導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理模式還沒(méi)有形成統(tǒng)一的系統(tǒng)。財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)指的是財(cái)務(wù)管理要圍繞一個(gè)核心，然后將財(cái)務(wù)管理的方法結(jié)合在一起，使之形成一個(gè)完善的體系，財(cái)務(wù)管理以財(cái)務(wù)的核算為中心，結(jié)合財(cái)務(wù)核算的各類方法，并且與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)環(huán)境結(jié)合起來(lái)，使之形成一個(gè)統(tǒng)一的管理模式。財(cái)務(wù)管理的系統(tǒng)化學(xué)說(shuō)形成于上個(gè)世紀(jì)80年代，是運(yùn)用一定的方法，將財(cái)務(wù)管理以概念的形式展現(xiàn)出來(lái)，用來(lái)解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在財(cái)務(wù)整合方面遇到的問(wèn)題。對(duì)我國(guó)比較全面地財(cái)務(wù)管理方法進(jìn)行探究，對(duì)于財(cái)務(wù)管理包括哪些具體的內(nèi)容還沒(méi)有給出確切的定義，因?yàn)樨?cái)務(wù)管理的內(nèi)容是比較寬泛的，只有在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)踐中，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身發(fā)展的模式，制定自身的財(cái)務(wù)管理內(nèi)容。現(xiàn)在，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)的時(shí)候，只是將財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容羅列出來(lái)，并沒(méi)有找出財(cái)務(wù)管理內(nèi)容之間的聯(lián)系。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理模式不夠規(guī)范，制約了財(cái)務(wù)管理的效率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財(cái)務(wù)管理的相關(guān)理念時(shí)，出現(xiàn)不規(guī)范的情況，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心借鑒相關(guān)的資料，但是，不同的資料中對(duì)財(cái)務(wù)管理的概念和理念的解釋也是不同的，這就導(dǎo)致了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)財(cái)務(wù)管理的概念比較模糊。關(guān)于財(cái)務(wù)管理的概念有很多種定義，有的概念側(cè)重在資金流轉(zhuǎn)層面上來(lái)下定義，有的概念則側(cè)重在經(jīng)營(yíng)管理方面下定義，而且，在不同的國(guó)家，對(duì)財(cái)務(wù)管理方面的理解也是不同的，有的概念可以明確指出財(cái)務(wù)管理的范圍，有的概念則比較模糊。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理模式具有片面性，內(nèi)容不完整。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)定的時(shí)候，財(cái)務(wù)管理的各個(gè)內(nèi)容是獨(dú)立的，財(cái)務(wù)管理內(nèi)容之間不存在任何的聯(lián)系，而且財(cái)務(wù)管理的內(nèi)容過(guò)于冗長(zhǎng)，沒(méi)有進(jìn)行高度的概括和總結(jié)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在制定財(cái)務(wù)管理相關(guān)規(guī)范的時(shí)候，對(duì)一些基本的概念也沒(méi)有掌握，導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理策略在實(shí)施過(guò)程中的執(zhí)行力不強(qiáng)，財(cái)務(wù)管理的方法也是各式各樣的，但是沒(méi)有一種方法是適合自身發(fā)展的，財(cái)務(wù)管理中也沒(méi)有制定統(tǒng)一的方法，在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理的時(shí)候就比較混亂，每個(gè)財(cái)務(wù)管理人員都按照自己的思路去管理，大大降低了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理的效率。

（四）社區(qū)服務(wù)中心沒(méi)有配置齊全的審計(jì)人員。現(xiàn)在，由于醫(yī)療經(jīng)費(fèi)比較緊張，所以在社區(qū)服務(wù)中心沒(méi)有配置專職的審計(jì)人員或只配置兼職的審計(jì)人員，不具備相關(guān)的工作資質(zhì)，審計(jì)人員往往在社區(qū)服務(wù)中心擔(dān)任不同的職務(wù)，所以不能保證財(cái)政監(jiān)督。

（五）社區(qū)服務(wù)中心會(huì)計(jì)基礎(chǔ)管理工作存在不足。在社區(qū)服務(wù)中心，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)在同一個(gè)事項(xiàng)中核算方法不一致的問(wèn)題，在社區(qū)服務(wù)中，配置的財(cái)務(wù)人員一般對(duì)財(cái)務(wù)技能還不能充分地了解，而且，在實(shí)際的操作中，財(cái)務(wù)的操作具有一定的隨意性。

（六）社區(qū)服務(wù)中心的藥品管理無(wú)序。在社區(qū)服務(wù)中心中，藥品的管理還是比較混亂的，在藥品的管理中缺乏專業(yè)人員，導(dǎo)致藥品的管理不規(guī)范，而且藥品也不會(huì)按照一定的順序擺放，也沒(méi)有按照日期對(duì)庫(kù)存進(jìn)行管理。長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致藥品的賬目不能核實(shí)。

（七）社區(qū)服務(wù)中心的現(xiàn)金管理比較混亂。社區(qū)服務(wù)中心還缺乏有效地管理，政府也沒(méi)有采取措施加強(qiáng)管理，這就導(dǎo)致了社區(qū)服務(wù)中心在收費(fèi)的過(guò)程中比較凌亂，造成資金的流失。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的系統(tǒng)化管理，建立報(bào)賬制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行財(cái)務(wù)的系統(tǒng)化管理要制定全面的財(cái)務(wù)管理規(guī)章，使財(cái)務(wù)管理的不同內(nèi)容可以有機(jī)地聯(lián)系起來(lái)，用發(fā)展和聯(lián)系的觀點(diǎn)來(lái)看待問(wèn)題。在進(jìn)行財(cái)務(wù)人員的配置時(shí)，要從整體出發(fā)，又要注意部分，進(jìn)行統(tǒng)籌分析，要按照財(cái)務(wù)的崗位進(jìn)行逐一配置，確保各崗位的人員可以充分發(fā)揮自身的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理人員要與相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行溝通，財(cái)務(wù)管理人員要與出納人員進(jìn)行有機(jī)地配合，財(cái)務(wù)管理人員要按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的崗位需要進(jìn)行配置。財(cái)務(wù)核算時(shí)應(yīng)運(yùn)用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)軟件，一些相互關(guān)聯(lián)的財(cái)務(wù)部門(mén)要實(shí)現(xiàn)溝通與合作，進(jìn)行定期的崗位輪換工作。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)的規(guī)范化管理，委派財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人進(jìn)行工程財(cái)務(wù)區(qū)域化管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對(duì)財(cái)務(wù)管理進(jìn)行創(chuàng)新的時(shí)候，要對(duì)財(cái)務(wù)管理的每一塊內(nèi)容都有較為清晰的了解，能夠明確其含義，在制定財(cái)務(wù)管理的相關(guān)之策時(shí)，一定要規(guī)范流程，確保財(cái)務(wù)管理人員都可以按照流程去做事情。在制定財(cái)務(wù)管理相關(guān)的制度時(shí)，一定要防止那些不清晰的概念的使用，運(yùn)用清晰化的理論不斷創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)管理理念和方法，在同一個(gè)區(qū)域進(jìn)行多個(gè)項(xiàng)目的施工，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該安排區(qū)域財(cái)務(wù)管理人員，通過(guò)有效的方法提高財(cái)務(wù)管理的效率，能夠切實(shí)做好財(cái)務(wù)的核算工作，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、出納和核算工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)培養(yǎng)新的財(cái)務(wù)人員。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)人員要受到區(qū)域負(fù)責(zé)人的支配，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要在各項(xiàng)目之間設(shè)立財(cái)務(wù)人員。財(cái)務(wù)人員要履行資金預(yù)算、制定資金制度，減少資金外流，保證在生產(chǎn)過(guò)程中資金的充足，著力提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的經(jīng)濟(jì)效益。

三、結(jié)語(yǔ)

篇2

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)居民；健康干預(yù)

1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題

        1.1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量相對(duì)不足：目前，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作主要是由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的人員承擔(dān)，她們先承擔(dān)著在服務(wù)站的醫(yī)療工作，包括對(duì)病人診斷，進(jìn)行靜脈輸液、肌內(nèi)注射、換藥。此外，還需入戶為居家的病人提供上門(mén)服務(wù)。同時(shí)還承擔(dān)著預(yù)防保健，健康教育宣傳等工作。因此，人員相對(duì)不足。

        1.2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員綜合素質(zhì)不夠：在社區(qū)工作人員中，醫(yī)療大多為新分配的大中專畢業(yè)生，護(hù)理大多為退休人員，而預(yù)防保健專業(yè)人員更是缺乏。因此，普遍存在知識(shí)老化現(xiàn)象，尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識(shí)和技能更為缺乏。而對(duì)家庭的概念，家庭的功能，家庭因素與健康及疾病的相互關(guān)系等知識(shí)則比較缺乏，不能有效地利用家庭資源和社區(qū)資源；缺乏相關(guān)的人際溝通技巧，心理學(xué)知識(shí)及獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力。

        1.3社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏相應(yīng)的管理制度：在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中，缺乏相應(yīng)的管理制度。如：沒(méi)有嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)的護(hù)理文書(shū)記錄；對(duì)醫(yī)護(hù)人員入戶時(shí)所攜帶醫(yī)療物品及著裝沒(méi)有統(tǒng)一要求；對(duì)居家衛(wèi)生服務(wù)的各項(xiàng)工作沒(méi)有進(jìn)行檢查督促與質(zhì)量反饋。因此，在大量的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作沒(méi)有留下文字記錄，給研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作與科研工作帶來(lái)不便。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量控制只局限于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，對(duì)入戶干預(yù)質(zhì)量、健康教育成效缺乏監(jiān)督機(jī)制，全憑著醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)遵守職業(yè)道德來(lái)完成工作，但對(duì)技能上的差異及處理上的錯(cuò)誤就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

        1.4對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳力度不夠：據(jù)社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查顯示，對(duì)健康指導(dǎo)及體格檢查的需求量比較大，對(duì)家庭病床及上門(mén)護(hù)理和康復(fù)服務(wù)需求量相對(duì)較少。 

因?yàn)閭鹘y(tǒng)觀念及宣傳力度不夠，居民對(duì)社區(qū)服務(wù)的人員素質(zhì)，服務(wù)質(zhì)量均不夠了解，因此造成社區(qū)居民一些小病也往大醫(yī)院，而不是先去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

