導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇臨床醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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1．方法

實(shí)驗(yàn)組采用Seminar教學(xué)法，教學(xué)具體步驟如下:學(xué)生分組和主題確定:將30名學(xué)生分成5個(gè)小組，每小組6人，授課教師根據(jù)本校教學(xué)大綱及教學(xué)計(jì)劃要求，將教學(xué)內(nèi)容確定為一個(gè)個(gè)討論主題，教師提前1周將每個(gè)討論主題的題目發(fā)放給各組學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)。學(xué)生自學(xué):各小組按照討論主題，通過(guò)預(yù)習(xí)課本及網(wǎng)上查閱資料等方法來(lái)準(zhǔn)備相關(guān)討論材料，并制作課件及討論提綱。小組討論:教師先講解重點(diǎn)知識(shí)點(diǎn)，并引入討論主題，各小組選1名代表發(fā)言，其他成員可以補(bǔ)充和參與討論。總結(jié)評(píng)價(jià):授課教師總結(jié)本堂課關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)和學(xué)習(xí)重點(diǎn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)一步學(xué)習(xí)目標(biāo)。課后以討論小組為單位上交學(xué)習(xí)報(bào)告。對(duì)照組應(yīng)用講授教學(xué)法教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試和教學(xué)滿意度調(diào)查。

2．考核與評(píng)價(jià)

(1)理論考試。學(xué)期末對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論考試，采取同一試卷，試卷評(píng)閱根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一進(jìn)行。

(2)問(wèn)卷調(diào)查。自行設(shè)計(jì)滿意度問(wèn)卷，問(wèn)卷共設(shè)十個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)均按Likert(李克特)5分量表計(jì)分，非常同意為5分，同意為4分，不確定為3分，不同意為2分，非常不同意為1分。

3．統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x珋±s)表示，兩樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二﹑結(jié)果

1．考試成績(jī)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組的平均成績(jī)?yōu)?85．66±6．00)分，高于對(duì)照組的平均成績(jī)(80．33±6．61)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

2．問(wèn)卷調(diào)查分析

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[摘要] 目的 分析益血活血通痹湯在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中的治療效果。方法 選取從2015年1月―2016年1月收治的60例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（30）與觀察組（30），對(duì)照組采取常規(guī)治療，觀察組加用益血活血通痹湯治療，對(duì)比兩組療效。 結(jié)果 觀察組SNCV、MNCV高于對(duì)照組（P

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周?chē)窠?jīng)病變；益血活血通痹湯；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）07（a）-0043-02

臨床上，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，病情較為復(fù)雜，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1-2]。所以，采取有效治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量有著重要作用。受到糖尿病周?chē)窠?jīng)病變反復(fù)遷延病理特點(diǎn)影響，采取單純西藥治療，具有一定局限性[3]。該文主要分析益血活血通痹湯在糖尿病周?chē)窠?jīng)病變中的治療效果，療效理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2015年1月―2016年1月收治的60例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變，隨機(jī)分為對(duì)照組（30）與觀察組（30）。均伴有四肢麻木、疼痛等癥狀，將嚴(yán)重感染、惡性高血壓、嚴(yán)重原發(fā)性疾病、哺乳期、妊娠期等患者排除。對(duì)照組中，12例女，18例男，年齡為38～78歲，平均為（53.44±10.09）歲。觀察組中，13例女，17例男，年齡為37～76歲，平均為（53.09±12.23）歲。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)治療，給予100 mg維生素E1、500 ug甲鈷胺肌肉注射，1次/d。觀察組加用益血活血通痹湯治療，組方：30 g黃芪、15 g雞血藤、15 g桑枝、15 g丹參、15 g白芍、10 g木瓜、10 g僵蠶、10 g地龍、10 g川芎，水煎，1劑/d，早晚服用，4周1個(gè)療程，兩組均持續(xù)1個(gè)療程治療。

1.3 觀察指標(biāo)

通過(guò)肌電圖檢查，觀察兩組感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SNCV）、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MNCV）。

1.4 療效評(píng)價(jià)

臨床癥狀消失，SNCV、MNCV增加>3 m/s，即為顯效；臨床癥狀明顯改善，SNCV、MNCV增加

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度對(duì)比

觀察組感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者臨床療效對(duì)比

觀察組中，20例顯效，8例有效，2例無(wú)效，總有效率為93.33%；對(duì)照組中，18例顯效，4例有效，8例無(wú)效，總有效率為73.33%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P

3 討論

臨床中，關(guān)于糖尿病周?chē)窠?jīng)病變發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，并無(wú)統(tǒng)一定論，可能與遺傳因素、自身免疫、損傷、炎癥反應(yīng)、代謝、氧自由基以及血管等因素有關(guān)[4-5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病周?chē)窠?jīng)病變主要是在糖代謝紊亂基礎(chǔ)上，多種因素共同作用所引起的，高血糖狀態(tài)會(huì)損傷微血管以及血管內(nèi)皮細(xì)胞，增厚微血管基底膜，形成微血栓，導(dǎo)致管腔狹窄，在加上糖尿病營(yíng)養(yǎng)障礙、缺氧、神經(jīng)組織缺血以及高粘血癥，進(jìn)而造成神經(jīng)脫髓鞘損傷。目前，治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變主要采用藥物，包含鈣拮抗劑、血管擴(kuò)張劑、維生素以及降血糖藥物等，但單純西藥治療效果并不明顯，易出現(xiàn)不良反應(yīng)[6-4]。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”范疇，血絡(luò)瘀滯，不通則痛，其病機(jī)為氣虛血瘀，治療原則主要為舒筋活絡(luò)、通痹止痛以及益氣活血。該文主要采用益血活血通痹湯治療，其中黃芪具有補(bǔ)氣功效；川芎、丹參可活血行氣，配伍白芍，具有養(yǎng)血功效；桑枝、木瓜、雞血藤可舒筋活絡(luò)，其中雞血藤行血補(bǔ)血效果顯著；地龍、僵蠶可祛風(fēng)通絡(luò)；諸藥聯(lián)合應(yīng)用，共奏舒筋活絡(luò)、通痹止痛以及益氣活血功效，使得患者臨床體征、癥狀得到明顯改善。該文研究結(jié)果顯示，觀察組SNCV、MNCV高于對(duì)照組（P

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 曾露萌，郭進(jìn)，林敏，等.益氣活血通痹湯治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（22）：158-159.

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篇3

關(guān)鍵詞：急性重癥胰腺炎；深靜脈血栓；治療

急性重癥胰腺炎作為臨床醫(yī)學(xué)外科常見(jiàn)的一種急腹癥，具有變化快、發(fā)病急驟的特征，嚴(yán)重的患者還存在多種不同的并發(fā)癥，包括嚴(yán)重性呼吸窘迫、急性腎功能衰竭、上消化道出血等現(xiàn)象[1]?；颊卟〕讨羞€可能存在血管性并發(fā)癥等。為了進(jìn)一步分析和探討急性重癥胰腺炎并發(fā)深靜脈血栓形成的原因、治療以及預(yù)后方法進(jìn)行探討?，F(xiàn)選擇回顧分析法對(duì)2014年9月～2015年9月來(lái)我院接受治療的15例急性重癥胰腺炎并發(fā)深靜脈血栓患者臨床資料作為研究對(duì)象，并將其總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文選擇回2014年9月～2015年9月來(lái)我院接受治療的15例急性重癥胰腺炎并發(fā)深靜脈血栓患者臨床資料作為研究對(duì)象，所有患者在彩色多普勒超聲診斷下都確診為深靜脈血栓，男性和女性分別有9例和6例，年齡35～72歲，平均年齡53.9歲，所有深靜脈血栓都發(fā)生在患者下肢。

1.2方法 所有深靜脈血栓患者確診之后都接受了10 d時(shí)間以上的絕對(duì)臥床休息，并抬升患側(cè)肢體在20°～30°，使用低分子肝素鈣以及蘄蛇酶等溶栓藥物治療2 w后使用華法林藥物進(jìn)行抗凝治療[2]，部分患者酌情使用丹參液或者低分子右旋糖苷藥物進(jìn)行靜脈主注射。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本文患者相關(guān)資料使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行比較和分析，計(jì)量資料使用（x±s）方法來(lái)表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)學(xué)相關(guān)數(shù)據(jù)P

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析之后不難發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素包括血液高凝狀態(tài)、股靜脈置管、長(zhǎng)期臥床等。患者經(jīng)過(guò)抗凝、抬高患肢、溶栓治療2 w，其中13例得到治愈，占患者總?cè)藬?shù)的86.7%，其余的2例在治療24 d之后好轉(zhuǎn)，未出現(xiàn)任何肺栓塞、死亡現(xiàn)象?；颊咧扒昂蟛町愝^為明顯（P

3 討論

急性重癥胰腺炎患者誘發(fā)深靜脈血栓原因較為復(fù)雜，根據(jù)我院患者病理生理學(xué)狀況來(lái)分析，其誘發(fā)因素包括血流緩慢、血管壁損傷、血液處在高凝狀態(tài)等[3]。深靜脈血栓患者常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素包括獲得性危險(xiǎn)因素以及遺傳性因素，其中危險(xiǎn)因素是因?yàn)榛颊呦忍旎虼嬖谌毕荻T發(fā)其血流動(dòng)力學(xué)、血液成分以及血管之間所具有的協(xié)調(diào)性出現(xiàn)紊亂，誘發(fā)其血液具有高凝的特征。

