導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇老人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    眾所周知,中國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家,占世界人口的20%。相應(yīng),“中國(guó)也是世界上老年人口最多的國(guó)家”。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)則表明,我國(guó)60歲以上的老年人已經(jīng)占人口總數(shù)的10%。若按照20世紀(jì)90年代以來(lái)我國(guó)老年人口的年均增長(zhǎng)率(3.32%)推算,專家們預(yù)測(cè)到2040年,全國(guó)的老年人口總數(shù)將進(jìn)一步增至3.74億人, 占人口總數(shù)的24.48%,而在中國(guó)的社會(huì)保障制度中,老年人的健康問(wèn)題已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)重大問(wèn)題。由于歷史的原因,絕大部分的老年人的疾病支出僅僅由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供支持,而如此眾多的老年人對(duì)中國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)產(chǎn)生了巨大的沖擊和影響。

    2. 高齡人口的醫(yī)療保障現(xiàn)狀

    “老有所醫(yī)”是老年人口不可或缺的,是保障老年人身體健康的必備條件,直接影響制約著老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。人老體衰,功能退化,多病,是老年人的常態(tài)。60歲以上老年人口年患病率高達(dá)39.2%,是年輕人的6.5倍,因而他們對(duì)“醫(yī)療保障”的需求急切而量大,尤以高齡老人為甚。高齡患者由于疾病治療的難度增加,住院時(shí)間延長(zhǎng),所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用自付比例出現(xiàn)輕度的增加,而目前,我國(guó)高齡老人的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療社會(huì)保障水平很低,嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

    中國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障是以全民保健為基礎(chǔ),以公費(fèi)和勞保醫(yī)療為主體,以合作醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障為補(bǔ)充的多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。在2011年新頒布的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)中明確規(guī)定了我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系施行規(guī)定,我國(guó)的老年人口,完全可以根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定,參加并享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)內(nèi)容及權(quán)利。

    3. 人口老齡化對(duì)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的影響

    由于中國(guó)老齡人口的不斷增加,也對(duì)中國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了極大的影響與沖擊,具體如下

    3.1醫(yī)療費(fèi)用增加,資金壓力增大

    截止2010年底,我市戶籍總?cè)丝跒?92.02萬(wàn)人,老年人口為142.64萬(wàn)人,老年人口占全市總?cè)丝诘?4.38%。2010年底全市新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到353.6萬(wàn),參合率達(dá)到99.13%,超出省規(guī)定要求1.13個(gè)百分點(diǎn),籌資總額5.3億元,其中各級(jí)政府補(bǔ)助4.24億元,多籌資金2,400萬(wàn)。如此龐大的醫(yī)療資金的支出,不僅給經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,而在如此龐大的資金匯集中,也會(huì)產(chǎn)生資金利用率低,資金未落到實(shí)處等多種問(wèn)題。

    3.2有關(guān)老年人的醫(yī)療政策規(guī)定的缺失

    在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度中,政府或企業(yè)按照“低工資,高福利”的政策,已經(jīng)扣除了工人工資的一部分作為職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并承諾在工人退休后讓他們繼續(xù)享受公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療。新醫(yī)保模式是按照“低水平,廣覆蓋”的顯著標(biāo)志為勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保健的理念設(shè)計(jì)而成的,但這種低水平基礎(chǔ)上的基本醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)卻是按照全人群來(lái)設(shè)計(jì)的,對(duì)因年齡差異引起的對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不同,制度設(shè)計(jì)還不周全。

    3.3我國(guó)當(dāng)前制度無(wú)法徹底解決老年人的醫(yī)療問(wèn)題

    現(xiàn)行制度的漏洞和資源分配與使用的不合理會(huì)放大我們解決老年醫(yī)療問(wèn)題的難度。

    3.3.1現(xiàn)行制度覆蓋范圍過(guò)窄。

    3.3.2現(xiàn)行制度的資金籌措能力、積累額很有限。

    3.3.3現(xiàn)行制度的資金分配、使用、保值增值、管理與監(jiān)督等,存在很多漏洞。

    3.3.4城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均,貧富階層利用衛(wèi)生資源的差距大,公共衛(wèi)生防御體系薄弱。

    3.3.5現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的制度環(huán)境和市場(chǎng)環(huán)境難以給予有效的支撐。

    3.3.6醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)速度超過(guò)了人均收入的增長(zhǎng),醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)。

    3.3.7缺少能與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相輔相成的社會(huì)化老年護(hù)理服務(wù)體系。

    總之,要有效應(yīng)對(duì)老齡化提出的挑戰(zhàn),還需要盡快對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革與完善。

    4. 應(yīng)對(duì)對(duì)策與建議

    4.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的管理,對(duì)不合理費(fèi)用的監(jiān)督 人口老齡化后繳費(fèi)人群不斷減少,導(dǎo)致醫(yī)療基金收入減少,在這種情況下,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)管理和審核,使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金盡可能的提高醫(yī)療保障水平。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng),建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度以及醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度,動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生情況。

篇2

摘要：本文通過(guò)剖析改革以后新建立起來(lái)的上海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案的準(zhǔn)入條件、個(gè)人帳戶積累、共負(fù)責(zé)任等各個(gè)方面，指出現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃設(shè)計(jì)過(guò)程中社會(huì)性別意識(shí)的缺失以及所帶來(lái)的影響和結(jié)果，從而強(qiáng)調(diào)社會(huì)性別意識(shí)在公共政策制定過(guò)程中的重要意義。

中圖分類號(hào)：F840.61

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)：A

文章編號(hào)：1004-2563(2007)05-0015-07

就一個(gè)國(guó)家而言，社會(huì)保障和社會(huì)福利制度既是社會(huì)和經(jīng)濟(jì)發(fā)展的產(chǎn)物，也是社會(huì)和諧、平穩(wěn)和健康發(fā)展的調(diào)節(jié)器。社會(huì)保障和社會(huì)福利制度除了具有增強(qiáng)人們抵御社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)和突發(fā)事件的能力和功能之外，還有實(shí)現(xiàn)國(guó)民收入再分配的功能。醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)體系中最重要的組成部分。而社會(huì)保險(xiǎn)則是社會(huì)保障體系的核心部分，它包括養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)等。

從20世紀(jì)70年代后期開始的中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)改革不斷撞擊著在20世紀(jì)50年代初建立起來(lái)的中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度。為順應(yīng)和推進(jìn)中國(guó)的改革開放，1998年底，國(guó)務(wù)院正式下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》(以下簡(jiǎn)稱《決定》)，并確定了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的目標(biāo)、原則和主要政策。《決定》指出：“建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的原則是：基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度要與社會(huì)主義初級(jí)階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行屬地管理；基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合?！?/p>

根據(jù)《決定》精神，2001年上海正式實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。改革后新建立的上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有下述特點(diǎn)：

第一，新的醫(yī)療保險(xiǎn)制度不僅將“公費(fèi)”醫(yī)療和“勞保”醫(yī)療合并在一個(gè)體系內(nèi)，而且明確規(guī)定社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參加的單位是不同所有制的單位和個(gè)人，結(jié)束了非公有制企業(yè)職工被排斥在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系以外的不公平局面。

第二，改革以后的醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立了社會(huì)統(tǒng)籌基金，改變了過(guò)去醫(yī)療經(jīng)費(fèi)由個(gè)別企業(yè)(勞保)和政府(公費(fèi))承擔(dān)責(zé)任的做法。

第三，改革以后的醫(yī)療保險(xiǎn)制度強(qiáng)調(diào)個(gè)人、企業(yè)和社會(huì)的共同責(zé)任，社會(huì)統(tǒng)籌基金的籌集采用個(gè)人和雇主繳費(fèi)的方式。

第四，改革以后的醫(yī)療保險(xiǎn)制度擁有了更具效率的醫(yī)療保障運(yùn)作機(jī)制。它強(qiáng)調(diào)個(gè)人在享有社會(huì)保險(xiǎn)的同時(shí)應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。具體做法是建立個(gè)人帳戶，每年根據(jù)參保者年齡按比例向帳戶劃入經(jīng)費(fèi)。在起始段，使用個(gè)人帳戶資金，使醫(yī)保成員對(duì)費(fèi)用使用和控制有責(zé)任感。同時(shí)個(gè)人帳戶經(jīng)費(fèi)沒(méi)有使用期限，可以逐年累積，以便個(gè)人年老多病時(shí)使用。

第五，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的使用采用三段制。即起始段、自負(fù)段和共負(fù)段。在起始段使用個(gè)人帳戶資金；用完后，進(jìn)入自付段。當(dāng)自付段支付的費(fèi)用達(dá)到全市上年平均工資的10％以后，進(jìn)入共付段。在共負(fù)段，個(gè)人和社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同支付醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人承擔(dān)的比例同就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別和就醫(yī)者年齡掛鉤，最高級(jí)醫(yī)院(三級(jí)或市級(jí))個(gè)人支付份額最大；中級(jí)醫(yī)院(二級(jí)或區(qū)級(jí))個(gè)人支付份額居次；初級(jí)醫(yī)院(一級(jí)或社區(qū))個(gè)人支付份額最少。當(dāng)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)全市年平均工資的400％以后，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不再支付。

醫(yī)療保障制度是社會(huì)政策和制度設(shè)計(jì)中同人們利益最直接相關(guān)的部分，它既涉及個(gè)人與個(gè)人的關(guān)系和利益，也涉及國(guó)家、團(tuán)體與個(gè)人之間的關(guān)系和利益。分析、調(diào)整和改善不同群體之間的利益關(guān)系，是現(xiàn)階段實(shí)現(xiàn)中國(guó)政府構(gòu)建和諧社會(huì)目標(biāo)的重要任務(wù)之一。

社會(huì)性別作為一種社會(huì)關(guān)系(有時(shí)也稱作兩性的社會(huì)關(guān)系)，它與階級(jí)、種族、民族等社會(huì)關(guān)系具有相同的性質(zhì)。用社會(huì)性別方法分析社會(huì)問(wèn)題和社會(huì)政策就是要提出“誰(shuí)做什么?誰(shuí)擁有什么?誰(shuí)來(lái)做決定?怎樣做決定?誰(shuí)得益?誰(shuí)損失?”

從社會(huì)性別視角出發(fā)，可以發(fā)現(xiàn)上海自2001年開始實(shí)施的新的醫(yī)療保障制度在對(duì)社會(huì)產(chǎn)生效率的同時(shí)也帶來(lái)部分迫切需要完善的方面。本文將主要針對(duì)上海城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行社會(huì)性別分析。

一、制度設(shè)計(jì)中的社會(huì)性別視角缺位

首先，從這項(xiàng)保險(xiǎn)的準(zhǔn)人條件，即享受的范嗣看，它是為在業(yè)人員設(shè)立的，就業(yè)是納入醫(yī)療保險(xiǎn)的重要條件之一。然而女性就業(yè)的機(jī)遇比男性少，特別是女性從事正規(guī)化就業(yè)的機(jī)遇比男性少，這無(wú)疑是女性進(jìn)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的一道門檻，能享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的女性必然少于男性。由于相關(guān)部門的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)一直沒(méi)有分性別的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)資料，為此，我們僅能從該計(jì)劃的原則出發(fā)而得出醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面必然是男性高于女性的結(jié)論。而江蘇省鎮(zhèn)江市的資料證實(shí)了我們的推斷。該市“1997年、1998年及2001年3年參保人數(shù)大致相當(dāng)，接近28萬(wàn)人，參保職工性別構(gòu)成變化不大，男性多于女性，男性所占比例基本上在57％左右”。據(jù)2000年和2006年上海統(tǒng)計(jì)年鑒數(shù)據(jù)，上海市在崗女工數(shù)量有逐年減少的趨勢(shì)，如：1999年上海市在崗女工是124.62萬(wàn)人，占總在崗職工人數(shù)(327.07萬(wàn)人)的38.10％，而2005年，上海市在崗女工是130.79萬(wàn)人，占全部在崗職工(356.55萬(wàn))的36.68％。男女兩性的就業(yè)人數(shù)比例的差別不可避免地會(huì)反映到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中來(lái)，女性受惠必然小于男性。

其次，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)行方案沒(méi)有正視男女兩性收入的差別而帶來(lái)的影響。在上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的整體計(jì)劃巾，年齡始終是一個(gè)重點(diǎn)考慮的因素。這主要是由于：(1)不同年齡人群的身體狀況不同，不僅患病的概率不同，而且患病的類型也不同。老年人口比年輕人更多和更易患病這是生理規(guī)律和基本常識(shí)。(2)更重要的是，老年人口一般已經(jīng)退出勞動(dòng)崗位，以養(yǎng)老金為生，收入相對(duì)較少。如果醫(yī)保制度的個(gè)人承擔(dān)部分不考慮年齡差別，勢(shì)必使老年人口的利益受損。(3)個(gè)人負(fù)擔(dān)機(jī)制使老年人口處于相對(duì)弱勢(shì)。按目前實(shí)施的個(gè)人帳戶經(jīng)費(fèi)累積的原則，年輕時(shí)要為將來(lái)年老時(shí)作一些醫(yī)療費(fèi)用的積累和儲(chǔ)蓄。然而個(gè)人帳戶中的資金積累需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，這就使目前的青年人和老年人處于不同的境遇。目前的青年人有數(shù)十年的時(shí)間為他們醫(yī)療帳戶經(jīng)費(fèi)積累，而現(xiàn)已進(jìn)人老年的人群在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，個(gè)人幾乎沒(méi)有任何積蓄，他們同年輕人相比，處于不同的起點(diǎn)。為此，本次方案對(duì)老年人口給予較多的優(yōu)惠待遇，如退休職工不需為醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)，帳戶的撥款由統(tǒng)籌基金支出，在門診就診時(shí)個(gè)人支付比例低于在業(yè)職工，等等。

但是，現(xiàn)行方案在充分考慮年齡因素時(shí)，卻完全忽略了性別這一因素，男女社會(huì)性別差異被忽略的直接結(jié)果是：

第一，不同性別參保人群對(duì)統(tǒng)籌基金的貢獻(xiàn)程度存在差別。同世界上許多國(guó)家一樣，中國(guó)男性平均

工資高于女性。它部分是源于男女所從事的工作崗位或行業(yè)的差別而導(dǎo)致的，部分是男女同工不同酬的現(xiàn)象仍然存在。為此中國(guó)城鎮(zhèn)在業(yè)婦女的年均收入僅是男性的70.1％?，F(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的籌款原則是按工資水平為醫(yī)療保險(xiǎn)基金的繳費(fèi)基數(shù)，由于男性的平均工資高于女性，個(gè)人對(duì)社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金的貢獻(xiàn)必然是男性大于女性。又由于中國(guó)女性退休年齡平均比男性早5年，而在退休后，醫(yī)療保險(xiǎn)采取只使用不繳費(fèi)的原則，勢(shì)必形成男性比女性為統(tǒng)籌基金做出較大的貢獻(xiàn)。(2005年上海婦女的平均預(yù)期壽命已達(dá)82.36歲，男性平均預(yù)期壽命是77.89歲)。以女性比男性早退休5年，而晚去世4年計(jì)算，女性平均要比男性多占用9年的統(tǒng)籌基金。男性比女性為統(tǒng)籌基金做出的貢獻(xiàn)大，而女性享用統(tǒng)籌基金的年份和金額要長(zhǎng)于和多于男性的結(jié)果是現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度沒(méi)有考慮性別因素的結(jié)果，也是現(xiàn)行退休制度對(duì)其造成的影響。

第二，個(gè)人帳戶積累額的性別差異。個(gè)人帳戶的積累是中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革后的一項(xiàng)新舉措，它由于強(qiáng)調(diào)個(gè)人的責(zé)任而能起到抑制對(duì)醫(yī)療服務(wù)過(guò)度使用的作用。然而以工資和工作年限為基礎(chǔ)的醫(yī)保方案在很大程度上造成個(gè)人帳戶的經(jīng)費(fèi)積累的性別差異。表1是上海市參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)者分年齡對(duì)其個(gè)人帳戶劃人醫(yī)療款的方案。

從表1可見(jiàn)，職工在職期間，每年進(jìn)入個(gè)人帳戶的經(jīng)費(fèi)是由兩部分組成，一部分是個(gè)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，它全部劃人個(gè)人帳戶，另一部分是從社會(huì)統(tǒng)籌基金中劃出。盡管同年齡職工不分男女從社會(huì)統(tǒng)籌基金劃入的經(jīng)費(fèi)是相同的，但是由于另一構(gòu)成因素，個(gè)人繳費(fèi)的費(fèi)率是以個(gè)人工資收人為基準(zhǔn)的，由于就總體而言女性比男性工資低，因而它的直接結(jié)果是，平均劃入女性參保者個(gè)人帳戶的經(jīng)費(fèi)會(huì)比男性少。這種狀態(tài)會(huì)一直持續(xù)到職工退休為止，這意味著到退休時(shí)，(假設(shè)男女同齡退休)，同年齡的男女(假設(shè)同時(shí)工作)進(jìn)入老年時(shí)女性個(gè)人帳戶的經(jīng)費(fèi)積累數(shù)額少于男性。另外，工資收入一般是隨著工齡增加的，由于女性退休早于男性，在個(gè)人能夠掙得較高工資(一般而言，工資隨工齡和年齡同步增長(zhǎng))，即個(gè)人帳戶能相對(duì)劃入較多錢款時(shí)，女性不得不提早5年退出，這就加劇了在個(gè)人帳戶積累方面男女性別機(jī)遇的不平等。還有，由于個(gè)人帳戶的另一部分是從社會(huì)統(tǒng)籌基金劃出，社會(huì)統(tǒng)籌基金以社會(huì)平均工資為標(biāo)準(zhǔn)。而社會(huì)平均工資一般是呈不斷上升的趨勢(shì)，女性相對(duì)于男性提早5年退休的政策，使女性喪失了獲得較高統(tǒng)籌基金的機(jī)會(huì)，這一切都會(huì)成為女性個(gè)人帳戶積累少于男性的重要原因?；蛟S有人認(rèn)為，按目前的政策，退休人員個(gè)人帳戶是從社會(huì)統(tǒng)籌基金中，以社會(huì)平均工資的4％或4.5％的比例劃入，是一個(gè)較高的比例。然而，這不能說(shuō)是對(duì)女性的厚待。因?yàn)?，在退休后男性和女性同時(shí)享有這個(gè)待遇。女性個(gè)人帳戶積累少于男性的事實(shí)，加之老年階段女性的患病概率又高于男性，必然會(huì)造成女性比男性更容易遭遇到患病貧困和貧病交加的局面。