2對(duì)策

        2.1充實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，注意角色轉(zhuǎn)變：根據(jù)衛(wèi)生部新醫(yī)改的精神，衛(wèi)生部門(mén)各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要充分認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的重要性，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心要將工作重點(diǎn)從治療護(hù)理工作轉(zhuǎn)移到預(yù)防保健，健康教育工作中。尤其是加強(qiáng)社區(qū)服務(wù)人員的隊(duì)伍建設(shè)和業(yè)務(wù)培訓(xùn)。同時(shí)，我們還特別注重了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的角色轉(zhuǎn)換，要以人的健康為中心，尊重病人，幫助病人，與病人及家屬建立伙伴式關(guān)系，而不是以專家自居，要樹(shù)立無(wú)私的奉獻(xiàn)精神，不計(jì)較工作時(shí)間，不計(jì)較個(gè)人得失，樹(shù)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的良好形象。

        2.2加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)：通過(guò)培訓(xùn)將基層醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員是行之有效的方法。我們通過(guò)半脫產(chǎn)，短期集中學(xué)習(xí)，自學(xué)，函授等多種途徑，進(jìn)行與社區(qū)服務(wù)相關(guān)的知識(shí)與技能培訓(xùn)，除鞏固原有的基本知識(shí)外，還增加了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識(shí)，如心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、人際溝通學(xué)、健康教育學(xué)與促進(jìn)學(xué)、康復(fù)護(hù)理學(xué)等知識(shí)，重視社區(qū)服務(wù)人員的能力培養(yǎng)，包括?？萍寄艿挠?xùn)練，管理與指導(dǎo)能力與同行合作的能力。培養(yǎng)并提高工作人員有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，有較強(qiáng)溝通技巧，使社區(qū)居民對(duì)社區(qū)服務(wù)人員的滿意度不斷提高。

篇3

1、對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象在阿克蘇、庫(kù)爾勒、喀什三地區(qū)，按市區(qū)、縣城、農(nóng)村選定3個(gè)區(qū)，在所選定的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行隨機(jī)抽樣。3個(gè)住區(qū)居民分別抽取350、299、320戶，共969戶，調(diào)查總?cè)藬?shù)4328人，其中男性2105人，女性2223人；城市1427人，農(nóng)村2901人。

1.2調(diào)查內(nèi)容以社區(qū)健康促進(jìn)模式為理論框架，自行設(shè)計(jì)居民對(duì)社區(qū)醫(yī)療和護(hù)理了解和需求問(wèn)卷，包括家庭一般情況、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用、健康狀況、對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求等內(nèi)容。

1.3調(diào)查方法采用問(wèn)卷調(diào)查方法。由接受過(guò)培訓(xùn)的人員到被抽中的住戶對(duì)所有該戶成員逐一進(jìn)行詢問(wèn)調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)方法全部問(wèn)卷資料經(jīng)過(guò)復(fù)核后，運(yùn)用SPSS8.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理分析。

2、結(jié)果

2.1居民健康狀況

2.1.1調(diào)查人群兩周患病率城市為19.87％，農(nóng)村為20.25％。城鄉(xiāng)居民兩周患病前5位的是循環(huán)、呼吸、消化、內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、結(jié)締組織系統(tǒng)。

2.1.2慢性病患病率城市為21.28％，農(nóng)村為17.10％。城鄉(xiāng)居民慢性病前5位的主要是循環(huán)、消化、呼吸、內(nèi)分泌、泌尿系統(tǒng)及結(jié)締組織系統(tǒng)疾病。

2.2居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的了解程度絕大多數(shù)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不了解，比較了解和非常了解的僅占19.1％、6.0％，反映民族地區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)這一概念感到陌生。2.3 居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求狀況民族地區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求趨向于維護(hù)和促進(jìn)健康，這與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宗旨相一致。反映出隨著民族地區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高，居民在社區(qū)疾病預(yù)防、老年保健、改善環(huán)境衛(wèi)生、常見(jiàn)病的及時(shí)診治、定期健康體檢、急癥的及時(shí)診治、社區(qū)健康教育、老年病的康復(fù)指導(dǎo)等更需要得到幫助。見(jiàn)表1。

3、討論

3.1盡快完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳力度政府應(yīng)加大投入，建立與少數(shù)民族地區(qū)城鄉(xiāng)居民需求相適應(yīng)的規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，改變我國(guó)傳統(tǒng)的家庭生活習(xí)慣、養(yǎng)老方式，減輕家庭壓力和負(fù)擔(dān)。同時(shí)需要相關(guān)機(jī)構(gòu)制定和規(guī)范其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，解決日益增長(zhǎng)的高額醫(yī)療費(fèi)用及社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題。研究結(jié)果顯示：絕大多數(shù)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不了解。政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳教育經(jīng)費(fèi)的投人，一方面，要教育社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員，始終把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一項(xiàng)公益事業(yè)來(lái)辦，自覺(jué)地把“以病人為中心”的服務(wù)理念轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙越】禐橹行摹钡拇笮l(wèi)生觀念上來(lái)，為居民群眾提供快捷有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在居民中的可信度。另一方面，要充分利用報(bào)紙、廣播、電視和電臺(tái)進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)宣傳，爭(zhēng)取社會(huì)各界、各方面的支持，廣泛宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意義、功能、任務(wù)和服務(wù)方式，積極開(kāi)展健康教育咨詢、健康講座、上門(mén)巡診等服務(wù)，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生、相信社區(qū)衛(wèi)生、依賴社區(qū)衛(wèi)生，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家喻戶曉，最終實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的目標(biāo)。

篇4

【關(guān)鍵詞】政府購(gòu)買;社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù);成效;問(wèn)題

【中圖分類號(hào)】R197.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0507-02

【Abstracts】This article briefly introduces the related concepts and the exploration in Tieling city of the government to purchase the community public health service. The exploration has partly exhibited the public will of governments, intensified the function of public health service, met the health needs of residents in community. There are still some problems, such as absent of public health service funds, irrationality of the work dividing between centers and stations in community health service institutions, imperfection of the performance management system, and so on.

【Key words】Government purchase, community public health service, effects, problems

2007年12月24日，財(cái)政部印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)確定服務(wù)項(xiàng)目、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供機(jī)構(gòu)選擇、績(jī)效考評(píng)、資金籌集和支付、管理和監(jiān)督等方面提出了相關(guān)意見(jiàn)，并規(guī)范了購(gòu)買服務(wù)的工作參考流程，為開(kāi)展政府購(gòu)買服務(wù)工作提供了指導(dǎo)原則和可操作的方案。鐵嶺市作為試點(diǎn)城市之一，對(duì)政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行了積極探索。

1 政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)概念

1.1 公共衛(wèi)生：我國(guó)一般定義為：“組織社會(huì)共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預(yù)防控制傳染病和其他流行疾病，改善良好衛(wèi)生習(xí)慣和文明生活方式，提供醫(yī)療服務(wù)，達(dá)到預(yù)防疾病，促進(jìn)人民身體健康的目的”［1］。

1.2 公共衛(wèi)生服務(wù)：為保障社區(qū)公眾健康，以政府為主導(dǎo)的有關(guān)機(jī)構(gòu)、團(tuán)體和個(gè)人有組織的向社會(huì)提供疾病預(yù)防與控制、婦幼保健、健康教育與促進(jìn)、衛(wèi)生監(jiān)督等公共服務(wù)的行為和措施［2］。

1.3 政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)：有些學(xué)者認(rèn)為，政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)是指將原來(lái)由政府直接舉辦的、為社會(huì)發(fā)展和人民生活提供公共衛(wèi)生服務(wù)的事項(xiàng)交給有資質(zhì)的市場(chǎng)組織或社會(huì)機(jī)構(gòu)來(lái)完成，并根據(jù)其提供服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，按照一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估后支付費(fèi)用，是一種“政府承擔(dān)、定項(xiàng)委托、合同管理、評(píng)估兌現(xiàn)”的新型公共衛(wèi)生服務(wù)提供方式［3］。也有些學(xué)者認(rèn)為：政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)是指政府在繼續(xù)保留其籌資責(zé)任主體角色的前提下，將提供服務(wù)的責(zé)任通過(guò)契約形式交給獨(dú)立的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)［4］。政府購(gòu)買公共服務(wù)最初主要是為了降低服務(wù)成本、增加資金渠道、提高服務(wù)質(zhì)量和克服官僚化現(xiàn)象，但隨著實(shí)踐的發(fā)展，已逐漸演變成了一種縮小政府規(guī)模和減少行政干預(yù)的方式，從而使政府與服務(wù)提供組織形成一種合作關(guān)系，共同承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。

2 鐵嶺市政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索

《鐵嶺市人民政府關(guān)于鐵嶺市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》（鐵政發(fā)〔2007〕23號(hào)）對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的補(bǔ)償投入機(jī)制提出，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的公共衛(wèi)生服務(wù)由政府采取購(gòu)買的方式，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居民提供的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、數(shù)量、質(zhì)量等相關(guān)成本核定購(gòu)買的公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助金額。

自2007年起，鐵嶺市財(cái)政按照戶籍人口和居住達(dá)六個(gè)月以上的常住人口每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)買18項(xiàng)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，其中按照人均6元的標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的10項(xiàng)服務(wù)，包括社區(qū)衛(wèi)生診斷、日常信息管理、一類疫苗預(yù)防接種、結(jié)核病防治、艾滋病防治、常見(jiàn)傳染病防治、高危人群和重點(diǎn)慢性病篩查、婦女保健和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)、兒童保健、殘疾人康復(fù)管理等；按照人均4元的標(biāo)準(zhǔn)購(gòu)買社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的8項(xiàng)服務(wù)，包括高血壓管理、糖尿病管理、健康檔案、衛(wèi)生知識(shí)普及、重點(diǎn)人群健康教育、疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)、精神病患者社區(qū)管理、老年人保健等。在實(shí)踐中，鐵嶺市根據(jù)中心和站的規(guī)模、配置和功能需求適當(dāng)調(diào)整了服務(wù)項(xiàng)目。

鐵嶺市政府與經(jīng)確認(rèn)準(zhǔn)入的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)簽訂了協(xié)議書(shū)，明確了服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)要求、人員要求、服務(wù)價(jià)格等，并規(guī)定政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)先撥付70%的補(bǔ)助；年末，根據(jù)社區(qū)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)項(xiàng)目績(jī)效考核結(jié)果，對(duì)達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)90分以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)撥付剩余30%的補(bǔ)助。對(duì)未達(dá)到考核標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)限期整改，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后按實(shí)際完成項(xiàng)目數(shù)量撥付補(bǔ)助；對(duì)整改后仍達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)的，不予撥付剩余30%補(bǔ)助，并取締社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資格，重新競(jìng)爭(zhēng)擇優(yōu)選擇新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入?？?jī)效考核主要分為專業(yè)部門(mén)考核（占考核總得分的40%）、相關(guān)部門(mén)考核（占考核總得分的30%）、社會(huì)滿意度考核（占考核總得分的30%）。

