導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

[關(guān)鍵詞] 廣東省；醫(yī)療糾紛；預(yù)防與處理；評(píng)析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）08（a）-0025-03

現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的高發(fā)、暴力化、群體化，已成為影響社會(huì)穩(wěn)定的主要因素之一。從中央到地方均在探索如何公正、高效且醫(yī)患雙方滿(mǎn)意的糾紛解決路徑，從2010年7月1日實(shí)施的《侵權(quán)責(zé)任法》第7章專(zhuān)章對(duì)解決醫(yī)療損害侵權(quán)作了規(guī)定，到近年各省、自治區(qū)、直轄市從地方政府規(guī)章層面頒布了各地的《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》?！稄V東省醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理辦法》（下稱(chēng)“辦法”）將于2013年6月1日正式實(shí)施，但該研究認(rèn)為《辦法》的一些具體規(guī)定仍需進(jìn)一步明確修改，尤其是醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)（下稱(chēng)“醫(yī)調(diào)委”）的中立性、醫(yī)院自限制和醫(yī)療糾紛的仲裁問(wèn)題，可能直接影響到《辦法》的具體實(shí)施效果。

1 問(wèn)題的提出

1.1 醫(yī)調(diào)委的中立性問(wèn)題

《辦法》第7條第2款規(guī)定在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)患雙方可以“向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)或者醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)申請(qǐng)調(diào)解”。調(diào)解作為解決糾紛的重要途徑具有簡(jiǎn)便性、靈活性和經(jīng)濟(jì)性的特點(diǎn)，能有效節(jié)約糾紛解決的成本[1]，應(yīng)當(dāng)予以肯定，但有必要加強(qiáng)醫(yī)調(diào)委的中立性。調(diào)解機(jī)構(gòu)中立性是調(diào)解醫(yī)療糾紛的前提。所謂中立性是指醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)在調(diào)解過(guò)程，保持客觀、公正、不偏不倚，不代表任何一方當(dāng)事人，不偏向任何一方當(dāng)事人的言行。具體來(lái)說(shuō)主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：1、客觀性：要求調(diào)解機(jī)構(gòu)對(duì)糾紛事實(shí)的認(rèn)定要有明確的證據(jù)認(rèn)定程序，不能為了達(dá)成調(diào)解而犧牲任何一方的合法權(quán)益?！吨腥A人民共和國(guó)人民調(diào)解法》第21、22條規(guī)定“人民調(diào)解員調(diào)解民間糾紛，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持原則，明法析理，主持公道”，“ 講解有關(guān)法律、法規(guī)和國(guó)家政策”。2、公正性：公正性要求調(diào)解機(jī)構(gòu)不得偏向任何一方，判斷標(biāo)準(zhǔn)主要是看調(diào)解機(jī)構(gòu)是否直接或間接與當(dāng)事人之間存在利益關(guān)系。中立性是調(diào)解發(fā)揮效用的關(guān)鍵，就像被2002年以前人們反復(fù)詬病的衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行鑒定就像“老子”鑒定“兒子”一樣，如果當(dāng)事人觀念上認(rèn)為調(diào)解機(jī)構(gòu)缺乏中立性，那么無(wú)論結(jié)果怎樣都無(wú)法有效化解糾紛。就《辦法》中關(guān)于醫(yī)調(diào)委的相關(guān)規(guī)定，其中立性有待進(jìn)一步加強(qiáng)。

（1）《辦法》應(yīng)細(xì)化涉及醫(yī)調(diào)委中立性的相關(guān)規(guī)定

中立性是醫(yī)調(diào)委能否獲得醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患方的信任最關(guān)鍵的因素，但《辦法》中并無(wú)明確規(guī)定。該研究認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)從組織、人事任免、經(jīng)費(fèi)來(lái)源、操作過(guò)程等幾方面來(lái)保證其獨(dú)立性，醫(yī)調(diào)委應(yīng)與衛(wèi)生行政部門(mén)、醫(yī)師團(tuán)體、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等保持距離[2]。

（2）關(guān)于醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒制度

醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒制度對(duì)于快速解決醫(yī)療糾紛提供了一條新的模式，通過(guò)建立醫(yī)調(diào)委專(zhuān)家?guī)?，?duì)爭(zhēng)議糾紛在短期內(nèi)評(píng)鑒調(diào)解，無(wú)疑提高了糾紛處理效率，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)，但評(píng)鑒制度本身仍需要進(jìn)一步完善。我國(guó)現(xiàn)行法關(guān)于糾紛過(guò)錯(cuò)認(rèn)定的法定形式有醫(yī)療過(guò)錯(cuò)司法鑒定和醫(yī)療事故技術(shù)鑒定兩種，《辦法》第34條僅規(guī)定了專(zhuān)家?guī)斓墓δ苁恰盀獒t(yī)療糾紛的調(diào)查、評(píng)估和調(diào)解提供技術(shù)咨詢(xún)”，未規(guī)定醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒職能，雖然醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒可以認(rèn)為是醫(yī)患雙方合意下的一種糾紛快速處理方式，但當(dāng)涉及到依據(jù)評(píng)鑒結(jié)果簽署調(diào)解書(shū)并形成司法確認(rèn)書(shū)時(shí)，法院應(yīng)當(dāng)慎重。因?yàn)楫吘乖u(píng)鑒結(jié)果僅是基于雙方合意的非官方結(jié)論，簽收法院的調(diào)解書(shū)后當(dāng)事人就喪失了救濟(jì)途徑。因此，筆者建議賦予評(píng)鑒結(jié)果一定的地位，否則司法確認(rèn)的合法性存疑。

1.2 醫(yī)院財(cái)產(chǎn)處置權(quán)問(wèn)題

《辦法》第29條規(guī)定“醫(yī)療糾紛賠付金額1萬(wàn)元以上的，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)采取本辦法第七條第一款第二項(xiàng)至第五項(xiàng)及第二款規(guī)定的途徑解決，不得與患者或者其近親屬自行協(xié)商處理”。該條款涉及醫(yī)院財(cái)產(chǎn)自主處置權(quán)問(wèn)題，筆者認(rèn)為此種限制缺乏法律依據(jù)。根據(jù)《民法通則》規(guī)定，我國(guó)法人類(lèi)型有企業(yè)法人，事業(yè)單位法人、社會(huì)團(tuán)體法人和機(jī)關(guān)法人，其中公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均屬于事業(yè)單位法人。根據(jù)法人的概念，法人具有民事權(quán)利能力和民事行為能力，它可以自己的名義，通過(guò)自己的行為享有和行使民事權(quán)利，設(shè)定和承擔(dān)民事義務(wù)，擁有財(cái)產(chǎn)處置權(quán)和獨(dú)立承擔(dān)責(zé)任是法人的重要屬性。醫(yī)療機(jī)構(gòu)與患者協(xié)商賠償，本質(zhì)上講是對(duì)自身行為法律后果的責(zé)任承擔(dān)，和解協(xié)議其本質(zhì)為合同性質(zhì)，應(yīng)屬法人意思自治領(lǐng)域。從《立法法》的角度來(lái)看，地方政府規(guī)章不得與上位法相沖突，我國(guó)《合同法》第4條規(guī)定“當(dāng)事人依法享有自愿訂立合同的權(quán)利，任何單位和個(gè)人不得非法干預(yù)?！痹撘?guī)定賦予了醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行與患者簽署和解協(xié)議的權(quán)利，《辦法》作為地方政府規(guī)章，對(duì)上述權(quán)利的限制缺乏法律依據(jù)。從行政監(jiān)管的角度來(lái)看，《辦法》對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制似乎是出于防止國(guó)有資產(chǎn)流失的顧慮，從最初的草案也可以看出端倪，但上述做法并不妥當(dāng)，通過(guò)限制財(cái)產(chǎn)處置權(quán)來(lái)預(yù)防國(guó)有資產(chǎn)流失從經(jīng)濟(jì)學(xué)上講是沒(méi)有效率的，因?yàn)槿绻p方當(dāng)事人可以達(dá)成一致的情況下，任何第三方的介入都可能增加成本。對(duì)于防止國(guó)有資產(chǎn)流失，政府完全可以通過(guò)其他方式監(jiān)管，對(duì)證實(shí)確實(shí)導(dǎo)致國(guó)有資產(chǎn)流失的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取行政處罰等監(jiān)管措施。

另外，從公立醫(yī)院改革大方向來(lái)看，就是要避免政府對(duì)醫(yī)院自的過(guò)多干預(yù)，建立公立醫(yī)院自主運(yùn)行機(jī)制，厘清醫(yī)院和政府之間的權(quán)力邊界，逐步釋放醫(yī)院自，以提高醫(yī)院運(yùn)行效率，因此《辦法》對(duì)醫(yī)院自限制有必要進(jìn)一步修訂。

1.3 醫(yī)療糾紛仲裁問(wèn)題

《辦法》第7條第2款規(guī)定：“有條件的地級(jí)以上市可以試行醫(yī)療糾紛仲裁”。但根據(jù)《仲裁法》第2條規(guī)定，只有商事糾紛才能進(jìn)行仲裁，“平等主體的公民，法人和其他組織之間發(fā)生的合同糾紛和其他財(cái)產(chǎn)權(quán)益糾紛，可以仲裁”。醫(yī)療糾紛屬于人身權(quán)益糾紛，《辦法》提出醫(yī)療糾紛進(jìn)行仲裁的做法缺乏法律依據(jù)。再者，即使允許醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議仲裁，仍然面臨著醫(yī)療行為過(guò)錯(cuò)的認(rèn)定機(jī)構(gòu)和形式問(wèn)題，如果仍然委托司法鑒定機(jī)構(gòu)或按照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的規(guī)定委托醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定，那么仍然可能會(huì)遇到鑒定時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、鑒定機(jī)構(gòu)中立性等問(wèn)題，無(wú)法凸顯仲裁優(yōu)勢(shì)。

2 相關(guān)建議與討論

2.1 增加醫(yī)調(diào)委的中立性

2.1.1 細(xì)化制度，保障醫(yī)調(diào)委中立性 《辦法》對(duì)醫(yī)調(diào)委中立性的相關(guān)規(guī)定不夠細(xì)化，筆者建議從以下幾個(gè)方面完善相應(yīng)條款：①醫(yī)調(diào)委的設(shè)立人（或稱(chēng)開(kāi)辦人）應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)直接或間接的利害關(guān)系；②醫(yī)調(diào)委主要管理人員的任免應(yīng)當(dāng)保證獨(dú)立性，不受醫(yī)療機(jī)構(gòu)和捐助機(jī)構(gòu)的干預(yù)；③醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費(fèi)來(lái)源應(yīng)當(dāng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)承保的保險(xiǎn)公司等機(jī)構(gòu)無(wú)關(guān)；④在調(diào)解案件過(guò)程中醫(yī)調(diào)委不受其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人的干涉；⑤醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)保持非營(yíng)利性。

2.1.2 完善評(píng)鑒制度 醫(yī)療糾紛爭(zhēng)議常見(jiàn)有兩種情況，一種是醫(yī)患雙方對(duì)基本事實(shí)予以認(rèn)可（如均認(rèn)為醫(yī)療行為存在過(guò)錯(cuò)），但對(duì)于賠償金額不能達(dá)成一致的；另一種情況是醫(yī)患雙方對(duì)于基本事實(shí)存在爭(zhēng)議（如患方認(rèn)為醫(yī)院存在過(guò)錯(cuò)或篡改病歷，而醫(yī)方認(rèn)為自己無(wú)過(guò)錯(cuò)）。筆者認(rèn)為，對(duì)于第一種情況醫(yī)調(diào)委調(diào)解顯然合適，但對(duì)于第二種情況，多數(shù)需要醫(yī)調(diào)委召開(kāi)評(píng)鑒會(huì)分清責(zé)任。筆者建議，《辦法》應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)調(diào)委的評(píng)鑒職能予以確認(rèn)并細(xì)化，保障評(píng)鑒結(jié)論的程序正義和實(shí)體正義，在此之前，在調(diào)解書(shū)申請(qǐng)司法確認(rèn)時(shí)，法院應(yīng)當(dāng)對(duì)申請(qǐng)司法確認(rèn)調(diào)解書(shū)的評(píng)鑒結(jié)論進(jìn)行審查。

2.1.3 加強(qiáng)醫(yī)調(diào)委的經(jīng)費(fèi)保障 醫(yī)調(diào)委作為依法成立的民間調(diào)解組織，根據(jù)《辦法》第30條的規(guī)定，其調(diào)解不得收費(fèi)。那么醫(yī)調(diào)委的運(yùn)作經(jīng)費(fèi)必須通過(guò)其他途徑予以保障，這樣才能保證醫(yī)調(diào)委的日常運(yùn)作，雖然《辦法》第8條規(guī)定了“縣級(jí)以上人民政府對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作所需經(jīng)費(fèi)、人員、辦公場(chǎng)地等給予必要的支持和保障”，“有條件的市、縣、區(qū)人民政府可以對(duì)醫(yī)調(diào)委的設(shè)立及開(kāi)展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式”，以及《辦法》第10條規(guī)定的社會(huì)捐助方式。但上述規(guī)定還需要進(jìn)一步細(xì)化，首先從“必要的支持和保障”以及“可以”等用語(yǔ)來(lái)看，存在著一定的不確定性，醫(yī)調(diào)委有“斷糧”的可能，因此建議醫(yī)調(diào)委經(jīng)費(fèi)明確由財(cái)政保障，例如采用政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式，以確保其公信力[3]。其次，對(duì)社會(huì)捐助機(jī)構(gòu)的規(guī)定缺乏細(xì)化。醫(yī)調(diào)委具有中立性，其接受社會(huì)捐助應(yīng)當(dāng)受到限制，對(duì)于可能影響其中立性的機(jī)構(gòu)捐助，醫(yī)調(diào)委不得接納。如：與醫(yī)療機(jī)構(gòu)有保險(xiǎn)關(guān)系的保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。

