導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1團(tuán)隊(duì)構(gòu)成和任務(wù)

1.1設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科

2006年7月萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科，共6人。其中5位是全脫產(chǎn)聯(lián)村醫(yī)生，分別負(fù)責(zé)7個(gè)村的工作。2007年7月已增至10人，達(dá)每村至少1人。10人中副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師3人，初級(jí)醫(yī)務(wù)人員5人。其中2人已獲得全科醫(yī)師資格。聯(lián)村醫(yī)生主要工作職責(zé)為掌握責(zé)任區(qū)內(nèi)人口基本情況和高血壓、糖尿病、精神病、惡性腫瘤4種慢性病人數(shù)及個(gè)體情況，并對(duì)他們跟蹤服務(wù)及健康教育指導(dǎo)。對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病提供上門巡、出診服務(wù)，為康復(fù)者提供醫(yī)療康復(fù)咨詢服務(wù)，配合做好傳染病防治、婦幼保健、計(jì)劃生育指導(dǎo)，做好雙向轉(zhuǎn)診、上門隨訪服務(wù)及健康教育工作。為責(zé)任區(qū)內(nèi)的村（居）民當(dāng)好電話醫(yī)生。

1.2設(shè)立全科門診

2006年8月設(shè)立全科門診，聯(lián)村醫(yī)生3d/周下村上門服務(wù)，1天全科門診值班。在上門服務(wù)過程中發(fā)現(xiàn)病人需作進(jìn)一步檢查治療者，預(yù)約至中心全科門診以達(dá)到聯(lián)村醫(yī)生對(duì)責(zé)任區(qū)內(nèi)服務(wù)對(duì)象的全程保健服務(wù)。服務(wù)包括檢查治療、聯(lián)系會(huì)診或轉(zhuǎn)診等。2006年8月―2007年6月，全科門診共診治預(yù)約服務(wù)病人1 103人次。

1.3團(tuán)隊(duì)組成

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)由聯(lián)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和?？漆t(yī)生組成。我們共組建8個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)，分別為7個(gè)村和1個(gè)居委服務(wù)。聯(lián)村醫(yī)生是團(tuán)隊(duì)領(lǐng)銜者，負(fù)責(zé)對(duì)團(tuán)隊(duì)工作的組織、聯(lián)系、安排及對(duì)全鎮(zhèn)老年人、高血壓患者、糖尿病人、殘疾人、0～6歲兒童和孕產(chǎn)婦的健康保健服務(wù)合同的簽約。團(tuán)隊(duì)的重點(diǎn)工作是完成每年1次60歲以上老年人的免費(fèi)健康體檢，并為所有服務(wù)人員建立健康檔案。2006年我們已對(duì)萬祥社區(qū)60歲以上老年人3 406人、15歲以下兒童2 254人及高血壓、糖尿病等慢性病人建立起個(gè)人健康檔案。故社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)每年有3～4個(gè)月需把重點(diǎn)放在60歲以上老年人的免費(fèi)健康體檢工作中，其余時(shí)間則重點(diǎn)放在上門、跟蹤隨訪服務(wù)、健康教育、資料匯總、信息化處理上。

2鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化

萬祥鎮(zhèn)已基本實(shí)施鎮(zhèn)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化工作。鄉(xiāng)村醫(yī)生的定職、定崗、定工資由衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一安排實(shí)施，這對(duì)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”工作開展落實(shí)起了關(guān)鍵作用。在工作中聯(lián)村醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生在服務(wù)團(tuán)隊(duì)中能形成一股合力，分工合作統(tǒng)一指揮，政令更易暢通。

3考核方式和成效評(píng)定

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作考核分3個(gè)層次進(jìn)行。首先區(qū)衛(wèi)生局對(duì)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的半年度和年度的目標(biāo)任務(wù)完成情況的考核，其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)3個(gè)主要科室的季度、年度和年終目標(biāo)任務(wù)考核。考核內(nèi)容除完成上級(jí)布置的任務(wù)外，重點(diǎn)放在群眾滿意度上，因?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)，是改善衛(wèi)生部門在群眾中形象的工程，是政府為群眾做實(shí)事，讓群眾獲得實(shí)惠，解除群眾后顧之憂的民生大事［1］。因此，群眾滿意是我們工作的最終目標(biāo)。最后是團(tuán)隊(duì)對(duì)衛(wèi)生所工作完成和改進(jìn)提高狀況的考核。近2年來政府財(cái)政明顯向基層傾斜，衛(wèi)生所的硬件建設(shè)日益規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。到2007年底，萬祥鎮(zhèn)7個(gè)村衛(wèi)生所中5個(gè)村按市衛(wèi)生局要求進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，并新建一個(gè)新居委的標(biāo)準(zhǔn)化衛(wèi)生所。硬件建設(shè)的迅速上馬，促使軟件建設(shè)的跟上，工作以醫(yī)療為重點(diǎn)向“六位一體”社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)轉(zhuǎn)變。

2006年萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)對(duì)全鎮(zhèn)3 406名60歲以上老年人進(jìn)行了免費(fèi)健康體檢，體檢人數(shù)占應(yīng)體檢人數(shù)的96.8％，查出患有各種疾病或疑似疾病1 840人，占體檢人數(shù)的54％，其中血壓≥140/90mmHg共1 011例，占29.69％，收縮壓≥180mmHg 80人；餐后血糖≥11.0mmoL/L者119例，占3.5％。B超檢查發(fā)現(xiàn)肝、腎囊腫、結(jié)石、膽囊炎癥、膽囊息肉多例，還查出阻塞性肺病21例，心電圖波形異常907例，占26.6％。

萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心同時(shí)與萬祥鎮(zhèn)60歲以上老年人100％簽訂2006年度保健服務(wù)合同。通過對(duì)60歲以上老年人免費(fèi)健康體檢我們對(duì)社區(qū)老年人群健康狀況有了基本評(píng)估，2007年又增加對(duì)慢性病患者、0～6歲嬰幼兒、孕產(chǎn)婦的健康保健合同，簽約率達(dá)90%。通過簽約，將衛(wèi)生服務(wù)按不同服務(wù)對(duì)象，有針對(duì)性地推向不同人群，服務(wù)內(nèi)容針對(duì)性強(qiáng)，效果更明顯。

1年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的推進(jìn)，工作目標(biāo)經(jīng)多方評(píng)估，取得了一些成效。首先是群眾滿意度上升。2007年6月我們給萬祥社區(qū)群眾、保健服務(wù)簽約乙方及部分村干部進(jìn)行了書面衛(wèi)生服務(wù)滿意度征詢，結(jié)果顯示，對(duì)“六位一體”知曉率為100％，知道本村聯(lián)村醫(yī)生姓名和電話號(hào)碼的分別為94.9％和89.7％，對(duì)開展老年人免費(fèi)健康體檢滿意率100％，對(duì)聯(lián)村醫(yī)生服務(wù)態(tài)度滿意率100％。認(rèn)為目前在萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病方便者占97.4％，認(rèn)為看病不貴者占90.15％。因此，87.2％的居民首先考慮在本村衛(wèi)生所或萬祥醫(yī)院就診。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作推進(jìn)，居民所獲得實(shí)惠十分明顯，萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診人均醫(yī)藥費(fèi)2005年為113.27元，2006年為106.16元，2007年第1季度為98.06元，呈明顯下降趨勢(shì)。門診數(shù)2005年為35 020人次，2006年為41 731人次，2007年第1季度為14 347人次，呈上升趨勢(shì)。

現(xiàn)在居民逐漸知道醫(yī)院派醫(yī)生上門服務(wù)，醫(yī)生下村進(jìn)行健康教育講課，醫(yī)院下村預(yù)約就診，也可打電話直接找醫(yī)生咨詢，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)離群眾更近，服務(wù)更直接，服務(wù)范圍更廣大。萬祥鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作1年，經(jīng)考核得到鎮(zhèn)政府、衛(wèi)生局基本肯定。

4深化和發(fā)展

4.1郊區(qū)與市區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作方式上有差異

市郊農(nóng)村以農(nóng)民為主，一直有以村衛(wèi)生所為主的農(nóng)村合作醫(yī)療，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍相當(dāng)健全。而市區(qū)原街道醫(yī)院下面基本就沒有衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。所以市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心需要重新組建中心下面衛(wèi)生點(diǎn)，從頭開始。而市郊農(nóng)村因?yàn)橛薪∪拇逍l(wèi)生所，因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展必然以鎮(zhèn)村衛(wèi)生管理一體化為推動(dòng)力，把村衛(wèi)生所從以醫(yī)療為重點(diǎn)轉(zhuǎn)化為“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)。從而在一定時(shí)間內(nèi)依靠聯(lián)村醫(yī)生責(zé)任制和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)方式來促進(jìn)這一程序的發(fā)展。萬祥社區(qū)的這一模式是適合本地區(qū)具體狀態(tài)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式，在南匯區(qū)也屬試點(diǎn)之一。我們認(rèn)為目前是一種過渡形式，隨著進(jìn)一步發(fā)展，可發(fā)展到與市區(qū)一樣方式上去。同時(shí)農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)展較快，萬祥鎮(zhèn)相當(dāng)一部分地區(qū)正在開發(fā)或已規(guī)劃開發(fā)，人口向城鎮(zhèn)居民化發(fā)展，2007年一部分農(nóng)民已搬遷到新小區(qū)生活，新居委已成立，新居委的衛(wèi)生所也建成，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)必須適應(yīng)這種發(fā)展趨勢(shì)。

4.2鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍老齡化明顯

隨著時(shí)間推移，新的全科醫(yī)生將大量畢業(yè)。鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍以往是本村定向培養(yǎng)，以后全科醫(yī)生隊(duì)伍出現(xiàn)是否取代鄉(xiāng)村醫(yī)生，最終村衛(wèi)生所轉(zhuǎn)化為與市區(qū)相似的鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心下的衛(wèi)生點(diǎn)形式，我們從發(fā)展角度來看是有可能的。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能增加，服務(wù)人員覆蓋面擴(kuò)大。社區(qū)人群健康檔案的建立，家庭醫(yī)生的形式是否也會(huì)出現(xiàn)和推開，我們目前所做的不同人群的保健服務(wù)合同簽約式服務(wù)可能是家庭醫(yī)生的初級(jí)探索模式，以后如何發(fā)展值得研究探索。

4.3財(cái)政保障

2007年7月萬祥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)施收支二條線。從財(cái)政上給予中心經(jīng)濟(jì)保障后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作以社會(huì)效益為主更加彰顯［2］。但目前我們的工作過程中尚存在不少不足之處。例如60歲以上老年人免費(fèi)健康體檢是進(jìn)村服務(wù)的，這雖然是送醫(yī)上門的實(shí)事，但如果有方便攜帶的全套設(shè)備下鄉(xiāng)，那更受群眾歡迎。我們開展進(jìn)村健康教育講課。群眾100％需要和歡迎，但能配備電化教育設(shè)備肯定將大大提高教育的效果。健康檔案我們是按實(shí)際需要簡(jiǎn)單明了、可操作、可應(yīng)用角度建立起來，但是能否與全市聯(lián)網(wǎng)，有待研究。村衛(wèi)生所是合作醫(yī)療的基礎(chǔ)，雖然萬祥社區(qū)已鎮(zhèn)村一體化，但鄉(xiāng)村醫(yī)生的體制仍是原來體制，以后向什么方向發(fā)展亦有待研究。

聯(lián)村醫(yī)生上門服務(wù)實(shí)施僅1年，他們工作十分辛苦。如果長(zhǎng)期在農(nóng)村從事這項(xiàng)工作，群眾是歡迎的，但聯(lián)村醫(yī)生個(gè)人的業(yè)務(wù)晉升等問題如何解決，尚未明確，可能成為一個(gè)瓶頸問題。

5參考文獻(xiàn)

［1］王培英，李榮華.對(duì)上海郊區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的幾點(diǎn)思考［J］.中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2004， 24（11）：17.