深靜脈血栓患者常伴有急性腎功能不全、呼吸窘迫綜合征以及胃腸功能癱瘓等多種不同的器官功能障礙，從而導(dǎo)致患者生理功能受到影響。在對(duì)其實(shí)施綜合治療時(shí)需要能夠引導(dǎo)患者長(zhǎng)期臥床、留置深靜脈導(dǎo)管，從而達(dá)到持續(xù)血液濾過(guò)、快速輸血補(bǔ)液、中心靜脈監(jiān)測(cè)、完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)等治療目的[4]。下肢深靜脈置管、呼吸機(jī)使用、血液濾過(guò)、持續(xù)輸液治療會(huì)減少患者床上活動(dòng)，讓其下肢靜脈回流處在緩慢的一種狀態(tài)，股深靜脈導(dǎo)管的置入也會(huì)讓患者穿刺靜脈血流減緩、血管壁出現(xiàn)損傷等現(xiàn)象。

本文15例患者中大都存在高脂血癥，這也是胰腺炎發(fā)病的主要誘發(fā)因素，作為深靜脈血栓患者的主要誘發(fā)原因，要能夠在臨床治療過(guò)程中得到重視。而且，急性重癥胰腺炎患者常存在應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象，胰腺炎病發(fā)時(shí)會(huì)讓血液高度出現(xiàn)濃縮現(xiàn)象，高血糖、高脂血癥讓血液處在高凝的一種狀態(tài)，從而也成為誘發(fā)深靜脈血栓的主要原因。

本文患者在診斷過(guò)程中使用彩色多普勒超聲診斷技術(shù)，作為無(wú)創(chuàng)、早期、高敏感、方便的一種檢查方法，目前也成為患者臨床診斷中主要、首選的方法之一。D-二聚體在深靜脈血栓患者診斷中有著一定的敏感性，也是臨床監(jiān)測(cè)深靜脈血栓的一個(gè)主要指標(biāo)。

總之，急性重癥胰腺炎作為深靜脈血栓形成的一個(gè)高危治病因素，這類患者血液高凝狀態(tài)、長(zhǎng)期臥床條件是發(fā)病基礎(chǔ)，一旦其需要長(zhǎng)期對(duì)股靜脈置管進(jìn)行留置，就導(dǎo)致其容易誘發(fā)深靜脈血栓[5]?；颊咴诮邮茉l(fā)病治療期間，還需要對(duì)其D-二聚體、血小板出現(xiàn)大的變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)存在相關(guān)癥狀的患者要能夠接受彩色多普勒超聲診斷技術(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和確診。本文出現(xiàn)深靜脈血栓患者經(jīng)過(guò)抗凝、抬高患肢、溶栓治療之后，都得到了顯著的效果，在今后的急性重癥胰腺炎患者臨床治療過(guò)程中要能夠提升深靜脈穿刺技術(shù)的使用力度，避免導(dǎo)管反復(fù)多次穿刺、置入股淺靜脈等現(xiàn)象的出現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：

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篇4

【關(guān)鍵詞】 老年糖尿??；心血管神經(jīng)癥；臨床療效

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.004

【Abstract】 Objective To analyze clinical effect of Yixinshu capsule combined Maixuekang capsule in the treatment of elderly diabetes and cardiovascular neurosis. Methods A total of 70 elderly diabetes and cardiovascular neurosis patients were randomly divided into observation group and control group， with 35 cases in each group. Both groups received diabetes comprehensive management treatment， and control group received oral vitamin B1， oryzanol， cobamamide and metoprolol for treatment. The observation group received Yixinshu capsule combined Maixuekang capsule for treatment. Comparison were made on clinical symptoms score， laboratory indexes and clinical effect in two groups before and after treatment. Results The observation group had lower clinical symptom scores and total score than control group after treatment， and the difference had statistical significance （P

【Key words】 Elderly diabetes； Cardiovascular neurosis； Clinical effect

心血管神癥屬功能性神經(jīng)癥， 是一種主要表現(xiàn)為心血管疾病相關(guān)癥狀的臨床綜合征。心血管神經(jīng)癥可以單獨(dú)發(fā)生， 也可在器質(zhì)性心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)生[1-4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)可調(diào)節(jié)心血管系統(tǒng)， 其中起主要作用的是自主神經(jīng)[2]。作者就本院采用益心舒聯(lián)合脈血康膠囊治療的老年糖尿病患者的治療情況進(jìn)行了研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年4月～2015年4月在本院接受治療的老年2型糖尿病心血管神經(jīng)癥患者70例作為研究對(duì)象。將參與研究的70例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組35例。觀察組男14例， 女21例， 年齡59～79歲， 平均年齡（66.5±5.3）歲。對(duì)照組男13例， 女22例， 年齡60～81歲， 平均年齡（67.5±5.8）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 觀察組和對(duì)照組均進(jìn)行糖尿病綜合管理治療， 即口服降壓、降糖及調(diào)脂藥物， 并控制體重、飲食及適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。研究前調(diào)節(jié)控制患者的血壓

0.133 kPa）及糖化血紅蛋白（HbAlc）

觀察組則服用益心舒膠囊3粒/次， 3次/d；脈血康膠囊3粒/次， 3次/d。治療時(shí)間為28 d。

1. 3 觀察指標(biāo) ①臨床癥狀：對(duì)兩組患者治療前后的臨床癥狀（胸悶氣短、胸痛、心悸、出汗、頭暈頭痛、睡眠障礙、疲勞）進(jìn)行評(píng)分， 各癥狀以總分10分進(jìn)行疼痛評(píng)分。②化驗(yàn)指標(biāo)：分析比較兩組治療前后血漿粘度、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、纖維蛋白原（ FIB） 、糖化血紅蛋白、空腹血糖（FBG）及餐后2 h血糖（2 h PBG）。③比較兩組臨床療效。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6] 根據(jù)尼莫地平法計(jì)算的總評(píng)分減少率評(píng)定療效。治愈：評(píng)分減少>75%；顯效：評(píng)分減少50%～75%；有效：評(píng)分減少30%～49%；無(wú)效：評(píng)分減少

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療后， 觀察組的胸悶氣短、胸痛、心悸、出汗、頭暈頭痛、睡眠障礙、疲勞評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

2. 2 兩組患者治療前后各化驗(yàn)指標(biāo)比較 觀察組治療后各化驗(yàn)指標(biāo)較治療前均明顯改善， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P0.05）。治療后觀察組優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

2. 3 兩組患者療效比^ 觀察組總有效率為85.71%， 高于對(duì)照組的34.29%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

3 討論

心血管神經(jīng)癥的西醫(yī)治療以β受體阻滯劑和谷維素為常用藥物。β受體阻滯劑能選擇性地與β腎上腺素受體結(jié)合， 拮抗神經(jīng)遞質(zhì)和兒茶酚胺對(duì)β受體的激動(dòng)作用， 通過(guò)抑制腎上腺素能受體， 降低心率， 減弱心肌收縮力， 降低血壓， 減少心肌耗氧量， 避免兒茶酚胺對(duì)心臟的損害， 改善左室和血管的重構(gòu)及功能。谷維素系阿魏酸與植物甾醇的結(jié)合脂， 能改善患者緊張、焦慮情緒， 穩(wěn)定睡眠， 亦可改善患者的自主神經(jīng)、精神神經(jīng)功能失調(diào)和內(nèi)分泌平衡障礙情況[7-12]。因此神經(jīng)衰弱癥患者可采用谷維素調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能， 降低心肌興奮性， 改善心肌的血液供應(yīng)， 從而起到調(diào)節(jié)作用。

本文研究結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組的胸悶氣短、胸痛、心悸、出汗、頭暈頭痛、睡眠障礙、疲勞評(píng)分及總評(píng)分均低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P

糖尿病在中醫(yī)理論上屬消渴范疇， 病癥過(guò)久會(huì)導(dǎo)致患者瘀血阻絡(luò)、氣陰兩虛、陰陽(yáng)兩虛， 并可能隨著病程的延長(zhǎng)發(fā)生多種并發(fā)癥， 尤其是老年患者[6， 7]。心血管神經(jīng)癥在中醫(yī)上屬于怔忡、驚悸、胸痹心痛、臟躁、眩暈、不寐、郁癥等的心臟神經(jīng)官能癥范疇， 中醫(yī)診斷為陰陽(yáng)失衡、氣血不足、氣滯血瘀、痰濁阻塞、痰瘀互結(jié)；臨床表現(xiàn)為心動(dòng)不寧、心神不安、血脈不利， 發(fā)病原由：因內(nèi)傷或外感致患者的心、肝、膽、脾、腎、胃等功能失調(diào)[8， 13]。益心舒主要由麥冬、人參、黃茂、五味子、川芎、山楂、丹參組成， 脈血康主要藥劑為水蛭。其中麥冬、五味子斂陰涼血， 黃茂、人參益氣養(yǎng)血、健脾肺氣， 川芎開(kāi)郁暢氣， 山楂、丹參活血化瘀， 水蛭可走竄通絡(luò)[1-3]?，F(xiàn)代藥理中， 麥冬、人參、黃茂、五味子具有抗瘀勞、抗衰老、中樞興奮、降低血粘度、調(diào)節(jié)糖代謝、抗血小板、抗血栓聚集作用。山楂、五味子不僅增強(qiáng)免疫功能， 還能降脂及改善血流， 更能促進(jìn)消化， 保護(hù)肝腎[8]。丹參、川芎、水蛭具有顯著抗凝、降脂、抗血栓， 改善血流的功能。諸藥合用， 安全有效， 無(wú)不良反應(yīng)。

總之， 益心舒合用脈血康膠囊治療老年糖尿病心血管神經(jīng)癥效果顯著， 可改善患者的血脂、血糖、血液流變學(xué)， 益氣養(yǎng)陰， 生津安神， 通脈止痛， 活血化瘀， 提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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篇5

一、神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的問(wèn)題 

從目前神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)來(lái)看，主要存在以下問(wèn)題： 

（一）臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間不足 

目前在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，由于實(shí)習(xí)學(xué)生在神經(jīng)病學(xué)方面的實(shí)習(xí)時(shí)間較短，在現(xiàn)有總實(shí)習(xí)時(shí)間不變的情況下，臨床神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)的時(shí)間受到了擠占，導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間不足。同時(shí)，由于對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)重視不足，導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)在開(kāi)展過(guò)程中，在總體時(shí)間上沒(méi)有得到保障，影響了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的效果。 