2.2 增加醫(yī)院自

2.2.1 解除對(duì)醫(yī)院和解權(quán)限的限制 醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為事業(yè)單位法人，根據(jù)《民事訴訟法》第50條的規(guī)定，其具有自行和解醫(yī)療糾紛的權(quán)利，包括訴前和解，訴中和解?！掇k法》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)超過(guò)一萬(wàn)元自行和解權(quán)的限制，在實(shí)際案件中可能會(huì)大大降低效率。如患者將醫(yī)療機(jī)構(gòu)訴至法院后，在庭審過(guò)程中醫(yī)患雙方達(dá)成和解且和解金額超過(guò)1萬(wàn)元，患方同意撤訴。此時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能否與患者簽署和解協(xié)議書(shū)？是否還要到醫(yī)調(diào)委或衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)予以確認(rèn)？根據(jù)《辦法》29條的規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不能自行和解的（如果允許自行和解，是否所有超過(guò)1萬(wàn)元的賠償都可以先再和解？），這顯然違背了《民事訴訟法》關(guān)于和解的精神，因此筆者建議應(yīng)當(dāng)解除對(duì)醫(yī)院和解自的限制，允許醫(yī)院與患者自行協(xié)商。有聲音認(rèn)為，政府之所以限制醫(yī)院和解自，主要是出于保護(hù)醫(yī)院，避免“醫(yī)鬧”。對(duì)此，筆者持不同看法，“醫(yī)鬧”屬于非法行為，對(duì)于擾亂醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常秩序的“醫(yī)鬧”，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)法[4]，《治安管理處罰法》，甚至《刑法》對(duì)此都有規(guī)定，減少醫(yī)鬧，關(guān)鍵在于執(zhí)法。

2.2.2 政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)資產(chǎn)管理應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變方式 《辦法》第29條另一個(gè)目的是防止國(guó)有資產(chǎn)流失，但管理方式應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變。在我國(guó)現(xiàn)有醫(yī)療體制下，政府作為公立醫(yī)院的開(kāi)辦人，當(dāng)然具有防止醫(yī)院資產(chǎn)流失的責(zé)任，但不能以限制醫(yī)院財(cái)產(chǎn)處置權(quán)的方式進(jìn)行管理。結(jié)合我國(guó)新醫(yī)改的要求，應(yīng)從醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變?nèi)胧郑⒗硎聲?huì)決策、管理層執(zhí)行、政府監(jiān)督的權(quán)利構(gòu)架。通過(guò)委派政府官員理事進(jìn)入理事會(huì)的事前監(jiān)督結(jié)合審計(jì)委員會(huì)的內(nèi)外部審計(jì)事后監(jiān)督方式，來(lái)管理好國(guó)有資產(chǎn)，形成良性循環(huán)，而非一味的限制醫(yī)院權(quán)利。

2.3 醫(yī)療糾紛解決途徑的選擇

關(guān)于醫(yī)療糾紛是否可以仲裁學(xué)界有不同看法。反對(duì)者認(rèn)為，醫(yī)療損害屬于人身?yè)p害事項(xiàng)，非商事合同糾紛，因此醫(yī)療糾紛仲裁于法無(wú)據(jù)。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)患糾紛包括醫(yī)療服務(wù)合同糾紛和侵權(quán)損害賠償糾紛，均屬于當(dāng)事人可自由處分的具有財(cái)產(chǎn)性的事項(xiàng)，因而醫(yī)療糾紛完全可以通過(guò)仲裁方式予以解決[5]。筆者贊同第一種觀點(diǎn)，并認(rèn)為醫(yī)療糾紛仲裁與醫(yī)調(diào)委相比，沒(méi)有明顯優(yōu)勢(shì)且不符合法理[6]。從法理上說(shuō)，既然醫(yī)患糾紛可以通過(guò)仲裁方式解決，而同樣作為人身?yè)p害賠償糾紛案件的道路交通事故賠償案件卻不可，難道兩者的賠償不都是具有財(cái)產(chǎn)權(quán)性質(zhì)嗎？從專(zhuān)業(yè)優(yōu)勢(shì)上看，醫(yī)調(diào)委建立了自己的專(zhuān)家?guī)?，?duì)于復(fù)雜有爭(zhēng)議的醫(yī)療糾紛通過(guò)專(zhuān)家評(píng)鑒制度能夠快速處理，而大部分仲裁機(jī)構(gòu)缺乏專(zhuān)家?guī)熘?，難以勝任醫(yī)療糾紛的仲裁工作；從糾紛成本上看，醫(yī)調(diào)委作為獨(dú)立第三方民間調(diào)解機(jī)構(gòu)，調(diào)解是免費(fèi)的，對(duì)于患方來(lái)說(shuō)無(wú)疑是減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而仲裁患方則需要繳納仲裁相關(guān)費(fèi)用；從快捷性來(lái)看，《辦法》第39條規(guī)定了“醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)自受理調(diào)解申請(qǐng)之日起30日內(nèi)調(diào)解終結(jié)”，相對(duì)于仲裁更加快捷；從終局性來(lái)看，《辦法》第40條規(guī)定了“醫(yī)患雙方當(dāng)事人同意對(duì)人民調(diào)解協(xié)議書(shū)進(jìn)行司法確認(rèn)的，醫(yī)調(diào)委應(yīng)當(dāng)協(xié)助當(dāng)事人進(jìn)行司法確認(rèn)”，如果經(jīng)司法機(jī)關(guān)審查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)調(diào)委的調(diào)解違反法律規(guī)定的，還可以予以糾正，但仲裁卻具有終局性，一裁終局，缺乏其他救濟(jì)途徑。另外，實(shí)踐中，深圳市有相關(guān)地方規(guī)章，但具體報(bào)道的仲裁案例為數(shù)并不多。因此，從各個(gè)方面對(duì)比來(lái)看，如果完善了醫(yī)調(diào)委第三方調(diào)解機(jī)制，醫(yī)療糾紛仲裁完全可以被取代。

3 結(jié)語(yǔ)

《辦法》的出臺(tái)為依法解決醫(yī)患糾紛提供了新的路徑和方法，無(wú)疑對(duì)緩和醫(yī)患矛盾起到了積極作用。但《辦法》中對(duì)一些具體問(wèn)題的規(guī)定仍需在實(shí)踐中不斷修正與完善，方能更好的發(fā)揮效用，該研究?jī)H針對(duì)部分問(wèn)題提出自己的見(jiàn)解。

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篇2

醫(yī)療糾紛處理一直是各地政府頭痛的難題。浙江寧波市很早就開(kāi)始探索醫(yī)療糾紛調(diào)解模式。2012年，寧波市出臺(tái)了《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》，成為國(guó)內(nèi)首個(gè)處置醫(yī)療糾紛的地方性法規(guī)。

寧波市創(chuàng)新性地把保險(xiǎn)理賠和人民調(diào)解引入醫(yī)患糾紛處置，通過(guò)獨(dú)立、公正的“第三方”力量，增加醫(yī)療糾紛處置的公平性、專(zhuān)業(yè)性和規(guī)范性，形成了一套預(yù)防處置醫(yī)患糾紛的長(zhǎng)效機(jī)制。經(jīng)過(guò)多年實(shí)踐，取得了明顯成效，寧波模式成為醫(yī)療糾紛調(diào)解模式中的典范，被譽(yù)為醫(yī)患糾紛的“寧波解法”。

“第三方”模式探索

過(guò)去，醫(yī)療糾紛處理主要有三條途徑：一是醫(yī)患雙方自行協(xié)商調(diào)解，這種方式對(duì)抗性強(qiáng)，易出現(xiàn)醫(yī)鬧；二是請(qǐng)求衛(wèi)生部門(mén)調(diào)處，鑒定醫(yī)療事故。由于體制關(guān)系，患者對(duì)衛(wèi)生部門(mén)的調(diào)解不信任，包括醫(yī)療事故鑒定在內(nèi)，公信力都不高；三是法院訴訟，但訴訟過(guò)程時(shí)間長(zhǎng)，還需支付大筆鑒定費(fèi)，所以大多數(shù)人不選擇司法途徑。

面對(duì)醫(yī)療糾紛“私了”、“官了”、“官司了”都“難了”的情況，2008年，寧波市以“市長(zhǎng)令”的形式，頒布實(shí)施《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，通過(guò)“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)化運(yùn)作、多部門(mén)協(xié)調(diào)、第三方介入”，將理賠處理機(jī)制和人民調(diào)解機(jī)制同時(shí)引入糾紛處置過(guò)程。在此基礎(chǔ)上，2012年，寧波市進(jìn)一步推出《寧波市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置條例》，這是全國(guó)首部關(guān)于醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置的地方性法規(guī)。

“寧波解法”用一句話(huà)來(lái)概括就是“一條原則，兩個(gè)機(jī)制，三點(diǎn)突破，四方合作”?！耙粭l原則”是指遵循預(yù)防為主、依法處置、公平公正、及時(shí)便民的原則，為醫(yī)患雙方提供免費(fèi)、依法、公平、便捷的公共服務(wù)產(chǎn)品。“兩個(gè)機(jī)制”是指實(shí)施醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)理賠協(xié)商機(jī)制和醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制，這是“寧波解法”的核心與靈魂。

寧波醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)不一樣的地方在于，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不但購(gòu)買(mǎi)保險(xiǎn)，而且還購(gòu)買(mǎi)了理賠服務(wù)，這是寧波市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)最大的特點(diǎn)。寧波市五家保險(xiǎn)公司聯(lián)合成立了“寧波市醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)共保體”，共保體下設(shè)醫(yī)療糾紛理賠處理中心，負(fù)責(zé)全市醫(yī)療糾紛補(bǔ)償。目前，寧波市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)。

醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)由財(cái)政全額撥款，參與醫(yī)療糾紛調(diào)解不收取費(fèi)用。醫(yī)調(diào)會(huì)的責(zé)任主要是調(diào)解，保險(xiǎn)所起到的作用就是協(xié)商，兩者的作用不同。醫(yī)調(diào)會(huì)和理賠中心配合互補(bǔ)，共同組成了“寧波解法”的兩大核心。

寧波市明確規(guī)定，醫(yī)療糾紛發(fā)生后，1萬(wàn)元以上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自行解決，要么通過(guò)保險(xiǎn)理賠，要么尋求人民調(diào)解。如果理賠協(xié)商成功了，雙方就簽署協(xié)商協(xié)議。如果協(xié)商失敗，案件就可以交給醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解。如果調(diào)解成功，就可簽訂賠償協(xié)議；如果調(diào)解不成功，雙方還可以走司法途徑。

“三點(diǎn)突破”是指統(tǒng)一賠償標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)置協(xié)商賠付界線(xiàn)和加大醫(yī)鬧打擊力度?！八姆胶献鳌笔侵该鞔_了公安、司法、衛(wèi)生、保監(jiān)等政府部門(mén)職責(zé)。醫(yī)療糾紛發(fā)生是全社會(huì)共同的責(zé)任，相關(guān)部門(mén)都應(yīng)該密切合作。

糾紛轉(zhuǎn)移是關(guān)鍵

“寧波解法”能得到良性發(fā)展，關(guān)鍵在于“三個(gè)轉(zhuǎn)變”，即雙方協(xié)商人員的轉(zhuǎn)變，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表轉(zhuǎn)變?yōu)槔碣r中心工作人員；糾紛處置地點(diǎn)的轉(zhuǎn)變，從醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)處置轉(zhuǎn)移至院外處置，由理賠中心或醫(yī)調(diào)會(huì)專(zhuān)用接待場(chǎng)所處置；接待方式的轉(zhuǎn)變，由單次、長(zhǎng)時(shí)間、不平等的協(xié)商轉(zhuǎn)變?yōu)槎啻巍⒈憬?、平等、充分的溝通和協(xié)商。

“三個(gè)轉(zhuǎn)變”有效改善了原來(lái)醫(yī)療糾紛處置過(guò)程中醫(yī)患雙方“針尖對(duì)麥芒”的對(duì)立狀態(tài)，避免了正常醫(yī)療工作秩序的破壞，提高了溝通的有效性和協(xié)商的成功率。

按照規(guī)定，對(duì)索賠金額超過(guò)1萬(wàn)元的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須通知理賠中心參與糾紛協(xié)商處理。理賠中心接到報(bào)案后，立即到場(chǎng)將醫(yī)療糾紛引導(dǎo)至理賠中心的服務(wù)點(diǎn)進(jìn)行處置，從而第一時(shí)間將醫(yī)療糾紛“從院內(nèi)轉(zhuǎn)到院外”，這個(gè)轉(zhuǎn)移的過(guò)程非常重要。過(guò)去，醫(yī)療糾紛陷入“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的怪圈。一個(gè)重要的原因是，醫(yī)療糾紛發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)，患方在醫(yī)院內(nèi)肯定有很大的情緒，往往難以平復(fù)，而院方在這種患方強(qiáng)烈情緒的壓力下甚至暴力下，也很難協(xié)商。

在醫(yī)院內(nèi)處理，會(huì)陷入一種無(wú)序的，非理性的處理，把醫(yī)患雙方引出來(lái)處理，把糾紛轉(zhuǎn)移，就能使雙方都比較冷靜，也相對(duì)好處理了。

轉(zhuǎn)移出來(lái)之后，理賠中心經(jīng)過(guò)案件查勘、咨詢(xún)、評(píng)估、協(xié)商等工作，提出初步協(xié)商處理意見(jiàn)，醫(yī)患雙方均認(rèn)同的，簽訂和解協(xié)議書(shū)或是通過(guò)調(diào)委會(huì)出具調(diào)解協(xié)議對(duì)協(xié)商結(jié)果加以確認(rèn)；協(xié)商不成的，醫(yī)患雙方可以向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)提出調(diào)解申請(qǐng)，也可以通過(guò)其他合法途徑解決醫(yī)療糾紛。理賠中心和人民調(diào)解委員會(huì)既相互獨(dú)立又互相聯(lián)動(dòng)，既保證了協(xié)商的公信力，又提高了糾紛處理的效率。

除此之外，理賠處理中心還幫助衛(wèi)生部門(mén)及時(shí)掌握了解各醫(yī)院的醫(yī)療缺陷和過(guò)失，并及時(shí)跟蹤責(zé)任追究。衛(wèi)生部門(mén)根據(jù)建議，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)仔細(xì)分析責(zé)任原因，對(duì)責(zé)任程度較大的當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員加大了經(jīng)濟(jì)和行政處罰力度，也在一定程度上促進(jìn)了醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)，促進(jìn)了醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。

公信力是生命

截至2015年末，寧波市共受理醫(yī)療糾紛6350起，調(diào)解成功率94%，衛(wèi)生部門(mén)現(xiàn)場(chǎng)處置醫(yī)療糾紛次數(shù)由最初每年50余次減少到0次。“寧波解法”不僅節(jié)約了行政和司法資源，而且大大減少了“醫(yī)鬧”，職業(yè)“醫(yī)鬧”在寧波基本絕跡。醫(yī)院對(duì)醫(yī)療糾紛處理的滿(mǎn)意率為98.7%，患方滿(mǎn)意率為97.7%，無(wú)一例反悔。

