導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療事故處理意見，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不予賠償”有違《立法法》？

新《條例》以后，很多人對《條例》第49條第2款規(guī)定“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任”表示懷疑，認為是否違反了《立法法》和法院的審判常規(guī)。我認為，原則上這是沒有問題的。

第一，新《條例》對于醫(yī)療事故概念的界定，擴大了醫(yī)療事故的范圍。確認過失造成患者人身損害的，就是醫(yī)療事故，而不是一定要造成人的功能障礙。構(gòu)成醫(yī)療事故的標準降低了，達到了合理的標準，對于不屬于醫(yī)療事故的就不賠償，也是合理的。

第二，假如醫(yī)學(xué)會組織的醫(yī)療事故鑒定不公正，對應(yīng)當鑒定為醫(yī)療事故的沒有作出肯定的鑒定結(jié)論的，還有法院組織專家鑒定組的補救措施，而且還有中華醫(yī)學(xué)會組織最高級別的專家鑒定組的規(guī)定。對于在醫(yī)療事故引起的民事訴訟中，法院是否有權(quán)組織專家鑒定組進行醫(yī)療事故鑒定，新《條例》沒有規(guī)定。這是應(yīng)然的，因為行政法規(guī)無權(quán)規(guī)定民事訴訟程序，更不能規(guī)定法院的職權(quán)。按照新華社受權(quán)刊發(fā)《醫(yī)療事故處理條例》時發(fā)表的言論看，法院在審理醫(yī)療事故糾紛時，如果需要進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，可以按照條例規(guī)定，從醫(yī)學(xué)會建立的專家?guī)熘须S機抽取專家組，進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。這個結(jié)論是值得信賴的，因為法院有這個權(quán)力。對此，法院應(yīng)當改變過去的做法，必要時通過醫(yī)學(xué)會，直接組織專家鑒定組進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，作出準確的鑒定結(jié)論來。

有了上述實體的和程序的保障，這樣的規(guī)定一般不會出問題，也不違背《立法法》的規(guī)定和審判常規(guī)。

醫(yī)療事故賠償標準低于國家賠償和一般的民事賠償，合理嗎？

新《條例》規(guī)定的賠償標準雖然與原來的《辦法》相比有所提高，但是賠償標準仍然過低。對此很多人表示懷疑，不知道應(yīng)當執(zhí)行什么樣的賠償標準。例如，誤工費賠償，最高賠償是醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資的3倍，比《國家賠償法》規(guī)定降低了2倍；致人死亡的，僅賠償喪葬費、精神損害撫慰金，為6年的當?shù)鼐用衿骄钯M，而《國家賠償法》規(guī)定的死亡補償費為國家上一年度職工年平均工資的20倍；造成患者殘疾的，僅賠償3年的當?shù)仄骄钯M，而《國家賠償法》規(guī)定的喪失勞動能力的要賠償10至20倍的職工年平均工資。

醫(yī)療事故賠償比國家賠償和一般的民事賠償標準為低，這是可以理解的。因為醫(yī)療機構(gòu)賠償，“羊毛出在羊身上”，最終還是要分攤到所有的患者身上，而不是國家出資賠償。賠償數(shù)額過巨，不僅給患者增加經(jīng)濟負擔，還會使醫(yī)護人員過于謹慎而不敢大膽治療。但是，規(guī)定這樣低的賠償標準，還是顯得過低。

關(guān)于法律適用問題，在司法實踐中究竟是執(zhí)行新《條例》的賠償標準，還是執(zhí)行最高法院司法解釋中規(guī)定的，在實踐中普遍掌握的民事賠償標準，值得研究。按照最高人民法院《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責任若干問題的解釋》第10條關(guān)于“法律、行政法規(guī)對殘疾賠償金、死亡賠償金等有明確規(guī)定的，適用法律、行政法規(guī)的規(guī)定”的規(guī)定，賠償標準應(yīng)當執(zhí)行新《條例》的規(guī)定。

如何協(xié)調(diào)醫(yī)療事故鑒定與醫(yī)療侵權(quán)糾紛舉證責任倒置的關(guān)系？

在最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》司法解釋中，規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實行過錯推定和因果關(guān)系推定，因而醫(yī)療事故鑒定結(jié)論屬于醫(yī)療機構(gòu)舉證責任倒置的范圍，不必由受害人舉證。這樣做，無疑使醫(yī)療機構(gòu)承擔了更重的舉證責任，對其是不利的。新《條例》對醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的規(guī)定沒有涉及這一點，仍然是按照原來的常規(guī)處理，即鑒定不屬于醫(yī)療事故的不予賠償，與上述舉證責任倒置的規(guī)定有一定的差異。

關(guān)于民事訴訟程序的規(guī)定，最高司法機關(guān)司法解釋的效力顯然高于行政法規(guī)的效力，而且，行政法規(guī)根本無權(quán)對民事訴訟程序作出規(guī)定。因此，關(guān)于這一點，倒是應(yīng)當執(zhí)行最高人民法院的司法解釋，在醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛中，仍然要執(zhí)行舉證責任倒置的規(guī)定。舉出醫(yī)療事故鑒定結(jié)論證據(jù)的，應(yīng)當是醫(yī)療機構(gòu)。

篇2

第一條  根據(jù)國務(wù)院的《醫(yī)療事故處理辦法》（以下簡稱《辦法》）第二十七條規(guī)定，制定本實施辦法。

第二條  本辦法適用于本省境內(nèi)各級各類醫(yī)療單位，包括村衛(wèi)生所、聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)、個體開業(yè)醫(yī)和對地方開放的駐軍醫(yī)療單位。

第三條  《辦法》中所稱的醫(yī)療事故，是指在診療護理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護理過失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙（以下簡稱不良后果）的事故。

《辦法》中所稱的可能是醫(yī)療事故的事件（以下簡稱事件），系指有可能是醫(yī)療事故，但因未經(jīng)技術(shù)鑒定而暫無法確認為醫(yī)療事故的事件。

第四條  醫(yī)療事故的行為人必須是經(jīng)過縣以上衛(wèi)生行政部門考核或確認并取得相應(yīng)資格的各級各類衛(wèi)生技術(shù)人員。

醫(yī)療事故行為人的過失是指行為人由于疏忽大意、過于自信或業(yè)務(wù)技術(shù)水平所限，致使診療護理工作出現(xiàn)不良后果。

第五條  在診療護理工作中，有下列情況之一的，不屬于醫(yī)療事故：

一、雖有診療護理錯誤，但未造成不良后果，或與不良后果無直接因果關(guān)系的；

二、按技術(shù)規(guī)程要求進行一般或特殊的檢查治療時，由于病情或病員體質(zhì)特殊而發(fā)生難以預(yù)料和防范的意外情況，造成不良后果的；

三、發(fā)生難以避免的并發(fā)癥的；

四、以病員及其家屬不配合診治為主要原因而造成不良后果的；

五、因故意傷害行為所致的事故或事件。

第二章  醫(yī)療事故的分類

第六條  根據(jù)醫(yī)療事故的性質(zhì)，醫(yī)療事故分為責任事故和技術(shù)事故。

第七條  責任事故是指醫(yī)務(wù)人員因違反制度、診療護理常規(guī)等失職行為所致的事故，主要包括：

一、醫(yī)務(wù)人員對急、危、重病人片面強調(diào)手續(xù)、制度，借故拖延、推諉，以致貽誤搶救時機，造成不良后果的；

二、醫(yī)務(wù)人員擅離職守，工作失職，違反制度和技術(shù)操作規(guī)程，造成不良后果的；

三、醫(yī)務(wù)人員在診治中遇到復(fù)雜疑難問題，不及時請示上級醫(yī)師或不認真執(zhí)行上級醫(yī)師醫(yī)囑，擅自盲目處理造成不良后果和上級醫(yī)師對下級醫(yī)師的請示不及時處理，造成不良后果的；

四、參與手術(shù)人員術(shù)前不認真準備，術(shù)中不按技術(shù)操作規(guī)程進行、開錯手術(shù)部位，摘錯器官或損傷重要器官，遺留異物在體內(nèi)，術(shù)后不嚴格執(zhí)行常規(guī)，造成不良后果的；

五、護理人員不嚴格執(zhí)行查對制度，不按規(guī)定交接班，不遵醫(yī)囑，違反操作規(guī)程，配錯藥，打錯針，輸錯血，護理不當發(fā)生嚴重褥瘡、燙（燒）傷等，造成不良后果的；

六、助產(chǎn)人員不認真進行產(chǎn)前檢查和觀察產(chǎn)程，違反接產(chǎn)原則或技術(shù)操作規(guī)程，造成不良后果的；

七、藥械供應(yīng)人員不認直執(zhí)行消毒、隔離制度和無菌操作規(guī)程，供應(yīng)的器械、敷料、藥品不符合無菌要求，造成嚴重感染引起不良后果的；

八、醫(yī)技人員在檢查治療中，丟失標本，錯報、遲報結(jié)果，拍錯片，配錯血，污染血液，治療過量等造成不良后果的。

九、藥劑人員配錯處方，發(fā)錯藥物，貼錯標簽，寫錯劑量和用法，發(fā)現(xiàn)處方有明顯錯誤不予校正而照方發(fā)藥造成不良后果和制劑質(zhì)量不符合規(guī)定標準，不經(jīng)嚴格檢驗就投入臨床使用造成不良后果的；

十、醫(yī)務(wù)人員濫用麻醉藥品，違反操作規(guī)程錯選麻醉藥品、劑量和方式造成不良后果和麻醉過程中，不認真觀察病人的病情變化造成不良后果的；

十一、醫(yī)務(wù)人員不堅持醫(yī)療原則，不見病人亂開藥、開錯藥，或濫用毒、劇、限藥品，造成不良后果的；

十二、中醫(yī)人員不懂西醫(yī)知識，擅用西藥、西醫(yī)療法造成不良后果和西醫(yī)人員不懂中醫(yī)知識，擅用中藥、中醫(yī)療法造成不良后果的。

第八條  技術(shù)事故是指醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)過失，即在醫(yī)療、護理工作中因經(jīng)驗不足和技術(shù)水平所限而造成的不良后果。

第九條  責任與技術(shù)兩種原因兼有的醫(yī)療事故，應(yīng)根據(jù)其主要原因確定事故性質(zhì)。

第三章  醫(yī)療事故的處理程序

第十條  各醫(yī)療單位要建立醫(yī)療事故登記報造制度。凡發(fā)生醫(yī)療事故或事件，應(yīng)按照《辦法》第七、九條規(guī)定的報告程序，及時向上級負責人或衛(wèi)生行政部門報告。

第十一條  如發(fā)生下列情況之一，醫(yī)療單位應(yīng)在事發(fā)后的四十八小時內(nèi)向上級衛(wèi)生行政部門或主管部門報告的同時，向省衛(wèi)生行政部門報告：

一、一級醫(yī)療事故。

二、相當于一級醫(yī)療事故的重大事件。

三、醫(yī)療事故或事件涉及兩名以上患者。

第十二條  縣級和縣級以上醫(yī)療單位（含企事業(yè)單位內(nèi)設(shè)的醫(yī)療機構(gòu)）發(fā)生醫(yī)療事故或事件，由本單位組織人員進行調(diào)查處理。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所、聯(lián)合醫(yī)療機構(gòu)和個體開業(yè)醫(yī)發(fā)生醫(yī)療事故和事件，由所在縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門組織調(diào)查處理。

企事業(yè)單位所屬的縣級以下醫(yī)療單位（不含縣級）發(fā)生醫(yī)療事故，其主管部門內(nèi)設(shè)有衛(wèi)生機構(gòu)的，由主管部門負責處理；無衛(wèi)生機構(gòu)的，由當?shù)匦l(wèi)生行政部門提出處理意見，由主管部門、單位或醫(yī)療機構(gòu)負責具體處理。

