導語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

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（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理模式還沒有形成統(tǒng)一的系統(tǒng)。財務(wù)管理系統(tǒng)指的是財務(wù)管理要圍繞一個核心，然后將財務(wù)管理的方法結(jié)合在一起，使之形成一個完善的體系，財務(wù)管理以財務(wù)的核算為中心，結(jié)合財務(wù)核算的各類方法，并且與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)環(huán)境結(jié)合起來，使之形成一個統(tǒng)一的管理模式。財務(wù)管理的系統(tǒng)化學說形成于上個世紀80年代，是運用一定的方法，將財務(wù)管理以概念的形式展現(xiàn)出來，用來解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財務(wù)整合方面遇到的問題。對我國比較全面地財務(wù)管理方法進行探究，對于財務(wù)管理包括哪些具體的內(nèi)容還沒有給出確切的定義，因為財務(wù)管理的內(nèi)容是比較寬泛的，只有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實踐中，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身發(fā)展的模式，制定自身的財務(wù)管理內(nèi)容?，F(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財務(wù)管理系統(tǒng)的時候，只是將財務(wù)管理的內(nèi)容羅列出來，并沒有找出財務(wù)管理內(nèi)容之間的聯(lián)系。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理模式不夠規(guī)范，制約了財務(wù)管理的效率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財務(wù)管理的相關(guān)理念時，出現(xiàn)不規(guī)范的情況，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借鑒相關(guān)的資料，但是，不同的資料中對財務(wù)管理的概念和理念的解釋也是不同的，這就導致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對財務(wù)管理的概念比較模糊。關(guān)于財務(wù)管理的概念有很多種定義，有的概念側(cè)重在資金流轉(zhuǎn)層面上來下定義，有的概念則側(cè)重在經(jīng)營管理方面下定義，而且，在不同的國家，對財務(wù)管理方面的理解也是不同的，有的概念可以明確指出財務(wù)管理的范圍，有的概念則比較模糊。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理模式具有片面性，內(nèi)容不完整。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財務(wù)管理相關(guān)規(guī)定的時候，財務(wù)管理的各個內(nèi)容是獨立的，財務(wù)管理內(nèi)容之間不存在任何的聯(lián)系，而且財務(wù)管理的內(nèi)容過于冗長，沒有進行高度的概括和總結(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財務(wù)管理相關(guān)規(guī)范的時候，對一些基本的概念也沒有掌握，導致財務(wù)管理策略在實施過程中的執(zhí)行力不強，財務(wù)管理的方法也是各式各樣的，但是沒有一種方法是適合自身發(fā)展的，財務(wù)管理中也沒有制定統(tǒng)一的方法，在進行財務(wù)管理的時候就比較混亂，每個財務(wù)管理人員都按照自己的思路去管理，大大降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理的效率。

（四）社區(qū)服務(wù)中心沒有配置齊全的審計人員?，F(xiàn)在，由于醫(yī)療經(jīng)費比較緊張，所以在社區(qū)服務(wù)中心沒有配置專職的審計人員或只配置兼職的審計人員，不具備相關(guān)的工作資質(zhì)，審計人員往往在社區(qū)服務(wù)中心擔任不同的職務(wù)，所以不能保證財政監(jiān)督。

（五）社區(qū)服務(wù)中心會計基礎(chǔ)管理工作存在不足。在社區(qū)服務(wù)中心，經(jīng)常會出現(xiàn)在同一個事項中核算方法不一致的問題，在社區(qū)服務(wù)中，配置的財務(wù)人員一般對財務(wù)技能還不能充分地了解，而且，在實際的操作中，財務(wù)的操作具有一定的隨意性。

（六）社區(qū)服務(wù)中心的藥品管理無序。在社區(qū)服務(wù)中心中，藥品的管理還是比較混亂的，在藥品的管理中缺乏專業(yè)人員，導致藥品的管理不規(guī)范，而且藥品也不會按照一定的順序擺放，也沒有按照日期對庫存進行管理。長此以往，導致藥品的賬目不能核實。

（七）社區(qū)服務(wù)中心的現(xiàn)金管理比較混亂。社區(qū)服務(wù)中心還缺乏有效地管理，政府也沒有采取措施加強管理，這就導致了社區(qū)服務(wù)中心在收費的過程中比較凌亂，造成資金的流失。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財務(wù)管理的對策

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要實現(xiàn)財務(wù)的系統(tǒng)化管理，建立報賬制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行財務(wù)的系統(tǒng)化管理要制定全面的財務(wù)管理規(guī)章，使財務(wù)管理的不同內(nèi)容可以有機地聯(lián)系起來，用發(fā)展和聯(lián)系的觀點來看待問題。在進行財務(wù)人員的配置時，要從整體出發(fā)，又要注意部分，進行統(tǒng)籌分析，要按照財務(wù)的崗位進行逐一配置，確保各崗位的人員可以充分發(fā)揮自身的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)管理人員要與相關(guān)負責人進行溝通，財務(wù)管理人員要與出納人員進行有機地配合，財務(wù)管理人員要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的崗位需要進行配置。財務(wù)核算時應(yīng)運用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)軟件，一些相互關(guān)聯(lián)的財務(wù)部門要實現(xiàn)溝通與合作，進行定期的崗位輪換工作。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要實現(xiàn)財務(wù)的規(guī)范化管理，委派財務(wù)負責人進行工程財務(wù)區(qū)域化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對財務(wù)管理進行創(chuàng)新的時候，要對財務(wù)管理的每一塊內(nèi)容都有較為清晰的了解，能夠明確其含義，在制定財務(wù)管理的相關(guān)之策時，一定要規(guī)范流程，確保財務(wù)管理人員都可以按照流程去做事情。在制定財務(wù)管理相關(guān)的制度時，一定要防止那些不清晰的概念的使用，運用清晰化的理論不斷創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)管理理念和方法，在同一個區(qū)域進行多個項目的施工，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該安排區(qū)域財務(wù)管理人員，通過有效的方法提高財務(wù)管理的效率，能夠切實做好財務(wù)的核算工作，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行財務(wù)會計、出納和核算工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)培養(yǎng)新的財務(wù)人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財務(wù)人員要受到區(qū)域負責人的支配，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在各項目之間設(shè)立財務(wù)人員。財務(wù)人員要履行資金預算、制定資金制度，減少資金外流，保證在生產(chǎn)過程中資金的充足，著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟效益。

三、結(jié)語

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【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)居民；健康干預

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

        1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量相對不足：目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員承擔，她們先承擔著在服務(wù)站的醫(yī)療工作，包括對病人診斷，進行靜脈輸液、肌內(nèi)注射、換藥。此外，還需入戶為居家的病人提供上門服務(wù)。同時還承擔著預防保健，健康教育宣傳等工作。因此，人員相對不足。

        1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員綜合素質(zhì)不夠：在社區(qū)工作人員中，醫(yī)療大多為新分配的大中專畢業(yè)生，護理大多為退休人員，而預防保健專業(yè)人員更是缺乏。因此，普遍存在知識老化現(xiàn)象，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識和技能更為缺乏。而對家庭的概念，家庭的功能，家庭因素與健康及疾病的相互關(guān)系等知識則比較缺乏，不能有效地利用家庭資源和社區(qū)資源；缺乏相關(guān)的人際溝通技巧，心理學知識及獨立發(fā)現(xiàn)問題與解決問題的能力。

        1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏相應(yīng)的管理制度：在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過程中，缺乏相應(yīng)的管理制度。如：沒有嚴格要求醫(yī)護人員進行有關(guān)的護理文書記錄；對醫(yī)護人員入戶時所攜帶醫(yī)療物品及著裝沒有統(tǒng)一要求；對居家衛(wèi)生服務(wù)的各項工作沒有進行檢查督促與質(zhì)量反饋。因此，在大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作沒有留下文字記錄，給研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與科研工作帶來不便。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量控制只局限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對入戶干預質(zhì)量、健康教育成效缺乏監(jiān)督機制，全憑著醫(yī)護人員自覺遵守職業(yè)道德來完成工作，但對技能上的差異及處理上的錯誤就不能及時發(fā)現(xiàn)。

        1.4對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度不夠：據(jù)社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查顯示，對健康指導及體格檢查的需求量比較大，對家庭病床及上門護理和康復服務(wù)需求量相對較少。 

因為傳統(tǒng)觀念及宣傳力度不夠，居民對社區(qū)服務(wù)的人員素質(zhì)，服務(wù)質(zhì)量均不夠了解，因此造成社區(qū)居民一些小病也往大醫(yī)院，而不是先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

2對策

        2.1充實社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，注意角色轉(zhuǎn)變：根據(jù)衛(wèi)生部新醫(yī)改的精神，衛(wèi)生部門各級領(lǐng)導要充分認識到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要將工作重點從治療護理工作轉(zhuǎn)移到預防保健，健康教育工作中。尤其是加強社區(qū)服務(wù)人員的隊伍建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓。同時，我們還特別注重了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的角色轉(zhuǎn)換，要以人的健康為中心，尊重病人，幫助病人，與病人及家屬建立伙伴式關(guān)系，而不是以專家自居，要樹立無私的奉獻精神，不計較工作時間，不計較個人得失，樹立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的良好形象。