篇2

【摘要】目的：探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生實(shí)施慢性病預(yù)約門診的方法和效果。方法：以上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)七寶社區(qū)某小區(qū)居民為對(duì)象，開展慢性病高血壓預(yù)約門診服務(wù)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，試行1年，觀察對(duì)比其實(shí)施前后高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率、運(yùn)動(dòng)率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率。結(jié)果：通過社區(qū)規(guī)范化治療干預(yù)管理1年后，高血壓患者相關(guān)知識(shí)的知曉率、運(yùn)動(dòng)率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率等均在90%以上，比干預(yù)前具有顯著的改善。結(jié)論：社區(qū)實(shí)行慢性病預(yù)約門診有利于高血壓患者病情的監(jiān)測(cè)，能有效提高高血壓患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉率、運(yùn)動(dòng)率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、血壓控制良好率，對(duì)居民的健康具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；家庭醫(yī)生；慢性??；預(yù)約門診

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷開展，衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、服務(wù)的方式也不斷變化，內(nèi)涵不斷加深。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在社區(qū)慢性疾病的防治中有著舉足輕重的作用[1]。慢性疾病防治以社區(qū)為范疇，以病人為本，全科醫(yī)生依靠地理和人文優(yōu)勢(shì)，有效地掌握社區(qū)慢性疾病病人的病情，及時(shí)為他們提供醫(yī)療保健服務(wù)，同時(shí)利用電腦化管理使得管理人能夠根據(jù)電腦的提示按時(shí)進(jìn)行訪視，并將訪視情況輸入電腦后及時(shí)進(jìn)行評(píng)估，動(dòng)態(tài)掌握病人的病情變化，及時(shí)提供合理的生活、飲食指導(dǎo)和服藥督導(dǎo)[2]?，F(xiàn)上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)七寶社區(qū)某小區(qū)全體居民（約1100人），開展慢性病高血壓預(yù)約門診服務(wù)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，取得良好的管理療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1對(duì)象及方法

1.1研究對(duì)象

上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，以上海市閔行區(qū)七寶社區(qū)某小區(qū)全體居民（約1100人）為服務(wù)對(duì)象，開展慢性病預(yù)約門診服務(wù)，推行家庭醫(yī)生責(zé)任制，其中慢性病以高血壓為例。其中排除：合并有嚴(yán)重心肝腎功能不全、腦卒中后遺癥或惡性腫瘤的高血壓患者及不愿合作者。

1.2方法

2011年7月至2012年7月期間，制訂高血壓慢性病社區(qū)預(yù)約門診具體實(shí)施方案：

以社區(qū)為基礎(chǔ)，以小區(qū)為單位，由全科醫(yī)生（即該小區(qū)的家庭責(zé)任制醫(yī)生）對(duì)小區(qū)居民進(jìn)行健康管理。全科醫(yī)生在管理初與所管理的小區(qū)居民簽訂契約，并以統(tǒng)一問卷調(diào)查居民的一般情況、家庭資源、健康狀況等，將所得信息均錄入居民電子檔案，對(duì)15歲以上簽約居民均測(cè)量血壓，篩選出高血壓者和既往有高血壓病史的所有居民都列入重點(diǎn)管理。責(zé)任醫(yī)生根據(jù)高血壓患者的分層及血壓隨訪情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)健康教育、生活方式干預(yù)和藥物治療，并結(jié)合家庭管理和患者個(gè)人管理，同時(shí)責(zé)任醫(yī)生通過發(fā)放管理手冊(cè)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在管理前后通過統(tǒng)一問卷及電子檔案記錄調(diào)查高血壓患者相關(guān)知識(shí)的知曉率、健康行為、血壓控制、并發(fā)癥和靶器官損害等情況的變化。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析全部數(shù)據(jù)采用SPSS15.0建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。概率檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

通過社區(qū)規(guī)范化治療干預(yù)管理1年后，比較干預(yù)研究前后及不同管理方式組的相關(guān)指標(biāo)，干預(yù)后高血壓患者相關(guān)知識(shí)的知曉率、運(yùn)動(dòng)率、飲食控制率、規(guī)律服藥率、壓控制良好率等均在90%以上，比干預(yù)前具有顯著的改善。具體見表1

3討論

我國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，隨著人口老齡化的加快，人民生活永平的不斷提高，對(duì)醫(yī)療保健提出了更高更新的要求。2I世紀(jì)的醫(yī)療服務(wù)行業(yè)，不僅要求救死扶傷、減少病痛、促進(jìn)康復(fù).而且要求預(yù)防疾病、促進(jìn)健康；不僅要求減少傷亡、延長(zhǎng)生命。而且要求提高生命質(zhì)量、提高健康水平。因此，大力培養(yǎng)適合我國(guó)國(guó)情的高素質(zhì)家庭醫(yī)生，以滿足廣大人民群眾對(duì)醫(yī)療保健的需求[3]，是一件迫在眉睫的大事。

原發(fā)性高血壓病是常見多發(fā)的心血管疾病，也是冠心病和腦卒中的重要危險(xiǎn)因素，控制高血壓是降低心、腦血管疾病發(fā)病率，致殘率和病死率的最有效措施[4]。近年來我國(guó)居民的高血壓患病率呈持續(xù)增長(zhǎng)趨勢(shì)，將高血壓管理納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)容?；鶎蝇F(xiàn)已成為防治高血壓的主戰(zhàn)場(chǎng)，基層醫(yī)生成為高血壓防治的主力軍。

由本次研究可見，對(duì)社區(qū)高血壓病人進(jìn)行人-機(jī)結(jié)合管理模式[5]，針對(duì)不同的人群采用不同的干預(yù)措施，經(jīng)過與病人進(jìn)行面對(duì)面交流和知識(shí)傳授，結(jié)合臨床?？浦委熆刂聘哐獕?，并將個(gè)人相關(guān)資料及時(shí)輸入電腦，電腦會(huì)根據(jù)危險(xiǎn)因素，血壓值等自動(dòng)進(jìn)行分級(jí)、分層，擬定干預(yù)或治療方案，這樣家庭醫(yī)生可以通過電腦查詢每位高血壓病人的病情、診療過程、管理效果評(píng)價(jià)、高血壓等級(jí)評(píng)估、管理注意事項(xiàng)等指標(biāo)，從而更加系統(tǒng)、科學(xué)、連續(xù)地管理病人，提高管理效率。同時(shí)家庭醫(yī)生對(duì)醫(yī)從性良好的人群采用個(gè)人自行管理和家庭管理，管理者給他們發(fā)放管理手冊(cè)并定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，這體現(xiàn)了管理的靈活性和多元性。

參考文獻(xiàn)

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[3]ZhangJ.YuKF.Whatstherelativerisk？AmethodofcorrectingtheoddsratioincohortstudiesofcorllnlOlloutcomes[J].JANA，1998，280：1690-1691.

篇3

一、述職評(píng)議單位：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

二、述職評(píng)議會(huì)的組織及參會(huì)人員

1、由我中心行評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)組織，衛(wèi)生局紀(jì)工委書記主持，街道紀(jì)工委書記現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督，組織測(cè)評(píng)、統(tǒng)計(jì)并公布測(cè)評(píng)結(jié)果，并對(duì)參評(píng)情況、大會(huì)情況進(jìn)行匯總、分析及報(bào)告。

2、我中心領(lǐng)導(dǎo)班子全體成員全部到會(huì)，會(huì)前積極聯(lián)系參會(huì)服務(wù)對(duì)象，確保人數(shù)不少于50名。邀請(qǐng)衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)到會(huì)指導(dǎo)，區(qū)行風(fēng)監(jiān)督員及本單位行風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督員與會(huì)監(jiān)督。

三、述職評(píng)議大會(huì)的程序及內(nèi)容：

1、會(huì)議程序

（1）主持人宣布會(huì)議開始

（2）中心主任代表本中心向服務(wù)對(duì)象及行風(fēng)政風(fēng)監(jiān)督員述職

（3）中心班子全體成員現(xiàn)場(chǎng)接受咨詢，聽取評(píng)議意見和建議（服務(wù)對(duì)象發(fā)言3-4人）

（4）區(qū)衛(wèi)生行風(fēng)監(jiān)督員、本單位行風(fēng)監(jiān)督員發(fā)言（2人）

（5）街道紀(jì)工委現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)及統(tǒng)計(jì)（工作人員協(xié)助）

（6）由鄭宏強(qiáng)同志代表本中心針對(duì)評(píng)議作表態(tài)性發(fā)言

（7）請(qǐng)衛(wèi)生局分管領(lǐng)導(dǎo)講話

（8）主持人通報(bào)現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)結(jié)果并宣布述職評(píng)議大會(huì)結(jié)束

2、述職內(nèi)容

述職內(nèi)容實(shí)在，抓住重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行報(bào)告：

（1）行風(fēng)建設(shè)主要做法、特點(diǎn)及成效

（2）存在不足及問題（自查、群眾反映、行風(fēng)監(jiān)督員指出）

（3）針對(duì)不足及問題，具體可行的整改措施，并任出公開承諾

3、現(xiàn)場(chǎng)測(cè)評(píng)

區(qū)行評(píng)辦統(tǒng)一印制的《市行業(yè)作風(fēng)建設(shè)測(cè)評(píng)表》發(fā)給50名服務(wù)對(duì)象填字，依次投入票箱（現(xiàn)場(chǎng)紀(jì)工委工作人員參與核票、統(tǒng)計(jì)、匯總）會(huì)議結(jié)束前公布，結(jié)果及分析情況5天內(nèi)報(bào)區(qū)行評(píng)辦。

4、會(huì)場(chǎng)布置

（1）橫幅：向人民報(bào)告工作，接受群眾評(píng)議

會(huì)標(biāo)為：市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心述職評(píng)議大會(huì)