第三，自負(fù)段門檻對(duì)女性來(lái)說(shuō)相對(duì)高于男性?，F(xiàn)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療計(jì)劃規(guī)定，參加醫(yī)療保險(xiǎn)職工的醫(yī)療費(fèi)用的支付分為三段：個(gè)人帳戶段、自負(fù)段和共負(fù)段。職工每年就醫(yī)或買藥都從個(gè)人帳戶開始支出，用完后進(jìn)入自負(fù)段，又被稱為設(shè)立的“門檻”，它設(shè)定為全市上年度平均工資的10％。當(dāng)就醫(yī)者完成自負(fù)段所需支付的金額以后，才能啟動(dòng)和進(jìn)人共負(fù)段。由于自負(fù)段個(gè)人承擔(dān)的錢款相當(dāng)于全市上一年度平均工資的10％，而與個(gè)人的收人無(wú)關(guān)，患病職工的實(shí)際經(jīng)濟(jì)收入必然會(huì)影響和制約對(duì)醫(yī)療服務(wù)的獲取。按照自負(fù)段的規(guī)則，即全市上年平均工資的10％，高工資職工對(duì)此支出相對(duì)于收人微乎其微，低工資職工卻是負(fù)擔(dān)很大。由于女性工資或退休金普遍低于男性，因而，這項(xiàng)規(guī)定對(duì)于女性的影響較大，它遏制女性的看病就醫(yī)行為的可能大于男性。這道門檻設(shè)立的本意是讓患者不要輕易地開啟自負(fù)段和共負(fù)段的“門檻”，因?yàn)樗蚱屏丝床∫妥约貉牧?xí)慣。然而這道“門檻”的高度對(duì)于女性來(lái)說(shuō)要高于男性。以女性工資僅相當(dāng)于男性工資的70％為例，如果男性平均工資正好等于上海市的平均工資，那么男性的自負(fù)段所支付的金額正是他一個(gè)月的工資，而女性支付自負(fù)段的費(fèi)用就幾乎是她們一個(gè)半月的工資。其結(jié)果是女性享受同等程度和類別的醫(yī)療服務(wù)相對(duì)于男性要承擔(dān)更多的費(fèi)用(占其收入的份額)。

第四，共負(fù)段支付標(biāo)準(zhǔn)帶給不同性別人群的不同結(jié)果。按照三段支付原則，當(dāng)參保者相繼經(jīng)過(guò)個(gè)人帳戶段、自負(fù)段以后，便進(jìn)入了共負(fù)段，即個(gè)人和社會(huì)統(tǒng)籌基金共同承擔(dān)參保者醫(yī)療費(fèi)用的階段。它不考慮參保者收入，只是按參保就醫(yī)者的年齡和醫(yī)院等級(jí)，實(shí)現(xiàn)差別性收費(fèi)。(見(jiàn)表2)個(gè)人分別承擔(dān)的比例在15％～55％。由于男女兩性平均工資差異的客觀存在，因而，同齡男女兩性在患病概率相同的情況下，在就醫(yī)醫(yī)院等級(jí)相同的情況下，相對(duì)于她們的工資(養(yǎng)老金)收入，婦女要比男性支出更多。我們假設(shè)一般情況下，人們的消費(fèi)可以分成三大類：第一類是滿足基本生存需求(主要指吃住行)；第二類是滿足健康性需求(醫(yī)療)；第三類是滿足享受性需求(文化、娛樂(lè)和旅游)。這三類需求的彈性是不同的，第一類最小，第二類其次，第三類最大。在男性和女性收入不等的前提下，(不管是在職的女工工資還是退休后女性老人的養(yǎng)老金，與相同就業(yè)狀況或退休的男性相比都是女性低于男性)在遭遇同類疾病的情況下，由于參保者個(gè)人承擔(dān)的標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有性別差異，這就使女性必須犧牲第三類享受性需求來(lái)滿足她們的第二類即健康需求本身；有的甚至于犧牲第二類，即犧牲健康需求來(lái)確保第一類的基本生存需求(在第一類基本生存需求無(wú)法縮減的情況下)。這種情況我們?cè)谡{(diào)查中聽(tīng)說(shuō)過(guò)，有些老人在個(gè)人帳戶錢用完時(shí)采取拖延戰(zhàn)術(shù)。等下一年度的經(jīng)費(fèi)人帳時(shí)才看病。也有部分女性由于沒(méi)有錢而拖延必要的手術(shù)治療。當(dāng)然我們不排除這種情況也發(fā)生在男性身上，但是在缺乏性別差異的個(gè)人責(zé)任機(jī)制條件下，這種情況出現(xiàn)的概率女性高于男性，特別是低收入人群，反映出醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中的社會(huì)性別觀念缺位和它的必然結(jié)果。

最后，現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法忽略了男女兩性的生理差異和疾病譜的不同，由此導(dǎo)致女性參保人員的醫(yī)療需求同男性相比無(wú)法得到滿足和個(gè)人負(fù)擔(dān)較重。這種情況在老年階段表現(xiàn)更為突出。中國(guó)的老齡化已是十分嚴(yán)峻的社會(huì)問(wèn)題，2005年上海市戶籍人口中60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎貙⒔?0％。據(jù)衛(wèi)生部近年的一項(xiàng)調(diào)查，老年人患慢性病的比例達(dá)71.3％，比普通人群高出一倍多，有42％的老人患有2種以上的慢性疾病。在老齡社會(huì)中，女性老人遭遇的健康問(wèn)題一般要多于男性?！半m然女性老人的平均壽命比男性老人長(zhǎng)，但她們的健康狀況和生活質(zhì)量卻比男性差”。同許多研究已經(jīng)證明，女性比男性長(zhǎng)壽。然而，女性的非健康壽命年數(shù)高于男性。美國(guó)的一項(xiàng)研究指出，20世紀(jì)80年代，年齡在60歲以上人群，他們預(yù)期壽命的增加都

是健康的，而在20世紀(jì)70年代，該人群增加的預(yù)期壽命幾乎全部是伴隨殘疾的。這個(gè)結(jié)果對(duì)男女人口雖然都是真實(shí)的，但是在所增加的壽命中，非殘疾的年數(shù)男性比女性長(zhǎng)。西班牙的研究發(fā)現(xiàn)，在65歲以上人口中，女性有病臥床不起的時(shí)間是12年，而男性是9年。上海市疾病預(yù)防控制中心對(duì)上海市居民健康預(yù)期壽命的分析和研究揭示：上海女性在高出男性的平均預(yù)期壽命中有50％以上處于非健康狀態(tài)。女性老人非健康壽命較長(zhǎng)是同老年人的患病類別有關(guān)?！渡虾Ｈ丝诎l(fā)展報(bào)告》指出：“2003年影響上海市民平均壽命的主要疾病，改變?yōu)槟[瘤、心腦血管疾病。腫瘤、損傷中毒喪失的平均預(yù)期壽命，男性大于女性，心腦血管疾病、糖尿病喪失的平均預(yù)期壽命，女性大于男性?！?/p>

顯然，在女性的生命周期，慢性疾病和殘疾生存年數(shù)要多于男性。慢性疾病除了長(zhǎng)期的醫(yī)療費(fèi)以外，還有昂貴的護(hù)理費(fèi)，這是女性老人生活的沉重負(fù)擔(dān)。然而，就目前的醫(yī)療保險(xiǎn)方案看，不管男性還是女性老人，退休后的個(gè)人支付比例都是相同的，由于女性在就業(yè)時(shí)工資比男性低，退休后養(yǎng)老金的水平也比男性低。盡管女性退休老人同男性老人承擔(dān)相同比例的醫(yī)療費(fèi)用，但是相對(duì)于收入和慢性疾病患病概率，患病女性退休老人的個(gè)人負(fù)擔(dān)相對(duì)比男性患病退休老人更重。

從現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法可見(jiàn)，現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療基本保險(xiǎn)在制度設(shè)計(jì)上，無(wú)論是職工基本保險(xiǎn)的準(zhǔn)入條件，還是自負(fù)費(fèi)用的比例上，都沒(méi)有從社會(huì)性別差異的視角出發(fā)。以年齡為軸心的政策制定方案，從表面上看是中立和平等的，但是實(shí)際上，對(duì)男性和女性造成的影響是不同的。性別不平等的典型表現(xiàn)是，以機(jī)會(huì)平等出發(fā)，即每個(gè)人不論出生、資質(zhì)，都有相同的機(jī)會(huì)去獲得各種社會(huì)資源，強(qiáng)調(diào)社會(huì)給予每一個(gè)成員相同的機(jī)會(huì)和利益，但是結(jié)果往往是不平等的?，F(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)辦法忽略了男性和女性在就業(yè)機(jī)遇和工資收入等方面的差別，忽略了男性和女性在退休年齡方面的制度規(guī)定的不同，忽略了男性和女性生理特點(diǎn)和身體狀況的差異，導(dǎo)致了中性的、不考慮性別的醫(yī)療保險(xiǎn)方案帶給女性和男性實(shí)際可以享有的利益的不平等。

二、現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)架下必須完善的方面

檢驗(yàn)一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度成功與否的重要標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是看它的覆蓋率和受益程度。當(dāng)然這兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)現(xiàn)程度是同一個(gè)國(guó)家和地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和可供重新分配的社會(huì)經(jīng)濟(jì)資源相聯(lián)系的，但是下述方面的改進(jìn)，可以使醫(yī)療保險(xiǎn)制度在社會(huì)公平和性別平等方面直接受益。

1、醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)入條件有待進(jìn)一步完善

現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)資格準(zhǔn)人規(guī)定引發(fā)了不容忽視的社會(huì)性別平等問(wèn)題。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代的“公費(fèi)”和“勞保”醫(yī)療保險(xiǎn)體制下，由于中國(guó)女性的就業(yè)率高達(dá)98％～99％，加上職工家屬享有50％的醫(yī)療費(fèi)，從而保障了絕大部分婦女的醫(yī)療保險(xiǎn)享有權(quán)。然而，隨著女性從事正規(guī)就業(yè)人數(shù)急劇下降，例如2003年的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)：“在上海女性失業(yè)和待業(yè)的比例比男性高出12個(gè)百分點(diǎn)”。以就業(yè)為基本準(zhǔn)入條件的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度必然會(huì)成為女性享有醫(yī)療保險(xiǎn)的制度。如果說(shuō)目前醫(yī)療保險(xiǎn)享有權(quán)的性別差異沒(méi)有高度顯現(xiàn)的話，那是由于一部分下崗女性和內(nèi)退女性都以同原單位保持協(xié)議關(guān)系，或繼續(xù)享有社會(huì)保險(xiǎn)為前提條件，即原單位繼續(xù)為其繳納醫(yī)療和養(yǎng)老保險(xiǎn)金，她們享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的權(quán)利仍被保留著。在不久的將來(lái)，當(dāng)較高比例的年輕女性失業(yè)，女性人群較高比例的從事靈活就業(yè)或非正規(guī)就業(yè)等現(xiàn)象被固定化以后，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)享有人群在數(shù)量上的性別差異必將成為一種明顯的社會(huì)不公平。政府除了要采取多項(xiàng)措施保障女性與男子平等的就業(yè)權(quán)利以外，在沒(méi)有條件推出和施行全民醫(yī)療保險(xiǎn)的條件下，應(yīng)修正和完善現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)資格準(zhǔn)入規(guī)定，將從事非全日制工作和非正規(guī)就業(yè)人群包括在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)方案之中。

醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入制度的改善還有利于解決目前保險(xiǎn)覆蓋率不高、保險(xiǎn)資金不足和風(fēng)險(xiǎn)抵御能力不強(qiáng)等問(wèn)題。例如，根據(jù)2004年度勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，2004年末全國(guó)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為12404萬(wàn)人，比上年末增加1502萬(wàn)人。其中參保職工9045萬(wàn)人，參保退休人員3359萬(wàn)人，分別比上年末增加1070萬(wàn)人和432萬(wàn)人。1111從中可以看到目前退休人員幾乎占據(jù)全部參保人員的27％，它是城市戶籍人口老齡化的結(jié)果。由于退休人員不繳納基金，卻使用的相對(duì)較多，因而醫(yī)療保險(xiǎn)基金不足的困難在所難免。它使城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)面臨兩難的境地：一方面是社會(huì)統(tǒng)籌基金大部分被退休老人占用。據(jù)鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算中心的數(shù)據(jù)，2001年在職人員人均醫(yī)療費(fèi)為673.05元，退休人員的人均醫(yī)療費(fèi)為1651.66元，退休人員的人均醫(yī)療費(fèi)為在職人員的2.45倍?！霸?001年，占參保人員27.40％的退休人員消耗了44.84％的醫(yī)療費(fèi)用，使用了總醫(yī)療基金的48.42％，將近1/2。”另一方面，已經(jīng)對(duì)退休人員費(fèi)用作了傾斜的醫(yī)保政策并不能滿足大量體弱多病老年人的醫(yī)療需求。顯然，繼續(xù)讓不斷增長(zhǎng)的退休老人占用醫(yī)保計(jì)劃中社會(huì)統(tǒng)籌基金的大部分的現(xiàn)行制度，不僅會(huì)侵害年輕參保人員的利益，還會(huì)直接危及醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃的正常運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入制度的改善不僅能夠直接改善參保人員的年齡結(jié)構(gòu)，而且可以改善參保人員的性別結(jié)構(gòu)，有利于實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的社會(huì)性別平等和實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。

2、女性流動(dòng)人口的醫(yī)療保障與健康需求應(yīng)當(dāng)?shù)玫綕M足

長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)的醫(yī)療保障一直是鮮明的城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)，城市居民享受著比農(nóng)村居民更高標(biāo)準(zhǔn)的保障。醫(yī)療保險(xiǎn)改革以前，城鎮(zhèn)人口的高就業(yè)率，保證了城鎮(zhèn)戶籍人口幾乎都享受“勞?！被颉肮M(fèi)”；農(nóng)村人口則依賴著保障水平很低的合作醫(yī)療，或者說(shuō)依賴著數(shù)量很少的土地使用權(quán)。然而，經(jīng)濟(jì)體制的改革帶動(dòng)了人口的流動(dòng)，大量農(nóng)村人口流入城市打工。農(nóng)民工進(jìn)城也將農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題帶人了城市。然而就目前城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的改革看，戶籍仍然是享受醫(yī)療待遇的主要分界線。也就是說(shuō)，將戶籍作為制定社會(huì)公共政策主要著眼點(diǎn)的傳統(tǒng)思維定式束縛了中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)改革的視野，這使得中國(guó)社會(huì)保障制度城鄉(xiāng)差別在城市中顯性化，社會(huì)公平問(wèn)題在醫(yī)療保障方面趨于劇烈和尖銳。

雖然在政府的關(guān)心和重視下上海市率先推出了外來(lái)務(wù)工人員的綜合保險(xiǎn)，但是實(shí)際受益的外來(lái)農(nóng)民仍然較少，一方面，雇主以農(nóng)民工流動(dòng)性大為由，為減少成本故意不為農(nóng)民工繳納綜合保險(xiǎn)，另一方面，大量農(nóng)民工以非正規(guī)就業(yè)形式而謀生，從而也被排斥在外來(lái)務(wù)工人員的綜合保險(xiǎn)的范圍之外。令人注意的是，城市流入婦女的人數(shù)逐年增加。1988年上海市流入人口的性別比是241(女性為100)，而2003年是134。流入城市無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的婦女多于流入男性，她們中的大多數(shù)既無(wú)條件參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)，也不適合參加“外來(lái)務(wù)工人員的綜合保險(xiǎn)”，

因?yàn)榕c進(jìn)城打工的男性相比，她們中更多的是從事沒(méi)有雇主的非正規(guī)就業(yè)和家政服務(wù)業(yè)。進(jìn)城務(wù)工女性的健康問(wèn)題集中表現(xiàn)在生殖健康方面，它已經(jīng)成為上海婦女健康水平繼續(xù)提高的障礙。2003年，上海(戶籍人口＋流動(dòng)人口)孕產(chǎn)婦死亡率為34.69/10萬(wàn)，其中戶籍人口為11.99/10萬(wàn)，非上海戶籍流動(dòng)人口為68.55/10萬(wàn)。非上海戶籍流動(dòng)人口孕產(chǎn)婦死亡23例，其中12例在醫(yī)院外分娩。23例孕產(chǎn)婦死亡中11例無(wú)產(chǎn)前檢查。流動(dòng)人口婦女與本地戶籍婦女相比，產(chǎn)前保健次數(shù)明顯偏少。不同戶籍婦女的醫(yī)療保障程度的差異還影響了圍產(chǎn)兒的健康。北京的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)：流動(dòng)人口圍產(chǎn)兒死亡的相對(duì)危險(xiǎn)性是當(dāng)?shù)貞艏?.7倍。一些流入城市務(wù)工的孕產(chǎn)婦，在懷孕和分娩時(shí)有的不得不回家鄉(xiāng)分娩，有的則不得不找不合格的收費(fèi)低廉的私人醫(yī)生，導(dǎo)致她們與城鎮(zhèn)戶籍婦女相比在生育處境方面進(jìn)一步邊緣化。

解決進(jìn)城務(wù)工女性醫(yī)療保險(xiǎn)的主要辦法是打破戶籍界線，放寬城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，將一部分夠條件的進(jìn)城女性務(wù)工者吸收進(jìn)來(lái)。也可以從解決進(jìn)城務(wù)工女性的生育保險(xiǎn)人手，建立個(gè)人繳費(fèi)制的生育保險(xiǎn)，實(shí)行互助共濟(jì)。考慮婦女生育是一種社會(huì)的職能，政府應(yīng)對(duì)繳費(fèi)制的生育保險(xiǎn)應(yīng)給予一定的補(bǔ)貼。

3、正視收入的性別差異，減輕女性老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

“公平”與“平等”常常被作為相同含義的詞而混用，但事實(shí)上，兩者是有差別的?！捌降取敝皇侵负?jiǎn)單的平均分布，但“公平”是以某種假設(shè)和社會(huì)理念為基礎(chǔ)的一種分配狀況，是為了實(shí)現(xiàn)某種社會(huì)價(jià)值而進(jìn)行的一種分配方式。“公平”的資源和財(cái)富分配可能不是“平等”的，而“平等”的資源分布或財(cái)富分配并不意味著“公平”，反而可能是不“公平”的體現(xiàn)。在現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)的框架下，患病女性老人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重于患病男性已是不爭(zhēng)的事實(shí)。對(duì)待女性老人的醫(yī)療需求問(wèn)題既關(guān)系到社會(huì)公平也關(guān)系到性別的平等。女性老人與男性老人相比，既有患慢性病多、非健康狀態(tài)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，又有養(yǎng)老金低的特征。由于老年人口的養(yǎng)老金水平偏低，患慢性病，特別是患重病的女性老人的生活處境尤為困難。本次醫(yī)療保險(xiǎn)改革對(duì)于老年人口的醫(yī)療需求給予了相當(dāng)程度的政策傾斜?，F(xiàn)行上海城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)方案不需要老年人個(gè)人繳費(fèi)，并且不像國(guó)家規(guī)定的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療改革設(shè)計(jì)的那樣有封頂線，看病醫(yī)院不受限制，只要持有醫(yī)療保險(xiǎn)卡，就可以在全市所有與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院就醫(yī)，并且可以支付在一些定點(diǎn)藥店買藥的費(fèi)用，方便了老年人的就醫(yī)選擇。“但是，退休人員個(gè)人支出的醫(yī)療費(fèi)水平也存在增加的可能。”目前城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)給男性老人和女性老人同等的政策傾斜，這似乎是一種平等，然而基于這樣一種事實(shí)，即女性老人養(yǎng)老金低于男性，而長(zhǎng)期患慢性病的概率又大于男性老人，那么其結(jié)果必然是不公平。如果我們將個(gè)人承擔(dān)的部分(包括自負(fù)段和共負(fù)段)設(shè)定為與收入相聯(lián)系的方案，形式上的公平、事實(shí)上的不公平就能夠避免。

