導語：如何才能寫好一篇婦科疾病預防措施，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

關(guān)鍵詞：婦科疾病；治療；疾病護理；心理輔導

1概論

1.1概念闡述 女性生殖系統(tǒng)的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。婦科疾病是女性常見病、多發(fā)病。但由于許多人對婦科疾病缺乏應有的認識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習慣等，使生理健康每況愈下，導致一些女性疾病纏身，且久治不愈，給正常的生活、工作帶來極大的不便。

1.2研究發(fā)展現(xiàn)狀 近年來，我國在產(chǎn)科學、腫瘤學、子宮內(nèi)膜異位癥、盆底功能障礙性疾病、生殖道感染等方面取得了可喜的成績。在全國第三屆產(chǎn)科熱點會議暨第二屆產(chǎn)科主任論壇會上，提出了目前產(chǎn)科界面臨的問題和挑戰(zhàn)。特別是隨著分子生物技術(shù)的發(fā)展以及人類基因組研究的不斷深入，我們在先兆子癇、妊娠期糖尿病的病醫(yī)學研究方面取得長足發(fā)展。

2婦產(chǎn)科常見的疾病

婦科病的種類有很的多，而且發(fā)病原因也不盡相同。就臨床表現(xiàn)而言，目前比較常見的疾病主要有：手術(shù)腹部切口脂肪液化、產(chǎn)后大出血、惡性腫瘤以及產(chǎn)前抑郁癥。其中手術(shù)腹部切口脂肪液化主要是指在進行手術(shù)后，手術(shù)切口部位的敷料變黃，會出現(xiàn)液體流出，這樣一來切口愈合相對就會比較慢，影響皮下組織，嚴重的話常常會出現(xiàn)皮膚下陷，流出黃色的膿狀液體。產(chǎn)后大出血是指患者術(shù)后出現(xiàn)大出血，采用常規(guī)的治療和控制方法都無法有效治療。此外，還會誘發(fā)各種凝血障礙，不及時控制的話可能會出現(xiàn)患者死亡。惡性腫瘤也是在一些地區(qū)比較多發(fā)的疾病，有些是因為居住地食物和飲水誘發(fā)的，一旦出現(xiàn)這種疾病，如果沒有相應的醫(yī)療設備，患者就只能接受放化療，生活質(zhì)量會嚴重受到影響，痛苦不堪。當然，目前比較高發(fā)的還有產(chǎn)前抑郁癥，這是一種心理性疾病，如果不及時接受針對性治療，還會產(chǎn)生生理性問題，不利于胎兒的發(fā)育，特別是現(xiàn)在都市生活中壓力比較大，這類病的發(fā)病率更是居高不下。

3常見婦科病治療方法

3.1手術(shù)腹部切口脂肪液化治療 患者手術(shù)之后，切口必須進行必要的護理。不然的話，很容易出現(xiàn)切口液體時滲出現(xiàn)象。那么這種情況下，我們應該檢查是否存在感染的情況，如果發(fā)現(xiàn)有感染的跡象，應立即采取措施。如果治療之后仍會出現(xiàn)黃色滲液，則應當拆除縫線，并用生理鹽水進行消毒之后包扎，同時口服抗生素，并注意日常保健。

3.2產(chǎn)后大出血治療 產(chǎn)后大出血是有標準的，特別是對于一些醫(yī)療條件不是很健全的社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，必須要根據(jù)標準進行診斷。一般情況下，判斷產(chǎn)后大出血的標準是：患者在術(shù)后有超過1500 mL的出血量或者出血量大于1000 mL。這種大量出血導致的后果是十分嚴重的，不僅會危及患者的健康，還會誘發(fā)各種凝血功能障礙，嚴重的會導致患者死亡。在這一情況下，醫(yī)生應該對患者給予極大的關(guān)注，并開展有效的治療措施。

3.3惡性腫瘤治療 由于資金方面的限制，很多社區(qū)醫(yī)院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院缺乏治療婦科惡性腫瘤的高新儀器等有效工具。醫(yī)生可以考慮采用中醫(yī)聯(lián)合療法，減少對醫(yī)療機器的依賴。中醫(yī)聯(lián)合療法，可以在減輕患者痛苦的同時，達到較好的治療效果。采用該種中醫(yī)聯(lián)合療法治療能夠降低缺乏先進醫(yī)學設備的不足，能夠保證患者生命質(zhì)量，避免其他并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4產(chǎn)前抑郁治療 產(chǎn)前抑郁同患者的身心健康以及未來胎兒的健康息息相關(guān)，卻常為醫(yī)院所忽視。為此，醫(yī)院可充分利用自身條件，幫助患者解決產(chǎn)前抑郁。醫(yī)療工作者應該認真地研究分析導致女性在妊娠期出現(xiàn)抑郁情況的原因，并結(jié)合臨床實踐摸索其病情發(fā)展規(guī)律，在此基礎上，有針對性地制定各種防治措施。同時，醫(yī)療工作者還要結(jié)合目前掌握的醫(yī)療心理學方面的知識，對可能發(fā)病的人群進行積極的心理疏導，糾正患者對于分娩以及各種分娩方式的不正確認識，避免妊娠期婦女在一些不正確的無醫(yī)學依據(jù)的猜測和臆想中產(chǎn)生悲觀消極情緒。

4結(jié)論

婦科病一度成為困擾女性患者的常見疾病，對于患者本人來說經(jīng)常會嚴重影響正常的工作和生活。作為醫(yī)護人員，本著治病救人的理念，相信大家都想盡自己所能為患者減輕負擔。筆者在此提出的防治措施旨在拋磚引玉，希望更多的醫(yī)務人員能夠深入研究，為以后的醫(yī)療事業(yè)做出應有的貢獻。

參考文獻：

[1]張素婷.淺談婦產(chǎn)科常見的疾病與防治[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（6）.