        2.2加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：通過培訓將基層醫(yī)護人員轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是行之有效的方法。我們通過半脫產(chǎn)，短期集中學習，自學，函授等多種途徑，進行與社區(qū)服務(wù)相關(guān)的知識與技能培訓，除鞏固原有的基本知識外，還增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識，如心理學、社會學、人際溝通學、健康教育學與促進學、康復護理學等知識，重視社區(qū)服務(wù)人員的能力培養(yǎng)，包括專科技能的訓練，管理與指導能力與同行合作的能力。培養(yǎng)并提高工作人員有較強的工作責任心，有較強溝通技巧，使社區(qū)居民對社區(qū)服務(wù)人員的滿意度不斷提高。

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1、對象與方法

1.1調(diào)查對象在阿克蘇、庫爾勒、喀什三地區(qū)，按市區(qū)、縣城、農(nóng)村選定3個區(qū)，在所選定的區(qū)域內(nèi)進行隨機抽樣。3個住區(qū)居民分別抽取350、299、320戶，共969戶，調(diào)查總?cè)藬?shù)4328人，其中男性2105人，女性2223人；城市1427人，農(nóng)村2901人。

1.2調(diào)查內(nèi)容以社區(qū)健康促進模式為理論框架，自行設(shè)計居民對社區(qū)醫(yī)療和護理了解和需求問卷，包括家庭一般情況、年齡、經(jīng)濟收入、醫(yī)療費用、健康狀況、對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求等內(nèi)容。

1.3調(diào)查方法采用問卷調(diào)查方法。由接受過培訓的人員到被抽中的住戶對所有該戶成員逐一進行詢問調(diào)查。

1.4統(tǒng)計方法全部問卷資料經(jīng)過復核后，運用SPSS8.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行整理分析。

2、結(jié)果

2.1居民健康狀況

2.1.1調(diào)查人群兩周患病率城市為19.87％，農(nóng)村為20.25％。城鄉(xiāng)居民兩周患病前5位的是循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌及營養(yǎng)代謝疾病、結(jié)締組織系統(tǒng)。

2.1.2慢性病患病率城市為21.28％，農(nóng)村為17.10％。城鄉(xiāng)居民慢性病前5位的主要是循環(huán)、消化、呼吸、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)及結(jié)締組織系統(tǒng)疾病。

2.2居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解程度絕大多數(shù)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不了解，比較了解和非常了解的僅占19.1％、6.0％，反映民族地區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一概念感到陌生。2.3 居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求狀況民族地區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求趨向于維護和促進健康，這與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨相一致。反映出隨著民族地區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展、生活水平的提高，居民在社區(qū)疾病預防、老年保健、改善環(huán)境衛(wèi)生、常見病的及時診治、定期健康體檢、急癥的及時診治、社區(qū)健康教育、老年病的康復指導等更需要得到幫助。見表1。

3、討論

3.1盡快完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度政府應(yīng)加大投入，建立與少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)居民需求相適應(yīng)的規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，改變我國傳統(tǒng)的家庭生活習慣、養(yǎng)老方式，減輕家庭壓力和負擔。同時需要相關(guān)機構(gòu)制定和規(guī)范其收費標準，解決日益增長的高額醫(yī)療費用及社會醫(yī)療保險問題。研究結(jié)果顯示：絕大多數(shù)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不了解。政府應(yīng)加強對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳教育經(jīng)費的投人，一方面，要教育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，始終把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項公益事業(yè)來辦，自覺地把“以病人為中心”的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹钡拇笮l(wèi)生觀念上來，為居民群眾提供快捷有效、經(jīng)濟實惠的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在居民中的可信度。另一方面，要充分利用報紙、廣播、電視和電臺進行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳，爭取社會各界、各方面的支持，廣泛宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義、功能、任務(wù)和服務(wù)方式，積極開展健康教育咨詢、健康講座、上門巡診等服務(wù)，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生、相信社區(qū)衛(wèi)生、依賴社區(qū)衛(wèi)生，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家喻戶曉，最終實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復回社區(qū)”的目標。

篇4

【關(guān)鍵詞】政府購買;社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù);成效;問題

【中圖分類號】R197.1【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）11-0507-02

【Abstracts】This article briefly introduces the related concepts and the exploration in Tieling city of the government to purchase the community public health service. The exploration has partly exhibited the public will of governments, intensified the function of public health service, met the health needs of residents in community. There are still some problems, such as absent of public health service funds, irrationality of the work dividing between centers and stations in community health service institutions, imperfection of the performance management system, and so on.

【Key words】Government purchase, community public health service, effects, problems

2007年12月24日，財政部印發(fā)了《關(guān)于開展政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)試點工作的指導意見》，對確定服務(wù)項目、補助標準、服務(wù)提供機構(gòu)選擇、績效考評、資金籌集和支付、管理和監(jiān)督等方面提出了相關(guān)意見，并規(guī)范了購買服務(wù)的工作參考流程，為開展政府購買服務(wù)工作提供了指導原則和可操作的方案。鐵嶺市作為試點城市之一，對政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)進行了積極探索。

1 政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)概念

1.1 公共衛(wèi)生：我國一般定義為：“組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他流行疾病，改善良好衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的”［1］。

1.2 公共衛(wèi)生服務(wù)：為保障社區(qū)公眾健康，以政府為主導的有關(guān)機構(gòu)、團體和個人有組織的向社會提供疾病預防與控制、婦幼保健、健康教育與促進、衛(wèi)生監(jiān)督等公共服務(wù)的行為和措施［2］。

1.3 政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)：有些學者認為，政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)是指將原來由政府直接舉辦的、為社會發(fā)展和人民生活提供公共衛(wèi)生服務(wù)的事項交給有資質(zhì)的市場組織或社會機構(gòu)來完成，并根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，按照一定的標準進行評估后支付費用，是一種“政府承擔、定項委托、合同管理、評估兌現(xiàn)”的新型公共衛(wèi)生服務(wù)提供方式［3］。也有些學者認為：政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)是指政府在繼續(xù)保留其籌資責任主體角色的前提下，將提供服務(wù)的責任通過契約形式交給獨立的衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔［4］。政府購買公共服務(wù)最初主要是為了降低服務(wù)成本、增加資金渠道、提高服務(wù)質(zhì)量和克服官僚化現(xiàn)象，但隨著實踐的發(fā)展，已逐漸演變成了一種縮小政府規(guī)模和減少行政干預的方式，從而使政府與服務(wù)提供組織形成一種合作關(guān)系，共同承擔社會責任。

2 鐵嶺市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索

《鐵嶺市人民政府關(guān)于鐵嶺市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實施意見》（鐵政發(fā)〔2007〕23號）對社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的補償投入機制提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購買的方式，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為社區(qū)居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項目、數(shù)量、質(zhì)量等相關(guān)成本核定購買的公共衛(wèi)生服務(wù)補助金額。

自2007年起，鐵嶺市財政按照戶籍人口和居住達六個月以上的常住人口每人每年10元的標準購買18項社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項目，其中按照人均6元的標準購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的10項服務(wù)，包括社區(qū)衛(wèi)生診斷、日常信息管理、一類疫苗預防接種、結(jié)核病防治、艾滋病防治、常見傳染病防治、高危人群和重點慢性病篩查、婦女保健和計劃生育技術(shù)服務(wù)、兒童保健、殘疾人康復管理等；按照人均4元的標準購買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的8項服務(wù)，包括高血壓管理、糖尿病管理、健康檔案、衛(wèi)生知識普及、重點人群健康教育、疫情報告和監(jiān)測、精神病患者社區(qū)管理、老年人保健等。在實踐中，鐵嶺市根據(jù)中心和站的規(guī)模、配置和功能需求適當調(diào)整了服務(wù)項目。

鐵嶺市政府與經(jīng)確認準入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)簽訂了協(xié)議書，明確了服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、人員要求、服務(wù)價格等，并規(guī)定政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)預先撥付70%的補助；年末，根據(jù)社區(qū)公共衛(wèi)生機構(gòu)項目績效考核結(jié)果，對達到考核標準90分以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)撥付剩余30%的補助。對未達到考核標準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)限期整改，達到標準后按實際完成項目數(shù)量撥付補助；對整改后仍達不到標準的，不予撥付剩余30%補助，并取締社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的資格，重新競爭擇優(yōu)選擇新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)準入。績效考核主要分為專業(yè)部門考核（占考核總得分的40%）、相關(guān)部門考核（占考核總得分的30%）、社會滿意度考核（占考核總得分的30%）。

3 鐵嶺市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)取得的成效

3.1 一定程度上體現(xiàn)了政府公益性:鐵嶺市經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后，政府財政經(jīng)費尚不充足，尤其是社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費相對有限。為了能在有限的經(jīng)費投入下，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的完善和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的加強，鐵嶺市政府實施購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，一定程度上實現(xiàn)了政府行政職能的轉(zhuǎn)變，從關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制的微觀管理活動轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟仃P(guān)注居民基本健康需求，從單純關(guān)注“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注“防病”和“治病”一體化，使得社區(qū)居民更加公平地享有公共衛(wèi)生服務(wù)，部分體現(xiàn)了政府的公益性。