3 鐵嶺市政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)取得的成效

3.1 一定程度上體現(xiàn)了政府公益性:鐵嶺市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)落后，政府財(cái)政經(jīng)費(fèi)尚不充足，尤其是社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)相對(duì)有限。為了能在有限的經(jīng)費(fèi)投入下，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的完善和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的加強(qiáng)，鐵嶺市政府實(shí)施購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，一定程度上實(shí)現(xiàn)了政府行政職能的轉(zhuǎn)變，從關(guān)注醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制的微觀管理活動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟仃P(guān)注居民基本健康需求，從單純關(guān)注“治病”轉(zhuǎn)變?yōu)殛P(guān)注“防病”和“治病”一體化，使得社區(qū)居民更加公平地享有公共衛(wèi)生服務(wù)，部分體現(xiàn)了政府的公益性。

3.2 一定程度上強(qiáng)化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的雙重功能。由街道衛(wèi)生院、二級(jí)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不僅關(guān)注以往的基本醫(yī)療服務(wù)，而且更加關(guān)注公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、預(yù)防保健、婦幼保健、老年保健、健康教育、康復(fù)等一體化服務(wù)；不僅需要轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，而且要轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，變“坐堂行醫(yī)”為主動(dòng)服務(wù)、上門(mén)服務(wù)；不僅以患者為服務(wù)對(duì)象，而且以健康人為服務(wù)對(duì)象，覆蓋整個(gè)人群。鐵嶺市政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)，明確了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，加強(qiáng)了績(jī)效考核和監(jiān)督管理，促進(jìn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性，一定程度上強(qiáng)化了公共衛(wèi)生服務(wù)功能。

3.3 一定程度上滿足了社區(qū)居民的健康需求:鐵嶺市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)形成了政府舉辦和社會(huì)力量舉辦并存的模式。政府實(shí)施購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中，通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)，經(jīng)衛(wèi)生行政部門(mén)審核批準(zhǔn)后，凡是符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，通過(guò)簽訂合同承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)并保證完成服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量，都能公平享受政府公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助。這一公平準(zhǔn)入的舉措，激發(fā)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)廣泛參與的積極性，尤其是社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，不僅拓展服務(wù)內(nèi)容，而且改善服務(wù)態(tài)度、提高服務(wù)質(zhì)量，使得社區(qū)居民享受到公共衛(wèi)生服務(wù)，一定程度上滿足了社區(qū)居民的健康需求。

4 鐵嶺市政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題

4.1缺乏成本測(cè)算，公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)尚不充足:鐵嶺市政府實(shí)行按“人頭定額”和按“服務(wù)人口數(shù)量”撥付“定額補(bǔ)助”的購(gòu)買模式，缺乏合理的成本測(cè)算，也尚未建立經(jīng)費(fèi)投入逐年增長(zhǎng)的機(jī)制，總體上社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不能滿足項(xiàng)目設(shè)定的需求。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為了完成工作量，達(dá)到績(jī)效考核的要求，只能通過(guò)開(kāi)大處方、多開(kāi)藥、多檢查等基本醫(yī)療服務(wù)收入彌補(bǔ)公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)不足，“以藥養(yǎng)醫(yī)、以醫(yī)補(bǔ)防”最終將公共衛(wèi)生服務(wù)的籌資負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)嫁到居民身上，一定程度上又顯示了政府公益性的缺失。

4.2 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的分工不合理，造成資源浪費(fèi):鐵嶺市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)實(shí)行“雙覆蓋、雙管理”的服務(wù)模式?！半p覆蓋”即同一區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站實(shí)行服務(wù)人群雙重覆蓋，雖然各自公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目不同，但是健康檔案是雙重的；“雙管理”即社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和區(qū)防保站同時(shí)管理社區(qū)居民公共衛(wèi)生，其中1元/人的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)撥付給防保站。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目被機(jī)

械劃分，并且服務(wù)人叉、服務(wù)內(nèi)容部分重疊，在有限的經(jīng)費(fèi)投入情況下人為地降低了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的效率，造成資源的浪費(fèi)，也不利于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合性、持續(xù)性健康模式的實(shí)現(xiàn)。

4.3 績(jī)效管理制度尚不完善，淘汰機(jī)制尚不能真正建立:績(jī)效考核是績(jī)效管理的核心組成部分，績(jī)效管理是政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)得以持續(xù)發(fā)展的保證?？?jī)效管理主要是由績(jī)效目標(biāo)、績(jī)效實(shí)施、績(jī)效考核、績(jī)效反饋以及績(jī)效考核結(jié)果的運(yùn)用組成。目前鐵嶺市尚未建立完善的績(jī)效管理制度，將績(jī)效考核等同于績(jī)效管理。同時(shí)，在績(jī)效指標(biāo)設(shè)定時(shí)注重?cái)?shù)量考核，輕視質(zhì)量考核，同時(shí)績(jī)效指標(biāo)更新較慢，不能動(dòng)態(tài)反應(yīng)實(shí)際需求。另外，在績(jī)效結(jié)果應(yīng)用上，淘汰機(jī)制尚未真正建立，不能實(shí)現(xiàn)持續(xù)競(jìng)爭(zhēng)。一方面由于我國(guó)絕大部分地區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尚未達(dá)到全覆蓋，數(shù)量不足，無(wú)法實(shí)施淘汰機(jī)制；另一方面由于各級(jí)政府近年來(lái)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持力度加大，投入大量的人、財(cái)、物，一旦被淘汰，將導(dǎo)致資源浪費(fèi)，也不能保障公共衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)開(kāi)展［5］。

總之，鐵嶺市實(shí)施政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的探索，取得了一定的成效，但是也面臨一些難題，政府及相關(guān)部門(mén)應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身的特點(diǎn)和實(shí)際，探索更有效的解決思路，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展。首先，組織開(kāi)展社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)成本測(cè)算，合理增加公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)；其次，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和站的一體化管理、實(shí)現(xiàn)分工明確、合作共贏。最后，完善績(jī)效管理制度，加強(qiáng)相關(guān)部門(mén)的監(jiān)督管理，體現(xiàn)公平和效率。

參考文獻(xiàn)

［1］吳儀.加強(qiáng)公共衛(wèi)生建設(shè)，開(kāi)創(chuàng)我國(guó)衛(wèi)生工作的新局面-在2003年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議上的講話.健康報(bào)，2003-6-9（3）.

［2］張建華，滕文杰.論社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)與政府職責(zé)［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2005，12（2）：47-49.

［3］劉軍民.關(guān)于政府購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù)改革的評(píng)析［J］.華中師范大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，47（1）：35-42.

［4］代會(huì)俠，馮占春.政府購(gòu)買公共衛(wèi)生服務(wù)的模式及其理論分析［J］.中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008，22（1）：21-23.

篇5

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；貢獻(xiàn)率

中圖分類號(hào)：D26 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1003-949X（2016）-03-0105-02

中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是具有中國(guó)特色的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式，它將中醫(yī)藥知識(shí)與適宜技術(shù)運(yùn)用到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)全過(guò)程中，為社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、價(jià)廉、方便、可及的基本衛(wèi)生服務(wù)[1]。中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況究竟如何，怎樣在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不斷推廣中醫(yī)藥服務(wù)、更好地利用中醫(yī)適宜技術(shù)仍是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生關(guān)注的重點(diǎn)。為此，對(duì)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)研，并在此基礎(chǔ)上測(cè)量中醫(yī)藥的貢獻(xiàn)率，尋找不足并謀求對(duì)策是促使中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的必要手段。本文結(jié)合文獻(xiàn)研究，通過(guò)調(diào)查，對(duì)南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的基本現(xiàn)況、中醫(yī)藥服務(wù)開(kāi)展利用情況進(jìn)行研究，結(jié)合實(shí)際對(duì)存在的不足提出建議，為更好地開(kāi)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供參考。

1.中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合的必要性與可行性分析

1.1中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合的必要性

在生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的大背景下，隨著我國(guó)老齡化社會(huì)進(jìn)程的加劇，中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)順應(yīng)了各方面的變化。中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“天人合一”，重視社會(huì)環(huán)境、心理因素等對(duì)健康的影響，將人與自然的統(tǒng)一協(xié)調(diào)創(chuàng)造性地融于一體，與生物―心理―社會(huì)醫(yī)學(xué)模式基本內(nèi)涵相呼應(yīng)。中醫(yī)藥擁有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的特點(diǎn)，中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)常見(jiàn)病、慢性病、老年病及亞健康狀態(tài)等方面具有優(yōu)勢(shì)。所以，發(fā)展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)不僅使居民享有物美價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，也能緩解大醫(yī)院面臨的就診壓力，一定程度上緩和了“看病貴、看病難”這一社會(huì)矛盾。利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢(shì)，為提升中醫(yī)藥服務(wù)能力提供了廣闊空間。在繼承發(fā)揚(yáng)中醫(yī)藥知識(shí)與技能的同時(shí)，補(bǔ)充了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)涵，也為發(fā)掘、創(chuàng)新、再發(fā)展傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)創(chuàng)造了契機(jī)。

1.2中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有機(jī)融合的可行性

新時(shí)期，我國(guó)衛(wèi)生工作方針包含“中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥”，將中醫(yī)藥融入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是貫徹該方針的有力證明。1997年，衛(wèi)生部等部委聯(lián)合頒布的《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》中規(guī)定，發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要積極運(yùn)用中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥適宜技術(shù)，此后頒發(fā)的多份文件也指明要充分發(fā)揮中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能中的作用。新醫(yī)改《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案（2009-2011）》中明確指出，五項(xiàng)重點(diǎn)改革中健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化、建立國(guó)家基本藥物制度的推行和實(shí)現(xiàn)，均需要充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用。要積極推廣和應(yīng)用中醫(yī)藥預(yù)防保健方法和技術(shù)，使用適宜技術(shù)、適宜設(shè)備和基本藥物，降低醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格，為城鄉(xiāng)居民提供安全有效和低成本服務(wù)。國(guó)家一系列政策的“硬性”傾斜，為中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的有機(jī)融合提供了發(fā)展機(jī)會(huì)與政策支持[2]。加上中醫(yī)藥服務(wù)的整體觀以及個(gè)性化治療、“治未病”的理念等傳統(tǒng)理念與服務(wù)方式非常符合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)要求，給國(guó)家政策的有效推行提供了可行的基礎(chǔ)[3]。

2.結(jié)果與分析

從南京市衛(wèi)生局摘錄2010年-2014年的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)表相關(guān)信息，包含玄武區(qū)、白下區(qū)、秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、鼓樓區(qū)、下關(guān)區(qū)、棲霞區(qū)、雨花臺(tái)區(qū)、浦口區(qū)、江寧區(qū)、六合區(qū)，共11個(gè)行政區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的相關(guān)信息，數(shù)據(jù)采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.1政府補(bǔ)助情況