[2]劉海意.婦產(chǎn)科常見疾病與染色體核型異常的關(guān)系分析[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志，2003（10）.

[3]王建六.全國婦產(chǎn)科感染、急癥與并發(fā)癥診斷及處理學術(shù)研討會紀要[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2007（6）.

[4]劉荷一.三維超聲在婦產(chǎn)科常見疾病診斷中的應用[J].中國超生醫(yī)學雜志，2004（5）.

[5]遲少珍.婦女保健及婦產(chǎn)科常見健康問題分析[J].臨床合理用藥雜志，2014（6）.

[6]何少杜.婦女保健及婦產(chǎn)科常見健康問題[J].中國保健營養(yǎng)，2013（1）.

[7]張文艷.婦女保健及婦產(chǎn)科常見健康問題的分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014（6）.

篇2

【關(guān)鍵詞】 慢性宮頸炎；健康教育干預；發(fā)病率

慢性宮頸炎是臨床常見婦科疾病， 主要誘因是長時間、機械性、慢性刺激[1]， 因此慢性宮頸炎防治重點是提高患者健康意識與預防意識。為對健康干預在慢性宮頸炎預防中的效果進行分析， 作者選取460例健康女性， 隨機分組后， 對照組不進行健康干預， 觀察組給予健康干預， 其中觀察組慢性宮頸炎發(fā)病率顯著低于對照組， 現(xiàn)將相關(guān)情況報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年5月～2013年9月至本院接受婦科體檢無慢性宮頸炎女性460例， 所有患者均已婚， 年齡為22～42歲， 平均年齡為（31.3±1.4）歲；所有患者均按照《婦產(chǎn)科學》中慢性宮頸炎診斷標準， 經(jīng)既往病史詢問、陰道分泌物常規(guī)檢查、宮頸細胞刮片巴氏排癌檢查等確認無慢性宮頸炎。排除不愿參與本次調(diào)研、存在慢性感染性病癥、急性宮頸炎與其他婦科疾病患者。將460例女性隨機分為對照組與觀察組各230例， 兩組健康女性在年齡、生活習慣、孕次和文化程度等基本資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 可展開對比。

1. 2 方法 對照組患者不進行任何健康干預， 觀察組患者給予有效健康教育干預， 具體措施如下：①健康教育。醫(yī)護人員根據(jù)患者個人習慣制定個性化、針對性強的健康教育方案， 利用多種宣傳手段與宣傳材料展開健康教育， 如可印發(fā)相應疾病宣傳手冊與宣傳彩頁， 采用面對面模式進行健康指導， 為患者介紹慢性宮頸炎發(fā)病原因、主要癥狀（慢性宮頸炎主要表現(xiàn)為宮頸腺囊腫、宮頸肥大、宮頸糜爛和宮頸息肉）、發(fā)展過程、治療方法、并發(fā)癥、預后、注意事項等， 通過啟發(fā)式溝通方式促使已婚女性對慢性宮頸炎預防加強重視， 使患者高度配合健康干預過程。②預防措施。囑咐女性在同房時保持外陰清潔， 注意衛(wèi)生， 在陰道炎急性期、流產(chǎn)后1個月、經(jīng)期應禁止性生活；若無懷孕意愿， 應采取有效措施避孕， 可利用宮內(nèi)節(jié)育器進行避孕， 防止意外懷孕和流產(chǎn)事件發(fā)生， 在使用外陰清洗液時先向醫(yī)師詳細咨詢， 禁止亂用清洗液， 以免導致陰道中酸堿失衡， 致使病原菌易于侵入。以淋浴方式洗浴， 防止交叉感染；囑咐女性少用或盡量不使用衛(wèi)生墊， 選取絲織品或純棉等柔軟質(zhì)地的內(nèi)褲并保持外陰的清潔， 勤換內(nèi)衣褲， 在清洗內(nèi)褲時應用開水進行燙洗， 之后在陽光下直曬， 以便殺滅致病菌。指導患者端正坐姿， 不可久坐。③理療護理。若患者在隨訪中出現(xiàn)慢性宮頸炎， 局部壞死區(qū)出現(xiàn)脫痂癥狀時， 通常會有出血傾向， 此時易造成感染。應囑咐患者加強保暖， 禁止， 預防感染， 利用盆浴或?qū)﹃幍肋M行沖洗。在出血癥狀停止后展開復查， 痊愈后方可進行性生活。

1. 3 觀察指標 兩組患者均展開為期1年的隨訪， 分別于第3、6、9、12個月時進行慢性宮頸炎檢查， 對比兩組女性慢性宮頸炎發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計學方法 利用統(tǒng)計學分析軟件SPSS 16.0對相關(guān)數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計學分析， 對計數(shù)數(shù)據(jù)進行χ2檢驗。P