3.2 一定程度上強化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重功能。由街道衛(wèi)生院、二級醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，不僅關(guān)注以往的基本醫(yī)療服務(wù)，而且更加關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療、預防保健、婦幼保健、老年保健、健康教育、康復等一體化服務(wù)；不僅需要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，而且要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變“坐堂行醫(yī)”為主動服務(wù)、上門服務(wù)；不僅以患者為服務(wù)對象，而且以健康人為服務(wù)對象，覆蓋整個人群。鐵嶺市政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)，明確了公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強了績效考核和監(jiān)督管理，促進了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開展公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性，一定程度上強化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能。

3.3 一定程度上滿足了社區(qū)居民的健康需求:鐵嶺市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)形成了政府舉辦和社會力量舉辦并存的模式。政府實施購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的過程中，通過公開招標、競爭，經(jīng)衛(wèi)生行政部門審核批準后，凡是符合準入標準的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，通過簽訂合同承擔公共衛(wèi)生服務(wù)并保證完成服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，都能公平享受政府公共衛(wèi)生服務(wù)補助。這一公平準入的舉措，激發(fā)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)廣泛參與的積極性，尤其是社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，不僅拓展服務(wù)內(nèi)容，而且改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，使得社區(qū)居民享受到公共衛(wèi)生服務(wù)，一定程度上滿足了社區(qū)居民的健康需求。

4 鐵嶺市政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問題

4.1缺乏成本測算，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費尚不充足:鐵嶺市政府實行按“人頭定額”和按“服務(wù)人口數(shù)量”撥付“定額補助”的購買模式，缺乏合理的成本測算，也尚未建立經(jīng)費投入逐年增長的機制，總體上社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不能滿足項目設(shè)定的需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為了完成工作量，達到績效考核的要求，只能通過開大處方、多開藥、多檢查等基本醫(yī)療服務(wù)收入彌補公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)補防”最終將公共衛(wèi)生服務(wù)的籌資負擔轉(zhuǎn)嫁到居民身上，一定程度上又顯示了政府公益性的缺失。

4.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的分工不合理，造成資源浪費:鐵嶺市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實行“雙覆蓋、雙管理”的服務(wù)模式?！半p覆蓋”即同一區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站實行服務(wù)人群雙重覆蓋，雖然各自公共衛(wèi)生服務(wù)項目不同，但是健康檔案是雙重的；“雙管理”即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和區(qū)防保站同時管理社區(qū)居民公共衛(wèi)生，其中1元/人的公共衛(wèi)生經(jīng)費撥付給防保站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的公共衛(wèi)生服務(wù)項目被機

械劃分，并且服務(wù)人叉、服務(wù)內(nèi)容部分重疊，在有限的經(jīng)費投入情況下人為地降低了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的效率，造成資源的浪費，也不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合性、持續(xù)性健康模式的實現(xiàn)。

4.3 績效管理制度尚不完善，淘汰機制尚不能真正建立:績效考核是績效管理的核心組成部分，績效管理是政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)得以持續(xù)發(fā)展的保證?？冃Ч芾碇饕怯煽冃繕?、績效實施、績效考核、績效反饋以及績效考核結(jié)果的運用組成。目前鐵嶺市尚未建立完善的績效管理制度，將績效考核等同于績效管理。同時，在績效指標設(shè)定時注重數(shù)量考核，輕視質(zhì)量考核，同時績效指標更新較慢，不能動態(tài)反應(yīng)實際需求。另外，在績效結(jié)果應(yīng)用上，淘汰機制尚未真正建立，不能實現(xiàn)持續(xù)競爭。一方面由于我國絕大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)尚未達到全覆蓋，數(shù)量不足，無法實施淘汰機制；另一方面由于各級政府近年來對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的支持力度加大，投入大量的人、財、物，一旦被淘汰，將導致資源浪費，也不能保障公共衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)開展［5］。

總之，鐵嶺市實施政府購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索，取得了一定的成效，但是也面臨一些難題，政府及相關(guān)部門應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗，結(jié)合自身的特點和實際，探索更有效的解決思路，推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展。首先，組織開展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本測算，合理增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費；其次，加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的一體化管理、實現(xiàn)分工明確、合作共贏。最后，完善績效管理制度，加強相關(guān)部門的監(jiān)督管理，體現(xiàn)公平和效率。

參考文獻

［1］吳儀.加強公共衛(wèi)生建設(shè)，開創(chuàng)我國衛(wèi)生工作的新局面-在2003年全國衛(wèi)生工作會議上的講話.健康報，2003-6-9（3）.

［2］張建華，滕文杰.論社會公共衛(wèi)生服務(wù)與政府職責［J］.中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，12（2）：47-49.

［3］劉軍民.關(guān)于政府購買衛(wèi)生服務(wù)改革的評析［J］.華中師范大學學報，2008，47（1）：35-42.

［4］代會俠，馮占春.政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)的模式及其理論分析［J］.中國初級衛(wèi)生保健，2008，22（1）：21-23.

篇5

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；貢獻率

中圖分類號：D26 文獻標志碼：A 文章編號：1003-949X（2016）-03-0105-02

中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是具有中國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，它將中醫(yī)藥知識與適宜技術(shù)運用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全過程中，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、價廉、方便、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)[1]。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展情況究竟如何，怎樣在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)不斷推廣中醫(yī)藥服務(wù)、更好地利用中醫(yī)適宜技術(shù)仍是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生關(guān)注的重點。為此，對中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行現(xiàn)狀調(diào)研，并在此基礎(chǔ)上測量中醫(yī)藥的貢獻率，尋找不足并謀求對策是促使中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的必要手段。本文結(jié)合文獻研究，通過調(diào)查，對南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本現(xiàn)況、中醫(yī)藥服務(wù)開展利用情況進行研究，結(jié)合實際對存在的不足提出建議，為更好地開展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供參考。

1.中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機融合的必要性與可行性分析

1.1中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機融合的必要性

在生物―心理―社會醫(yī)學模式的大背景下，隨著我國老齡化社會進程的加劇，中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)順應(yīng)了各方面的變化。中醫(yī)強調(diào)“天人合一”，重視社會環(huán)境、心理因素等對健康的影響，將人與自然的統(tǒng)一協(xié)調(diào)創(chuàng)造性地融于一體，與生物―心理―社會醫(yī)學模式基本內(nèi)涵相呼應(yīng)。中醫(yī)藥擁有“簡、便、廉、驗”的特點，中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)常見病、慢性病、老年病及亞健康狀態(tài)等方面具有優(yōu)勢。所以，發(fā)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅使居民享有物美價廉的醫(yī)療服務(wù)，也能緩解大醫(yī)院面臨的就診壓力，一定程度上緩和了“看病貴、看病難”這一社會矛盾。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，為提升中醫(yī)藥服務(wù)能力提供了廣闊空間。在繼承發(fā)揚中醫(yī)藥知識與技能的同時，補充了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，也為發(fā)掘、創(chuàng)新、再發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥學創(chuàng)造了契機。

1.2中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機融合的可行性

新時期，我國衛(wèi)生工作方針包含“中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥”，將中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是貫徹該方針的有力證明。1997年，衛(wèi)生部等部委聯(lián)合頒布的《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見》中規(guī)定，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要積極運用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥適宜技術(shù)，此后頒發(fā)的多份文件也指明要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能中的作用。新醫(yī)改《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009-2011）》中明確指出，五項重點改革中健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、建立國家基本藥物制度的推行和實現(xiàn)，均需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。要積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預防保健方法和技術(shù)，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價格，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。國家一系列政策的“硬性”傾斜，為中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有機融合提供了發(fā)展機會與政策支持[2]。加上中醫(yī)藥服務(wù)的整體觀以及個性化治療、“治未病”的理念等傳統(tǒng)理念與服務(wù)方式非常符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，給國家政策的有效推行提供了可行的基礎(chǔ)[3]。

2.結(jié)果與分析

從南京市衛(wèi)生局摘錄2010年-2014年的衛(wèi)生統(tǒng)計報表相關(guān)信息，包含玄武區(qū)、白下區(qū)、秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、鼓樓區(qū)、下關(guān)區(qū)、棲霞區(qū)、雨花臺區(qū)、浦口區(qū)、江寧區(qū)、六合區(qū)，共11個行政區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)信息，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進行統(tǒng)計分析。

2.1政府補助情況

與2010年比較，2014年南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到的補助收入大幅提高，其中增長率最高達到了145.16%，增速較快。但總體來說，補助收入比重都低于10%，補助水平偏低。低比例的補助水平必然促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在日常經(jīng)營中考慮生存問題，易出現(xiàn)過度醫(yī)療、重醫(yī)療輕預防、以藥養(yǎng)醫(yī)等問題。

2.2床位和人才隊伍建設(shè)情況

2010年和2014年兩個時段比較的結(jié)果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實有床位數(shù)基本穩(wěn)定略有增加，中醫(yī)科室床位數(shù)上漲比例較大，達到了80.71%，中醫(yī)科室床位在實有床位所占比重呈現(xiàn)小幅增長。這從側(cè)面反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加了對中醫(yī)藥服務(wù)的總體投入，居民對中醫(yī)藥服務(wù)的需求量有所上升，中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣取得一定成效。

衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)在兩個時段之間增長速度較快，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)漲幅最大，達到了110.91%，其他依次為注冊護士、藥劑人員和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)中藥師人員的增長速度都分別超過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、藥劑人員的增長速度，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在增加招募人員的同時注重中醫(yī)類人員的引進。然而數(shù)據(jù)也顯示，雖然中醫(yī)類別各部分人員數(shù)量的增幅很大，但中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)中藥師各自所占比重都呈現(xiàn)出比重偏低、基本穩(wěn)定、小幅增長的特點，這也最終導致中醫(yī)類別人員在衛(wèi)生技術(shù)人員中比重偏低，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類別人力資源不足，限制了中醫(yī)藥服務(wù)的利用和開展。

2.3中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)提供情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)貢獻率的關(guān)鍵在于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的實際提供情況，2010年-2014年中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的變動情況顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人次數(shù)呈現(xiàn)上漲較快、增幅較大的趨勢。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人次的增多，最主要的原因是南京市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先后實行“藥房托管”政策和“基本用藥零差率銷售”機制改革，制度改革引導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品價格降低，將利潤空間擠壓讓給患者，患者感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟實惠，增強了進社區(qū)就診的意愿。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展緩慢，其門診人次數(shù)增長過緩，歷年增長率均小于門診人次數(shù)增長率。同時，除了2012年中醫(yī)門診人次數(shù)所占比重達到最低點，僅為9.79%，在其他年份均呈現(xiàn)出在某一水平周圍上下波動的態(tài)勢。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支情況

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，2010年-2014年，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收支結(jié)余在2010年-2012年增長速度較快，2013年-2014年趨于平穩(wěn)，略有增加，總體呈現(xiàn)增長趨勢。收支結(jié)余的持續(xù)增長趨勢反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保持著良好的發(fā)展勢頭。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥支出（中藥費）總體呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢，偶有波動，增長速度過緩。中藥費在藥品費中所占比重波動幅度較大，且呈現(xiàn)出增落交替的特點。以2012年為分界點，前三年藥品收入所占比重小幅攀升。2012年之后，藥品收入在業(yè)務(wù)收入中的比重開始逐步下降，這可能與“基本用藥零差率銷售”運行機制改革有關(guān)。但總體來看，藥品收入所占比重均超過50%。藥品收入比重居高會使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常運轉(zhuǎn)過度依賴于藥品收入和醫(yī)療服務(wù)，無法實現(xiàn)“預防為主”的功能定位，也容易誘發(fā)以藥養(yǎng)醫(yī)的問題。中藥收入占藥品收入的比重在2013年略有減少后，在2014年又小幅增長，達到五年來最高，比重為15.87%。在藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重降低的前提下，表明中醫(yī)藥服務(wù)的開展取得一定成效，但總體來說，比重仍較小，中醫(yī)藥服務(wù)功能仍有很大推廣空間。

3.研究結(jié)論與建議

研究結(jié)果顯示，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入結(jié)構(gòu)不合理，補助水平偏低，業(yè)務(wù)收入中，藥品收入比重較大，低水平補助致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了維持正常運轉(zhuǎn)要自謀出路，依賴業(yè)務(wù)收入，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本職能的更易出現(xiàn)偏差，容易忽視其公共衛(wèi)生服務(wù)的職責；中醫(yī)藥人力資源不足，社區(qū)中醫(yī)藥人才缺乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類別人員在衛(wèi)生技術(shù)人員中比重均低于10%，中醫(yī)藥人力資源不足一定程度上阻滯了中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展和推廣；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體發(fā)展勢頭較好，門診人次和收支結(jié)余金額都有較大增長，但中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展緩慢，中醫(yī)門診人次和中藥收入各自比重都偏低，歷年來都只是略微上升。針對如上問題，政府及相關(guān)部門應(yīng)該加大政策支持和財政投入，既要增加對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財政投入，更要照顧到中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的積極作用給予專項經(jīng)費補助；培養(yǎng)高素質(zhì)人才，并以各種政策吸引并留住高素質(zhì)人次，充實中醫(yī)藥服務(wù)人員隊伍；根據(jù)各社區(qū)居民的疾病發(fā)病特點，總結(jié)中醫(yī)藥服務(wù)中的經(jīng)驗、方法，提煉出針對本社區(qū)常見病、多發(fā)病的特色療法，拓展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍，注重提升中醫(yī)藥服務(wù)能力[4]，加強中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，逐步提高中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的貢獻率。

注釋：

[1]劉德紅，施永興，陳繼根等.中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貢獻率探析[J].中華中醫(yī)藥學刊，2008，26（8）：1752-1754.

[2]馮光謂.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)的必要性與可行性思考[J].醫(yī)學教育探索，2010，9（2）：267-269.

篇6

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作的基本情況

我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作于2003年開始以來，在市委和政府的重視下，積極開展試點，通過主管部門和相關(guān)單位及廣大醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動，做了大量工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面貌發(fā)生了變化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到了開展，環(huán)境衛(wèi)生有了改善，老弱病殘、下崗職工等弱勢群體得到了一定的優(yōu)惠服務(wù)。使一些社區(qū)資源得到合理使用，促進了社區(qū)經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步。為構(gòu)建和諧社會作出了貢獻。

（一）加強領(lǐng)導，建立機構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是一項系統(tǒng)工程，涉及面廣，為了搞好此項工作，成立了由市政府分管領(lǐng)導為組長、市衛(wèi)生局局長為副組長的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導小組，下設(shè)辦公室，明確了職責任務(wù)，為搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定了組織基礎(chǔ)。

（二）加強學習，理清思路。對我市城市社區(qū)的試點社區(qū)，認真組織學習中央及有關(guān)部委關(guān)于推進城市社區(qū)建設(shè)的文件精神，認識社區(qū)建設(shè)的重要意義，并對街道辦事處和居民委員會工作現(xiàn)狀，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求等情況進行了調(diào)查研究，同時組織有關(guān)人員到貴陽、遵義等地考察社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，學習社區(qū)建設(shè)的先進經(jīng)驗，結(jié)合實際，形成了開展社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的思路，制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的指導思想、基本原則、目標任務(wù)。

（三）編印教材、組織培訓。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是一項新的工作，為了使市、縣衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療部門了解和掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作相關(guān)政策及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的概念、意義和原則，市衛(wèi)生局專門組織編寫了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓教材500冊，并辦培訓班對200余人進行了培訓，制定了我市《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)十一五發(fā)展規(guī)劃》，為搞好我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)。

（四）市衛(wèi)生局組織了市區(qū)范圍內(nèi)的二級以上醫(yī)院負責人召開了專門會議進行專題研究，并要求各醫(yī)院領(lǐng)辦或承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，這次會議后市中心區(qū)有15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)開始了此項工作，現(xiàn)已進入試點階段。

（五）市中心城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀。目前我市中心城區(qū)建設(shè)有4個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，30個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站，根據(jù)“設(shè)置標準”要求、分別配備了必要的儀器設(shè)備開展了一些正常工作。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的主要困難和問題

由于我市社區(qū)建設(shè)工作還處在試點階段，加之經(jīng)濟社會發(fā)展滯后，城市現(xiàn)代化進程相對緩慢，市場經(jīng)濟發(fā)育不夠充分、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還存在以下主要困難和問題。

（一）宣傳力度不夠。從試點市區(qū)看，有的領(lǐng)導、干部及群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)重要意義認識不足，對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的內(nèi)容和有關(guān)政策不甚了解、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)還未形成全民共識。轄區(qū)內(nèi)不少單位對社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)服務(wù)工作不夠支持，干部群眾參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和積極性不高，全社會參與和支持社區(qū)建設(shè)的整體、合力還沒有形成。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏總體安排。從全市來說建設(shè)總體規(guī)劃、實施方案、政策措施尚未出臺，這項工作僅在少數(shù)城區(qū)開展試點和探索階段，因此對構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市公共衛(wèi)生服務(wù)體系還沒有形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的氛圍。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)缺乏相關(guān)政策的扶持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作涉及到有關(guān)方面工作和利益的分配，民政、文化、教育、衛(wèi)生、體育等部門開展的助殘、敬老、扶困、濟弱等方面的服務(wù)，都需要對弱勢群體，提供無償和低償服務(wù)，但目前開展這方面的服務(wù)項目，尚未有相關(guān)優(yōu)惠政策的扶持、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策不配套，現(xiàn)有政策落實難度大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)很難健康持久的向前發(fā)展。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的內(nèi)外關(guān)系亟待理順。我市衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)建設(shè)的內(nèi)外關(guān)系不順，一是城區(qū)、居委會、街道與社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系；二是社區(qū)組織與駐社區(qū)單位的關(guān)系；三是社區(qū)自治組織與物業(yè)管理的關(guān)系；四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)舉辦的主體是多樣化形式，管理體制不順、政府的主導作用不能體現(xiàn)。最主要是工作職責不清、工作難以協(xié)調(diào)，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開展。