與2010年比較，2014年南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心得到的補(bǔ)助收入大幅提高，其中增長(zhǎng)率最高達(dá)到了145.16%，增速較快。但總體來(lái)說(shuō)，補(bǔ)助收入比重都低于10%，補(bǔ)助水平偏低。低比例的補(bǔ)助水平必然促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在日常經(jīng)營(yíng)中考慮生存問(wèn)題，易出現(xiàn)過(guò)度醫(yī)療、重醫(yī)療輕預(yù)防、以藥養(yǎng)醫(yī)等問(wèn)題。

2.2床位和人才隊(duì)伍建設(shè)情況

2010年和2014年兩個(gè)時(shí)段比較的結(jié)果表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)有床位數(shù)基本穩(wěn)定略有增加，中醫(yī)科室床位數(shù)上漲比例較大，達(dá)到了80.71%，中醫(yī)科室床位在實(shí)有床位所占比重呈現(xiàn)小幅增長(zhǎng)。這從側(cè)面反映出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心增加了對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的總體投入，居民對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)的需求量有所上升，中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的推廣取得一定成效。

衛(wèi)生技術(shù)人員人數(shù)在兩個(gè)時(shí)段之間增長(zhǎng)速度較快，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)漲幅最大，達(dá)到了110.91%，其他依次為注冊(cè)護(hù)士、藥劑人員和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師。中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)中藥師人員的增長(zhǎng)速度都分別超過(guò)了執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、藥劑人員的增長(zhǎng)速度，表明社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在增加招募人員的同時(shí)注重中醫(yī)類人員的引進(jìn)。然而數(shù)據(jù)也顯示，雖然中醫(yī)類別各部分人員數(shù)量的增幅很大，但中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師、中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師、執(zhí)業(yè)中藥師各自所占比重都呈現(xiàn)出比重偏低、基本穩(wěn)定、小幅增長(zhǎng)的特點(diǎn)，這也最終導(dǎo)致中醫(yī)類別人員在衛(wèi)生技術(shù)人員中比重偏低，提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類別人力資源不足，限制了中醫(yī)藥服務(wù)的利用和開(kāi)展。

2.3中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)提供情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥服務(wù)貢獻(xiàn)率的關(guān)鍵在于中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際提供情況，2010年-2014年中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的變動(dòng)情況顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診人次數(shù)呈現(xiàn)上漲較快、增幅較大的趨勢(shì)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診人次的增多，最主要的原因是南京市所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心先后實(shí)行“藥房托管”政策和“基本用藥零差率銷售”機(jī)制改革，制度改革引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥品價(jià)格降低，將利潤(rùn)空間擠壓讓給患者，患者感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，增強(qiáng)了進(jìn)社區(qū)就診的意愿。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展緩慢，其門(mén)診人次數(shù)增長(zhǎng)過(guò)緩，歷年增長(zhǎng)率均小于門(mén)診人次數(shù)增長(zhǎng)率。同時(shí)，除了2012年中醫(yī)門(mén)診人次數(shù)所占比重達(dá)到最低點(diǎn)，僅為9.79%，在其他年份均呈現(xiàn)出在某一水平周圍上下波動(dòng)的態(tài)勢(shì)。

2.4社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支情況

數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，2010年-2014年，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的收支結(jié)余在2010年-2012年增長(zhǎng)速度較快，2013年-2014年趨于平穩(wěn)，略有增加，總體呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。收支結(jié)余的持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)反映了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心保持著良好的發(fā)展勢(shì)頭。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中藥支出（中藥費(fèi)）總體呈現(xiàn)平穩(wěn)趨勢(shì)，偶有波動(dòng)，增長(zhǎng)速度過(guò)緩。中藥費(fèi)在藥品費(fèi)中所占比重波動(dòng)幅度較大，且呈現(xiàn)出增落交替的特點(diǎn)。以2012年為分界點(diǎn)，前三年藥品收入所占比重小幅攀升。2012年之后，藥品收入在業(yè)務(wù)收入中的比重開(kāi)始逐步下降，這可能與“基本用藥零差率銷售”運(yùn)行機(jī)制改革有關(guān)。但總體來(lái)看，藥品收入所占比重均超過(guò)50%。藥品收入比重居高會(huì)使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日常運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)度依賴于藥品收入和醫(yī)療服務(wù)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主”的功能定位，也容易誘發(fā)以藥養(yǎng)醫(yī)的問(wèn)題。中藥收入占藥品收入的比重在2013年略有減少后，在2014年又小幅增長(zhǎng)，達(dá)到五年來(lái)最高，比重為15.87%。在藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重降低的前提下，表明中醫(yī)藥服務(wù)的開(kāi)展取得一定成效，但總體來(lái)說(shuō)，比重仍較小，中醫(yī)藥服務(wù)功能仍有很大推廣空間。

3.研究結(jié)論與建議

研究結(jié)果顯示，南京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收入結(jié)構(gòu)不合理，補(bǔ)助水平偏低，業(yè)務(wù)收入中，藥品收入比重較大，低水平補(bǔ)助致使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為了維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)要自謀出路，依賴業(yè)務(wù)收入，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本職能的更易出現(xiàn)偏差，容易忽視其公共衛(wèi)生服務(wù)的職責(zé)；中醫(yī)藥人力資源不足，社區(qū)中醫(yī)藥人才缺乏，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)類別人員在衛(wèi)生技術(shù)人員中比重均低于10%，中醫(yī)藥人力資源不足一定程度上阻滯了中醫(yī)藥服務(wù)的發(fā)展和推廣；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心總體發(fā)展勢(shì)頭較好，門(mén)診人次和收支結(jié)余金額都有較大增長(zhǎng)，但中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展緩慢，中醫(yī)門(mén)診人次和中藥收入各自比重都偏低，歷年來(lái)都只是略微上升。針對(duì)如上問(wèn)題，政府及相關(guān)部門(mén)應(yīng)該加大政策支持和財(cái)政投入，既要增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)政投入，更要照顧到中醫(yī)藥服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的積極作用給予專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助；培養(yǎng)高素質(zhì)人才，并以各種政策吸引并留住高素質(zhì)人次，充實(shí)中醫(yī)藥服務(wù)人員隊(duì)伍；根據(jù)各社區(qū)居民的疾病發(fā)病特點(diǎn)，總結(jié)中醫(yī)藥服務(wù)中的經(jīng)驗(yàn)、方法，提煉出針對(duì)本社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的特色療法，拓展中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍，注重提升中醫(yī)藥服務(wù)能力[4]，加強(qiáng)中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的宣傳，逐步提高中醫(yī)藥在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的貢獻(xiàn)率。

注釋：

[1]劉德紅，施永興，陳繼根等.中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)貢獻(xiàn)率探析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26（8）：1752-1754.

[2]馮光謂.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)的必要性與可行性思考[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（2）：267-269.

篇6

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作的基本情況

我市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作于2003年開(kāi)始以來(lái)，在市委和政府的重視下，積極開(kāi)展試點(diǎn)，通過(guò)主管部門(mén)和相關(guān)單位及廣大醫(yī)務(wù)工作者的辛勤勞動(dòng)，做了大量工作，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)面貌發(fā)生了變化，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)得到了開(kāi)展，環(huán)境衛(wèi)生有了改善，老弱病殘、下崗職工等弱勢(shì)群體得到了一定的優(yōu)惠服務(wù)。使一些社區(qū)資源得到合理使用，促進(jìn)了社區(qū)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步。為構(gòu)建和諧社會(huì)作出了貢獻(xiàn)。

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，涉及面廣，為了搞好此項(xiàng)工作，成立了由市政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)、市衛(wèi)生局局長(zhǎng)為副組長(zhǎng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室，明確了職責(zé)任務(wù)，為搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定了組織基礎(chǔ)。

（二）加強(qiáng)學(xué)習(xí)，理清思路。對(duì)我市城市社區(qū)的試點(diǎn)社區(qū)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)中央及有關(guān)部委關(guān)于推進(jìn)城市社區(qū)建設(shè)的文件精神，認(rèn)識(shí)社區(qū)建設(shè)的重要意義，并對(duì)街道辦事處和居民委員會(huì)工作現(xiàn)狀，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求等情況進(jìn)行了調(diào)查研究，同時(shí)組織有關(guān)人員到貴陽(yáng)、遵義等地考察社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，學(xué)習(xí)社區(qū)建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合實(shí)際，形成了開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的思路，制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)政策，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)任務(wù)。

（三）編印教材、組織培訓(xùn)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作是一項(xiàng)新的工作，為了使市、縣衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療部門(mén)了解和掌握社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作相關(guān)政策及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的概念、意義和原則，市衛(wèi)生局專門(mén)組織編寫(xiě)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)培訓(xùn)教材500冊(cè)，并辦培訓(xùn)班對(duì)200余人進(jìn)行了培訓(xùn)，制定了我市《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)十一五發(fā)展規(guī)劃》，為搞好我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作奠定了基礎(chǔ)。

（四）市衛(wèi)生局組織了市區(qū)范圍內(nèi)的二級(jí)以上醫(yī)院負(fù)責(zé)人召開(kāi)了專門(mén)會(huì)議進(jìn)行專題研究，并要求各醫(yī)院領(lǐng)辦或承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，這次會(huì)議后市中心區(qū)有15家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)始了此項(xiàng)工作，現(xiàn)已進(jìn)入試點(diǎn)階段。

（五）市中心城區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)現(xiàn)狀。目前我市中心城區(qū)建設(shè)有4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，30個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

（六）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作情況

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心站，根據(jù)“設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)”要求、分別配備了必要的儀器設(shè)備開(kāi)展了一些正常工作。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作存在的主要困難和問(wèn)題

由于我市社區(qū)建設(shè)工作還處在試點(diǎn)階段，加之經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展滯后，城市現(xiàn)代化進(jìn)程相對(duì)緩慢，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)育不夠充分、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作還存在以下主要困難和問(wèn)題。

（一）宣傳力度不夠。從試點(diǎn)市區(qū)看，有的領(lǐng)導(dǎo)、干部及群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)重要意義認(rèn)識(shí)不足，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的內(nèi)容和有關(guān)政策不甚了解、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)還未形成全民共識(shí)。轄區(qū)內(nèi)不少單位對(duì)社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)服務(wù)工作不夠支持，干部群眾參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)和積極性不高，全社會(huì)參與和支持社區(qū)建設(shè)的整體、合力還沒(méi)有形成。