（2）會(huì)址：門診三樓大會(huì)議室

（3）布置：會(huì)議桌平行排列，中間放花草；主持人及上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)一方，服務(wù)對(duì)象及行風(fēng)監(jiān)督員一方，本中心領(lǐng)導(dǎo)班子成員一方；設(shè)立主持人、述職領(lǐng)導(dǎo)、上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)發(fā)言話筒，現(xiàn)場(chǎng)有專人負(fù)責(zé)茶水招待；后勤總務(wù)支持，由王道平作現(xiàn)場(chǎng)總協(xié)調(diào)、布置，由黃益進(jìn)、同志負(fù)責(zé)記錄。

篇4

關(guān)鍵詞 抗高血壓藥物 用藥金額 用藥頻度 日均費(fèi)用

中圖分類號(hào)：R972.4； R713.52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533（2013）23-0039-05

高血壓是全球發(fā)病率最高的慢性病之一，是導(dǎo)致腦卒中、冠心病的主要危險(xiǎn)因素?！吨袊?guó)高血壓防治指南（2010）》指出，我國(guó)每年新增高血壓1 000萬人，高血壓“三率”水平低（知曉率、治療率、控制率）。我國(guó)每年心血管病死亡300萬人，其中一半與高血壓有關(guān)。所以合理使用抗高血壓藥非常重要。目前常用降壓藥主要有鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體拮抗劑和利尿劑等[1]。本文通過對(duì)上海市長(zhǎng)寧區(qū)新華社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010-2012年口服抗高血壓藥物的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)和分析，以期為臨床合理用藥，藥品管理和基本藥物政策的實(shí)施提供參考。

1 資料和方法

1.1 資料來源

從本中心門診藥房的藥品管理系統(tǒng)中抽調(diào)出2010-2012年所有抗高血壓藥物進(jìn)貨記錄，對(duì)藥品名稱、規(guī)格、零售價(jià)、消耗量和用藥金額進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用Excel 2003，進(jìn)行數(shù)據(jù)分類、計(jì)算、統(tǒng)計(jì)和排序。①限定日劑量（defined daily dose，DDD）定義為“用于主要治療目的的成年人的藥物平均日劑量”，參照《新編藥物學(xué)》第17版[2]，結(jié)合藥品說明書和臨床常用量設(shè)定；②用藥頻度（DDDs）=某藥年消耗量/該藥DDD值，數(shù)值越大表明用藥頻率越高；③日均費(fèi)用（DDC）=某藥年用藥金額/DDDs，DDC的分析克服了藥品日劑量不同的缺點(diǎn)，使藥品價(jià)格有了可比性，數(shù)值越大表明治療費(fèi)用越高；④對(duì)藥物年用藥金額、DDDs排序并編號(hào)，計(jì)算兩者序號(hào)比，該比值反映了用藥金額與DDDs是否同步[3]。序號(hào)比接近1時(shí)，同步性好；序號(hào)比>1時(shí)，表明藥品使用率高且價(jià)格較低；序號(hào)比

2 結(jié)果

2.1 用藥金額分析

2010-2012年口服抗高血壓藥用藥總金額見表1；2010-2012年各類口服抗高血壓藥用藥金額見表2。

由表1可見，2011年抗高血壓藥與全部藥物由于實(shí)施基本藥物的招標(biāo)而導(dǎo)致的停、換藥關(guān)系及實(shí)施零差價(jià)政策使得兩者金額都直線同比下降，2011年與2010年藥物構(gòu)成比基本持平。2012年基本藥物進(jìn)入運(yùn)行穩(wěn)定期，抗高血壓藥物金額雖較2011年稍有上升，但在藥品用藥總金額增長(zhǎng)的情況下構(gòu)成比回落（3年中最低），提示了高血壓用藥金額的穩(wěn)定性，表明了基本藥物政策實(shí)施后患者得到了切實(shí)持久的實(shí)惠。由表2可見，各類抗高血壓藥物用藥金額中，血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類、鈣通道阻滯劑（CCB）類3年內(nèi)占比保持約83%，說明這兩類藥物臨床應(yīng)用較廣?？傮w上各類藥物使用金額都保持平穩(wěn)，其中ARB類用藥金額雖3年內(nèi)保持第一，但在2012年首次出現(xiàn)了下滑，構(gòu)成比下滑了約6%。復(fù)方制劑3年間保持了穩(wěn)步增長(zhǎng)的勢(shì)頭，特別是2012年構(gòu)成比增加了約6%。從中可以推斷出2012年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心固定復(fù)方制劑的聯(lián)合治療高血壓的新趨勢(shì)開始形成，該類藥物日益得到患者和醫(yī)生的認(rèn)可。利尿劑由于其不良反應(yīng)較多、降壓效果和依從性的不足、更多添加于復(fù)方制劑中使用，利尿劑用藥金額逐年下降。

2.2 用藥品種分析

2010-2012年用藥金額居前10位的口服抗高血壓藥見表3。

由表3可見，3年中排名在前10位的抗高血壓藥物99%是由血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類、鈣通道阻滯劑（CCB）類藥物組成。其中，2011年復(fù)方制劑類藥物首次進(jìn)入前10位，排名第10位，到2012年該類藥物排名大幅增長(zhǎng)，排名第3位。這與表2結(jié)論相符，說明該類藥物臨床應(yīng)用逐漸得到認(rèn)可。2012年前10位排名中首次出現(xiàn)了外企生產(chǎn)品種：拜新同（硝苯地平控釋片）和絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平片）。排名分別為第8和第9。說明了社區(qū)醫(yī)院用藥進(jìn)口品種的引進(jìn)和使用逐漸與患者意愿相符，并顯示出上?；舅幬锊少彿秶膶拸V和人性化。

2010-2012年DDDs排序居前10位的口服抗高血壓藥的年用藥金額、DDDs值排序（序號(hào)），計(jì)算兩者序號(hào)比的結(jié)果見表4、表5、表6。

由表4、表5、表6分析可知，序號(hào)比值均介于0.4～4，用藥金額與用藥頻度基本同步，反映用藥基本合理。3年中DDDs排序第1和第2的都是替米沙坦片（毓樂寧）和苯磺酸氨氯地平片（安內(nèi)真），說明這兩類藥物的使用頻率在本中心最高。而且這兩類藥物的DDC在3年中持續(xù)下降，替米沙坦片（毓樂寧）的DDC從2010-2012年分別為2.97元、1.79元和0.71元。苯磺酸氨氯地平片（安內(nèi)真）分別為2.1元、1.62元和1.14元。從使用頻率最高兩類藥物的降價(jià)趨勢(shì)明顯的現(xiàn)象上可見2011年實(shí)施基本藥物制度后藥品價(jià)格大幅下降的可喜成果。

由表4、表5、表6的匯總情況來看，ARB的用藥頻度在前10位中占6個(gè)，其次是CCB類藥物占3個(gè)，β受體拮抗劑和復(fù)方制劑占1個(gè)。這說明CCB和ARB已成為本中心抗高血壓治療的首選藥物。2010-2012年本中心的抗高血壓藥用藥金額前10位中序號(hào)比值≥1的藥物占50%左右，說明本中心抗高血壓藥物的總體價(jià)格較為合理。這幾類藥物同步性高，使用率高且價(jià)格較低。序號(hào)比值

2.3 2012年用藥分析

由表6可見，3年中DDDs居前10位的藥物，2012年DDC明顯下降（2012年新引進(jìn)的兩個(gè)進(jìn)口品種除外）。前2年DDDs保持穩(wěn)定的替米沙坦片和苯磺酸氨氯地平片的地位正逐漸在2012年被纈沙坦、坎地沙坦、氯沙坦鉀這些ARB藥品中的“后起之秀”和復(fù)方制劑所取代，這說明了基本藥物政策實(shí)施后，藥品價(jià)格的降低、居民健康意識(shí)的增強(qiáng)、醫(yī)生合理用藥水平的提高使患者和醫(yī)生對(duì)新型藥物的承受力和合理使用性逐漸提高。

3 討論

本中心2010年與2011年藥物構(gòu)成比基本持平，2012年在藥物用藥總金額增長(zhǎng)的情況下構(gòu)成比回落（3年中最低），提示了高血壓用藥金額的穩(wěn)定性，表明了基本藥物政策實(shí)施后患者得到了切實(shí)持久的實(shí)惠。

ARB類和CCB類藥物是本中心最常用的一線抗高血壓藥，3年內(nèi)使用金額占比保持在約83%。ARB類藥物因其作用機(jī)制獨(dú)特，以高親和力和特異性與血管緊張素Ⅱ受體結(jié)合，阻斷血管緊張素Ⅱ的壓力反應(yīng)和功能反應(yīng)，但不影響血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，不會(huì)導(dǎo)致緩激肽的蓄積，對(duì)靶器官有保護(hù)作用，該類藥物療效穩(wěn)定，具有較好的耐受性和依從性，無ACEI類藥物的干咳和CCB類的踝部水腫等不良反應(yīng)，適用于絕大多數(shù)各種年齡和不同血壓水平的高血壓患者。CCB類藥物在用藥金額上逐年遞增且DDDs也穩(wěn)定保持在前3位，DDC逐年下降，該藥物通過阻滯鈣通道，松弛小動(dòng)脈平滑肌，降低外周阻力而降壓，亦能逆轉(zhuǎn)高血壓所致左心室肥厚，其降壓療效突出，對(duì)血脂代謝影響小，較少引起直立性低血壓，具有不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，尤其是第三代CCB藥物半衰期長(zhǎng)，作用持久，療效可靠，患者依從性高，是WHO推薦治療老年人高血壓的一線藥物[5]。

值得重視的是厄貝沙坦氫氯噻嗪片在本中心的用藥金額和DDDs的增長(zhǎng)非常明顯，原因是該藥服用方便，療效明顯，不良反應(yīng)小?！吨袊?guó)高血壓防治指南（2010）》指出，ARB與小劑量噻嗪類藥物合用時(shí)，降壓效果可以達(dá)到甚至超過ARB劑量翻倍的效果。噻嗪類利尿劑能激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，造成不利于降壓的負(fù)面作用，而與ARB合用可抵消此不利因素。此外，ARB可使血鉀水平略有上升，從而防止長(zhǎng)期應(yīng)用噻嗪類藥物所致的低血鉀等不良反應(yīng)[6]。

《中國(guó)高血壓防治指南（2010）》指出，治療高血壓應(yīng)盡量使用長(zhǎng)效制劑，從2010年起本中心基本使用藥物全部是長(zhǎng)效制劑，使用方法為每天1次，提高了患者的用藥依從性，并能防止靶器官受損。同時(shí)，也說明了該類藥物應(yīng)用前景的廣闊和市場(chǎng)需求的普遍，政府應(yīng)大力扶植國(guó)內(nèi)企業(yè)加大該類藥物優(yōu)質(zhì)品種的研發(fā)、生產(chǎn)和推廣。

參考文獻(xiàn)

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篇5

〔關(guān)鍵詞〕 公共服務(wù)，“逆向合同承包”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，表現(xiàn)形式，原因，應(yīng)對(duì)策略