“寧波解法”多年來(lái)能取得實(shí)效，并且在全國(guó)推廣，其根基在于“第三方”的公信力，這也是“寧波解法”可持續(xù)生命所在。

為了保證人民調(diào)解委員會(huì)的公信力，醫(yī)調(diào)會(huì)不隸屬于衛(wèi)生行政部門(mén)，而是由司法行政部門(mén)指導(dǎo)設(shè)立。醫(yī)調(diào)會(huì)政府主導(dǎo)下的自治組織，調(diào)解員由醫(yī)調(diào)會(huì)聘任，各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)由各級(jí)政府財(cái)政保障，和醫(yī)院、理賠中心都沒(méi)有利益關(guān)系，這是醫(yī)患雙方信賴(lài)的基礎(chǔ)。最關(guān)鍵的是，醫(yī)調(diào)會(huì)調(diào)解醫(yī)療糾紛不收取任何費(fèi)用，完全免費(fèi)。

在調(diào)解過(guò)程中，過(guò)去由于缺乏規(guī)范的處理流程和統(tǒng)一的理賠標(biāo)準(zhǔn)，糾紛賠償基本靠談判，談判不成就鬧事。寧波市對(duì)于賠償標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了統(tǒng)一。理賠處理中心和醫(yī)調(diào)會(huì)嚴(yán)格按規(guī)定計(jì)算賠償金額，并向醫(yī)、患雙方公開(kāi)賠償標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)算方法，及時(shí)調(diào)整賠償標(biāo)準(zhǔn)并上墻公示。

“寧波解法”在制度上，盡量保證第三方參與的調(diào)解機(jī)制的中立、公正。目前來(lái)看，這樣的公信力仍需進(jìn)一步提升。由于醫(yī)療糾紛處理有很強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)性，造成參與調(diào)解的專(zhuān)家大都來(lái)自醫(yī)院，其人員構(gòu)成的“內(nèi)部性”，能否真正做到公平與公正，仍然令患者懷疑。理賠中心直接隸屬于保險(xiǎn)公司，醫(yī)患糾紛處理中理賠數(shù)額與其利益直接掛鉤，在理賠和調(diào)解過(guò)程中能否保障患者的利益，同樣令人懷疑。

在制度設(shè)計(jì)中，醫(yī)調(diào)會(huì)與理賠中心互相協(xié)作又彼此制約，以此保障第三方的中立、公正。但在實(shí)際運(yùn)行中，由于理賠中心背后的保險(xiǎn)公司是理賠金額的支付方，使得理賠中心擁有更多的“話(huà)語(yǔ)權(quán)”。而醫(yī)調(diào)會(huì)組織相對(duì)松散，沒(méi)有明確的績(jī)效考核和激勵(lì)制度，使得調(diào)解員缺乏積極性和主動(dòng)性。醫(yī)調(diào)會(huì)與理賠中心如果不能對(duì)等制約，很可能會(huì)影響其中立性和公信力。

篇3

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)科；糾紛

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0996-02

醫(yī)療糾紛是指病人或其家屬認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)施了錯(cuò)誤的診斷、治療、操作，導(dǎo)致病人發(fā)生不良后果，由此產(chǎn)生與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生的爭(zhēng)議。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系十分緊張，因診療護(hù)理發(fā)生爭(zhēng)議造成醫(yī)患關(guān)系不和諧最常見(jiàn)，尤其是產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛在國(guó)內(nèi)各地及各醫(yī)院中均排居首位，我院也不例外。

1 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

1.1 規(guī)章制度欠完善 我院產(chǎn)科醫(yī)師大部分比較年輕，臨床經(jīng)驗(yàn)欠豐富，且主觀意識(shí)較強(qiáng)，缺乏與上級(jí)醫(yī)師的溝通，而上級(jí)醫(yī)師有時(shí)僅憑下級(jí)醫(yī)師的匯報(bào)了解情況，并未認(rèn)真查房，因此在處理患者的時(shí)候有時(shí)會(huì)差強(qiáng)人意，導(dǎo)致嚴(yán)重后果；同時(shí)我縣受地域和環(huán)境人文因素的影響，有些產(chǎn)科患者還合并有內(nèi)外科疾病，而我們的產(chǎn)科醫(yī)師常常忽略這些情況，未請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，從而導(dǎo)致一系列后果；新生兒出生后，產(chǎn)科醫(yī)師查房時(shí)未仔細(xì)查看新生兒的情況，僅僅是通過(guò)家屬口頭詢(xún)問(wèn)幾句，然而新生兒的情況變化很快，常常就因?yàn)獒t(yī)生、護(hù)士的疏忽造成嚴(yán)重后果，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2 科間互相推脫責(zé)任 因涉及醫(yī)療事故賠償，我院相關(guān)科室故意抬高自己而貶低別人，在言談方面進(jìn)行有意識(shí)的誘導(dǎo)而發(fā)生一些醫(yī)療糾紛。

1.3 產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)科醫(yī)學(xué)知識(shí)匱乏 產(chǎn)婦及家屬把分娩看成一個(gè)簡(jiǎn)單的生理過(guò)程，沒(méi)有定期到醫(yī)院和保健院做孕期產(chǎn)前檢查，認(rèn)為到醫(yī)院分娩的母嬰絕對(duì)安全，不會(huì)出現(xiàn)不良結(jié)局。其實(shí)不然，分娩整個(gè)過(guò)程所隱含瞬息萬(wàn)千的生理和病理變化，隨時(shí)會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)無(wú)法預(yù)料情況，因此產(chǎn)婦及家屬就認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員過(guò)失造成的，醫(yī)院就該承擔(dān)所有的責(zé)任。

1.4 醫(yī)患溝通不到位 產(chǎn)科的特殊性是妊娠早期都是正常的，但到妊娠中、晚期，會(huì)有一些合并癥出現(xiàn)，如前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝等，會(huì)產(chǎn)生一些不良的妊娠結(jié)局；還有一些是分娩期并發(fā)癥，如羊水栓塞，非常兇險(xiǎn)，是造成孕婦死亡的重要原因之一。這些情況都要求我們要詳細(xì)、及時(shí)、客觀地做好入院宣教和病情交代，讓產(chǎn)婦及家屬充分了解分娩的整個(gè)過(guò)程。很多醫(yī)療糾紛就是在出現(xiàn)嚴(yán)重后果時(shí)，由于產(chǎn)婦或家屬的誤解或不理解而造成的。

1.5 新農(nóng)合保障制度尚不健全 本地區(qū)制定新農(nóng)合單病種限制醫(yī)療平均費(fèi)用，總收入超標(biāo)醫(yī)院要倒扣醫(yī)院費(fèi)用情況。醫(yī)院把這部分超支下壓到科室，致使醫(yī)務(wù)人員過(guò)分考慮患者的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，以致于該做的檢查不做，一旦出現(xiàn)預(yù)期不同的后果，家屬及患者難以理解，則會(huì)遷怒于醫(yī)務(wù)人員。

2 產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范

2.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度 安排兒科醫(yī)生早晚到婦產(chǎn)科對(duì)新生兒進(jìn)行查房指導(dǎo)；嚴(yán)格實(shí)施核心制度會(huì)診制度，病歷書(shū)寫(xiě)制度，三級(jí)查房制度，知情同意或委托同意簽字制度。

2.2 提高醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)水平 要求醫(yī)護(hù)人員刻苦鉆研專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)學(xué)習(xí)，掌握過(guò)硬的技術(shù)本領(lǐng)，從根本上杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 嚴(yán)格推廣責(zé)任制護(hù)理 責(zé)任護(hù)士須完成自己所分管病人的治療和護(hù)理工作，進(jìn)行24小時(shí)不間斷的護(hù)理和觀察（也可在配加液體時(shí)對(duì)母嬰進(jìn)行觀察、指導(dǎo)），并做好切實(shí)的護(hù)理記錄，防止隱藏某些不安全的因素。

2.4 制定醫(yī)患溝通制度 加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通，既能提高患者對(duì)疾病診療全過(guò)程及其風(fēng)險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)，又能減少醫(yī)患之間因醫(yī)療信息吻合時(shí)而產(chǎn)生的矛盾和糾紛，具體做到門(mén)診醫(yī)師在接診患者時(shí)、病房接診醫(yī)師在接收患者入院時(shí)、住院期間的溝通及患者出院時(shí)等溝通，并將每次溝通的情況詳細(xì)記錄在病歷中。

2.5 大力推廣孕期檢查 參合孕婦定期到醫(yī)療機(jī)構(gòu)做產(chǎn)前檢查，減少入院后不必要的重復(fù)檢查，既能了解病情又能有效控制住院費(fèi)用

2.6 建立警務(wù)室 糾紛發(fā)生后請(qǐng)衛(wèi)生、維穩(wěn)部門(mén)教育引導(dǎo)廣大產(chǎn)婦及家屬理性對(duì)待可能發(fā)生的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，準(zhǔn)確分析醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的主要原因。如不聽(tīng)勸阻，無(wú)理取鬧請(qǐng)警務(wù)人員參加解決，堅(jiān)決制止傷害醫(yī)護(hù)人員，打砸醫(yī)院財(cái)務(wù)等擾亂正常醫(yī)療秩序行為。

2.7 完善醫(yī)療糾紛的調(diào)節(jié)處理機(jī)制 為規(guī)范醫(yī)療糾紛處理，維護(hù)正常醫(yī)療秩序，切實(shí)保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，確保國(guó)有資產(chǎn)不無(wú)故流失，當(dāng)?shù)卣沙鼍呒t頭文件賠償金額超過(guò)多少元者，必須進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定后方可進(jìn)行賠償。如無(wú)鑒定意見(jiàn)進(jìn)行賠償者，將追究醫(yī)療單位相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和直接責(zé)任人的責(zé)任。

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篇4

1資料與方法

1.1一般資料：我院從2015年1開(kāi)始實(shí)施創(chuàng)新危急值管理，為探究其應(yīng)用效果，本研究隨機(jī)選取了1000例于2014年1月至12月入診我院的患者，設(shè)為A組，另隨機(jī)選取2015年1月至12月入診我院的患者1000例設(shè)為B組，所有患者均來(lái)自不同科室不同月份，且患者均接受超過(guò)3天的住院治療。A組患者男477例，女523例，內(nèi)科572例，外科428例；B組患者男462例，女538例，內(nèi)科562例，外科438例。兩組患者以上資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。1.2方法：2014年度進(jìn)行常規(guī)危急值管理辦法，在檢驗(yàn)以及檢查報(bào)告中發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，醫(yī)技科室電話(huà)告知相關(guān)科室，相關(guān)臨床科室必須對(duì)這些危急值進(jìn)行登記和處理，醫(yī)務(wù)科每月對(duì)全院危急值登記和處理情況進(jìn)行檢查，檢查后予以全院公示。2015年1月開(kāi)始實(shí)施創(chuàng)新危急值管理辦法，實(shí)行院科兩級(jí)質(zhì)控管理，具體如下：①科室：科級(jí)質(zhì)控員全面檢查當(dāng)日危急值登記和處理情況，查到未登記或處理的危急值應(yīng)及時(shí)反饋給責(zé)任醫(yī)師，督促其整改并在電腦中標(biāo)識(shí)紅色，而危急值已處理的標(biāo)記為綠色，科級(jí)質(zhì)控員未抽查到的危急值為黃色；②質(zhì)控科：院級(jí)質(zhì)控員負(fù)責(zé)抽查每個(gè)臨床科室科級(jí)質(zhì)控員，質(zhì)控的危急值和未質(zhì)控的危急值，同時(shí)院級(jí)質(zhì)控員也應(yīng)提醒責(zé)任醫(yī)師盡快登記和處理危急值，若當(dāng)日仍不處理則當(dāng)月對(duì)其進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰并全院通報(bào)，一年中累計(jì)兩次則取消其年終評(píng)先評(píng)優(yōu)，一年中累計(jì)三次則延遲其職稱(chēng)晉升一年；③獎(jiǎng)懲制度：院級(jí)質(zhì)控員對(duì)于科級(jí)質(zhì)控員的工作進(jìn)行每月考核并根據(jù)考核情況發(fā)放質(zhì)控補(bǔ)助?？萍?jí)質(zhì)控員一個(gè)月中一次質(zhì)控工作漏查一項(xiàng)危急值或不提醒責(zé)任醫(yī)師，則扣總質(zhì)控補(bǔ)助的10%，最低發(fā)放質(zhì)控補(bǔ)助的60%，同時(shí)視為科級(jí)質(zhì)控工作考核不合格，一年中累計(jì)兩次考核不合格則取消其科級(jí)質(zhì)控員資格，還取消其當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)。但對(duì)于考核科級(jí)質(zhì)控員為優(yōu)秀者，則其評(píng)先評(píng)優(yōu)優(yōu)先，評(píng)職稱(chēng)優(yōu)先；④從下而上的監(jiān)察制度：質(zhì)控科長(zhǎng)對(duì)院級(jí)質(zhì)控員進(jìn)行考核，規(guī)定質(zhì)控科院級(jí)質(zhì)控員必完成既定的質(zhì)控工作量，否則扣其質(zhì)控補(bǔ)助。當(dāng)院級(jí)質(zhì)控員所領(lǐng)補(bǔ)助低于總補(bǔ)助的60%，視為院級(jí)質(zhì)控員當(dāng)月考核不合格，一年兩次考核不合格則取消其院級(jí)質(zhì)控員資格，并取消其當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)；⑤PDCA循環(huán)的合理應(yīng)用，自2015年開(kāi)始我院使用PDCA循環(huán)理論對(duì)我院危急值管理進(jìn)行調(diào)整，醫(yī)務(wù)科下發(fā)了規(guī)范危急值管理的相關(guān)文件，每季度醫(yī)務(wù)科對(duì)危急值登記和處理情況進(jìn)行講評(píng)，提出做得好的方面，同時(shí)也提出一下運(yùn)行中存在的問(wèn)題，以將此問(wèn)題放入下一個(gè)pdca循環(huán)。危急值的具體檢測(cè)方法為每月檢查一次，根據(jù)危急值的檢出情況制作月度報(bào)表，2015年根據(jù)月度報(bào)表實(shí)施獎(jiǎng)懲制度。1.3觀察指標(biāo)：對(duì)選取的所有患者進(jìn)行醫(yī)療滿(mǎn)意度調(diào)查，使用自制滿(mǎn)意度調(diào)查量表對(duì)所有患者進(jìn)行調(diào)查[6-8]，本研究中在患者出院前指導(dǎo)患者填寫(xiě)量表，共發(fā)放2000分量表，均收回且量表填寫(xiě)完整。量表滿(mǎn)分100分，85~100為滿(mǎn)意，70~84為一般，70分以下為不滿(mǎn)意。對(duì)比兩組患者醫(yī)療滿(mǎn)意度?？倽M(mǎn)意度=（滿(mǎn)意+一般）/總?cè)藬?shù)×100%。對(duì)兩個(gè)年度所有患者既往病例進(jìn)行總結(jié)，統(tǒng)計(jì)兩個(gè)年度患者醫(yī)療不良事件發(fā)生情況[9-10]。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