2 結(jié)果

在第3、6、9、12個月時， 觀察組慢性宮頸炎發(fā)生率均顯著低于對照組（P

3 討論

3. 1 慢性宮頸炎發(fā)病現(xiàn)狀 慢性宮頸炎在已婚、育齡女性中發(fā)病率較高， 其中經(jīng)產(chǎn)婦為其好發(fā)人群， 當經(jīng)產(chǎn)婦有流產(chǎn)史或?qū)m頸手術(shù)損傷史時， 慢性宮頸炎發(fā)生率會大幅增高。慢性宮頸炎主要臨床表現(xiàn)為痛、接觸性出血、腰骶處疼痛與白帶增多等[2]， 嚴重時可引發(fā)輸卵管炎癥及不孕癥等并發(fā)癥， 同時其主要病理類型宮頸糜爛屬于宮頸癌高危因素[3]， 易惡化為宮頸癌， 因此慢性宮頸炎對患者身心健康與生活質(zhì)量均有嚴重影響。

3. 2 健康干預在防治慢性宮頸炎中的價值 慢性宮頸炎是在長期、慢性、機械性刺激下誘發(fā)的， 因此有意識的預防可有效降低慢性宮頸炎發(fā)病率。然而目前很多育齡期女性對這一疾病缺乏了解， 未能有效掌握有效預防知識， 或者是對慢性宮頸炎的預防缺乏必要重視。通過健康干預， 可為患者普及慢性宮頸炎發(fā)病原因、預防措施等知識， 促使女性在相關(guān)醫(yī)學知識方面有更加深入的理解， 對其自我保健意識予以強化， 增強女性對這一疾病預防的重視；指導患者在日常生活中采取有效預防措施， 如保持外陰清潔， 在無懷孕意愿時做好有效避孕， 在經(jīng)期、流產(chǎn)后1個月內(nèi)禁止等， 可對女性健康予以有效保護， 從而促使慢性宮頸炎發(fā)生率大幅降低。對于隨訪中發(fā)生慢性宮頸炎患者給予適當護理， 有利于患者快速康復。

在本次研究中， 對照組不進行健康干預， 觀察組給予健康干預， 經(jīng)1年隨訪發(fā)現(xiàn)， 在第3、6、9、12個月時， 觀察組慢性宮頸炎發(fā)生率均顯著低于對照組（P

參考文獻

[1] 唐寧.健康教育在防治慢性宮頸炎中的作用.中國醫(yī)藥指南， 2011， 9（36）：85-86.

篇3

【中圖分類號】 G 479 R 512.91

【文章編號】 1000-9817(2008)04-0381-04

【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征；高危；預防和控制；干預性研究

自1981年世界第1例艾滋病病毒感染者發(fā)現(xiàn)至今，短短20多年間，艾滋病已經(jīng)在全球肆虐流行。而我國自1985年出現(xiàn)首例艾滋病患者以來，截至2007年10月31日，現(xiàn)存艾滋病病毒感染者和病人約70萬（55～85萬）人，全人群感染率為0.05％（0.04％～0.07％），其中艾滋病病人8.5萬（8～9萬）；2007年新發(fā)艾滋病病毒感染者5萬（4～6萬）人，因艾滋病死亡2萬（1.5～2.5萬）人［1］。我國目前法定報告?zhèn)魅静≈校m然艾滋病的發(fā)病率和死亡率并不高，但其病死率緊隨狂犬病而位列第二。

目前普遍認為艾滋病感染的高危人群包括商業(yè)工作者（CSW）、吸毒人群共用針具者（IDU）、男男性接觸人群（MSM）等。既往資料［2］顯示，注射吸毒傳播一直是我國艾滋病傳播的主要途徑。但是，從中國2007年的《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告》［1］中可知，在中國2007年報告的5萬新發(fā)感染者中，異性性傳播占44.7％，男男性傳播占12.2％，注射吸毒傳播占42.0％，母嬰傳播占1.1％。由此可見，我國艾滋病傳播模式已經(jīng)由最初的以注射吸毒傳播為主過渡到了以經(jīng)傳播與靜脈吸毒并重的傳播模式。鑒于艾滋病相對特殊的傳播途徑，使得它的傳播與流行同個人行為有著極為密切的聯(lián)系。因此，在尚無成熟的疫苗技術(shù)以預防HIV病毒侵害人體的情況下，通過有效的干預措施，改變他們的危險行為［3］，是預防性傳播疾病(STD) 和艾滋病病毒(HIV) 傳播的有效措施。

1 吸毒人群相關(guān)干預模式

目前，世界范圍內(nèi)采取的針對吸毒人群的干預旨在幫助他們減少共用針具的機會，或者使用其他的一些替代物品，減少其對的需求和依賴，并在可能的情況下幫助他們戒毒。

1.1 美沙酮維持治療 美沙酮維持治療（methadone maintenance treatment ， MMT）是通過長期限量給鴉片類依賴者口服美沙酮，來抑制他們對海洛因的渴求和使用海洛因帶來的欣；同時，通過提供心理治療、健康和就業(yè)咨詢等社會支持服務，使依賴者提高或恢復他們各自的社會功能［2］。1964 年，美國科學家Dole和Nyswander發(fā)現(xiàn)口服美沙酮可以治療對鴉片類物質(zhì)的依賴，并首次在紐約將其用于鴉片類依賴者的治療。在治療獲得成功后，迅速成為全球應用最為廣泛的鴉片類依賴治療［4］。