〔中圖分類號(hào)〕D035 〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A 〔文章編號(hào)〕1004-4175（2013）05-0083-03

“逆向合同承包”是與合同外包或民營(yíng)化相對(duì)應(yīng)的一個(gè)概念，是指政府將以前已經(jīng)合同外包的公共服務(wù)收回而重新由政府提供。 〔1 〕從近年來國(guó)外實(shí)踐看，美國(guó)、英國(guó)、新西蘭、澳大利亞、加拿大和一些發(fā)展中國(guó)家出現(xiàn)了不同程度的逆向合同承包。我國(guó)從上個(gè)世紀(jì)90年代開始在公共服務(wù)領(lǐng)域?qū)嵭惺袌?chǎng)化改革，近年來一些領(lǐng)域也出現(xiàn)了逆向發(fā)展趨勢(shì)，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域尤為值得關(guān)注。多個(gè)地方政府已收回社區(qū)服務(wù)合同，轉(zhuǎn)向依賴公立機(jī)構(gòu)來提供。因此，剖析社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域 “逆向合同承包”現(xiàn)象，分析相關(guān)應(yīng)對(duì)策略，對(duì)于當(dāng)前深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，更好地為公眾提供公共衛(wèi)生服務(wù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“逆向合同承包”的表現(xiàn)形式

早期我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是由政府直接提供的。2002年起，中央政策鼓勵(lì)地方政府采取購買服務(wù)方式向其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)購買服務(wù)，地方政府開始探索合同治理的道路。近年來，地方政府又開始對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行“逆向合同承包”的改革，包括回購已經(jīng)出售的機(jī)構(gòu)、收回合同、另建公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。無論采取哪種形式，其實(shí)質(zhì)都是將過去外包的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)收回而由政府直接提供。

（一）政府回購已經(jīng)出售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。政府出資回購已經(jīng)出售的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，其服務(wù)轉(zhuǎn)而由公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供。采取這一做法的主要是之前采取極端市場(chǎng)化改革的地區(qū)。如浙江杭州余杭區(qū)政府曾經(jīng)將29所社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院的所有權(quán)出售，政府向這些民營(yíng)醫(yī)院購買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)，近年來政府又花費(fèi)3億元購回28個(gè)原來出售給個(gè)體的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)?！? 〕江西撫州、崇仁縣也有政府收購公立醫(yī)院的現(xiàn)象。當(dāng)然，也有部分地區(qū)在之前的市場(chǎng)化改革中，改革較為徹底，公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源被出售給個(gè)人或者團(tuán)體。個(gè)別地方雖然沒有整體出售，但實(shí)行了股份制改革，出售了部分股份，在有些地方政府只擁有較少股份。

（二）政府收回已經(jīng)外包的合同。有些地方政府收回已經(jīng)外包的合同，轉(zhuǎn)而由公立機(jī)構(gòu)提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)。這一類主要是外包后政府仍保留一定提供能力的地區(qū)，比較典型的例子是無錫和合肥。2003年，無錫市肺結(jié)核防治工作曾經(jīng)外包給民營(yíng)的安國(guó)醫(yī)院。近年來，盡管輿論聲稱外包成效良好，但2010年合同到期后至今也沒有雙方繼續(xù)合作的消息。無錫市衛(wèi)生局官方網(wǎng)站的信息表明，目前肺結(jié)核診治工作統(tǒng)一由公立的第五人民醫(yī)院來承擔(dān)。2008年之前，合肥市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以民營(yíng)為主。 2008年市政府采取了“以公立為主，以民營(yíng)為輔；以中心為主，以站為輔”的改革措施，對(duì)現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行整頓，清退了一批條件差的民營(yíng)機(jī)構(gòu)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要由公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來承擔(dān)，民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)承擔(dān)的公共衛(wèi)生職能逐步轉(zhuǎn)向公立機(jī)構(gòu)。

（三）政府另行組建公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。采取這一做法的多是民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)活躍或早期過度依賴民營(yíng)機(jī)構(gòu)的地區(qū)，如蘇州和廣州。早期，蘇州市古城區(qū)39家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中有37家是民營(yíng)的。自2010年開始，蘇州市對(duì)原來民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的體系進(jìn)行改革，堅(jiān)持“增量建公立、存量調(diào)結(jié)構(gòu)”，加強(qiáng)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，優(yōu)化社區(qū)衛(wèi)生資源配置，古城姑蘇區(qū)即將實(shí)現(xiàn)公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全覆蓋?！? 〕廣州市之前也在一定程度上依賴民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，自2009年也開始推行 “逆向合同化”改革。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“逆向合同承包”產(chǎn)生的原因

我國(guó)社區(qū)公共服務(wù)出現(xiàn)“逆向合同承包”現(xiàn)象的原因主要有三個(gè)方面：

（一）政策的變化導(dǎo)致地方政府收回合同。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，政治支持或政府提供服務(wù)是逆向合同產(chǎn)生的原因之一，但相對(duì)于服務(wù)質(zhì)量差、成本節(jié)約不夠來看，這一原因是次要的。對(duì)地方基層政府來說，服務(wù)提供的選擇是一項(xiàng)務(wù)實(shí)的管理而不是政治驅(qū)動(dòng)的決定?！? 〕 （P8-16 ）但在中國(guó)逆向合同承包過程中，體制設(shè)置與政策變化原因相當(dāng)重要。在單一制結(jié)構(gòu)中，地方服從中央。當(dāng)基層官員感覺到市場(chǎng)化限制了他們的政策回應(yīng)能力時(shí)，現(xiàn)有的問責(zé)、晉升和監(jiān)控機(jī)制就會(huì)使他們有很強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)去選擇“逆市場(chǎng)化”方案?！? 〕 2009年，中央醫(yī)療衛(wèi)生體制改革政策提出要堅(jiān)持醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，強(qiáng)化政府責(zé)任，加大政府對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)的投入。為完成中央規(guī)定的相關(guān)政策任務(wù)，一些地方政府遂采取了如前所述的各種方式來強(qiáng)化政府責(zé)任，保持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性。

（二）民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性不足與服務(wù)質(zhì)量較差。從國(guó)外情況來看，服務(wù)質(zhì)量不高一直穩(wěn)居地方“逆向合同承包”原因之首。從早期我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)外包實(shí)踐來看，多個(gè)地方存在民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)公益性淡化、服務(wù)質(zhì)量差的問題。如蘇州、合肥曾經(jīng)出現(xiàn)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)拒絕“用外來藥水代為輸液”現(xiàn)象，原因是輸液價(jià)格低。另外，盡管多數(shù)民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，但由于公共衛(wèi)生業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)少，這些機(jī)構(gòu)要維持生存和運(yùn)營(yíng)，主要收入還是靠基本醫(yī)療。這導(dǎo)致民營(yíng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)忽略公共衛(wèi)生服務(wù)而重視醫(yī)療，并且一些機(jī)構(gòu)過度醫(yī)療，小病大醫(yī)，客觀上強(qiáng)化了“看病難，看病貴”問題，引起公眾的不滿和社會(huì)的質(zhì)疑，從而促使政府收回合同。

（三）合同管理能力不足引發(fā)的治理失敗。政府合同管理能力直接關(guān)系到合同外包的成敗，因此有學(xué)者認(rèn)為，在政府能力弱的地方，直接提供服務(wù)或許風(fēng)險(xiǎn)更低?！? 〕國(guó)外實(shí)踐也表明，管理或監(jiān)管不足問題也是一些政府收回合同的重要原因。政府合同外包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)涉及到這樣幾個(gè)環(huán)節(jié)：確定項(xiàng)目、選擇提供者、定價(jià)、支付、考核、監(jiān)管等。合同不能自己管理自己，它需要政府具有較強(qiáng)的管理能力。然而，一些地方政府在這些方面能力欠缺。招標(biāo)過程中政府能力弱，無法選擇優(yōu)質(zhì)的服務(wù)提供者，從而難以保證服務(wù)提供的優(yōu)異性；不合理定價(jià)、補(bǔ)償不到位挫傷服務(wù)提供機(jī)構(gòu)的積極性；績(jī)效考核不完善難以實(shí)現(xiàn)優(yōu)勝劣汰；監(jiān)管不到位使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)降低服務(wù)質(zhì)量、過度追求經(jīng)濟(jì)利益而損害公眾利益，這些問題加劇了政府和承包商之間的不信任，直至最終使政府收回合同。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“逆向合同承包”的應(yīng)對(duì)策略

從合同治理轉(zhuǎn)向政府直接提供服務(wù)是政府為平衡經(jīng)濟(jì)、效率、公平等目標(biāo)重新作出的選擇。然而，政府提供服務(wù)不等于要退回到傳統(tǒng)機(jī)制上。政府在承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任的基礎(chǔ)上仍要引進(jìn)一定的市場(chǎng)機(jī)制激勵(lì)服務(wù)提供者，同時(shí)要提高自身的合同管理能力。

（一）突破政府與市場(chǎng)的二元對(duì)立，采取多種方式提供服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域發(fā)現(xiàn)“逆向合同承包”的現(xiàn)象表明，政府提供或市場(chǎng)提供都不是完善的選擇，應(yīng)該理性看待。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，應(yīng)根據(jù)服務(wù)提供成本、服務(wù)質(zhì)量、效率、公民滿意度等多方面因素來選擇服務(wù)提供方式，這就需要突破政府與市場(chǎng)的二元對(duì)立，堅(jiān)持更加務(wù)實(shí)的中立立場(chǎng)，采取政府提供、私人提供、混合提供等多種方式來提供公共服務(wù)?！? 〕實(shí)踐中，各國(guó)公共服務(wù)提供機(jī)制是多元化的。2007年，ICMA調(diào)查發(fā)現(xiàn)美國(guó)所有地方政府平均有52%的公共服務(wù)由公共部門提供，16%由政府間合同提供，17%由營(yíng)利性組織提供，5%由非營(yíng)利組織提供?！? 〕具體到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面，在美國(guó)、新西蘭、澳大利亞等國(guó)家，盡管政府從整體上承擔(dān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，但具體的提供機(jī)制也是多樣化的。因此，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)絕不是簡(jiǎn)單地由政府到市場(chǎng)，再由市場(chǎng)回到政府，而是要平衡幾種價(jià)值目標(biāo)，采取多種方式來提供。

（二）強(qiáng)化政府在公共服務(wù)提供中的責(zé)任。社區(qū)衛(wèi)生具有較強(qiáng)的公益性，其提供機(jī)制可以市場(chǎng)化，而政府責(zé)任不能市場(chǎng)化。當(dāng)今世界各國(guó)都不斷強(qiáng)化政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的責(zé)任。早期我國(guó)一些地方政府外包社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要?jiǎng)恿κ?“卸責(zé)”，以此緩解財(cái)政壓力，但有些外包行為最終損害了公眾利益。因此，當(dāng)前要實(shí)現(xiàn)政府責(zé)任的回歸。具體來說，政府在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的責(zé)任主要是籌資與監(jiān)管。一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入主要由各級(jí)政府承擔(dān)，政府要隨著經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和財(cái)力增加不斷加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的投入，將公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)納入各級(jí)財(cái)政預(yù)算。另一方面，政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最終質(zhì)量負(fù)責(zé)，因此，政府要嚴(yán)格監(jiān)管服務(wù)提供機(jī)構(gòu)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)公眾健康。