病員及其家屬可以向發(fā)生事件的醫(yī)療單位或轄區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生行政部門提出查處要求。

第十三條  縣級和縣級以上醫(yī)療單位均應(yīng)成立醫(yī)療事故處理小組，負責對醫(yī)療事故和事件的調(diào)查，聽取病員或家屬意見，經(jīng)集體討論提出處理意見。

第十四條  凡發(fā)生一級醫(yī)療事故或事件，臨床診斷不能明確死亡原因或有爭議的，必須進行尸檢。尸檢須在醫(yī)療單位填寫尸檢協(xié)議書，并經(jīng)患者家屬簽署意見后，由衛(wèi)生行政部門指定醫(yī)院的病理解剖技術(shù)人員施行，有條件的應(yīng)當請當?shù)胤ㄡt(yī)參加。

因醫(yī)療單位或病員家屬拒絕進行尸檢，或者拖延尸檢時間超過四十八小時以及在病員死亡四十八小時后提出查處要求而影響對死因判定的，由拒絕或拖延一方負責。

第十五條  醫(yī)療單位的查處工作一般應(yīng)在事發(fā)后的三十天內(nèi)結(jié)束，并提出處理意見，以書面形式報告同級衛(wèi)生行政部門和答復(fù)病員或家屬。如病員及其家屬或當事醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療單位的處理意見無爭議，經(jīng)雙方在處理決定書上簽字后，處理意見生效。如對處理意見有爭議，當事人的任何一方均可向當?shù)蒯t(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會申請鑒定。病員及其家屬或當事醫(yī)務(wù)人員對鑒定結(jié)論和處理意見不服的，可按照《辦法》第十一條規(guī)定的程序申請復(fù)議或提起訴訟。

第十六條  醫(yī)療事故處理終結(jié)，應(yīng)在答復(fù)病員、家屬及其當事醫(yī)務(wù)人員的同時，將鑒定結(jié)論和處理意見報上級主管部門，并抄報市（地、州）和省衛(wèi)生行政部門備案。

第四章  醫(yī)療事故的鑒定

第十七條  省、市（地、州）和縣（市、區(qū)）三級成立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會（以下簡稱鑒定委員會），負責本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。

鑒定委員會內(nèi)可分設(shè)內(nèi)、外、婦、兒中醫(yī)等若干個專業(yè)鑒定委員會，具體負責本學(xué)科的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。

第十八條  鑒定委員會的職責是：

一、受理本轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療事故或事件的技術(shù)鑒定；

二、搜集、掌握醫(yī)療事故或事件的有關(guān)材料、證據(jù)；

三、對醫(yī)療事故或事件作出技術(shù)鑒定。

鑒定委員會不負責醫(yī)療事故的善后處理。

第十九條  醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定，一般由有關(guān)的專業(yè)鑒定委員會受理，必要時可以召集鑒定委員會全體會議進行鑒定。

在鑒定過程中，如對鑒定結(jié)論有重大意見分歧，應(yīng)在深入調(diào)查、核實后，再組織鑒定表決。

鑒定委員會組織鑒定表決時，有關(guān)的專業(yè)鑒定委員會必須有三分之二以上的委員參加，并以到會者的多數(shù)意見為鑒定結(jié)論。

鑒定委員會受理技術(shù)鑒定，一般應(yīng)在受理之日起三十天內(nèi)結(jié)束。

第二十條  鑒定委員會委員每屆任期兩年。鑒定委員會人選的產(chǎn)生和審批程序，按照《辦法》第十二條的規(guī)定辦理。

鑒定委員會設(shè)主任一人、副主任一至二人。主任或副主任負責鑒定委員會和專業(yè)鑒定委員的鑒定工作。

第二十一條  鑒定委員會成員中有下列情況之一的，應(yīng)自行回避；當事人及其法定人、醫(yī)療單位也有權(quán)要求其回避：

一、是本醫(yī)療事故或事件的當事人或當事人的近親屬的；

二、本人或其近親屬與本醫(yī)療事故或事件有利害關(guān)系的；

三、擔任過本醫(yī)療事故或事件的證人、鑒定人或者當事人的人的；

四、與本醫(yī)療事故當事人有其他關(guān)系，可能影響公直鑒定的。

各級鑒定委員會成員的回避由鑒定委員會主任決定。鑒定委員會主任的回避，由同級衛(wèi)生行政部門決定。

第二十二條  上級鑒定委員會成員不得兼任下級鑒定委員會職務(wù)，也不能參與下級鑒定委員會的技術(shù)鑒定工作。鑒定委員會及其專業(yè)組成員以及參與鑒定的工作人員，不得擅自將鑒定過程的細節(jié)向與本醫(yī)療事故或事件的有關(guān)人員泄露。

第二十三條  委托或申請進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的單位和個人，應(yīng)向鑒定委員會提供有關(guān)材料。一般應(yīng)包括：

一、委托書或申請書；

二、陳述意見書；

三、下一級鑒定委員會的鑒定結(jié)論和處理意見；

四、病歷或病歷摘要；

五、尸檢報告；

六、與技術(shù)鑒定有關(guān)的其他材料。

第二十四條  醫(yī)療事故鑒定收費標準，由省衛(wèi)生行政部門會同省物價管理部門另行制定。

第二十五條  省林業(yè)系統(tǒng)可成立地級醫(yī)療事故鑒定委員會，負責本系統(tǒng)內(nèi)的醫(yī)療事故鑒定工作。其具體事宜由省衛(wèi)生廳、省林業(yè)廳按本辦法的有關(guān)條款商定。

第五章  醫(yī)療事故的處理

第二十六條  確定為醫(yī)療事故的，可根據(jù)事故等級、情節(jié)和病員的情況給予一次性經(jīng)濟補償。其標準為：

一級醫(yī)療事故：人民幣二千元至三千元；

二級醫(yī)療事故：人民幣一千元至二千元；

三級醫(yī)療事故：人民幣一千元以下。

第二十七條  醫(yī)療事故補償費的支付，應(yīng)由醫(yī)療單位負擔的，在醫(yī)療經(jīng)費中列支：應(yīng)由個體開業(yè)醫(yī)支付的，由其本人負擔；應(yīng)由臨時組織的醫(yī)療隊、手術(shù)隊補償?shù)?，由其組織單位或有收益的醫(yī)療單位承擔。

第二十八條  病員由于醫(yī)療事故所增加的醫(yī)療費用，由醫(yī)療單位支付。醫(yī)療事故發(fā)生前的醫(yī)療費用和醫(yī)療事故發(fā)生后與搶救或補救措施無直接關(guān)系的醫(yī)療費用，以及通知病員（包括產(chǎn)婦遺留的活嬰）出院而不出院的住院費用（從通知之日起計算），由病員、家屬或其所在單位支付。

醫(yī)療單位不負責辦理和解決與醫(yī)療事故無直接關(guān)系的其他事宜。

第二十九條  因醫(yī)療事故致殘、而不需要繼續(xù)住院治療的病員以及死亡產(chǎn)婦留有的活嬰，由其家屬接受出院；無家屬的，由其所在單位接受出院；無職業(yè)、無家屬和無生活來源的，應(yīng)由戶口所在地的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府和街道辦事處給予安置。

病員所在單位和當?shù)卣块T應(yīng)積極協(xié)助做好醫(yī)療事故的善后處理工作。

第三十條  對造成醫(yī)療事故直接責任者的行政處罰和刑事處分，依據(jù)《辦法》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

對借口醫(yī)療單位發(fā)生醫(yī)療事故尋釁滋事，無理取鬧，擾亂醫(yī)療工作正常秩序的，由公安部門依照《中華人民共和國治安管理處罰條例》有關(guān)規(guī)定予以處罰；對情節(jié)嚴重、構(gòu)成犯罪的，由司法機關(guān)依法追究刑事責行。

第三十一條  發(fā)生醫(yī)療事故的單位，應(yīng)認真總結(jié)經(jīng)驗，找出產(chǎn)生事故的原因和教訓(xùn)，提出改進措施，防止類似事故的發(fā)生。

第六章  附則

第三十二條  計劃生育工作中出現(xiàn)的事故不適用本辦法。

第三十三條  本辦法由省衛(wèi)生廳負責解釋。

篇3

第二條  凡在我省境內(nèi)的醫(yī)療單位及個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的醫(yī)療事故或事件的處理，均適用《辦法》和本細則。

第三條  在診療護理工作中，有下列情形之一，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的，為醫(yī)療責任事故：

（一）對急、重、危病員，因就診手續(xù)不完備拒絕收治，或接診后不做急救處置即讓病員轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科，或擅離職守貽誤搶救時機的；

（二）對疑難病癥，有會診條件不會診，或不聽從上級醫(yī)師指導(dǎo)擅自處置，或?qū)ο录夅t(yī)師的請示不及時指導(dǎo)的；

（三）擅自采用新技術(shù)、新療法、新方劑，或雖經(jīng)醫(yī)院負責人批準，但在使用前未做技術(shù)準備、未征得病員及其家屬同意并簽字的（因病情突然惡化緊急搶救除外）；

（四）手術(shù)治療中開錯部位、錯傷器官，或在體內(nèi)遺留異物，或麻醉方式、部位、用藥有錯誤的；

（五）接產(chǎn)中違反技術(shù)操作規(guī)程的；

（六）護理工作中違反護理常規(guī)及操作規(guī)程的；

（七）用藥中，配方、投藥有錯誤，或違反配伍禁忌，或不按規(guī)定做藥物過敏試驗的；

（八）檢驗、病理、放射等技術(shù)診察中漏報、錯報結(jié)果以及違反其他規(guī)章制度和操作規(guī)程的；

（九）診療護理工作中，從事醫(yī)療管理、后勤服務(wù)等人員工作失職的；

（十）醫(yī)務(wù)人員違反規(guī)章制度、診療護理常規(guī)的其他失職行為。

第四條  有下列情形之一的，不屬于醫(yī)療事故；

（一）在對主要病癥的常規(guī)治療中，病員潛在性、遲發(fā)性疾病突然發(fā)作，經(jīng)搶救無效的；

（二）住院病員神志清醒，發(fā)生自傷、自殺的；

（三）精神病病員患有其他疾病不能確切主訴，又無明顯癥狀，或在精神病恢復(fù)期內(nèi)病情突然發(fā)作，發(fā)生不良后果的。

第五條  對醫(yī)療事故實行登記報告制度，縣（含縣級市、區(qū)，下同）、市、省衛(wèi)生行政部門每半年逐級上報一次。

醫(yī)療單位和個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員對發(fā)生的一級醫(yī)療事故，應(yīng)立即報告上一級主管部門。

第六條  醫(yī)療單位及其主管部門，應(yīng)成立處理醫(yī)療事故或事件的工作組織，負責調(diào)查處理本單位或所屬單位發(fā)生的醫(yī)療事故或事件，并在醫(yī)療事故或事件發(fā)生后一個月內(nèi)提出處理意見，報所在縣衛(wèi)生行政部門。

第七條  病員及其家屬和醫(yī)療單位對醫(yī)療事故、事件的確認和處理有爭議時，可提請所在縣醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會（以下簡稱鑒定委員會）進行鑒定，由縣衛(wèi)生行政部門處理。

第八條  省、市、縣應(yīng)成立鑒定委員會。省、市鑒定委員會應(yīng)有法醫(yī)參加。

具備鑒定委員會成員條件的醫(yī)務(wù)人員，參加鑒定委員會工作是應(yīng)盡的義務(wù)。

鑒定應(yīng)當以事實為依據(jù)，符合醫(yī)學(xué)科學(xué)原理。鑒定結(jié)論，必須有鑒定委員會主要負責人簽字。

第九條  鑒定委員會受理鑒定申請后，應(yīng)當于三個月內(nèi)做出書面結(jié)論。

在鑒定工作過程中需要當事人雙方到場時，應(yīng)通知其到場。任何一方無正當理由拒不到場，不影響鑒定效用。

第十條  衛(wèi)生行政部門、受托的鑒定委員會和受理訴訟的司法機關(guān)，對有關(guān)的醫(yī)療事故、事件的原始資料，可以調(diào)閱和復(fù)制。