我國在20世紀60年代末和70年代初，曾作為鎮(zhèn)痛藥生產(chǎn)和使用過美沙酮。從20世紀90年代初期開始，美沙酮一直是我國阿片類物質(zhì)依賴的脫毒治療的重要藥物之一［4］。中國政府于2001年5月頒布了《中國遏制與防治艾滋病行動計劃(2001-2005 年)》，在“行動計劃”的第三條明確提出，可以在社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中進行吸毒人員藥物治療試點工作，并于2003 年3 月頒布了由衛(wèi)生部、公安部、國家藥品監(jiān)督管理局聯(lián)合簽署的文件，批準在5個省、直轄市首先開展MMT 的試點工作［5］。從2004年上半年開始，我國第一批8個美沙酮維持治療試點門診已在云南、四川等省啟動。階段性試點表明，美沙酮維持治療在減少使用和改善吸毒者社會功能等方面具有明顯的社會效果［2］。

吸毒人群存在著HIV感染的2種危險因素：一是高危吸毒行為，如共用針具等；另一則是高危［6］。Reynaud-Maurupt 等［7］對在法國開展的MMT進行回顧，結(jié)果顯示，通過參加治療，注射吸毒者迅速改變他們的吸毒行為，尤其是共用針具行為，改變程度甚至超出了專家的預計。對30對一方為HIV陽性參加MMT的吸毒者、另一方為陰性非吸毒者的夫婦進行前瞻性研究，結(jié)果顯示，不使用或不經(jīng)常使用安全套的比例由治療前的90 %下降到治療后的68%［8］。國內(nèi)也有研究顯示，MMT減少了吸毒人群與臨時性伴的高危［9］。

總體上講，美沙酮維持治療在一定程度上可達到減少非法藥物消耗，減少社會犯罪和行為，消除注射引起的軀體并發(fā)癥的目的，對社會穩(wěn)定、減少犯罪有積極的作用。但美沙酮屬于阿片類品，長期使用可形成依賴性。要徹底解決美沙酮依賴問題，又必須進行戒除美沙酮依賴的治療工作。美沙酮長期使用對身體也會帶來危害，如可引起免疫功能降低，對、神經(jīng)系統(tǒng)等也可造成損害等。這些都是在美沙酮維持治療中應該注意的問題。

截至2007年10月31日，中國已經(jīng)完成了397個美沙酮門診開診工作，涉及全國22個?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），覆蓋吸毒人群累計88 313人，目前正在接受治療的為51 758人，其中美沙酮門診人數(shù)超過1 000人的有云南、四川、湖南、貴州、陜西、廣西、新疆、江蘇、浙江、廣東和湖北。此外，我國還在云南省德宏州啟動美沙酮維持治療流動干預試點工作，部分門診還啟動了艾滋病抗病毒治療服務。

1.2 針具交換 我國云南省的一項調(diào)查表明， 有87.5%的吸毒者經(jīng)常與別人共用注射器［10］ ，而共用注射器是吸毒人群感染以及傳播艾滋病的最主要途徑。因此，針對該人群減少共針率的干預方式――針具交換項目（needle exchange project， NEP）就應運而生。從全球范圍看，針具交換項目1984年開始于荷蘭的阿姆斯特丹，希望預防靜脈吸毒者中乙肝的流行［11］。此后，隨著靜脈吸毒者中出現(xiàn)日益嚴重的HIV及丙肝感染，針具交換在世界許多國家得以產(chǎn)生和發(fā)展［12-13］。

目前針具交換的具體操作大致通過3種途徑，即固定點交換、同伴教育員交換、日常外展活動交換［14］。而實施針具交換的方法大概有免費交換、社會營銷、低價交換等。國內(nèi)普遍實行的是通過同伴教育員進行的免費針具交換。

但是，自從針具交換出現(xiàn)以來，至今人們對于該項目是否應該實行的爭論從來沒有停止過。世界范圍內(nèi)，吸毒行為大部分屬于違法行為，也是不為社會所接受的行為。為這個特殊的人群提供吸毒用具，是否違反法律以及違背社會公德，人們對此普遍提出了質(zhì)疑。甚至有學者認為，針具交換項目有可能促使更多的人參與到吸毒中去，或者使更多原本口吸者轉(zhuǎn)變成為注射吸毒者。如Archibald等［15］在加拿大的一項研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參與針具交換的男性可卡因注射行為更多，而其注射頻率也更高；女性無合法收入、無固定住處以及參加聚眾注射比例更高，因此得出結(jié)論“溫哥華的針具交換吸引了一群特別危險的HIV易感吸毒者”。這是研究者首次公開懷疑NEP參加者普遍較之非參加者具有更高程度的危險行為。但是多項研究表明，更高水平的危險行為/因素表現(xiàn)為吸毒者參加針具交換的促進因素［16-25］，即“NEP不是吸引了低程度的高危人群，而是吸引了高程度的高危人群”［26］。國內(nèi)也有文獻報道，人們對NEP“縱容吸毒和加速艾滋病傳播”的誤解來自于許多相關(guān)文獻忽視了該部分人群存在著相當大的“自愿者偏倚”［27］。所謂“自愿者偏倚”是指“由于參加針具交換的注射吸毒者（IDUs）在參加前具有更高程度的高危行為或更高水平的高危因素，使疾病感染的可能性大于非參加者，從而減弱了參加針具交換的‘保護作用’，使評估結(jié)果產(chǎn)生一定的偏倚?！薄霸谄渌蛩氐膮f(xié)同下，‘自愿者偏倚’甚至可能逆轉(zhuǎn)針具交換的保護作用，從而最終呈現(xiàn)出針具交換‘縱容吸毒和加速艾滋病的傳播’的負面效果”［27］。