（三）完善服務(wù)提供機(jī)制，適度引入市場(chǎng)機(jī)制。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有公益性，政府應(yīng)當(dāng)承擔(dān)提供責(zé)任，但政府提供不等于回到傳統(tǒng)的由政府大包大攬的機(jī)制上。在英國(guó)、美國(guó)、澳大利亞、新西蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家，盡管政府承擔(dān)重要的提供責(zé)任，但在提供機(jī)制上都不同程度地引進(jìn)了市場(chǎng)機(jī)制。針對(duì)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域的“逆向合同承包”現(xiàn)象，要警惕退回到傳統(tǒng)機(jī)制的老路上。因此，在政府責(zé)任回歸的同時(shí)，要完善服務(wù)提供機(jī)制，適度引入市場(chǎng)機(jī)制?！? 〕一方面，不能完全否定民營(yíng)或其他社會(huì)力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，在衛(wèi)生資源豐富，競(jìng)爭(zhēng)充分的地方，政府仍然可以采取向其他機(jī)構(gòu)購買服務(wù)的方式來提供社區(qū)衛(wèi)生。另一方面，加大公立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的收入分配制度改革，擴(kuò)大績(jī)效獎(jiǎng)金和績(jī)效工資的比例，調(diào)動(dòng)服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和人員的積極性，避免“大鍋飯”問題的產(chǎn)生。

（四）提高政府的合同管理能力。我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域“逆向合同承包”的發(fā)展表明，提高政府的合同管理能力至關(guān)重要。如果不提高政府的合同管理能力，就會(huì)有兩種風(fēng)險(xiǎn)：一是政府的權(quán)力拱手讓給承包商，二是政府將喪失總攬全局、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)的能力。唐納德·凱特爾認(rèn)為，政府成為精明買主是承包制的核心問題。政府要做一個(gè)精明的買主，就要回答三個(gè)問題：買什么、向誰買、買到了什么。〔10 〕 （P144 ）而世界衛(wèi)生組織也認(rèn)為，衛(wèi)生服務(wù)的戰(zhàn)略性購買面臨三項(xiàng)挑戰(zhàn)：購買哪些衛(wèi)生服務(wù)措施、從哪里購買以及怎樣購買?！?1 〕因此，對(duì)政府而言，要提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合同管理能力，首先要科學(xué)界定購買哪些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目；其次是選擇合適的服務(wù)提供方式和機(jī)構(gòu)；再次是優(yōu)化具體的合同安排，包括定價(jià)、補(bǔ)償、考核與監(jiān)管等多個(gè)方面。從而通過提高合同管理能力，完善合同安排，調(diào)動(dòng)服務(wù)提供者的積極性，確保服務(wù)質(zhì)量，維護(hù)公眾利益。

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篇6

社區(qū)是指某一地域在生活上相關(guān)聯(lián)的有組織有領(lǐng)導(dǎo)的社會(huì)共同體。城市社區(qū)指的是街道和居委,農(nóng)村社區(qū)指的是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是以社區(qū)為范圍,以家庭為單位,以個(gè)人為中心,以居民為對(duì)象,以城市初保為龍頭,以促進(jìn)健康為目的,提供綜合、方便、快捷、連續(xù)、系統(tǒng)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。為切實(shí)做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作向規(guī)范化、科學(xué)化發(fā)展，保障人民群眾身體健康，特制定本方案：

一、指導(dǎo)思想

堅(jiān)持社會(huì)大衛(wèi)生觀念,堅(jiān)持“預(yù)防為主”的方針,堅(jiān)持中西醫(yī)并重和堅(jiān)持以社會(huì)效益為主的原則。以**市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導(dǎo),以初級(jí)保健為基礎(chǔ),以促進(jìn)人人健康為目的,以居民為重點(diǎn),面向社區(qū)、面向家庭。提供優(yōu)質(zhì)、高效、低耗、便捷的醫(yī)療,防疫、保健、康復(fù)、衛(wèi)生咨詢、健康教育的全方位衛(wèi)生服務(wù),努力提高社區(qū)居民的整體健康水平和生活質(zhì)量。

二、服務(wù)范圍

我市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)范圍包括各鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、區(qū)）和各行政村。其中，每個(gè)鄉(xiāng)（鎮(zhèn)、區(qū)）依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；市區(qū)依托現(xiàn)有一級(jí)醫(yī)院，每3—5萬人設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)需要下設(shè)若干個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，負(fù)責(zé)相應(yīng)區(qū)域的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

三、服務(wù)對(duì)象

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)對(duì)象是社區(qū)、家庭和居民，重點(diǎn)是婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民。

四、服務(wù)內(nèi)容

（一）開展預(yù)防接種等工作，提供公共衛(wèi)生服務(wù)；

（二）開展健康檢查和疾病防治，提供疾病診療和康復(fù)服務(wù)；新晨

（三）開展衛(wèi)生保健知識(shí)宣傳，提供健康教育服務(wù)；

（四）建立社區(qū)人群健康檔案，提供居民健康信息服務(wù)。

篇7

總體來講,我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策覆蓋面廣，政策連續(xù)性強(qiáng)、政策的實(shí)施已經(jīng)對(duì)我國(guó)政府、居民和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮了一定的積極作用。但由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策在落實(shí)過程中政策的效果未能充分發(fā)揮，亟需要針對(duì)政策的執(zhí)行體系進(jìn)行研究。目前對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要明確和規(guī)范的政策執(zhí)行體系有以下幾方面。

1投入機(jī)制尚需明確

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府實(shí)行一定福利政策的公益性事業(yè)，是關(guān)系人民群眾健康方面政府行為最直接、最具體的體現(xiàn)形式，搞好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是政府義不容辭的責(zé)任。但目前在財(cái)產(chǎn)投入方面存在兩個(gè)明顯的弊端，一方面是政府投入不足，嚴(yán)重影響社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的完成，另一方面是政府投入方式不公平，對(duì)非政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)沒有任何投入，而實(shí)際上非政府舉辦的機(jī)構(gòu)也完成了大量公共衛(wèi)生服務(wù)功能，甚至比政府舉辦的機(jī)構(gòu)完成狀況更好，更有活力，效率更高。因此，政府應(yīng)該加大財(cái)政投入，同時(shí)，改針對(duì)機(jī)構(gòu)的投入方式為針對(duì)服務(wù)的投入方式，營(yíng)造一個(gè)公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境。

另外，現(xiàn)有經(jīng)濟(jì)政策不完善，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)失去了生機(jī)與活力。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為一種勞務(wù)商品，同樣具有價(jià)值與使用價(jià)值。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生產(chǎn)單位，即提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)，客觀上具有獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)能力，在提供服務(wù)的同時(shí)所消耗的物化勞動(dòng)也應(yīng)得到一定的補(bǔ)償[1]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的這些特征，均具備市場(chǎng)的客觀條件。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)是客觀存在的。但是，在實(shí)踐中，強(qiáng)調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性和政府行為的多，知曉社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的市場(chǎng)屬性甚少；而且現(xiàn)行的政策帶有較濃的計(jì)劃經(jīng)濟(jì)色彩。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的性質(zhì)、特點(diǎn)決定了其承擔(dān)的社會(huì)公益任務(wù)較重，本著公平競(jìng)爭(zhēng)原則，應(yīng)合理拉開社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差距，降低病人到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的自付比例，以吸引更多的病人到社區(qū)接受基本醫(yī)療服務(wù)。這樣一方面從政策導(dǎo)向上分流病人，減輕大醫(yī)院壓力，扭轉(zhuǎn)衛(wèi)生資源呈倒三角型的不合理分布狀態(tài)，另一方面小傷小病解決在社區(qū)，既減輕居民群眾的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又扶持了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展。

目前政府的衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)主要流向二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而投入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和防保的費(fèi)用明顯不足。有研究表明，上個(gè)世紀(jì)80至90年代，國(guó)家對(duì)城市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投入呈現(xiàn)明顯的倒三角狀態(tài)，政府對(duì)城市一、二、三級(jí)醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)和專項(xiàng)撥款的比例大致為1：(22～25)：(110～250)，對(duì)城市基層一級(jí)醫(yī)院的投入接近負(fù)增長(zhǎng)。部分地區(qū)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)沒有專項(xiàng)投入，或只給予啟動(dòng)資金，無后續(xù)補(bǔ)充資金。而社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)除醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有經(jīng)濟(jì)收益外，健康咨詢、殘疾人康復(fù)、低保優(yōu)惠、婦兒保健、慢病干預(yù)等免費(fèi)項(xiàng)目，每年衛(wèi)生行政部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)考核時(shí)給予部分補(bǔ)償，與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展這些項(xiàng)目所投入的大量時(shí)間、人力及物力來說，這些補(bǔ)償是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

由于財(cái)政投入和醫(yī)保政策的不到位，促使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不得不注重服務(wù)收費(fèi)；同時(shí)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的扭曲和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能不明確，加上提供者缺乏把握居民需求、主動(dòng)開拓市場(chǎng)的意識(shí)和能力，導(dǎo)致重醫(yī)輕防和功能偏廢，難以建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的“便利和經(jīng)濟(jì)”優(yōu)勢(shì)；誘使社區(qū)居民選擇高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消費(fèi)行為，加重了衛(wèi)生資源浪費(fèi)等問題，形成惡性循環(huán)。由此可能帶來的后果是，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)難以體現(xiàn)政策初衷，表現(xiàn)為流于形式，其可持續(xù)發(fā)展前景模糊。其中，財(cái)政投入不足和醫(yī)保政策的不到位起根源作用。

在完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)濟(jì)政策方面，首先應(yīng)注意到，政府在衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的核撥上應(yīng)切實(shí)從注重個(gè)體健康轉(zhuǎn)向群體健康上來，把財(cái)政資金主要用于市場(chǎng)難以發(fā)揮作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)上。在投入方式上要實(shí)行投入產(chǎn)出評(píng)估制度，從效率和效益上分析投入的可行性和可靠性，提高投入與產(chǎn)出比例。對(duì)于那些市場(chǎng)機(jī)制能夠較好發(fā)揮作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，政府可以通過優(yōu)惠政策，利用市場(chǎng)機(jī)制發(fā)揮籌資作用。目前發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，急需政府調(diào)整衛(wèi)生投入結(jié)構(gòu)，加大對(duì)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)投入力度，重點(diǎn)解決開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)所需的啟動(dòng)經(jīng)費(fèi)、公共衛(wèi)生服務(wù)、人員培訓(xùn)、健康教育、必要的設(shè)備和房租費(fèi)等問題。