（二）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)缺乏總體安排。從全市來(lái)說(shuō)建設(shè)總體規(guī)劃、實(shí)施方案、政策措施尚未出臺(tái)，這項(xiàng)工作僅在少數(shù)城區(qū)開(kāi)展試點(diǎn)和探索階段，因此對(duì)構(gòu)建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市公共衛(wèi)生服務(wù)體系還沒(méi)有形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的氛圍。

（三）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)缺乏相關(guān)政策的扶持。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作涉及到有關(guān)方面工作和利益的分配，民政、文化、教育、衛(wèi)生、體育等部門(mén)開(kāi)展的助殘、敬老、扶困、濟(jì)弱等方面的服務(wù)，都需要對(duì)弱勢(shì)群體，提供無(wú)償和低償服務(wù)，但目前開(kāi)展這方面的服務(wù)項(xiàng)目，尚未有相關(guān)優(yōu)惠政策的扶持、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策不配套，現(xiàn)有政策落實(shí)難度大，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)很難健康持久的向前發(fā)展。

（四）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的內(nèi)外關(guān)系亟待理順。我市衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)建設(shè)的內(nèi)外關(guān)系不順，一是城區(qū)、居委會(huì)、街道與社區(qū)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系；二是社區(qū)組織與駐社區(qū)單位的關(guān)系；三是社區(qū)自治組織與物業(yè)管理的關(guān)系；四是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)舉辦的主體是多樣化形式，管理體制不順、政府的主導(dǎo)作用不能體現(xiàn)。最主要是工作職責(zé)不清、工作難以協(xié)調(diào)，影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的順利開(kāi)展。

（五）缺規(guī)劃、矛盾多、醫(yī)療單位無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)搶占市場(chǎng)。視察中了解到城區(qū)內(nèi)30家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖都經(jīng)市衛(wèi)生局和鐘山區(qū)衛(wèi)生局批準(zhǔn)，但幾乎都是自發(fā)組建的，缺乏政府的統(tǒng)一規(guī)劃，在布局上不盡合理。我們看到社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)出于各自利益自發(fā)組建，無(wú)序競(jìng)爭(zhēng)。如：有的社區(qū)在同一個(gè)街道上只有一墻之隔開(kāi)辦了兩個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。還有的社區(qū)因沒(méi)有合適的場(chǎng)所未開(kāi)設(shè)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等情況。這些交叉設(shè)置、重疊設(shè)置以及空白設(shè)置，反映了區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)布局上的不合理，造成了醫(yī)療市場(chǎng)的混亂，既浪費(fèi)了寶貴的醫(yī)療資源，又不利于服務(wù)水平的提高。

（六）重醫(yī)療、輕服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”功能避重就輕，在公益性與市場(chǎng)化之間搖擺。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能概括地說(shuō)是“六位一體”（健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療服務(wù)），其定位應(yīng)在“公共、公益”性質(zhì)上。從視察的實(shí)際情況看，區(qū)內(nèi)社區(qū)服務(wù)點(diǎn)，主要精力都集中于醫(yī)療上，“六位一體”綜合服務(wù)功能未能完全發(fā)揮。原因就是服務(wù)站資金不足，政府購(gòu)買公益性事業(yè)服務(wù)的目標(biāo)還未實(shí)現(xiàn)，造成城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站不得不自負(fù)盈虧，在這種情況下，一方面要在市場(chǎng)環(huán)境中掙錢(qián)養(yǎng)活自己，另一方面又要承擔(dān)公益職能，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在這種兩難中搖擺難尋出路。因此，服務(wù)站只有把診療、賣藥放在第一位，大力增收創(chuàng)利求生存，至于預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)等只有投入沒(méi)有產(chǎn)出的公益，也就無(wú)力開(kāi)展了。

（七）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展滯后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)還沒(méi)有全部覆蓋、形成。設(shè)施差、技術(shù)弱、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量有待提高。視察中了解到：一是現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)多為企業(yè)衛(wèi)生所及個(gè)體診所改制設(shè)立，有的社區(qū)尚沒(méi)有衛(wèi)生服務(wù)站，中心城區(qū)有49個(gè)社區(qū)居委會(huì)，現(xiàn)有30個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站。二是基礎(chǔ)設(shè)施差，突出的是業(yè)務(wù)用房面積不足，現(xiàn)有業(yè)務(wù)用房達(dá)不到衛(wèi)生學(xué)要求，基本設(shè)備缺乏，而且現(xiàn)多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為租用房屋，沒(méi)有固定的執(zhí)業(yè)點(diǎn)，布局不合理。三是技術(shù)力量數(shù)量不足，質(zhì)量不高?，F(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員組成多為醫(yī)院退休醫(yī)師及學(xué)校剛畢業(yè)不久的學(xué)生，學(xué)歷、專業(yè)等結(jié)構(gòu)不合理，而且人員不穩(wěn)定。開(kāi)展社區(qū)服務(wù)需要的是全科醫(yī)生和全科護(hù)士，目前經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)高明的掌握全面醫(yī)療知識(shí)的全科醫(yī)師和護(hù)士嚴(yán)重缺乏，技術(shù)力量薄弱。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力低下，全面承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的能力不足。

（八）投入不足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助機(jī)制、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)首診等運(yùn)行機(jī)制還沒(méi)有建立。按照《省城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置指導(dǎo)原則及標(biāo)準(zhǔn)》的要求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一些功能屬公益性，政府應(yīng)該投入資金尚未落實(shí)，沒(méi)有調(diào)動(dòng)起社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員工作的主動(dòng)性和積極性。

三、意見(jiàn)和建議

在改革開(kāi)放的新形勢(shì)下，原有的城市衛(wèi)生體制已經(jīng)不能適應(yīng)城市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的需要。在城市現(xiàn)代化進(jìn)程中，要大力推進(jìn)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革重要舉措和有效解決城市居民看病難、看病貴的突破口，今年2月，國(guó)務(wù)院首次召開(kāi)全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議，并出臺(tái)了國(guó)發(fā)[2012]10號(hào)文件《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。最近衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委等出臺(tái)了關(guān)于這一指導(dǎo)意見(jiàn)的8個(gè)配套文件。因此，我們必須認(rèn)真貫徹落實(shí)這些文件精神，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，特提出如下意見(jiàn)和建議。

（一）深化認(rèn)識(shí)，營(yíng)造社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的良好氛圍。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是一項(xiàng)社會(huì)工程，涉及新舊體制的更替、方方面面的利益調(diào)整，需要各級(jí)黨委政府的高度重視，需要社會(huì)各界支持和廣大干部群眾參與。建議進(jìn)一步組織有關(guān)人員學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)國(guó)發(fā)及衛(wèi)生部、財(cái)政部、國(guó)家發(fā)改委等文件精神，各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)要以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，從提高廣大人民群眾物質(zhì)和精神生活質(zhì)量的高度，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要性。同時(shí)，應(yīng)加大宣傳力度，組織市內(nèi)有關(guān)新聞單位利用傳播媒體，深入宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的重要意義、方針政策和先進(jìn)典型、提高全民的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意識(shí)，增強(qiáng)廣大干部群眾參與社區(qū)建設(shè)的主動(dòng)性和積極性。同時(shí)，鼓勵(lì)、吸引各種社會(huì)力量投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)、努力營(yíng)造全社會(huì)共同關(guān)心、支持社區(qū)建設(shè)的良好氛圍。

（二）加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入。按照“低水平、廣覆蓋”的原則，初步測(cè)算，目前我市城區(qū)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)每人每年要達(dá)到8元的標(biāo)準(zhǔn)，市、區(qū)（縣）兩級(jí)財(cái)政分別承擔(dān)4元較為合適。在政府投入為主的前提下，同時(shí)拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)資金的來(lái)源，鼓勵(lì)社會(huì)民間資金的投入，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)提供物質(zhì)條件。在具體操作上，可以是資金的直接注入，也可以是具體政策上的扶持。

（四）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)、確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)順利開(kāi)展。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)是城市基層衛(wèi)生服務(wù)管理體制的重大改革，需要各級(jí)黨委、政府進(jìn)一步加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。建議市委、市政府出臺(tái)加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的文件，制定相關(guān)政策，搞好規(guī)劃，進(jìn)一步明確相關(guān)部門(mén)的職責(zé)，積極穩(wěn)妥地推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)。為進(jìn)一步探索適合我市實(shí)際的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的路子。并建議市委、市政府選擇不同類型的社區(qū)擴(kuò)大試點(diǎn)，創(chuàng)造經(jīng)驗(yàn)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候召開(kāi)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)工作經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)，大力推廣典型經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作健康發(fā)展。各社區(qū)建設(shè)不搞統(tǒng)一模式，要立足本地實(shí)際，突出特色、制定科學(xué)合理的社區(qū)建設(shè)規(guī)劃和具體實(shí)施意見(jiàn)逐步推進(jìn)。各相關(guān)職能部門(mén)，要結(jié)合自身職能；發(fā)揮各自優(yōu)勢(shì)、制定參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的配套措施，承擔(dān)相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)服務(wù)的管理任務(wù)，形成共建社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的整體合力。

（五）堅(jiān)持“政府主導(dǎo)，公共公益”的理念，引導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)走上公共衛(wèi)生和基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的正確軌道。在指導(dǎo)思想上不以營(yíng)利為目的，而以切實(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、保障群眾基本醫(yī)療需求為宗旨；在促進(jìn)社區(qū)服務(wù)可持續(xù)發(fā)展方面，要充分體現(xiàn)“六位一體”的功能，使社區(qū)居民得到綜合、連續(xù)、價(jià)廉、便捷、優(yōu)質(zhì)的社區(qū)服務(wù)；同時(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)打破8小時(shí)工作制，實(shí)行24小時(shí)全天候服務(wù)。同時(shí)把“坐堂行醫(yī)、等客上門(mén)”變?yōu)椤跋抡军c(diǎn)、走家門(mén)”的家庭式、簽約式服務(wù)。從追求經(jīng)濟(jì)利益的價(jià)值取向轉(zhuǎn)為追求服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度上來(lái)。要從各地實(shí)際出發(fā)，不斷的拓寬社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，豐富社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，探索新的服務(wù)形式，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)體化、社會(huì)化，為群眾提供更多、更便利的服務(wù)。

（六）充實(shí)力量、加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍建設(shè)。

篇7

〔關(guān)鍵詞〕 公共服務(wù)，“逆向合同承包”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，表現(xiàn)形式，原因，應(yīng)對(duì)策略

〔中圖分類號(hào)〕D035 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1004-4175（2013）05-0083-03