第十一條  確定為醫(yī)療事故的，由醫(yī)療單位或個體開業(yè)的醫(yī)務(wù)人員按下列標準給予病員或其家屬一次性經(jīng)濟補償：

（一）一級醫(yī)療事故，補償費不超過三千元。其中，死者為十六周歲以下三周歲以上的，補償費不超過一千五百元；未滿三周歲的，補償費不超過八百元；新生兒，補償費不超過五百元。

（二）二級醫(yī)療事故，甲等的補償費不超過四千元；乙等的補償費不超過三千元。

（三）三級醫(yī)療事故，甲等的補償費不超過二千元；乙等的補償費不超過一千元。

前款第（二）、（三）項的醫(yī)療事故等級標準，按衛(wèi)生部制定的《醫(yī)療事故分級標準》執(zhí)行。

第十二條  病員及其家屬因醫(yī)療事故造成生活困難，是職工的，由所在單位按當?shù)厝嗣裾P(guān)于職工生活困難補助的規(guī)定處理；非職工、無經(jīng)濟來源的，由當?shù)孛裾块T按有關(guān)社會救濟的規(guī)定處理。

第十三條  因醫(yī)療事故致殘的病員，無工作單位、無家屬的，其中部分喪失勞動能力的，由當?shù)厝嗣裾邮詹⑦m當安排；完全喪失勞動能力的，由當?shù)孛裾块T接收安置。

第十四條  因醫(yī)療事故致殘的病員、符合出院標準不需要繼續(xù)住院治療的，或產(chǎn)婦死亡留有活嬰的，應(yīng)當出院或由病員家屬或由其所在單位接出醫(yī)院。拒不出院或拒不接出醫(yī)院的，自接到醫(yī)院通知之日起，住院費用由其個人或其家屬或其所在單位支付。

第十五條  本細則由省衛(wèi)生廳負責解釋。

篇4

    當事人有權(quán)選擇任何一種途徑解決事故爭議。醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，當事人可以根據(jù)自己的愿意，決定選擇行政處理程序，由衛(wèi)生行政部門通過調(diào)解手段解決爭議；也可以直接選擇司法程序，提起民事訴訟，由人民法院解決爭議。

    但是，當事人不能同時選擇兩種途徑解決醫(yī)療事故爭議。醫(yī)療事故爭議發(fā)生后，當事人不能同時選擇行政程序和司法程序解決爭議問題。只能選擇一個途徑解決雙方爭議的問題。如果當事人選擇了行政程序，行政程序并不否定當事人仍有繼續(xù)選擇司法程序的可能。

    已經(jīng)進入民事訴訟程序的，則不能進行行政處理。通過司法程序，是解決醫(yī)療事故爭議的最終途徑，是民事救濟的最終手段。對于人民法院發(fā)生法律效力的判決書，當事人都必須履行。

篇5

法院審理過程中，史某向法院提交了一份加蓋某醫(yī)院病案復(fù)印章的病歷復(fù)印件，某醫(yī)院亦提交住院病歷原件。經(jīng)對比，醫(yī)患雙方持有的住院病歷在手術(shù)記錄、出院記錄、入院記錄、住院病案首頁等處存在明顯的不一致。法院審理后認為，醫(yī)患雙方各持有一份病歷資料，兩份病歷存在明顯的不一致，被告存在偽造、篡改病歷行為?！肚謾?quán)責任法》第五十八條規(guī)定，偽造、篡改或者銷毀病歷資料，推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。在委托司法鑒定過程中，鑒定機構(gòu)以病歷不一致不予受理鑒定委托。某醫(yī)院偽造、篡改病歷資料的行為是導(dǎo)致司法鑒定不能進行的原因，故某醫(yī)院應(yīng)承擔 100% 的過錯責任。某醫(yī)院不服一審判決上訴，二審法院維持原判。

病歷資料作為對患者疾病治療經(jīng)過及其治療效果的原始記錄，不僅對指導(dǎo)患者疾病的診療具有現(xiàn)實意義，而且在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，對于判斷醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平的高低、服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)劣及是否構(gòu)成醫(yī)療過錯、醫(yī)療事故，也具有重要作用。因此，從法律角度講，病歷資料已經(jīng)不單純是一般意義上的醫(yī)療文件，而是一種重要的證據(jù)材料。如果病歷資料不全，或者經(jīng)過涂改、偽造、隱匿、銷毀，就會出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，甚至造成醫(yī)療鑒定不能進行。因此，《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》不僅規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定書寫并妥善保管病歷資料，而且嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料?！肚謾?quán)責任法》釋義也指出，醫(yī)療機構(gòu)偽造、篡改病歷資料，一方面反映了醫(yī)療機構(gòu)的惡意，另一方面使患者難以取得與醫(yī)療糾紛有關(guān)的證據(jù)資料。偽造、篡改或者銷毀病歷資料的行為性質(zhì)比隱匿或者拒絕提供病歷資料的行為性質(zhì)更加嚴重和惡劣，應(yīng)直接推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。

首先，關(guān)于病歷資料真?zhèn)稳绾握J定問題，司法實踐中通常有兩種不同的做法。一種做法是，對爭議的病歷資料先進行質(zhì)證，如質(zhì)證后無法認定真?zhèn)?，則委托醫(yī)療糾紛司法鑒定或醫(yī)療事故鑒定來明確醫(yī)療責任，即使當事人對病歷資料全部不予認可也是如此。另一種做法亦是先質(zhì)證或委托鑒定，但如果當事人對病歷資料均不予認可，則不進行鑒定，直接判決駁回患者的訴訟請求。

筆者認為，認定證據(jù)是法院的職權(quán)。對于病歷證據(jù)，應(yīng)由人民法院按照證據(jù)規(guī)則予以處理。通過質(zhì)證，患方對病歷證據(jù)的真實性提出異議，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提出合理的解釋說明，雙方可進行多輪質(zhì)證。病歷證據(jù)查證屬實的，應(yīng)委托鑒定機構(gòu)組織醫(yī)療鑒定。若病歷證據(jù)存在偽造、篡改等不真實情形，因檢材不真實、不合法，或因去除不真實病歷檢材不完整，則依據(jù)《司法鑒定程序通則》第十二條之規(guī)定，不應(yīng)委托鑒定，并依據(jù)《侵權(quán)責任法》第五十八條推定過錯。若強行委托鑒定，鑒定機構(gòu)也必依據(jù)《司法鑒定程序通則》第十五條第二項之規(guī)定不予受理鑒定委托。

本案醫(yī)患雙方持有的病歷在癥狀、體征、出院醫(yī)囑、手術(shù)操作經(jīng)過和接診醫(yī)師等方面均明顯不一致，證實醫(yī)方在病案歸檔后另行書寫了一份內(nèi)容各異的病歷資料入檔，存在偽造、篡改之行為。據(jù)此，法院依據(jù)《侵權(quán)責任法》第五十八條第三項之規(guī)定判決某醫(yī)院屬于偽造篡改病歷，是履行證據(jù)審查認定職責，完全合法。法院判決生效后，當?shù)匦l(wèi)生行政機關(guān)也對該醫(yī)院作出了行政處罰。該醫(yī)院 2012 年 10 月 3 日收治外傷患者史某，其住院病歷首頁、出院記錄、手術(shù)記錄等處存在偽造篡改行為，在社會上造成不良影響。為保證醫(yī)療機構(gòu)病歷資料的客觀、真實、規(guī)范，防止以后類似事件的發(fā)生，按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》和該省醫(yī)療機構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法（試行）等相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)院及責任人給予：全縣通報批評，責令主要負責人作出深刻檢討；②責令某醫(yī)院對相關(guān)責任人做出處理；③對某醫(yī)院不良行為記 6 分。

其次，對于偽造、篡改病歷賠償責任如何確定的問題。一種觀點認為，根據(jù)《侵權(quán)責任法》第五十八條的規(guī)定，偽造、篡改病歷的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯，因此，若認定病歷資料確實存在偽造、篡改的情況，可以直接判決醫(yī)方承擔責任。另一種觀點認為，醫(yī)療機構(gòu)偽造、篡改病歷的，僅是推定其醫(yī)方有過錯，至于其是否承擔賠償責任，還要看是否滿足侵權(quán)責任其他構(gòu)成要件，應(yīng)繼續(xù)委托鑒定。

筆者認為，偽造、篡改病歷屬于無須進行醫(yī)療損害鑒定之情形。其一，《侵權(quán)責任法》第五十八條規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)存在偽造、篡改病歷行為的，應(yīng)推定其存在過錯。其二，醫(yī)療行為與患者損害之間是否存在因果關(guān)系雖然屬于鑒定項目，但是《司法鑒定程序通則》第十二條、第十五條第二項明確規(guī)定，鑒定材料真?zhèn)斡晌蟹ㄔ贺撠?，鑒定材料不真實、不完整、不合法的，不予受理鑒定委托?！夺t(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》第十六條也規(guī)定，鑒定材料不真實的情況下，鑒定機構(gòu)將中止組織醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。因此，偽造、篡改病歷，屬于對司法鑒定有實質(zhì)性影響之情形，必然造成鑒定客觀無法進行。其三，根據(jù)《民事訴訟法》相關(guān)規(guī)定，審查證據(jù)系法院的法定職責。在病歷證據(jù)不真實的情況下，人民法院若再委托鑒定，屬于對民事案件的證據(jù)審理、裁判工作出讓、異化。具體到本案，鑒定不予受理委托，也足以說明偽造、篡改病歷對司法鑒定的受理具有實質(zhì)性影響，因此，存在偽造、篡改病歷之情形的，人民法院可直接審判，無須再委托司法鑒定。

最后，對于某醫(yī)院應(yīng)承擔賠償責任的范圍問題。一種觀點認為，醫(yī)療機構(gòu)偽造、篡改病歷都應(yīng)承擔完全責任，不屬于法院自由裁量之情形。另一種觀點認為，患者高空墜落致腰椎骨折，原發(fā)病極重，且呼吸系統(tǒng)感染等均與醫(yī)療行為無關(guān)，因此，與醫(yī)療行為無關(guān)的損害，醫(yī)療機構(gòu)不應(yīng)予以賠償。

篇6

（一）圍繞創(chuàng)建主題抓好組織領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)一全院思想認識

1、成立院行風(fēng)建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由黨支部書記任組長，設(shè)立辦事機構(gòu)，加強對行風(fēng)建設(shè)的領(lǐng)導(dǎo)，實行黨支部領(lǐng)導(dǎo)，院行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組具體實施，各科室主任分線負責，工、團組織緊密配合。

2、召開黨政領(lǐng)導(dǎo)、科主任會議，統(tǒng)一思想、提高認識，明確任務(wù)，充分發(fā)揮黨團干部和科主任作用。

3、召開職工大會，對行風(fēng)建設(shè)工作作了一次再部署和再動員，使廣大職工自覺投入到行風(fēng)建設(shè)中去。

（二）系統(tǒng)開展職業(yè)道德教育，強化社會監(jiān)督和自我約束機制

l、深化職業(yè)道德教育，加強內(nèi)涵建設(shè)。在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，緊緊圍繞行風(fēng)建設(shè)中出現(xiàn)的新情況和新問題，增強職業(yè)道德教育的針對性和實效性。從提高思想政治素質(zhì)和醫(yī)院的文化建設(shè)入手，強化醫(yī)務(wù)人員的愛崗敬業(yè)精神和誠信為民服務(wù)理念，增強醫(yī)務(wù)人員的責任感和榮譽感，提高醫(yī)務(wù)人員遵紀守法和廉潔行醫(yī)的自覺意識。組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)衛(wèi)生部六條紀律規(guī)定、八項服務(wù)承諾，加強誠信服務(wù)、人文服務(wù)等職業(yè)道德相關(guān)知識的培訓(xùn)，深入開展自我檢查，自我糾正。