4、將性別意識(shí)納入醫(yī)療保險(xiǎn)改革方案的思考

從2003年起上海對(duì)參加保險(xiǎn)的低收入人群相繼出臺(tái)一些補(bǔ)充規(guī)定，如綜合減負(fù)政策，即對(duì)在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)以下、年收入在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)以上、本市上年度職工年平均工資1.5倍以下的和年收入在本市上年度職工年平均工資1.5倍以上、3倍以下的年自負(fù)醫(yī)療費(fèi)分別減負(fù)本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)30％以上部分、減負(fù)本人年收入40％以上的部分和減負(fù)本人年收入50％以上的部分；對(duì)退休人員年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)以下的，減負(fù)本人年養(yǎng)老金30％以上的部分、年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標(biāo)準(zhǔn)以上的減負(fù)本人年養(yǎng)老金40％以上部分。另外，對(duì)患有癌癥的化療病人、尿毒癥透析病人和精神病患者也給予減負(fù)政策。這些減負(fù)政策充分體現(xiàn)了對(duì)不同經(jīng)濟(jì)收入?yún)⒈Ｈ藛T的利益調(diào)整。然而從社會(huì)性別視角出發(fā)就能發(fā)現(xiàn)，由于女性的收入和養(yǎng)老金普遍低于男性，因而女性從減負(fù)政策獲得的實(shí)際收益要大于男性，從而也使這些減負(fù)政策在一定程度上緩解了目前醫(yī)保方案中男女不平等程度。但是，減負(fù)政策的復(fù)雜和繁瑣不是一般老百姓能夠理解和操作的，于是對(duì)制度本身的修改和完善便是其根本的出路。

醫(yī)療保險(xiǎn)改革的實(shí)踐告訴我們，社會(huì)經(jīng)濟(jì)利益構(gòu)成中的方方面面都包含著社會(huì)性別的差異性，這是社會(huì)政策制定和方案設(shè)計(jì)過(guò)程中不容忽視的重要因素。如果在醫(yī)療改革和醫(yī)療保險(xiǎn)方案設(shè)計(jì)過(guò)程中能夠融入社會(huì)性別意識(shí)，或者將就業(yè)、收入和體質(zhì)等方面社會(huì)性別差異的客觀因素始終予以重視，那么醫(yī)療改革方案就能體現(xiàn)性別的平等和社會(huì)的公平，就能更加體現(xiàn)和符合社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)這類公共政策本質(zhì)上所要求的公平、公正的基本原則。

篇3

（中國(guó)青年政治學(xué)院，北京 100089）

摘　要：作為全民醫(yī)保的率先試點(diǎn)地區(qū)，天津市在近幾年內(nèi)努力建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全市統(tǒng)籌的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，克服了其他試點(diǎn)地區(qū)在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民之間繳費(fèi)、補(bǔ)貼、個(gè)人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和可及性。本文旨在調(diào)查天津市民對(duì)醫(yī)療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫(yī)療保險(xiǎn)的優(yōu)劣之處，同時(shí)找出天津市全民醫(yī)保的經(jīng)驗(yàn)及尚需改進(jìn)的地方，以期實(shí)現(xiàn)更加便民利民、順應(yīng)社會(huì)的醫(yī)改之路。

關(guān)鍵詞 ：全民醫(yī)保；城鎮(zhèn)職工；城鄉(xiāng)居民；老年群體；滿意度

中圖分類號(hào)：R19文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1000-8772（2014）25-0205-04

一、引言

（一）研究背景和選題依據(jù)

在社會(huì)保障逐步發(fā)展的今天，看病難看病貴已然成為中國(guó)百姓所關(guān)注的焦點(diǎn)問(wèn)題，說(shuō)明我國(guó)醫(yī)保制度尚不完備，難以實(shí)現(xiàn)全面統(tǒng)籌調(diào)控。當(dāng)前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大醫(yī)保制度正在逐步向全民覆蓋推進(jìn)整合，全民醫(yī)保是一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障的目的和歸宿。

目前已有近30個(gè)國(guó)家實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，而各國(guó)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保所經(jīng)歷的年數(shù)從20年至127年不等，由此可見(jiàn)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。中國(guó)是一個(gè)人口基數(shù)龐大的國(guó)家，想要實(shí)現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫(yī)保在中國(guó)的試點(diǎn)地區(qū)，自2008年起逐步實(shí)施完善全民醫(yī)保，并始終堅(jiān)持著廣覆蓋、保基本、多層次、可持續(xù)的方針，最終實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全市統(tǒng)籌，積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)，也更能夠反映出全民醫(yī)保在實(shí)施過(guò)程中存在的缺陷，因此對(duì)全民醫(yī)保滿意度研究具有深厚的研究?jī)r(jià)值。

（二）研究目的及意義

理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫(yī)保試點(diǎn)地區(qū)的基本醫(yī)療保障制度。與其他醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)進(jìn)行路徑比照分析，吸取經(jīng)驗(yàn)不斷調(diào)整，努力提高天津人民對(duì)醫(yī)保的滿意程度。對(duì)社會(huì)保障制度研究的補(bǔ)充，擴(kuò)充了醫(yī)療保障的研究范圍。天津全民醫(yī)保改革的路徑分析、經(jīng)驗(yàn)分析以及存在的問(wèn)題分析對(duì)其他地區(qū)政府進(jìn)行醫(yī)保改革具有可參照性的范本研究?jī)r(jià)值。

現(xiàn)實(shí)意義：反映出試點(diǎn)地區(qū)人民對(duì)全民醫(yī)保的態(tài)度和觀點(diǎn)，體現(xiàn)人民的訴求，有助于促進(jìn)天津全民醫(yī)保更好地改進(jìn)和實(shí)施，同時(shí)也有利于全國(guó)其他尚未實(shí)行全民醫(yī)保的地區(qū)進(jìn)行學(xué)習(xí)。而且當(dāng)前正值天津醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新方案出臺(tái)的關(guān)鍵時(shí)刻，希望能從實(shí)際操作角度出發(fā)提出對(duì)醫(yī)改有幫助的對(duì)策和建議。

二、文獻(xiàn)回顧

（一）國(guó)內(nèi)外全民醫(yī)?，F(xiàn)狀

1.全民醫(yī)保國(guó)家的改革歷程

（1）德國(guó)：世界上第一個(gè)實(shí)行現(xiàn)代意義上社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家，各種醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋人口已經(jīng)達(dá)到99%，這與其多年來(lái)不斷推進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革創(chuàng)新分不開。在學(xué)習(xí)借鑒德國(guó)醫(yī)改的過(guò)程中，中國(guó)需要考慮到如何充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，平衡社會(huì)利益關(guān)系，嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，以及醫(yī)藥行業(yè)的適度自由競(jìng)爭(zhēng)。[1]

（2）英國(guó)：作為世界上第一個(gè)福利國(guó)家，英國(guó)國(guó)家醫(yī)療服務(wù)體系至今已運(yùn)行半個(gè)多世紀(jì)。英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革非常注重拓寬醫(yī)療保險(xiǎn)的資金來(lái)源，積極鼓勵(lì)私人資本和私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和引進(jìn)國(guó)外的先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理技術(shù)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)；英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)行業(yè)在對(duì)外開放市場(chǎng)的同時(shí)，積極引進(jìn)、利用國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，護(hù)理技術(shù)和管理技術(shù)來(lái)彌補(bǔ)英國(guó)整體醫(yī)療資源的不足，實(shí)現(xiàn)了英國(guó)醫(yī)療資源總量的集約型增長(zhǎng)；英國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體制改革還盡力通過(guò)體制創(chuàng)新來(lái)實(shí)現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴(kuò)張。[2]

（3）韓國(guó)：作為東亞社會(huì)政策的代表，韓國(guó)的現(xiàn)代化是一種后發(fā)的、壓縮性的，其經(jīng)驗(yàn)與歐美、日本明顯不同，因而韓國(guó)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)對(duì)中國(guó)具有更直接的借鑒和警示意義。[3]

韓國(guó)醫(yī)保改革的巨變發(fā)生在政治民主化之后，此前包括醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的社會(huì)政策向來(lái)都是官僚和專家的排他性領(lǐng)域，社會(huì)勢(shì)力根本沒(méi)有介入政策制定過(guò)程的渠道。因此中國(guó)醫(yī)改需要注意政府對(duì)醫(yī)保的財(cái)政支出和政府責(zé)任的加強(qiáng)，同時(shí)也要考慮醫(yī)保制度的整合以及醫(yī)保民主化的方向。

M.R.Gupta研究全球醫(yī)療保障體制改革與發(fā)展的趨勢(shì)，指出各國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療保障制度創(chuàng)新改革基本趨勢(shì)有四個(gè)方面：一是非洲國(guó)家法定保險(xiǎn)計(jì)劃的出臺(tái)和進(jìn)一步發(fā)展，以此來(lái)加強(qiáng)社會(huì)保障，并且努力將醫(yī)療保障的范圍擴(kuò)大到覆蓋正規(guī)和非正規(guī)經(jīng)濟(jì)部門的所有職工；二是美洲大陸致力于擴(kuò)大社會(huì)醫(yī)療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來(lái)使醫(yī)療服務(wù)覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區(qū)改革主要側(cè)重于擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)對(duì)低收入人群的覆蓋面，擴(kuò)展資金籌集的渠道和福利內(nèi)容；四是歐洲國(guó)家積極地應(yīng)對(duì)人口的老齡化問(wèn)題，控制由此引起的醫(yī)療服務(wù)成本不斷上漲。[4]

2.國(guó)內(nèi)全民醫(yī)保實(shí)施的現(xiàn)狀

在近三十年的整改過(guò)程中我國(guó)形成了規(guī)模效應(yīng)，促進(jìn)了醫(yī)療資源的豐富和醫(yī)療水平的提高。但是也要看到在不斷地調(diào)整中公平的原則并沒(méi)有很好地實(shí)現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺乏有效配置，同時(shí)醫(yī)?；痣y以平衡、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國(guó)醫(yī)改的方向最終朝向全民醫(yī)保。[3]

例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對(duì)制度認(rèn)知度較低，居民分類復(fù)雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫(yī)療費(fèi)用難以控制，醫(yī)療保險(xiǎn)用藥目錄范圍不同，醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏有效銜接、統(tǒng)籌層次差異大，預(yù)防機(jī)制不健全等問(wèn)題。

珠海的醫(yī)改歷程如下：1998年起實(shí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2002年實(shí)行外來(lái)工大病醫(yī)療保險(xiǎn)，到2006年實(shí)行未成年人和在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)，而后實(shí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。珠海的醫(yī)改與其他試點(diǎn)地區(qū)有所不同：首先，它將外來(lái)務(wù)工人員和全部未成年人及在校大學(xué)生獨(dú)立出來(lái)，自成保險(xiǎn)；其次，珠海建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，克服了城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民保障不平等的問(wèn)題；此外，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保后珠海地區(qū)仍積極調(diào)整，不斷優(yōu)化醫(yī)保政策。最新數(shù)據(jù)顯示，珠海出臺(tái)新規(guī)定，增加了醫(yī)保門診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫(yī)療保障。[5]

3.綜述

從各個(gè)國(guó)家來(lái)看，在醫(yī)保建立的初期，國(guó)家普遍從促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的角度出發(fā)，制定在不同職業(yè)下的不同水平的醫(yī)療保險(xiǎn)，目的是為了維護(hù)國(guó)家穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)發(fā)展，對(duì)真正的弱勢(shì)群體和底層人民并沒(méi)有多少益處。

隨著社會(huì)的進(jìn)步，對(duì)醫(yī)保的呼聲越來(lái)越高，政府開始加大支持力度，可以說(shuō)醫(yī)保的完善與民主化進(jìn)程亦步亦趨。因此中國(guó)的全民醫(yī)療保險(xiǎn)要隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展逐步推進(jìn)。鑒于中國(guó)國(guó)內(nèi)龐大的人口壓力和多數(shù)免費(fèi)醫(yī)療國(guó)家財(cái)政危機(jī)的現(xiàn)狀下，中國(guó)應(yīng)該堅(jiān)持走社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的模式。

在中國(guó)多個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的比照分析中不難看出，每個(gè)試點(diǎn)在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的過(guò)程中都是憂喜參半的，難免會(huì)遇到問(wèn)題，而這些問(wèn)題反映出醫(yī)保還存在著不健全之處，這也正是天津醫(yī)改過(guò)程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點(diǎn)地區(qū)中，我認(rèn)為珠海地區(qū)的醫(yī)改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉(xiāng)不平等問(wèn)題；隨后不斷壯大社?；?，逐漸提高險(xiǎn)種和支付限額；加強(qiáng)預(yù)防，關(guān)注外來(lái)工、未成年人、困難家庭等弱勢(shì)群體對(duì)門診保障的巨大需求，推行小病門診統(tǒng)籌、中病醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌救助三個(gè)層次；最后，打破醫(yī)療市場(chǎng)原有利益格局，努力改善醫(yī)患關(guān)系，尊重保障民眾的利益。

（二）評(píng)價(jià)研究不足及本次研究的獨(dú)特性

在查閱文獻(xiàn)的過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)有關(guān)全民醫(yī)保的研究都是與國(guó)際間不同體制下的國(guó)家相比較，抑或是對(duì)全民醫(yī)保背景下公共服務(wù)體系、效益、改進(jìn)、重構(gòu)的研究，對(duì)于特定試點(diǎn)地區(qū)全民醫(yī)保的滿意度調(diào)查卻寥寥無(wú)幾。而相關(guān)文獻(xiàn)多為中國(guó)醫(yī)改試點(diǎn)地區(qū)的經(jīng)驗(yàn)和啟示類文章，主要集中在社會(huì)保障政策設(shè)計(jì)和政府管制方面。在醫(yī)保滿意度問(wèn)題上，目光總是鎖定在大學(xué)生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫(yī)保主要對(duì)象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進(jìn)行調(diào)查、追求醫(yī)保更貼近老百姓生活的研究。

本文的研究是通過(guò)將醫(yī)保滿意度在不同的人群中進(jìn)行調(diào)查，來(lái)獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對(duì)當(dāng)前醫(yī)保的態(tài)度、感受和建議，從而更好地幫助醫(yī)保深入群眾、便民利民。同時(shí)在天津市人口年齡結(jié)構(gòu)比重的客觀條件下，充分考慮全民醫(yī)保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進(jìn)行分析研究，重點(diǎn)向接觸醫(yī)保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準(zhǔn)確的描述和結(jié)論。

三、研究思路與研究方法

本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，樣本規(guī)模約為84。為了突顯全民醫(yī)保的實(shí)質(zhì)性作用，本次調(diào)查向易患病的老人群體傾斜。

研究的內(nèi)容為天津市民對(duì)全民醫(yī)保的滿意程度，即兩種不同醫(yī)療保險(xiǎn)下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行考察：醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)用性、簡(jiǎn)化性，醫(yī)療費(fèi)用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數(shù)多寡，醫(yī)保報(bào)銷范圍、比例，醫(yī)療費(fèi)用、門檻費(fèi)對(duì)滿意度造成的影響，以及社?？?、轉(zhuǎn)院等方面的專項(xiàng)調(diào)查。

四、天津市市民對(duì)全民醫(yī)保實(shí)行的滿意度分析

（一）人民對(duì)全民醫(yī)保的總體評(píng)價(jià)

通過(guò)對(duì)74份有效問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，得出了以下結(jié)論：

接受調(diào)查的人群普遍認(rèn)為個(gè)人每年在看病買藥治療上的花銷只占個(gè)人年收入的一小部分，而醫(yī)保門診報(bào)銷范圍的800-5500元確實(shí)也是綽綽有余的，可以說(shuō)天津市的醫(yī)療保障著實(shí)為人民減輕了部分經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，繳費(fèi)少、受益大；人們也表示醫(yī)保卡可以使手續(xù)相對(duì)簡(jiǎn)化，同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)并不用提前墊付需報(bào)銷的部分；此外，天津市的急診正在逐步實(shí)現(xiàn)當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷，無(wú)需個(gè)人全額墊付，更省去了事后報(bào)銷的復(fù)雜環(huán)節(jié)。由此可以看出人們對(duì)當(dāng)前基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的個(gè)人繳費(fèi)比例相對(duì)滿意，也說(shuō)明醫(yī)保確實(shí)起到了繳費(fèi)少、受益多的作用。

同時(shí)，與北京地區(qū)醫(yī)保不同的是，在天津地區(qū)人們無(wú)論參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其規(guī)定的3個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院僅僅是在特殊病登記時(shí)需要的，也就是說(shuō)，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行治療，而日常生活中全市所有醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院均可參與報(bào)銷。這樣極大地方便了人們平時(shí)的看病治療，給人們帶來(lái)了便利的條件。

由此可見(jiàn)，天津醫(yī)保的改革與發(fā)展著實(shí)達(dá)到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當(dāng)前醫(yī)保的不足之處。首先，在醫(yī)保方面有著人們普遍重視的四大天王：門檻費(fèi)、報(bào)銷比例、醫(yī)療費(fèi)用和藥品范圍。通過(guò)排序我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人認(rèn)為醫(yī)保門檻費(fèi)是首當(dāng)其沖的，門檻費(fèi)越低，人們?cè)侥軌蛳硎艿礁噌t(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。當(dāng)前800元的門檻費(fèi)在人們看來(lái)過(guò)高，想要享受報(bào)銷就要先花光800元，這對(duì)于一些貧困家庭或者是生病次數(shù)較少的家庭來(lái)說(shuō)確實(shí)是個(gè)大數(shù)目。因此，就會(huì)有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣給持卡者，通過(guò)多劃取醫(yī)?？ㄉ系慕痤~，來(lái)幫助參保人員更快的跨過(guò)醫(yī)保的門檻，同時(shí)藥房也達(dá)到賺取差價(jià)的目的。此外，人們比較看重的是醫(yī)保可以報(bào)銷的比例、醫(yī)療費(fèi)用的高低以及購(gòu)買的藥品是否在可報(bào)銷藥品范圍內(nèi)。這些是人們關(guān)注的焦點(diǎn)，相對(duì)應(yīng)的，驗(yàn)證了當(dāng)前“降低醫(yī)保門檻、提高報(bào)銷比例、控制醫(yī)療費(fèi)用、擴(kuò)大可報(bào)銷藥品范圍”呼聲四起的現(xiàn)狀，更加體現(xiàn)出人們最希望醫(yī)保改進(jìn)的方向。

其次，根據(jù)對(duì)“城鎮(zhèn)居民對(duì)基本醫(yī)療保障制度不滿意的地方”的統(tǒng)計(jì)，可以看出有近70%的人認(rèn)為醫(yī)?？蓤?bào)銷病種過(guò)少，報(bào)賬、轉(zhuǎn)院、報(bào)銷手續(xù)太過(guò)繁瑣，對(duì)老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負(fù)擔(dān)重。有超過(guò)50%的人認(rèn)為不同等級(jí)的定點(diǎn)醫(yī)院報(bào)銷比例不應(yīng)相差太大，醫(yī)保制度的普及程度有待提高，以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、態(tài)度差等問(wèn)題。