（二）臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容過(guò)于分散 

基于神經(jīng)病學(xué)的教學(xué)實(shí)際，為了滿足全面性要求，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中通常會(huì)對(duì)理論教學(xué)的每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都安排實(shí)習(xí)內(nèi)容。但是受到實(shí)習(xí)時(shí)間短等因素的影響，在有限的時(shí)間內(nèi)無(wú)法做到每一個(gè)知識(shí)點(diǎn)都進(jìn)行實(shí)習(xí)，導(dǎo)致了實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容過(guò)于分散，影響了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的效果，不利于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的開(kāi)展。 

（三）臨床實(shí)習(xí)教學(xué)針對(duì)性不強(qiáng) 

在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，主要目的是驗(yàn)證課堂理論教學(xué)成果，鞏固學(xué)生的神經(jīng)病學(xué)理論基礎(chǔ)，并有效鍛煉學(xué)生的臨床能力。但是從目前神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)來(lái)看，在內(nèi)容選擇和重點(diǎn)劃分上還缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致了神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)在整體效果上還不能滿足實(shí)際需要，影響臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的開(kāi)展。 

二、神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的主要對(duì)策 

基于神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性，我們應(yīng)立足神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)際，重點(diǎn)從以下幾個(gè)方面入手： 

（一）增加神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間 

基于神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性，保障臨床實(shí)習(xí)教學(xué)有足夠的時(shí)間是做好神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的關(guān)鍵。為此，在教學(xué)中，應(yīng)合理分配教學(xué)時(shí)間，在保證原有的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)時(shí)間的基礎(chǔ)上，增加臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間，做好神經(jīng)病學(xué)臨床教學(xué)工作，確保臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐有足夠的時(shí)間。 

（二）有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容 

基于當(dāng)前神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容相對(duì)分散，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，應(yīng)有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容，做到突出重點(diǎn)和抓住難點(diǎn)，保證臨床實(shí)習(xí)教學(xué)能夠做到集中重點(diǎn)難點(diǎn)知識(shí)，提高教學(xué)的實(shí)效性。因此，在神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容，做到優(yōu)化臨床教學(xué)流程，突出臨床教學(xué)的目的性。 

（三）提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的針對(duì)性 

從神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的目的來(lái)看，要想提高學(xué)生實(shí)踐能力，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，就要制定實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，并明確教學(xué)目的，在教學(xué)中，提高教學(xué)針對(duì)性，使神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)能夠有針對(duì)性，滿足臨床實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)際，確保臨床實(shí)習(xí)教學(xué)達(dá)到預(yù)期目的。 

三、結(jié)論 

通過(guò)本文的分析可知，良好的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)不但可以提高學(xué)生的實(shí)踐能力，還能確保教學(xué)質(zhì)量得到全面提升。基于對(duì)神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的了解，目前存在的問(wèn)題還比較多，主要表現(xiàn)在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)及實(shí)踐時(shí)間不足、臨床教學(xué)內(nèi)容過(guò)于分散、臨床實(shí)習(xí)教學(xué)針對(duì)性不強(qiáng)等方面。基于神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要性，只有增加臨床實(shí)習(xí)教學(xué)和實(shí)踐時(shí)間、有效整合臨床教學(xué)內(nèi)容并提高臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的針對(duì)性，才能滿足神經(jīng)病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)需要。 

參考文獻(xiàn)： 

篇6

關(guān)鍵詞： 臨床醫(yī)學(xué)；神經(jīng)內(nèi)科；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)

Practice and exploration of the standardized resident training in department of neurology

【Abstract】 Standardized resident training is an important way to cultivate the qualified neurology doctor. Since the time of China's experience of standardized resident training is not long，many aspects are gradually improving. In neurology department of the first affiliated hospital of Chongqing medical university，we formulate the reasonable training and strict appraisal system，strengthen the training of basic knowledge and basic skills，help students establish the ability of neurology disease diagnosis and methods of clinical research，and establish the correct ethics. In this paper，we summarize the standardized resident training work in our department，in order to provide references for other departments.

【Key Words】 Clinical medicine； Resident standardized training； Department of neurology

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）04-0670-02

目前，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委已正式發(fā)文要求在全國(guó)范圍內(nèi)推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，且將專業(yè)性臨床醫(yī)學(xué)碩士的培養(yǎng)在臨床部分的培訓(xùn)內(nèi)容參照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的內(nèi)容?住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)于培養(yǎng)合格的高水平醫(yī)學(xué)事業(yè)人才具有重要的作用，是醫(yī)師成長(zhǎng)道路上的重要階段，有助于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的健康持續(xù)發(fā)展?雖然經(jīng)過(guò)大學(xué)期間的理論和實(shí)踐學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)生大學(xué)畢業(yè)后尚不具備獨(dú)立開(kāi)展醫(yī)療工作的相關(guān)能力?此外，近年來(lái)隨著高等教育的普及和擴(kuò)招，以及市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響，醫(yī)學(xué)生在實(shí)習(xí)期間學(xué)習(xí)熱情和求知欲逐漸減低，迫于就業(yè)找工作?考研等壓力，實(shí)習(xí)質(zhì)量下滑成為一個(gè)不爭(zhēng)的事實(shí)，其臨床思維?理論及操作能力薄弱[1]?因而，與國(guó)際接軌，開(kāi)展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)成為一條有效途徑，有助于本科本科教育與具體臨床工作間的“脫節(jié)”問(wèn)題?規(guī)范化培訓(xùn)期間的臨床理論與技能培訓(xùn)是否扎實(shí)，關(guān)系到今后的獨(dú)立工作能力，甚至終生的職業(yè)水平?高質(zhì)量的規(guī)培生教育不僅有利于醫(yī)學(xué)生自身的水平提高，還能拉動(dòng)整個(gè)醫(yī)療教育體系的提升[2]?

既往，不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有各自的培養(yǎng)模式和方法，加之各地醫(yī)療水平發(fā)展的不均衡，導(dǎo)致規(guī)培醫(yī)師培養(yǎng)缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，教學(xué)質(zhì)量難以把控?重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是國(guó)家臨床重點(diǎn)?？?國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科以及國(guó)家衛(wèi)計(jì)委批準(zhǔn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，十分重視教學(xué)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)?本文中我們結(jié)合自身實(shí)際，就神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)實(shí)踐進(jìn)行探討?

1. 神經(jīng)病學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀

神經(jīng)病學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的二級(jí)學(xué)科，具有自身的特點(diǎn)，學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中普遍反映較難，突出表現(xiàn)在神經(jīng)解剖知識(shí)的缺乏，包括腦?脊髓?外周神經(jīng)系統(tǒng)解剖不熟悉，相同癥狀可能有多個(gè)部位病變導(dǎo)致，比如單個(gè)肢體的癱瘓可能由于支配肢體的周?chē)窠?jīng)或者大腦皮層的病變引起?剛剛進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員存在?？苹A(chǔ)差，不能準(zhǔn)確而全面地進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體，也不具備系統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)臨床診斷思維[3]?我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式是由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)兩部分組成，之間存在一定程度的脫節(jié)問(wèn)題[4]?根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，運(yùn)用神經(jīng)病學(xué)和神經(jīng)解剖學(xué)的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行診斷和進(jìn)一步的治療，是一個(gè)逆向思維的過(guò)程，需要進(jìn)過(guò)科學(xué)而嚴(yán)格的培訓(xùn)，多看病人，多實(shí)踐，才能掌握神經(jīng)科疾病的診治?

2. 培訓(xùn)目標(biāo)

根據(jù)《重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)》，使的規(guī)培學(xué)員在完成培訓(xùn)計(jì)劃后，能夠系統(tǒng)地掌握神經(jīng)病學(xué)疾病相關(guān)的專業(yè)理論?專業(yè)知識(shí)和?？撇僮鳎⒄_的神經(jīng)科疾病診斷思路，了解疾病的國(guó)內(nèi)過(guò)新進(jìn)展，能夠獨(dú)立診治神經(jīng)科常見(jiàn)病多發(fā)病，同時(shí)具備一定的科研和教學(xué)能力，能夠查閱國(guó)內(nèi)外臨床文獻(xiàn)，初步設(shè)計(jì)簡(jiǎn)單臨床課題，成為高素質(zhì)?有發(fā)展?jié)摿Φ尼t(yī)師?

3. 培訓(xùn)內(nèi)容

3.1 神經(jīng)科專科臨床能力培訓(xùn)：通過(guò)分管住院床位，提供足夠病種和工作量，首先讓規(guī)培醫(yī)師系統(tǒng)掌握?？萍膊〉牟∈凡杉?神經(jīng)病學(xué)?？企w格檢查?病歷文書(shū)書(shū)寫(xiě)等基本臨床技能?強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)，如神經(jīng)解剖?神經(jīng)生理及神經(jīng)藥理學(xué)知識(shí)?在具備以上知識(shí)和技能的基礎(chǔ)上，掌握神經(jīng)科常見(jiàn)病?多發(fā)病的診斷?鑒別診斷和治療原則，包括腦梗死?腦出血?癲癇?顱內(nèi)感染?帕金森?多發(fā)性硬化?老年性癡呆?脊髓疾病?吉蘭巴雷綜合征?重癥肌無(wú)力?多發(fā)性肌炎等，熟悉其病因及發(fā)病機(jī)制?熟練掌握腰椎穿刺這一?？苹静僮骷寄埽⑹熘溥m應(yīng)癥?禁忌癥，能夠閱讀頭顱及脊髓CT?MRI影像學(xué)資料及報(bào)告，能夠閱讀肌電圖?誘發(fā)電位?經(jīng)顱多普勒超聲?腦電圖報(bào)告?經(jīng)過(guò)培訓(xùn)后，能夠全面準(zhǔn)確地采集病史，正確地進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查和神經(jīng)科專科的腰椎穿刺及前庭微量冰水實(shí)驗(yàn)，規(guī)范地書(shū)寫(xiě)神經(jīng)科?？撇v，有針對(duì)性地選擇必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)輔助檢查，正確閱讀和分析檢查結(jié)果，從而掌握本?？瞥Ｒ?jiàn)病?多發(fā)病的診治?同時(shí)，還需要培養(yǎng)危重?疑難病的診療就治，培養(yǎng)臨床水平，讓學(xué)員掌握神經(jīng)科危急重癥，如重癥肌無(wú)力危象?高顱壓等的處理，初步掌握呼吸機(jī)的使用?