2、廣泛開展調(diào)查工作，加大社會監(jiān)督力度。聘請了縣人大、政協(xié)、紀委、物價等機關(guān)、單位的領(lǐng)導(dǎo)和同志為醫(yī)院行風(fēng)監(jiān)督員，為醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)把脈開方，為醫(yī)院求生存和發(fā)展獻計獻策。深入了解醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)療質(zhì)量、護理質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、衛(wèi)生環(huán)境、后勤服務(wù)質(zhì)量(水、電、氣、伙食及便民服務(wù)設(shè)施)等綜合服務(wù)狀況，并對群眾提出的意見進行認真整改。同時，通過電子大屏幕、院報、公告等形式向患者和社會宣傳行風(fēng)紀律規(guī)定，自覺接受監(jiān)督，并設(shè)立意見簿、意見箱、舉報電話，負責處理群眾反映的問題。

3、建立健全群眾投訴接待機制，認真受理和接待群眾的來信來訪。

提高對工作的認識，進一步加大接待群眾來信來訪工作的力度，按照群眾利益無小事的原則，嚴格落實“首訪負責制"，完善群眾投訴接待和受理機制，鼓勵實名舉報，強化督察督辦工作，做到有報必接，接之必辦，辦之必果。同時，認真受理、妥善處理，不推脫、不敷衍，不激化矛盾，對所反映的問題及時組織調(diào)查核實，提出處理意見，調(diào)查件件有核實、有處理、有反饋。

（三）牢固樹立“以病 人為中心”的服務(wù)宗旨，建立以人為本的誠信服務(wù)體系

1、明確服務(wù)宗旨，做到五個主動。做好行風(fēng)建設(shè)工作，必須堅持以病人為中心、全心全意為患者服務(wù)的根本宗旨，維護患者就醫(yī)時的各項權(quán)利，為病人提供人性化的服務(wù)。為此我們一是主動換位，在制定政策方針時堅決以病人為中心，充分考慮到“病人方便不方便”“病人接受不接受”“病人滿意不滿意”，同時醫(yī)務(wù)人員要主動換位，把自己放在患者的位置，充分尊重和理解患者的需求，從小事做起從細微處做起。此外后勤保障人員主動換位，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，為醫(yī)療提供保障，為病人提供高效、快捷、方便、舒適的服務(wù)。二是主動察覺。體貼和理解病人的痛苦，解決患者的困難和不便，就要善于發(fā)現(xiàn)患者的問題并及時解決。針對我院門診擁擠、掛號收費排長隊現(xiàn)象，我院及時在門診二樓增加了收費窗口，同時安排人員維護秩序；針對病人購買特殊、冷門藥品的困難現(xiàn)象，在方便門診推出了預(yù)訂藥品服務(wù)；針對輸液室大量病人集聚，容易發(fā)生交叉感染，特地與浙江興昌風(fēng)機有限公司合作，引進動態(tài)空氣消毒系統(tǒng)，為患者安全輸液提供保證；針對盛夏酷暑難耐，又投資給每個門診科室都加裝電扇和空調(diào)，服務(wù)臺24小時免費供應(yīng)礦泉水，給患者提供溫馨服務(wù)；針對掛號收費門診藥房輸液室病人流動量大，原有安裝在通道門口的塑料屏幕給病人出入帶來不便且每人接觸很不衛(wèi)生，特又投資近萬元改用風(fēng)幕機。三是主動溝通。給患者除治療之外的更多心靈上的關(guān)愛和慰藉，與患者進行言語溝通、行體溝通和心靈上的溝通，如嚴格要求規(guī)范并落實談話制度，包括入院談話、術(shù)前談話、麻醉談話、用藥不良反應(yīng)談話、損傷性檢查診療談話、術(shù)后談話、出院談話等，并規(guī)定文明用語和忌用語，規(guī)范服務(wù)行為。四是主動介入。向患者提供個性化、人性化、多樣化服務(wù)，化被動服務(wù)為主動介入。主動介入市場、占領(lǐng)發(fā)展空間；主動介入項目、擴大服務(wù)內(nèi)容；主動介入服務(wù)、提高服務(wù)檔次。五是主動關(guān)愛。不僅千方百計從醫(yī)療上解決病人的疾苦，而且想方設(shè)法為病人排憂解難，處處關(guān)愛病人，如門診樓提供開水；導(dǎo)醫(yī)提供咨詢，為病人取各項檢查單，免費代寄化驗單、代辦住院手續(xù)；改善流產(chǎn)病人留觀條件，并提供一定的生活服務(wù)等等。

2、樹立誠信衛(wèi)生服務(wù)理念，建立誠信醫(yī)療衛(wèi)生隊伍。給合工作實際，把以人為本、誠信服務(wù)作為當前行業(yè)作風(fēng)建設(shè)的一項重要內(nèi)容，建立建全工作體系，將服務(wù)工作各個環(huán)節(jié)真正落到實處。建立誠信服務(wù)評價管理體系，定期評價醫(yī)院的誠信服務(wù)情況，并將評價結(jié)果向社會公布。組織醫(yī)務(wù)人員觀看中央電視臺《焦點訪談》，目擊醫(yī)藥回扣，開展大討論，思索當前形勢下如何“從我做起”，拒收回扣。此外還相繼開展了創(chuàng)無紅包醫(yī)院、創(chuàng)巾幗文明示范崗、創(chuàng)信用金卡、換位思考演講賽、星級護士評比、行風(fēng)民主評議、征集文明言行規(guī)范條目等各種類型的活動。

3、強化醫(yī)療安全措施，嚴防醫(yī)療事故發(fā)生。組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理條例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)，增強責任感，深入開展典型病例分析和醫(yī)療事故案例教育，完善醫(yī)療規(guī)范。教育醫(yī)務(wù)人員尊重醫(yī)療衛(wèi)生科學(xué)規(guī)律，自覺遵守規(guī)章制度，嚴格依法行醫(yī)，恪守醫(yī)療操作規(guī)程，全面落實三查七對、三級查房和首診負責制，努力杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療差錯。

（四）深入開展糾風(fēng)專項治理工作，強化監(jiān)控手段加大懲處力度

1、組織醫(yī)務(wù)人員觀看中央電視臺《焦點訪談》，目擊醫(yī)藥回扣，開展大討論，從富陽人民醫(yī)院收受醫(yī)藥回扣、瑞安人民醫(yī)院收受藥品器械回扣等案件中進行反思，吸取教訓(xùn)，思索當前形勢下如何“從我做起”拒收回扣。

2、嚴禁醫(yī)療服務(wù)中索要、收受患者“紅包”的行為。積極開展創(chuàng)建“無紅包醫(yī)院”活動，每位醫(yī)務(wù)人員簽不收“紅包”承諾書、廉潔行醫(yī)承諾書，醫(yī)院與科主任簽訂責任書，并將糾風(fēng)工作列入年度考評；其次對入院病人進行不收“紅包”告知，出院病人進行問卷調(diào)查，并通過新聞、宣傳欄目向社會公開承諾，醫(yī)院謝絕“紅包”，醫(yī)務(wù)人員不收“紅包”，公開投訴受理電話，強化監(jiān)督管理，建立醫(yī)務(wù)人員信用檔案，確保創(chuàng)建工作抓實抓細并抓出成效。對發(fā)生醫(yī)務(wù)人員收受患者“紅包"的行為堅決按照有關(guān)文件規(guī)定，進行嚴肅處理。

3、繼續(xù)糾正醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)，加強對藥品集中招標采購的管理和監(jiān)督。認真落實藥品集中招標采購的各項工作要求，保證藥品質(zhì)量，確保群眾用藥安全有效，堅決杜絕偽劣藥品進入醫(yī)院。嚴格執(zhí)行藥品集中招標采購后由物價部門核準零售價格的規(guī)定，保證讓利于民政策的實施。與藥品供貨單位簽醫(yī)藥購銷廉政協(xié)議。建立定日接待醫(yī)藥代表制度，在臨床科室張貼謝絕醫(yī)藥代表與臨床醫(yī)生接觸的提示。規(guī)定一旦舉報，立即查處。

4、嚴禁各種形式的開單提成，嚴肅查處醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中給予或收取各類回扣行為。全面認真地開展專項自查活動，堅決杜絕各種形式的回扣及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中開單提成問題，加強監(jiān)督檢查力度，對發(fā)現(xiàn)存在開單提成的個人按規(guī)定予以處罰，并追究責任。

（五）實施醫(yī)療衛(wèi)生收費陽光工程，杜絕患者不合理的醫(yī)藥負擔

l、堅持各項醫(yī)療服務(wù)收費標準公示制度。通過電子顯示屏、公示欄、價目表等形式對服務(wù)項目和價格進行公示，遇價格調(diào)整，及時更新公示內(nèi)容，做到明碼實價。實行門診病人藥費清單制和住院病人一日清單制，讓患者清清楚楚看病，明明白白消費。財務(wù)科還加強會計督查，嚴格收費核對制度，確保醫(yī)療、收費、藥品價格準確無誤。

2、清理整頓不合理收費項目，杜絕群眾看病中的不合理經(jīng)濟負擔。認真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格規(guī)范，全面實行新的醫(yī)療服務(wù)收費標準，減輕人民群眾不合理的醫(yī)療費用負擔，嚴禁分解收費、重復(fù)收費、比照收費等變相增加患者醫(yī)療負擔現(xiàn)象的發(fā)生。嚴肅查處開搭車藥、做搭車檢查等侵害患者利益的行為，做到因病施治，進一步提高各項檢查透明度。同時我們還對一些收費項目主動免收，如對中藥袋實行免費贈送；對空調(diào)費免除收費，上述二項全年就免收人民 幣近20萬元。此外，建立行之有效的監(jiān)督檢查機制，設(shè)立收費監(jiān)督管理員，正常督促檢查，嚴禁亂收費現(xiàn)象的發(fā)生，努力讓患者少花錢，看好病。

（六）樹立行風(fēng)建設(shè)的先進典型，加大行風(fēng)工作的宣傳力度

篇7

1、以強化醫(yī)療質(zhì)量控制為手段，認真落實醫(yī)療核心制度，實施醫(yī)療質(zhì)量的動態(tài)過程管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，嚴格標準，定期檢查，獎懲結(jié)合，切實整改，提供優(yōu)質(zhì)便捷醫(yī)療服務(wù)，創(chuàng)建質(zhì)量品牌優(yōu)勢。增強質(zhì)量意識，建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的科學(xué)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀;開展質(zhì)量教育，端正質(zhì)控心態(tài)，推行全面質(zhì)量管理方案。認真完成XX年12月11日啟動的《醫(yī)療質(zhì)量專項整治活動》，并針對活動中發(fā)現(xiàn)的問題積極整改。

2、防止醫(yī)療糾紛，確保醫(yī)療安全。

(1)嚴格依法執(zhí)業(yè)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。

(2)認真履行行業(yè)準入制度，把好異地執(zhí)業(yè)準入關(guān)。

(3)嚴格執(zhí)行醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理預(yù)案，實行醫(yī)療缺陷責任追究制。

(4)認真組織學(xué)習(xí)并全面貫徹落實醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、醫(yī)療制度及醫(yī)療操作規(guī)程，嚴格按醫(yī)療操作規(guī)程開展醫(yī)療活動。