而在去醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病的問(wèn)題上，多數(shù)老年人基于身體狀況所限，多會(huì)選擇去離家近的醫(yī)院或社區(qū)門診；多數(shù)患有?？萍膊〉娜巳簞t會(huì)選擇去?？漆t(yī)院、三甲醫(yī)院進(jìn)行治療；而在所調(diào)查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強(qiáng)，他們更愿意根據(jù)自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫(yī)院的話，他們也會(huì)選擇去三甲醫(yī)院，而非社區(qū)門診。部分原因是因?yàn)樗麄兏嘈湃揍t(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而對(duì)低于社區(qū)門診的報(bào)銷比例并不是很在意。

本次調(diào)查中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)占14.86%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)占85.14%。然而，在這74位被調(diào)查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，其單位并沒(méi)有為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但是按照天津市基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，不看其戶口是農(nóng)業(yè)還是非農(nóng)業(yè)。因此在戶口問(wèn)題上反映出天津市仍需加強(qiáng)各大企業(yè)、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫(yī)保帶來(lái)的實(shí)惠。

（二）影響醫(yī)保滿意度的針對(duì)性分析

在天津醫(yī)保滿意度調(diào)查中，我們不僅要看到天津醫(yī)保受到了多數(shù)人的認(rèn)可，更要看到弱勢(shì)群體對(duì)醫(yī)保的呼聲。而其中最有發(fā)言權(quán)的是老年人和未成年人，因?yàn)橄啾扔谇鄩涯?，這兩類人群都屬于體質(zhì)較差、與醫(yī)院有著更為密切聯(lián)系的群體。而通過(guò)對(duì)居民每年看病次數(shù)的統(tǒng)計(jì)可以看出，看病次數(shù)高達(dá)每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點(diǎn)放在了老年群體上，通過(guò)與這一類經(jīng)常接觸醫(yī)保的人群的溝通來(lái)了解當(dāng)前人們對(duì)天津市全民醫(yī)保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的退休老人以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的社區(qū)老人。

1.天津市老年群體的特惠政策

最值得一提的就是天津的社區(qū)門診，不僅可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷藥費(fèi)，而且還為特殊病人及老年人提供上門診療服務(wù)對(duì)于退休老人而言，天津市的醫(yī)保確實(shí)為他們減輕了很多負(fù)擔(dān)。一位曾做過(guò)心臟搭橋手術(shù)的退休老人說(shuō)雖然退休后每個(gè)月都有退休金，但僅靠這些根本無(wú)法支撐近5萬(wàn)元的心臟搭橋手術(shù)費(fèi)用以及術(shù)后的護(hù)理康復(fù)費(fèi)用。而通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷之后，老人個(gè)人實(shí)際僅擔(dān)負(fù)了2萬(wàn)多元。

2.社區(qū)老人的醫(yī)保報(bào)銷問(wèn)題

同樣是身為老年人群的社區(qū)老人，很多退休老人享受到的福利和報(bào)銷比例卻沒(méi)能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒(méi)有任何收入，更沒(méi)有養(yǎng)老金。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)門診和住院報(bào)銷額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負(fù)擔(dān)不起而放棄治療。在10年前有一位突發(fā)腦栓塞、腦溢血的老人因?yàn)闆](méi)有參加醫(yī)保，住院35天竟花費(fèi)8萬(wàn)的費(fèi)用。雖然后來(lái)參加了醫(yī)保，但報(bào)銷比例卻過(guò)少（除去自付段，在醫(yī)?？梢詧?bào)銷的范圍內(nèi)可報(bào)銷50%），每次住院仍需負(fù)擔(dān)5-6萬(wàn)的費(fèi)用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫(yī)藥費(fèi)全部需要子女來(lái)提供。

3.涉及藥品方面的問(wèn)題

其實(shí)對(duì)于老人而言，醫(yī)保在改進(jìn)的時(shí)候更需要注重細(xì)節(jié)。例如在購(gòu)藥方面，由于醫(yī)保開藥有定量定額的限制，人們?cè)卺t(yī)院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時(shí)候就又要去買藥，如此反復(fù)。

其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長(zhǎng)，需經(jīng)常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國(guó)產(chǎn)的可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷，如果想要使用更好的注射劑就需要個(gè)人全額付費(fèi)。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫(yī)保報(bào)銷范疇的?？梢哉f(shuō)，患者在醫(yī)保上的自付費(fèi)用有相當(dāng)部分是花費(fèi)在了無(wú)法報(bào)銷的藥品上。想用的藥不在醫(yī)保報(bào)銷范疇，這種情況的出現(xiàn)使得一些人開始投機(jī)取巧，通過(guò)變換處方花取高于這種藥的費(fèi)用，并通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷來(lái)取得該藥品。

此外，對(duì)不可報(bào)銷的藥物，一些醫(yī)生會(huì)在開藥之前先詢問(wèn)一下老人的意見(jiàn)，使人擔(dān)心可報(bào)銷藥品的療效。因?yàn)椴糠轴t(yī)生在開藥的時(shí)候會(huì)引導(dǎo)患者說(shuō)：這種藥雖然不能報(bào)銷，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會(huì)同意買該種藥品。

最后，也有很多被調(diào)查者建議提高藥品質(zhì)量、提高醫(yī)護(hù)人員道德水平，要根據(jù)病人實(shí)際情況開藥，避免開與病癥無(wú)關(guān)的藥物，賺取利潤(rùn)，欺騙患者。

4.社保卡

社?？ㄔ诮o人們帶來(lái)交費(fèi)便利的同時(shí)，也帶來(lái)了一些隱患，補(bǔ)辦社?？ㄊ桩?dāng)其沖。因?yàn)樯绫？ㄖ瓶ㄋ俣嚷?，補(bǔ)辦和領(lǐng)取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準(zhǔn)備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。

而住院期間所需藥物如果本醫(yī)院沒(méi)有，需要患者去別的藥房或醫(yī)院購(gòu)買時(shí)，社?？ㄒ焰i定該醫(yī)院使用，不能再同時(shí)使用社?？ㄟM(jìn)行報(bào)銷。因此如果要購(gòu)買非本院藥物不僅需要本醫(yī)院住院醫(yī)生出具證明，還要個(gè)人全額墊付。而且醫(yī)生為避免利潤(rùn)外流往往不愿出具證明，而是會(huì)使用療效較差的同類藥物頂替。無(wú)論從哪一方面來(lái)看，患者都是受害者。因此，社?？ǖ氖褂煤凸芾砣孕枰M(jìn)一步的改進(jìn)和完善。

5.轉(zhuǎn)院

轉(zhuǎn)院，是一個(gè)讓患者勞心費(fèi)力的大工程，不但要把前一個(gè)醫(yī)院的費(fèi)用限時(shí)結(jié)清，還要及時(shí)與下一個(gè)醫(yī)院銜接、辦理手續(xù)，其過(guò)程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個(gè)醫(yī)院多次才能全部結(jié)清。而且通常在病人轉(zhuǎn)院后，新入住的醫(yī)院往往會(huì)要求病人重新進(jìn)行相關(guān)的身體檢查，而不愿意使用前一家醫(yī)院的檢查結(jié)果和報(bào)告。不僅患者多花了錢，還占用了有限的報(bào)銷額度。

五、總結(jié)及對(duì)策

公平是社會(huì)保障的根本價(jià)值和核心理念，天津市努力實(shí)現(xiàn)全市范圍內(nèi)的醫(yī)保全覆蓋也正是體現(xiàn)了公平的原則。同時(shí)，在本次調(diào)查中天津的基本醫(yī)療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫(yī)保能夠覆蓋越來(lái)越多的人群，實(shí)現(xiàn)了個(gè)人繳費(fèi)少、受益大的惠民目標(biāo)，大大減少了人們?cè)诳床》矫娴幕ㄙM(fèi)；同時(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)交費(fèi)時(shí)使用醫(yī)保卡直接報(bào)銷、無(wú)需墊付，只交納個(gè)人應(yīng)付的部分即可，使手續(xù)得到了簡(jiǎn)化；而一些醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)對(duì)65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號(hào)費(fèi)、社區(qū)門診上門服務(wù)等一系列特惠政策。

但由于全民醫(yī)保尚未全面推廣，作為試點(diǎn)地區(qū)，天津市在醫(yī)療保障制度、規(guī)定上也是一邊實(shí)施、一邊總結(jié)、一邊整改，本次對(duì)醫(yī)保滿意度的調(diào)查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫(yī)保今后的發(fā)展提供一些實(shí)質(zhì)性的意見(jiàn)和建議。

例如對(duì)于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負(fù)擔(dān)？我認(rèn)為國(guó)家應(yīng)當(dāng)給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢(shì)老人方面的財(cái)政補(bǔ)貼?；蛘呖梢钥紤]在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫(yī)保報(bào)銷比例，在重大疾病問(wèn)題上啟動(dòng)費(fèi)用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應(yīng)享有醫(yī)院上門診療待遇。而如果是慢性病且需要長(zhǎng)期服用同種藥物的話，醫(yī)院和藥房可以考慮放寬取藥的數(shù)量限制。

當(dāng)前，社?？ㄔ谔旖蚴幸呀?jīng)普及并且全市通用，人們只要進(jìn)入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，使用社保卡定是不可或缺的一道流程。因此需要在社?？ㄍ度胧褂梅矫?，真正做到辦理、補(bǔ)辦手續(xù)簡(jiǎn)化，提高審核、制卡速度，避免因社保卡沒(méi)有審批下來(lái)而造成患者無(wú)法正?？床『蛨?bào)銷等問(wèn)題。

此外，醫(yī)院的急診和轉(zhuǎn)院始終是醫(yī)保報(bào)銷上的一大難題，不僅辦理手續(xù)麻煩，審批過(guò)程漫長(zhǎng)，還要牽扯到社?？〞簳r(shí)停用、個(gè)人全額墊付等問(wèn)題，極大地浪費(fèi)人力物力財(cái)力。因此希望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能做到聯(lián)網(wǎng)操作、全市統(tǒng)一，做到報(bào)銷手續(xù)一站式服務(wù)。實(shí)現(xiàn)由院方直接進(jìn)行的轉(zhuǎn)院交接，使轉(zhuǎn)院等手續(xù)的辦理更加便捷簡(jiǎn)化，讓人們辦理大量手續(xù)、東奔西跑、重復(fù)審核的現(xiàn)象不再發(fā)生。同時(shí)加強(qiáng)院方的監(jiān)管，減少不必要的檢查，更體現(xiàn)出便民、利民、惠民的宗旨。

而針對(duì)目前天津市較為嚴(yán)重的“藥房賺取門檻費(fèi)差價(jià)”現(xiàn)象，社保中心稽核人員應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)控、約談、依法糾正這些違規(guī)騙保行為，確保醫(yī)患能夠嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，誠(chéng)信就醫(yī)；同時(shí)加強(qiáng)對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，保證其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；打擊醫(yī)保的灰色地帶，避免醫(yī)院、藥房、病患三方的違法違規(guī)行為；實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)，避免以藥補(bǔ)醫(yī)，以此促進(jìn)醫(yī)保的健康發(fā)展和完善。

此外，在醫(yī)保變得與大眾生活密不可分的當(dāng)前，加大醫(yī)保知識(shí)的教育宣傳，開設(shè)醫(yī)保小課堂、醫(yī)保日，利用好每個(gè)社區(qū)的宣傳欄，不斷更新醫(yī)保常識(shí)和新出臺(tái)的規(guī)定等普及醫(yī)保知識(shí)、使醫(yī)保辦理流程透明化的做法必將成為大勢(shì)所趨。

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篇4

老年人社保障，是社會(huì)全體老年人在年邁、體弱、生病、失能，或者失去生活經(jīng)濟(jì)來(lái)源時(shí)，由國(guó)家給予的多方面的保障制度，其主要有以下四個(gè)方面：（1）老年人保險(xiǎn)，包括社會(huì)保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)；（2）老年人社會(huì)救濟(jì)；（3）老年人社會(huì)福利，包括物質(zhì)福利和心理?yè)嵛浚唬?）多層次的社會(huì)養(yǎng)老和意料體系，如老年大學(xué)、老年公寓、健康中心等。只有全面滿足以上四個(gè)維度的養(yǎng)老體系才稱得上是健全的老年社會(huì)保障體系，然而，由于養(yǎng)老經(jīng)驗(yàn)匱乏、經(jīng)濟(jì)支持度不足等問(wèn)題，我國(guó)老年社會(huì)保障體系存在著種種問(wèn)題：

（一）老年社會(huì)、醫(yī)療保障體系不健全

我國(guó)老年保障體系包括三個(gè)方面，一是政府提供的基本養(yǎng)老體系，包括社會(huì)保險(xiǎn)、福利、救濟(jì)、社區(qū)服務(wù)等方面；二是老年人所在企業(yè)與個(gè)人共同出資完成的養(yǎng)老金計(jì)劃，三是商業(yè)保險(xiǎn)與儲(chǔ)蓄。除基本養(yǎng)老體系覆蓋面相對(duì)較廣以外，其他兩種保障大多只覆蓋城市企事業(yè)單位的離退休員工及家庭條件較好的老人。根據(jù)聯(lián)合國(guó)人口基金與全國(guó)老齡辦的調(diào)研顯示，截至2010年，我國(guó)以養(yǎng)老金作為主要收入來(lái)源的老年人只有24.1%，其中絕大多數(shù)是城市居民。我國(guó)已于2009年開始在農(nóng)村推行養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，預(yù)計(jì)于2020年覆蓋整個(gè)農(nóng)村。但由于我國(guó)人口基礎(chǔ)巨大而經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平有限，且農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)無(wú)單位資金配套，總體資金規(guī)模有限，老人能夠拿到的保險(xiǎn)金數(shù)目?jī)H能保證基本生活，在疾病、災(zāi)害等問(wèn)題出現(xiàn)時(shí)，仍會(huì)較大程度影響老人生活水平。就醫(yī)難、看病貴是困擾全社會(huì)的一個(gè)難題，在老年人身上尤為突出，老年人體弱易患病，且多數(shù)是慢性疾病，醫(yī)療成本巨大，雖有新農(nóng)合作醫(yī)療等醫(yī)療保險(xiǎn)的推出，但仍有相當(dāng)大一部分需要自理，很多老人怕看病，怕花錢而延誤病情。同時(shí)很多老人跟隨子女去異地生活，而異地就醫(yī)報(bào)銷流程冗長(zhǎng)，為老人帶來(lái)諸多不便。

（二）機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式存在缺陷

計(jì)劃生育政策推行已有三十年有余，第一批獨(dú)生子女的父母已陸續(xù)進(jìn)入老齡化階段，諸多子女為了更好的工作和學(xué)習(xí)條件遠(yuǎn)離父母，老人成為了“空巢老人”，更有數(shù)目龐大的“失獨(dú)家庭”存在，這都使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式難以為繼，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老方式成為了老年人安度晚年的重要依托。敬老院、老年公寓等養(yǎng)老養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多由政府出資或資助建設(shè)，由老人或者其家人出資，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行老年人的日常護(hù)理。然而，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的問(wèn)題也頻頻出現(xiàn)，首先是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)量的嚴(yán)重不足，從數(shù)據(jù)上來(lái)看，我國(guó)平均每千名老人擁有床位16.9張，遠(yuǎn)低于發(fā)達(dá)國(guó)家的50-70張，許多條件優(yōu)秀的養(yǎng)老院“一床難求”。而形成鮮明對(duì)比的是，大量條件落后、人員素質(zhì)低下、缺乏相應(yīng)資質(zhì)的養(yǎng)老院存在，毆打、辱罵老人的現(xiàn)象頻頻在網(wǎng)絡(luò)曝光，嚴(yán)重影響了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在民眾心中的形象。

（三）老年人心理健康問(wèn)題急需重視

近年來(lái)，老年人抑郁、自殺等新聞?lì)l見(jiàn)報(bào)端。許多退休老人無(wú)法適應(yīng)生活方式的改變，心煩意亂，感覺(jué)失去人生價(jià)值，許多空巢老人、失獨(dú)老人遠(yuǎn)離或者失去兒女，時(shí)常會(huì)感覺(jué)孤獨(dú)、失落、不安，這些心理問(wèn)題急需社會(huì)和家庭共同重視。

二、健全老年養(yǎng)老保障體系的對(duì)策

（一）建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老、醫(yī)療保障體系

我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)推行了十年，在東部發(fā)達(dá)省份，已經(jīng)基本覆蓋城鄉(xiāng)，接下來(lái)，我國(guó)首先要將養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)體系在全國(guó)范圍內(nèi)推廣，覆蓋所有區(qū)域，尤其是西部經(jīng)濟(jì)落后的省份。其次，要健全法律體系和監(jiān)管習(xí)題，保障養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)資金能夠落到實(shí)處，公平公正的為民所用，對(duì)保險(xiǎn)中的各項(xiàng)適用范圍也應(yīng)及時(shí)根據(jù)調(diào)研和反饋進(jìn)行調(diào)整，以保證最大程度的解決居民養(yǎng)老問(wèn)題。同時(shí)，無(wú)論是對(duì)農(nóng)村居民還是城鎮(zhèn)居民，都應(yīng)大力推行補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障范圍，以覆蓋基本醫(yī)療保險(xiǎn)外的各項(xiàng)醫(yī)療支出，早日實(shí)現(xiàn)老人大病不為難，慢性病不拖延。

（二）扶持多種養(yǎng)老制度并存

我國(guó)老齡人口眾多，依靠任何一種單一的養(yǎng)老模式都無(wú)法滿足巨大的養(yǎng)老市場(chǎng)需求。因此，我國(guó)要通過(guò)多種舉措，扶持多種養(yǎng)老制度。一要全面支持家庭養(yǎng)老制度?！梆B(yǎng)兒防老”的思想在我國(guó)已有幾千年歷史，現(xiàn)階段多數(shù)老人思想仍較為傳統(tǒng)，九成老人仍希望在兒女身邊安度晚年。雖然家庭規(guī)模的不斷縮小為家庭養(yǎng)老帶來(lái)一定困擾，但我們?nèi)灾С钟袟l件的家庭進(jìn)行家庭養(yǎng)老，一方面緩解社會(huì)養(yǎng)老壓力，但更重要的是滿足老人的心理訴求。支持家庭養(yǎng)老制度，首先要在全社會(huì)樹立“百善孝為先”的價(jià)值觀，弘揚(yáng)尊老敬老愛(ài)老觀念；其次要從制度上解決家庭養(yǎng)老中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、時(shí)間問(wèn)題和住房問(wèn)題，政府和相關(guān)部門可以對(duì)有家庭養(yǎng)老需求的家庭成員給予一定資金補(bǔ)貼，所在單位可以定期為父母在身邊的員工放半天“陪伴假期”；在進(jìn)行住房補(bǔ)貼、經(jīng)濟(jì)適用房分配過(guò)程中，也應(yīng)適當(dāng)考慮家庭的養(yǎng)老需求，讓養(yǎng)老家庭減輕負(fù)擔(dān)。二要大力完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老制度和條件。對(duì)于家庭養(yǎng)老確實(shí)存在困難的家庭以及沒(méi)有子女的老人來(lái)說(shuō)，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是其唯一的途徑。完善的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不僅能夠給予老人生活上的照料，更是給老人一個(gè)交流的空間，減少心理問(wèn)題的出現(xiàn)。因此，國(guó)家相關(guān)部門要建立完善的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行科學(xué)衡量、評(píng)級(jí)，大力扶持各級(jí)別養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建立，使各個(gè)經(jīng)濟(jì)水平的老人都能有相匹配的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以入住。同時(shí)要建立通暢的反饋和投訴體系，使老人在相關(guān)權(quán)益受到損害時(shí)能夠及時(shí)得到解決，解除老人及家人的后顧之憂。三要扶持社區(qū)養(yǎng)老制度。從目前來(lái)講，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老因?yàn)樽优當(dāng)?shù)量的銳減受到?jīng)_擊，機(jī)構(gòu)養(yǎng)老實(shí)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)并非每個(gè)普通家庭都能夠支付，從心理上老人又希望能離子女近一些，社區(qū)養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老方式的發(fā)展趨勢(shì)，是輔助居家養(yǎng)老的最佳載體。這種養(yǎng)老方式就近為老人服務(wù)有利于降低服務(wù)成本，同時(shí)，由社區(qū)為老人提供服務(wù)，會(huì)使老人感到親切和放心，每天能見(jiàn)到子女兒孫也可以在心理上感受到安全和踏實(shí)。