3.2 臨床科研能力培訓(xùn)：許多規(guī)培學(xué)員只是忙于病歷等醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)，沒(méi)有得到臨床科研方面的能力培養(yǎng)?規(guī)培學(xué)員無(wú)法進(jìn)行發(fā)病機(jī)制相關(guān)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)，但是仍然需要結(jié)合臨床實(shí)際培養(yǎng)科研思維能力，科學(xué)的思維方法和態(tài)度，學(xué)會(huì)文獻(xiàn)檢索方法以查閱國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，學(xué)會(huì)臨床綜述的寫(xiě)作，熟悉?？频某Ｒ?jiàn)專業(yè)英文詞匯，形成自主學(xué)習(xí)能力?

3.3 教學(xué)能力培訓(xùn)：學(xué)習(xí)一定的教學(xué)方法，能協(xié)助本院醫(yī)師完成實(shí)習(xí)醫(yī)師的帶教活動(dòng)?

3.4 醫(yī)患溝通及人文素質(zhì)培養(yǎng)：當(dāng)今大環(huán)境下醫(yī)患關(guān)系緊張，有效?及時(shí)?全面的醫(yī)患溝通對(duì)于防范和化解醫(yī)患糾紛具有重要意義?神經(jīng)科多種疾病具有病情復(fù)雜?危重及預(yù)后不佳的特點(diǎn)，因此良好的醫(yī)患溝通能力和人文關(guān)懷必不可少?

4. 培訓(xùn)方法

4.1通過(guò)入科教育，規(guī)范神經(jīng)系統(tǒng)查體?雖然規(guī)培學(xué)員在本科教學(xué)階段接收過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)查體的培訓(xùn)，但是當(dāng)他們結(jié)束課程學(xué)習(xí)后，大多已經(jīng)遺忘?由于神經(jīng)科查體的?？菩院蛷?fù)雜性，有必要對(duì)學(xué)員再次進(jìn)行查體培訓(xùn)?每一輪規(guī)培學(xué)員進(jìn)入科室后，由總住院醫(yī)師負(fù)責(zé)集中進(jìn)行入科教育，其中包括全面的神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查?給每位學(xué)員分發(fā)體格檢查提綱，內(nèi)容包括意識(shí)障礙?語(yǔ)言障礙?顱神經(jīng)?運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)?感覺(jué)系統(tǒng)?反射系統(tǒng)?腦膜刺激征的檢查，以規(guī)范化的手法進(jìn)行演示，同時(shí)講述各種異常特征的意義?

a） 實(shí)行學(xué)員固定專人指導(dǎo)?采用類似研究生培養(yǎng)的導(dǎo)師制度，指定專門(mén)的本院醫(yī)師擔(dān)任一

名或數(shù)名規(guī)培學(xué)院的指導(dǎo)老師，在整個(gè)病房輪轉(zhuǎn)期間，負(fù)責(zé)學(xué)員的培訓(xùn)工作?學(xué)員不必頻繁的更換醫(yī)療小組，跟隨指導(dǎo)老師的醫(yī)療組?指導(dǎo)老師多提供學(xué)習(xí)?操作機(jī)會(huì)，規(guī)范查體和操作手法，嚴(yán)格要求，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正；指導(dǎo)MRI?CT?腦電圖?肌電圖等輔助檢查結(jié)果的閱讀，指導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行定位與定性診斷，及時(shí)審閱和修改病例?

b） 科學(xué)進(jìn)行輪轉(zhuǎn)安排?除了在普通醫(yī)療組進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)外，還需要安排急診?門(mén)診實(shí)踐?規(guī)培學(xué)員沒(méi)有獨(dú)立進(jìn)行門(mén)急診資格，需要在上級(jí)醫(yī)師帶領(lǐng)下參與?同時(shí)安排ICU病房輪轉(zhuǎn)，讓學(xué)員通過(guò)主管危重癥患者，識(shí)別顱內(nèi)壓增高?腦疝?重癥肌無(wú)力危象?意識(shí)障礙?癲癇持續(xù)狀態(tài)等神內(nèi)科急癥的臨床表現(xiàn)和處理?安排影像科?電生理輪轉(zhuǎn)，初步掌握顱腦和脊髓MRI?CT，腦電圖?肌電圖的閱片和報(bào)告解讀?

c） 開(kāi)展多種多樣的臨床教學(xué)活動(dòng)?科室固定時(shí)間安排了每周一次的規(guī)培生專題講座，每一次授課安排一個(gè)專題內(nèi)容，涵蓋了神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查?定位診斷?腰椎穿刺?中樞神經(jīng)影像學(xué)?神經(jīng)電生理?TCD?腦血管病?癡呆?癲癇?帕金森病?眩暈?意識(shí)障礙?脊髓病變?周?chē)窠?jīng)疾病?重癥肌無(wú)力?肌病?重癥評(píng)估?神經(jīng)康復(fù)等內(nèi)容，每周安排一次教學(xué)查房，每周進(jìn)行疑難病例討論，力求給學(xué)員建立完整的知識(shí)體系?

5. 考核方法

嚴(yán)格考核制度，在勞動(dòng)紀(jì)律方面嚴(yán)格出勤考勤，工作日每日上下班進(jìn)行考勤，引入指紋考勤的方式可以客觀?準(zhǔn)確地進(jìn)行考勤?規(guī)培學(xué)員如實(shí)填寫(xiě)培訓(xùn)登記手冊(cè)，指導(dǎo)老師逐項(xiàng)簽字，科主任審核?輪轉(zhuǎn)結(jié)束前，由科室和醫(yī)院教務(wù)處組織考核?科室考核包括操作考核（神經(jīng)系統(tǒng)查體?腰穿等），病歷質(zhì)量考核，業(yè)務(wù)水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)評(píng)價(jià)（分別由帶教老師?規(guī)培學(xué)員之間?護(hù)士評(píng)價(jià)）；教務(wù)處考核主要是理論知識(shí)閉卷考試?

6. 結(jié)語(yǔ)

提高神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)水平對(duì)于培養(yǎng)合格神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師具有重要意義?在培訓(xùn)過(guò)程中必須加強(qiáng)規(guī)培學(xué)員的“三基”培訓(xùn)，讓學(xué)員有更多機(jī)會(huì)參與臨床實(shí)踐，包括疑難病例討論?危重病人搶救，培養(yǎng)其獨(dú)立思考和處理病人的能力?同時(shí)必須嚴(yán)格遵循輪轉(zhuǎn)時(shí)間的規(guī)定，避免隨意性?另一方面，還需要通過(guò)一系列激勵(lì)機(jī)制進(jìn)一步提高帶教老師積極性?在我國(guó)，神經(jīng)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)誕生的時(shí)間不長(zhǎng)，在實(shí)踐的基礎(chǔ)上，建立并探索適合我國(guó)國(guó)情的神經(jīng)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式，持續(xù)改進(jìn)，培養(yǎng)既有扎實(shí)臨床功底，又有高尚醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的醫(yī)學(xué)人才，最終將有利于廣大患者?

參考文獻(xiàn)

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[2] 張凱，李恬，馬軍，等. 美國(guó)醫(yī)學(xué)教育對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)研究生教育的啟示[J]. 中國(guó)病案，2011，12（8）： 52-53.

篇7

關(guān)鍵詞：神經(jīng)病學(xué)；試卷質(zhì)量；評(píng)價(jià)

Abstract：Objective To assess the quality of the terminal examination paper of Neurology of the students majored in clinic medicine，so as to provide the guidance for the teaching practice. Methods The four dimensions indexes were used to evaluate the quality of the paper，including difficulty index，discrimination index，realibility index and validity index. The indexes were described for both of objective and subjective questions.Results The scores of students showed the normal distribution shape. The average difficulty index of the paper was 0.781.There were totally 41 questions in the paper，14.6% of them was in the level of difficulty，14.6% of them was in mild difficulty and 58.6% of them was in easy level. The average discrimination index of the paper was 0.604.And 9.8% of the questions was in the level of excellent discrimination，19.5% of them was in the level of good，60.9% of them was in the level of acceptable. The reliability index of the paper included two aspects，Kuder-Richardson reliability index for best choice questions was 0.645，and Cronbach alpha coefficient of the subjective questions was 0.561. The correlation coefficient between the case analysis report ，assignment and score of the students were 0.749（P