篇5

一、指導(dǎo)思想

以“三個(gè)代表”重要思想、落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，堅(jiān)持深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，嚴(yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)，有效預(yù)防和化解醫(yī)療糾紛，改善醫(yī)患關(guān)系，徹底改變我區(qū)醫(yī)患糾紛民意調(diào)查排名落后的現(xiàn)狀，促進(jìn)和諧社會(huì)建設(shè)，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定大局。

二、現(xiàn)狀分析

全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共計(jì)238家，其中區(qū)直醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家，院外網(wǎng)點(diǎn)49家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心5家，社會(huì)團(tuán)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)4家，村衛(wèi)生室55家，民營(yíng)醫(yī)院3家，廠礦醫(yī)院及醫(yī)務(wù)所25家，個(gè)體診所87家。全區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)設(shè)病床360張，醫(yī)務(wù)人員共計(jì)1083人。近三年來(lái)，共計(jì)發(fā)生醫(yī)鬧糾紛5起、復(fù)雜糾紛9起、簡(jiǎn)單糾紛36起，經(jīng)過(guò)政法、公安、衛(wèi)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）等相關(guān)部門(mén)的調(diào)處，這些醫(yī)療糾紛均得到圓滿(mǎn)解決，醫(yī)患雙方滿(mǎn)意。

觀近三年來(lái)所發(fā)生的醫(yī)療糾紛，綜合分析有以下幾種情況：

一是從糾紛發(fā)生的單位來(lái)看，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在民營(yíng)醫(yī)院，其次是個(gè)體診所。

二是從糾紛發(fā)生的科室來(lái)看，醫(yī)療糾紛多發(fā)生在普外科、婦產(chǎn)科和急診科。

三是從糾紛處理的結(jié)果來(lái)看，多數(shù)是醫(yī)患雙方協(xié)商解決，極少數(shù)是通過(guò)醫(yī)學(xué)鑒定解決。部分醫(yī)患糾紛不構(gòu)成醫(yī)療事故，患方拒絕作醫(yī)學(xué)鑒定，為保穩(wěn)定，防止事態(tài)擴(kuò)大，不進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定而一次性補(bǔ)償患方。

從糾紛發(fā)生的原因來(lái)看，除存在比較復(fù)雜的社會(huì)方面的原因外，衛(wèi)生系統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員本身存在一些問(wèn)題，大致是以下幾個(gè)方面：

1．對(duì)衛(wèi)生工作的法律法規(guī)學(xué)習(xí)不夠，不能很好地運(yùn)用法律法規(guī)，保護(hù)醫(yī)護(hù)人員自身的權(quán)益，有針對(duì)性地作好病人的思想工作，化解醫(yī)療糾紛，往往在醫(yī)療糾紛形成后，釀酒成醋。

2．超范圍行醫(yī)的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，特別超越手術(shù)批準(zhǔn)權(quán)限，擅自開(kāi)展二、三類(lèi)手術(shù)，這類(lèi)現(xiàn)象在民營(yíng)醫(yī)院表現(xiàn)比較突出。其次是醫(yī)務(wù)人員充當(dāng)“萬(wàn)金油”醫(yī)生，內(nèi)、兒、婦、外什么都干。

3．用藥不合理。主要表現(xiàn)在多種抗生素同時(shí)使用，其次是濫用激素類(lèi)藥品。對(duì)藥物用法用量把握不準(zhǔn)，對(duì)藥物副作用不能有效防范。

4．病歷處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范?；鶎俞t(yī)務(wù)人員對(duì)自己要求不高，門(mén)診病歷簡(jiǎn)單，處方書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，住院病歷存在缺陷，病歷記錄不全面甚至空白。

5．醫(yī)療設(shè)備簡(jiǎn)陋落后、醫(yī)生責(zé)任心有待加強(qiáng)。由于條件的限制，醫(yī)生在觀察和檢查病人時(shí)，存在著不認(rèn)真、不全面、不及時(shí)，漏診和誤診現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

6．技術(shù)水平有限，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。個(gè)別醫(yī)人員醫(yī)學(xué)知識(shí)膚淺，對(duì)某些疑難疾病鑒別和診斷不明，對(duì)病情的嚴(yán)重程度估計(jì)不足，未能及時(shí)會(huì)診和轉(zhuǎn)診治療，延誤了有效搶救時(shí)機(jī)。

7．基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)急診病人處置能力偏低，對(duì)急診病人治療手段和風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，加之急診科室不健全，治療效果不理想，往往是處理不下才被迫轉(zhuǎn)診。

8．基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)輔助科室不健全，或者是醫(yī)生不能正確理解檢查報(bào)告結(jié)果，不結(jié)合臨床實(shí)際情況，造成誤診漏診。

9．虛假醫(yī)療廣告或擅自亂打招牌，從某種程度上造成欺騙性招引病人，而實(shí)際療效與廣告內(nèi)容相差甚遠(yuǎn)，以致釀成醫(yī)療糾紛。

10．消毒管理不嚴(yán)格。未能認(rèn)真執(zhí)行《消毒管理辦法》，治療室、手術(shù)室、以及消毒打包器械等消毒不嚴(yán)，消毒檢測(cè)嚴(yán)重超標(biāo)現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

11．制定規(guī)章制度不切合實(shí)際，難以落實(shí)，或無(wú)視規(guī)章制度的存在，違反醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)。

12.某些個(gè)體診所在登記審批和校驗(yàn)辦證時(shí)，所提供的醫(yī)護(hù)人員符合資質(zhì)條件，并在衛(wèi)生局登記注冊(cè)，而實(shí)際在崗執(zhí)業(yè)的卻是未經(jīng)登記注冊(cè)的人員，有的甚至不具備醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)條件。

非醫(yī)療行為引起醫(yī)患糾紛現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。諸如患者對(duì)醫(yī)療結(jié)果的期望值過(guò)高；患者不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離院出走或采取其他治療手段；患者不配合診療；患者出現(xiàn)病情外的特殊意外；不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、服務(wù)態(tài)度引起的醫(yī)療糾紛等等。

自六月上旬以來(lái)，我局組織衛(wèi)生監(jiān)督所，對(duì)城區(qū)內(nèi)所有的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，進(jìn)行了嚴(yán)格的執(zhí)法檢查，共檢查116家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取締無(wú)證行醫(yī)1家，下發(fā)限期整改意見(jiàn)書(shū)7家，處罰27家。存在問(wèn)題比較突出的是民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、個(gè)體診所、太平小區(qū)和雨母山的院外網(wǎng)點(diǎn)。從整治的效果和新醫(yī)藥體制改革的要求來(lái)看，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化日常監(jiān)管、加大執(zhí)法力度，仍是我區(qū)當(dāng)前和今后一段時(shí)期內(nèi)的重要工作，必須常抓不懈。

三、整改措施

1．強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。成立專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，將專(zhuān)項(xiàng)整治工作作為當(dāng)前的重點(diǎn)工作來(lái)抓，**區(qū)醫(yī)患糾紛專(zhuān)項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組名單如下：

1．要求轄區(qū)內(nèi)一級(jí)或相當(dāng)于一級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，均應(yīng)成立相應(yīng)的領(lǐng)導(dǎo)小組，領(lǐng)導(dǎo)小組每月召開(kāi)一次工作調(diào)度會(huì)，匯報(bào)總結(jié)前段工作，研究部署下段工作。

2．強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，嚴(yán)厲打擊非法行醫(yī)，認(rèn)真清查違規(guī)執(zhí)業(yè)行為，對(duì)問(wèn)題比較突出的單位和個(gè)人，依法予以處罰。今后，由局分管領(lǐng)導(dǎo)組織衛(wèi)生監(jiān)督所和局醫(yī)政部門(mén)組成檢查組，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展常規(guī)檢查、不定期檢查或明察暗訪。凡是存在問(wèn)題的單位，該限期整改的則限期整改，該停業(yè)整頓的則停業(yè)整頓，該處罰的則處罰，該吊銷(xiāo)的則吊銷(xiāo)，情節(jié)嚴(yán)重的，則移交司法部門(mén)處理，決不姑息遷就。

3．加強(qiáng)醫(yī)患糾紛調(diào)處。認(rèn)真貫徹落實(shí)衡綜治辦〔2009〕7號(hào)文件精神，對(duì)醫(yī)患糾紛的處理，采取由政府牽頭，綜治辦統(tǒng)一組織協(xié)調(diào)，以衛(wèi)生行政部門(mén)為主，司法和公安機(jī)關(guān)密切配合，整合各方面力量，建立行政調(diào)解、人民調(diào)解、司法調(diào)解“三調(diào)聯(lián)動(dòng)”的醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在發(fā)現(xiàn)醫(yī)患糾紛和醫(yī)鬧糾紛苗條時(shí)及時(shí)向衛(wèi)生行政部門(mén)、司法和公安機(jī)關(guān)匯報(bào)，該打擊的打擊、該整改的整改，宗旨要明確。以事實(shí)為依據(jù)、以法律為準(zhǔn)則，組建**區(qū)醫(yī)患，糾紛專(zhuān)業(yè)調(diào)解委員會(huì)，辦公室設(shè)區(qū)司法局，運(yùn)用“三調(diào)聯(lián)動(dòng)”化解糾紛。開(kāi)展集中排查治理醫(yī)患糾紛專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，對(duì)排查出來(lái)的問(wèn)題，逐一登記備案集中調(diào)處，并落實(shí)責(zé)任單位和責(zé)任人，限期處理到位。對(duì)醫(yī)患糾紛突出、醫(yī)鬧現(xiàn)象嚴(yán)重的單位，實(shí)行掛牌整改，并由衛(wèi)生局派出專(zhuān)項(xiàng)整改工作組，深入醫(yī)院幫助和督促專(zhuān)項(xiàng)整改工作。

4．強(qiáng)化“二個(gè)教育和一個(gè)培訓(xùn)”。一是要加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，在診療活動(dòng)中，要以病人為中心，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，改善服務(wù)態(tài)度，不斷提高患者滿(mǎn)意度，為病人提供優(yōu)質(zhì)、便捷、價(jià)廉、及時(shí)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，設(shè)立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)舉報(bào)信箱，實(shí)行隨門(mén)診病歷同時(shí)發(fā)放“病友就診意見(jiàn)卡”的做法，接受病人的監(jiān)督和評(píng)判；二是要加強(qiáng)醫(yī)療安全教育，以身邊醫(yī)療糾紛為例，組織醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展分析討論，從中吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步更新醫(yī)療安全理念，切實(shí)增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、安全意識(shí)和責(zé)任意識(shí)；三是要強(qiáng)化“三基培訓(xùn)”，每季度舉行一次三基培訓(xùn)考試，同時(shí)采取多種形式的醫(yī)療質(zhì)量檢查評(píng)比和醫(yī)療護(hù)理操作技能競(jìng)賽活動(dòng)，進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，優(yōu)化醫(yī)療環(huán)境，改善醫(yī)患關(guān)系。

5．嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究。首先要進(jìn)一步建立和完善各部門(mén)、各科室、各崗位人員的職責(zé)和制度，并按職責(zé)和制度的要求，采取定期和不定期的檢查、督導(dǎo)和考核，根據(jù)考核的情況，實(shí)行嚴(yán)格的責(zé)任追究制度，對(duì)引發(fā)醫(yī)患糾紛負(fù)有責(zé)任的醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)行責(zé)任追究，該追究行政責(zé)任的則追究行政責(zé)任，該追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任的則追究經(jīng)濟(jì)責(zé)任，該移交司法處理的則移交司法處理。

6．強(qiáng)化衛(wèi)生行政管理，嚴(yán)把衛(wèi)生行政“三個(gè)準(zhǔn)入”關(guān)。一是嚴(yán)把醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，在人員、房屋、設(shè)備、制度和資金上，一律嚴(yán)格依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》逐條進(jìn)行審批，缺一不可；二是嚴(yán)把崗位人員的資質(zhì)關(guān)，凡是不具備醫(yī)護(hù)人員資質(zhì)條件的，一律不許在醫(yī)護(hù)崗位上從事醫(yī)療活動(dòng)，違者按非法行醫(yī)論處；三是嚴(yán)把醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入關(guān)，嚴(yán)格依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)審批診療項(xiàng)目，重點(diǎn)查處超范圍行醫(yī)的行為，發(fā)現(xiàn)一起，查處一起，并重罰屢教不改者，不斷加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身建設(shè)，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步而健康的發(fā)展。超級(jí)秘書(shū)網(wǎng)

四、整治措施

一是要高度重視。區(qū)轄各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要從講政治、講大局、構(gòu)建和諧社會(huì)的高度，來(lái)認(rèn)識(shí)醫(yī)患糾紛處理的重要性，將醫(yī)患糾紛的預(yù)防和調(diào)處工作，列入醫(yī)院目標(biāo)管理的重點(diǎn)，并實(shí)行一票否決。

二是要明確職責(zé)。各單位、各部門(mén)均應(yīng)結(jié)合實(shí)際，制訂醫(yī)療糾紛調(diào)處工作預(yù)案，成立醫(yī)患糾紛調(diào)處工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各崗位人員職責(zé)，并嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制。

篇6

【關(guān)鍵詞】 法治思維；調(diào)處機(jī)制；化解矛盾；維護(hù)穩(wěn)定

黨的十報(bào)告首次提出，“提高領(lǐng)導(dǎo)干部運(yùn)用法治思維和法治方式深化改革、推動(dòng)發(fā)展、化解矛盾、維護(hù)穩(wěn)定能力”。十八屆三中全會(huì)通過(guò)的《關(guān)于全面深化改革若干重大問(wèn)題的決定》進(jìn)一步指出：要“堅(jiān)持依法治理，加強(qiáng)法治保障，運(yùn)用法治思維和法治方式化解社會(huì)矛盾。”這些都給我們指出了明確的努力方向。本文就此作一探討。