我國2006年全年針具交換覆蓋高危人群40 403人，并有多篇文獻報道針具交換在我國的確能在一定程度上降低目標人群的共針率［27-29］。

針對共針者共用針具的原因，廣東省的一項針對吸毒人群的定性研究結(jié)果顯示，吸毒人群共用針具的原因主要有：毒癮發(fā)作時沒有新注射器、買注射器困難、兩人關(guān)系好、認為對方?jīng)]有病、不知道共用針具的危害、時間來不及等［13］。而關(guān)于“針具交換是怎樣改變吸毒者的高危行為”的問題，明中強等［28］指出：針具交換主要能夠解決由于經(jīng)濟原因而和別人共用針具以及不知道共用針具可以傳播艾滋病的那一部分共針者的問題。但是由于種種原因，目前能夠進行針具交換的地點數(shù)量還遠遠沒有達到能使吸毒者身邊有足夠的一次性針具的程度。另外，對于共用針具者來說，共用容器也是一個間接共針行為，因此，單純的提供一次性針具無法解決這一部分人的間接共用針具行為。有文獻報道［13］，70%以上的吸毒者喜歡聚眾吸毒，多數(shù)喜歡和朋友一起注射。而廣西的一項研究顯示，注射吸毒者會出現(xiàn)在外不敢攜帶針具，因為害怕被抓捕；若在外毒癮發(fā)作時便會發(fā)生使用別人丟棄的針具的可能［30］。在這種情況下，由于非經(jīng)濟性原因造成的共用針具行為，依靠單純的提供免費一次性針具是無法杜絕的。因此，還需要依靠其他相關(guān)手段共同作用，來降低這部分人的共針行為。

1.3 其他

1.3.1 強制戒毒以及自愿戒毒 針對吸毒人群，幫助他們徹底戒毒是所有相關(guān)行為干預方式最理想的目標。雖然由于吸毒者對于的生理依賴以及心理依賴，導致世界范圍內(nèi)的戒毒鞏固率只有9%［31］。換句話說，復吸率在90%以上。我國戒毒人員的復吸率也同樣不容樂觀。但是，戒毒不但能夠降低他們感染艾滋病等經(jīng)血液傳播疾病的可能性，甚至可以解決一系列其他相關(guān)問題，如犯罪率下降、社會功能恢復以及徹底打擊市場等。因此，如果能夠幫助目標人群戒毒，不但可以達到防病的目的，還可以取得多層面的實際收益。因此，我國對于吸毒者的戒毒工作十分重視。

強制戒毒主要由公安機關(guān)給予實施。它是以強制手段幫助吸毒人員戒毒，同時減少其患各種疾?。òò滩。┑目赡苄?。中國曾于1995年1月12日頒布了中華人民共和國第170號國務院令――《國務院關(guān)于強制戒毒辦法》（以下簡稱《辦法》）?！掇k法》中第6條規(guī)定：強制戒毒期限為3個月至6個月，自入所之日起計算。第11條規(guī)定：強制戒毒所對戒毒人員采取藥物治療措施。

自愿戒毒是吸毒人員本人自愿或在其家屬的督促下到政府有關(guān)部門設立的戒毒機構(gòu)接受戒毒治療。自愿戒毒和強制戒毒的共同點都是吸毒人員到戒毒機構(gòu)接受戒毒治療；區(qū)別是自愿戒毒在自愿的情況下主動接受戒毒，強制戒毒是依法強迫戒毒。

雖然強制戒毒和自愿戒毒起初并不是因為預防艾滋病而實行，但是它在幫助吸毒人員脫毒的同時，也在減少著他們感染甚至傳播艾滋病的可能性。

1.3.2 同伴教育（peer education）以及安全套推廣 同伴教育和安全套推廣是2個廣泛應用于艾滋病感染高危人群的行為干預方式。對于吸毒人群來說，同伴的力量是相當重要的。很多人初次接觸的原因都是模仿身邊同伴的行為，最終卻欲罷不能?？梢?，他們對同伴的認同性很強。因此，任何一種針對該人群的干預方式，其前期的宣傳和招募階段都離不開同伴宣傳這一干預方式。

作為吸毒人群，由于之前受毒癮所累，大部分已經(jīng)家徒四壁，有的甚至家庭破裂，因此，會有部分人選擇商業(yè)性伴以滿足自己的性需求。而這2類人群又恰恰都是艾滋病傳播的高危人群。因此，安全套的推廣顯得尤為重要。一些女性吸毒者為了籌集毒資，有的會成為商業(yè)工作者（CSW）。作為同時擁有2種高危行為的人群，教導她們正確適當?shù)厥褂冒踩撞粌H是為了保護自己，更是為了預防艾滋病的傳播。

2 商業(yè)工作者相關(guān)干預模式

2.1 外展服務 外展服務［32］是指健康教育宣傳員或提供性病診療服務和咨詢的人員，深入到娛樂服務場所或其他公共場所進行健康咨詢，發(fā)放宣傳材料和安全套等艾滋病/性病的健康宣傳活動，或者提供相應的性病診療服務。