Key words：Neurology；Quality of examination paper；Assessment

試卷分析包括試卷成績(jī)分析和試卷質(zhì)量分析兩部分。根據(jù)教育評(píng)價(jià)理論，試卷分析的主要指標(biāo)有：難度、區(qū)分度、信度、效度等；成績(jī)分析的指標(biāo)主要有：考試人數(shù)、最高分、最低分、平均分、標(biāo)準(zhǔn)差等[1，2]。在我校人才培養(yǎng)方案中，神經(jīng)病學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生必修課程，但神經(jīng)病學(xué)課程知識(shí)點(diǎn)范圍廣，難度較大，學(xué)生理解起來(lái)較其他課程困難。因此，如何正確評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)《神經(jīng)病學(xué)》的學(xué)習(xí)掌握情況，是一種客觀需求?！渡窠?jīng)病學(xué)》試卷評(píng)價(jià)將為今后的教學(xué)改革和考試改革起到一定的指導(dǎo)作用。為此，本研究對(duì)本校2011級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)行的神經(jīng)病學(xué)A卷進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，為今后的《神經(jīng)病學(xué)》教學(xué)提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床醫(yī)學(xué) 2011級(jí)9～10班神經(jīng)病學(xué)期末試卷（A卷）92份， 2次案例討論報(bào)告成績(jī)。采用閉卷考試，試卷滿分100 分，總題目41 題，單項(xiàng)選擇題30題 ，填空4 題，名詞解釋4題，簡(jiǎn)答題2題，病例分析1題。以《神經(jīng)病學(xué)》（第七版）作為授課用書(shū)，知識(shí)點(diǎn)全部來(lái)自書(shū)中章節(jié)。試卷中各題型的分布及其分值比例見(jiàn)表 1。

1.2評(píng)分方法 試卷評(píng)判以考前制訂的標(biāo)準(zhǔn)答案和評(píng)卷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，由課題組老師統(tǒng)一閱卷，流水作業(yè)。對(duì)于主觀試題，每一題型由副高及以上職稱教師統(tǒng)一按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)判。

1.3試卷評(píng)價(jià)方法 采用教育測(cè)量學(xué)評(píng)價(jià)方法，按照文獻(xiàn)中提供的指標(biāo)及方法進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]。

1.3.1難度 ①客觀題難度：考生對(duì)某道試題做出正確回答的百分比；②主觀題難度：某題得分平均分/該題滿分分?jǐn)?shù)；③試卷平均難度：試卷得分平均分/試卷滿分；④難度等級(jí)劃分：難題：p

1.3.2區(qū)分度 ①客觀題區(qū)分度：D=|PH-PL|；將學(xué)生成績(jī)由高到低排序，前27%和后 27%學(xué)生分別為高分組和低分組，兩組學(xué)生在該題上的正確率之差即為客觀題區(qū)分度。②主觀題區(qū)分度：D=■，XH為高分組總得分，XL為低分組總得分，N為高分組和低分組人數(shù)，H和 L分別為高分組和低分組的最低分；③試卷平均區(qū)分度：D=■，其中D表示各題的區(qū)分度，f 為各題的滿分值；④區(qū)分度等級(jí)劃分：D≥0.4表示很好；0.39≥D≥0.30表示良好，修改后會(huì)更好；0.29≥D≥0.20表示尚可，仍需修改；D≤0.19表示差，必須淘汰。

1.3.3試卷信度 ①客觀題的信度選擇用庫(kù)德-里查遜系數(shù)，γ=■1-■，式中 k 為試題數(shù)，p為每個(gè)題目做對(duì)人數(shù)的比例，q為每個(gè)題目做錯(cuò)人數(shù)的比例，σ2表示測(cè)試總分的方差；②主觀題的信度選擇使用克朗巴赫α系數(shù)表示，γ=■1-■，式中k為試題數(shù)，p為每個(gè)題目做對(duì)人數(shù)的比例，σi2為每個(gè)題目得分方差，σ2表示測(cè)試總分的方差。

1.3.4試卷效度 試卷效度采用效標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，應(yīng)用1次案例分析報(bào)告成績(jī)的平均分和1次網(wǎng)絡(luò)提交作業(yè)成績(jī)的平均分作為效標(biāo)，分別分析這些成績(jī)與總分之間的關(guān)系。γ=■，其中XY 分別為效標(biāo)成績(jī)和總分成績(jī)。

1.4數(shù)據(jù)處理 將每位考生的每題得分輸入計(jì)算機(jī)，用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[4]。

2 結(jié)果

2.1成績(jī)分布 本次考試為閉卷考試，試卷滿分為100分，共收到有效試卷91份，及格89人，及格率達(dá)到97.8%，平均成績(jī)?yōu)?7.44分，標(biāo)準(zhǔn)差為9.66分，最高分97分， 最低分50分，全距為47分。對(duì)成績(jī)進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，此次考試成績(jī)成正態(tài)分布（見(jiàn)圖1），60 分以下僅為2人，高峰分?jǐn)?shù)段分布在70～80分。

圖1 神經(jīng)病學(xué)考試成績(jī)分布情況

2.2試題難度分布 分析可見(jiàn)，試卷中14.6%的試題屬于難度適中，分別有12.2%和36.6%的試題處于較難和較易，有14.6%和22.0%的試題屬于難和易兩個(gè)等級(jí)，見(jiàn)表2。本次試卷的平均難度為0.781。

2.3 試題區(qū)分度分布 結(jié)果顯示，試卷中9.8%的試題區(qū)分度好，19.5%的試題區(qū)分度良，60.9%的試題區(qū)分度尚可，9.8%的試題區(qū)分度差，見(jiàn)表3。本次試卷的平均區(qū)分度為0.604。

2.4試卷的信度 信度是反映試卷內(nèi)部題目得分一致性程度的統(tǒng)計(jì)量。本次試卷客觀題（選擇題）信度庫(kù)德-里查遜信度系數(shù)為0.645，主觀試題（名詞解釋、簡(jiǎn)答、案例分析）的信度克朗巴赫α系數(shù)為0.561，見(jiàn)表4。

2.5試卷的效度 試卷的效度采用校標(biāo)關(guān)聯(lián)效度，分別以1次案例分析報(bào)告成績(jī)的平均分和1次網(wǎng)絡(luò)提交作業(yè)成績(jī)的平均分作為效標(biāo)與本次考試成績(jī)做相關(guān)性分析，相關(guān)系數(shù)分別為0.749（P

3 討論

隨著教學(xué)改革的不斷深入，科學(xué)合理評(píng)的價(jià)學(xué)的生能力也成為教改的重要組成部分。試卷形式的考試一直都是評(píng)價(jià)學(xué)生能力的重要形式之一，試卷質(zhì)量高低直接關(guān)系到學(xué)生能力的考核，是評(píng)估學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，檢測(cè)和判斷教師教學(xué)質(zhì)量的重要途徑，充分發(fā)揮考試的測(cè)量、評(píng)價(jià)作用，應(yīng)該高度重視試卷分析工作[5]。通過(guò)對(duì)試卷進(jìn)行分析，可以幫助我們更好地進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)， 改進(jìn)教學(xué)方法、手段，從而達(dá)到良好的教學(xué)效果。

3.1題型的分配 本次神經(jīng)病學(xué)試卷有5 類題型，主要考核學(xué)生對(duì)一些常見(jiàn)疾病的掌握程度， 如選擇題和名詞解釋題主要考查學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)點(diǎn)的掌握和理解程度；病例分析題考查學(xué)生對(duì)實(shí)際病例的歸納總結(jié)、分析能力。通常試卷中客觀題和主觀題數(shù)量比例應(yīng)為6∶4[6]。本次試卷中客觀題和主觀題數(shù)量比例4.85∶1，主觀題數(shù)量較少，題型分布基本合理。

3.2考試成績(jī)的分布 對(duì)學(xué)生成績(jī)分布的分析，可以幫助教師了解學(xué)生考試得分的總體情況、對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握程度和存在的問(wèn)題。本次考試成績(jī)分析結(jié)果：平均分為77.44分，標(biāo)準(zhǔn)差9.66分，學(xué)生成績(jī)呈正態(tài)分布，考試成績(jī)基本理想，基本能客觀地反映學(xué)生的知識(shí)水平。

3.3試題的質(zhì)量分析 合理的難度分配是體現(xiàn)一套試題質(zhì)量高低的重要因素，全套試題的平均難度應(yīng)控制在0. 5 附近，一般難、中、易的比例應(yīng)為20%、60%、20%。本次試卷難度0. 78， 適中偏易。難度>0.7的較容易試題30道，占73.2%，主要集中在單選題和名詞解釋題（ 25道）。0.6～0.7的較難題為5道，占12.2%，主要集中在單選題（3道）。難度

通過(guò)以上分析，對(duì)我們以后的工作提出一些改進(jìn)措施：①教學(xué)工作中應(yīng)更多采用啟發(fā)式教學(xué)方法，使學(xué)生掌握正確的學(xué)習(xí)方法；②適當(dāng)增加試題難度，進(jìn)一步提高試題質(zhì)量；③嘗試建立神經(jīng)病學(xué)考試題庫(kù)，不斷將區(qū)分度差的試題淘汰出局，將新的好試題補(bǔ)充進(jìn)來(lái)，從而建立科學(xué)規(guī)范的試題庫(kù)。

參考文獻(xiàn)：

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篇8

【關(guān)鍵詞】病例；PBL教學(xué)法；腦血管病

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）02-0197-01

以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法（Problem-based learning，PBL）是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows首先倡導(dǎo)的教學(xué)模式，PBL是一種以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的一種教學(xué)和學(xué)習(xí)方法，是一種以小班組形式使學(xué)生獲得知識(shí)和解決問(wèn)題技能的教學(xué)方法，它能很好地鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)展自主學(xué)習(xí)和評(píng)判性思維能力[1]。這種教學(xué)法能使學(xué)生很好地將理論聯(lián)系實(shí)踐。腦血管病學(xué)是一門(mén)快速發(fā)展的神經(jīng)病學(xué)亞學(xué)科，內(nèi)容復(fù)雜。怎樣在教學(xué)中便于學(xué)生理解和記憶，提高學(xué)習(xí)效率、培養(yǎng)有別于傳統(tǒng)的臨床思維是腦血管病臨床教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。我院神經(jīng)內(nèi)科在腦血管病臨床教學(xué)中，把以往的神經(jīng)病學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和現(xiàn)代血管神經(jīng)病學(xué)的新概念相結(jié)合，應(yīng)用PBL的教學(xué)原理，優(yōu)化設(shè)計(jì)了以病例為中心的PBL教學(xué)法（Case-based learning，CBL） [2]。CBL把抽象的腦血管病學(xué)知識(shí)與典型臨床病例相結(jié)合，在培養(yǎng)學(xué)生傳統(tǒng)的神經(jīng)病學(xué)定位定性臨床思維的同時(shí)，融入了誘導(dǎo)啟發(fā)式臨床思維的培養(yǎng)，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