一、法治思維概述

所謂“法治思維”，指執(zhí)政者在法治理念的基礎(chǔ)上，運(yùn)用法律規(guī)范、原則、精神和邏輯進(jìn)行分析、判斷、推理、形成結(jié)論的思想認(rèn)識(shí)過(guò)程。法治思維與人治思維、禮治思維、德治思維相對(duì)應(yīng)，因其充分體現(xiàn)法治內(nèi)核，成為現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)、現(xiàn)代社會(huì)、現(xiàn)代政府最優(yōu)的思維選擇。我們必須推進(jìn)“法治中國(guó)”建設(shè)，讓法治思維成為公仆思維定勢(shì)，讓法治精神成為公民賴(lài)以生存的空氣和陽(yáng)光，并成為我們的核心精神。

二、運(yùn)用法治思維與方式化解矛盾糾紛的措施

根據(jù)近幾年來(lái)對(duì)社會(huì)矛盾糾紛的統(tǒng)計(jì)分析，當(dāng)前社會(huì)矛盾糾紛中，婚姻家庭糾紛、鄰里糾紛、山林土地糾紛、勞務(wù)勞資糾紛、征地拆遷糾紛、施工擾民糾紛較為突出。較之于傳統(tǒng)糾紛，起因復(fù)雜，涉及面廣，一般是群體性規(guī)模，處置難度大，對(duì)社會(huì)穩(wěn)定產(chǎn)生的負(fù)面影響也較大。我們認(rèn)識(shí)和解決這些矛盾糾紛的方式方法也必須與時(shí)俱進(jìn)，面對(duì)新時(shí)期新形勢(shì)下的社會(huì)矛盾糾紛，必須運(yùn)用法治思維與方式，正確對(duì)待和妥善處理各類(lèi)矛盾糾紛。

1、推行四個(gè)對(duì)接，構(gòu)建社會(huì)矛盾糾紛大調(diào)解工作格局

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)矛盾調(diào)處中心與村級(jí)調(diào)委會(huì)、民調(diào)中心戶(hù)對(duì)接。變接訪為巡訪、走訪，重心下移，主動(dòng)出擊，指導(dǎo)基層調(diào)委會(huì)和民調(diào)中心戶(hù)開(kāi)展工作；二是人民調(diào)解與司法調(diào)解對(duì)接。對(duì)可以和解的訴訟案件堅(jiān)持調(diào)解優(yōu)先原則，減少當(dāng)事人訴訟成本，盡可能營(yíng)造和諧氛圍；三是公安與司法行政優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，實(shí)行矛盾糾紛警司聯(lián)調(diào)；四是人民調(diào)解與行政調(diào)解對(duì)接。建立行業(yè)性、專(zhuān)業(yè)性調(diào)解組織，發(fā)展專(zhuān)業(yè)化、社會(huì)化調(diào)解人員，努力化解醫(yī)療糾紛、食品安全、交通事故、物業(yè)管理等方面的社會(huì)矛盾。

2、正確判斷和分析社會(huì)矛盾糾紛的現(xiàn)狀和性質(zhì)，研究科學(xué)的處理方式和方法

正確認(rèn)識(shí)和判斷當(dāng)前社會(huì)矛盾糾紛的現(xiàn)狀，是正確處理社會(huì)矛盾糾紛和把握改革、發(fā)展、穩(wěn)定大局的前提。目前雖然有些矛盾糾紛的對(duì)抗性有所增強(qiáng)，但人民內(nèi)部矛盾的性質(zhì)沒(méi)有改變，我們不能因?yàn)榘l(fā)生，甚至有過(guò)激行為的，就認(rèn)為是對(duì)抗性矛盾。我們要把解決群眾困難和問(wèn)題作為工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。通過(guò)對(duì)矛盾糾紛的分析，了解他們的不滿(mǎn)情緒，切忌對(duì)鬧事和扯皮的群眾簡(jiǎn)單地冠以“刁民”或者采取粗暴的方式解決問(wèn)題。我們要對(duì)人民群眾懷有深切的情感，理解和同情他們，疏導(dǎo)他們的不滿(mǎn)情緒，通過(guò)講道理和交心談心的方法，以情動(dòng)人，以理服人，很多矛盾糾紛便可迎刃而解。

3、提高應(yīng)對(duì)和依法解決矛盾糾紛的能力

借助當(dāng)代各種信息化科技手段，建立和完善組織和管理機(jī)制，切實(shí)做到情況明了，信息暢通，努力把矛盾糾紛控制在源頭，化解在基層，消滅在萌芽狀態(tài)。最大限度地減少和防止矛盾糾紛的激化，尋求各種有利于群眾情緒釋放、利益表達(dá)的途徑，降低矛盾糾紛發(fā)生的概率。要不斷健全和完善法律法規(guī)，形成有法可依，依法辦事的社會(huì)氛圍，進(jìn)一步把防止和化解矛盾糾紛的工作逐步納入法制軌道，使社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、政治生活中的各類(lèi)主體的權(quán)利、義務(wù)和行為，都以法律形式加以規(guī)范，使各種關(guān)系都處于一種有序的互動(dòng)之中。

三、推動(dòng)專(zhuān)業(yè)性調(diào)處機(jī)制向基層延伸，全力維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定

在全力推進(jìn)平安建設(shè)的大形勢(shì)下，今后湖南省司法行政系統(tǒng)要從縱向、橫向、環(huán)向著力構(gòu)建人民調(diào)解工作全方位、立體型、全覆蓋的大格局，確保人民調(diào)解為社會(huì)和諧穩(wěn)定持續(xù)發(fā)力。要進(jìn)一步推動(dòng)人民調(diào)解在預(yù)防民轉(zhuǎn)刑案件、，化解積案、消除邊界糾紛上實(shí)現(xiàn)功能深化；要抓拓展形成“橫向”格局，完善“三調(diào)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，積極聯(lián)合糾紛比較突出的職能部門(mén)建立專(zhuān)業(yè)性、行業(yè)性調(diào)委會(huì)，進(jìn)一步擴(kuò)大和加強(qiáng)醫(yī)患糾紛、交通事故和林業(yè)、環(huán)保、國(guó)土等專(zhuān)業(yè)調(diào)委會(huì)建設(shè)，推動(dòng)調(diào)解資源有效整合、調(diào)解力量整體聯(lián)動(dòng)、調(diào)解流程無(wú)縫對(duì)接，推動(dòng)專(zhuān)業(yè)性調(diào)處機(jī)制向基層延伸，全力維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定。如株洲市司法局順應(yīng)形勢(shì)，積極探索組建行業(yè)性、專(zhuān)業(yè)性人民調(diào)解委員會(huì)，推進(jìn)行業(yè)性、專(zhuān)業(yè)性糾紛化解。這已成為該市創(chuàng)新社會(huì)管理的一張名片、一個(gè)品牌，得到了黨委政府和社會(huì)各界的高度認(rèn)可。

1、堅(jiān)持三條原則抓機(jī)構(gòu)

一是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，合力推進(jìn)。在市委、市政府的高度重視和大力支持下，全市逐步形成了黨委政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜治辦和三調(diào)聯(lián)動(dòng)辦牽頭協(xié)調(diào)、行業(yè)主管部門(mén)具體組織、司法行政部門(mén)指導(dǎo)、相關(guān)部門(mén)參與的專(zhuān)業(yè)人民調(diào)解工作格局。如市委、市政府將醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作納入綜治考核、文明城市創(chuàng)建和公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，宏觀上為建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制指明了方向。二是堅(jiān)持突出重點(diǎn)，有序推進(jìn)。堅(jiān)持既突出重點(diǎn)領(lǐng)域、解決當(dāng)務(wù)之急，又循序漸進(jìn)、逐步推廣。如針對(duì)消費(fèi)領(lǐng)域糾紛每年超過(guò)1萬(wàn)起的情況，該局主動(dòng)與市工商局、消費(fèi)者協(xié)會(huì)協(xié)商溝通，建立了全市第一個(gè)行業(yè)人民調(diào)解組織――株洲市消費(fèi)者協(xié)會(huì)人民調(diào)解委員會(huì)。又如2011年底，針對(duì)蘆淞市場(chǎng)廠家、商家與勞動(dòng)者、消費(fèi)者之間糾紛日益增多的實(shí)際，成立了株洲市溫州商會(huì)人民調(diào)解委員會(huì)，創(chuàng)造性地將專(zhuān)業(yè)性人民調(diào)解工作延伸到非公經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域。目前，該市的行業(yè)性、專(zhuān)業(yè)性人民調(diào)解工作已覆蓋交通管理、醫(yī)療衛(wèi)生、工商聯(lián)、商會(huì)組織、物業(yè)管理等領(lǐng)域。三是堅(jiān)持前期論證，審慎推進(jìn)。鑒于有些行業(yè)糾紛成因復(fù)雜、調(diào)處專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的實(shí)際，該局堅(jiān)持做好調(diào)研、論證等前期工作，充分考慮成立的必要性和運(yùn)轉(zhuǎn)的可行性。如市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)成立前，該局提請(qǐng)市政協(xié)作了專(zhuān)項(xiàng)調(diào)研，向市政府提交提案，引起了黨委政府的高度重視，并先后兩次赴外地考察學(xué)習(xí)。

2、抓好三個(gè)方面保運(yùn)轉(zhuǎn)

一是創(chuàng)新工作機(jī)制。根據(jù)不同行業(yè)領(lǐng)域的實(shí)際需要，不斷創(chuàng)新工作理念、機(jī)制和方法，以確保調(diào)解工作的效果。在醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制中，特別加入了商業(yè)保險(xiǎn)要素。實(shí)行由市衛(wèi)生局動(dòng)員組織城區(qū)內(nèi)二級(jí)以上醫(yī)院集中向保險(xiǎn)公司投保，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員共同承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)用，保險(xiǎn)公司根據(jù)人民調(diào)解協(xié)議進(jìn)行理賠。這不僅實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療事故處理全市統(tǒng)籌，也分散醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減輕了醫(yī)院負(fù)擔(dān)。同時(shí)，為突出調(diào)解主體的第三方中立性質(zhì)，市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心的人員、經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)均由市司法局直接管理，場(chǎng)地也設(shè)在衛(wèi)生部門(mén)之外，體現(xiàn)了調(diào)處的公平公正，贏得了當(dāng)事人的信任。市交通事故民事賠償糾紛調(diào)委會(huì)直接管理城市四區(qū)交通事故調(diào)處工作，一攬子解決了四區(qū)調(diào)委會(huì)的人頭經(jīng)費(fèi)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等問(wèn)題。株洲縣獨(dú)創(chuàng)性地建立了集行政調(diào)解、人民調(diào)解、仲裁調(diào)解、司法調(diào)解和“快處快賠”中心于一體的交通事故調(diào)處超市。二是加強(qiáng)業(yè)務(wù)指導(dǎo)。一方面，參照村（居）人民調(diào)委會(huì)的要求，對(duì)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域人民調(diào)解委員會(huì)進(jìn)行規(guī)范化管理，要求場(chǎng)所健全、設(shè)施完善，并且統(tǒng)一文書(shū)格式、案卷裝訂。另一方面，加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)所有行業(yè)領(lǐng)域調(diào)解員實(shí)行調(diào)解員和首席調(diào)解員制度，由市司法局集中培訓(xùn)，統(tǒng)一持證掛牌上崗。如在開(kāi)展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作之前，組織市區(qū)內(nèi)49家一級(jí)以上醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)或副院長(zhǎng)進(jìn)行集中培訓(xùn)，組織7名專(zhuān)職調(diào)解員進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，為工作順利開(kāi)展打下了良好基礎(chǔ)。三是強(qiáng)化工作保障。按照誰(shuí)受益、誰(shuí)設(shè)立，誰(shuí)設(shè)立、誰(shuí)保障的原則，解決專(zhuān)業(yè)人民調(diào)解委員會(huì)的人員、經(jīng)費(fèi)和辦公場(chǎng)地問(wèn)題。市消費(fèi)者協(xié)會(huì)、工商聯(lián)、溫州商會(huì)、交警隊(duì)、物管協(xié)會(huì)設(shè)立的人民調(diào)解委員會(huì)，其人員、工資、辦公經(jīng)費(fèi)和場(chǎng)地全部由設(shè)立單位提供和管理。在此基礎(chǔ)上，人員方面，該局專(zhuān)門(mén)設(shè)立法學(xué)、醫(yī)學(xué)等專(zhuān)家?guī)?，以滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域調(diào)解工作的需要；經(jīng)費(fèi)方面，建立行業(yè)主管部門(mén)、相關(guān)部門(mén)、財(cái)政部門(mén)多渠道籌集的經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制；政策方面，為規(guī)范醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，以市政府的名義制定下發(fā)了《株洲市醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》，對(duì)醫(yī)療糾紛的預(yù)防、處置、調(diào)解和理賠等操作程序和措施作出了明確規(guī)定。

3、發(fā)揮三大作用顯成效

一是維護(hù)了社會(huì)和諧穩(wěn)定。市醫(yī)療糾紛調(diào)處中心自2011年元月底成立以來(lái)，共調(diào)處1萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛82起，調(diào)解成功率95%。成立前，市區(qū)內(nèi)醫(yī)鬧事件、醫(yī)療糾紛上訪事件經(jīng)常出現(xiàn)；成立后，沒(méi)有發(fā)生一起醫(yī)療糾紛群體性鬧事、群體性上訪和越級(jí)上訪事件。市道路交通事故民事?lián)p害賠償人民調(diào)解機(jī)制于2010年底建立以來(lái)，共調(diào)處成功2019起，成功率95.5%，涉案金額7550萬(wàn)元，其中最高賠償額達(dá)60萬(wàn)元，涉及死亡賠償176件，調(diào)解協(xié)議全部履行，無(wú)一起調(diào)后。二是保障了群眾合法權(quán)益。通過(guò)專(zhuān)業(yè)調(diào)解，方便快捷地解決了群眾的合理訴求，化解了群眾多年的積怨，有效地維護(hù)了群眾的合法權(quán)益。2012年7月4日，市醫(yī)調(diào)中心成功調(diào)處了唐某與市某醫(yī)院因手術(shù)引發(fā)的醫(yī)療糾紛，唐某堅(jiān)持了10年零3個(gè)月的訴求得到實(shí)現(xiàn)，陳年積案得到圓滿(mǎn)化解。三是促進(jìn)了行業(yè)健康發(fā)展。通過(guò)開(kāi)展行業(yè)性、專(zhuān)業(yè)性人民調(diào)解工作，一些重點(diǎn)行業(yè)部門(mén)的糾紛得到及時(shí)有效化解，得以把主要精力放在自身業(yè)務(wù)工作上，促進(jìn)了部門(mén)事業(yè)的健康發(fā)展。市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作開(kāi)展以來(lái)，因醫(yī)療事故糾紛引發(fā)的醫(yī)院堵門(mén)、鬧事現(xiàn)象得到有效遏制，有效地優(yōu)化了醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境。

【作者簡(jiǎn)介】

諶紅蕾，湖南司法警官職業(yè)學(xué)院保衛(wèi)處處長(zhǎng)，高級(jí)實(shí)驗(yàn)師.