（五）缺規(guī)劃、矛盾多、醫(yī)療單位無序競爭搶占市場。視察中了解到城區(qū)內(nèi)30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)雖都經(jīng)市衛(wèi)生局和鐘山區(qū)衛(wèi)生局批準，但幾乎都是自發(fā)組建的，缺乏政府的統(tǒng)一規(guī)劃，在布局上不盡合理。我們看到社區(qū)服務(wù)機構(gòu)出于各自利益自發(fā)組建，無序競爭。如：有的社區(qū)在同一個街道上只有一墻之隔開辦了兩個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。還有的社區(qū)因沒有合適的場所未開設(shè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)等情況。這些交叉設(shè)置、重疊設(shè)置以及空白設(shè)置，反映了區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點布局上的不合理，造成了醫(yī)療市場的混亂，既浪費了寶貴的醫(yī)療資源，又不利于服務(wù)水平的提高。

（六）重醫(yī)療、輕服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能避重就輕，在公益性與市場化之間搖擺。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能概括地說是“六位一體”（健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)），其定位應(yīng)在“公共、公益”性質(zhì)上。從視察的實際情況看，區(qū)內(nèi)社區(qū)服務(wù)點，主要精力都集中于醫(yī)療上，“六位一體”綜合服務(wù)功能未能完全發(fā)揮。原因就是服務(wù)站資金不足，政府購買公益性事業(yè)服務(wù)的目標還未實現(xiàn)，造成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不得不自負盈虧，在這種情況下，一方面要在市場環(huán)境中掙錢養(yǎng)活自己，另一方面又要承擔公益職能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在這種兩難中搖擺難尋出路。因此，服務(wù)站只有把診療、賣藥放在第一位，大力增收創(chuàng)利求生存，至于預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)服務(wù)等只有投入沒有產(chǎn)出的公益，也就無力開展了。

（七）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)還沒有全部覆蓋、形成。設(shè)施差、技術(shù)弱、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有待提高。視察中了解到：一是現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)多為企業(yè)衛(wèi)生所及個體診所改制設(shè)立，有的社區(qū)尚沒有衛(wèi)生服務(wù)站，中心城區(qū)有49個社區(qū)居委會，現(xiàn)有30個衛(wèi)生服務(wù)站。二是基礎(chǔ)設(shè)施差，突出的是業(yè)務(wù)用房面積不足，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房達不到衛(wèi)生學要求，基本設(shè)備缺乏，而且現(xiàn)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為租用房屋，沒有固定的執(zhí)業(yè)點，布局不合理。三是技術(shù)力量數(shù)量不足，質(zhì)量不高?，F(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員組成多為醫(yī)院退休醫(yī)師及學校剛畢業(yè)不久的學生，學歷、專業(yè)等結(jié)構(gòu)不合理，而且人員不穩(wěn)定。開展社區(qū)服務(wù)需要的是全科醫(yī)生和全科護士，目前經(jīng)驗豐富、技術(shù)高明的掌握全面醫(yī)療知識的全科醫(yī)師和護士嚴重缺乏，技術(shù)力量薄弱。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)能力低下，全面承擔公共衛(wèi)生任務(wù)的能力不足。

（八）投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生經(jīng)費補助機制、雙向轉(zhuǎn)診機制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)首診等運行機制還沒有建立。按照《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)設(shè)置指導原則及標準》的要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些功能屬公益性，政府應(yīng)該投入資金尚未落實，沒有調(diào)動起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)人員工作的主動性和積極性。

三、意見和建議

在改革開放的新形勢下，原有的城市衛(wèi)生體制已經(jīng)不能適應(yīng)城市經(jīng)濟和社會發(fā)展的需要。在城市現(xiàn)代化進程中，要大力推進城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重要舉措和有效解決城市居民看病難、看病貴的突破口，今年2月，國務(wù)院首次召開全國城市社區(qū)衛(wèi)生工作會議，并出臺了國發(fā)[2012]10號文件《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導意見》。最近衛(wèi)生部、財政部、國家發(fā)改委等出臺了關(guān)于這一指導意見的8個配套文件。因此，我們必須認真貫徹落實這些文件精神，積極穩(wěn)妥地推進我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，特提出如下意見和建議。

（一）深化認識，營造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的良好氛圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是一項社會工程，涉及新舊體制的更替、方方面面的利益調(diào)整，需要各級黨委政府的高度重視，需要社會各界支持和廣大干部群眾參與。建議進一步組織有關(guān)人員學習，深刻領(lǐng)會國發(fā)及衛(wèi)生部、財政部、國家發(fā)改委等文件精神，各級領(lǐng)導要以“三個代表”重要思想為指導，從提高廣大人民群眾物質(zhì)和精神生活質(zhì)量的高度，充分認識加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要性。同時，應(yīng)加大宣傳力度，組織市內(nèi)有關(guān)新聞單位利用傳播媒體，深入宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要意義、方針政策和先進典型、提高全民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識，增強廣大干部群眾參與社區(qū)建設(shè)的主動性和積極性。同時，鼓勵、吸引各種社會力量投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)、努力營造全社會共同關(guān)心、支持社區(qū)建設(shè)的良好氛圍。

（二）加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，初步測算，目前我市城區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費每人每年要達到8元的標準，市、區(qū)（縣）兩級財政分別承擔4元較為合適。在政府投入為主的前提下，同時拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)資金的來源，鼓勵社會民間資金的投入，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)提供物質(zhì)條件。在具體操作上，可以是資金的直接注入，也可以是具體政策上的扶持。

（四）加強領(lǐng)導、確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)順利開展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是城市基層衛(wèi)生服務(wù)管理體制的重大改革，需要各級黨委、政府進一步加強領(lǐng)導。建議市委、市政府出臺加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的文件，制定相關(guān)政策，搞好規(guī)劃，進一步明確相關(guān)部門的職責，積極穩(wěn)妥地推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。為進一步探索適合我市實際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的路子。并建議市委、市政府選擇不同類型的社區(qū)擴大試點，創(chuàng)造經(jīng)驗，在適當?shù)臅r候召開全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作經(jīng)驗交流會，大力推廣典型經(jīng)驗，促進全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康發(fā)展。各社區(qū)建設(shè)不搞統(tǒng)一模式，要立足本地實際，突出特色、制定科學合理的社區(qū)建設(shè)規(guī)劃和具體實施意見逐步推進。各相關(guān)職能部門，要結(jié)合自身職能；發(fā)揮各自優(yōu)勢、制定參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的配套措施，承擔相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)的管理任務(wù)，形成共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的整體合力。

（五）堅持“政府主導，公共公益”的理念，引導社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的正確軌道。在指導思想上不以營利為目的，而以切實減輕病人的經(jīng)濟負擔、保障群眾基本醫(yī)療需求為宗旨；在促進社區(qū)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展方面，要充分體現(xiàn)“六位一體”的功能，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務(wù)；同時，提高服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)打破8小時工作制，實行24小時全天候服務(wù)。同時把“坐堂行醫(yī)、等客上門”變?yōu)椤跋抡军c、走家門”的家庭式、簽約式服務(wù)。從追求經(jīng)濟利益的價值取向轉(zhuǎn)為追求服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度上來。要從各地實際出發(fā)，不斷的拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目，探索新的服務(wù)形式，逐步實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實體化、社會化，為群眾提供更多、更便利的服務(wù)。

（六）充實力量、加強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍建設(shè)。

篇7

〔關(guān)鍵詞〕 公共服務(wù)，“逆向合同承包”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，表現(xiàn)形式，原因，應(yīng)對策略

〔中圖分類號〕D035 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1004-4175（2013）05-0083-03

“逆向合同承包”是與合同外包或民營化相對應(yīng)的一個概念，是指政府將以前已經(jīng)合同外包的公共服務(wù)收回而重新由政府提供。 〔1 〕從近年來國外實踐看，美國、英國、新西蘭、澳大利亞、加拿大和一些發(fā)展中國家出現(xiàn)了不同程度的逆向合同承包。我國從上個世紀90年代開始在公共服務(wù)領(lǐng)域?qū)嵭惺袌龌母铮陙硪恍╊I(lǐng)域也出現(xiàn)了逆向發(fā)展趨勢，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域尤為值得關(guān)注。多個地方政府已收回社區(qū)服務(wù)合同，轉(zhuǎn)向依賴公立機構(gòu)來提供。因此，剖析社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域 “逆向合同承包”現(xiàn)象，分析相關(guān)應(yīng)對策略，對于當前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地為公眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)具有重要的現(xiàn)實意義。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“逆向合同承包”的表現(xiàn)形式

早期我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是由政府直接提供的。2002年起，中央政策鼓勵地方政府采取購買服務(wù)方式向其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)購買服務(wù)，地方政府開始探索合同治理的道路。近年來，地方政府又開始對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進行“逆向合同承包”的改革，包括回購已經(jīng)出售的機構(gòu)、收回合同、另建公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。無論采取哪種形式，其實質(zhì)都是將過去外包的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收回而由政府直接提供。