“逆向合同承包”是與合同外包或民營(yíng)化相對(duì)應(yīng)的一個(gè)概念，是指政府將以前已經(jīng)合同外包的公共服務(wù)收回而重新由政府提供。 〔1 〕從近年來(lái)國(guó)外實(shí)踐看，美國(guó)、英國(guó)、新西蘭、澳大利亞、加拿大和一些發(fā)展中國(guó)家出現(xiàn)了不同程度的逆向合同承包。我國(guó)從上個(gè)世紀(jì)90年代開(kāi)始在公共服務(wù)領(lǐng)域?qū)嵭惺袌?chǎng)化改革，近年來(lái)一些領(lǐng)域也出現(xiàn)了逆向發(fā)展趨勢(shì)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域尤為值得關(guān)注。多個(gè)地方政府已收回社區(qū)服務(wù)合同，轉(zhuǎn)向依賴公立機(jī)構(gòu)來(lái)提供。因此，剖析社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域 “逆向合同承包”現(xiàn)象，分析相關(guān)應(yīng)對(duì)策略，對(duì)于當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地為公眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“逆向合同承包”的表現(xiàn)形式

早期我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是由政府直接提供的。2002年起，中央政策鼓勵(lì)地方政府采取購(gòu)買服務(wù)方式向其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)，地方政府開(kāi)始探索合同治理的道路。近年來(lái)，地方政府又開(kāi)始對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行“逆向合同承包”的改革，包括回購(gòu)已經(jīng)出售的機(jī)構(gòu)、收回合同、另建公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。無(wú)論采取哪種形式，其實(shí)質(zhì)都是將過(guò)去外包的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收回而由政府直接提供。

（一）政府回購(gòu)已經(jīng)出售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。政府出資回購(gòu)已經(jīng)出售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)轉(zhuǎn)而由公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。采取這一做法的主要是之前采取極端市場(chǎng)化改革的地區(qū)。如浙江杭州余杭區(qū)政府曾經(jīng)將29所社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的所有權(quán)出售，政府向這些民營(yíng)醫(yī)院購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，近年來(lái)政府又花費(fèi)3億元購(gòu)回28個(gè)原來(lái)出售給個(gè)體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。〔2 〕江西撫州、崇仁縣也有政府收購(gòu)公立醫(yī)院的現(xiàn)象。當(dāng)然，也有部分地區(qū)在之前的市場(chǎng)化改革中，改革較為徹底，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源被出售給個(gè)人或者團(tuán)體。個(gè)別地方雖然沒(méi)有整體出售，但實(shí)行了股份制改革，出售了部分股份，在有些地方政府只擁有較少股份。

（二）政府收回已經(jīng)外包的合同。有些地方政府收回已經(jīng)外包的合同，轉(zhuǎn)而由公立機(jī)構(gòu)提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。這一類主要是外包后政府仍保留一定提供能力的地區(qū)，比較典型的例子是無(wú)錫和合肥。2003年，無(wú)錫市肺結(jié)核防治工作曾經(jīng)外包給民營(yíng)的安國(guó)醫(yī)院。近年來(lái)，盡管輿論聲稱外包成效良好，但2010年合同到期后至今也沒(méi)有雙方繼續(xù)合作的消息。無(wú)錫市衛(wèi)生局官方網(wǎng)站的信息表明，目前肺結(jié)核診治工作統(tǒng)一由公立的第五人民醫(yī)院來(lái)承擔(dān)。2008年之前，合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以民營(yíng)為主。 2008年市政府采取了“以公立為主，以民營(yíng)為輔；以中心為主，以站為輔”的改革措施，對(duì)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行整頓，清退了一批條件差的民營(yíng)機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要由公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)承擔(dān)，民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能逐步轉(zhuǎn)向公立機(jī)構(gòu)。

（三）政府另行組建公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。采取這一做法的多是民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)活躍或早期過(guò)度依賴民營(yíng)機(jī)構(gòu)的地區(qū)，如蘇州和廣州。早期，蘇州市古城區(qū)39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中有37家是民營(yíng)的。自2010年開(kāi)始，蘇州市對(duì)原來(lái)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的體系進(jìn)行改革，堅(jiān)持“增量建公立、存量調(diào)結(jié)構(gòu)”，加強(qiáng)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生資源配置，古城姑蘇區(qū)即將實(shí)現(xiàn)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全覆蓋?！? 〕廣州市之前也在一定程度上依賴民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，自2009年也開(kāi)始推行 “逆向合同化”改革。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“逆向合同承包”產(chǎn)生的原因

我國(guó)社區(qū)公共服務(wù)出現(xiàn)“逆向合同承包”現(xiàn)象的原因主要有三個(gè)方面：

（一）政策的變化導(dǎo)致地方政府收回合同。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，政治支持或政府提供服務(wù)是逆向合同產(chǎn)生的原因之一，但相對(duì)于服務(wù)質(zhì)量差、成本節(jié)約不夠來(lái)看，這一原因是次要的。對(duì)地方基層政府來(lái)說(shuō)，服務(wù)提供的選擇是一項(xiàng)務(wù)實(shí)的管理而不是政治驅(qū)動(dòng)的決定?！? 〕 （P8-16 ）但在中國(guó)逆向合同承包過(guò)程中，體制設(shè)置與政策變化原因相當(dāng)重要。在單一制結(jié)構(gòu)中，地方服從中央。當(dāng)基層官員感覺(jué)到市場(chǎng)化限制了他們的政策回應(yīng)能力時(shí)，現(xiàn)有的問(wèn)責(zé)、晉升和監(jiān)控機(jī)制就會(huì)使他們有很強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)去選擇“逆市場(chǎng)化”方案?！? 〕 2009年，中央醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策提出要堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入。為完成中央規(guī)定的相關(guān)政策任務(wù)，一些地方政府遂采取了如前所述的各種方式來(lái)強(qiáng)化政府責(zé)任，保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。

（二）民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性不足與服務(wù)質(zhì)量較差。從國(guó)外情況來(lái)看，服務(wù)質(zhì)量不高一直穩(wěn)居地方“逆向合同承包”原因之首。從早期我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)外包實(shí)踐來(lái)看，多個(gè)地方存在民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性淡化、服務(wù)質(zhì)量差的問(wèn)題。如蘇州、合肥曾經(jīng)出現(xiàn)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)拒絕“用外來(lái)藥水代為輸液”現(xiàn)象，原因是輸液價(jià)格低。另外，盡管多數(shù)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，但由于公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)少，這些機(jī)構(gòu)要維持生存和運(yùn)營(yíng)，主要收入還是靠基本醫(yī)療。這導(dǎo)致民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)忽略公共衛(wèi)生服務(wù)而重視醫(yī)療，并且一些機(jī)構(gòu)過(guò)度醫(yī)療，小病大醫(yī)，客觀上強(qiáng)化了“看病難，看病貴”問(wèn)題，引起公眾的不滿和社會(huì)的質(zhì)疑，從而促使政府收回合同。

（三）合同管理能力不足引發(fā)的治理失敗。政府合同管理能力直接關(guān)系到合同外包的成敗，因此有學(xué)者認(rèn)為，在政府能力弱的地方，直接提供服務(wù)或許風(fēng)險(xiǎn)更低?！? 〕國(guó)外實(shí)踐也表明，管理或監(jiān)管不足問(wèn)題也是一些政府收回合同的重要原因。政府合同外包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及到這樣幾個(gè)環(huán)節(jié)：確定項(xiàng)目、選擇提供者、定價(jià)、支付、考核、監(jiān)管等。合同不能自己管理自己，它需要政府具有較強(qiáng)的管理能力。然而，一些地方政府在這些方面能力欠缺。招標(biāo)過(guò)程中政府能力弱，無(wú)法選擇優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供者，從而難以保證服務(wù)提供的優(yōu)異性；不合理定價(jià)、補(bǔ)償不到位挫傷服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的積極性；績(jī)效考核不完善難以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰；監(jiān)管不到位使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)降低服務(wù)質(zhì)量、過(guò)度追求經(jīng)濟(jì)利益而損害公眾利益，這些問(wèn)題加劇了政府和承包商之間的不信任，直至最終使政府收回合同。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“逆向合同承包”的應(yīng)對(duì)策略

從合同治理轉(zhuǎn)向政府直接提供服務(wù)是政府為平衡經(jīng)濟(jì)、效率、公平等目標(biāo)重新作出的選擇。然而，政府提供服務(wù)不等于要退回到傳統(tǒng)機(jī)制上。政府在承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的基礎(chǔ)上仍要引進(jìn)一定的市場(chǎng)機(jī)制激勵(lì)服務(wù)提供者，同時(shí)要提高自身的合同管理能力。

（一）突破政府與市場(chǎng)的二元對(duì)立，采取多種方式提供服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)“逆向合同承包”的現(xiàn)象表明，政府提供或市場(chǎng)提供都不是完善的選擇，應(yīng)該理性看待。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，應(yīng)根據(jù)服務(wù)提供成本、服務(wù)質(zhì)量、效率、公民滿意度等多方面因素來(lái)選擇服務(wù)提供方式，這就需要突破政府與市場(chǎng)的二元對(duì)立，堅(jiān)持更加務(wù)實(shí)的中立立場(chǎng)，采取政府提供、私人提供、混合提供等多種方式來(lái)提供公共服務(wù)?！? 〕實(shí)踐中，各國(guó)公共服務(wù)提供機(jī)制是多元化的。2007年，ICMA調(diào)查發(fā)現(xiàn)美國(guó)所有地方政府平均有52%的公共服務(wù)由公共部門(mén)提供，16%由政府間合同提供，17%由營(yíng)利性組織提供，5%由非營(yíng)利組織提供。〔8 〕具體到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面，在美國(guó)、新西蘭、澳大利亞等國(guó)家，盡管政府從整體上承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，但具體的提供機(jī)制也是多樣化的。因此，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)絕不是簡(jiǎn)單地由政府到市場(chǎng)，再由市場(chǎng)回到政府，而是要平衡幾種價(jià)值目標(biāo)，采取多種方式來(lái)提供。

（二）強(qiáng)化政府在公共服務(wù)提供中的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生具有較強(qiáng)的公益性，其提供機(jī)制可以市場(chǎng)化，而政府責(zé)任不能市場(chǎng)化。當(dāng)今世界各國(guó)都不斷強(qiáng)化政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的責(zé)任。早期我國(guó)一些地方政府外包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要?jiǎng)恿κ?“卸責(zé)”，以此緩解財(cái)政壓力，但有些外包行為最終損害了公眾利益。因此，當(dāng)前要實(shí)現(xiàn)政府責(zé)任的回歸。具體來(lái)說(shuō)，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的責(zé)任主要是籌資與監(jiān)管。一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入主要由各級(jí)政府承擔(dān)，政府要隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和財(cái)力增加不斷加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。另一方面，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終質(zhì)量負(fù)責(zé)，因此，政府要嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)公眾健康。

