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篇1

關(guān)鍵詞：病案管理 醫(yī)院管理 作用

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.511

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0445-02

病案是廣大醫(yī)務(wù)工作者智慧和辛勤勞動的成果，是一所醫(yī)院醫(yī)療活動實績的真實記錄，也是一所醫(yī)院醫(yī)療水平的集中體現(xiàn)[1]。病案是醫(yī)院建立并由病案管理部門按相關(guān)規(guī)定保存的一種專門檔案，它涉及到整個醫(yī)院的主要業(yè)務(wù)流程，是提高醫(yī)院競爭力的主要信息來源，記錄著醫(yī)院所有客戶資料及醫(yī)院對其所施的醫(yī)療行為，是非常重要的業(yè)務(wù)資料，也是醫(yī)院最為寶貴的無形資產(chǎn)加強醫(yī)院病案管理，充分發(fā)揮病案信息的價值，對加快醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展具有十分重要的意義。

1 病案的特點

病案作為一種專門檔案，具有以下一些自身的特點。一是病案的法定性。二是以個人為單位，一人一案，是病案一個顯著的特點。三是病案形成周期長，保存分散。四是病案數(shù)量大，增加速度快。五是病案的保密性。正是病案的這些特點，在醫(yī)院管理中具有無法替代的作用，成為醫(yī)院最為寶貴的無形資產(chǎn)。

2 病案的作用

2.1 病案是醫(yī)院管理層的決策依據(jù)。病案管理通過對病案中大量的資料和數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)收集、分類加工和統(tǒng)計分析，進而提煉出有價值的信息。把從病案中提煉出的大量信息提供給醫(yī)院的決策者，有助于醫(yī)院管理層把握醫(yī)院運行中的問題和不足，檢查和指導全院的工作，為管理層制定切實有效的管理辦法和符合實際情況的發(fā)展目標，及時合理地調(diào)整醫(yī)院的發(fā)展速度和方向提供重要依據(jù)。

2.2 病案是化解醫(yī)院糾紛和依法維權(quán)的法律依據(jù)。隨著人們法律意識的增強，由醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟逐年呈上升趨勢，病案作為重要的醫(yī)療文書，成為解決醫(yī)療糾紛、進行醫(yī)療事故鑒定、判定醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要依據(jù)。因此，醫(yī)院必須把提高病案質(zhì)量管理水平作為醫(yī)院管理的重要內(nèi)容之一。

2.3 病案是醫(yī)院提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平的重要資料。病案科學、完整、準確地反映了醫(yī)療、護理工作質(zhì)量，不僅是醫(yī)療質(zhì)量最集中的體現(xiàn)，還是確立疾病診斷和擬定治療方案必不可少的依據(jù)。也是衛(wèi)生統(tǒng)計資料來源的基礎(chǔ)。病案具有高度的可靠性、它是臨床實踐最直接的記錄，通過分析、總結(jié)，對提高醫(yī)療質(zhì)量和技術(shù)水平，評價醫(yī)療業(yè)務(wù)能力、發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起到極其重要的作用。在等級醫(yī)院評審中，對?？萍夹g(shù)水平的認定、新技術(shù)的開展、新項目的引進、三級醫(yī)師查房、疑難病例討論、死亡病例討論、手術(shù)病例討論等各項醫(yī)療規(guī)章制度的落實，以及各項醫(yī)療質(zhì)量指標的衡量起著至關(guān)重要的作用。

2.4 為醫(yī)療保險支付提供憑證作用。隨著醫(yī)院保險制度的實施、發(fā)展和不斷完善，病案作為考核的主要內(nèi)容，成為醫(yī)療保險機構(gòu)支付和理賠醫(yī)療費用的重要依據(jù)[2]。直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟利益。首先它是醫(yī)保病人要求取得應(yīng)有醫(yī)療保障法律效力的原始憑證。其次它是醫(yī)務(wù)人員對疾病診療的真實記錄，是醫(yī)院向醫(yī)保中心兌現(xiàn)醫(yī)療費用的原始依據(jù)。第三它是醫(yī)保中心監(jiān)督醫(yī)院是否按協(xié)議對患者進行診療的重要依據(jù)。也是醫(yī)保中心對醫(yī)保病人醫(yī)療費用全額支付和拒絕支付的重要依據(jù)。因此，清晰、完整、詳細記錄病案顯得優(yōu)為重要。