篇7

[中圖分類(lèi)號(hào)]R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2008）02（c）-107-02

隨著物質(zhì)文化水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求也越來(lái)越高，醫(yī)務(wù)人員在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)，患者稍有不滿(mǎn)往往會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。尤其是門(mén)診工作，由于患者集中，人多繁雜，是醫(yī)療糾紛的多發(fā)地，這嚴(yán)重干擾了正常的門(mén)診工作秩序。因此，正確認(rèn)識(shí)、有效防范、合理解決醫(yī)療糾紛，對(duì)做好門(mén)診工作具有重要意義。

1門(mén)診醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因

1.1醫(yī)原性因素

1.1.1規(guī)章制度落實(shí)不夠一些綜合醫(yī)院門(mén)診，因沒(méi)有專(zhuān)職醫(yī)師的編制，所以采取由各臨床科室輪流派出辦法。然而，短期到門(mén)診工作者由于不熟悉門(mén)診規(guī)章制度，易造成工作失誤。也有一些同志把門(mén)診看作是臨時(shí)單位，工作時(shí)不夠認(rèn)真，以致出現(xiàn)失誤，導(dǎo)致糾紛。還有一些同志過(guò)于自信，對(duì)疑難危重病例不按規(guī)定會(huì)診、轉(zhuǎn)診，僅憑主觀經(jīng)驗(yàn)盲目診治，造成不良后果引發(fā)糾紛。

1.1.2服務(wù)態(tài)度欠佳在門(mén)診，由于患者多，工作繁忙，有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員缺乏耐心，對(duì)患者提出的問(wèn)題不能耐心聽(tīng)取、認(rèn)真解釋?zhuān)瑢?duì)待患者態(tài)度冷漠、語(yǔ)言生硬，令患者及其家屬對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生意見(jiàn)及不滿(mǎn)[1，2]。也有個(gè)別醫(yī)務(wù)人員缺乏職業(yè)道德修養(yǎng)，為了小團(tuán)體利益小病大治，開(kāi)貴重藥，或做不必要的高檔檢查，增加患者經(jīng)濟(jì)支出，尤其是當(dāng)花費(fèi)、療效與患者期望值之間差距較大時(shí)，易發(fā)生糾紛。

1.1.3缺乏醫(yī)患溝通良好的醫(yī)患溝通是預(yù)防糾紛的重要措施。比如對(duì)就診患者做某些檢查或治療前，應(yīng)說(shuō)明檢查的目的、方法、費(fèi)用和可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，征得患者同意后再實(shí)施，以取得患者理解與配合[3]。再如開(kāi)藥時(shí)，應(yīng)列出2～3種具有相似作用的藥名，說(shuō)明它們之間在療效、療程、毒副作用、價(jià)格等方面的共同點(diǎn)和差異，供患者選擇，這都屬于醫(yī)患溝通的范疇。做到了這些，就會(huì)大大減少不必要的醫(yī)療糾紛。但部分醫(yī)務(wù)人員不重視醫(yī)患溝通，不善于醫(yī)患溝通。

1.1.4忽視門(mén)診醫(yī)療文書(shū)有的醫(yī)務(wù)人員住院病厲寫(xiě)得很好，而到門(mén)診后，放松了自身要求，在書(shū)寫(xiě)門(mén)診病志或搶救記錄時(shí)，往往敷衍了事，病史記錄不完整、用詞不恰當(dāng)、診斷依據(jù)不充足、治療處置過(guò)程交代不詳。一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，便陷于被動(dòng)。

1.1.5門(mén)診流程復(fù)雜門(mén)診就診要通過(guò)掛號(hào)、就診、交費(fèi)、檢查、取藥、治療處置等多個(gè)環(huán)節(jié)，患者多，程序復(fù)雜，等候時(shí)間長(zhǎng)；有的醫(yī)院候診、叫號(hào)不規(guī)范，先來(lái)后看、后來(lái)先診或內(nèi)部醫(yī)務(wù)人員攜帶患者“加楔”現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，導(dǎo)致患者不滿(mǎn)；也有個(gè)別工作人員技術(shù)不熟練，工作效率低，患者排隊(duì)等候時(shí)間長(zhǎng)而心煩，也會(huì)成為糾紛的導(dǎo)火索。

1.2 非醫(yī)原性因素

1.2.1患者醫(yī)學(xué)知識(shí)欠缺對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，他們的醫(yī)學(xué)知識(shí)相對(duì)欠缺。尤其是對(duì)于自身所患疾病，憑著看了一些有關(guān)科普書(shū)，便生搬硬套于自身，過(guò)分強(qiáng)調(diào)效果好的一面，而對(duì)疾病發(fā)展過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及其治療限度缺乏認(rèn)識(shí)。所以，埋怨醫(yī)院沒(méi)有給他治好。

1.2.2個(gè)別患者或家屬動(dòng)機(jī)不良極少數(shù)患者或家屬缺乏基本道德素養(yǎng)，有意“雞蛋里頭挑骨頭”，目的是索取經(jīng)濟(jì)賠償。也有的是在家庭、社會(huì)或個(gè)人等問(wèn)題上不順心，故意無(wú)事生非，小題大做，對(duì)醫(yī)務(wù)人員妄加指責(zé)，將矛盾轉(zhuǎn)嫁到醫(yī)院頭上[4]。

1.1.3工傷及交通傷害責(zé)任的轉(zhuǎn)移由于工傷、交通肇事或其他傷害不能得到應(yīng)有的賠償，患者承擔(dān)不了高額醫(yī)療支出，便千方百計(jì)拒交醫(yī)療欠費(fèi)，甚至收羅診療過(guò)程中的缺欠，企圖以醫(yī)療糾紛為名拒付住院費(fèi)。

2門(mén)診醫(yī)療糾紛防范措施

2.1嚴(yán)格落實(shí)規(guī)章制度

近年來(lái)，我們針對(duì)本院門(mén)急診一體化、醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)性大、糾紛隱患多的問(wèn)題，建立了有關(guān)門(mén)急診規(guī)章制度，詳細(xì)制定了門(mén)急診值班醫(yī)、護(hù)職責(zé)，門(mén)診病志書(shū)寫(xiě)與保管，搶救記錄，交接班記錄、危重疑難病例會(huì)診制度等，并裝訂成冊(cè)、張貼上墻，要求醫(yī)護(hù)人員熟知、熟記、認(rèn)真落實(shí)，有效增強(qiáng)了防范意識(shí)，減少了糾紛隱患。

2.2加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)

良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)，也是防范醫(yī)療糾紛的重要措施[5]。在日常工作中，我們注重了這方面的教育引導(dǎo)，要求醫(yī)務(wù)人員一定要樹(shù)立高尚的職業(yè)道德，要把患者當(dāng)作自己親人，想患者之所想，幫患者之所需；要樹(shù)立“以患者為中心，患者至上”的理念，做到接待患者熱心、解釋病情耐心、診察過(guò)程精心、治療處置細(xì)心。并設(shè)立了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)投訴電話(huà)、意見(jiàn)箱，強(qiáng)化監(jiān)督考評(píng)機(jī)制，嚴(yán)格懲處違規(guī)。

2.3強(qiáng)化醫(yī)患溝通制度

患者在門(mén)診診療時(shí)間有限，醫(yī)務(wù)人員為患者所做的一些診療措施，患者往往沒(méi)有心理準(zhǔn)備，尤其是一些特殊診查、治療、處置，有時(shí)患者還沒(méi)有真正理解其意圖，就予以實(shí)施，事后極易造成醫(yī)患糾紛。因此，醫(yī)務(wù)人員一定要認(rèn)真履行告知義務(wù)，做好耐心細(xì)致的解釋工作，在求得患者和家屬同意情況下實(shí)施。

2.4規(guī)范門(mén)診醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)

在門(mén)急診，最重要的醫(yī)療文書(shū)是門(mén)急診登記、搶救記錄、門(mén)診病志等。這些不僅是患者就診的原始資料，也是發(fā)生糾紛時(shí)判斷雙方責(zé)任和經(jīng)濟(jì)索賠的重要依據(jù)。然而，部分同志重視程度不夠，漏寫(xiě)漏登或記錄不全現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。針對(duì)這一問(wèn)題，我們進(jìn)一步完善了有關(guān)制度，建立了病志復(fù)寫(xiě)留存制度、定期檢查考評(píng)制度等。

2.5依法保護(hù)醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益

近年來(lái)，患者自我保護(hù)意識(shí)逐步增強(qiáng)，發(fā)生醫(yī)療糾紛后，積極收集證據(jù)、甚至搶奪病歷，有的自行向外院醫(yī)務(wù)人員咨詢(xún)、有的通過(guò)網(wǎng)絡(luò)搜羅佐證等。由于患者及其家屬過(guò)分強(qiáng)調(diào)自身利益，常常形成判斷上的偏差，要求高額經(jīng)濟(jì)索賠。因此，門(mén)診部領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防醫(yī)療糾紛教育[6]，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制觀念，學(xué)習(xí)有關(guān)法律、法規(guī)和醫(yī)療事故條例，在醫(yī)療過(guò)程中嚴(yán)格照章辦事，規(guī)范操作。在發(fā)生糾紛時(shí)，要沉著冷靜，按程序處理，依法維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員個(gè)人的合法權(quán)益。

[參考文獻(xiàn)]

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篇8

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；人民調(diào)解；專(zhuān)家咨詢(xún)

2010年1月，我國(guó)司法部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)（原衛(wèi)生部）、中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)聯(lián)合了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見(jiàn)》（司發(fā)通〔2010〕5號(hào)，以下簡(jiǎn)作《意見(jiàn)》），指出：“司法行政部門(mén)要會(huì)同衛(wèi)生、保監(jiān)、財(cái)政、民政等部門(mén)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)的監(jiān)督指導(dǎo)，建立醫(yī)學(xué)、法學(xué)專(zhuān)家?guī)?，提供?zhuān)業(yè)咨詢(xún)指導(dǎo)，幫助醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)做到依法、規(guī)范調(diào)解?！苯?jīng)過(guò)六年的實(shí)踐，國(guó)內(nèi)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)對(duì)該《意見(jiàn)》的實(shí)施情況如何？醫(yī)患糾紛調(diào)解中實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)制度成效如何？截至目前，關(guān)于專(zhuān)家咨詢(xún)制度在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中的運(yùn)用的研究并不多見(jiàn)。鑒此，筆者對(duì)上海市醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)中實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)情況進(jìn)行介紹、總結(jié)，旨在引起相關(guān)組織和專(zhuān)家學(xué)者的重視，從而更好地推進(jìn)專(zhuān)家咨詢(xún)制度在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中的運(yùn)用。

一、對(duì)專(zhuān)家咨詢(xún)庫(kù)建立的政策支持

2011年，上海市政府認(rèn)真落實(shí)《意見(jiàn)》的精神，先后下發(fā)了《上海市人民政府關(guān)于開(kāi)展醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作的若干意見(jiàn)》《關(guān)于<上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作實(shí)施辦法>的通知》和《上海市醫(yī)患糾紛人民調(diào)解專(zhuān)家咨詢(xún)工作的暫行規(guī)定》；2014年1月11日，又公布了《上海市醫(yī)患糾紛預(yù)防與調(diào)解辦法》(上海市人民政府令第12號(hào))。這些規(guī)范性文件對(duì)咨詢(xún)專(zhuān)家在醫(yī)療糾紛調(diào)解中的任職條件、工作原則、工作紀(jì)律、回避制度等都有相應(yīng)的規(guī)定。目前上海市政府已經(jīng)建立起一個(gè)由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、心理學(xué)領(lǐng)域?qū)＜夜?00多人組成的專(zhuān)家咨詢(xún)庫(kù)，以此來(lái)規(guī)范和指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中的專(zhuān)家咨詢(xún)工作。

二、申請(qǐng)專(zhuān)家咨詢(xún)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)

（一）簡(jiǎn)單醫(yī)療糾紛中專(zhuān)家咨詢(xún)的適用情況

對(duì)于一般簡(jiǎn)單的醫(yī)療糾紛，調(diào)解時(shí)無(wú)須進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)。人民調(diào)解員對(duì)由醫(yī)患雙方提供的資料進(jìn)行預(yù)先評(píng)估，對(duì)符合“申請(qǐng)專(zhuān)家咨詢(xún)的標(biāo)準(zhǔn)”的醫(yī)療糾紛才提出申請(qǐng)，經(jīng)所在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)調(diào)委”）討論同意后，方可啟動(dòng)專(zhuān)家咨詢(xún)程序。

（二）申請(qǐng)專(zhuān)家咨詢(xún)的條件

在醫(yī)療糾紛調(diào)解中，申請(qǐng)專(zhuān)家咨詢(xún)需要滿(mǎn)足以下條件：預(yù)估賠付金額可能超過(guò)10萬(wàn)元的；患者已死亡的；醫(yī)患雙方對(duì)爭(zhēng)議事實(shí)存在重大分歧的；預(yù)估保險(xiǎn)理賠金額超過(guò)10萬(wàn)元且承保機(jī)構(gòu)建議的；其他需要進(jìn)行專(zhuān)家咨詢(xún)的情形。上述條件只要符合一項(xiàng)即可申請(qǐng)專(zhuān)家咨詢(xún)。

三、專(zhuān)家咨詢(xún)的范圍

在醫(yī)療糾紛中專(zhuān)家咨詢(xún)涉及以下范圍：病史資料的合法性、及時(shí)性、完整性；醫(yī)療行為是否存在違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范的情形；醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為與人身?yè)p害后果之間是否存在因果關(guān)系；醫(yī)療過(guò)錯(cuò)行為對(duì)患者人身?yè)p害后果所產(chǎn)生的作用。如果醫(yī)療損害涉及多種原因時(shí)，要對(duì)在產(chǎn)生損害結(jié)果的過(guò)程中各種原因的作用大小進(jìn)行分析；要從法律上明確賠償責(zé)任及其計(jì)算方式；要弄清醫(yī)患雙方當(dāng)事人的心理健康、心理治療等問(wèn)題。此外，在專(zhuān)家咨詢(xún)過(guò)程中，如涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用醫(yī)療用品后有不良后果發(fā)生的，咨詢(xún)專(zhuān)家僅對(duì)醫(yī)療行為提供咨詢(xún)意見(jiàn)。