（一）政府回購已經(jīng)出售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。政府出資回購已經(jīng)出售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，其服務(wù)轉(zhuǎn)而由公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供。采取這一做法的主要是之前采取極端市場化改革的地區(qū)。如浙江杭州余杭區(qū)政府曾經(jīng)將29所社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的所有權(quán)出售，政府向這些民營醫(yī)院購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，近年來政府又花費3億元購回28個原來出售給個體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。〔2 〕江西撫州、崇仁縣也有政府收購公立醫(yī)院的現(xiàn)象。當然，也有部分地區(qū)在之前的市場化改革中，改革較為徹底，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源被出售給個人或者團體。個別地方雖然沒有整體出售，但實行了股份制改革，出售了部分股份，在有些地方政府只擁有較少股份。

（二）政府收回已經(jīng)外包的合同。有些地方政府收回已經(jīng)外包的合同，轉(zhuǎn)而由公立機構(gòu)提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。這一類主要是外包后政府仍保留一定提供能力的地區(qū)，比較典型的例子是無錫和合肥。2003年，無錫市肺結(jié)核防治工作曾經(jīng)外包給民營的安國醫(yī)院。近年來，盡管輿論聲稱外包成效良好，但2010年合同到期后至今也沒有雙方繼續(xù)合作的消息。無錫市衛(wèi)生局官方網(wǎng)站的信息表明，目前肺結(jié)核診治工作統(tǒng)一由公立的第五人民醫(yī)院來承擔。2008年之前，合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)以民營為主。 2008年市政府采取了“以公立為主，以民營為輔；以中心為主，以站為輔”的改革措施，對現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)進行整頓，清退了一批條件差的民營機構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要由公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來承擔，民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)承擔的公共衛(wèi)生職能逐步轉(zhuǎn)向公立機構(gòu)。

（三）政府另行組建公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。采取這一做法的多是民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)活躍或早期過度依賴民營機構(gòu)的地區(qū)，如蘇州和廣州。早期，蘇州市古城區(qū)39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)中有37家是民營的。自2010年開始，蘇州市對原來民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為主導的體系進行改革，堅持“增量建公立、存量調(diào)結(jié)構(gòu)”，加強公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生資源配置，古城姑蘇區(qū)即將實現(xiàn)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的全覆蓋。〔3 〕廣州市之前也在一定程度上依賴民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，自2009年也開始推行 “逆向合同化”改革。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“逆向合同承包”產(chǎn)生的原因

我國社區(qū)公共服務(wù)出現(xiàn)“逆向合同承包”現(xiàn)象的原因主要有三個方面：

（一）政策的變化導致地方政府收回合同。國外研究發(fā)現(xiàn)，政治支持或政府提供服務(wù)是逆向合同產(chǎn)生的原因之一，但相對于服務(wù)質(zhì)量差、成本節(jié)約不夠來看，這一原因是次要的。對地方基層政府來說，服務(wù)提供的選擇是一項務(wù)實的管理而不是政治驅(qū)動的決定?！? 〕 （P8-16 ）但在中國逆向合同承包過程中，體制設(shè)置與政策變化原因相當重要。在單一制結(jié)構(gòu)中，地方服從中央。當基層官員感覺到市場化限制了他們的政策回應(yīng)能力時，現(xiàn)有的問責、晉升和監(jiān)控機制就會使他們有很強烈的動機去選擇“逆市場化”方案?！? 〕 2009年，中央醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策提出要堅持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，強化政府責任，加大政府對公共衛(wèi)生服務(wù)的投入。為完成中央規(guī)定的相關(guān)政策任務(wù)，一些地方政府遂采取了如前所述的各種方式來強化政府責任，保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。

（二）民營社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)公益性不足與服務(wù)質(zhì)量較差。從國外情況來看，服務(wù)質(zhì)量不高一直穩(wěn)居地方“逆向合同承包”原因之首。從早期我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)外包實踐來看，多個地方存在民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)公益性淡化、服務(wù)質(zhì)量差的問題。如蘇州、合肥曾經(jīng)出現(xiàn)民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)拒絕“用外來藥水代為輸液”現(xiàn)象，原因是輸液價格低。另外，盡管多數(shù)民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是非營利性機構(gòu)，但由于公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費少，這些機構(gòu)要維持生存和運營，主要收入還是靠基本醫(yī)療。這導致民營社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)忽略公共衛(wèi)生服務(wù)而重視醫(yī)療，并且一些機構(gòu)過度醫(yī)療，小病大醫(yī)，客觀上強化了“看病難，看病貴”問題，引起公眾的不滿和社會的質(zhì)疑，從而促使政府收回合同。

（三）合同管理能力不足引發(fā)的治理失敗。政府合同管理能力直接關(guān)系到合同外包的成敗，因此有學者認為，在政府能力弱的地方，直接提供服務(wù)或許風險更低?！? 〕國外實踐也表明，管理或監(jiān)管不足問題也是一些政府收回合同的重要原因。政府合同外包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及到這樣幾個環(huán)節(jié)：確定項目、選擇提供者、定價、支付、考核、監(jiān)管等。合同不能自己管理自己，它需要政府具有較強的管理能力。然而，一些地方政府在這些方面能力欠缺。招標過程中政府能力弱，無法選擇優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供者，從而難以保證服務(wù)提供的優(yōu)異性；不合理定價、補償不到位挫傷服務(wù)提供機構(gòu)的積極性；績效考核不完善難以實現(xiàn)優(yōu)勝劣汰；監(jiān)管不到位使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)降低服務(wù)質(zhì)量、過度追求經(jīng)濟利益而損害公眾利益，這些問題加劇了政府和承包商之間的不信任，直至最終使政府收回合同。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“逆向合同承包”的應(yīng)對策略

從合同治理轉(zhuǎn)向政府直接提供服務(wù)是政府為平衡經(jīng)濟、效率、公平等目標重新作出的選擇。然而，政府提供服務(wù)不等于要退回到傳統(tǒng)機制上。政府在承擔相應(yīng)責任的基礎(chǔ)上仍要引進一定的市場機制激勵服務(wù)提供者，同時要提高自身的合同管理能力。

（一）突破政府與市場的二元對立，采取多種方式提供服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)“逆向合同承包”的現(xiàn)象表明，政府提供或市場提供都不是完善的選擇，應(yīng)該理性看待。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供是一項復雜的工作，應(yīng)根據(jù)服務(wù)提供成本、服務(wù)質(zhì)量、效率、公民滿意度等多方面因素來選擇服務(wù)提供方式，這就需要突破政府與市場的二元對立，堅持更加務(wù)實的中立立場，采取政府提供、私人提供、混合提供等多種方式來提供公共服務(wù)?！? 〕實踐中，各國公共服務(wù)提供機制是多元化的。2007年，ICMA調(diào)查發(fā)現(xiàn)美國所有地方政府平均有52%的公共服務(wù)由公共部門提供，16%由政府間合同提供，17%由營利性組織提供，5%由非營利組織提供。〔8 〕具體到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面，在美國、新西蘭、澳大利亞等國家，盡管政府從整體上承擔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責任，但具體的提供機制也是多樣化的。因此，我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)絕不是簡單地由政府到市場，再由市場回到政府，而是要平衡幾種價值目標，采取多種方式來提供。

（二）強化政府在公共服務(wù)提供中的責任。社區(qū)衛(wèi)生具有較強的公益性，其提供機制可以市場化，而政府責任不能市場化。當今世界各國都不斷強化政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的責任。早期我國一些地方政府外包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要動力是 “卸責”，以此緩解財政壓力，但有些外包行為最終損害了公眾利益。因此，當前要實現(xiàn)政府責任的回歸。具體來說，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的責任主要是籌資與監(jiān)管。一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入主要由各級政府承擔，政府要隨著經(jīng)濟增長和財力增加不斷加大對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，將公共衛(wèi)生經(jīng)費納入各級財政預算。另一方面，政府對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終質(zhì)量負責，因此，政府要嚴格監(jiān)管服務(wù)提供機構(gòu)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，維護公眾健康。

（三）完善服務(wù)提供機制，適度引入市場機制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有公益性，政府應(yīng)當承擔提供責任，但政府提供不等于回到傳統(tǒng)的由政府大包大攬的機制上。在英國、美國、澳大利亞、新西蘭等發(fā)達國家，盡管政府承擔重要的提供責任，但在提供機制上都不同程度地引進了市場機制。針對我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的“逆向合同承包”現(xiàn)象，要警惕退回到傳統(tǒng)機制的老路上。因此，在政府責任回歸的同時，要完善服務(wù)提供機制，適度引入市場機制?！? 〕一方面，不能完全否定民營或其他社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)，在衛(wèi)生資源豐富，競爭充分的地方，政府仍然可以采取向其他機構(gòu)購買服務(wù)的方式來提供社區(qū)衛(wèi)生。另一方面，加大公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的收入分配制度改革，擴大績效獎金和績效工資的比例，調(diào)動服務(wù)提供機構(gòu)和人員的積極性，避免“大鍋飯”問題的產(chǎn)生。

（四）提高政府的合同管理能力。我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“逆向合同承包”的發(fā)展表明，提高政府的合同管理能力至關(guān)重要。如果不提高政府的合同管理能力，就會有兩種風險：一是政府的權(quán)力拱手讓給承包商，二是政府將喪失總攬全局、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的能力。唐納德·凱特爾認為，政府成為精明買主是承包制的核心問題。政府要做一個精明的買主，就要回答三個問題：買什么、向誰買、買到了什么?！?0 〕 （P144 ）而世界衛(wèi)生組織也認為，衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略性購買面臨三項挑戰(zhàn)：購買哪些衛(wèi)生服務(wù)措施、從哪里購買以及怎樣購買。〔11 〕因此，對政府而言，要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合同管理能力，首先要科學界定購買哪些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項目；其次是選擇合適的服務(wù)提供方式和機構(gòu)；再次是優(yōu)化具體的合同安排，包括定價、補償、考核與監(jiān)管等多個方面。從而通過提高合同管理能力，完善合同安排，調(diào)動服務(wù)提供者的積極性，確保服務(wù)質(zhì)量，維護公眾利益。

參考文獻：

〔1〕 Amir Hefetz and Mildred Warner. Privatization and its reverse： explaining the dynamics of the government contracting process 〔J〕. Journal of Public Administration Research and Theory， 2004（2）.