(5)加強對糾紛多發(fā)科室的巡查，加強對問題醫(yī)生的重點督導(dǎo)。

3、加強學(xué)科建設(shè)，創(chuàng)建學(xué)科品牌優(yōu)勢，增強核心競爭力，力求快速實現(xiàn)我院實力增長由資源依賴型向能力依賴型轉(zhuǎn)變。繼續(xù)把婦產(chǎn)科作為我院重點學(xué)科發(fā)展，加快人才引進步伐及人才培養(yǎng)力度，培養(yǎng)合理人才梯隊，為申報市級重點?？谱龊脺蕚?其次，做好乳腺外科建設(shè)工作，將其作為我院的特色重點?？婆囵B(yǎng);增設(shè)疼痛門診，拓展骨科業(yè)務(wù)范圍;鞏固發(fā)展血液凈化中心工作，將血液凈化中心做大做強。

4、加強門診建設(shè)，規(guī)范?？?、專家門診，改善專家門診診室條件，力爭將內(nèi)科專家門診、糖尿病專科門診規(guī)范到位。

5、以加強住院醫(yī)師管理為著眼點，抓好“三基三嚴”工作，強化內(nèi)涵建設(shè)，挖潛增效，內(nèi)強素質(zhì)，外樹形象，強化醫(yī)師業(yè)務(wù)培訓(xùn)與技術(shù)考核，探索建立崗位考評機制和激勵機制，提高全院醫(yī)師技術(shù)水平及工作積極性。

(1)不定期對住院醫(yī)師基本理論知識、基本技能操作進行抽考，成績記入年終考評。

(2)每年進行兩次三基知識閉卷考試。對考試成績優(yōu)異者，給予獎勵。

(3)對新入院醫(yī)技人員進行崗前培訓(xùn)，尤其是法律、法規(guī)及醫(yī)療文書書寫規(guī)范的培訓(xùn)。

(4)對參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的大學(xué)生重點強化培訓(xùn)。

6、加強對醫(yī)療環(huán)節(jié)的全程監(jiān)控。每月對全院醫(yī)療文書(申請單、報告單、處方、門診病歷、住院病歷)抽查2-3次，并對醫(yī)療過程進行不定期抽查，對檢查中存在的和潛在的問題及時反饋，提出處理意見和整改措施，并進行追蹤檢查。每季度或半年召開一次醫(yī)療質(zhì)控專題會，對醫(yī)療不合格項進行處置并在醫(yī)院局域網(wǎng)上公布。

7、負責突發(fā)公共衛(wèi)生事件的指揮和協(xié)調(diào)。并在6月底進行一次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急演練。

8、抓好傳染病疫情上報、登記和管理工作，并對傳染病知識進行一次考試。

9、負責醫(yī)療投拆的接待、登記和協(xié)調(diào)處理工作。并力爭作到每起糾紛有原因分析、整改措施。進一步完善醫(yī)療糾紛的處理辦法，將醫(yī)療糾紛的處理措施進一步明確化。

9、加強臨床用血工作的管理，確保成份用血率≥95%

10、加強藥品使用管理工作，注重抗生素的合理應(yīng)用，定期督查臨床醫(yī)生是否合理應(yīng)用抗生素。發(fā)現(xiàn)問題及時整改。組織相關(guān)專業(yè)知識講座。

二、醫(yī)療業(yè)務(wù)目標計劃

開拓醫(yī)療市場，加強與上級醫(yī)院和下級醫(yī)院的聯(lián)系。

1、加強與上級醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門的聯(lián)系，力爭多取得上級醫(yī)院業(yè)務(wù)技術(shù)的支持。

2、加強與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的聯(lián)系，盡力為他們提供技術(shù)指導(dǎo)。

3、繼續(xù)抓好重大疾病出院后上門訪視工作。

4、組織一次進修醫(yī)生聯(lián)議會。

三、抓好繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育工作，抓衛(wèi)技人員“三基”培訓(xùn)，加大督促和考核力度，努力營造良好的學(xué)習(xí)氛圍

1、組織院內(nèi)(副)主任醫(yī)師、業(yè)務(wù)骨干開展專題講座。

2、根據(jù)科室專業(yè)發(fā)展需求，選派醫(yī)師到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)。

3、衛(wèi)技人員“三基”年度考核2次。加大初級醫(yī)師技能考核力度。注重人員崗位職責、規(guī)章制度、相關(guān)法律知識考核。

篇8

于是，我采訪了包括醫(yī)務(wù)人員、病人、患者家屬和醫(yī)學(xué)倫理教授在內(nèi)的人士，也接觸到了一些資料，漸漸地關(guān)于醫(yī)療事故的種種在腦子里形成了一個集合。我發(fā)現(xiàn)，這不僅是一個醫(yī)療技術(shù)上的問題，而且關(guān)乎了社會的、醫(yī)德的、人性的以及技術(shù)的進步等等。而在采訪中常常會碰到相熟的朋友說及此事時的欲說還休、蜻蜓點水的神態(tài)，使我覺得盡可能客觀清晰地對它拍張X光片的必要，因為，生命的鮮活和黯然有時僅一紙之隔。

醫(yī)生是一種特殊的職業(yè)，它不同于售貨員、工人、公司職員等其他社會職業(yè)，它所面對的對象是人體，而人的生命是無價的，因此，醫(yī)德與其他職業(yè)道德的不同之處，在于利益關(guān)系的直接性，它關(guān)系到生命的安危，家庭的幸福乃至社會的安定。這就要求醫(yī)務(wù)人員在工作中應(yīng)該格外地認真敬業(yè)，具有高度的責任心，來不得半點的馬虎。然而，很多醫(yī)療責任事故的構(gòu)成其根源恰恰在于工作上的疏忽，漫不經(jīng)心甚至非常不負責的態(tài)度。

案例一：1995年，某醫(yī)院發(fā)生一例手術(shù)開錯部位的醫(yī)療事故，病人的患部在左胸第六后肋，結(jié)果，手術(shù)過程中醫(yī)生手中的刀卻開在了患處下面的健康肋骨，以致不得不再次手術(shù)，給病人帶來很大的痛苦。在采訪中，得知開錯部位的案例并非少數(shù)，某專業(yè)醫(yī)院也曾有過動左眼手術(shù)卻著刀右眼的事情。

案例二：1994年，某醫(yī)院有一個患先天性心臟病法樂氏綜合征的4歲小病人，手術(shù)后已經(jīng)度過了難關(guān)，突然家屬發(fā)現(xiàn)病孩沒有小便，趕忙叫護士，護士說：“不要緊的?！弊尲覍俸搬t(yī)生，醫(yī)生也未仔細觀察，隨口說：“不要緊的?！倍际锹唤?jīng)心的“不要緊”，然而，結(jié)果卻是由于觀察不及時，導(dǎo)致病孩心悸致死。才4歲的孩子啊!如果當時醫(yī)生和護士多重視一些，注意觀察一下，也許還來得及的。只是，說“如果”已是后來的事了。

曾采訪過一位從事婦產(chǎn)科臨床及研究30多年的老醫(yī)生。她說：“那時候我們看病就像梳頭一樣，左一遍右一遍，仔仔細細理一遍才算行；非常認真的，不能馬虎的，假使手術(shù)中出了什么問題，總要反反復(fù)復(fù)想，反復(fù)檢討自己?！彼f起一件事，有位產(chǎn)婦因羊水栓塞而死，病人家屬吵到院部，而一般認為羊水栓塞也是產(chǎn)科中無法避免的突發(fā)事件，不構(gòu)成醫(yī)療差錯或事故的。“那就沒有辦法避免了?”我問。老醫(yī)生憑自己多年的經(jīng)驗認為只要多加注意，或許也可免于意外。當待產(chǎn)婦被注射了催產(chǎn)素后，嚴加注意留心產(chǎn)婦的身體反應(yīng)，而決不能隔一段時間再去觀察，這樣未及發(fā)生羊水栓塞已采取措施了。她遺憾地嘆口氣，類似粗枝大葉引發(fā)的事情不少，作為醫(yī)生，她實在不愿多說。

據(jù)統(tǒng)計，在醫(yī)療事故中，責任性事故的比例是70%～80%，緣于醫(yī)生這項工作的特殊性，真是一點也馬虎不得呵，“神圣”這一現(xiàn)今人們似乎陌生的字眼在此依然熠熠。也許，有時候的確是兩難的，醫(yī)生面對病人需要半點不出差錯，擁有一種全心投入甘于奉獻的神圣的精神，而醫(yī)生本身又并不是十全十美的人，并非人人都有高尚的精神境界，而生活于社會中的人又總會或多或少受到社會種種影響的滲透，也有著種種人性的弱點。于是，一點在其他地方或是小疵的拖延冷淡和隨意，在此便會釀成大禍。也許，在這個意義上，醫(yī)務(wù)工作亦是一種需要燃燒自己的蠟炬工程，從中支撐著的是一種精神，一種兢兢業(yè)業(yè)的踏實和誠摯，“白衣天使”的崇高和圣潔中承載著生命的重量，生命的曙光也便是在他們手中得以再現(xiàn)。也許，正是在這樣的意義上，人們對醫(yī)生的期望是100%的，而非神仙的醫(yī)生則不能保證100%。因為醫(yī)學(xué)的發(fā)展還很有限，而人體的奧秘又遠未盡為人所知，只是，本該承擔的責任、工作態(tài)度該是100%的。其實，不止于醫(yī)務(wù)工作者，工作精神是我們每個人專心從事一項工作并使之至善至美的靈魂。

責任性事故主要源于我們個人還是可以避免的，而技術(shù)事故的發(fā)生，卻并非如此清清爽爽涇渭分明，里面有著各種各樣的因素。

隨著高新技術(shù)的發(fā)展和不斷運用于醫(yī)學(xué)技術(shù)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)突飛猛進，各種醫(yī)療儀器越來越多也越來越先進，CT、核磁共振，比之更高級的技術(shù)手段也已出現(xiàn)。但技術(shù)猶如雙刃刀，有其兩重性，它既可以幫助挽救生命，給人帶來美好的明天，又可能引發(fā)一些副作用和并發(fā)癥，因為技術(shù)手段的先進隨之而來的也會產(chǎn)生一些醫(yī)源性的損害，從而危及病人。特別在外科領(lǐng)域內(nèi)采用的一些諸如胃境、三腔管、內(nèi)窺鏡、腹腔鏡等診療器械，對病人的器官有一定的損傷，使用不慎乃至錯誤的話，黑色之神瞬間降臨。這并非危言聳聽，朋友的朋友曾告訴我她親歷的一件事。

她本人是一家單位的廠醫(yī)，她的母親于1995年10月因食道靜脈曲張出血急癥住院(在這之前的1994年曾在某醫(yī)院做過血管斷流手術(shù))，醫(yī)院值夜班的主治醫(yī)生有秩序地指揮搶救，插三腔管止血(三腔管二根管道分別通向胃、食道、靜脈，各管端有一氣囊，插入到位后，以各自不同的比例打進氣體使氣囊形成如小孩子玩的泡泡般，以此壓迫出血管，達到止血的目的)。第一次的搶救，三腔管操作很成功，血止住了，她作為女兒很欣慰，兩天后進病房，三腔管還未拔掉，考慮到管子一直在體內(nèi)容易使病人本已較薄的消化道粘膜發(fā)生炎癥及引起高燒，再加上情況初步穩(wěn)定，醫(yī)生拔掉了三腔管。但就在拔掉管的下午，醫(yī)生提出要去做胃鏡，不料胃鏡之后二三個小時，病人再一次出血，她急得不行，喊出一護士，但護士不會插三腔管，又來了一位醫(yī)生，但見他打開手術(shù)包，手套都不戴，也沒按常規(guī)該用消毒棉球消毒管子，沒用油涂抹管子以便順利進入，就手忙腳亂地持管子插入病人體內(nèi)。她是醫(yī)生她懂得如何操作，這等情形看得她又氣又急，她注意到顯示儀器上食道氣囊還沒有胃里，但此時醫(yī)生已開始打氣，她母親一下子抓住她的手，她感到不對勁，大喊：“趕快放氣!”但醫(yī)生卻不知如何抽氣，她母親就這樣因管道壓迫血管引起窒息死亡了。她當時非常激動，想這樣的業(yè)務(wù)水平怎么可以值班，她也想去和院方理論，但過后冷靜下來，想想人死不能復(fù)生，即使調(diào)查下來是院方的技術(shù)事故，最后也只是賠償?shù)膯栴}，母親總歸是去了?，F(xiàn)在說起這事，她還沉浸在悲傷和激動的情緒之中，她希望這樣的事情不再在其他病人身上發(fā)生。她曾不無擔憂地說，當天晚上還有一位與她母親同樣病情的病人，一旦出起事來，真是不敢想。使用技術(shù)的不熟練使再好的醫(yī)療設(shè)備也無形中成了斷魂刀。