外展服務的最大優(yōu)勢是極大地增強了相關(guān)服務對于目標人群的可及性。外展服務一改往日醫(yī)生“坐堂行醫(yī)”地傳統(tǒng)行醫(yī)模式，深入目標人群，并對其進行有針對性的行為干預，充分體現(xiàn)了主動性，即主動去發(fā)現(xiàn)和接觸從事高危行為的個體或群體，主動去開展健康教育和干預服務。如果能夠保證一定的外展次數(shù)和范圍，那么就可以將大部分的目標人群納入干預范圍內(nèi)，因此可以極大地增強行為干預的效果。

另外，由于外展服務只是一個工作方式，因此其內(nèi)容可以根據(jù)當?shù)鼐唧w工作情況、目標人群規(guī)模情況，甚至是外展人員配備情況做出不同的調(diào)整。外展服務內(nèi)容可以包括幾乎涉及到CSW人群的所有干預方式，如同伴教育、安全套推廣、專題培訓班、艾滋病自愿咨詢檢測、性病診療等。也就是說，外展服務的內(nèi)容可以是多種多樣的，外展人員可根據(jù)當?shù)胤諏ο缶唧w情況和需求以及個人能力靈活地開展工作。外展人員可以根據(jù)干預場所的不同級別選擇在安全套使用率比較低的場所實行安全套推廣，同時在安全套使用率高的地方進行其他干預內(nèi)容等［33］。

嚴格來講，外展服務并不是僅僅應用于CSW的一種行為干預方式，也不是一種單一的行為干預方式，它是一種形式，可以廣泛地應用于一般情況下不易接觸的人群，如CSW人群、吸毒人群、男男人群等。

2.2 安全套推廣 針對CSW性接觸傳播的特點，使用安全套能夠降低包括性病和艾滋病在內(nèi)的性接觸傳播疾病的感染率。因此，我國衛(wèi)生部和世界衛(wèi)生組織經(jīng)過多方考察和論證，于2000年11月啟動在公共娛樂場所100%使用安全套試點項目。同時，我國在2006年3月頒布的《艾滋病防治條例》中第28條規(guī)定：縣級以上人民政府衛(wèi)生、人口和計劃生育、工商、藥品監(jiān)督管理、質(zhì)量監(jiān)督檢驗檢疫、廣播電影電視等部門應當組織推廣使用安全套，建立和完善安全套供應網(wǎng)絡。第29條規(guī)定：省、自治區(qū)、直轄市人民政府確定的公共場所的經(jīng)營者應當在公共場所內(nèi)放置安全套或者設置安全套發(fā)售設施。自此之后，我國已經(jīng)建立起了一套以計劃生育部門為主、疾病預防機構(gòu)組織實施、多部門共同參與的安全套推廣體系。

從疾病預防的角度，我們還應該注意，由于目標人群（CSW）的脆弱性，她們在商業(yè)中是否使用安全套的問題上并沒有完全的決定權(quán)。因此，在推廣安全套的同時，工作人員還應教授CSW說服顧客使用安全套的一些技巧。這樣也可以促進CSW使用安全套。另外，在進行單純的安全套推廣之外，行為干預工作人員還應注意指導目標人群正確使用安全套，以達到防病的目的。

《中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告（2007年）》顯示，暗堅持使用安全套的比例從2001年的14.7%上升到2006年的41.4%，從不使用安全套的比例從2001年的37.4%下降到2006年的7.5%［1］。由此可見，目前中國在暗人群中推廣安全套的工作已經(jīng)取得了相當大的成績。與《中國遏制與防治艾滋病行動計劃》中提出的“到2005年底，高危人群（婦女、性病病人、吸毒者及艾滋病病毒感染者）安全套使用率達到50％以上”還有一定差距。

2.3 轉(zhuǎn)介服務 由于暗人群在頻繁的無保護的性活動中容易罹患性病、生殖道感染、炎癥和皮膚粘膜破損，這些損傷又可促進HIV 感染和傳播，因此，及時發(fā)現(xiàn)和治療性病/婦科疾病對預防艾滋病傳播有重要作用［34］。為提供綜合規(guī)范的醫(yī)療保健服務，在國外已被公認為有效成熟的STD/ AIDS 預防措施［35］。筆者近期對CSW人群需求調(diào)查顯示，該人群普遍關(guān)心自己是否有感染性病的可能，并提出如果醫(yī)生能夠提供免費或可及性較高的性病診療服務會更好。目前從全國來看，各地的性病規(guī)范化門診的建設和使用情況并不理想。因此，適當?shù)男麄骱托圆∫?guī)范化機構(gòu)的推介工作有必要加強。

2.4 艾滋病自愿咨詢檢測 艾滋病自愿咨詢檢測（HIV voluntary counseling and testing， VCT）是指經(jīng)過咨詢，在充分知情和完全保密的情況下，讓求詢者對是否進行HIV檢測自愿作出明智選擇的過程。目的在于減少求詢者感染和傳播艾滋病的危險，同時降低艾滋病對求詢者個人及其家庭和社會的影響。其主要內(nèi)容包括提供檢測前后的咨詢、HIV檢測、對求詢者的心理情感支持、醫(yī)療支持和社會支持。

在CSW中開展VCT服務有助于減少或阻斷艾滋病的經(jīng)性傳播，有助于提高國家艾滋病防治資源的利用，有助于了解CSW中的艾滋病感染率，同時是對HIV陽性CSW提供關(guān)懷及抗病毒治療的切入點［36］。