〔2〕吳杭民.浙江余杭區(qū)3億元回購所售公立醫(yī)院引發(fā)爭議〔EB/OL〕.新浪網(wǎng)，2010-11-02.

〔3〕湯 寧. 15年蘇州古城區(qū)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)將全覆蓋〔EB/OL〕.新華網(wǎng)蘇州頻道，2013-07-31.

〔4〕 Mildred Warner and Amir Hefetz.Pragmatism over politics： alternative service delivery in local government，1992-2002〔C〕// International City /County Management Association Municipal Year Book. Washington DC，2004.

〔5〕 黃錦榮，葉 林.公共服務(wù)“逆向合同承包”的制度選擇邏輯——以廣州市環(huán)衛(wèi)服務(wù)改革為例〔J〕. 公共行政評論，2011（5）.

〔6〕 Sara Bennett and Anne Mills. Government capacity to contract：health sector experience and lessons〔J〕.Public Administration and Development，1998（4）.

〔7〕Mildred Warner and Amir Hefetz.Reversing pritivatization， rebalancing government reform： market， deliberation and planning 〔J〕. Policy and Society， 2008（2）.

〔8〕Mildred Warner and Amir Hefetz.Trends in public contracted government services： 2002-2007 〔DB/OL〕. http：///news/show/trends-in-public-and-contracte.

〔9〕董亞男.公共性語境下的有效政府模式構(gòu)想〔J〕.天府新論，2012（5）.

篇8

關(guān)鍵詞：社區(qū);衛(wèi)生服務(wù)中心;績效管理

一、引言

當人類社會發(fā)展到一定程度時，社區(qū)這個概念才被引用。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心是將社區(qū)中的醫(yī)療衛(wèi)生工作當成主要職責的機構(gòu)。簡單來說，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心就是在社區(qū)這個范圍內(nèi)，在國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門的指導下，進行疾病預防、治療、康復、保健等一系列的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的作用，有效發(fā)揮其相應(yīng)的職能，就需要對其進行績效考核，并開展體系化的績效管理。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理面臨的主要困境

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理體系不成熟，其績效管理辦法不完善。就績效管理方面來說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先是體系不夠成熟，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對于績效管理體系沒有一個明確的認識，同時缺乏一個制度來真正去規(guī)范開展績效管理工作。在國內(nèi)，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中對于績效管理的認識水平還比較低，認為績效管理工作不能有效地改變當前的現(xiàn)狀，相應(yīng)的，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未能正確執(zhí)行績效管理辦法，同時隨著社會的發(fā)展，當前一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效管理辦法已不適應(yīng)當前形勢，需要進一步改善。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工不夠合理，忽視預防保健部分績效管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整個工作是服務(wù)群眾的，因此，績效管理也應(yīng)該在服務(wù)群眾的基礎(chǔ)上開展。根本說，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心就是為了滿足人們防治疾病的需求而產(chǎn)生的，這是社會醫(yī)療發(fā)展的趨勢，相比國外我國的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的發(fā)展程度相對較低。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工存在一定的問題，這制約了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心應(yīng)有作用的發(fā)揮。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員劃分一般要分為兩大類：一類是醫(yī)療，另一類是衛(wèi)生。這些人員一般是納入到績效管理體系之中的，但是另一些人員，比如說護理、藥劑、一般性管理等人員都沒有放在績效管理工作中來討論。同時社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心人員配置也不是非常的合理，有些社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心過分重視疾病醫(yī)療，在這方面配備的人員非常多，但是忽視了預防保健部分的人員配置，相應(yīng)的，預防保健部分人員就沒有納入到績效管理之中。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理的考核指標不夠統(tǒng)一，考核流程不夠規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展自身需要跨出的首要一步，要想提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平和管理效率，真正為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻，那么，必須要在績效管理上下足夠的功夫。開展績效管理工作，必然需要有相應(yīng)的考核指標，這是績效管理工作開展的基礎(chǔ)，這些考核指標的詳細、統(tǒng)一以及普適性是考核指標應(yīng)用效果的支持。從當前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效管理情況來看，其考核指標不夠統(tǒng)一是客觀存在的問題。同時在考核的整個過程之中，流程不夠規(guī)范，相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生中心人的積極性難以被調(diào)動起來，所呈現(xiàn)的考核結(jié)果其說服力不夠強，影響了績效管理工作的整體開展。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理的若干對策

1.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理體系，制定和執(zhí)行績效管理辦法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所承擔的社會責任是很重的，他不僅負責的是個人的醫(yī)療部分的內(nèi)容，同時負責的是社區(qū)整個群體的醫(yī)療衛(wèi)生工作。與國外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比，我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于初級建設(shè)階段。在很多方面，都需要學習國外的經(jīng)驗。首先,需要完善七績效管理體系,從績效管理體系的建立開始入手。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系建立的方法，可采用指標評定結(jié)合問卷調(diào)查的方法，經(jīng)過對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)社區(qū)醫(yī)療專家訪談初定指標、確立指標體系、問卷調(diào)查、篩選評價、確定權(quán)重等步驟，確定體系構(gòu)成的類別和一、二、三級指標內(nèi)容，最終將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效考核指標體系建立完成。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理體系建立之后，應(yīng)確立相應(yīng)的績效管理辦法。一方面，是制定行之有效的管理辦法，另一方面是在執(zhí)行的過程中不斷完善管理辦法。就臨浦鎮(zhèn)各村（社區(qū)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生績效管理考核辦法來看，其內(nèi)容是值得借鑒的。其管理辦法中所覆蓋了管理組織網(wǎng)絡(luò)、疾病預防控制、兒童預防保健工作、婦女保健工作、健康體檢、衛(wèi)生監(jiān)督工作、流動人口服務(wù)等，與之相適應(yīng)的設(shè)置了14分、28分、6分、8分、12分、5分、6分等分數(shù)，使全鎮(zhèn)34個村、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心的績效管理工作落地。2.強化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工合理性，重視預防保健部分績效管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要合理的人員分工，同時需要加強保健部分的績效管理工作。從實際情況來看主要有兩點，一是合理分工人員。二是納入績效管理。在原有的醫(yī)療和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)將醫(yī)療、藥劑、管理人員都納入績效管理中，同等對待，同等考核，通過績效管理和績效考核，提高所有醫(yī)務(wù)人員的積極性，按照有關(guān)規(guī)定，使防保人員和全科醫(yī)生的比例達到2比1的標準，使護理人員和全科醫(yī)生的比例要達成1比1的標準并逐步減少后勤人員，爭取做到后勤人員社會化。成都市雙流區(qū)東升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實例值得借鑒，主要是通過家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，切實開展績效考核工作，真正在人員分工合理的基礎(chǔ)上，提高人員的積極性，比如利用重點人群年度體檢、健康教育講座、入戶隨訪、微信平臺等，大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容，比如制定切實可行的績效考核措施，通過電話抽查的方式，調(diào)查簽約對象的知曉率和滿意率。這都是提高績效管理效果的好辦法。3.統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理的考核指標，規(guī)范考核流程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理考核指標統(tǒng)一是一個很緊迫的任務(wù)。在一個地區(qū)內(nèi)，需要將相應(yīng)的考核指標統(tǒng)一，才有可能做出本地區(qū)之間不同社區(qū)的績效情況對比?？己酥笜说慕y(tǒng)一建立，需要在同一個地區(qū)進行摸底調(diào)查進而調(diào)整的工作。首先，需要開展本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績效管理考核指標的摸底，了解各個社區(qū)是如何開展績效管理工作的，在這基礎(chǔ)之上，根據(jù)地區(qū)的實際情況進行調(diào)整，在調(diào)整之后統(tǒng)一考核指標、統(tǒng)一下文、統(tǒng)一在某個時間進行考核。此外，更要規(guī)范績效管理考核的整個流程，在績效管理的每一個流程都設(shè)立相應(yīng)的考核指標，讓每一個醫(yī)務(wù)人員都知道在這個流程中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么。合理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理是提升效率和服務(wù)質(zhì)量的重要部分,績效管理是一個完整的管理過程，涵蓋績效計劃、績效考核、績效評價、績效反饋、結(jié)果應(yīng)用等幾個部分?；诳冃Ч芾砝碚?，規(guī)范和創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理流程，構(gòu)建事前計劃、事中管理和事后考核三位一體的管理模式，完善計劃、監(jiān)督、控制、反饋的方法和手段，才能真正實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理的過程性管理。