業(yè)務(wù)上的不斷提高，自是很多醫(yī)務(wù)人員不斷鉆研探索的目標，也正于此，醫(yī)學(xué)才會有長足的進步和發(fā)展，人類才有了更多與疾病作斗爭的手段。但是，也應(yīng)看到某些醫(yī)生疏于業(yè)務(wù)的現(xiàn)象亦客觀存在。在采訪中，有位當過醫(yī)生的領(lǐng)導(dǎo)干部不無感慨地說：現(xiàn)在醫(yī)院里業(yè)務(wù)斷層相當厲害。業(yè)務(wù)出色的醫(yī)生往往集中于老中一代，青年就顯得青黃不接了。即使“中”的一批也有水平差異。有位相熟的高年資醫(yī)生也憂慮道：“以前我們做住院醫(yī)生的，平時多用于看書，多汲取業(yè)務(wù)知識，如今有的年輕人業(yè)余在辦公室經(jīng)常打打牌什么的，看書比較少。再說有的因為不熟悉某項治療手段，他就干脆不做，怕出事，就等上一級的醫(yī)生來做手術(shù)，這樣業(yè)務(wù)水平怎么提得高呢?總不能老是靠高年資醫(yī)生吧?”

在醫(yī)源性損害中，又分醫(yī)源性和藥源性，前者通過提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平還是可以將之控制在最小的范圍內(nèi)的，而后者的表現(xiàn)則比較隱蔽。

看病吃藥人皆盡知，而且現(xiàn)在一種病吃的藥也越來越多，聯(lián)合用藥為平常事，這樣，藥物的正負作用其實同時于體內(nèi)存在。有統(tǒng)計表明，用藥的總數(shù)越多，產(chǎn)生不良反應(yīng)的比例也越高。有這樣一組數(shù)據(jù)，同時用4種藥，不良反應(yīng)為4.4%，用8種為10%，用16種則達到44%，成幾何倍數(shù)遞增。藥源性損害是一個世界性的問題，據(jù)統(tǒng)計，在全世界死亡人數(shù)中有三分之一是用藥問題所致。因為各藥物之間的生化反應(yīng)并非盡為人知，一般臨床上也不會去多研究其生化機制，只有待發(fā)現(xiàn)了問題，才會引起重視，進行研究。藥源性造成死亡一般又不易察覺，除非死后作病理解剖，但因為傳統(tǒng)觀念的影響，很少會有患者家屬同意尸檢。其實，據(jù)有關(guān)專家說，已經(jīng)解剖下來的結(jié)果亦非常驚人，好多人死于藥物之間的反應(yīng)。藥物的變態(tài)反應(yīng)，藥物的“致癌、致畸、致突變”三致作用，對人體有極大的危險。

20世紀在世界上明確記載的有12次藥物性災(zāi)難，包括有曾用于治療慢性皮膚病梅毒等的水銀，銀制劑用于消毒而導(dǎo)致銀質(zhì)沉著?。?0年代，醋酸鉈治頭癬引起鉈中毒；1922年，歐美國家發(fā)現(xiàn)氨基比林引起粒細胞缺乏癥；20年代，曾用于治療結(jié)核病的金鹽是有毒的；1935年，一些歐美國家出現(xiàn)減肥藥二硝基酚造成白內(nèi)障；1950年，兩位醫(yī)生發(fā)現(xiàn)治療先兆流產(chǎn)的孕激素導(dǎo)致一些女嬰外陰男性化；1954年，法國用二碘二乙基錫治療癤瘡使人中毒及死亡；50年代后期，美國的降低血膽固醇的三苯乙醇使人患白內(nèi)障；1961年，德國發(fā)現(xiàn)一種用于妊娠反應(yīng)的藥物“反應(yīng)停”引起許多畸形嬰兒；1967年，歐洲中部發(fā)現(xiàn)當時較為少見的肺高血壓源于病人服用的一種減肥藥氨苯惡唑啉；1966年至1969年，美國波士頓發(fā)現(xiàn)少見的少女陰道癌，溯源為患者母親曾服用過烯雌酚。

所以，在新藥層出不窮的今天，嚴格的臨床試驗，審慎地用藥實在是必需的。手術(shù)性的技術(shù)醫(yī)療差錯和事故還是比較容易省察的，但非手術(shù)性如藥物所引發(fā)的死亡則不易察覺并令人警惕。當然，這種藥源性差錯需要藥廠、醫(yī)生、研究人員幾方面共同努力，使其盡可能地降低到最低的水平。

當然，不能因為有了醫(yī)源性損傷而不去發(fā)展新技術(shù)，相反，醫(yī)學(xué)中的技術(shù)創(chuàng)新正是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步發(fā)展的標志之一。只是，新技術(shù)有從創(chuàng)始到成熟的過程，并有著一定的失敗率，有時候不得不沉痛地看到病人為此付出了生命的代價。

有一位病人，患的是室上速預(yù)激性心臟病，通過新聞媒體看到某醫(yī)院有一種電消融手術(shù)能治療，且收效很好，便慕名而來，醫(yī)生診斷后也很肯定地說沒問題。病人拿著七拼八湊借來的錢入院，并進行了手術(shù)，不想電消融手術(shù)并未如其所愿地那樣成功，心動過速治好了，卻出現(xiàn)了旁道阻塞，術(shù)后病人需裝起搏器。這樣，病家與院方便發(fā)生了矛盾，因為術(shù)前醫(yī)生并未說明此手術(shù)需裝起搏器，而裝了起搏器勢必會影響病人將來的生活工作，原先從事的鐵匠工作肯定是沒法做了。病家想想背了一身債務(wù)而慕名求醫(yī)，結(jié)果如此結(jié)局，實在難以接受。但電消融手術(shù)雖說是一項已做得比較成功的新手術(shù)，但又的確尚有一定的失敗率，最后，院方和病家協(xié)調(diào)，以免除手術(shù)費用賠償經(jīng)濟損失結(jié)束。但起搏器十年為限，十年后又將重新?lián)Q裝，病人的痛苦也已無法免除了。當然，醫(yī)生在診斷及手術(shù)前，對此病例是很有信心的，沒有想到會發(fā)生這樣的結(jié)果，開了刀，還要裝起搏器。但是，通過這一病例，對醫(yī)生將來考慮同樣類型的施行電消融手術(shù)時就肯定多了一個參考案例和經(jīng)驗教訓(xùn)，以后的病人就有可能保證更大程度上的無恙，這門新技術(shù)或許會更臻完善。

又有一個例子，聽一位眼科醫(yī)生說，在眼科中現(xiàn)在有一種治療白內(nèi)障的超聲乳化新技術(shù)，以往的手術(shù)晶體切口大，并且術(shù)后有散光，而超聲乳化技術(shù)則對晶體操作小，切口只有2.5～3毫米，它是通過震動頭將病灶晶體乳化而吸取的，但超聲對角膜會有影響，醫(yī)生操作時也易將后面的膜弄破，所以千萬要小心。所以，這位醫(yī)生說，術(shù)前一定要和病人說清楚，做手術(shù)時盡量小心，萬一出了問題只好過一段時間再為病人做修補手術(shù)。當然，時間長了，掌握這門技術(shù)熟練了，病人也可少受兩遍苦了。這樣說來，于某個病人而言是有些殘酷的，但于大多數(shù)而言便是幸運的，一個人的失去換來了眾多人的擁有，從某種程度而言，醫(yī)學(xué)的每一步發(fā)展中都蘊含著生命的代價。比如，在醫(yī)院，對有些疑難雜癥，醫(yī)生常常會做一些對照組實驗，看看如何用藥才最好，則一部分人就可能得惠，一部分人可能就無形中擔任了一種試驗的角色。說出來，這很殘酷，也很無奈，但又必須在理性上認知它，否則，便沒有人去研究創(chuàng)造新的技術(shù)，醫(yī)學(xué)也就不能得到更好的發(fā)展，最終受到影響的依然是人類生命的健康。

在技術(shù)性醫(yī)療事故的致因中，除了技術(shù)上的不到位，新技術(shù)的失敗率、誤診、術(shù)前診斷不準、用錯藥、注射不當?shù)鹊榷际钦T因，誤診誤30%的高比例更是一個隱性殺手，直接導(dǎo)致了醫(yī)療差錯和事故的發(fā)生。

一個親戚聽說我在寫這篇文章，向我提供了兩件他刻骨銘心的事件，因為病人就是他的父母。

1963年的一天，他的父親突感左胸部不適，疼痛不已，上午10點多急送上海某人民醫(yī)院。看病的是一個年輕的實習(xí)醫(yī)生，當他從家屬口中得知病人曾有高血壓史及有心臟擴大癥，實際測得血壓并不高，而血色素又低的情況下，就斷定是心肌梗塞，于是給病人打麻黃素。麻黃素是收縮血管的，病人更感劇痛，同時醫(yī)生為了提高病人的血壓，給病人連續(xù)輸血4次，共800毫升，但情況還是未見好轉(zhuǎn)，為了止痛甚至給病人打了嗎啡，直到第二天早晨，一個老醫(yī)生來查病房時，發(fā)現(xiàn)病人呈現(xiàn)嚴重的缺血癥狀，當這位老醫(yī)生了解了癥狀后，讓護士拿來一個針筒，刺入病人的腹部，頓時針筒注滿了血，原來并非心臟的問題，而是內(nèi)臟出血!第二天中午12點左右，病人去世了。這位老醫(yī)生在死亡原因上寫的是“急性胰腺炎出血致死”。

他母親的病情是這樣的：在她69歲那年，發(fā)現(xiàn)左面淋巴出現(xiàn)一個腫塊，也送到這家人民醫(yī)院門診。門診醫(yī)生很隨意地為她做了取樣手術(shù)，切片后告訴家屬是惡性腫瘤，并斷定是轉(zhuǎn)移性的，由肺部轉(zhuǎn)移而來，已屬晚期，沒有多少時間可活了。家屬趕忙給她檢查了肺部；醫(yī)生一看報告即告之，這個腫瘤是原發(fā)性的，屬于早期，完全可以治療，于是進行治療。一段時間以后，這個腫瘤完全消退了下去，病人又活了20多年，直到90歲以后才因其他疾病而去世。

誤診的原因是多方面的，除了醫(yī)學(xué)理論、臨床經(jīng)驗、責任感等因素外，醫(yī)生的思維方法在很大程度上也關(guān)系著診斷的正確與否。但若主觀臆斷和過分依賴儀器，卻往往忽視了觸診、聽診等常規(guī)檢查手段和對病程進展的觀察。值得深思的是，過去一些疑難病癥隨著醫(yī)學(xué)科技的進步確診率明顯提高，如肝癌、門靜脈高壓、布卡氏綜合癥等，而闌尾炎、腸梗阻、肝膿腫等常見多發(fā)病的誤診率卻在上升，其中直腸癌的誤診率達到40%～60%的驚人比例。減少誤診率，也就一定程度上將有可能形成差錯和事故的第一道關(guān)卡守住了。其他如術(shù)前談話、手術(shù)室管理、醫(yī)院管理等都是一道道軟關(guān)卡，接錯氧氣、氮氣的事故究其根本還是在于管理的混亂；術(shù)前談話若不充分，一旦發(fā)生意外也便更不易得到病家的理解。所以，治病實在是一項綜合性的工程，哪一道關(guān)卡出了哪怕一點點的紕漏，整項工程就亮起了紅燈，后果不堪設(shè)想。

醫(yī)療糾紛一旦發(fā)生，如何處理是一個很重要的問題。究竟是醫(yī)療差錯還是醫(yī)療事故?責任性事故還是技術(shù)性事故?或者并不構(gòu)成醫(yī)療事故，屬于正常的手術(shù)并發(fā)癥所致?