針對CSW開展VCT形式包括現(xiàn)場CSW群體咨詢、性病或生殖健康門診的咨詢、疾病預防控制中心對CSW的咨詢檢測等［36］。在我國很多地區(qū)，雖然培訓了大量的VCT人員，設立了很好的咨詢室，也針對CSW開展了VCT，但是接受VCT服務的CSW卻不是很多。造成這種現(xiàn)象的原因有很多種，解決方法主要是要針對目標人群進行VCT的社會營銷，如利用專業(yè)人員、同伴教育者、業(yè)主以及關(guān)鍵人物等進行相關(guān)宣傳，利用不同場所進行宣傳等。

從目前的情況來看，規(guī)范化固定場所的VCT點對于CSW人群來說接受度普遍不高?？赡苁且驗槟繕巳巳汉ε卤┞渡矸?、認為自己不會患病以及其他一些相關(guān)原因。而目前VCT點工作人員大都有重“T”（檢測）輕“C”（咨詢）的問題。這就要求在進行日常工作時要將VCT工作融入到外展工作中去，力爭在CSW人群聚集的地方進行流動性的VCT服務，這樣不但增加了VCT服務的可及性，又可以在現(xiàn)場對于CSW人群提出的問題進行解答，真正實施“C”、“T”的服務。

2.5 同伴教育 同伴教育是同伴在一起分享信息的一種教育形式，一般由其中一人或數(shù)人將觀念和行為技能，由已實現(xiàn)教育目標(有時經(jīng)過培訓)的同伴教育者向同伴講述自身經(jīng)歷、體會、認識，或充當積極的榜樣角色，通過易于理解和接受的方式同被教育者進行交流，以喚起共鳴［37］。同伴教育者通常選擇在同伴/同伙中具有一定影響力的領(lǐng)導者。

1988年澳大利亞專家首先將同伴教育方法運用于醫(yī)學生預防艾滋病、性傳播疾病及安全教育［38］。它是利用目標人群的成員向其他成員提供健康教育，是向那些最難以接觸的人群開展健康教育的最好方法。國內(nèi)外研究表明，同伴教育者可以利用他們在自然和社會文化的優(yōu)勢接近目標人群，如注射吸毒者、罪犯、同性戀者等，而這些人群通過其他干預手段往往很難接近，同伴教育在提高目標人群預防艾滋病/性傳播疾病知識以及轉(zhuǎn)變態(tài)度、行為方面發(fā)揮了十分有效的作用［39］。

根據(jù)不同的干預對象和設計要求，同伴教育可采取不同的形式。常見的同伴教育方式有3類：(1)健康教育指導者決定把目標人群中的某個人或某些人培訓成為同伴教育者，然后再由他們回到目標人群中去做宣傳教育；(2)目標人群自由討論和交流信息觀念，由研究機構(gòu)指定學習討論過程中的組織者，也可由目標人群自發(fā)組織，選出在學習中出現(xiàn)的帶頭人；(3)在各種場合下2個人和更多人之間自由地進行信息、觀念和技能的分享與交流?？衫玫耐榻逃问蕉喾N多樣，包括咨詢、展覽、發(fā)放教育手冊、社區(qū)動員、聚會、政策倡導、角色扮演、演講、錄像/VCD、專題研討等。

以上是針對CSW人群的一些干預措施。這些干預措施從某種意義上是相互聯(lián)系、互為補充、缺一不可的。單一的干預措施對目標人群的作用不會很大；相反地，將幾種干預措施進行有機地結(jié)合能夠起到加乘的效果。所以，目前有很多工作都在朝著如何將某幾種干預措施結(jié)合以增強干預的效果上。同時，這一觀點也符合成本效益最大化的原則。

3 參考文獻

［1］ 國務院防治艾滋病工作委員會辦公室. 中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告（2007）.2007-12-1.

［2］ 國務院防治艾滋病工作委員會辦公室.中國艾滋病防治聯(lián)合評估報告（2004）.2004-12-1.

［3］ 吳尊友.艾滋病危險行為與行為干預.中華流行病學雜志，2001，22(5):321 - 3 221.

［4］ JEFF W, RICHARD M, WAYNE H.Key issues in methadone maintenance treatment. New South Wales: National Drug and Alcohol Research Centre University of New South Wales, 1992:1 - 31.

［5］ 海洛因成癮者社區(qū)藥物維持治療試點工作國家工作組，國家級美沙酮維持治療培訓中心.美沙酮維持治療臨床指導手冊. 2005年6月（修訂版）.

［6］ CHARLIE ML, HARRY SS, DALE DC, et al. Sex, drug and HIV: Does methadone maintenance reduce drug use and risky sexual behavior. J Behav Med, 2000,23(6):545-557.

［7］ REYNAUD-MAURUPT C , CARRIERI M , GASTAUD J , et al. Impact of drug maintenance treatment on injection practices among French HIV-infected IDUs. AIDS Care, 2000,4:461-470.

［8］ SIDDIQUI NS, BROWN LS, PHILLIPS , et al. No seroconversions among steady sex partners of methadone: Maintained HIV-1 - seropsitive injecting drug users in New York City. AIDS, 1992,6:1 529 -1 531.

［9］ 郝春，胡薇，阮玉華，等.社區(qū)美沙酮維持治療對海洛因成癮者影響的初步研究.中國艾滋病性病，2006，12（4）：307-308.