（三）關(guān)心老年人心理健康

篇5

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn) 改革 中國(guó) 日本 啟示

2007年末，中國(guó)全國(guó)總?cè)丝谶_(dá)到132129萬(wàn)人，約占世界人口的五分之一。在這樣一個(gè)人口眾多、地區(qū)發(fā)展極不平衡、城鄉(xiāng)差距較大的國(guó)度里，如何解決城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老、醫(yī)療、住房、失業(yè)救助等基本社會(huì)保障問(wèn)題，是一個(gè)世界級(jí)的難題。當(dāng)前，中國(guó)社會(huì)保障事業(yè)面臨著社保制度城鄉(xiāng)分割、群體分割，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面過(guò)窄，社保資金無(wú)法正常運(yùn)籌等諸多難題，亟待在制度上得到破解。如何在實(shí)踐中多層次、可持續(xù)的解決廣大居民的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題，我們可以借鑒世界上其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度較為完善的國(guó)家的政策和措施，盡可能使我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)少走彎路，最大限度的為廣大城鄉(xiāng)居民提供最完善的服務(wù)。本文擬從日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度起步以及不斷完善的過(guò)程中所取得的成就以及出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行論述，并從中獲得了一些對(duì)中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革有借鑒意義的經(jīng)驗(yàn)啟示。

一、日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的興起以及類別

醫(yī)療、失業(yè)和養(yǎng)老保險(xiǎn)是日本社會(huì)保險(xiǎn)的三大支柱，三者之中醫(yī)療保險(xiǎn)尤為重要。從20世紀(jì)60年代起，日本建立了覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，凡年滿20歲的日本國(guó)民，都要加入某種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。保險(xiǎn)制度一般分成三類，第一類保險(xiǎn)針對(duì)企業(yè)或團(tuán)體的職工健康保險(xiǎn)，這些有固定工資收入者由所屬的企業(yè)或團(tuán)體事先強(qiáng)制性地從工資中扣除個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)率為月工資收入的8.5％。第二類針對(duì)個(gè)體經(jīng)營(yíng)者、農(nóng)民、無(wú)固定職業(yè)者和退職人員，統(tǒng)稱國(guó)民健康保險(xiǎn)。參加這類保險(xiǎn)的主要是低收入階層和中老年人，也包括在日本居住或工作的外國(guó)人。而且只要戶主加入，其全家均可享受醫(yī)療保險(xiǎn)。這類保險(xiǎn)需要每月定期到當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)部門繳納保險(xiǎn)費(fèi)，生病時(shí)被保險(xiǎn)者自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)為20％。第三類是老齡保險(xiǎn)，針對(duì)70歲及以上老人（包括65歲以上未滿70歲的臥床病人）。這些老人接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)可以分為門診治療和住院治療，負(fù)擔(dān)額度有所不同。低收入者還可以根據(jù)所提交的證明每天獲得相應(yīng)的資助額度，兩個(gè)月以后完全免費(fèi)。

二、日本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革方向

目前，日本的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，簡(jiǎn)言之就是“少子化、老齡化和數(shù)量減少”。據(jù)日本總務(wù)省去年公布的統(tǒng)計(jì)結(jié)果，2005年日本的人口出生率僅為1.25％（低于德國(guó)的1.3％）；1.28億總?cè)丝谥校?5歲以下者僅占13.7％，65歲以上者則高達(dá)20.1％；出生人數(shù)比2004年減少4.4萬(wàn)人，連續(xù)5年創(chuàng)最低紀(jì)錄，并首次出現(xiàn)人口負(fù)增長(zhǎng)。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)推算，2025年日本高齡者和勞動(dòng)人口之比將達(dá)21；2055年，日本人口總數(shù)將降至9000萬(wàn)以下。高齡人口的增加使得養(yǎng)老金負(fù)擔(dān)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重。通過(guò)社會(huì)保障體系，這部分負(fù)擔(dān)轉(zhuǎn)移到了處于工作期的中青年。據(jù)日本厚生省統(tǒng)計(jì)，日本國(guó)民負(fù)擔(dān)率（包括稅收負(fù)擔(dān)和各種保險(xiǎn)等社會(huì)保障費(fèi)用）1993年為36.7%，已高于美國(guó)的36.5%，預(yù)計(jì)到2020年將上升到53%，這也削弱了普通勞動(dòng)者的消費(fèi)能力。由于國(guó)民收入增長(zhǎng)很慢（年增長(zhǎng)率約為1％），醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)收入不可能有很大的增長(zhǎng)。由此導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)方案相繼出現(xiàn)了赤字。隨著人口老齡化日益嚴(yán)重，社會(huì)保障費(fèi)用增長(zhǎng)速度要大大快于國(guó)民收入增長(zhǎng)的速度，如果年金及醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重的話，國(guó)民對(duì)社會(huì)保障的負(fù)擔(dān)有可能超越其負(fù)擔(dān)的能力，這不能不使日本政府對(duì)此感到擔(dān)憂。

因此，日本政府于1996年起開始討論對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行大規(guī)模的改革。在充分考慮未來(lái)人口構(gòu)成和經(jīng)濟(jì)狀況的基礎(chǔ)上，于1997年邁開了醫(yī)療保險(xiǎn)改革的第一步。其中有四個(gè)基本原則比較引人注目，原則一：進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；實(shí)行普遍覆蓋；有效地提供醫(yī)療服務(wù)。原則二：改善醫(yī)療服務(wù)，尤其是對(duì)急性病的診治，確保醫(yī)療環(huán)境符合要求。原則三：改革藥品提供制度。杜絕以珍貴藥品代替指定藥品的現(xiàn)象，確保能合理地提供藥品。原則四：提供充足的信息來(lái)源。為了使病人在充分了解的情況下做出選擇，需要提供充分的信息，建立全面的信息系統(tǒng)。1997年醫(yī)療改革以后，厚生省又提出了今后的改革方向，并且已經(jīng)逐步付諸實(shí)施。諸如修改“健康保險(xiǎn)法”、“國(guó)民健康保險(xiǎn)法”和“老人保健法”，適當(dāng)調(diào)整各方之間的醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)比例，修改后的“健康保險(xiǎn)法”首先提高了由政府治理的健康保險(xiǎn)費(fèi)的額度；被保險(xiǎn)者自己負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)部分也有所提高；此外滿65周歲之外的每個(gè)門診患者還規(guī)定增加一部分其他費(fèi)用。但修改后的“國(guó)民健康保險(xiǎn)法”規(guī)定被保險(xiǎn)者的醫(yī)療費(fèi)自己負(fù)擔(dān)部分有所下降。對(duì)70歲以上老人的醫(yī)療費(fèi)也做了不同程度的調(diào)整，增加了部分收費(fèi)。另外還有一些其他的詳細(xì)規(guī)定，諸如高收入者的住院醫(yī)療、疑難雜癥者的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題等。還有，在藥品收費(fèi)制度以及改革醫(yī)療提供制度方面，日本政府也邁出了艱難的一步。可以肯定，在克服資金困難方面，這些舉措著實(shí)已經(jīng)取得了初步成效，應(yīng)該說(shuō)是一次比較成功的改革。

三、中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的現(xiàn)狀

上海交通大學(xué)安泰經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院金融學(xué)博士生導(dǎo)師潘英麗教授曾經(jīng)提出：日本的人口年齡結(jié)構(gòu)和中國(guó)非常的相似，中國(guó)和日本人口結(jié)構(gòu)的唯一差別是我們比他們年輕30年。盡管上述內(nèi)容是在論述經(jīng)濟(jì)問(wèn)題時(shí)談到的，但是從側(cè)面也反映出中國(guó)的人口結(jié)構(gòu)即將踏上和日本類似的少子化、老齡化道路。據(jù)統(tǒng)計(jì)：我國(guó)的少兒人口從1982年的34.6%降至2005年的20.3%，；婦女總和生育率從20世紀(jì)80年代的2.7％-2.9％降至目前的1.7％；城市生育率與日本相同，為1.2％左右。預(yù)計(jì)2015年，中國(guó)15-40歲勞動(dòng)年齡人口的絕對(duì)數(shù)將開始下降；2020年，15-64歲勞動(dòng)年齡人口的絕對(duì)數(shù)將下降；2030年，總?cè)丝诮^對(duì)數(shù)將下降。這一切都說(shuō)明，未來(lái)20、30年，中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度將遇到和日本類似的問(wèn)題，或許解決起來(lái)比日本更加困難。所以我們應(yīng)該未雨綢繆，防患于未然，在這些問(wèn)題沒(méi)有完全暴露出來(lái)的時(shí)候就充分的想好對(duì)策，少走彎路，積極解決這一世界級(jí)難題。

四、日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)中國(guó)的啟示

中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度起步較晚，沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)，要想盡快解決13億人的醫(yī)療保險(xiǎn)問(wèn)題就應(yīng)該借鑒國(guó)外的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，我們的近鄰日本的醫(yī)療保險(xiǎn)制度及其改革對(duì)中國(guó)的未來(lái)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度可以有以下方面的啟示：第一，醫(yī)療費(fèi)應(yīng)承擔(dān)問(wèn)題。最好盡快建立起由用人單位和職工個(gè)人共同負(fù)擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的機(jī)制。長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)對(duì)職工醫(yī)療費(fèi)用幾乎全部承擔(dān)，使一些職工缺乏自我保護(hù)意識(shí)和節(jié)約意識(shí)，導(dǎo)致財(cái)政和企業(yè)不堪重負(fù)。第二，通過(guò)有效的費(fèi)用制約機(jī)制控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)度增長(zhǎng)問(wèn)題。近幾年，中國(guó)面臨著醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)速度驚人。1978年全國(guó)職工醫(yī)療費(fèi)用為27億元，1997年增加到774億元，增長(zhǎng)了28倍，年增長(zhǎng)率為19％。而同期的財(cái)政收入只增長(zhǎng)了6.6倍，年增長(zhǎng)率為11％。第三，加大力度，改革醫(yī)療機(jī)構(gòu)體制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革是控制醫(yī)療費(fèi)用的重中之重，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行為直接決定著醫(yī)療費(fèi)用的增減，如何杜絕大處方、人情方、亂開藥、亂檢查現(xiàn)象將是今后工作的重點(diǎn)。第四，積極解決歷史遺留問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)新舊制度的完美過(guò)度。諸如對(duì)退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇問(wèn)題應(yīng)該積極考慮并給予適當(dāng)?shù)恼疹櫋?/p>

【參考文獻(xiàn)】

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[2] 龍曉楓：對(duì)我國(guó)現(xiàn)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺陷的分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2004（2）.

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篇6

[關(guān)鍵詞]城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；風(fēng)險(xiǎn)；防范對(duì)策

[中圖分類號(hào)]F846.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1005-6432（2012）44-0063-02

現(xiàn)代城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度統(tǒng)籌的層次都是在縣市級(jí)，讓地方財(cái)政支持城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，根據(jù)個(gè)人繳費(fèi)、本級(jí)和上級(jí)財(cái)政補(bǔ)助的原則籌集醫(yī)療保險(xiǎn)資金，其中主要用于住院醫(yī)療費(fèi)用方面。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度由兩方面的對(duì)象組成，一方面是嬰幼兒和學(xué)生，另一方面是別的參保對(duì)象。目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度還面臨一些風(fēng)險(xiǎn)，下面對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行說(shuō)明。

1 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的風(fēng)險(xiǎn)分析

目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度有兩個(gè)方面的風(fēng)險(xiǎn)，一是系統(tǒng)外風(fēng)險(xiǎn)，它由人口變化、社會(huì)經(jīng)濟(jì)變化引起。二是系統(tǒng)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)，它由供需雙方不對(duì)稱信息引起，繼而造成醫(yī)療費(fèi)上升風(fēng)險(xiǎn)，此外還有建立保險(xiǎn)制度時(shí)的系統(tǒng)內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)。

1.1 建立保險(xiǎn)制度時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)

建立醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)是由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度參保形式和參保對(duì)象間的矛盾引起的，各個(gè)城鎮(zhèn)參保的主要對(duì)象為少年兒童、老人、非正規(guī)從業(yè)人士組成，這些是低收入、無(wú)固定收入的人群。這樣一來(lái)，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度就不會(huì)具備社會(huì)保險(xiǎn)強(qiáng)制性的特征，從而產(chǎn)生逆向選擇問(wèn)題。政府雖然給予了參與者一定的補(bǔ)貼，用于降低風(fēng)險(xiǎn)，但這種激勵(lì)方法是否起到作用不單單要看政府補(bǔ)貼程度的多少，還要看參保人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期。我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度大多為了處理解決城鎮(zhèn)居民大病時(shí)的住院醫(yī)療費(fèi)，而住院概率低，身體比較健康的人群就不會(huì)很多的利用這個(gè)機(jī)會(huì)，對(duì)此，政府補(bǔ)貼就不一定對(duì)參保人員形成足夠吸引力。人們利用住院服務(wù)和門診服務(wù)的程度也受到經(jīng)濟(jì)困難因素的影響。

1.2 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度本身存在的風(fēng)險(xiǎn)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的提高，要靠政府方面的宣傳動(dòng)員，也要在保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)上增加利于參保人的條目，增加醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的覆蓋面。但目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行設(shè)計(jì)時(shí)只考慮到參保人意愿，而保障制度剛性的特點(diǎn)，在待遇方面只升不降，會(huì)對(duì)制度以后帶來(lái)不利影響，影響到制度以后的可持續(xù)性。很多城鎮(zhèn)都是根據(jù)“收支平衡、以收定支”的原則進(jìn)行居民醫(yī)療保險(xiǎn)籌資的，較高待遇就會(huì)造成較高的費(fèi)率增長(zhǎng)率以及繳費(fèi)率，給城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 參保對(duì)象帶來(lái)的潛在風(fēng)險(xiǎn)

根據(jù)現(xiàn)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保的對(duì)象資料得出，老人以及嬰幼兒是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)的人群。根據(jù)住院率以及就診率資料得出，無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn)的老人和嬰幼兒人群大大低于有醫(yī)療保險(xiǎn)的老人和嬰幼兒人群，并且在未住院率、未就診率方面都高于醫(yī)療保險(xiǎn)組，住院費(fèi)用、門診費(fèi)用都大大低于有醫(yī)療保險(xiǎn)組。由此可見(jiàn)沒(méi)有參保醫(yī)療保險(xiǎn)的人員有被抑制的、一定的醫(yī)療保險(xiǎn)需求。當(dāng)這些人員參保到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)之中時(shí)，被抑制的醫(yī)療保險(xiǎn)需求就會(huì)被釋放出來(lái)，這就增加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

2 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度風(fēng)險(xiǎn)的防范對(duì)策

2.1 加大財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入力度

現(xiàn)在很多地區(qū)對(duì)大病統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行了完善以及改革，添設(shè)了一些門診統(tǒng)籌部門。對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，不單單要改革以及完善大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)制度，還要囊括城鎮(zhèn)居民個(gè)人常見(jiàn)疾病的醫(yī)療保險(xiǎn)治療保障。城鎮(zhèn)居民常見(jiàn)的疾病有意外損傷帶來(lái)的疾病、傳染性疾病。增加這個(gè)層次的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，就不會(huì)有住院對(duì)門診治療方面的替代，也會(huì)有效地把握好時(shí)機(jī)，降低城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費(fèi)用，增加后期大病治療的高效性，政府方面要加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生的資金投入，讓城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門能夠進(jìn)行有計(jì)劃的疾病預(yù)防、免疫、一般病癥的治療、慢性病癥的治療，給城鎮(zhèn)所有居民帶來(lái)低收費(fèi)或者免費(fèi)的健康服務(wù)，通過(guò)政府方面促進(jìn)的這個(gè)層面的醫(yī)療服務(wù)，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度更好地發(fā)揮出在“大病醫(yī)療費(fèi)用”方面的分擔(dān)保障作用。

2.2 改善城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的管理模式

城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)部門同大型的醫(yī)院一樣，借助于醫(yī)藥費(fèi)來(lái)維持部門的進(jìn)一步發(fā)展，需要在城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的監(jiān)督管理評(píng)價(jià)機(jī)制以及人員構(gòu)成機(jī)制方面進(jìn)行改革、完善，可以選擇維持國(guó)家單位的管理形態(tài)，根據(jù)公共部門績(jī)效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核。也可以選擇借助于市場(chǎng)化手段來(lái)支撐生存，借助于競(jìng)爭(zhēng)化的形式來(lái)提供服務(wù)。借助于這種改革完善后的城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門管理模式，使城鎮(zhèn)居民信任感增加，城鎮(zhèn)居民利用這種管理模式的效率增加，使城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)揮出在疾病預(yù)防方面、公共衛(wèi)生方面的作用。一步一步進(jìn)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度同城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的融合，然后借助于一系列的強(qiáng)制性手段，增大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的覆蓋面積，降低城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的籌資問(wèn)題，需要城鎮(zhèn)的家庭同社會(huì)共同來(lái)?yè)?dān)負(fù)，可以把城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)成基準(zhǔn)，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度上分設(shè)不同的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 出臺(tái)統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見(jiàn)

有效防范城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度風(fēng)險(xiǎn)，還需要提高統(tǒng)籌的層次，出臺(tái)對(duì)統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的指導(dǎo)方法。結(jié)合各個(gè)地區(qū)已經(jīng)出臺(tái)的試點(diǎn)方法、指導(dǎo)意見(jiàn)，他們把戶籍當(dāng)成了參保對(duì)象的參保條件，把市縣級(jí)當(dāng)成統(tǒng)籌的單位。在統(tǒng)籌層次方面，如果統(tǒng)籌層次很低，就不利于城鎮(zhèn)居民疾病風(fēng)險(xiǎn)的抵御。要想分散城鎮(zhèn)居民的疾病風(fēng)險(xiǎn)，需要增加城鎮(zhèn)居民的應(yīng)保對(duì)象，出臺(tái)統(tǒng)一的全國(guó)性的指導(dǎo)意見(jiàn)，使轉(zhuǎn)移接續(xù)問(wèn)題得到有效解決。