四、開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)的方法及注意事項(xiàng)

上海市各區(qū)司法局都下屬設(shè)立有一個(gè)專(zhuān)門(mén)指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的部門(mén)———醫(yī)患糾紛人民調(diào)解工作辦公室（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)調(diào)辦”）。這不同于具體負(fù)責(zé)調(diào)解醫(yī)療糾紛工作的各區(qū)醫(yī)患糾紛人民調(diào)解委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫(yī)調(diào)委”）。筆者以上海市浦東新區(qū)為例，簡(jiǎn)要介紹專(zhuān)家咨詢(xún)工作具體操作方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。

（一）開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)的方法

第一，調(diào)解員在調(diào)解工作中，通過(guò)收集病史和調(diào)查確認(rèn)醫(yī)患雙方各自對(duì)糾紛的陳述及處理意見(jiàn)。如針對(duì)比較復(fù)雜的醫(yī)療糾紛案件，經(jīng)過(guò)初步評(píng)估屬于專(zhuān)家咨詢(xún)的情形，調(diào)解員須在每周五下午的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)疑難案例討論會(huì)上，具體匯報(bào)該案件情況，供醫(yī)調(diào)委集體進(jìn)行討論；如集體通過(guò)，該醫(yī)療糾紛案件方可啟動(dòng)專(zhuān)家咨詢(xún)程序。第二，對(duì)須啟動(dòng)專(zhuān)家咨詢(xún)的案件，該案主辦調(diào)解員應(yīng)填寫(xiě)專(zhuān)家咨詢(xún)申請(qǐng)單并準(zhǔn)備專(zhuān)家咨詢(xún)所需資料，擬定需請(qǐng)咨詢(xún)專(zhuān)家的相關(guān)學(xué)科，上報(bào)醫(yī)調(diào)委主任審核；待醫(yī)調(diào)辦主任批準(zhǔn)后，主辦調(diào)解員將相關(guān)資料提交到醫(yī)調(diào)辦負(fù)責(zé)具體與專(zhuān)家聯(lián)絡(luò)的工作專(zhuān)員處。第三，醫(yī)調(diào)辦工作專(zhuān)員在5個(gè)工作日內(nèi)按相關(guān)學(xué)科確定擬選的咨詢(xún)專(zhuān)家委員和咨詢(xún)?nèi)掌?；?yīng)當(dāng)根據(jù)回避原則，從醫(yī)患糾紛人民調(diào)解咨詢(xún)專(zhuān)家?guī)熘羞x取咨詢(xún)專(zhuān)家；必要時(shí)可以根據(jù)調(diào)解工作實(shí)際，從專(zhuān)家?guī)焱饬硇羞x取咨詢(xún)專(zhuān)家。第四，醫(yī)調(diào)委調(diào)解員通知醫(yī)方或醫(yī)患雙方參加專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)的具體時(shí)間與地點(diǎn)。第五，在醫(yī)調(diào)辦分管專(zhuān)家咨詢(xún)工作的領(lǐng)導(dǎo)的主持下召開(kāi)專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)議。具體步驟：其一，專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)原則以會(huì)議的形式進(jìn)行，根據(jù)案情需要邀請(qǐng)相關(guān)學(xué)科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家1~2名、法律專(zhuān)家1名或醫(yī)調(diào)委當(dāng)值律師參加，特殊案例可邀請(qǐng)心理咨詢(xún)專(zhuān)家1名；對(duì)復(fù)雜、疑難糾紛案件，可適當(dāng)增加相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家的數(shù)量，但受咨詢(xún)的專(zhuān)家委員最低不得少于2名。其二，調(diào)解員代表患方匯報(bào)案例有關(guān)情況及患方訴求。其三，醫(yī)方介紹患方診治經(jīng)過(guò)和醫(yī)方對(duì)此糾紛的看法。其四，專(zhuān)家咨詢(xún)委員審閱糾紛有關(guān)資料，對(duì)醫(yī)方就患方診治經(jīng)過(guò)進(jìn)行提問(wèn)，并要求醫(yī)方如實(shí)回答。其五，醫(yī)方退席，專(zhuān)家咨詢(xún)委員進(jìn)行討論。其六，專(zhuān)家咨詢(xún)委員出具專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)書(shū)。

（二）專(zhuān)家咨詢(xún)中所應(yīng)注意的問(wèn)題

在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)活動(dòng)，需要注意以下事項(xiàng)：一是專(zhuān)家咨詢(xún)會(huì)原則上只邀請(qǐng)醫(yī)方參加；如咨詢(xún)專(zhuān)家認(rèn)為需要向患方當(dāng)事人進(jìn)行調(diào)查詢(xún)問(wèn)或需要了解患者現(xiàn)狀的，經(jīng)醫(yī)調(diào)辦領(lǐng)導(dǎo)同意，可以邀請(qǐng)醫(yī)患雙方參加。具體而言，人民調(diào)解員對(duì)患方先行告知陪同進(jìn)行，待咨詢(xún)專(zhuān)家調(diào)查完患方情況后，再向醫(yī)方了解相關(guān)情況。整個(gè)過(guò)程醫(yī)患雙方須分開(kāi)調(diào)查。二是由咨詢(xún)專(zhuān)家委員出具的咨詢(xún)意見(jiàn)書(shū)，僅供人民調(diào)解員在本案例調(diào)解中參考使用，不具法律效力。三是調(diào)解員在醫(yī)療糾紛調(diào)解中一般以口頭方式向醫(yī)患各方傳達(dá)專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)，不向醫(yī)患雙方提供專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)書(shū)的原件或復(fù)印件，其目的是為避免專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)與醫(yī)療事故或醫(yī)療損害鑒定發(fā)生沖突時(shí)而引起不必要的情況。

五、專(zhuān)家咨詢(xún)工作的成效

上海市于2011年8月起開(kāi)始在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中實(shí)行專(zhuān)家咨詢(xún)制度，至今已開(kāi)展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解專(zhuān)家咨詢(xún)約2000余例。以上海市浦東新區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會(huì)為例，2011年8月至2016年2月，醫(yī)療糾紛案件受理數(shù)為2624件，其中444件案例進(jìn)行了專(zhuān)家咨詢(xún)，專(zhuān)家咨詢(xún)率為16.92%；調(diào)解成功案例達(dá)2332件，調(diào)解成功率超過(guò)88%。與2013年所進(jìn)行的有關(guān)專(zhuān)家咨詢(xún)實(shí)施情況的調(diào)查研究相比較，在符合專(zhuān)家咨詢(xún)案件中，實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)的比不實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)的調(diào)解成功率要高出33.58%。事實(shí)證明，在醫(yī)療糾紛調(diào)解中實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)制度，這不僅對(duì)醫(yī)調(diào)委解決醫(yī)療糾紛中的難題起到了積極作用，還大大提高了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解的成功率。

六、對(duì)開(kāi)展專(zhuān)家咨詢(xún)工作的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

上海市在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中推動(dòng)實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)制度，無(wú)論是理論上還是實(shí)踐中都取得了不小的成效，有必要對(duì)其相關(guān)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，以有助于其他地區(qū)借鑒。一是就上海市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中所開(kāi)展的專(zhuān)家咨詢(xún)活動(dòng)，其本質(zhì)屬于一個(gè)小型的“醫(yī)療事件鑒定會(huì)”，但較傳統(tǒng)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定和醫(yī)療損害司法鑒定，該咨詢(xún)程序具有簡(jiǎn)捷靈活、干擾因素相對(duì)少、可信度較高等特點(diǎn)，這不僅大大提高了醫(yī)療糾紛損害認(rèn)定的效率，而且還有效地解決了醫(yī)療糾紛。二是調(diào)解員通過(guò)參加專(zhuān)家咨詢(xún)，可以有效地彌補(bǔ)其醫(yī)學(xué)和法律專(zhuān)業(yè)知識(shí)方面的不足，可幫助調(diào)解員更好地明確醫(yī)患雙方的責(zé)任和調(diào)解金額范圍，為人民調(diào)解員擬定調(diào)解方案提供了專(zhuān)業(yè)保障。三是專(zhuān)家咨詢(xún)對(duì)醫(yī)患雙方完全免費(fèi)，極大地降低了當(dāng)事人維權(quán)的時(shí)間成本和經(jīng)濟(jì)成本,深受醫(yī)患雙方的歡迎。經(jīng)過(guò)不斷地探索，目前上海市已將專(zhuān)家咨詢(xún)?cè)卺t(yī)療糾紛人民調(diào)解中的運(yùn)用作為一項(xiàng)調(diào)解制度固定下來(lái)，這不僅為醫(yī)療糾紛調(diào)解提供一種高效權(quán)威的途徑，而且還極大地推動(dòng)了醫(yī)療糾紛調(diào)解工作。

七、結(jié)語(yǔ)

當(dāng)前國(guó)內(nèi)對(duì)在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)的研究及報(bào)道較少，一方面是因?yàn)獒t(yī)療糾紛調(diào)解中實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)工作是新生事物，沒(méi)有現(xiàn)成的模式和標(biāo)準(zhǔn)可以借鑒，因此這一制度由于存在較大難度而未得到較廣泛的實(shí)施；另一方面是盡管?chē)?guó)內(nèi)有些省市在醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中初步開(kāi)展了專(zhuān)家咨詢(xún)工作，但都存在“各自為戰(zhàn)”的狀態(tài)，一些做法還在逐步改進(jìn)之中，專(zhuān)家咨詢(xún)的效果有待驗(yàn)證。因此，須加大對(duì)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中實(shí)施專(zhuān)家咨詢(xún)制度的理論與實(shí)踐的調(diào)查研究工作，從多學(xué)科角度分析論證專(zhuān)家咨詢(xún)制度的可行性與可操作性，以切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療糾紛的調(diào)解質(zhì)量。

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篇9

關(guān)鍵詞： 醫(yī)療糾紛；原因；對(duì)策

隨著社會(huì)的發(fā)展和人們自我保護(hù)意識(shí)的逐步增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，患方索賠金額越來(lái)越高，逐漸成為社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)。醫(yī)療糾紛不僅給醫(yī)院聲譽(yù)造成了負(fù)面影響，嚴(yán)重地影響著醫(yī)院正常的工作秩序，也給廣大醫(yī)務(wù)工作者帶來(lái)了極大的精神壓力。如何積極預(yù)防和妥善處理醫(yī)療糾紛是各醫(yī)院面臨的棘手問(wèn)題，也是做好醫(yī)院管理的一個(gè)重要內(nèi)容。

1新時(shí)期醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因分析

1.1醫(yī)務(wù)工作者方面的原因

1.1.1工作上的失職和過(guò)失引起的醫(yī)療糾紛

醫(yī)療糾紛通常是由于醫(yī)療過(guò)錯(cuò)或過(guò)失引而起的。包括工作中的失職和技術(shù)上的某些原因等，這些過(guò)錯(cuò)往往導(dǎo)致對(duì)患者的傷害，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。

1.1.2醫(yī)務(wù)人員敬業(yè)精神和溝通能力不足除了真正由于醫(yī)療過(guò)失產(chǎn)生的糾紛之外，還有一種是無(wú)醫(yī)療過(guò)失行為，是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員溝通不到位，醫(yī)德素養(yǎng)差，服務(wù)不周，而發(fā)生的糾紛。發(fā)生此類(lèi)糾紛的原因主要是因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員敬業(yè)精神和溝通能力不足。個(gè)別醫(yī)生缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，責(zé)任心不強(qiáng)，治療前不履行必要的談話(huà)簽名手續(xù)，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)未詳細(xì)告知，患者病情發(fā)生變化未引起高度重視，手術(shù)過(guò)程中接聽(tīng)電話(huà)等，這些均容易誘發(fā)和激化醫(yī)患之間的矛盾。另外，醫(yī)患之間缺乏有效地溝通，臨床上很多醫(yī)生醫(yī)術(shù)高明，但是缺乏醫(yī)患交談技巧與語(yǔ)言的藝術(shù)，溝通時(shí)表現(xiàn)得很不耐煩，或者與患者交談時(shí)態(tài)度生硬,有些醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)患者難以明白，對(duì)患者合理的建議和正當(dāng)權(quán)利不予理采，使患者感覺(jué)醫(yī)生高高在上難以接近?；颊吒杏X(jué)到醫(yī)生對(duì)自己不尊重和不理解，對(duì)醫(yī)生失去信賴(lài)，心里會(huì)產(chǎn)生陰影，一旦發(fā)生問(wèn)題，糾紛就產(chǎn)生了。

1.2患者方面的原因

1.2.1對(duì)于大病、重病患者需承擔(dān)較高的醫(yī)療成本我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度仍存在缺陷，大病、重病醫(yī)療成本仍然很高，患者認(rèn)為付出了高昂的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)生就有責(zé)任將所有的疑難雜病都治愈。一旦錢(qián)花了，病沒(méi)有治好，醫(yī)院就要承擔(dān)責(zé)任，醫(yī)生就成了替罪羊，醫(yī)患沖突便會(huì)產(chǎn)生。另外，貧困患者很難負(fù)擔(dān)高昂的醫(yī)療費(fèi)用，容易發(fā)生因病致貧，因貧而憤，最后把憤怒發(fā)泄于醫(yī)務(wù)工作者上。

1.2.2患者及家人醫(yī)學(xué)知識(shí)貧乏患者及家人知識(shí)水平參差，某些或者對(duì)醫(yī)療工作產(chǎn)生誤解，不能理解疾病具有個(gè)體性特點(diǎn)，認(rèn)為治療后不能痊愈就是醫(yī)療事故，同時(shí)醫(yī)務(wù)工作者在進(jìn)行治療時(shí)也未能盡告知責(zé)任。加上為信息貧乏的一方的患者及家屬，本身對(duì)疾病就充滿(mǎn)了恐懼和擔(dān)心，當(dāng)這種焦慮情緒被無(wú)情的現(xiàn)實(shí)反復(fù)強(qiáng)化的情況下，容易產(chǎn)生防范和抵觸的情緒，哪怕醫(yī)生提供的信息是正確的、理由充分的，也難以獲得認(rèn)同和信任。