四、結(jié)語

隨著醫(yī)療科學的發(fā)展，人們對疾病的認識產(chǎn)生了一定的變化，防治成為了人們應(yīng)對疾病的一種普遍的方式，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是為滿足人們防治需求存在的。隨著社會醫(yī)療水平的發(fā)展，當前社會對于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療要求越來越高，由此展開的績效管理工作需要面對更多的困難。不可否認，開展績效管理工作能最大程度提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平，提高其工作效率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能做的，就是要在重視績效管理的基礎(chǔ)上，進一步把握好績效管理體系的建立、績效管理辦法的制定和執(zhí)行、人員分工、績效管理考核指標的統(tǒng)一、考核流程規(guī)范等方面的內(nèi)容，真正為我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有貢獻。

參考文獻：

[1]叢樹杰；鄭青霞；周龍；魏嘉虹.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)績效管理體系構(gòu)建的研究[J].中國藥物經(jīng)濟學.2013,S1:412-414.

[2]高星；陳荃；雷行云；胡紅濮.我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理的現(xiàn)狀和問題及對策研究[J].中國全科醫(yī)學.2014,16:280.

篇9

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；中醫(yī)適宜技術(shù)

為解決人民群眾看病難、看病貴問題，國家把大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為當前醫(yī)療體制改革的主要方向。作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分的中醫(yī)藥，一直以來因其“簡、便、驗、廉”的特點而貼近百姓，擁有深厚的群眾基礎(chǔ)[1]。中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合是兩者相互促進的一次嘗試，也是中醫(yī)藥事業(yè)找到發(fā)展方向?qū)崿F(xiàn)突破的一次契機[2]。如何使中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮優(yōu)勢，將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)地、大面積地開展下去是本課題研究的內(nèi)容。

1 材料與方法

1.1 一般資料 在深圳市龍華街道隨機抽取1個社康中心，以2009年5-12月份中醫(yī)就診者為研究對象。

1.2方法 分兩個階段實施。第一階段：在原有的中醫(yī)服務(wù)模式（個人服務(wù)模式）下，統(tǒng)計2009年5-8月份各項中醫(yī)適宜技術(shù)診療人次，收集中醫(yī)就診病種信息，并對中醫(yī)就診者進行滿意度問卷調(diào)查，對所有就診者進行“中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)”的知曉率調(diào)查。第二階段：從9月份開始實施以中醫(yī)師、慢病醫(yī)生、婦幼醫(yī)生為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員全體參與實施中醫(yī)藥服務(wù)的主動的服務(wù)模式（即團隊服務(wù)模式），并統(tǒng)計9-12月份相關(guān)數(shù)據(jù)，與第一階段數(shù)據(jù)作比較。

1.3 統(tǒng)計分析 采用EpiData3.0錄入，應(yīng)用spss13.0軟件進行統(tǒng)計分析，主要包括率、X2檢驗等。

2 結(jié)果

2.1在團隊服務(wù)模式下，中醫(yī)適宜技術(shù)就診率、滿意度有明顯提升，與第一階段對比差異有顯著性意義（P

表1 不同服務(wù)模式下，中醫(yī)適宜技術(shù)知曉率、就診率、滿意度比較

2.2在團隊服務(wù)模式下，除敷貼和刮痧外，中醫(yī)適宜技術(shù)的利用率有明顯提升，與個人模式相比差異有顯著性意義（P

表2 不同工作模式下中醫(yī)利用率比較

3 討論

3.1團隊服務(wù)模式的概念團隊服務(wù)模式是對中醫(yī)適宜技術(shù)運用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各個層面的方法的設(shè)想，具體為以中醫(yī)師為中醫(yī)適宜技術(shù)的主要執(zhí)行者，慢病醫(yī)生、全科醫(yī)生通過全科診療、老年保健、慢病訪視、巡診或者義診等方式以及充分利用健康檔案等途徑發(fā)現(xiàn)中醫(yī)需求者；婦幼醫(yī)生通過婦幼保健、預防接種、產(chǎn)后訪視等途徑發(fā)現(xiàn)適合中醫(yī)適宜技術(shù)的干預對象，然后及時與中醫(yī)師溝通，中醫(yī)師通過日常診療、上門服務(wù)等途徑，根據(jù)干預對象的具體情況給予相應(yīng)的健康教育，并實施中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。

3.2中醫(yī)適宜技術(shù)運用于社區(qū)過程中存在的問題目前很多社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)都能為社區(qū)居民提供不同程度的中醫(yī)藥服務(wù)，但存在中醫(yī)技術(shù)人員配備不足，設(shè)備簡單、落后的情況。據(jù)調(diào)查[1]，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)在提供中醫(yī)藥服務(wù)方面僅僅停留在提供針灸、火罐等簡單的中醫(yī)療法。同時本研究發(fā)現(xiàn)，各項中醫(yī)適宜技術(shù)知曉率、利用率均偏低，雖然通過團隊的健康教育和各種途徑的宣傳有了明顯提高，但是仍維持在較低水平。因此，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢，不僅要加強技術(shù)人員和設(shè)備的投入，宣傳及健康教育也是不可或缺的。

參考文獻

篇10

城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是基本公共服務(wù)的重要組成部分，更是深化衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。本文通過對江蘇省常州市城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效管理的研究，由點及面，綜合評價該地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績效狀況，探索解決現(xiàn)行問題的新路徑，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供決策依據(jù)，從而切實解決“看病難，看病貴”，讓群眾切實享受改革發(fā)展成果。

投入產(chǎn)出效率分析

從常州市城市社區(qū)公共衛(wèi)生投入產(chǎn)出效率分析上看，首先財政投入逐年加大，以公益性為導向的城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 體系逐步建成。

對公共服務(wù)定位的影響

經(jīng)筆者研究，常州市城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問題有以下幾點：

（二）健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)揮其職能的重要途徑。傳統(tǒng)醫(yī)院的服務(wù)對象是病人，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)是面向全體居民，通過健康教育使亞健康人群不變成病人，健康人群不變成亞健康人群。所以說，從近三年數(shù)據(jù)分析，常州市每萬人健康教育活動人數(shù)呈明顯的下降趨勢，環(huán)比下降率連續(xù)兩年超過25%。從長遠來看，健康教育活動開展不利，可能引起病患數(shù)量增加，既加重居民的醫(yī)療負擔，也會造成有限醫(yī)療資源的緊張度。

（四）常州市城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職稱結(jié)構(gòu)中，高級職稱占比長期處于低位，近三年均不足5%，而初級職稱占比則長期超過60%。這樣的職稱結(jié)構(gòu)會影響該地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)展。從2012年培訓經(jīng)費保障看，培訓支出占商品和服務(wù)支出的比重不足1%，這也制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

常州市2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)職工滿意度問卷調(diào)查結(jié)果顯示為75.53%，說明職工滿意度與所在機構(gòu)的資源配置、職工的工資性收入、工作績效、心理健康、生活質(zhì)量等密切相關(guān)，需采取有效措施，從提高職工滿意度，到為病人提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，來促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展。

加強服務(wù)績效管理

筆者認為首先要以資金績效為導向，加強政府基本公共服務(wù)投入科學化。

一是逐步建立政府主導的投入機制。明確公共衛(wèi)生服務(wù)投入應(yīng)實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民均等化為目標，建立由政府占主導地位的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制，按國家規(guī)定核撥基本建設(shè)經(jīng)費、設(shè)備購置經(jīng)費、人員經(jīng)費和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費。兼顧現(xiàn)階段基本國情，可考慮個人適當投入但其比重應(yīng)逐步降低直至為零。

二是逐步完善政府投入穩(wěn)定增長機制。政府要優(yōu)先保證公共衛(wèi)生服務(wù)項目經(jīng)費，逐步提高政府公共衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費用的比重，逐步提高政府衛(wèi)生投入增幅高于經(jīng)常性財政支出的增幅，由此確保人均公共衛(wèi)生經(jīng)費逐步提高。

第三，以服務(wù)成本為突破口，實施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績效管理精細化。

首先，能確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包。“基本衛(wèi)生服務(wù)包”的概念是由世界銀行在《1993年世界發(fā)展報告》中首先提出來的，包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)包及基本醫(yī)療服務(wù)包在內(nèi)的一攬子基本衛(wèi)生服務(wù)項目。建議財政和衛(wèi)生部門聯(lián)合研究確定，既能滿足國家和省政府關(guān)于建立城市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度要求，又能滿足當?shù)鼐用駥嶋H醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。同時，財政部門又能承受的“基本衛(wèi)生服務(wù)包”，并根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平，逐級擴

大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包的范圍，從而為財政投入提供合理依據(jù)。