其次，要逐步理順服務(wù)價(jià)格體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容非常廣泛，有些項(xiàng)目如家庭護(hù)理、聯(lián)系住院、代請(qǐng)會(huì)診、代為取藥等，按現(xiàn)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)難以套用，需要建立一套適合于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的價(jià)格體系。收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)既要有基本衛(wèi)生服務(wù)的，也要有特需服務(wù)的，既要有醫(yī)療的，又要有防保的，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)得到合理的補(bǔ)償。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是無償服務(wù)和有償服務(wù)的結(jié)合，疾病的診治費(fèi)、藥品費(fèi)，定期的健康檢查、護(hù)理、康復(fù)服務(wù)、家庭病床、醫(yī)學(xué)檢查、健康咨詢、針對(duì)個(gè)人的健康促進(jìn)、醫(yī)療設(shè)備使用等為個(gè)人提供的衛(wèi)生服務(wù)，應(yīng)該實(shí)行非營(yíng)利性的有償服務(wù)，按照服務(wù)成本收費(fèi)；而健康檔案建立費(fèi)用、健康教育、衛(wèi)生保健、疾病預(yù)防等為公眾提供的衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行無償服務(wù)，但也要計(jì)算成本，以便從其它渠道加以補(bǔ)助。

第三，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部財(cái)務(wù)管理和成本核算，以最小的投入獲得最大的產(chǎn)出，以優(yōu)質(zhì)、便捷、低價(jià)、高效的服務(wù)占領(lǐng)更大的市場(chǎng)份額。制定激勵(lì)與約束政策，一方面在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部建立自我激勵(lì)機(jī)制，完善管理制度，積極倡導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)，公開評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)，并落實(shí)對(duì)管理者和職工的雙重激勵(lì)，以滿足不同層次的需要。另一方面嚴(yán)格約束機(jī)制，以經(jīng)濟(jì)指標(biāo)和財(cái)務(wù)制度進(jìn)行經(jīng)濟(jì)約束，以責(zé)任制和規(guī)章制度進(jìn)行責(zé)任約束?？傊?，只有激勵(lì)與約束并舉，才能充分調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理者和執(zhí)業(yè)人員的積極性，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)快速健康發(fā)展[2]。

2考核體系需要規(guī)范和明確

考核體系的規(guī)范主要是針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源配置和功能落實(shí)狀況。資源問題的重點(diǎn)是社區(qū)衛(wèi)生人力資源?，F(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員學(xué)歷、職稱、專業(yè)技術(shù)水平普遍較低。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員中無專業(yè)學(xué)歷者占13.5%，無專業(yè)技術(shù)職稱者占6.8%，中專學(xué)歷者占83.7%，大專以上學(xué)歷者占2.8%，初級(jí)職稱占89.6%，中級(jí)職稱占3.1%，高級(jí)職稱僅占0.5%[3]。

絕大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生站醫(yī)務(wù)人員是從一級(jí)醫(yī)院或地段醫(yī)院安排來的。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)把醫(yī)院富余人員、競(jìng)爭(zhēng)下崗人員派到社區(qū)，導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員技術(shù)水平低，成本耗資大，產(chǎn)出少。即使年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)比較合理，這些人員由于自身存在被分流、被遺棄的心理包袱，從觀念上、技術(shù)經(jīng)驗(yàn)上，尚不能適應(yīng)醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變以及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能調(diào)整。

另外在全科醫(yī)師的培訓(xùn)中也存在各種各樣的問題，諸如培訓(xùn)與各類考試脫節(jié)；培訓(xùn)與使用相脫節(jié)；培訓(xùn)與申請(qǐng)學(xué)位相脫節(jié)；培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足及培訓(xùn)教材不統(tǒng)一等等，嚴(yán)重影響全科醫(yī)師隊(duì)伍的建設(shè)。

3管理制度需要完善和規(guī)范

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)體系中的一個(gè)重要系統(tǒng)，也是醫(yī)療保險(xiǎn)體系中的一個(gè)重要層次。但目前的醫(yī)療保障制度不健全，參與或承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的層次也并不完整，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)偏離以保障人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的軌道。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)實(shí)行非營(yíng)利性的有償服務(wù)原則，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要資金來源。但目前還沒有具體的經(jīng)濟(jì)政策，有的社保部門以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)條件太差為由，不同意把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)列入定點(diǎn)醫(yī)療單位。此外，還有一些與健康相關(guān)的項(xiàng)目，可以通過保償制等經(jīng)濟(jì)政策實(shí)施，但還沒有落實(shí)。

據(jù)上海市的一項(xiàng)對(duì)老年人的調(diào)查表明，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)給予與職工定點(diǎn)就診醫(yī)院相同的門診自付比例，那么愿意到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的將由39.0%上升到69.3%，年人均節(jié)省門診費(fèi)用75.23元。

為了保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的普遍開展和醫(yī)療保險(xiǎn)體系的建立健全，應(yīng)制定與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度相配套的各項(xiàng)政策，盡快將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入醫(yī)療保險(xiǎn)體系。目前在我國(guó)鎮(zhèn)江已啟動(dòng)了職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍，上海也將一級(jí)醫(yī)院的家庭病床納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償范疇，北京已經(jīng)出臺(tái)了《關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公費(fèi)醫(yī)療管理的暫行辦法》，鼓勵(lì)享受公費(fèi)醫(yī)療和勞保醫(yī)療的職工利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，其具體政策是：接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用允許報(bào)銷，接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)時(shí)個(gè)人支付的比例盡可能小，社區(qū)能診治的常見病、多發(fā)病到大醫(yī)院就醫(yī)要加大個(gè)人支付比例。

4目標(biāo)導(dǎo)向機(jī)制需要進(jìn)一步強(qiáng)化

在城鎮(zhèn)衛(wèi)生體系建設(shè)中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)將是近期投入建設(shè)的重點(diǎn)。在投入建設(shè)的同時(shí)，運(yùn)用什么樣的機(jī)制來提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的效率，從政策上應(yīng)該明確。如果沒有一套明確的機(jī)制，在投入建設(shè)的過程中，可能導(dǎo)致衛(wèi)生資源的不必要浪費(fèi)。隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)政策的完善和機(jī)制建設(shè)的明確化，在設(shè)計(jì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系時(shí)，應(yīng)發(fā)揮監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)的導(dǎo)向作用。

參考文獻(xiàn)

［1］梁萬年．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，8 (8)：460-463．

［2］崔樹起，梁萬年．社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)意義及其發(fā)展方向［J］．中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，1998，（9）：452-453.

篇8

各縣(市)、區(qū)人民政府，市政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》（國(guó)發(fā)〔**6〕10號(hào)）、《安徽省人民政府關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》（皖政〔**6〕67號(hào)）等文件精神，結(jié)合我市實(shí)際，特制定本考核辦法。

一、發(fā)展目標(biāo)

（一）總體目標(biāo)

到**7年底前，全市建立起比較健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，即每個(gè)街道建設(shè)1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，較大社區(qū)和中心輻射不到的地區(qū)設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，大、中型新建和擴(kuò)建的居民小區(qū)根據(jù)需要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。初步建立較高素質(zhì)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)隊(duì)伍，使城市居民能享受到與社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)。到2011年，在全市范圍內(nèi)建立起較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，居民100%享有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。

（二）分階段目標(biāo)

**7年城區(qū)要建立36個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，縣（市）要建立34個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。每個(gè)街道建成一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，新建和擴(kuò)建居民小區(qū)有條件的要建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，建立起比較健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

**8年，進(jìn)一步擴(kuò)大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率，增建一批社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），使全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)到100個(gè)。建成一批具有示范作用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站），進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院”的就醫(yī)模式。

到2011年全市建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)總數(shù)達(dá)150個(gè)左右，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心30個(gè)左右，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站120個(gè)左右，城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人口覆蓋率達(dá)100%?？h級(jí)市和有條件的縣都要建立起比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，設(shè)施、設(shè)備基本滿足需要，服務(wù)功能健全，人員素質(zhì)較高，運(yùn)行機(jī)制科學(xué)，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預(yù)防等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務(wù)。

二、考核內(nèi)容

（一）對(duì)市直相關(guān)部門的考核

1、市衛(wèi)生局

制定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)發(fā)展規(guī)劃，按要求確定年度發(fā)展目標(biāo)并予以實(shí)施，按照國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和管理規(guī)范對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督管理，開展全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士崗位培訓(xùn)，完善獎(jiǎng)懲措施，實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要功能，取得明顯的社會(huì)效益。

2、市編辦

牽頭落實(shí)政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員編制。

3、市發(fā)改委

將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)需要安排社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)投資。促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與發(fā)展的有關(guān)要求要體現(xiàn)在有關(guān)文件之中。

4、市民政局

將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入社區(qū)建設(shè)總體規(guī)劃，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)建設(shè)的重要內(nèi)容，幫助解決社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中存在的問題，指導(dǎo)居民委員會(huì)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)解決工作中面臨的實(shí)際困難，積極推進(jìn)城市醫(yī)療救助，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)在城市醫(yī)療救助工作中的作用。

5、市財(cái)政局

制定和落實(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助政策，補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)（常住人口每人每年2元）納入年度財(cái)政預(yù)算并有相應(yīng)的財(cái)政撥款憑證。

6、市人事局

執(zhí)行全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的任職資格制度，做好全科醫(yī)師、社區(qū)護(hù)士等衛(wèi)生技術(shù)人員的服務(wù)工作。制定吸引優(yōu)秀衛(wèi)生人才進(jìn)社區(qū)的有關(guān)政策。

7、市勞動(dòng)保障局

制定促進(jìn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診的有關(guān)政策措施。將符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)并公示名單，將符合醫(yī)保規(guī)定的有關(guān)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例應(yīng)高于相同級(jí)別醫(yī)院。

8、市規(guī)劃局

將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施納入城市建設(shè)規(guī)劃，在審批新建或改擴(kuò)建居民小區(qū)規(guī)劃時(shí)要在公共服務(wù)設(shè)施中預(yù)留社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)用房。

9、市人口計(jì)生委

無償定期為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)培訓(xùn)，向居民提供計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)指導(dǎo)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)提供避孕藥具。

10、市物價(jià)局

對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)管，建立并逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格體系。

11、其他相關(guān)部門根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展階段的重點(diǎn)每年確定考核內(nèi)容。

（二）對(duì)縣(市)、區(qū)政府的考核

1、縣(市)區(qū)政府將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入本區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展計(jì)劃，納入社區(qū)建設(shè)規(guī)劃，納入政府工作目標(biāo)考核，并在有關(guān)文件中予以體現(xiàn)。

2、成立以縣(市)區(qū)政府分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，各有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志參加的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立相關(guān)部門聯(lián)系會(huì)議制度，定期召開會(huì)議，研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