1 腦血管病的特點(diǎn)以及臨床教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)

腦血管病具有高發(fā)病率、高致死致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害我國(guó)人民身體健康。腦血管病主要分為缺血性和出血性兩大類，我院收治的腦血管病中3/4為缺血性腦血管病，1/4為出血性腦血管病。作為一名醫(yī)學(xué)生必須熟悉和掌握腦血管病的臨床特點(diǎn)和救治原則。目前我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科承擔(dān)著蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二臨床學(xué)院本科生、碩士博士研究生以及進(jìn)修生的理論教學(xué)和臨床帶教工作。

包括腦血管病在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷思路不同于傳統(tǒng)的內(nèi)科學(xué)，分為定位和定性診斷兩部分。定位診斷要求具有詳細(xì)神經(jīng)系統(tǒng)檢查所獲的陽(yáng)性體征，再運(yùn)用神經(jīng)解剖學(xué)的基本知識(shí)推斷出病變的部位；在此基礎(chǔ)上根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷疾病的性質(zhì)，即定性診斷。腦血管病教學(xué)有以下特點(diǎn)：①專科性強(qiáng)，通過(guò)傳統(tǒng)的“填鴨”式教學(xué)難以達(dá)到融會(huì)貫通的效果。傳統(tǒng)課堂教學(xué)內(nèi)容抽象，缺乏直觀教學(xué)的手段，采用“老師講、學(xué)生記筆記”的授課模式很難達(dá)到預(yù)期的效果。②腦血管病學(xué)涉及神經(jīng)解剖、神經(jīng)生理、神經(jīng)病理以及神經(jīng)影像學(xué)等多學(xué)科的基礎(chǔ)知識(shí)，醫(yī)學(xué)生難以系統(tǒng)掌握。③腦血管病教學(xué)目標(biāo)是培養(yǎng)學(xué)生關(guān)于腦血管疾病的臨床思維能力。教學(xué)重點(diǎn)對(duì)醫(yī)學(xué)生腦血管病病因、發(fā)病機(jī)制、診斷與治療能力的培養(yǎng)，提高對(duì)腦血管病循證醫(yī)學(xué)和個(gè)體化治療理念的理解和運(yùn)用。

2 以病例為中心的PBL教學(xué)法在腦血管病臨床教學(xué)中的實(shí)施

經(jīng)典PBL教學(xué)步驟包括[3]：①確定不熟悉的、難以解釋詞匯和語(yǔ)句，尋求其他小組能提供的解釋。②學(xué)生積極提出自己的想法，解釋所討論的問(wèn)題。③借鑒已有的知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)和常識(shí)，對(duì)問(wèn)題提出所有可能的解釋。④仔細(xì)分析所產(chǎn)生的解釋。⑤協(xié)作小組共同協(xié)作形成一系列具體的、可實(shí)現(xiàn)的、綜合的和恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)目標(biāo)。⑥ 學(xué)生通過(guò)各種資源發(fā)現(xiàn)有關(guān)學(xué)習(xí)目標(biāo)的資源。⑦小組共享各自的研究成果并融合成綜合性的解釋。⑧討論經(jīng)驗(yàn)。PBL 與傳統(tǒng)的教學(xué)模式有著根本的不同。在病例為中心的PBL 教學(xué)模式中，我們通過(guò)選擇適當(dāng)?shù)哪X血管病例，把學(xué)習(xí)置于復(fù)雜的、有實(shí)際意義的臨床問(wèn)題情境中，引導(dǎo)各級(jí)醫(yī)學(xué)生在討論中學(xué)習(xí)所討論的問(wèn)題所涉及的各種基礎(chǔ)知識(shí)。但具體到不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程、面對(duì)不同程度的醫(yī)學(xué)生，以病例為中心的PBL 教學(xué)法具體的實(shí)施方式也應(yīng)因人而異、因材施教，不斷調(diào)整。

以病例為中心的PBL 教學(xué)法實(shí)施有以下幾個(gè)重要環(huán)節(jié)[4]：①確定和展示病例：根據(jù)腦血管病教學(xué)大綱要求選擇好病例，注意以常見(jiàn)病為主，兼顧典型性和差異性，資料的收集和展示盡量詳細(xì)和具體，比如動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死是臨床最常見(jiàn)的腦血管病，以老年人為主，患者常合并有高血壓、糖尿病和高血脂，臨床癥狀以“三偏（偏癱、偏盲、偏身感覺(jué)站障礙）”為主，所以選擇時(shí)應(yīng)該考慮腦梗死這些常見(jiàn)特點(diǎn)；其次教學(xué)病例盡可能涵蓋所有的腦血管影像學(xué)資料，譬如經(jīng)顱彩色多普勒超聲（Transcranial color doppler，TCD）和TCD栓子監(jiān)測(cè)、灌注CT（Perfusion CT）、磁共振血管成像（Imagnetic resonance angiography，MRA）、彌散加權(quán)成像（Diffusion-weighted imaging，DWI）、灌注加權(quán)成像（Perfusionweighted imaging，PWI）、數(shù)字減影血管造影技術(shù)（Digital subtraction angiography，DSA）等先進(jìn)的臨床影像學(xué)檢查結(jié)果，以增強(qiáng)學(xué)生對(duì)腦血管病的理解。②設(shè)置和提出問(wèn)題：?jiǎn)栴}是以病例為中心的PBL 教學(xué)法實(shí)施的關(guān)鍵。它能激發(fā)學(xué)生內(nèi)在的求知欲望和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力。為了保證啟發(fā)的效果，提出的問(wèn)題要有范圍限定性、教學(xué)目標(biāo)的準(zhǔn)確性和形式的多樣性。病案展示及問(wèn)題一般在課前布置，便于學(xué)生預(yù)習(xí)，查閱資料。③自學(xué)與思考：選擇好病例和問(wèn)題，提前展示給各位學(xué)生，同時(shí)要做好啟發(fā)同學(xué)的自學(xué)和自我思考的能力，并帶領(lǐng)同學(xué)查閱資料，分析病例，集體討論，鼓勵(lì)獨(dú)立思考，勇于質(zhì)疑。再此基礎(chǔ)上可過(guò)渡到④組織學(xué)生集中討論環(huán)節(jié)，該環(huán)節(jié)重點(diǎn)是通過(guò)對(duì)腦血管解剖學(xué)的學(xué)習(xí)進(jìn)行腦血管病的定位定性診斷，在引導(dǎo)學(xué)生討論時(shí)，應(yīng)把學(xué)生的臨床思維引導(dǎo)到掌握腦血管病的病因診斷、發(fā)病機(jī)制以及制定個(gè)體化治療方案的思考上來(lái)。⑤評(píng)價(jià)和總結(jié)：在最后環(huán)節(jié)，老師把根據(jù)展示病例提出的問(wèn)題詳細(xì)地向?qū)W生進(jìn)行分析，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)腦血管病的認(rèn)識(shí)系統(tǒng)化和理性化，為進(jìn)一步提高對(duì)腦血管病的認(rèn)識(shí)做好承上啟下的作用，使學(xué)生解決實(shí)際臨床問(wèn)題的能力得到有效的培養(yǎng)和訓(xùn)練。

3 以病例為中心的PBL教學(xué)法在腦血管病臨床教學(xué)中的優(yōu)勢(shì)和不足

在傳統(tǒng)的教學(xué)模式中，教師習(xí)慣于主動(dòng)灌輸知識(shí)，學(xué)生習(xí)慣于被動(dòng)接受知識(shí)，解決實(shí)際問(wèn)題的能力沒(méi)有得到很好的提高。而CBL以病例為中心，以問(wèn)題為先導(dǎo)，分析討論為核心，能充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和學(xué)生的主體作用，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。CBL主要特征是強(qiáng)化總體目標(biāo)和突出自學(xué)思考，包括展示病案、提出問(wèn)題、自學(xué)思考、討論置疑、評(píng)價(jià)與測(cè)評(píng)等[5]。以病例為中心的PBL教學(xué)法，讓學(xué)生以病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為先導(dǎo)，通過(guò)查閱資料、分析討論，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和思考能力，從而達(dá)到了培養(yǎng)學(xué)生系統(tǒng)的綜合素質(zhì)的目的，如查閱資料獨(dú)立獲取知識(shí)的能力、臨床邏輯思維的能力、分析和解決問(wèn)題的能力、語(yǔ)言表達(dá)和組織能力、探索能力等。這些能力的培養(yǎng)對(duì)臨床醫(yī)師今后的成長(zhǎng)非常關(guān)鍵。

以病例為中心的PBL教學(xué)法也存在一些不足，老師如果專注于加強(qiáng)臨床能力、應(yīng)用能力的提高，過(guò)分偏愛(ài)診療過(guò)程中問(wèn)題的設(shè)計(jì)，而相對(duì)忽略了腦血管病基礎(chǔ)知識(shí)的掌握，學(xué)生對(duì)腦血管病學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的強(qiáng)化將會(huì)受到限制。其次，以病例為中心的PBL教學(xué)法中，學(xué)生要花時(shí)間熟悉病案及相關(guān)知識(shí)、查看相關(guān)資料以便很好地回答問(wèn)題，課堂上還要花時(shí)間討論，但所學(xué)習(xí)到的東西卻不一定是考試內(nèi)容，在當(dāng)前中國(guó)醫(yī)學(xué)院校仍舊以“應(yīng)試教育”為主和以“分?jǐn)?shù)”作為惟一能反映教學(xué)效果的工具，以病例為中心的PBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教育模式比較也許得不到很好的體現(xiàn)。因此，醫(yī)學(xué)考試方法的配套改革，設(shè)計(jì)以病例討論式的測(cè)評(píng)考試系統(tǒng)，或許能更好的推動(dòng)以病例為中心的PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的實(shí)施。