篇9

1資料與方法

1.1護理質(zhì)量控制內(nèi)容

1.1.1整體護理質(zhì)量各級護士分工明確程度,職責落實、運用護理程序工作情況;患者的入院評估、計劃、護理記錄的完整規(guī)范程度;護理計劃是否診斷確切、目標明確、措施落實、評價及時;出院指導(dǎo)是否到位;健康教育貫穿患者住院全過程,并加強入院后、手術(shù)前后、特殊檢查前后及出院前指導(dǎo)。

1.1.2病房管理質(zhì)量各項護理制度、疾病護理常規(guī)、技術(shù)操作常規(guī)落實情況。病房能否達到清潔、整齊、安靜、舒適、安全的要求,治療室、換藥室環(huán)境清潔、整潔,沖水間、洗手間水池有無堵塞、地面積水,處置室污染物品分類處理是否及時有效,保管室物品是否放置整齊,護理工作有序。

1.1.3基礎(chǔ)護理質(zhì)量基礎(chǔ)護理是衡量護理質(zhì)量優(yōu)劣的基本標志。它的具體內(nèi)容又包括:正確執(zhí)行醫(yī)囑,嚴密觀察病情,對新入院、疑難、危重患者配合醫(yī)生及時處理,做好精神與生活護理,嚴格遵守無菌觀念及無菌技術(shù),嚴防院內(nèi)交叉感染。

1.1.4做好分級護理認真執(zhí)行特護和一、二、三級護理常規(guī)。對危重患者的特護要不間斷地嚴密觀察病情,及時、準確地執(zhí)行醫(yī)囑,熟練掌握和使用急救藥品器材;對重癥需絕對臥床者行一級護理,要每30min巡視1次,仔細觀察病情,精心照料患者的飲食和大小便,定時翻身按摩,防止發(fā)生褥瘡;對不能下床活動者行二級護理,每2～4h巡視1次,對患者給予必要的生活、飲食護理;對病情輕或待出院者行三級護理,要每天巡視3～4次,關(guān)心其生活起居和執(zhí)行必要的醫(yī)囑治療,并做好出院教育。

1.1.5消毒隔離質(zhì)量治療室、換藥室等無菌操作場所清潔無塵無雜物(窗臺、桌面、藥品櫥、治療車、地面等)。無菌物品與非無菌物品分開放置、標簽醒目,無菌包在有效期內(nèi),包布清潔無破損,包外指示帶變色符合要求。浸泡液、浸泡容器定期更換,濃度液面達標。無菌操作場所每日紫外線消毒,每周乳酸熏蒸,紫外線燈強度達標。醫(yī)護人員遵守消毒隔離制度和無菌操作原則,用過的物品器械執(zhí)行先浸泡再清洗后消毒的程序。一次性用品用后及時毀形浸泡。

1.1.6加強護理文書書寫特護記錄單格式正確與否,護理記錄是否及時、準確、完整、簡明扼要、使用醫(yī)學(xué)術(shù)語;體溫單各項內(nèi)容填寫是否正確,體溫、脈搏的繪制是否點圓線直;醫(yī)囑本書寫是否正規(guī)、格式統(tǒng)一,執(zhí)行后打勾簽名是否正規(guī),交班時小結(jié)是否清楚扼要;體液出入量是否記錄準確,交班報告是否按常規(guī)要求進行,有無病情描述,簽名是否正規(guī)。

1.1.7各種記錄本格式正確、字跡清楚。護士長手冊有年、季、月計劃、周安排、日重點,月工作小結(jié)、護理人員考核等。早會記錄有具體內(nèi)容及出席人數(shù)。質(zhì)量控制小組每周活動、檢查打分、分析討論及提出整改措施。工休座談會每月召開,了解患者意見,反饋信息并處理,做好衛(wèi)生宣教。護理查房本每月都有工作、制度、個案查房。護理缺陷記錄實事求是、如實登記,責任到人,在規(guī)定時間上報,有討論及處理意見。業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)理論聯(lián)系實際。醫(yī)囑班班查對,每周總查對,物品、毒麻藥品上鎖,班班交接,記錄清楚簽全名。

1.1.8加強急救藥品及物品的管理嚴格執(zhí)行藥品管理制度,急救藥品及器材放于固定位置,指定專人保管,每天檢查1次,搶救藥品及時補充,器材使用完后歸還原處,經(jīng)常保持完好。

1.1.9當月安全質(zhì)量查對及消毒隔離執(zhí)行情況,有無差錯事故發(fā)生,患者無燙傷、跌傷、褥瘡發(fā)生,用氧、用水、用電安全,無失竊現(xiàn)象。

1.1.10患者滿意度測定定期及在患者出院時發(fā)放滿意度測查表,了解患者對護理工作的滿意程度及提出的建議,不斷改進工作。

1.2護理質(zhì)量控制方法由護士長和副主任護士、主管護士組成的質(zhì)控小組通過多種途徑、多種方式進行護理質(zhì)量控制。轉(zhuǎn)載于中國省略

1.2.1定期檢查每周專項檢查,每次兩個項目,第1周:整體護理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量;第2周:基礎(chǔ)護理質(zhì)量、特一級護理質(zhì)量;第3周:消毒隔離質(zhì)量、各種記錄本;第4周:護理文件書寫質(zhì)量、急救物品器材質(zhì)量。每周五安全疏理,每月末進行當月安全質(zhì)量檢查回顧?；颊叱鲈喊l(fā)放滿意度調(diào)查卡,了解反饋患者信息。全科護士1次/月理論考核、一項操作考核。

1.2.2隨機檢查利用下病房巡視治療護理接觸患者機會,隨時隨地檢查,發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

1.2.3每日督查每班提前15min到病房了解患者病情思想狀況,閱讀交班報告、清點物品,質(zhì)量控制小組成員掌控病區(qū)全面情況:患者總數(shù)、危重患者、復(fù)雜大手術(shù)患者、有思想情緒波動的患者,急需處理問題等,護士長利用晨會、早交班向護理人員了解情況并布置工作提出注意事項。3次/d(早、中、晚)利用集體交班機會全面查看了解并解決患者情況。

2結(jié)果和體會

2.1提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量圍繞整體護理工作流程加強關(guān)鍵環(huán)節(jié)的監(jiān)督和評價,明顯提高了基礎(chǔ)護理質(zhì)量:病房安靜、整潔、舒適、安全,患者情緒穩(wěn)定,信賴醫(yī)護人員,做到“三短”“六潔”,無褥瘡、燙傷、跌傷等護理并發(fā)癥發(fā)生,護理病歷書寫嚴謹認真,有連貫性,運用醫(yī)學(xué)術(shù)語。

2.2提高護理人員的綜合素質(zhì)鼓勵護士參加繼續(xù)教育,鼓勵自學(xué)成才,強化?？婆嘤?xùn),組織自身基礎(chǔ)好的、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)畢業(yè)的大專護士及護理骨干輪流知識講座,每周安排1次,內(nèi)容要求有本科室特色并與科室實際工作相結(jié)合,在學(xué)習(xí)中認真總結(jié)經(jīng)驗,相互取長補短,共同進步,共同提高。以此提高在職護士業(yè)務(wù)素質(zhì),從而提高科室整體護理質(zhì)量。

2.3改善服務(wù)態(tài)度,提倡主動服務(wù)轉(zhuǎn)變觀念,樹立“以病人為中心”的護理概念,應(yīng)該認識到只有加強服務(wù),才能滿足患者的健康需求,與患者交流要靈活應(yīng)用文明禮貌用語,要換位思考,尤其是在出現(xiàn)服務(wù)瑕疵時,更應(yīng)禮貌服務(wù),這樣可彌補不足,取得諒解。提高了患者滿意度強化以人為本的服務(wù)理念,確立“以患者為中心”的指導(dǎo)思想,全心全意為患者服務(wù),隨著一系列人性化、親情化措施的推出,患者及家屬的滿意度逐年提高到98%以上,護理糾紛吵鬧之事近年沒有發(fā)生,護士及從事的工作漸漸得到肯定和贊許。護士從怕患者投訴到主動征求患者意見,贏得了患者的信任和稱贊。

2.4提高了護士長管理水平在實踐的基礎(chǔ)上不斷學(xué)習(xí)書本管理知識,通過請進來走出去多種形式學(xué)習(xí)外院先進管理經(jīng)驗,增強了護士長的自信心。使護士長工作有目標、有計劃、有責任性,管理水平不斷提高,帶動了全科護理人員水平的提高。護理組工作得到患者廣泛認可并成為醫(yī)院的先進小組。

篇10

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)兒科學(xué); 中醫(yī)教育管理; 教學(xué)模式; 教學(xué)方法; 臨床教學(xué)

中醫(yī)研究生教育承擔著培養(yǎng)國家高級中醫(yī)藥專門人才的重要任務(wù)，在當前擴大規(guī)模、加速發(fā)展的同時，如何切實保證和提高中醫(yī)研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，是關(guān)系到中醫(yī)未來生存和發(fā)展的關(guān)鍵。而在目前全國中醫(yī)兒科臨床面臨嚴峻挑戰(zhàn)的情況下，如何培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)兒科高級臨床專業(yè)人才對中醫(yī)兒科學(xué)的發(fā)展則顯得更為至關(guān)重要。近幾年，為了適應(yīng)社會需求，中醫(yī)臨床型研究生的招生數(shù)量在不斷增加，但在培養(yǎng)過程中仍然存在許多亟待解決的問題，筆者就多年來在中醫(yī)兒科的臨床型研究生培養(yǎng)過程中的體會與大家一同分享。

1 樹立中醫(yī)專業(yè)思想，培養(yǎng)兒科高級人才

目前在培養(yǎng)研究生時發(fā)現(xiàn)，“西化”現(xiàn)象日趨嚴重。隨著醫(yī)療體制改革，教學(xué)醫(yī)院同樣受到市場經(jīng)濟的影響，純中醫(yī)、中藥治病救人已滿足不了患者和醫(yī)院生存的需要?，F(xiàn)在中醫(yī)醫(yī)院，尤其是在兒科病房多采用中西醫(yī)結(jié)合的診療方法。因此，一些研究生進入臨床后發(fā)現(xiàn)自己的西醫(yī)知識很薄弱，下很大功夫去補習(xí)西醫(yī)的知識而忽略了中醫(yī)辨證思維的臨床運用。即使原來研究生的中醫(yī)專業(yè)思想比較牢固，進入臨床實習(xí)后信心也會缺失，結(jié)果造成了許多研究生“舍中求西”，在強化西醫(yī)學(xué)的同時，淡化了對中醫(yī)的研習(xí)。這樣培養(yǎng)出來的研究生很難達到既定的培養(yǎng)目標。因此，筆者認為在培養(yǎng)中醫(yī)兒科臨床研究生時應(yīng)時刻樹立中醫(yī)專業(yè)思想，將中醫(yī)的研習(xí)滲透到研究生臨床實習(xí)的每一個環(huán)節(jié)。