2.5 促進醫(yī)院教學科研服務(wù)。病案信息的收集及其利用和開發(fā)，可以更好地為醫(yī)院的教學科研服務(wù)。病案信息的完整性和準確性為醫(yī)務(wù)人員撰寫文章提供大量的科學數(shù)據(jù)。病案是極好科研教材，廣泛應(yīng)用于科研論文、流行病學調(diào)查和新藥觀察，更有利于提高醫(yī)務(wù)人員處理典型疾病的能力，提高診療水平和醫(yī)療質(zhì)量。病案是良好的醫(yī)學實例教材，有其獨特的作用，醫(yī)學生可以從中學習到疾病知識和治療經(jīng)驗，是一般教課書無法替代的。

2.6 有利于病案信息統(tǒng)計分析。從病案中獲取的統(tǒng)計原始數(shù)據(jù)，充分發(fā)揮統(tǒng)計信息作用，成為病案管理的重點內(nèi)容。通過匯總月、季、年重癥患者、單病種、臨床路徑、疾病普查、手術(shù)、費用情況等相關(guān)信息進行準確分析，根據(jù)主要統(tǒng)計報表及監(jiān)控指標等信息，推薦和提供有價值的病案信息，從而為醫(yī)院的醫(yī)療管理主管部門決策提供前瞻性的資料和依據(jù)。

2.7 病案是等級醫(yī)院評審的重要依據(jù)。病案是醫(yī)務(wù)人員在記錄疾病診療過程中形成的文件材料，它客觀、完整、連續(xù)地記錄了病人的病情變化、診療經(jīng)過、治療效果及最終轉(zhuǎn)歸，綜合反映了醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量、技術(shù)水平及管理狀況，既是醫(yī)療、教學、科研的基礎(chǔ)資料，又是監(jiān)督和檢查醫(yī)療工作、進行科學管理和不斷改進的可靠依據(jù)。因此，在對醫(yī)院進行等級評審時往往需要查閱大量病案，通過它判斷醫(yī)院是否達到評審要求，具備等級資格。

3 加強病案管理

隨著知識經(jīng)濟時代的來臨，不僅取決于資源、資本和硬件的投入，還依賴于知識信息的積累與利用，醫(yī)院的發(fā)展離不開病案信息的支持，也就給病案管理工作帶來了新的挑戰(zhàn)。

3.1 建立和完善相關(guān)制度。醫(yī)院成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會，各委員會制定和完善工作制度、獎懲規(guī)定，定期進行質(zhì)量檢查，督促核心制度的落實，針對存在的問題進行討論并制定整改措施，質(zhì)量考核辦不定期對各科室的環(huán)節(jié)質(zhì)量進行檢查，提出整改意見，對病案質(zhì)量的提高起到重要作用。

3.2 扎實做好病案管理的基礎(chǔ)工作。醫(yī)院病案管理涉及了病案的收集、整理、編碼、錄入、統(tǒng)計、歸檔，保管和利用等內(nèi)容。各項工作嚴格按照相關(guān)制度執(zhí)行，確保病案資料的完整性和準確性。

3.3 提高病案管理工作的隊伍素質(zhì)。在知識經(jīng)濟時代，檔案的作用將更加突出，各行各業(yè)對信息的需求也將越來越迫切。所以加強醫(yī)院病案管理工作，需要一支政治思想好、專業(yè)基礎(chǔ)知識雄厚、能力強，高素質(zhì)、高層次、有創(chuàng)新能力的醫(yī)院病案管理人才隊伍，為醫(yī)院今后的發(fā)展做出積極貢獻。

綜上所述，病案具有高度的可靠性和科學性，它為臨床、教學、科研、及社會各方面服務(wù)，是醫(yī)院的寶貴財富。病案信息作為醫(yī)院中的一個重要的支持系統(tǒng)，在醫(yī)院管理中發(fā)揮著其它系統(tǒng)所無法代替的作用。因此，我們病案管理工作者應(yīng)轉(zhuǎn)變服務(wù)意識和服務(wù)理念，建立新的病案管理體系，發(fā)展病案管理事業(yè)，更好地為醫(yī)院管理及社會各方面服務(wù)。

參考文獻