（三）完善服務(wù)提供機(jī)制，適度引入市場(chǎng)機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有公益性，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)提供責(zé)任，但政府提供不等于回到傳統(tǒng)的由政府大包大攬的機(jī)制上。在英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞、新西蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家，盡管政府承擔(dān)重要的提供責(zé)任，但在提供機(jī)制上都不同程度地引進(jìn)了市場(chǎng)機(jī)制。針對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的“逆向合同承包”現(xiàn)象，要警惕退回到傳統(tǒng)機(jī)制的老路上。因此，在政府責(zé)任回歸的同時(shí)，要完善服務(wù)提供機(jī)制，適度引入市場(chǎng)機(jī)制?！? 〕一方面，不能完全否定民營(yíng)或其他社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在衛(wèi)生資源豐富，競(jìng)爭(zhēng)充分的地方，政府仍然可以采取向其他機(jī)構(gòu)購(gòu)買服務(wù)的方式來(lái)提供社區(qū)衛(wèi)生。另一方面，加大公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入分配制度改革，擴(kuò)大績(jī)效獎(jiǎng)金和績(jī)效工資的比例，調(diào)動(dòng)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和人員的積極性，避免“大鍋飯”問(wèn)題的產(chǎn)生。

（四）提高政府的合同管理能力。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“逆向合同承包”的發(fā)展表明，提高政府的合同管理能力至關(guān)重要。如果不提高政府的合同管理能力，就會(huì)有兩種風(fēng)險(xiǎn)：一是政府的權(quán)力拱手讓給承包商，二是政府將喪失總攬全局、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的能力。唐納德·凱特爾認(rèn)為，政府成為精明買主是承包制的核心問(wèn)題。政府要做一個(gè)精明的買主，就要回答三個(gè)問(wèn)題：買什么、向誰(shuí)買、買到了什么?！?0 〕 （P144 ）而世界衛(wèi)生組織也認(rèn)為，衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略性購(gòu)買面臨三項(xiàng)挑戰(zhàn)：購(gòu)買哪些衛(wèi)生服務(wù)措施、從哪里購(gòu)買以及怎樣購(gòu)買?！?1 〕因此，對(duì)政府而言，要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合同管理能力，首先要科學(xué)界定購(gòu)買哪些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；其次是選擇合適的服務(wù)提供方式和機(jī)構(gòu)；再次是優(yōu)化具體的合同安排，包括定價(jià)、補(bǔ)償、考核與監(jiān)管等多個(gè)方面。從而通過(guò)提高合同管理能力，完善合同安排，調(diào)動(dòng)服務(wù)提供者的積極性，確保服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)公眾利益。

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篇8

關(guān)鍵詞：社區(qū);衛(wèi)生服務(wù)中心;績(jī)效管理

一、引言

當(dāng)人類社會(huì)發(fā)展到一定程度時(shí)，社區(qū)這個(gè)概念才被引用。社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心是將社區(qū)中的醫(yī)療衛(wèi)生工作當(dāng)成主要職責(zé)的機(jī)構(gòu)。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心就是在社區(qū)這個(gè)范圍內(nèi)，在國(guó)家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)部門(mén)的指導(dǎo)下，進(jìn)行疾病預(yù)防、治療、康復(fù)、保健等一系列的衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)。要充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的作用，有效發(fā)揮其相應(yīng)的職能，就需要對(duì)其進(jìn)行績(jī)效考核，并開(kāi)展體系化的績(jī)效管理。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理面臨的主要困境

1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理體系不成熟，其績(jī)效管理辦法不完善。就績(jī)效管理方面來(lái)說(shuō)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心首先是體系不夠成熟，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)于績(jī)效管理體系沒(méi)有一個(gè)明確的認(rèn)識(shí)，同時(shí)缺乏一個(gè)制度來(lái)真正去規(guī)范開(kāi)展績(jī)效管理工作。在國(guó)內(nèi)，一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中對(duì)于績(jī)效管理的認(rèn)識(shí)水平還比較低，認(rèn)為績(jī)效管理工作不能有效地改變當(dāng)前的現(xiàn)狀，相應(yīng)的，部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未能正確執(zhí)行績(jī)效管理辦法，同時(shí)隨著社會(huì)的發(fā)展，當(dāng)前一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效管理辦法已不適應(yīng)當(dāng)前形勢(shì)，需要進(jìn)一步改善。2.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工不夠合理，忽視預(yù)防保健部分績(jī)效管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心整個(gè)工作是服務(wù)群眾的，因此，績(jī)效管理也應(yīng)該在服務(wù)群眾的基礎(chǔ)上開(kāi)展。根本說(shuō)，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心就是為了滿足人們防治疾病的需求而產(chǎn)生的，這是社會(huì)醫(yī)療發(fā)展的趨勢(shì)，相比國(guó)外我國(guó)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心的發(fā)展程度相對(duì)較低。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工存在一定的問(wèn)題，這制約了社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心應(yīng)有作用的發(fā)揮。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心人員劃分一般要分為兩大類：一類是醫(yī)療，另一類是衛(wèi)生。這些人員一般是納入到績(jī)效管理體系之中的，但是另一些人員，比如說(shuō)護(hù)理、藥劑、一般性管理等人員都沒(méi)有放在績(jī)效管理工作中來(lái)討論。同時(shí)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生中心人員配置也不是非常的合理，有些社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心過(guò)分重視疾病醫(yī)療，在這方面配備的人員非常多，但是忽視了預(yù)防保健部分的人員配置，相應(yīng)的，預(yù)防保健部分人員就沒(méi)有納入到績(jī)效管理之中。3.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理的考核指標(biāo)不夠統(tǒng)一，考核流程不夠規(guī)范。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展自身需要跨出的首要一步，要想提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平和管理效率，真正為社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)，那么，必須要在績(jī)效管理上下足夠的功夫。開(kāi)展績(jī)效管理工作，必然需要有相應(yīng)的考核指標(biāo)，這是績(jī)效管理工作開(kāi)展的基礎(chǔ)，這些考核指標(biāo)的詳細(xì)、統(tǒng)一以及普適性是考核指標(biāo)應(yīng)用效果的支持。從當(dāng)前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效管理情況來(lái)看，其考核指標(biāo)不夠統(tǒng)一是客觀存在的問(wèn)題。同時(shí)在考核的整個(gè)過(guò)程之中，流程不夠規(guī)范，相應(yīng)的社區(qū)衛(wèi)生中心人的積極性難以被調(diào)動(dòng)起來(lái)，所呈現(xiàn)的考核結(jié)果其說(shuō)服力不夠強(qiáng)，影響了績(jī)效管理工作的整體開(kāi)展。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理的若干對(duì)策

1.完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理體系，制定和執(zhí)行績(jī)效管理辦法。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任是很重的，他不僅負(fù)責(zé)的是個(gè)人的醫(yī)療部分的內(nèi)容，同時(shí)負(fù)責(zé)的是社區(qū)整個(gè)群體的醫(yī)療衛(wèi)生工作。與國(guó)外的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比，我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于初級(jí)建設(shè)階段。在很多方面，都需要學(xué)習(xí)國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)。首先,需要完善七績(jī)效管理體系,從績(jī)效管理體系的建立開(kāi)始入手。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理體系建立的方法，可采用指標(biāo)評(píng)定結(jié)合問(wèn)卷調(diào)查的方法，經(jīng)過(guò)對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)社區(qū)醫(yī)療專家訪談初定指標(biāo)、確立指標(biāo)體系、問(wèn)卷調(diào)查、篩選評(píng)價(jià)、確定權(quán)重等步驟，確定體系構(gòu)成的類別和一、二、三級(jí)指標(biāo)內(nèi)容，最終將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考核指標(biāo)體系建立完成。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理體系建立之后，應(yīng)確立相應(yīng)的績(jī)效管理辦法。一方面，是制定行之有效的管理辦法，另一方面是在執(zhí)行的過(guò)程中不斷完善管理辦法。就臨浦鎮(zhèn)各村（社區(qū)）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公共衛(wèi)生績(jī)效管理考核辦法來(lái)看，其內(nèi)容是值得借鑒的。其管理辦法中所覆蓋了管理組織網(wǎng)絡(luò)、疾病預(yù)防控制、兒童預(yù)防保健工作、婦女保健工作、健康體檢、衛(wèi)生監(jiān)督工作、流動(dòng)人口服務(wù)等，與之相適應(yīng)的設(shè)置了14分、28分、6分、8分、12分、5分、6分等分?jǐn)?shù)，使全鎮(zhèn)34個(gè)村、社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心的績(jī)效管理工作落地。2.強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的人員分工合理性，重視預(yù)防保健部分績(jī)效管理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要合理的人員分工，同時(shí)需要加強(qiáng)保健部分的績(jī)效管理工作。從實(shí)際情況來(lái)看主要有兩點(diǎn)，一是合理分工人員。二是納入績(jī)效管理。在原有的醫(yī)療和公共衛(wèi)生基礎(chǔ)上，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)將醫(yī)療、藥劑、管理人員都納入績(jī)效管理中，同等對(duì)待，同等考核，通過(guò)績(jī)效管理和績(jī)效考核，提高所有醫(yī)務(wù)人員的積極性，按照有關(guān)規(guī)定，使防保人員和全科醫(yī)生的比例達(dá)到2比1的標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理人員和全科醫(yī)生的比例要達(dá)成1比1的標(biāo)準(zhǔn)并逐步減少后勤人員，爭(zhēng)取做到后勤人員社會(huì)化。成都市雙流區(qū)東升社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的實(shí)例值得借鑒，主要是通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，切實(shí)開(kāi)展績(jī)效考核工作，真正在人員分工合理的基礎(chǔ)上，提高人員的積極性，比如利用重點(diǎn)人群年度體檢、健康教育講座、入戶隨訪、微信平臺(tái)等，大力宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)內(nèi)容，比如制定切實(shí)可行的績(jī)效考核措施，通過(guò)電話抽查的方式，調(diào)查簽約對(duì)象的知曉率和滿意率。這都是提高績(jī)效管理效果的好辦法。3.統(tǒng)一社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理的考核指標(biāo)，規(guī)范考核流程。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理考核指標(biāo)統(tǒng)一是一個(gè)很緊迫的任務(wù)。在一個(gè)地區(qū)內(nèi)，需要將相應(yīng)的考核指標(biāo)統(tǒng)一，才有可能做出本地區(qū)之間不同社區(qū)的績(jī)效情況對(duì)比?？己酥笜?biāo)的統(tǒng)一建立，需要在同一個(gè)地區(qū)進(jìn)行摸底調(diào)查進(jìn)而調(diào)整的工作。首先，需要開(kāi)展本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心績(jī)效管理考核指標(biāo)的摸底，了解各個(gè)社區(qū)是如何開(kāi)展績(jī)效管理工作的，在這基礎(chǔ)之上，根據(jù)地區(qū)的實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，在調(diào)整之后統(tǒng)一考核指標(biāo)、統(tǒng)一下文、統(tǒng)一在某個(gè)時(shí)間進(jìn)行考核。此外，更要規(guī)范績(jī)效管理考核的整個(gè)流程，在績(jī)效管理的每一個(gè)流程都設(shè)立相應(yīng)的考核指標(biāo)，讓每一個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道在這個(gè)流程中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么。合理規(guī)范的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理是提升效率和服務(wù)質(zhì)量的重要部分,績(jī)效管理是一個(gè)完整的管理過(guò)程，涵蓋績(jī)效計(jì)劃、績(jī)效考核、績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效反饋、結(jié)果應(yīng)用等幾個(gè)部分?；诳?jī)效管理理論，規(guī)范和創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理流程，構(gòu)建事前計(jì)劃、事中管理和事后考核三位一體的管理模式，完善計(jì)劃、監(jiān)督、控制、反饋的方法和手段，才能真正實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理的過(guò)程性管理。