4 總結(jié)

臨床醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性、應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)踐教學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)教育的關(guān)鍵。臨床實(shí)踐和技能教學(xué)是醫(yī)學(xué)教育的重要環(huán)節(jié)。在腦血管病臨床教學(xué)中采用以病例為中心的PBL教學(xué)法，可以使枯燥、復(fù)雜的內(nèi)容變得有趣、易懂， 讓學(xué)生在解決一個(gè)個(gè)臨床問(wèn)題的實(shí)踐過(guò)程中，充分理解和掌握教學(xué)內(nèi)容。讓學(xué)生覺(jué)得腦血管病學(xué)很有意思，培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的臨床思維，活躍了課堂氣氛，同時(shí)也提高了教學(xué)效率。值得在包括腦血管病在內(nèi)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床教學(xué)中進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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篇9

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)心理學(xué);心理治療;神經(jīng)康復(fù)

【中圖分類號(hào)】R473【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0427-02

心理學(xué)家曾統(tǒng)計(jì)出了這樣一個(gè)驚人的數(shù)字:在人群中，80.0%的人都在不同的年齡階段，甚至一生均存在不同程度的心理疾病、人格缺陷和習(xí)慣性不良行為。如何保持健康的心理、健全的人格和成熟的心態(tài)，是現(xiàn)代人類面臨的人生及社會(huì)問(wèn)題。我們身邊的大多數(shù)人(包括我們自己)都已切實(shí)感到，在經(jīng)濟(jì)、文化、價(jià)值觀等社會(huì)因素急劇變化的時(shí)代，人際關(guān)系、夫妻關(guān)系、父母與子女關(guān)系以及病后產(chǎn)生的抑郁、焦慮、恐懼、悲觀……等我們所面臨的心理問(wèn)題已愈來(lái)愈突出。

作為二十世紀(jì)后期我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)復(fù)合的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的具體表現(xiàn)形式，醫(yī)學(xué)心理學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要體現(xiàn)。這一現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新貴的出現(xiàn)對(duì)于解決日益嚴(yán)重的社會(huì)心理問(wèn)題和患者康復(fù)治療有著顯著地積極效果。

1 臨床心理學(xué)與心理治療

1.1 臨床心理學(xué):臨床心理學(xué)研究是利用心理學(xué)的研究理論及方法，對(duì)臨床疾病進(jìn)行分析、治療的一門(mén)學(xué)科，也是心理科學(xué)乃至腦科學(xué)的重要部分。在21世紀(jì)的今天，多學(xué)科合作研究已成為當(dāng)今世界科學(xué)研究的潮流，臨床心理學(xué)與精神病學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及神經(jīng)生物學(xué)和電生理學(xué)的新技術(shù)、新方法相結(jié)合，為各科臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展拓寬了研究空間。但不管臨床心理學(xué)如何發(fā)展，其心理學(xué)基本理論仍將是臨床心理學(xué)研究的基礎(chǔ)，而心理治療是臨床心理學(xué)最重要的一個(gè)組成部分，也是需要我們掌握的一門(mén)實(shí)用性臨床技術(shù)。

1.2 心理治療:心理治療，即精神治療，是指應(yīng)用心理學(xué)理論及方法對(duì)心理疾病患者進(jìn)行治療的過(guò)程。人類所具有的一切親密關(guān)系，如理解、同情、支持等心理反應(yīng)都能起到“心理治療作用”，就是生活中的“心理藥師”。狹義的心理治療，是在確立了良好的心理治療關(guān)系的基礎(chǔ)上，由經(jīng)過(guò)專門(mén)訓(xùn)練的施治者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)求治者進(jìn)行幫助，以消除或緩解求治者的心理問(wèn)題和人格障礙，促進(jìn)其人格向健康、協(xié)調(diào)方向發(fā)展的過(guò)程；廣義的心理治療泛指一切影響人的心理狀態(tài)、改變理解行為的方式和方法。心理治療的目的在于解決患者所面對(duì)的心理困難和心理障礙，減少焦慮、憂郁和恐慌，改善病人的非適應(yīng)，使患者能以較適當(dāng)?shù)姆绞絹?lái)處理心理問(wèn)題，以更好地適應(yīng)生活。

心理治療的方法已經(jīng)有數(shù)百種，多數(shù)治療方法是短程、整合的治療手段，如認(rèn)知行為治療和認(rèn)知分析治療。心理治療最初僅限于精神病人的應(yīng)用，發(fā)展至今，已擴(kuò)展為各個(gè)領(lǐng)域的心理障礙、社會(huì)人際關(guān)系、婚姻家庭等一系列心理衛(wèi)生問(wèn)題的處理。

2 康復(fù)醫(yī)學(xué)與神經(jīng)康復(fù)

2.1 康復(fù)醫(yī)學(xué):康復(fù)的定義，即綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)、社會(huì)、教育和職業(yè)等各方面的措施，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)性訓(xùn)練和治療，使患者能最大限度地發(fā)展其自身潛力，逐漸從生理、心理、社會(huì)和職業(yè)等各方面恢復(fù)正常生活能力。

正所謂“生命在于運(yùn)動(dòng)”，運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)的根本屬性和存在方式，是生命活力的表現(xiàn)形式，也是康復(fù)治療的核心。許多疾病臨床治愈出院時(shí)已經(jīng)形成了嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙(腦血管病、脊髓損傷所造成的后遺癥，骨傷疾病的致殘等)，還有一些現(xiàn)代文明病、老年病、身心疾病的功能障礙也與缺乏運(yùn)動(dòng)有關(guān)，光靠藥物治療和手術(shù)治療不能達(dá)到滿意療效?？祻?fù)醫(yī)學(xué)不僅強(qiáng)調(diào)主動(dòng)的功能鍛煉，而且強(qiáng)調(diào)在生理功能無(wú)法恢復(fù)的情況下，應(yīng)該采用代償或替代的途徑，增強(qiáng)患者的適應(yīng)能力，以利于患者逐步恢復(fù)實(shí)際運(yùn)動(dòng)及生活能力，并建立起戰(zhàn)勝疾病、頑強(qiáng)生存的自信心。康復(fù)醫(yī)學(xué)的出現(xiàn)和發(fā)展彌補(bǔ)了傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)的不足，從某種意義上講，康復(fù)醫(yī)學(xué)就是臨床醫(yī)學(xué)的一種擴(kuò)充和延伸。

2.2 神經(jīng)康復(fù):神經(jīng)康復(fù)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中一個(gè)重要的組成部份，而神經(jīng)系統(tǒng)疾病(常見(jiàn)的腦血管病、脊髓病變)是康復(fù)最重要和治療最早的適應(yīng)癥。另外，我國(guó)人口的老齡化進(jìn)程也在加快，有資料顯示，我國(guó)的老年病患者中有超過(guò)一半需要康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，而腦血管病是老年病的常見(jiàn)癥狀，其致殘率相當(dāng)高。這些情況都體現(xiàn)出了神經(jīng)康復(fù)治療的緊迫性和重要性。神經(jīng)康復(fù)是神經(jīng)癱瘓、各種腦病、老年病最關(guān)鍵的醫(yī)療服務(wù)之一，它的實(shí)施和應(yīng)用對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)的幸福、安定都有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

3 心理治療與神經(jīng)康復(fù)治療

一個(gè)人的思想、行為、情感、認(rèn)知、社會(huì)活動(dòng)等都對(duì)臨床治療有很大的影響。神經(jīng)疾病中由于殘疾發(fā)生、身體功能喪失、生活自理能力下降，使日常生活與社會(huì)活動(dòng)受到影響，婚姻與家庭的責(zé)任難以完成，而且患者病后長(zhǎng)期脫離與社會(huì)的交往，家庭、社會(huì)支持不良，易使患者自我評(píng)價(jià)偏低，產(chǎn)生心理、情感方面的障礙。這些患者出院后在進(jìn)一步的神經(jīng)康復(fù)治療中，如果能輔以認(rèn)知療法、行為療法、生物反饋療法、支持療法等一系列的積極心理治療，對(duì)于減少患者由身體功能障礙帶來(lái)的心理負(fù)面影響，并提高他們內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等功能有著顯著地積極意義。不僅能使他們?cè)诖煺壑心鼙３謽?lè)觀向上的情緒，而且有利于患者自我調(diào)整，產(chǎn)生足夠的戰(zhàn)勝疾病的信心。如此可見(jiàn)，心理治療對(duì)神經(jīng)康復(fù)的潛在影響是其它治療方法所替代不了的。對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓病人進(jìn)行恰當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，引導(dǎo)他們接受現(xiàn)實(shí)，并積極、主動(dòng)地配合醫(yī)師進(jìn)行心理治療及康復(fù)訓(xùn)練。隨著患者神經(jīng)功能的逐漸恢復(fù)，各種心理障礙會(huì)逐漸消除，神經(jīng)抑制也會(huì)逐漸的解除，從而使得神經(jīng)-肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)，使他們完全恢復(fù)社會(huì)功能，融入社會(huì)環(huán)境。

綜上所述，心理治療與康復(fù)治療的結(jié)合，可明顯提高臨床療效。而且還可減少醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)省大量的衛(wèi)生資源，提高病床的周轉(zhuǎn)率，這對(duì)國(guó)家、集體、個(gè)人都有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。

參考文獻(xiàn)