2.4 增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面積

城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度要對(duì)靈活就業(yè)群體中較低收入的群體進(jìn)行開放，不能局限于在“非城鎮(zhèn)從業(yè)居民”的范圍中。在具有很強(qiáng)流動(dòng)性的農(nóng)民工方面，考慮到這些農(nóng)民工會(huì)在城鎮(zhèn)居留很長(zhǎng)時(shí)間，也需要把這些人群納入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面中，使之能夠享受同城鎮(zhèn)居民相同的醫(yī)療保險(xiǎn)保障待遇。對(duì)政策進(jìn)行適時(shí)地調(diào)整，增加政策吸引力，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保加強(qiáng)宣傳力度，引導(dǎo)以前沒(méi)有加入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)中的人積極加入進(jìn)去，例如身體健康的人群、學(xué)生、年輕人等，這些都可以加入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)之中。對(duì)于那些身體健康的人群以及年輕人群，還可以制定出特別的優(yōu)惠政策來(lái)吸引他們的加入。例如降低這部分人群的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)參保的年限來(lái)提高醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的比例。這樣一來(lái)，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)參照人群在年齡結(jié)構(gòu)上就能保持合理性。

2.5 提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，降低醫(yī)保制度風(fēng)險(xiǎn)[BT）]

考慮到不同地區(qū)具有不同的人口特征、不同的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，加上分灶吃飯方式的財(cái)政體制，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策出現(xiàn)差異，出現(xiàn)了同城不同待遇的現(xiàn)狀，出現(xiàn)了異地就醫(yī)不方便結(jié)算、醫(yī)保資金風(fēng)險(xiǎn)共濟(jì)效果有限的情況，給城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，需要提高城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，從而促進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障能力以及公平性，使勞動(dòng)力順利進(jìn)行轉(zhuǎn)移和流動(dòng)，提高醫(yī)療保險(xiǎn)資金的分散風(fēng)險(xiǎn)能力，也提高了對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的管理水平，促進(jìn)了城鄉(xiāng)區(qū)域的和諧發(fā)展。對(duì)于提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次不能一蹴而就，而是需要把握好各個(gè)地區(qū)間的現(xiàn)有差異，從市級(jí)到省級(jí)、從縣級(jí)到市級(jí)，一步一步提高統(tǒng)籌層次，可以借助于我國(guó)城鎮(zhèn)區(qū)域的梯度發(fā)展趨勢(shì)，實(shí)行具有區(qū)域式的統(tǒng)籌，提高管理水平，打破區(qū)域劃分界限。例如，可以在長(zhǎng)江三角洲、珠江三角洲、環(huán)渤海地區(qū)實(shí)施具有區(qū)域性的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障統(tǒng)籌，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障社會(huì)化的管理水平。

3 結(jié) 論

自我國(guó)出臺(tái)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)意見(jiàn)時(shí)，標(biāo)志著我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)療保障系統(tǒng)基本完成，使我國(guó)進(jìn)入全民醫(yī)保的新時(shí)代。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一項(xiàng)新的制度，會(huì)在其執(zhí)行的過(guò)程中或多或少地遇到一些風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，通過(guò)認(rèn)清城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，然后采取一定的防治措施，例如，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次、增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面積、出臺(tái)統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度意見(jiàn)、改善城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的管理模式、加大財(cái)政對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入力度等，降低醫(yī)保制度的風(fēng)險(xiǎn)，使我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳宏洛，蘇映宇.完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的對(duì)策思考——基于福建省首批試點(diǎn)城市的運(yùn)行成效分析[J].福建行政學(xué)院學(xué)報(bào)，2009（4）.

[2]李媛，黃朝暉，石凱，等.重慶市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)證研究[J].醫(yī)院管理雜志，2011（1）.

[3]黨敏愷，吳忠，趙媛，等.完善我國(guó)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究——以呼和浩特市及若干試點(diǎn)城市為例[J].社會(huì)保障研究，2009（1）.

[4]吳宏洛，蘇映宇.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)踐問(wèn)題及對(duì)策思考——基于福建省首批試點(diǎn)城市的個(gè)案分析[J].社會(huì)保障研究，2010（4）.

[5]王麗君，曹昌東，武東霞.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度試點(diǎn)過(guò)程中的問(wèn)題及對(duì)策分析[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2012（4）.

[6]蘇映宇.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行問(wèn)題實(shí)證探討——以福建省試點(diǎn)城市城鎮(zhèn)居民為調(diào)查對(duì)象[J].西南交通大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2010（1）.

篇7

簡(jiǎn)妮絲•斯普林寫的《和老爸在一起的日子》中,序言就開宗明義道:“我現(xiàn)在相信,在這個(gè)世界上,人可以分為兩種:一種人照顧過(guò)年老體衰的父母,另一種人沒(méi)有?！?/p>

養(yǎng)老,是個(gè)龐大而繁雜的話題。當(dāng)父母不再能創(chuàng)造家庭財(cái)富,也不再能承擔(dān)家庭事務(wù),甚至不大可能在獨(dú)立狀態(tài)下自理生活,卻又總是亂發(fā)脾氣、行為失常、有時(shí)甚至像個(gè)搗蛋的孩子……兒時(shí)對(duì)他們的依賴,現(xiàn)在全部換位轉(zhuǎn)移到你身上,這時(shí)你才發(fā)現(xiàn)年老的他們是如此不安。

孝敬的子女是一味盲從讓生活一團(tuán)糟,還是引導(dǎo)父母建立信心讓他們優(yōu)雅而有尊嚴(yán)地老去?相信自己,你其實(shí)擁有在父母不斷增加的需求和自己的家庭、職業(yè)之間尋求平衡的能力。

必須的決斷與安排

簡(jiǎn)妮絲•斯普林 美國(guó) 心理醫(yī)生

簡(jiǎn)妮絲•斯普林是個(gè)臨床心理醫(yī)生,當(dāng)然她還有個(gè)美國(guó)暢銷書作家的身份。

她的《和老爸在一起的日子》,記錄的就是自己照顧父親最后五年生命的動(dòng)人歷程。過(guò)程中,她是一個(gè)多角色、真實(shí)的社會(huì)人:女兒、妻子、媽媽、職業(yè)心理醫(yī)生。在每日不同的角色輪換中,她力求完美地履行好每個(gè)角色的職責(zé)。

母親去世后,她不得不接手照顧父親。為了把照顧父親對(duì)自己正常生活的影響降到最低,她拒絕了父親要求同住的請(qǐng)求,勸說(shuō)父親搬進(jìn)養(yǎng)老公寓,并鼓勵(lì)、支持父親適應(yīng)了養(yǎng)老公寓的生活。

隨著父親健康狀況不斷下降并惡化,她為喪失獨(dú)立生活能力的父親做出一系列生活、醫(yī)療、財(cái)務(wù)方面的安排和決斷。她安排父親的退休金的使用,也拿出自己的一部分收入作為養(yǎng)老基金,為父親購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)、支付父親在老年公寓的費(fèi)用和所需,同時(shí)又極力保持自己獨(dú)立而正常的家庭生活和職業(yè)生涯受到最小影響。

專家分析

準(zhǔn)備一筆充足的養(yǎng)老資金,是讓父母優(yōu)雅、有尊嚴(yán)地度過(guò)養(yǎng)老期的首要前提。鼓勵(lì)父母生活獨(dú)立,從他們退休前五年起,可視其健康狀況,建議其將存款的30%~50%用于較為穩(wěn)健的投資,如購(gòu)買小戶型出租,房產(chǎn)升值前亦有固定收入,或考慮購(gòu)買國(guó)債和銀行的固定收益產(chǎn)品。如父母經(jīng)濟(jì)條件較差,則可做好家庭理財(cái)規(guī)劃,從自己的固定月收入中扣除5%~10%,建立家庭養(yǎng)老基金,定投理財(cái)產(chǎn)品獲得定期回報(bào)。如每月定期以固定金額購(gòu)買基金投資,便可按年度獲得本息相加的一筆款項(xiàng)。有點(diǎn)類似傳統(tǒng)的整存整取,但比儲(chǔ)蓄收益高得多。還有“一保多投”的險(xiǎn)種,即通過(guò)一份保險(xiǎn),既保障父母,又保證自己的孩子,可避免多份保單支出過(guò)高,影響日常生活質(zhì)量。

相關(guān)方式>>>>>

社區(qū)養(yǎng)老

父母在家庭居住與社會(huì)化上門服務(wù)相結(jié)合的一種新型養(yǎng)老模式。這種模式可以確保老人、子女、養(yǎng)老服務(wù)人員、政府各取所需,促使資源得到充分利用。

適合情形:子女工作太忙照顧不到,又不想離開家的空巢老人。

醫(yī)保養(yǎng)老

醫(yī)療保險(xiǎn)是養(yǎng)老理財(cái)中最基礎(chǔ)的投資,分為社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)兩種,按需繳納保金,可獲得每月返利和住院費(fèi)用根據(jù)按百分比報(bào)銷等優(yōu)惠。

適合情形:父母經(jīng)濟(jì)條件普通,無(wú)醫(yī)療保險(xiǎn),健康狀態(tài)不佳。

售房養(yǎng)老

父母將住房對(duì)外出售,用這筆錢財(cái)居住到較好的養(yǎng)老院并在壽險(xiǎn)公司辦理養(yǎng)老壽險(xiǎn),既可以節(jié)約社會(huì)資源,養(yǎng)老生活又得到保障。

適合情形:有房產(chǎn)、又不愿與子女同住,喜歡熱鬧的老年人。

定投基金養(yǎng)老

按需在保險(xiǎn)公司定投性價(jià)比高的基金,通過(guò)其返回的紅利,獲得養(yǎng)老資金保障。好處是更類似于銀行零存整取方式,這樣投資可以平均成本、分散風(fēng)險(xiǎn),比較適合長(zhǎng)期進(jìn)行。

適合情形:父母經(jīng)濟(jì)條件較好,自有住房,目前身體健康,且有醫(yī)療保險(xiǎn)。

健康問(wèn)題全家承擔(dān)

大衛(wèi)•松本 美國(guó) 作家

我們家和其他一些日裔美國(guó)人一起住在加州的德?tīng)柪椎貐^(qū),我們經(jīng)營(yíng)著家庭農(nóng)莊。二月份的一天,父親站在大棚邊突然中風(fēng)了。醫(yī)生的話很緩和:“在我看來(lái),他不會(huì)好起來(lái)的?！?/p>

父親可能會(huì)死!我考慮得最多的,就是準(zhǔn)備讓他在哪里走完他最后的日子?我能把他帶回家,讓他在家里去世么?有尊嚴(yán)地死聽(tīng)上去很簡(jiǎn)單,但有很多具體的問(wèn)題:把他安排在哪個(gè)房間?家人怎么照顧他?如何替他洗澡、換管子?遇上緊急情況怎么辦?

從醫(yī)院回到家,我叫醒了熟睡的妻子瑪茜。告訴她情況很不好,我們必須做出決定。父母的房子房間太小,不適合在家里醫(yī)護(hù)。我們家的房間相對(duì)較大,但妻子會(huì)怎么想?孩子們又怎么想?也許他們的爺爺會(huì)死在家里。

我哭了,妻子卻把我擁入懷里,輕聲說(shuō):“接父親來(lái)家里吧,我們?cè)撨@么做?！?/p>

第二天趁孩子們上學(xué)前,我依次把他們單個(gè)叫來(lái)?！拔乙盐业陌职?、你們的爺爺帶回家來(lái),讓他走完最后的日子,他會(huì)死在這里。”看得出來(lái)兒子在掙扎,但最后他卻說(shuō):“好的,爸爸?！倍畠杭t著眼圈說(shuō)的是:“這是爺爺會(huì)想要的安排”,我們擁抱在了一起。

接下來(lái)的一整天,我犁地時(shí)都在考慮把父親從醫(yī)院接回家要做哪些準(zhǔn)備,該帶什么,填什么文件。下午我突然接到妻子的電話,她說(shuō):“太難以置信了,爸爸醒過(guò)來(lái)了?！?/p>

趕到醫(yī)院,一家人都擠在父親的床邊,擁抱著、笑著。醫(yī)生說(shuō)父親的右半邊身體癱瘓了,CT掃描確認(rèn)有一個(gè)血栓破壞了他的大腦里負(fù)責(zé)發(fā)起語(yǔ)言的部分。他可能再不能說(shuō)話。但我卻在想:農(nóng)民不需要說(shuō)話。就像桃子和葡萄不需要對(duì)白。它們只需要我們?cè)谶吷稀?/p>

專家分析

盡管大多數(shù)人都會(huì)本能地回避父母生老病死的問(wèn)題,但這卻是人生必須體驗(yàn)的經(jīng)歷。父母到了55歲后,應(yīng)每隔半年讓父母到醫(yī)院做一次全身檢查,便于及時(shí)查出病情或有效控制病情惡化。如果父母身體狀況不佳,平時(shí)要注意老人的陪護(hù),其中包括定期檢查藥品的使用期限、家用醫(yī)療器械的清潔衛(wèi)生,以及注意不要讓老人誤食不利于病情的食物、病發(fā)時(shí)及時(shí)送醫(yī)院就醫(yī)等。

父母過(guò)世的準(zhǔn)備是件大事,對(duì)于開放的父母,一定要尊重他們“善終”的意愿。如墓地的選擇,甚至更愿意優(yōu)雅地將骨灰撒入大海等。對(duì)于保守的父母,要盡可能體察他們的心愿,為他們多做一些。而究竟是讓老人在醫(yī)院或家中走完最后一程,應(yīng)充分考慮自己的家庭情況、家庭成員的意見(jiàn),如有條件,讓父母“回家”才是完成全家人情感上的圓滿。

相關(guān)方式>>>>>

膳食管理

膳食均衡是保證老人身體健康的前提,主食要講究粗細(xì)搭配,如燕麥、玉米、小麥都含有豐富的膳食纖維,可增加腸胃蠕動(dòng)預(yù)防老年性便秘。另外,多吃增強(qiáng)鈣質(zhì)的食物可預(yù)防骨質(zhì)疏松、多吃深海魚類食物可降低血脂并預(yù)防動(dòng)脈硬化。

適合情形:身體基本健康、講究食療的老人。

專屬藥箱

為老人準(zhǔn)備隨時(shí)可取用專屬藥箱,根據(jù)老人身體狀況備入內(nèi)服藥和外用藥,并定期檢查使用期限。家用血壓儀也必不可少,方便老人隨時(shí)觀測(cè)血壓情況,且不用次次都往醫(yī)院跑。

適合情形:無(wú)重大疾病,可在家進(jìn)行自療的老人。

臨終關(guān)懷

對(duì)生命有限(6個(gè)月或更少)的重病老人,從身、心等方面進(jìn)行適當(dāng)?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護(hù)理,以減輕延緩疾病發(fā)展、減輕死亡恐懼的醫(yī)療護(hù)理。

適合情形:因重病且害怕死亡而飽受精神折磨的老人。

教會(huì)父母情感獨(dú)立

李亞鵬 中國(guó) 演員

印象中,我母親一直是個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人,14歲就獨(dú)自徒步去新疆。但我父親的去世,讓她強(qiáng)烈地失落、孤獨(dú)。為了轉(zhuǎn)移這些情緒,她需要用大量的時(shí)間跟我說(shuō)話。但因?yàn)槁殬I(yè)的關(guān)系,我無(wú)法滿足她,母親就常對(duì)我抱怨,讓我也覺(jué)得壓力很大。

一天,我跟母親的一個(gè)小矛盾,讓我的壓力到了臨界點(diǎn)。我跑到洗手間,摔東西,痛哭。母親被我嚇了一跳,但卻換來(lái)了一場(chǎng)母子間坦誠(chéng)對(duì)話。

我說(shuō):“人的一生是這樣的,你原本想退休了,和老伴孩子一起過(guò)晚年,但生活就是給了你這樣一個(gè)變故。怎么辦?你還得堅(jiān)強(qiáng)起來(lái),就像14歲一個(gè)人去新疆那樣堅(jiān)強(qiáng)。你靠我是靠不住的。作為兒子,我只能做到一個(gè)兒子通常所謂的孝順,但我不可能去解決你內(nèi)心的問(wèn)題。你的內(nèi)心只能靠你自己才能重新充實(shí)起來(lái)?！?/p>

盡管這不是兒子該跟母親說(shuō)的話,但之后這些年,母親變得越來(lái)越好。雖然偶爾還會(huì)有一些情緒,但她從那個(gè)過(guò)程中走過(guò)來(lái)了。

和家人相處不能像和稀泥,有時(shí)要解決問(wèn)題,就需要去激化矛盾,然后找個(gè)方式去解決,逃避是最無(wú)知的行為。我住的社區(qū)有很多演員朋友,有一次我在外面拍戲,一個(gè)同院的朋友打電話告訴我,你媽現(xiàn)在太帥了,滑著一個(gè)拉桿三輪滑板,帶著墨鏡去買菜。我聽(tīng)到的時(shí)候,心里特別欣慰。

專家分析:俗話說(shuō)“老還小”,其明顯標(biāo)志就是老人對(duì)子女的依賴好比兒童時(shí)期孩子對(duì)父母的依賴,這種強(qiáng)烈的依賴來(lái)源于心理上的“分離焦慮”,即從潛意識(shí)里希望被呵護(hù)、關(guān)注。不失分寸地表達(dá)對(duì)父母的愛(ài)意同時(shí)引導(dǎo)其情感獨(dú)立,甚至生活獨(dú)立。

一要鼓勵(lì)父母在情感和活動(dòng)上學(xué)會(huì)找樂(lè)、自力更生,退休后可做些以往喜歡又沒(méi)空做的事,樹立晚年生活的責(zé)任心;二要支持喪偶的父母尋覓新伴,“滿堂兒女不如半路夫妻”,人老了特別需要有人陪伴,千萬(wàn)別忽略老人的心理需求。三要善于并善意制造父母“被需要的感覺(jué)”,可以給老人談?wù)勛罱囊苫蠛蛦?wèn)題,使老人感覺(jué)子女還是離不開我的指點(diǎn),我更要身體健康與時(shí)俱進(jìn)。

相關(guān)方式>>>>>

培養(yǎng)興趣

建議老人報(bào)名讀老年大學(xué),或?yàn)槠浒才艑W(xué)電腦、攝影、畫畫、游泳,與親朋好友結(jié)伴郊游等,當(dāng)老人對(duì)個(gè)人興趣得心應(yīng)手,情感上自然會(huì)變得獨(dú)立。

適應(yīng)情形:個(gè)性豁達(dá)樂(lè)觀,有一定文化修養(yǎng)的老人。

學(xué)會(huì)傾聽(tīng)

聊天時(shí)鼓勵(lì)老人說(shuō)出內(nèi)心感受,學(xué)會(huì)傾聽(tīng)并滿足其所需,這樣至少可解決老人80%的心理問(wèn)題,被子女需要能使老人更樂(lè)觀更獨(dú)立。

適應(yīng)情形:個(gè)性相對(duì)內(nèi)向,不善于表達(dá),更需要子女關(guān)懷的老人。

言論:養(yǎng)老是一種事業(yè)

按照聯(lián)合國(guó)最新標(biāo)準(zhǔn),如果65歲以上老人占總?cè)丝诘谋戎爻^(guò)7%,即被視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。截至2009年底,中國(guó)60歲及以上老年人口達(dá)1.67億,占全國(guó)總?cè)丝?2.5%,中國(guó)正跑步進(jìn)入老齡化社會(huì)。

相比西方發(fā)達(dá)國(guó)家?guī)资?、上百年的老齡化速度,中國(guó)社會(huì)老齡化僅用了18年,不僅大大快于世界速度,也快于經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度,中國(guó)已成典型的“未富先老”社會(huì)。

養(yǎng)老,顯然是13億中國(guó)人共同的大事。時(shí)至今日,直接面臨養(yǎng)老問(wèn)題的人群,多為普遍“421”家庭結(jié)構(gòu)的80后?！拔锤幌壤稀闭蛱幱诙?、不惑之年的他們從情感、經(jīng)濟(jì)、道德、倫常等方面發(fā)出極大挑戰(zhàn)。

父母漸老,子女卻因要兼顧工作、伴侶、孩子、家庭瑣事,而不得不忽視或無(wú)法滿足父母的需求,消極應(yīng)對(duì)的結(jié)果,必然造成老人在疾病的風(fēng)險(xiǎn)下,還得承受孤寂、落寞、患得患失的不良情緒。近年來(lái),已有行為極端的老人為引起子女重視,頻發(fā)跳樓、偷盜、甚至綁架孫子等嚴(yán)重社會(huì)事件。

如何安排父母養(yǎng)老,就等同將父母的尊嚴(yán)置于何地。令人惋惜的社會(huì)現(xiàn)實(shí)已無(wú)力挽回,但為人子女的責(zé)任和使命卻無(wú)法磨滅――無(wú)論現(xiàn)實(shí)如何艱難坎坷、內(nèi)心如何疲累難堪,請(qǐng)將養(yǎng)老視為人生的一項(xiàng)重要事業(yè),才能在必須承擔(dān)的社會(huì)角色、家庭角色中做好平衡,并收獲親情所回饋的巨大財(cái)富。

我們需要為父母考慮什么?