四、結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)療科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)產(chǎn)生了一定的變化，防治成為了人們應(yīng)對(duì)疾病的一種普遍的方式，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就是為滿足人們防治需求存在的。隨著社會(huì)醫(yī)療水平的發(fā)展，當(dāng)前社會(huì)對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)療要求越來(lái)越高，由此展開(kāi)的績(jī)效管理工作需要面對(duì)更多的困難。不可否認(rèn)，開(kāi)展績(jī)效管理工作能最大程度提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的服務(wù)水平，提高其工作效率。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能做的，就是要在重視績(jī)效管理的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步把握好績(jī)效管理體系的建立、績(jī)效管理辦法的制定和執(zhí)行、人員分工、績(jī)效管理考核指標(biāo)的統(tǒng)一、考核流程規(guī)范等方面的內(nèi)容，真正為我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)。

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篇9

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；中醫(yī)適宜技術(shù)

為解決人民群眾看病難、看病貴問(wèn)題，國(guó)家把大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)作為當(dāng)前醫(yī)療體制改革的主要方向。作為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)重要組成部分的中醫(yī)藥，一直以來(lái)因其“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)而貼近百姓，擁有深厚的群眾基礎(chǔ)[1]。中醫(yī)藥與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)合是兩者相互促進(jìn)的一次嘗試，也是中醫(yī)藥事業(yè)找到發(fā)展方向?qū)崿F(xiàn)突破的一次契機(jī)[2]。如何使中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)地、大面積地開(kāi)展下去是本課題研究的內(nèi)容。

1 材料與方法

1.1 一般資料 在深圳市龍華街道隨機(jī)抽取1個(gè)社康中心，以2009年5-12月份中醫(yī)就診者為研究對(duì)象。

1.2方法 分兩個(gè)階段實(shí)施。第一階段：在原有的中醫(yī)服務(wù)模式（個(gè)人服務(wù)模式）下，統(tǒng)計(jì)2009年5-8月份各項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)診療人次，收集中醫(yī)就診病種信息，并對(duì)中醫(yī)就診者進(jìn)行滿意度問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)所有就診者進(jìn)行“中醫(yī)適宜技術(shù)在社區(qū)”的知曉率調(diào)查。第二階段：從9月份開(kāi)始實(shí)施以中醫(yī)師、慢病醫(yī)生、婦幼醫(yī)生為主體，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員全體參與實(shí)施中醫(yī)藥服務(wù)的主動(dòng)的服務(wù)模式（即團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式），并統(tǒng)計(jì)9-12月份相關(guān)數(shù)據(jù)，與第一階段數(shù)據(jù)作比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData3.0錄入，應(yīng)用spss13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要包括率、X2檢驗(yàn)等。

2 結(jié)果

2.1在團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式下，中醫(yī)適宜技術(shù)就診率、滿意度有明顯提升，與第一階段對(duì)比差異有顯著性意義（P

表1 不同服務(wù)模式下，中醫(yī)適宜技術(shù)知曉率、就診率、滿意度比較

2.2在團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式下，除敷貼和刮痧外，中醫(yī)適宜技術(shù)的利用率有明顯提升，與個(gè)人模式相比差異有顯著性意義（P

表2 不同工作模式下中醫(yī)利用率比較

3 討論

3.1團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式的概念團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式是對(duì)中醫(yī)適宜技術(shù)運(yùn)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)各個(gè)層面的方法的設(shè)想，具體為以中醫(yī)師為中醫(yī)適宜技術(shù)的主要執(zhí)行者，慢病醫(yī)生、全科醫(yī)生通過(guò)全科診療、老年保健、慢病訪視、巡診或者義診等方式以及充分利用健康檔案等途徑發(fā)現(xiàn)中醫(yī)需求者；婦幼醫(yī)生通過(guò)婦幼保健、預(yù)防接種、產(chǎn)后訪視等途徑發(fā)現(xiàn)適合中醫(yī)適宜技術(shù)的干預(yù)對(duì)象，然后及時(shí)與中醫(yī)師溝通，中醫(yī)師通過(guò)日常診療、上門(mén)服務(wù)等途徑，根據(jù)干預(yù)對(duì)象的具體情況給予相應(yīng)的健康教育，并實(shí)施中醫(yī)適宜技術(shù)服務(wù)。

3.2中醫(yī)適宜技術(shù)運(yùn)用于社區(qū)過(guò)程中存在的問(wèn)題目前很多社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)都能為社區(qū)居民提供不同程度的中醫(yī)藥服務(wù)，但存在中醫(yī)技術(shù)人員配備不足，設(shè)備簡(jiǎn)單、落后的情況。據(jù)調(diào)查[1]，大多數(shù)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)在提供中醫(yī)藥服務(wù)方面僅僅停留在提供針灸、火罐等簡(jiǎn)單的中醫(yī)療法。同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)，各項(xiàng)中醫(yī)適宜技術(shù)知曉率、利用率均偏低，雖然通過(guò)團(tuán)隊(duì)的健康教育和各種途徑的宣傳有了明顯提高，但是仍維持在較低水平。因此，要充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，不僅要加強(qiáng)技術(shù)人員和設(shè)備的投入，宣傳及健康教育也是不可或缺的。

參考文獻(xiàn)

篇10

城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)是基本公共服務(wù)的重要組成部分，更是深化衛(wèi)生體制改革的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。本文通過(guò)對(duì)江蘇省常州市城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理的研究，由點(diǎn)及面，綜合評(píng)價(jià)該地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效狀況，探索解決現(xiàn)行問(wèn)題的新路徑，為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革提供決策依據(jù)，從而切實(shí)解決“看病難，看病貴”，讓群眾切實(shí)享受改革發(fā)展成果。

投入產(chǎn)出效率分析

從常州市城市社區(qū)公共衛(wèi)生投入產(chǎn)出效率分析上看，首先財(cái)政投入逐年加大，以公益性為導(dǎo)向的城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù) 體系逐步建成。

對(duì)公共服務(wù)定位的影響

經(jīng)筆者研究，常州市城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)存在的主要問(wèn)題有以下幾點(diǎn)：

（二）健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮其職能的重要途徑。傳統(tǒng)醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象是病人，而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是面向全體居民，通過(guò)健康教育使亞健康人群不變成病人，健康人群不變成亞健康人群。所以說(shuō)，從近三年數(shù)據(jù)分析，常州市每萬(wàn)人健康教育活動(dòng)人數(shù)呈明顯的下降趨勢(shì)，環(huán)比下降率連續(xù)兩年超過(guò)25%。從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，健康教育活動(dòng)開(kāi)展不利，可能引起病患數(shù)量增加，既加重居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也會(huì)造成有限醫(yī)療資源的緊張度。

（四）常州市城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員職稱結(jié)構(gòu)中，高級(jí)職稱占比長(zhǎng)期處于低位，近三年均不足5%，而初級(jí)職稱占比則長(zhǎng)期超過(guò)60%。這樣的職稱結(jié)構(gòu)會(huì)影響該地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展。從2012年培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障看，培訓(xùn)支出占商品和服務(wù)支出的比重不足1%，這也制約了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的提高。

常州市2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)職工滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示為75.53%，說(shuō)明職工滿意度與所在機(jī)構(gòu)的資源配置、職工的工資性收入、工作績(jī)效、心理健康、生活質(zhì)量等密切相關(guān)，需采取有效措施，從提高職工滿意度，到為病人提供高質(zhì)量的健康服務(wù)，來(lái)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展。

加強(qiáng)服務(wù)績(jī)效管理

筆者認(rèn)為首先要以資金績(jī)效為導(dǎo)向，加強(qiáng)政府基本公共服務(wù)投入科學(xué)化。

一是逐步建立政府主導(dǎo)的投入機(jī)制。明確公共衛(wèi)生服務(wù)投入應(yīng)實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民均等化為目標(biāo)，建立由政府占主導(dǎo)地位的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，按國(guó)家規(guī)定核撥基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。兼顧現(xiàn)階段基本國(guó)情，可考慮個(gè)人適當(dāng)投入但其比重應(yīng)逐步降低直至為零。

二是逐步完善政府投入穩(wěn)定增長(zhǎng)機(jī)制。政府要優(yōu)先保證公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)，逐步提高政府公共衛(wèi)生投入占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重，逐步提高政府衛(wèi)生投入增幅高于經(jīng)常性財(cái)政支出的增幅，由此確保人均公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)逐步提高。

第三，以服務(wù)成本為突破口，實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效管理精細(xì)化。

首先，能確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)包。“基本衛(wèi)生服務(wù)包”的概念是由世界銀行在《1993年世界發(fā)展報(bào)告》中首先提出來(lái)的，包括基本公共衛(wèi)生服務(wù)包及基本醫(yī)療服務(wù)包在內(nèi)的一攬子基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。建議財(cái)政和衛(wèi)生部門(mén)聯(lián)合研究確定，既能滿足國(guó)家和省政府關(guān)于建立城市基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)制度要求，又能滿足當(dāng)?shù)鼐用駥?shí)際醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。同時(shí)，財(cái)政部門(mén)又能承受的“基本衛(wèi)生服務(wù)包”，并根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，逐級(jí)擴(kuò)

大基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)包的范圍，從而為財(cái)政投入提供合理依據(jù)。