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篇10

［關(guān)鍵詞］PBL教學(xué)方法；CBL教學(xué)方法；器官系統(tǒng)教學(xué)

1器官系統(tǒng)整合

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)經(jīng)歷了長(zhǎng)足發(fā)展，形成了非常詳盡的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)?？企w系，專病專治給患者帶來(lái)了福音，使患者得到了最專業(yè)和恰當(dāng)?shù)闹委煛Ｈ欢?，要?shí)現(xiàn)專科知識(shí)充分積累，實(shí)質(zhì)上需要相應(yīng)各科的積累，現(xiàn)行醫(yī)學(xué)生課程是由相關(guān)系統(tǒng)分離的。以神經(jīng)系統(tǒng)為例，神經(jīng)解剖學(xué)、神經(jīng)生理、神經(jīng)藥理、神經(jīng)病理、心理學(xué)、神經(jīng)影像、神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)等多門(mén)學(xué)科知識(shí)構(gòu)成了神經(jīng)病學(xué)?？企w系，學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)臨床課程時(shí)，其神經(jīng)基礎(chǔ)知識(shí)已幾乎完全忘記。而以器官－系統(tǒng)為中心的整合課程模式是將不同學(xué)科的教學(xué)內(nèi)容，按照人體“系統(tǒng)”或“器官”線索進(jìn)行綜合、重組為新的課程單元，正契合了?？苹钊牒透母镆螅?］。目前，世界上許多醫(yī)學(xué)院都開(kāi)始采取以器官－系統(tǒng)為中心的整合課程模式，穿插在部分以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）和病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（CBL）課程。國(guó)內(nèi)對(duì)于以器官－系統(tǒng)為中心的神經(jīng)病學(xué)整合課程尚處在初步探索之中。作者單位則從臨床系開(kāi)始實(shí)踐器官系統(tǒng)教學(xué)，以神經(jīng)相關(guān)基礎(chǔ)臨床為主線，形成連貫的知識(shí)體系，使學(xué)生形成整套的?？苹R(shí)體系［2］。

2慕課（MOOC）

國(guó)內(nèi)互聯(lián)網(wǎng)的興起發(fā)展突飛猛進(jìn)，也造就了新一代學(xué)生使用網(wǎng)絡(luò)和移動(dòng)終端的日常生活與學(xué)習(xí)習(xí)慣。因此，符合這一趨勢(shì)的MOOC開(kāi)始在教學(xué)領(lǐng)域興起［3］。MOOC以開(kāi)放課程為核心，依賴網(wǎng)絡(luò)及公共平臺(tái)，甚至依托第三方教育服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)了教學(xué)與管理分開(kāi)的體系。MOOC上課方式較為自由、優(yōu)秀資源集中、培訓(xùn)方式開(kāi)放，培訓(xùn)人群規(guī)模大，學(xué)習(xí)成本極低，不會(huì)受時(shí)間與地域的限制，可進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)和回放［4］。本校對(duì)兒科學(xué)生也進(jìn)行了相應(yīng)的嘗試，尤其是一些人文學(xué)科和輔助主要課程教學(xué)，建立MOOC平臺(tái)后，將優(yōu)秀的教學(xué)資源、檢測(cè)試題放在MOOC平臺(tái)進(jìn)行并建立相互交流的平臺(tái)，通過(guò)管理端、教師端、學(xué)生端實(shí)現(xiàn)有效交互，突破了時(shí)間和地域的限制，讓學(xué)生能夠更加自主地安排學(xué)習(xí)。且教學(xué)資源豐富多彩，在基本教學(xué)的前提下有更加豐富的教學(xué)資源被添加到網(wǎng)絡(luò)上，供學(xué)生進(jìn)行深入閱讀和學(xué)習(xí)。大大提高了教學(xué)廣度，提高了學(xué)生的積極性，減少了對(duì)管理者、教師、學(xué)生三方的限制。同時(shí)，學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間方式、學(xué)習(xí)習(xí)慣等均有記錄，利用大數(shù)據(jù)也可以進(jìn)行相關(guān)教學(xué)研究，形成新型教學(xué)評(píng)價(jià)和教學(xué)管理。

3PBL聯(lián)合CBL

理論教學(xué)和MOOC教學(xué)總歸是以教師為中心，具有高效性。然而，這些方式學(xué)生掌握知識(shí)的牢固性和主動(dòng)性差。PBL教學(xué)模式是以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為中心、指導(dǎo)教師為導(dǎo)向的小組討論式教學(xué)方法。PBL是基于問(wèn)題的學(xué)習(xí)，提出問(wèn)題為學(xué)習(xí)的起點(diǎn)和核心，通過(guò)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和分工協(xié)作，解決自己提出的問(wèn)題［5］。PBL教學(xué)中，教師的角色功能產(chǎn)生了顛覆，不再是權(quán)威和中心，而是引導(dǎo)者、觀察者、總結(jié)者。在教師的引導(dǎo)下，設(shè)置一個(gè)特殊的病例場(chǎng)景，當(dāng)然，這種病例場(chǎng)景和經(jīng)典CBL并不相同。CBL教學(xué)以詳細(xì)的客觀病例病史體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查供學(xué)生討論［6］，而PBL的病例來(lái)源于真實(shí)世界，但常常以場(chǎng)景形式出現(xiàn)，由學(xué)生自主提出相關(guān)問(wèn)題，提出問(wèn)題不限醫(yī)學(xué)診療，也涉及人文、倫理、基礎(chǔ)等各領(lǐng)域。并由學(xué)生自主解決問(wèn)題。同時(shí)，場(chǎng)景并非從一開(kāi)始即全部呈現(xiàn)，而是根據(jù)學(xué)生的討論進(jìn)程不斷呈現(xiàn)后續(xù)場(chǎng)景，提出新的問(wèn)題，直到將這一病例從診療到預(yù)后及涉及的相關(guān)基礎(chǔ)和人文領(lǐng)域完全進(jìn)行了討論并形成結(jié)論［7］。在本院多年的PBL結(jié)合CBL教學(xué)中，學(xué)生反響非常好，尤其對(duì)于其頭腦風(fēng)暴式的發(fā)散思維訓(xùn)練是對(duì)既往課堂教學(xué)的極大顛覆，同時(shí)學(xué)生學(xué)習(xí)自主性、積極性、團(tuán)結(jié)協(xié)作等能力都得到極大提高。當(dāng)然，PBL對(duì)教師的要求更高，教師雖然不再是教學(xué)的核心，但仍需要熟練掌握本課程的基本內(nèi)容和相關(guān)擴(kuò)展內(nèi)容，需要編制合適案例、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性、控制課堂節(jié)奏等。

4臨床見(jiàn)習(xí)

臨床見(jiàn)習(xí)在大部分醫(yī)學(xué)院校都有涉及，但在器官系統(tǒng)整合醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上，聯(lián)合PBL訓(xùn)練，學(xué)生再進(jìn)行臨床見(jiàn)習(xí)就顯得更加自信和從容。在病史詢問(wèn)過(guò)程中，學(xué)生對(duì)癥狀的全面詢問(wèn)、鑒別及陰性癥狀的病史采集更加全面［8］。由于兒科學(xué)是獨(dú)立學(xué)科，器官整合教學(xué)后兒科被整合至各系統(tǒng)，是否對(duì)學(xué)生掌握兒科學(xué)本身的系統(tǒng)性尚需進(jìn)一步研究。

5讀書(shū)報(bào)告

臨床診療技能教學(xué)是臨床學(xué)科的教學(xué)核心，但在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，有許多具體問(wèn)題需要學(xué)生進(jìn)行自主解決。在本院兒科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，另外要求學(xué)生進(jìn)行讀書(shū)報(bào)告、題目自選，涉及學(xué)生感興趣的主題，由此鍛煉學(xué)生提煉問(wèn)題，查找專業(yè)文獻(xiàn)，寫(xiě)作文獻(xiàn)綜述能力［9］。另外，許多學(xué)生面臨繼續(xù)帶教和繼續(xù)研究生教育，因此對(duì)表達(dá)能力的提高也很關(guān)鍵。介于此，在寫(xiě)作讀書(shū)報(bào)告基礎(chǔ)上，同時(shí)舉行讀書(shū)報(bào)告會(huì)，由學(xué)生制作幻燈片，在教師指導(dǎo)下呈現(xiàn)，由此鍛煉知識(shí)呈現(xiàn)能力［10］。

6書(shū)面測(cè)試

書(shū)面測(cè)試作為常規(guī)手段，為國(guó)內(nèi)學(xué)生熟悉和習(xí)慣，且易于促進(jìn)學(xué)生進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，形成詳細(xì)準(zhǔn)確的知識(shí)體系，尤其對(duì)單個(gè)病種的系統(tǒng)掌握是其他教學(xué)手段難以替代的。因此，在五年制的教學(xué)中仍被保留。但測(cè)試形式多樣，形成期中期末測(cè)試、隨堂測(cè)試、網(wǎng)絡(luò)開(kāi)卷測(cè)試等相結(jié)合的綜合測(cè)試手段，減少單次理論考試對(duì)學(xué)生評(píng)價(jià)的局限性。另外，題庫(kù)建設(shè)和抽取對(duì)書(shū)面測(cè)試較為關(guān)鍵，因此作者單位組織各專業(yè)專家積極建設(shè)專業(yè)題庫(kù)建設(shè)。同時(shí)，每年組織脫產(chǎn)教學(xué)教師更新題庫(kù)并進(jìn)行當(dāng)年網(wǎng)絡(luò)的測(cè)試。最后，在期中和期末考試中間也積極組織考試題，將本校題庫(kù)、更新題庫(kù)、和全國(guó)其他單位購(gòu)買(mǎi)題錄綜合構(gòu)成考試試卷，實(shí)現(xiàn)題庫(kù)交叉多樣性。