父母的情況是 你需要考慮的是

有固定收入、自有住房、有一定存款 準(zhǔn)備一筆應(yīng)急款項(xiàng)即可

有少量收入、自有住房、存款少 除應(yīng)急款項(xiàng)外,還要準(zhǔn)備定期小額補(bǔ)貼

無(wú)固定收入、需要和子女同住 除以上兩項(xiàng)外,追加相應(yīng)的住房開支

都沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn) 購(gòu)買雙份老人醫(yī)療保險(xiǎn)

只有一個(gè)人有醫(yī)療保險(xiǎn) 購(gòu)買單份醫(yī)療保險(xiǎn)

身體健康,無(wú)慢性疾病 準(zhǔn)備一筆應(yīng)急款項(xiàng)即可

一人或都有身體差、有心血管等重疾 購(gòu)買大額醫(yī)療保險(xiǎn)或準(zhǔn)備相應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用

篇8

[關(guān)鍵詞]社會(huì)養(yǎng)老政策；對(duì)比；研究

中圖分類號(hào)：F719 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-914X（2015）26-0394-01

研究方法：整理分析日本、韓國(guó)等國(guó)外養(yǎng)老保險(xiǎn)制度及養(yǎng)老政策結(jié)合我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及現(xiàn)狀的發(fā)展對(duì)比研究。

一、國(guó)內(nèi)老齡化現(xiàn)狀分析

人口老齡化是社會(huì)發(fā)展的必然結(jié)果在某種程度上，是必須經(jīng)歷的過(guò)程，每一個(gè)國(guó)家，地區(qū)，是人類無(wú)法抗拒。老年人的數(shù)量在上升，增加的人口比例將會(huì)導(dǎo)致許多社會(huì)問(wèn)題。最明顯的是家庭。家庭是社會(huì)最小的單位，只有每個(gè)家庭幸福，而我們的家庭，整個(gè)社會(huì)將會(huì)和諧，國(guó)家穩(wěn)定。人口老齡化的到來(lái)使家庭結(jié)構(gòu)的變化，出現(xiàn)了“4-2-1”模式。2000是我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，老齡化趨勢(shì)不明顯，超過(guò)65歲和老年人比例達(dá)到7%，而這個(gè)數(shù)字現(xiàn)在是8.9%?，F(xiàn)在，許多家庭有“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，老齡化社會(huì)的到來(lái)使“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)加速度：一個(gè)四口之家的老人，一對(duì)夫妻，一個(gè)孩子。是一對(duì)夫妻，父母，既要照顧四個(gè)老人，照顧他們的孩子。隨著孩子年齡的增長(zhǎng)，雙方還將逐漸變老，到了高齡期，老人需要更多的人來(lái)照顧，所以兩個(gè)人照顧四個(gè)老人如何安排？如果在10年或20年，這對(duì)夫婦也變老，他們的孩子也有了孩子，四代的這是一個(gè)很好的快樂(lè)的生活在地球上，但他們的孩子就需要照顧八個(gè)老人和一個(gè)孩子，這樣的任務(wù)是如此艱巨?，F(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)的變化，使越來(lái)越多的沉重負(fù)擔(dān)的年輕人照顧老年人，他們不能離開工作在專心照顧老人和孩子，所以養(yǎng)老行業(yè)出生，家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老模式出現(xiàn)了。然而，什么樣的養(yǎng)老政策適合中國(guó)國(guó)情，什么樣的養(yǎng)老政策來(lái)滿足需求的不同層次的老年人和其他問(wèn)題等。

二、我國(guó)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及政策分析

1、改革開放以后，為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)體制改革的需要，在1995年，該國(guó)[1995]6號(hào)文件制度改革的目標(biāo)：探索建立多元化的資金來(lái)源渠道，安全，社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶，權(quán)利與義務(wù)相對(duì)應(yīng)、管理服務(wù)社會(huì)化養(yǎng)老保障體系。我們是第一批試點(diǎn)行業(yè)的煤炭行業(yè)，煤炭行業(yè)根據(jù)煤炭部轉(zhuǎn)發(fā)勞動(dòng)部在煤炭企業(yè)職工養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革試點(diǎn)計(jì)劃>批準(zhǔn)通知，從1995年11月，企業(yè)繳納基本養(yǎng)老金的比例不超過(guò)企業(yè)工資總額的20%，個(gè)人繳納工資的3%，每年增加了0.5%，最終達(dá)到了8%，他的工資的12%（98年之后，根據(jù)國(guó)發(fā)[1998]。28日至11%）建立個(gè)人賬戶，沒(méi)有從企業(yè)繳費(fèi)，到目前為止我國(guó)養(yǎng)老保險(xiǎn)政策框架初步建立。

2、政府政策支持體系：特殊老年人經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼制度

這些政策支持包括：

一是城鄉(xiāng)低保制度體系。

城市居民最低生活保障條例》，城市“三無(wú)”老人可以依照當(dāng)?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘?biāo)準(zhǔn)，充分享受閾值、貧困在城鄉(xiāng)社會(huì)救助體系規(guī)定的老人。

二是農(nóng)村五保人員供養(yǎng)制度。

2006年《農(nóng)村五保供養(yǎng)”規(guī)則規(guī)定：養(yǎng)育標(biāo)準(zhǔn)不得低于當(dāng)?shù)卮迕竦钠骄钏?，并根?jù)當(dāng)?shù)氐纳钏降奶岣撸骄皶r(shí)調(diào)整。

三是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助系統(tǒng)：

“三無(wú)”老人，可憐的老人是這項(xiàng)制度的供養(yǎng)對(duì)象。

四是開展社會(huì)慈善醫(yī)療，老人醫(yī)療特殊行動(dòng)等。

五是農(nóng)村計(jì)劃生育獎(jiǎng)勵(lì)和幫助規(guī)定：

只有一個(gè)孩子的家庭，以解決農(nóng)村計(jì)劃生育和兩個(gè)女孩對(duì)于養(yǎng)老問(wèn)題，國(guó)家也在積極探索獨(dú)生子女傷殘死亡家庭困難救助體系。

六是高齡老人津貼制度。

“關(guān)于加強(qiáng)優(yōu)待老年人的意見(jiàn)工作”的規(guī)定，有條件的地方提供生活補(bǔ)貼百歲或更老的高齡老人，充分考慮城鄉(xiāng)貧困、沒(méi)有孩子、老人、衛(wèi)生保健問(wèn)題，避免無(wú)子女老人陷入貧困，解決他們的經(jīng)濟(jì)困難。但只有經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償還不可以解決不了子女，貧窮的老年人日常生活照顧。

三、國(guó)外的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及政策支持

1、建構(gòu)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度上的時(shí)間

1970年日本最大的7%的65歲以上老年人進(jìn)入老齡化社會(huì)。日本早在1960年推出了全民醫(yī)保和養(yǎng)老保險(xiǎn)制度。2000年又補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度、醫(yī)療、養(yǎng)老、綜合護(hù)理服務(wù)體系。韓國(guó)的養(yǎng)老制度采取了漸進(jìn)方式。早在1963年，國(guó)會(huì)通過(guò)了醫(yī)療保險(xiǎn)法律，因?yàn)檎魏徒鹑?，推遲到1977年。把最初有500多名員工的企業(yè)作為報(bào)道的對(duì)象，1981年擴(kuò)大到300家企業(yè)，1988年涉及到十多個(gè)企業(yè)，1989年實(shí)現(xiàn)一個(gè)完整的年醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍。國(guó)家養(yǎng)老金規(guī)定的想法是在1988年提出，和當(dāng)前的養(yǎng)老保險(xiǎn)制度覆蓋超過(guò)10名員工的小公司。從那時(shí)起，1999年養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革，擴(kuò)大覆蓋率和個(gè)體企業(yè)，家庭主婦，等等，最后實(shí)現(xiàn)一個(gè)完整的養(yǎng)老保險(xiǎn)的覆蓋范圍。2008年7月，采用護(hù)理保險(xiǎn)制度。

韓國(guó)僅僅用了30多年的時(shí)間，就完成了醫(yī)療、養(yǎng)老、護(hù)理綜合服務(wù)制度體系的建構(gòu)。

2、指定專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)

20世紀(jì)的70年代和80年代，日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政府指定的專門機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)行業(yè)指導(dǎo)，主要支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的形成和發(fā)展。最終將政府的老年福利作為“低收入群體為主要對(duì)象，不愿提供私人部門參與，市場(chǎng)機(jī)制不能提供必要的服務(wù)”，大多數(shù)老年人需求盡可能通過(guò)市場(chǎng)機(jī)制來(lái)解決結(jié)果，在這一時(shí)期，政策措施的主要目的是建立市場(chǎng)標(biāo)準(zhǔn)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)老年人的權(quán)益，同時(shí)促進(jìn)老年人福利社會(huì)化和產(chǎn)業(yè)化。政府在養(yǎng)老行業(yè)中發(fā)揮指導(dǎo)作用。

3、社會(huì)福利制度改革與完善，促進(jìn)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的擴(kuò)張

2000年日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)擴(kuò)張后，養(yǎng)老金行業(yè)已經(jīng)進(jìn)入了一個(gè)新的發(fā)展階段，其主要原因是，日本建立了世界上第五醫(yī)療社會(huì)保險(xiǎn)制度。這項(xiàng)系統(tǒng)是日本戰(zhàn)后的“全民養(yǎng)老”和“醫(yī)療保險(xiǎn)”是最為重要的社會(huì)保障制度。

4、政府補(bǔ)貼對(duì)可憐的老人的經(jīng)濟(jì)增加的同時(shí)也增加了老年人中相互交流。荷蘭政府，空巢家庭的孩子必須是有帶薪假期，以便照顧年邁的父母，政府還對(duì)老年人長(zhǎng)期照護(hù)的失業(yè)，失業(yè)的孩子一定的生活補(bǔ)助。新加坡獎(jiǎng)金年輕人買房子接近父母家里這些都是非常好的解決老年人日常生活照顧資源不足的措施。

篇9

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)；研究

[中圖分類號(hào)] F840.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B

國(guó)家統(tǒng)計(jì)局最新數(shù)據(jù)，截止2015年末我國(guó)65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎靥嵘?0.5%，同比增長(zhǎng)0.4%，人口老齡化程度嚴(yán)重并呈現(xiàn)加劇趨勢(shì)。人口老齡化帶來(lái)的一系列問(wèn)題不僅在北京、上海、天津等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)城市已經(jīng)突出，同時(shí)在年輕勞動(dòng)力輸出較多的貧窮農(nóng)村也相當(dāng)嚴(yán)重，“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所護(hù)”已成為今后亟待解決的社會(huì)難題。2013年國(guó)務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》首次明確提出把積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)之一，近年來(lái)又連續(xù)多個(gè)文件指導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來(lái)破解人口老齡化帶來(lái)的社會(huì)問(wèn)題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學(xué)者只針對(duì)必要性與可行性進(jìn)行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國(guó)內(nèi)外發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度可以較好的解決老年人護(hù)理、醫(yī)療照顧等一系列問(wèn)題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建的必要性

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對(duì)被保險(xiǎn)人因年老、疾病、意外傷殘等原因?qū)е律顭o(wú)法自理，需要家庭成員或者護(hù)理機(jī)構(gòu)提供康復(fù)與支持所產(chǎn)生的費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)囊环N健康保險(xiǎn)[5]。

（一）適應(yīng)老年人日常醫(yī)療護(hù)理需求

我國(guó)人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護(hù)理需求也持續(xù)上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機(jī)能呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，與此同時(shí)老年人的疾病譜也在發(fā)生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對(duì)專業(yè)的日常醫(yī)療護(hù)理需求更為突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，不論居家或機(jī)構(gòu)養(yǎng)老都需要把醫(yī)護(hù)老年人常見(jiàn)病的功能凸顯出來(lái)，才能提升老年人晚年的生活質(zhì)量。因此，對(duì)老年人常見(jiàn)病的醫(yī)護(hù)環(huán)節(jié)進(jìn)行保障，構(gòu)建專門的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，當(dāng)老年人需要預(yù)防調(diào)理或康復(fù)治療時(shí)，可及時(shí)享受到專業(yè)的針對(duì)。

（二）減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的壓力

家庭成員間的照料，在養(yǎng)老護(hù)理方面發(fā)揮著重要作用，但當(dāng)前家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，傳統(tǒng)三四世同堂變?yōu)椤叭谥摇钡暮诵募彝?，家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四二一”的倒金字塔型，人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升，獨(dú)生子女需要承擔(dān)更大的贍養(yǎng)責(zé)任。與此同時(shí)現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時(shí)間、精力；農(nóng)村中伴隨務(wù)工、求學(xué)群體的外出，造成“留守老人”問(wèn)題不斷嚴(yán)重。家庭護(hù)理功能的弱化背景下，人民群眾對(duì)護(hù)理保險(xiǎn)的需求不斷升高，需要社會(huì)來(lái)承擔(dān)更多的養(yǎng)老責(zé)任，以應(yīng)對(duì)老齡化給個(gè)人和家庭帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在提升居民的養(yǎng)老質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老照護(hù)的負(fù)擔(dān)，這就需要社會(huì)更多的參與到養(yǎng)老照護(hù)中，構(gòu)建完善的護(hù)理保障體系。

（三）提供專門的護(hù)理保障資金

老年人日常醫(yī)護(hù)費(fèi)用不斷升高，但當(dāng)前老年人護(hù)理費(fèi)用并沒(méi)有完全列入醫(yī)保報(bào)銷目錄，給老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式造成了較大經(jīng)濟(jì)壓力。許多老人在治療完疾病后沒(méi)能及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)護(hù)理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護(hù)理保障資金的幫助支持。然而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，醫(yī)護(hù)照料費(fèi)用超過(guò)普通家庭的承受能力：調(diào)研天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)，收費(fèi)多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級(jí)干部或企業(yè)經(jīng)理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農(nóng)村老人很難承受高額的費(fèi)用；在居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，上門提供醫(yī)護(hù)服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用，同樣也需要統(tǒng)籌解決。因此，建立發(fā)展社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，提供專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障資金具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性。

二、我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的構(gòu)建

（一）我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)構(gòu)建的基本思路

1.立法先行。德日兩國(guó)開始實(shí)施護(hù)理保險(xiǎn)制度，都是建立在相應(yīng)的法律保障基礎(chǔ)之上，在實(shí)施之前用法律形式明確了參與主體的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范與監(jiān)管市場(chǎng)運(yùn)作行為，推動(dòng)了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展。青島在推行長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)之前，出臺(tái)相關(guān)試行規(guī)定發(fā)揮了指導(dǎo)規(guī)范作用，但是缺乏法律保障使長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展受到嚴(yán)重制約。我國(guó)推行護(hù)理保險(xiǎn)制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎(chǔ)。

2.廣覆蓋、?；?、與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)。我國(guó)各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，老齡化程度與特點(diǎn)也不盡相同，因此在制定政策時(shí)應(yīng)結(jié)合各地實(shí)際情況做出相應(yīng)的調(diào)整與補(bǔ)充。伴隨農(nóng)村生育率快速下降及年輕勞動(dòng)力大量涌入城市，農(nóng)村中“留守老人”問(wèn)題不斷嚴(yán)重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農(nóng)村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農(nóng)村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農(nóng)村老年人長(zhǎng)期護(hù)理的問(wèn)題比城市更為突出，因此長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的制定要覆蓋更廣大的城鄉(xiāng)居民，使制度在建立之初就考慮到起點(diǎn)公平。德國(guó)模式與青島經(jīng)驗(yàn)中，護(hù)理保險(xiǎn)先“依附”于醫(yī)保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國(guó)護(hù)理保險(xiǎn)制度時(shí)，可以借鑒“依附”醫(yī)保強(qiáng)制參保，覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供基本的護(hù)理保險(xiǎn)保障，再根據(jù)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平提升保障層次。

（二）參保對(duì)象與護(hù)理對(duì)象

考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國(guó)模式，參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的對(duì)象均強(qiáng)制參加社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)。建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)平行的基本護(hù)理保險(xiǎn)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行管理經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，對(duì)基本護(hù)理保險(xiǎn)進(jìn)行運(yùn)行管理。

青島長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理對(duì)象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無(wú)法自理，需要入住醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)或居家接受長(zhǎng)期醫(yī)療護(hù)理照料的參保人[7]。借鑒青島經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)理對(duì)象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導(dǎo)致的生活無(wú)法自理，需要接受入院及居家醫(yī)療護(hù)理照料服務(wù)的老年人，同時(shí)兼顧身患重癥、癱瘓?jiān)诖?、需要特殊醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的群體。