［10］ 鄭錫文，田春橋，楊功煥，等.云南瑞麗縣255 例吸毒者吸毒行為及HIV 感染危險因素初步調(diào)查分析.中華流行病學雜志，1991，12 (1) :12-14.

［11］LURIE P, REINGOLD AL, BOWSER B, et al. The public health impact of needle exchange programs in the United States and abroad. Washington DC: Center for Disease Control and Prevention, 1993:1-10．

［12］ 徐艷聲，田建中. 針具交換項目及其在艾滋病預防中的作用. 中國健康教育，2003，19(3):169-171.

［13］林鵬，楊放，范子凡，等.廣東省靜脈吸毒人群吸毒行為的定性研究.華南預防醫(yī)學，2006，2(32):23-30.

［14］馮煜，楊茂彬，王曉光,等.發(fā)揮“角色模范”作用，帶動目標人群的轉(zhuǎn)變.衛(wèi)生軟科學，2006，2（20）：5-18.

［15］ARCHIBALD CP, OFNER M,PATRICK DM，et al. Needle exchange program attracts high-risk injection drug users. Int Conf AIDS, 1996:7-12.

［16］ HAGAN H, McGOUGH JP,THZED E，et al. Reduced injection frequency and increased entry and retention in drug treatment associated with needle-exchange participation in Seattle drug injectors. J Subst Abuse Treat, 2000,19(3):247-252.

［17］HAGAN H, McGOUGH JP, THZED E，et al. Volunteer bias in nonrandomized evaluations of the efficacy of needle exchange program. J Urban Health, 2000, 77(1):103-112.

［18］ FISHER DG, REYNOLDS GL, HARBKE CR. Selection effect of needle exchange in Anchorage, Alaska. J Urban Health, 2002,79(1):128-135.

［19］ HENDERSON LA, VLAHOV D, CELENTANO DD，et al. Readiness for cessation of drug use among recent attenders and nonattenders of a needle exchange program. J Acquir Immune Defic Syndr, 2003,32(2):229-237.

［20］ HUO D，BAILEY SL,HERSHOW RC，et al. Drug use and HIV risk practices of secondary and primary needle exchange users. AIDS Educ Prev, 2005,17(2):170-184.

［21］ MacGOWAN RJ, STERK CE, LONG A，et al. New needle and syringe use, and use of needle exchange programmes by street recruited injection drug users in 1993. Int J Epidemiol, 1998, 27(2):302-308.

［22］LATKIN CA, FORMAN VL. Patterns of needle acquisition and sociobehavioral correlates of needle exchange program attendance in Baltimore, Maryland, USA. AIDS Policy Law, 2001,16(16): 6.

［23］ MILLER M,ESKILD A，MELLA I，et al. Gender differences in syringe exchange program use in Oslo, Norway. Addiction, 2001, 96(11):1 639-1 651.

［24］VALENTE TW, FOREMAN RK, JUNGE B，et al. Needle-exchange participation, effectiveness, and policy: Syringe relay, gender, and the paradox of public health. J Urban Health, 2001,78(2):340-349.

［25］ GRAU LE, BLUTHENTHAL RN, MARSHALL P，et al. Psychosocial and behavioral differences among drug injectors who use and do not use syringe exchange programs. AIDS Behav, 2005,20:1-10.

［26］ RABOUD JM, BOILY MC, KAJESWARAN J，et al. The impact of needle-exchange programs on the spread of HIV among injection drug users: A simulation study. J Urban Health, 2003, 80(2):302-320.

［27］ 劉波. 針具交換中參加者的“自愿者偏倚”及影響.中國艾滋病性病，2006，12(4):390-391.

［28］ 明中強，吳尊友，劉偉，等. 針具交換結(jié)合同伴宣傳對注射吸毒人群吸毒行為的影響.中國艾滋病性病，2005，11(3):188-191.

［29］ 林鵬， 范子凡，楊放，等. 廣東省社區(qū)吸毒者針具交換項目試點效果評價. 中華預防醫(yī)學雜志，2004，38(5):305-308.

［30］ 羅潔.吸毒人員相關(guān)信息訪談分析.中國健康教育，2006，2（22）：115-118.

［31］ 劉金鵬.由高復吸率對我國現(xiàn)行戒毒體系的思考.檢察實踐，2004，1：66-67.

［32］ 中國疾病預防控制中心.娛樂場所服務小姐預防艾滋病性病干預工作指南：試用本.2004年6月：62.

［33］ 王素芹， 余卓君，賀琳，等. 不同類別高危場所暗STD/ AIDS 防治需求分析. 中國艾滋病性病，2004，10(5):359-361.

［34］楊憑，王千秋. 娛樂場所服務小姐性病感染影響因素調(diào)查. 中國艾滋病性病，2006，2(1):44-46.

［35］Perkins R, PRESTAGE G , SHARP R, et al. Sex work and sex workers in Australia. Sydney : University of New South Wales Press, 1994 : 279 -291.

［36］萬紹平. 高危女性艾滋病相關(guān)行為干預實用手冊.成都：四川科學技術(shù)出版社，2006.

［37］沈潔，程峰，楊憑，等.性病艾滋病綜合干預指導手冊.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2002.

［38］邵長庚.性傳播疾病的預防和控制-研究管理手冊.北京：科學出版社，2001.