1.3社會(huì)現(xiàn)時(shí)存在的原因

1.3.1部分社會(huì)輿論及媒體誤導(dǎo)近年來(lái)，一些輿論與新聞媒體缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，為了吸引大眾目光，歪曲事實(shí)，對(duì)醫(yī)療事件進(jìn)行夸大和不實(shí)的報(bào)導(dǎo)，產(chǎn)生了不良的社會(huì)輿論導(dǎo)向。如前段時(shí)間，電視、報(bào)紙上刊登的關(guān)于心臟支架9倍暴利的報(bào)道，有關(guān)醫(yī)療的話(huà)題再次升溫，引起了社會(huì)的廣泛的關(guān)注和患者很多不必要的猜測(cè)和懷疑，這些都是醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火線(xiàn)。

1.3.2社會(huì)對(duì)醫(yī)療行業(yè)的特殊性及醫(yī)療工作的風(fēng)險(xiǎn)性理解不夠醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域有很多未知數(shù)，醫(yī)生也不是神仙，有的是尚無(wú)辦法解決的，許多疾病目前還無(wú)法明確診斷，即使明確診斷亦沒(méi)有有效的治療方法。另外，醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)高低有別，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備和級(jí)別也不一樣，即使在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)國(guó)家也同樣有解決不了的問(wèn)題。所以任何醫(yī)院和醫(yī)生都不可能包治百病，患者進(jìn)了醫(yī)院不等于進(jìn)了"保險(xiǎn)箱"，而患者對(duì)醫(yī)療效果的期望值過(guò)高，也是造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因。

1.4醫(yī)院層面的原因

1.4.1醫(yī)院管理不到位隨著各種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的增加，醫(yī)院沒(méi)有及時(shí)制定切實(shí)可行的措施，部分管理人員忙于應(yīng)付上級(jí)檢查、外出開(kāi)會(huì)、處理日常事務(wù)，對(duì)于醫(yī)務(wù)管理工作中出現(xiàn)的新問(wèn)題沒(méi)有精力認(rèn)真研究、及時(shí)制訂行之有效的對(duì)策，規(guī)范處理，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，有部分醫(yī)院采取巨額賠償解決問(wèn)題，助長(zhǎng)了一些醫(yī)鬧的氣焰。

1.4.2臨床隊(duì)伍不穩(wěn)定目前在許多醫(yī)院，臨床一線(xiàn)醫(yī)護(hù)人員，特別是兒科，由于工作壓力大、待遇不高，而出現(xiàn)人員流動(dòng)性較大的問(wèn)題，人力資源配置不足，人員不穩(wěn)定，增加了患者就醫(yī)的難度，這也是醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的原因之一。

2解決醫(yī)療糾紛的對(duì)策和建議

2.1建立良好的醫(yī)患關(guān)系是防范醫(yī)療糾紛的前提在臨床工作中極少數(shù)醫(yī)生將自己凌駕于患者之上，認(rèn)為患者一切都應(yīng)聽(tīng)從醫(yī)生的，所以，診治上一般都是自己說(shuō)了算，而且態(tài)度生硬,對(duì)患者合理的建議和正當(dāng)權(quán)利不予理采，使患者難以接近。醫(yī)生應(yīng)與患者處在平等的位置上，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心聲，同情他們，安慰他們，耐心地解答他們提出的有關(guān)問(wèn)題，幫助他們提高對(duì)本學(xué)科疾病的認(rèn)識(shí)，了解有關(guān)防治知識(shí),積極配合醫(yī)生治療。

2.2及時(shí)有效的溝通是建立良好醫(yī)患關(guān)系的重要方法大量臨床資料顯示，及時(shí)有效的醫(yī)患交談與溝通，不僅可以促進(jìn)患者的心理、生理健康，而且起到藥物所不能達(dá)到的效果。在醫(yī)患交談與溝通過(guò)程中,語(yǔ)言簡(jiǎn)明清晰，通俗易懂，態(tài)度親切溫和，以真誠(chéng)幫助的情感與患者交談、溝通，必要時(shí)可用幽默的語(yǔ)言消除其心理負(fù)擔(dān),使醫(yī)患雙方成為治療聯(lián)盟體,才能一致對(duì)抗病魔，取得良好的效果。醫(yī)生恰當(dāng)?shù)难哉勁e止，能給患者帶來(lái)如春風(fēng)般的溫暖，能化解患者心中的疑慮，能得到患者充分信任，并調(diào)動(dòng)內(nèi)在的積極因素有利于疾病的康復(fù)。

2.3熟練的醫(yī)療技術(shù)是建立良好醫(yī)患關(guān)系的基石精湛的醫(yī)療技術(shù)和熟練的操作技能,是醫(yī)務(wù)人員從醫(yī)的資本,也是醫(yī)院整體實(shí)力的體現(xiàn)，醫(yī)療技術(shù)的優(yōu)劣直接影響到醫(yī)患關(guān)系的好壞?；颊邅?lái)求醫(yī)的最終目的是為了治好病,療效不好患者就會(huì)不滿(mǎn)意,醫(yī)患關(guān)系就會(huì)受到影響,就容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

2.4建立健全嚴(yán)格的醫(yī)療規(guī)章制度以往的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)證實(shí)，許多醫(yī)療事故的發(fā)生，都是因?yàn)獒t(yī)護(hù)人員沒(méi)有按醫(yī)療護(hù)理常規(guī)辦事，這也反印了現(xiàn)在的醫(yī)療護(hù)理常規(guī)有很多疏漏，因此有必要重新制定更符合臨床實(shí)際的操作規(guī)程，以規(guī)范現(xiàn)在的醫(yī)療護(hù)理行為，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。建立健全醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制體系,對(duì)違反診療規(guī)范的人員要認(rèn)真查處,責(zé)任到人．建立培訓(xùn)、考核制度，嚴(yán)格進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生的管理，明確帶教責(zé)任．從嚴(yán)把好質(zhì)量關(guān)，使醫(yī)療技術(shù)操作達(dá)到規(guī)范化、制度化、科學(xué)化的標(biāo)準(zhǔn)。

2.5加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人素養(yǎng)醫(yī)生語(yǔ)調(diào)的高低、面部表情、身體姿勢(shì)、行為方式就是溝通的媒介，能讓患者感受到醫(yī)生的關(guān)愛(ài)和體貼。醫(yī)院在加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)的繼續(xù)教育的同時(shí)，還應(yīng)注重醫(yī)學(xué)的人文精神的培養(yǎng)。

3結(jié)語(yǔ)

在醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有過(guò)失的情況下，醫(yī)院需要據(jù)理力爭(zhēng)，明確告訴患者或家人，醫(yī)院是不怕胡攪蠻纏和媒體曝光的，患者應(yīng)通過(guò)法律等正常途徑獲得賠償。當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院采取巨額賠款解決問(wèn)題，既縱容了某些人的不法行為，又損傷醫(yī)務(wù)人員的積極性。在新時(shí)期如何減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，給醫(yī)院管理帶來(lái)了新的研究課題和思索。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量、改善就診環(huán)境、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法制學(xué)習(xí)等措施，以防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

篇10

醫(yī)學(xué)的神圣職責(zé)是挽救病人的生命和改善生命的質(zhì)量，若醫(yī)務(wù)人員只注意這種高尚的情操及特殊的診療權(quán)，而忽視了醫(yī)療工作的社會(huì)制約性和契約性，醫(yī)療行業(yè)就會(huì)與病人強(qiáng)烈的法律意識(shí)形成巨大反差，醫(yī)療過(guò)程中糾紛的產(chǎn)生不可避免。隨著社會(huì)主義法制的不斷完善和健全，人們的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)不斷提高，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和水平提出了更高的要求。為了緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系，減少或避免醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生法制教育，培養(yǎng)他們依法行醫(yī)的思維方式和行為習(xí)慣，使他們具有正確的法制觀念及較強(qiáng)的法律意識(shí)。筆者利用外科教學(xué)中典型案例活躍課堂氣氛，強(qiáng)化學(xué)生記憶，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)的濃厚興趣，提高教學(xué)效果，同時(shí)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生法律意識(shí)，從源頭上預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1 典型案例的應(yīng)用可培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)

外科是以手術(shù)或手法為主要手段治療疾病的工作，而手術(shù)本身就是一種創(chuàng)傷性治療方法。醫(yī)生的一針一線(xiàn)、一言一行都與患者的生命息息相關(guān)。外科醫(yī)生不但要掌握手術(shù)的適應(yīng)證，還應(yīng)具有高度的責(zé)任心和良好的醫(yī)德。在講授外科感染時(shí)，以典型病例說(shuō)明異物存留是引起感染的原因之一。如膿腫切開(kāi)術(shù)后病人，切口愈合后仍感疼痛，遂到第二所醫(yī)院就診，醫(yī)生為了明確病因給病人施行了第二次手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)疼痛原因盡然是第一次手術(shù)時(shí)留下的一個(gè)棉球；病人作了第二次手術(shù)，術(shù)后仍感疼痛，又去第三所醫(yī)院求治，醫(yī)生又給病人施行了第三次手術(shù)，發(fā)現(xiàn)其原因是第二次手術(shù)時(shí)留下的一個(gè)巨大線(xiàn)結(jié)。這就是由于醫(yī)生的粗心和操作不當(dāng)給病人帶來(lái)的無(wú)窮的痛苦，以此告誡學(xué)生，要他們重視操作技能，一絲不茍，萬(wàn)無(wú)一失。

2 尊重病人知情同意權(quán)，保護(hù)病人隱私權(quán)

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)告訴我們，手術(shù)治療應(yīng)遵守知情同意原則，病人具有知情同意權(quán)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》也規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療時(shí)必須取得病人的同意，并讓病人本人或家屬簽字。在講授圍手術(shù)期處理的時(shí)候，以典型案例說(shuō)明尊重病 人知情同意的重要性――某醫(yī)院給病人做雙眼皮手術(shù)時(shí)，未告之術(shù)后可能出現(xiàn)眼瞼下垂的并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后不能睜眼的嚴(yán)重后果而引發(fā)醫(yī)療糾紛，造成賠款7萬(wàn)及免費(fèi)后續(xù)治療的判決。又如某醫(yī)院在給一前列腺增生病人施行手術(shù)時(shí)，隱瞞了可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致術(shù)后病人輸精管堵塞的嚴(yán)重后果，造成病人家屬?lài)メt(yī)院，而引發(fā)醫(yī)療官司。這些都是沒(méi)有履行告之義務(wù)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。若我們手術(shù)前履行了告之義務(wù)，而病人不能接受該并發(fā)癥而拒絕手術(shù)，也就避免了醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。另外，某骨科醫(yī)院在給5歲前臂骨折小孩進(jìn)行手法復(fù)位治療過(guò)程中，導(dǎo)致前臂缺血肌攣縮的并發(fā)癥，造成小孩爪形手，病人家屬把醫(yī)院到法院，經(jīng)醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)鑒定后屬于正常并發(fā)癥，由于醫(yī)生履行了告之義務(wù)而避免了醫(yī)療官司。

臨床診療中還應(yīng)保護(hù)病人隱私權(quán)。所謂隱私是指病人不妨礙他人與社會(huì)利益的個(gè)人心中不愿告訴他人的秘密，包括個(gè)人私生活、財(cái)產(chǎn)狀況、生活習(xí)慣、通訊秘密等。隱私權(quán)的一個(gè)重要的特征就是具有真實(shí)性和隱秘性，病歷中記載的病人的諸多個(gè)人信息資料如身高、體重、婚育史、身體缺陷、疾病史及治療情況等均屬于病人的隱私，保護(hù)這些資料不被他人知悉就是對(duì)病人隱私權(quán)的保護(hù)。

3 正視醫(yī)療文書(shū)的證據(jù)作用

醫(yī)療文書(shū)包括病歷、醫(yī)囑、治療單等，是醫(yī)療行為的惟一記錄載體，是醫(yī)學(xué)鑒定、司法舉證的依據(jù)。特別是我國(guó)實(shí)行新的醫(yī)療事故處理辦法舉證責(zé)任“倒置”以來(lái)，醫(yī)院工作者的一舉一動(dòng)、一言一行都將會(huì)成為具有法律效應(yīng)的例證，要讓醫(yī)學(xué)生充分認(rèn)識(shí)書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)的重要性。有的外科醫(yī)生認(rèn)為，我們的主要任務(wù)是給病人動(dòng)手術(shù)，而不是寫(xiě)病歷，忽視了病歷的證據(jù)作用而導(dǎo)致在醫(yī)療糾紛中處于被動(dòng)地位。如某骨科醫(yī)生在給手法復(fù)位外固定病人的門(mén)診病歷中寫(xiě)上“3天后復(fù)查”，病人回去后第18天才來(lái)復(fù)查，導(dǎo)致肌肉缺血壞死的嚴(yán)重后果，但病歷上缺乏醫(yī)患溝通記錄和病人或家屬的簽字，沒(méi)有重視病歷的準(zhǔn)確性和完整性而導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛。又如護(hù)理人員對(duì)低鉀病人提出“有外傷的危險(xiǎn)”的護(hù)理診斷，當(dāng)晚該病人由于沒(méi)有家屬陪護(hù)跌倒在廁所里而引發(fā)醫(yī)療糾紛，醫(yī)院由于沒(méi)有護(hù)理的任何記錄而敗訴。很多醫(yī)學(xué)生養(yǎng)成了重操作而輕理論的習(xí)慣，所以醫(yī)務(wù)人員不但要會(huì)操作，更要會(huì)書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)，并且應(yīng)規(guī)范、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。

4 遵守醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，規(guī)范醫(yī)療行為

有的醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生是由于違背醫(yī)療護(hù)理常規(guī)而引起。如病人，65歲，因腹痛到縣醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)X線(xiàn)攝片考慮肺癌；然后到省腫瘤醫(yī)院就診，醫(yī)生經(jīng)X線(xiàn)攝片、穿刺病理檢查示可疑癌細(xì)胞，而進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)3年之久的化療，病人體重減輕20多斤，極度衰弱，發(fā)生昏迷，而后經(jīng)專(zhuān)家搶救會(huì)診為肺結(jié)核，病人將這兩所醫(yī)院告上法庭，法院判決賠償病人6萬(wàn)余元的治療費(fèi)。醫(yī)生應(yīng)遵守醫(yī)療護(hù)理常規(guī)，使醫(yī)療護(hù)理行為標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化、法制化，不能憑自己的經(jīng)驗(yàn)、習(xí)慣甚至醫(yī)院限有的條件行事，一切診療都應(yīng)有章可循、有理有據(jù)。