3、有實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)規(guī)劃的年度目標(biāo)和措施。

4、按常住人口每人每年3元的標(biāo)準(zhǔn)，建立區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助制度，有相應(yīng)的年度區(qū)財(cái)政撥款憑證。

5、規(guī)劃和落實(shí)好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房，保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)用房相對(duì)穩(wěn)定。

6、建立對(duì)縣(市)區(qū)政府相關(guān)部門的街道、社居委的檢查、督導(dǎo)和考核辦法。

三、考核方式

各相關(guān)部門、縣(市)區(qū)政府在每年的12月31日前將本單位推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的工作情況及考評(píng)意見報(bào)市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室

由市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室通過全面檢查，重點(diǎn)抽查和互查等方式，對(duì)各單位的自評(píng)意見進(jìn)行評(píng)議、復(fù)核。

年度考核結(jié)果報(bào)市政府督查與目標(biāo)管理委員會(huì)辦公室，納入年度政府目標(biāo)管理考核范圍。

四、獎(jiǎng)懲措施

篇9

為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作建章立制 讓政府社會(huì)共同參與

歷下區(qū)創(chuàng)建全國(guó)中醫(yī)示范區(qū)既有政策上的支持，又有良好的人文環(huán)境。從國(guó)務(wù)院三項(xiàng)衛(wèi)生體系改革、衛(wèi)生部等10部委《關(guān)于加快城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見》等文件，到省委、省政府和市委、市政府對(duì)發(fā)展社區(qū)工作的一系列指示精神，都進(jìn)一步明確了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展方向和任務(wù)。歷下區(qū)區(qū)委、區(qū)政府從全面建設(shè)小康社會(huì)，加快推進(jìn)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域經(jīng)濟(jì)跨越式發(fā)展出發(fā)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)納入全區(qū)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的整體規(guī)劃，納入大社區(qū)建設(shè)中，先后出臺(tái)了《關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的決定》、《關(guān)于加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見》、《關(guān)于創(chuàng)建全國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)示范區(qū)的實(shí)施意見》等多項(xiàng)文件，落實(shí)了支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的各項(xiàng)政策。歷下區(qū)將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算并按時(shí)撥付到位，2003年、2004年資金投入增長(zhǎng)分別是28%和27.5%，高于同期財(cái)政支出的增長(zhǎng)速度，2004年投入700多萬元資金用于開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，支持了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的可持續(xù)發(fā)展。

歷下區(qū)素有旅游區(qū)、文化區(qū)、科技區(qū)和商貿(mào)區(qū)之稱。轄區(qū)內(nèi)名勝古跡眾多，文化積淀深厚，坐落著千佛山、大明湖及72泉中的趵突泉、珍珠泉和黑虎泉等31處名泉；省級(jí)機(jī)關(guān)、大專院校、科研單位集中，駐有省人大、省政府、省政協(xié)、省軍區(qū)等63家省市級(jí)機(jī)關(guān)，山東大學(xué)（南、西校區(qū)）、山東師范大學(xué)等38所大中專院校，山東科學(xué)院等54家省市科研單位，大眾日?qǐng)?bào)、省電視臺(tái)等主要新聞單位；以及泉城路商業(yè)街、銀座商城等主要商貿(mào)設(shè)施；駐區(qū)省市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)眾多，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院、省千佛山醫(yī)院、市中心醫(yī)院等大型三級(jí)甲醫(yī)院7家，省市級(jí)醫(yī)院、部隊(duì)醫(yī)院及轄區(qū)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)共420家，衛(wèi)生技術(shù)人員9000多名，山東省中醫(yī)藥大學(xué)及其附屬醫(yī)院擁有得天獨(dú)厚的中醫(yī)藥資源。作為濟(jì)南市的老城區(qū)，居民防病治病愿看中醫(yī)、善用中藥。深厚的文化底蘊(yùn)為社區(qū)中醫(yī)藥建設(shè)奠定了肥沃的土壤，豐富的衛(wèi)生資源又為中醫(yī)藥社區(qū)發(fā)展提供了堅(jiān)實(shí)的技術(shù)指導(dǎo)。

由此，轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開展得有聲有色：街道辦事處和姚家鎮(zhèn)，駐區(qū)各部門及醫(yī)療單位積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作；文化東路街道辦事處組織駐區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在全省率先成立了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)協(xié)會(huì)，以省千佛山醫(yī)院為龍頭，形成了區(qū)域兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位明確、共同協(xié)調(diào)發(fā)展的新格局；建筑新村辦事處、千佛山辦事處于1997年底分別無償和按成本價(jià)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供300多平方米的業(yè)務(wù)用房；趵突泉辦事處協(xié)調(diào)有關(guān)部門免收水、電、衛(wèi)生等各種費(fèi)用，清除了周圍的攤?cè)狐c(diǎn)，無償為中心增添了必備的資料櫥、椅子、診療桌，主動(dòng)帶領(lǐng)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員深入居民家庭開展健康調(diào)查和健康咨詢。衛(wèi)生部于2004年11月來歷下區(qū)進(jìn)行評(píng)估驗(yàn)收，采取攔截調(diào)查的方式，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意率達(dá)到98%……歷下區(qū)形成了政府支持、全社會(huì)參與，共同為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作幫困解難的良好環(huán)境。

給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作穿針引線讓服務(wù)網(wǎng)絡(luò)覆蓋全區(qū)

歷下區(qū)把構(gòu)筑社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)作為加快中醫(yī)社區(qū)示范區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要舉措，建立以辦事處（鎮(zhèn)）為范圍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為龍頭的公共衛(wèi)生信息報(bào)告網(wǎng)絡(luò)。加強(qiáng)由二、三級(jí)醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和信息交流，中心和服務(wù)站與上級(jí)醫(yī)院通過建立雙向轉(zhuǎn)診制度，進(jìn)一步滿足社區(qū)居民醫(yī)療需求；結(jié)合企事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作的經(jīng)驗(yàn)，加快落實(shí)全員轉(zhuǎn)制，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的自身網(wǎng)絡(luò)布局更加科學(xué)合理。

為適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療衛(wèi)生改革的需要，歷下區(qū)確立以“辦事處（鎮(zhèn)）社區(qū)為范圍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為主導(dǎo)，家庭為單位，集預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育技術(shù)為一體”的服務(wù)模式；樹立“以居民健康為本”的服務(wù)理念；建立起“以全科醫(yī)生為主體、責(zé)任制為保障、弱勢(shì)群體為重點(diǎn)”的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行機(jī)制和適應(yīng)社區(qū)發(fā)展的新型社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。區(qū)衛(wèi)生局從健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的角度，在整體規(guī)劃布局的基礎(chǔ)上整合轄區(qū)衛(wèi)生資源，形成了以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和服務(wù)站為主體、其他社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充，功能齊全、布局合理、層次分明的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

在每個(gè)辦事處和鎮(zhèn)建立了一個(gè)由公立醫(yī)院承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，主要承擔(dān)公共衛(wèi)生、預(yù)防保健、基本醫(yī)療服務(wù)及業(yè)務(wù)指導(dǎo)等職能；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心指導(dǎo)下，為社區(qū)居民提供“六位一體”的綜合服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站主要由各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診部轉(zhuǎn)軌或通過公開投標(biāo)方式建立，包括國(guó)有、民營(yíng)、個(gè)體等多種所有制形式；除社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站之外，將其他基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為補(bǔ)充納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的指導(dǎo)下，承擔(dān)以醫(yī)療為主的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)職能。目前全區(qū)建有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心11個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站19個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已覆蓋全區(qū)11個(gè)辦（鎮(zhèn)），80多個(gè)居委會(huì)（村）。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)有中醫(yī)科、社區(qū)康復(fù)科、中藥房和相應(yīng)的服務(wù)設(shè)備，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能為社區(qū)居民提供中醫(yī)藥服務(wù)，其中13個(gè)機(jī)構(gòu)以中醫(yī)藥服務(wù)為主，占社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的43.3％；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)使受益人口達(dá)到43萬人，覆蓋率達(dá)80％。這種以辦事處為范圍，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）為龍頭覆蓋全區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，基本上實(shí)現(xiàn)了90%以上的居民從住所步行15分鐘可到達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、服務(wù)站的目標(biāo)。

為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作拓寬渠道讓中醫(yī)中藥健康百姓

發(fā)揮中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特色優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)藥融入社區(qū)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育服務(wù)是歷下區(qū)開展社區(qū)中醫(yī)藥服務(wù)的主要內(nèi)容。

在社區(qū)預(yù)防、保健工作中，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)制定了適合社區(qū)老年人、婦女和兒童等弱視群體和亞健康人群的中醫(yī)保健方案，已連續(xù)三年開展了居民樂于接受的有中醫(yī)藥特色的養(yǎng)生保健、食療藥膳等保健方法的宣傳教育活動(dòng)；社區(qū)醫(yī)師積極運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)社區(qū)常見病、多發(fā)病和慢性病進(jìn)行辯證論治，并根據(jù)中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的原則，運(yùn)用中醫(yī)、針灸、推拿等多種經(jīng)濟(jì)有效的中醫(yī)藥技術(shù)為社區(qū)廣大居民解除病痛；社區(qū)中醫(yī)師和中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師對(duì)八類慢性病開展中醫(yī)藥防治研究，如運(yùn)用中西醫(yī)、運(yùn)動(dòng)、飲食、心理疏導(dǎo)等方法對(duì)高血壓、糖尿病、殘疾等疾病防治，取得了一定成效。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化中醫(yī)藥特色，研究和采用了“三床循環(huán)”（日間觀察床、家庭病床、住院病床循環(huán)互轉(zhuǎn)病人）、“五診并用”（門診、巡診、會(huì)診、義診、轉(zhuǎn)診）的中醫(yī)綜合服務(wù)模式，拓寬服務(wù)渠道，使多發(fā)病、常見病不出社區(qū)就能解決問題。

社區(qū)醫(yī)生不斷實(shí)踐，不僅能利用中醫(yī)藥為社區(qū)百姓服務(wù)，還采用小方劑、小針刀、穴位帖敷、壓耳豆等方便實(shí)惠的方法為居民治療常見病、慢性病；采用中西醫(yī)結(jié)合技術(shù)開展了中風(fēng)后遺癥、肢殘等慢性疾病的社區(qū)康復(fù)工作，使殘疾人的康復(fù)有效率達(dá)70％以上。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）采取多種宣傳形式做好中醫(yī)藥保健知識(shí)的宣傳。一是在導(dǎo)醫(yī)臺(tái)、全科診室、社區(qū)中醫(yī)科配有中西醫(yī)健康教育處方，隨時(shí)向患者和咨詢者發(fā)放；二是社區(qū)中心利用多媒體開展中西醫(yī)健康教育宣傳；三是聘請(qǐng)省內(nèi)外專家、教授向社區(qū)廣大居民傳授中醫(yī)養(yǎng)生保健和健康的生活方式等；通過定期開展社區(qū)中西醫(yī)保健咨詢和健康教育活動(dòng)，居民對(duì)一般健康知識(shí)知曉率達(dá)到80％以上。在社區(qū)計(jì)劃生育、婦兒保健工作中，中醫(yī)藥也發(fā)揮了獨(dú)特的作用，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)均能應(yīng)用中醫(yī)藥技術(shù)開展優(yōu)生優(yōu)育、生殖保健咨詢和指導(dǎo)，各社區(qū)中心參與孕產(chǎn)婦保健和兒童中醫(yī)智能開發(fā)干預(yù)保健，通過開展產(chǎn)前產(chǎn)后探視、兒童早期智能開發(fā)、預(yù)防接種、4?2?1查體等，兒童優(yōu)生優(yōu)育得到加強(qiáng)，智能和體質(zhì)得到健康發(fā)展。