1.1 臨床教學(xué)查房，應(yīng)注重中醫(yī)辨證思維的培養(yǎng) 臨床查房對于研究生導(dǎo)師來說是教學(xué)工作的一個重要環(huán)節(jié)，通過查房言傳身教地教會研究生如何與患兒及其家長打交道，如何運用中醫(yī)四診收集臨床資料，如何正確進行分析臨床病例和解決問題;而對于臨床的研究生來說，臨床查房也是學(xué)習(xí)臨床知識，提高臨床技能的一個重要環(huán)節(jié)。因此，作為中醫(yī)教學(xué)醫(yī)院應(yīng)規(guī)范地進行中醫(yī)望、聞、問、切四診的標準操作，對每個患者進行中醫(yī)辨證和用藥分析，并針對某味中藥的加減進行詳細講解，以提高研究生用中醫(yī)思維分析和解決問題的能力。

研究生在診治過程中觀察到中醫(yī)的療效，也進一步樹立了中醫(yī)的信心。由于小兒皮膚薄嫩，氣血的盈虧和邪氣的盛衰能較敏感地在舌象上表現(xiàn)出來，為此本院兒科建立了小兒疾病的舌診庫，要求臨床研究生能通過望舌象結(jié)合臨床資料進行正確辨證分析。通過這項基本功訓(xùn)練，研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的積極性被調(diào)動起來了，許多同學(xué)通過對舌象的分析看到了疾病的發(fā)展變化，感受到了小兒望診在疾病辨證中的重要性。

1.2 加強中醫(yī)基礎(chǔ)知識和經(jīng)典的學(xué)習(xí) 中醫(yī)界歷來將《內(nèi)經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》及《溫病學(xué)》等著作奉為經(jīng)典，之所以為經(jīng)典，是因為它經(jīng)得起歷代臨床實踐的考驗，對中醫(yī)學(xué)的理論體系的完善起到重要作用，它們是祖國醫(yī)學(xué)寶庫里較早的標志性的里程碑文獻。在本科學(xué)習(xí)階段對經(jīng)典著作的認識僅限于教科書，與臨床實踐結(jié)合還不夠;進入研究生階段，筆者認為在進一步倡導(dǎo)讀經(jīng)典的同時，應(yīng)采取多種形式去研習(xí)經(jīng)典的內(nèi)容，包括組織研究生針對經(jīng)典的某些觀點進行專題討論，用經(jīng)典中的理論和方藥解決臨床的實際問題，通過將學(xué)習(xí)經(jīng)典與臨床實踐的緊密結(jié)合，使研究生真正體會到中醫(yī)理論的博大精深和神奇療效，提高研究生學(xué)習(xí)中醫(yī)的熱情和信心。更重要的是在學(xué)習(xí)和應(yīng)用的過程中，使研究生學(xué)會中醫(yī)的學(xué)習(xí)和思維方法[1]。

2 注重臨床技能培養(yǎng)，提高臨床工作能力

2.1 注重主觀能動性的培養(yǎng)，不斷提高臨床思維水平 在研究生教學(xué)中絕大多數(shù)知識是要靠研究生自己去積累、總結(jié)和提高。因此，在教學(xué)時要不斷調(diào)動研究生的主觀能動性，更加有效地促進研究生自學(xué)、綜合分析能力及獨立工作能力的提高。在臨床實踐中，遇到問題先介紹相關(guān)的參考書目，鼓勵研究生充分利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)資源自己去尋找答案，然后再進行探討。通過反復(fù)的訓(xùn)練，要求研究生要充分發(fā)揮主觀能動性，多觀察患者，勤于思考，勇于發(fā)現(xiàn)問題，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高臨床思維和診療水平。

2.2 盡可能為研究生提供臨床操作機會，加強臨床技能的訓(xùn)練 目前對于醫(yī)學(xué)院校的研究生來說臨床技能訓(xùn)練不夠是普遍存在的問題。尤其是現(xiàn)階段，由于種種新的情況和矛盾，研究生實踐操作機會更是減少?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》頒布，尤其是《醫(yī)療事故處理辦法》出臺后，使尚未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的實習(xí)醫(yī)師臨床操作的合法性受到挑戰(zhàn)，實習(xí)醫(yī)生動手機會越來越少。這些客觀存在的問題都不同程度地限制了臨床研究生臨床技能的培訓(xùn)。針對現(xiàn)狀，筆者要求臨床研究生與帶教老師一起參加值班，時刻將臨床研究生當作一名臨床醫(yī)師進行訓(xùn)練，使其盡快成熟。接診患者后，老師和研究生同時書寫首次病程記錄和病志，研究生的病志作為實習(xí)病志，導(dǎo)師給予認真的修改和指導(dǎo);臨床實踐中針對一些實際問題導(dǎo)師都要先讓研究生提出處理意見，再進行分析，切忌研究生只是一個跟隨者;中醫(yī)的推拿和按摩可以在老師的指導(dǎo)下進行操作?？傊?，使研究生在臨床實踐過程中盡可能讓其融入到臨床工作的氛圍中，使其時刻意識到自己作為一名醫(yī)生的責任，而不是一名旁觀者。

2.3 探索和建立專業(yè)學(xué)位研究生“跟名師學(xué)藝”模式 中醫(yī)的優(yōu)勢在臨床，中醫(yī)的危機也在臨床，培養(yǎng)名醫(yī)的關(guān)鍵也在臨床。歷來臨床辨證診治思維方法就有“只可意會，不可言傳”之說，以至研究生畢業(yè)走上工作崗位后，都要經(jīng)過較長或很長時間的摸索，才能逐步成熟而獨立勝任工作。要吸取傳統(tǒng)中醫(yī)師承教育的可取之處，探索和建立現(xiàn)代“跟名師學(xué)藝”模式，組織調(diào)研名醫(yī)學(xué)術(shù)成就，剖析名醫(yī)辨證施治的思維方法和過程，讓研究生領(lǐng)會臨床思維的基本概念、基本原則和基本原理，掌握臨床辨證診治的思維方法和步驟，同時繼承和發(fā)揚名醫(yī)的理論與醫(yī)術(shù)。

3 嚴把臨床技能考核，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的生命力在于加強臨床能力培養(yǎng)，為落實這一關(guān)鍵環(huán)節(jié)，筆者認為加強臨床研究生的各階段考核能極大提高研究生學(xué)習(xí)的緊迫性，是確保臨床型研究生質(zhì)量的重要舉措。

臨床的考核主要包括三個方面的內(nèi)容：(1)基本素質(zhì)的考核。包括:工作責任心、臨床反應(yīng)能力、團結(jié)協(xié)作精神等。①工作中責任心強，在醫(yī)生和患者中有一定威望，能被人信得過;②思考問題靈活，遇到疑難病時考慮全面，處理急危重病時膽大心細、沉著果斷;③對工作認真，對患者負責，虛心好學(xué)，不滿足于現(xiàn)狀和一技之長，而且善于總結(jié)經(jīng)驗，特別是失敗的經(jīng)驗教訓(xùn);④考核時要全面客觀地評價其基本素質(zhì)。由臨床帶教的老師進行綜合評分。(2)基礎(chǔ)理論及相關(guān)知識考核。基礎(chǔ)知識考評主要是測試研究生的知識面。主要考核基礎(chǔ)理論知識掌握，包括四大經(jīng)典及中西醫(yī)兒科相關(guān)基礎(chǔ)理論;除此還應(yīng)考核相關(guān)專業(yè)一般知識，如兒科常用的有關(guān)非藥物療法的針灸、推拿、刮痧、拔罐等醫(yī)、藥、針相互交叉滲透的多種方法和技能;同時還應(yīng)考評相關(guān)的法律、心理、社科、文獻綜述、論文寫作等知識。(3)臨床技能的考核。一是中期考核，目的是對研究生經(jīng)過第一階段相關(guān)專業(yè)科室臨床輪訓(xùn)后的臨床能力進行評定，包括臨床思維能力、臨證診斷、治療水平以及臨床操作能力等;二是畢業(yè)考核，對研究生本專業(yè)的臨床能力進行綜合評定，全面考核其理論知識、臨床處理患者能力、診療技術(shù)及臨床帶教能力等?？己诵问椒譃楣P試和操作兩種，筆試考核內(nèi)容主要是考核研究生臨床常見病證理論的掌握情況，重點考核常見病癥的診斷、中醫(yī)辨證治療、西醫(yī)急救處理方法等;操作考核內(nèi)容主要考核研究生診療技術(shù)的操作、病歷的書寫等。由兒科導(dǎo)師組在臨床實踐中期和畢業(yè)時分別進行，并作出具體的考核評價結(jié)果[2]。

4 根據(jù)兒科研究生層次的不同，制定個體化培養(yǎng)方案

本校兒科臨床型碩士研究生包括中醫(yī)專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)，其中有應(yīng)屆畢業(yè)考取的，也有工作幾年后考取的，還有七年制的本碩連讀研究生。各類研究生具有其各自的特點和優(yōu)勢，也存在缺點。筆者在培養(yǎng)過程中應(yīng)考慮到這一特點，制定的培養(yǎng)計劃應(yīng)更具有針對性。比如，本科應(yīng)屆畢業(yè)考取的研究生和七年制的研究生應(yīng)該注重臨床實踐階段的培養(yǎng)，基礎(chǔ)課后即可進入臨床實踐，跟隨導(dǎo)師查房，親自參加管理診治患者，參加學(xué)術(shù)例會、專題講座和疑難病例討論等學(xué)術(shù)活動，并在病例討論中不斷地訓(xùn)練自己闡述獨到的見解;而對于已經(jīng)具有臨床工作經(jīng)驗的研究生，應(yīng)鼓勵他們盡早進入科研階段，與導(dǎo)師和導(dǎo)師組共同議定研究課題及方法，盡早發(fā)表高質(zhì)量的研究論文，不斷提高科學(xué)研究水平，為今后開展高層次的研究打下良好的基礎(chǔ)[3]。

5 在培養(yǎng)過程中建立導(dǎo)師組制，進一步開闊研究生思維領(lǐng)域

每個導(dǎo)師都有自己的所長，將各個專家組成一個指導(dǎo)小組共同從宏觀上負責指導(dǎo)研究生，它不僅可以增強研究生的綜合素質(zhì)，提高研究生的培養(yǎng)質(zhì)量，而且可以加強不同領(lǐng)域的導(dǎo)師之間的交流，將對學(xué)科建設(shè)大有裨益。臨床研究生應(yīng)掌握寬廣扎實的基礎(chǔ)理論知識和經(jīng)典知識，不但要重點學(xué)習(xí)經(jīng)典課，還要學(xué)針灸推拿等相關(guān)專業(yè)基礎(chǔ)理論，以及各家學(xué)說及病案學(xué)等課程，拓寬專業(yè)基礎(chǔ)范圍，增加專業(yè)技能，才能夠建立中醫(yī)的思維方法和思路，適應(yīng)未來的學(xué)習(xí)和工作需要。每個研究生都可結(jié)合自己的具體情況，在導(dǎo)師指導(dǎo)下，并根據(jù)自己的學(xué)習(xí)興趣隨意確定選修課，創(chuàng)新課程選擇，突破傳統(tǒng)狹窄專業(yè)領(lǐng)域的范疇。

臨床研究生的培養(yǎng)是一項關(guān)系到中醫(yī)未來發(fā)展的工程，尤其是目前中醫(yī)面臨著重大機遇與挑戰(zhàn)的時期，臨床型研究的培養(yǎng)工作任重而道遠，應(yīng)在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，及時解決問題，相互交流經(jīng)驗，使臨床型的研究生培養(yǎng)工作不斷完善，為社會輸送更多、更優(yōu)秀的中醫(yī)兒科名醫(yī)。

參考文獻

[1] 許雙虹，章文平，胡小英.培養(yǎng)中醫(yī)兒科研究生中醫(yī)臨床能力的思考[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報：教育科學(xué)版，2009，11(1)：16.