目前，每個(gè)社區(qū)中心（站）都設(shè)立了家庭檔案庫，每個(gè)居民有自己的健康檔案冊(cè)，0～7歲兒童和60歲以上老人及8種重點(diǎn)管理的慢性非傳染性疾病的管理日趨規(guī)范。很多人在大醫(yī)院花幾萬元未能治愈的疑難疾病，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)花幾千元甚至更少的錢就能治愈；社區(qū)保健合同戶一年能享受四次免費(fèi)查體；有20%的慢性病人入網(wǎng)接受三級(jí)防治；社區(qū)婦女、兒童、殘疾、孤寡老年等弱勢(shì)群體享受到衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)查體、心理咨詢、醫(yī)療優(yōu)惠等熱情周到的服務(wù)，全區(qū)共建立家庭病床757張，中醫(yī)藥治療服務(wù)率達(dá)到85％以上。

篇10

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；改善；服務(wù)模式；可持續(xù)發(fā)展

【中圖分類號(hào)】C91 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1007-4309（2013）04-0049-1.5

自上世紀(jì)90年代以來，很多國(guó)家開始進(jìn)入人口老齡化社會(huì)，隨著該進(jìn)程的不斷加快，而衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用不斷升高，衛(wèi)生資源配置不平衡，服務(wù)效率卻沒有得到改善等各種問題的出現(xiàn)，使得目前所存在的衛(wèi)生服務(wù)模式不能適應(yīng)群眾不斷增加的衛(wèi)生服務(wù)需求。因此，建立全新的，適當(dāng)目前社會(huì)狀況的的衛(wèi)生體制改革勢(shì)在必行，許多國(guó)家都進(jìn)行了積極的探索。

一、改革和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要性

發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的合理配置和利用，可以促進(jìn)衛(wèi)生資源有效利用，而且可以促進(jìn)社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)確定位，有效地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能，從而有利于合理布局，并在我國(guó)有限的衛(wèi)生資源情況下，可以滿足個(gè)大城市人們的健康需求的衛(wèi)生服務(wù)體系。同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的根本目的是國(guó)家基本醫(yī)療保障制度的實(shí)施和維護(hù)群眾健康權(quán)益。近期，世界各地的研究人員，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，基本情況的補(bǔ)償機(jī)制，服務(wù)功能，人力資源等進(jìn)行了研究，不取得卓越的成就。然而，現(xiàn)有的研究資料，對(duì)于全面了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的系統(tǒng)，根據(jù)城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差異研究社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來越少，導(dǎo)致不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的功能定位和發(fā)展預(yù)測(cè)缺乏相應(yīng)的論證基礎(chǔ)。所以，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的本質(zhì)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的城市管理體制，城市社區(qū)衛(wèi)生管理模式的改進(jìn)，是城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的研究基礎(chǔ)，推動(dòng)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。

二、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的弊端

大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能很好地對(duì)自身的服務(wù)目標(biāo)進(jìn)行正確定位，使得服務(wù)對(duì)象處于混亂狀態(tài)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)主要對(duì)象是，為社區(qū)居民常見病和多發(fā)病提供基本的醫(yī)療服務(wù)，并充分保障社區(qū)居民可以平等、合理的享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。可是，目前的城市管理體制中，醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、預(yù)防保健系統(tǒng)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)同時(shí)發(fā)揮作用，政府公共衛(wèi)生職能的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)相互混淆，被納入中小醫(yī)院的管理行列，使得醫(yī)療領(lǐng)域范疇存在了競(jìng)爭(zhēng)，甚至有些衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要完成經(jīng)濟(jì)指標(biāo)，經(jīng)濟(jì)利益成為了這些服務(wù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展目標(biāo)。而對(duì)于疾病的預(yù)防、身體的保健、健康教育培訓(xùn)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)以及康復(fù)等經(jīng)濟(jì)效益比較差的服務(wù)項(xiàng)目基本上不加理會(huì)，不去重視，對(duì)低收入群體和兒童的需求不予關(guān)注，導(dǎo)致其對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的需求得不到充分的發(fā)揮和滿足。所有，很難使全體居民公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)需求的得到公平、合理的保障。

現(xiàn)行的管理體制使得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的逐步發(fā)展成為以營(yíng)利為目的的項(xiàng)目，公益性差，六位一體的功能發(fā)展非常不合理、不到位。因?yàn)楹芏嗌鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都是由大中型醫(yī)院進(jìn)行和舉辦的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間產(chǎn)權(quán)界限不明朗，政府對(duì)公共衛(wèi)生的補(bǔ)助和監(jiān)管不能被充分落實(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)因承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)所帶來的代價(jià)難以彌補(bǔ)，必定會(huì)造成由醫(yī)院的收入來進(jìn)行補(bǔ)貼，使得醫(yī)院對(duì)其不斷增加的投入出現(xiàn)應(yīng)付或縮減的現(xiàn)象。從醫(yī)院的角度來看，醫(yī)院的管理核心往往轉(zhuǎn)移到經(jīng)濟(jì)效益上來。因此，無法避免的出現(xiàn)了不同程度的趨利行為，也造成了全科醫(yī)生重醫(yī)療，輕預(yù)防，防治分離，嚴(yán)重扭曲了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的公益性質(zhì)。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)理念和服務(wù)模式相對(duì)比較落后。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的認(rèn)識(shí)不足，服務(wù)面狹窄，程度不深。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容單一，主要集中在醫(yī)療方面。在預(yù)防，康復(fù)，保健，教育和其他方面還沒有得到充分的實(shí)施。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)從業(yè)人員缺乏主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，很難深入到社區(qū)居民內(nèi)部進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)，使得居民對(duì)于衛(wèi)生健康的需求缺乏了解，自然無法為居民提供社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高質(zhì)量。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)缺乏現(xiàn)代管理制度和活力，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率低下。一是缺乏標(biāo)準(zhǔn)化，目標(biāo)管理的規(guī)范化，沒有自我約束和自我激勵(lì)的內(nèi)在管理機(jī)制。二是科學(xué)的評(píng)價(jià)體系的不足，不能執(zhí)行機(jī)構(gòu)和人員的有效激勵(lì)，很難調(diào)動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員工作積極性，同時(shí)，人事制度的缺失也很難吸引人才到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行工作，衛(wèi)生服務(wù)水平比較低下。三是信息傳播服務(wù)機(jī)構(gòu)和居民的有效溝通機(jī)制不健全，導(dǎo)致其不能及時(shí)、準(zhǔn)確的反應(yīng)居民健康的需求，居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見和建議，不能及時(shí)反饋，使社區(qū)居民健康資源不能得到充分滿足，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)資源的功能和效益不能得到充分發(fā)揮。

三、完善制度體系，改變管理模式是

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要舉措

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理體系、管理模式和運(yùn)行機(jī)制是建設(shè)和發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不可缺少的三個(gè)環(huán)節(jié)。為進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)更快更好的發(fā)展，以適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求，使城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠可持續(xù)發(fā)展，具體措施如下：

明確政府的職權(quán)。建立健全政策制度，支持社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。政府部門應(yīng)該充分明白發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要作用，充分政府的行政職能，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施提供各項(xiàng)政策支持，有助于從實(shí)踐中尋求經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)發(fā)展。民政部門要以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，繼續(xù)完善貧苦醫(yī)療救助制度，推行貧困人口社區(qū)首診制，完善雙向轉(zhuǎn)診制度；其他相關(guān)部門也要盡力給社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展提供有力有效的支持。

政府為公益性衛(wèi)生服務(wù)付費(fèi)。在決定政府在服務(wù)提供中的角色時(shí)，真正重要的因素是公平方面的考慮以及效率方面四種形式的市場(chǎng)失靈。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)具有綜合性、普遍性、公平性、非贏利性、公益性、福利性、初級(jí)保健性、可持續(xù)性、規(guī)劃性、系統(tǒng)聯(lián)動(dòng)性、發(fā)展?jié)u進(jìn)性的性質(zhì)，從而決定了政府需承擔(dān)財(cái)政支持、規(guī)范制定、監(jiān)督管理三大責(zé)任。

建立完善問責(zé)制度體系。為了監(jiān)督社區(qū)衛(wèi)生資源的使用過程以及使用這些資源所取得的績(jī)效，繼續(xù)完善并推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革，具體如下：改變傳統(tǒng)的服務(wù)管理模式，建立適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的新模式；加強(qiáng)人事管理，吸納人才，增強(qiáng)競(jìng)爭(zhēng)激勵(lì)機(jī)制；完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核機(jī)制

完善服務(wù)模式，提高服務(wù)質(zhì)量。要進(jìn)一步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中公共衛(wèi)生服務(wù)的功能，可采用逐步推進(jìn)的方式一步一步進(jìn)行。對(duì)目前必須完成和已開展的、最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行約定。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生的系統(tǒng)培訓(xùn)，提高其服務(wù)能力。在制度上，采取獎(jiǎng)勵(lì)、激勵(lì)醫(yī)生的方式，加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生文化建設(shè)。

充分發(fā)揮財(cái)政資金能效。為了進(jìn)一步提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的籌資機(jī)制，確保加強(qiáng)政府履行社會(huì)公共衛(wèi)生服務(wù)功能，最大限度地提高財(cái)政資金的使用效率。政府需對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和專項(xiàng)維修資金進(jìn)行監(jiān)管，應(yīng)該隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展不斷提高，醫(yī)療保險(xiǎn)基金得到合理使用。

加強(qiáng)政府監(jiān)管職能。政府應(yīng)建立和完善社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效考評(píng)制度，把公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的完成情況、居民滿意度、居民健康指標(biāo)等因素進(jìn)行衡量，并納入考評(píng)體系，進(jìn)行綜合考核評(píng)價(jià)，為資金補(bǔ)貼提供標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)。

民主監(jiān)督機(jī)制順利實(shí)施，采取建立民主監(jiān)督制度的方式，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)各項(xiàng)工作進(jìn)行內(nèi)、外部民主監(jiān)督。

只有進(jìn)一步完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，加強(qiáng)城市衛(wèi)生服務(wù)管理，改善原有的管理模式，才能使我國(guó)城市衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)做到可持續(xù)發(fā)展。

【參考文獻(xiàn)】

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