（三）保費(fèi)籌集

從長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度出發(fā)，保費(fèi)籌集應(yīng)該建立專項(xiàng)的籌資體系，由政府、企業(yè)、個(gè)人三方繳費(fèi)為主，基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)余資金、社會(huì)福利基金、非盈利組織及個(gè)人捐助為補(bǔ)充。同時(shí)考慮到當(dāng)前我國(guó)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，企業(yè)賦稅能力有限，普通居民保險(xiǎn)繳費(fèi)的意識(shí)及能力不足，政府應(yīng)該先承擔(dān)主要的保費(fèi)籌資比重（有學(xué)者測(cè)算，國(guó)家有機(jī)劃地籌集護(hù)理保險(xiǎn)基金，國(guó)家財(cái)政有能力保障護(hù)理保險(xiǎn)的順利運(yùn)營(yíng)，政府用于護(hù)理服務(wù)的公共花費(fèi)約占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的0.7%-0.8%[8]）。通過(guò)大力宣傳與政策引導(dǎo)，提升個(gè)人的繳費(fèi)意愿與繳費(fèi)水平（專家測(cè)算，15年的護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)基本能夠滿足老年對(duì)護(hù)理服務(wù)的統(tǒng)籌需要并有部分積累，個(gè)人繳納費(fèi)率以不超過(guò)個(gè)人收入或者養(yǎng)老金的0.6%為宜）。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)型，企業(yè)建立發(fā)展企業(yè)年金制度，從企業(yè)年金中提取一定比例用于籌集醫(yī)療護(hù)理保險(xiǎn)基金。

（四）服務(wù)內(nèi)容

不論是德日模式，還是青島探索經(jīng)驗(yàn)，都先依據(jù)老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級(jí)，然后再提供針對(duì)性的服務(wù)。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)護(hù)服務(wù)資源配置情況，劃分為居家護(hù)理與機(jī)構(gòu)護(hù)理兩種不同的服務(wù)方式。我國(guó)在建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)之初，提供服務(wù)內(nèi)容與水平應(yīng)當(dāng)與保費(fèi)籌資能力相適應(yīng)，與老年人實(shí)際需要相適應(yīng)，在考慮老年人特殊生活習(xí)慣基礎(chǔ)之上提供上門醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，不斷提升醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容。

（五）運(yùn)營(yíng)管理

從政策制定、保險(xiǎn)費(fèi)籌集、基金運(yùn)行到機(jī)構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評(píng)估等管理，都可以先依托我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)借鑒德日等國(guó)運(yùn)營(yíng)管理的可取之處，初步建立與我國(guó)實(shí)際相符合的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)運(yùn)行管理制度。在運(yùn)營(yíng)管理的具體實(shí)際中，不斷豐富完善運(yùn)營(yíng)管理模式，使其更好地推進(jìn)我國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)事業(yè)的發(fā)展。

三、構(gòu)建我國(guó)社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的建議

（一）注重居家與社區(qū)護(hù)理保障

近年來(lái)，全國(guó)各地探索適合當(dāng)前國(guó)情下的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。葛麗英等組織的老年服務(wù)情況調(diào)查顯示，成都市金牛區(qū)1000個(gè)被調(diào)查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區(qū)能夠提供各種養(yǎng)老服務(wù)[9]。提供上門的居家護(hù)理服務(wù)也是德日及青島模式中最主要的護(hù)理服務(wù)方式，老人對(duì)自己生活的環(huán)境比較熟悉與適應(yīng)，從情感上更能接受與認(rèn)同。同時(shí)，對(duì)有一定自理能力的老人提供居家護(hù)理服務(wù)，又可以減輕機(jī)構(gòu)資源配置的負(fù)擔(dān)，減輕子女心理方面的愧疚感。社區(qū)作為老年人的主要活動(dòng)場(chǎng)所，要充分認(rèn)識(shí)社區(qū)護(hù)理的平臺(tái)作用，構(gòu)建社區(qū)護(hù)理的配套制度與設(shè)施，形成居家與社區(qū)為基礎(chǔ)，專業(yè)人員提供上門護(hù)理服務(wù)的模式，增強(qiáng)服務(wù)的多樣性與可及性，切實(shí)滿足老年人實(shí)際養(yǎng)老護(hù)理需求。

（二）鼓勵(lì)志愿者隊(duì)伍的參與

充分調(diào)動(dòng)起廣泛的社會(huì)力量，參與到養(yǎng)老事業(yè)中去，補(bǔ)充政府與家庭在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中人、財(cái)、物投入的不足，同時(shí)促進(jìn)形成“愛(ài)老、敬老、助老”的社會(huì)氛圍，為老年人安度晚年提供一個(gè)良好的社會(huì)環(huán)境。構(gòu)建完善的社會(huì)養(yǎng)老志愿服務(wù)制度：探索志愿服務(wù)“時(shí)間儲(chǔ)蓄”的模式（服務(wù)累計(jì)的時(shí)長(zhǎng)可以抵換自己父母或自己年老后的服務(wù)時(shí)間），鼓勵(lì)讓更多有時(shí)間、精力的年輕人參與到志愿服務(wù)中，成為養(yǎng)老服務(wù)的奉獻(xiàn)者與受益者；探索醫(yī)護(hù)專業(yè)人員對(duì)所在社區(qū)志愿服務(wù)制度，志愿服務(wù)時(shí)長(zhǎng)可以與績(jī)效考評(píng)及職稱評(píng)定相關(guān)聯(lián)；探索醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與附近社區(qū)對(duì)接，進(jìn)行志愿指導(dǎo)服務(wù)的制度，服務(wù)的規(guī)模、內(nèi)容與機(jī)構(gòu)等級(jí)評(píng)定等相關(guān)聯(lián)；通過(guò)社會(huì)力量的廣泛參與，切實(shí)降低養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升養(yǎng)老護(hù)理水平，注重對(duì)老年人的心理慰藉，構(gòu)建一個(gè)更為優(yōu)質(zhì)高效廉價(jià)的老年養(yǎng)老護(hù)理體系。

（三）傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融入

傳統(tǒng)中醫(yī)藥在老年人醫(yī)護(hù)及養(yǎng)老方面具有獨(dú)特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復(fù)水平，且具有安全廉價(jià)的優(yōu)勢(shì)。2014年衛(wèi)計(jì)委《全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等加強(qiáng)合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的優(yōu)勢(shì)作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫(yī)藥特色納入到上門居家護(hù)理及機(jī)構(gòu)護(hù)理項(xiàng)目中，建立相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)師招聘、考評(píng)、激勵(lì)等管理制度，為老年人的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)發(fā)揮特色作用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]黃佳豪，孟P.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對(duì)策[J].中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2014（6）

[2]孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2013，22（5）

[3]郭冬等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）

[4]楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D].沈陽(yáng)：東北大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2012

[5]荊濤.建立適合中國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度模式[J].保險(xiǎn)研究，2010，6（4）

[6]蔡茜，向華麗.我國(guó)老齡化現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢(shì)分析[J].湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，3（16）

[7]袁彩霞.我國(guó)老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施路徑研究――以青島市為例[D].南京：南京師范大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2014

篇10

第一條為建立多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》、省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見(jiàn)》等規(guī)定，結(jié)合本市實(shí)際，制定本辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱居民醫(yī)療保險(xiǎn)），適用本辦法。

第三條本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

在城鎮(zhèn)學(xué)校就讀的農(nóng)村戶籍學(xué)生、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的被征地農(nóng)民可以參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)。參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

與長(zhǎng)期進(jìn)城務(wù)工農(nóng)民工隨住的非從業(yè)家屬逐步納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

在校大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四條本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)當(dāng)遵循下列原則：

（一）堅(jiān)持低水平起步，籌資標(biāo)準(zhǔn)和保障水平與本市經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)，重點(diǎn)保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；

（二）堅(jiān)持自愿參保，充分尊重群眾意愿；

（三）堅(jiān)持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余；

（四）堅(jiān)持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會(huì)醫(yī)療救助相互銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展。

第五條全市居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率**年達(dá)到50%；**年達(dá)到80%；**年基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

第六條本市居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行市、縣兩級(jí)統(tǒng)籌。西陵區(qū)、伍家崗區(qū)、點(diǎn)軍區(qū)、猇亭區(qū)、宜昌開發(fā)區(qū)為市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)，各縣市、**區(qū)為各縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)。市、縣兩級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行統(tǒng)一政策，屬地管理，分別運(yùn)行。

第七條本市及各縣市區(qū)人民政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)療保險(xiǎn)工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立人員、經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。根據(jù)居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)、工作量的一定比例，配備經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員；按照以錢養(yǎng)事方式建立居民醫(yī)療保險(xiǎn)管理服務(wù)體系；將居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)納入金保工程建設(shè)整體規(guī)劃、優(yōu)先實(shí)施。

居民醫(yī)療保險(xiǎn)所需人員工資、工作經(jīng)費(fèi)、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和運(yùn)行維護(hù)費(fèi)用納入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。

第八條本市及各縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)的勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施和監(jiān)督管理工作。其所屬社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保審核、待遇支付、監(jiān)督管理等具體工作。

第九條本市及各縣市區(qū)人民政府有關(guān)部門和單位，應(yīng)當(dāng)履行下列職責(zé)：

（一）發(fā)展改革、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等部門負(fù)責(zé)深化醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制改革，加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)和藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理。

（二）財(cái)政部門負(fù)責(zé)編制居民醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助資金和工作經(jīng)費(fèi)預(yù)算方案，加強(qiáng)基金管理和監(jiān)督。

（三）地稅部門負(fù)責(zé)及時(shí)、足額征繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

（四）民政部門負(fù)責(zé)困難對(duì)象認(rèn)定和城鎮(zhèn)困難居民的醫(yī)療救助工作。

（五）公安部門負(fù)責(zé)提供城鎮(zhèn)居民戶籍相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民戶籍認(rèn)定工作。

（六）教育部門負(fù)責(zé)學(xué)生參保的組織、宣傳、登記等工作。

（七）物價(jià)部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格管理和監(jiān)督。

（八）殘聯(lián)組織負(fù)責(zé)重度殘疾人的身份確認(rèn)工作。

第二章醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集

第十條居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由家庭（個(gè)人）繳費(fèi)、政府補(bǔ)助資金、基金利息收入和其他收入構(gòu)成。

政府補(bǔ)助資金包括中央、省、本市及各縣市區(qū)財(cái)政補(bǔ)助資金。本市及各縣市區(qū)政府補(bǔ)助資金列入同級(jí)財(cái)政預(yù)算。市級(jí)統(tǒng)籌政府補(bǔ)助資金由市、區(qū)財(cái)政各負(fù)擔(dān)50%。峽口風(fēng)景區(qū)的補(bǔ)助資金由市財(cái)政負(fù)擔(dān)。

第十一條參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的居民（以下簡(jiǎn)稱參保居民）應(yīng)當(dāng)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。在校學(xué)生和其他未滿18周歲的非在校少年兒童（以下簡(jiǎn)稱未成年人）每人每年按120元繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；成年人每人每年按270元繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

五峰、長(zhǎng)陽(yáng)、秭歸等扶貧工作重點(diǎn)縣，籌資標(biāo)準(zhǔn)可適當(dāng)降低。未成年人每人每年按110元繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，成年人每人每年按220元繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十二條參保居民應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由本市人民政府按照有關(guān)規(guī)定確定并予以公布。

**年的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為：

（一）對(duì)低保對(duì)象、喪失勞動(dòng)能力的重度殘疾人給予全額補(bǔ)助，其中：民政部門從社會(huì)醫(yī)療救助資金中補(bǔ)助10元。

（二）對(duì)低收入家庭60周歲以上老人（以下簡(jiǎn)稱困難老人）籌資標(biāo)準(zhǔn)為270元的地區(qū)給予220元補(bǔ)助，籌資標(biāo)準(zhǔn)為220元的地區(qū)給予180元補(bǔ)助。

（三）對(duì)其他參保居民給予90元補(bǔ)助。

第十三條居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金，90%左右用于支付參保居民符合規(guī)定的住院和部分大病門診醫(yī)療費(fèi)用，10%左右用于參保居民門診費(fèi)用統(tǒng)籌。門診費(fèi)用統(tǒng)籌具體辦法由勞動(dòng)保障部門另行制定。

第十四條鼓勵(lì)有條件的用人單位對(duì)職工家屬參保給予補(bǔ)貼，并按國(guó)家規(guī)定享受有關(guān)稅費(fèi)優(yōu)惠政策。

第十五條財(cái)政部門應(yīng)在每年第一季度按上年實(shí)際參保人數(shù)結(jié)算上年補(bǔ)助資金，按當(dāng)年預(yù)計(jì)參保人數(shù)預(yù)撥本級(jí)財(cái)政當(dāng)年補(bǔ)助資金。

市級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)由區(qū)財(cái)政部門將應(yīng)承擔(dān)的補(bǔ)助費(fèi)用上解到市財(cái)政部門，市財(cái)政部門再按前款規(guī)定辦理。

第十六條醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶管理，單獨(dú)建賬，?？顚Ｓ谩?/p>

社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，建立健全內(nèi)部審計(jì)制度，并接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察部門的監(jiān)督檢查。

第三章參保登記繳費(fèi)

第十七條參保居民的保險(xiǎn)年度從當(dāng)年1月1日起至12月31日止，在校學(xué)生從當(dāng)年10月1日起至次年9月30日止。

每個(gè)保險(xiǎn)年度開始之前兩個(gè)月為居民參保登記、繳費(fèi)期。新生兒可在完成戶籍登記后辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)。

**年，一般參保居民從6月1日起開始辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)，按規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納7個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；在校學(xué)生在9月份辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)，并應(yīng)按規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納一個(gè)保險(xiǎn)年度的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；新生兒可在完成戶籍登記后辦理登記、繳費(fèi)手續(xù)，并應(yīng)按規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納7個(gè)月的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

第十八條參保居民應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定一次性繳納一個(gè)保險(xiǎn)年度個(gè)人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)（扣除政府補(bǔ)助的部分）；因特殊原因不能按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)的，參保時(shí)仍應(yīng)按一個(gè)保險(xiǎn)年度計(jì)算繳費(fèi)。

第十九條成年人和不在校的未成年人參保應(yīng)以家庭為單位，到戶籍所在地社區(qū)居委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府辦理登記手續(xù)；在校學(xué)生參保由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理登記手續(xù)。

負(fù)責(zé)參保登記工作的社區(qū)居委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、學(xué)校，應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)將參保登記資料報(bào)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核后辦理繳費(fèi)手續(xù)。

參保居民辦理參保登記、繳費(fèi)手續(xù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供戶口簿、居民身份證及其復(fù)印件等資料，低保對(duì)象、重度殘疾人員和困難老人參保還須提供相關(guān)證明。

第二十條各統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障部門通過(guò)社區(qū)居委會(huì)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、學(xué)校，向每個(gè)參保居民發(fā)放社會(huì)保險(xiǎn)證或者社會(huì)保險(xiǎn)卡等證卡。

參保居民個(gè)人登記信息發(fā)生變化、社會(huì)保險(xiǎn)證或者社會(huì)保險(xiǎn)卡遺失的，應(yīng)及時(shí)辦理信息變更和補(bǔ)發(fā)手續(xù)。

第二十一條居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由勞動(dòng)保障部門核定，地稅部門負(fù)責(zé)征收。

第四章醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第二十二條參保居民從辦理參保手續(xù)并繳費(fèi)的次月起開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，但新生兒參保繳費(fèi)后即可享受居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷參保后續(xù)保的，從辦理續(xù)保手續(xù)并繳費(fèi)滿3個(gè)月后開始享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未按規(guī)定時(shí)間繳費(fèi)期間所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十三條參保居民的住院醫(yī)療費(fèi)用符合居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的部分，先由個(gè)人承擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用。起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，按下列規(guī)定由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付：

（一）在當(dāng)?shù)鼗菝襻t(yī)院（含惠民窗口，下同）、一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同一保險(xiǎn)年度內(nèi)每次住院起付標(biāo)準(zhǔn)均為100元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的甲類藥品、一般診療項(xiàng)目、一般服務(wù)項(xiàng)目、一般設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付70%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目、特殊服務(wù)項(xiàng)目、特殊設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%。其中，無(wú)生活來(lái)源、無(wú)勞動(dòng)能力、無(wú)法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)人的參保居民在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)；低保對(duì)象在惠民醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，先享受惠民醫(yī)院減免優(yōu)惠后，醫(yī)療保險(xiǎn)基金再按上述規(guī)定的比例支付，減免和報(bào)銷之和不得低于80%。

（二）在當(dāng)?shù)囟?jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同一保險(xiǎn)年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為300元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為150元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的甲類藥品、一般診療項(xiàng)目、一般服務(wù)項(xiàng)目、一般設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付60%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目、特殊服務(wù)項(xiàng)目、特殊設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付45%。

（三）在當(dāng)?shù)厝?jí)及相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同一保險(xiǎn)年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，第二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)為250元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的甲類藥品、一般診療項(xiàng)目、一般服務(wù)項(xiàng)目、一般設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付50%，起付標(biāo)準(zhǔn)以上的乙類藥品、特殊診療項(xiàng)目、特殊服務(wù)項(xiàng)目、特殊設(shè)施費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付40%。

第二十四條參保居民因危、急、重癥等情況在門診實(shí)施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費(fèi)用并入住院醫(yī)療費(fèi)用。

第二十五條居民醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)及疾病質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條參保居民患惡性腫瘤、帕金森氏綜合癥、嚴(yán)重精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病及處于器官移植后抗排斥治療期、慢性腎功能尿毒癥期在門診治療，其醫(yī)療費(fèi)用由居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付，并實(shí)行大病門診費(fèi)用定額管理。具體辦法由勞動(dòng)保障部門另行制定。

第二十七條參保居民因病需轉(zhuǎn)診，原則上限于本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；若確需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外住院，應(yīng)經(jīng)本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查會(huì)診，并在當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療審批手續(xù)。轉(zhuǎn)診期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用先由個(gè)人現(xiàn)金支付，出院后憑《居民醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診審批表》、住院病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)和費(fèi)用收據(jù)原件申請(qǐng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。

經(jīng)審核合格的，其住院費(fèi)用先由本人負(fù)擔(dān)10%，剩余部分再按本《辦法》第二十三條第三項(xiàng)規(guī)定辦理。

未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外住院或雖然批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外住院，但其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用違反醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

第二十八條參保居民外出期間發(fā)生急診，需要就地住院治療的，應(yīng)在當(dāng)?shù)囟c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，并在入院的7日內(nèi)向參保地社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理外診登記手續(xù)。其異地住院醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人墊付，出院后憑住院病歷、出院小結(jié)、費(fèi)用明細(xì)和費(fèi)用收據(jù)原件申請(qǐng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核，并按本《辦法》第二十三條第三項(xiàng)規(guī)定辦理。

第二十九條參保居民在每一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)支付的最高限額為30000元。

市、縣級(jí)統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)適時(shí)建立居民大額醫(yī)療保險(xiǎn)。具體辦法由勞動(dòng)保障部門另行制定。

參保居民負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用確有困難且符合城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助條件的，可以按規(guī)定向民政部門申請(qǐng)給予貧困群眾醫(yī)療救助，并獲得社會(huì)幫扶。

第三十條參保居民因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付：

（一）在國(guó)外或港、澳、臺(tái)地區(qū)治療的；

（二）自殺、自殘的（三級(jí)以上智力殘疾和精神病除外）；

（三）實(shí)施斗毆、酗酒、吸毒等違法犯罪行為導(dǎo)致傷病的；

（四）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等按有關(guān)規(guī)定由責(zé)任方承擔(dān)的；

（五）生育；

（六）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其它費(fèi)用。

第三十一條參保居民不得重復(fù)享受社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)待遇和政府給予補(bǔ)助的醫(yī)療待遇。

已參保居民就業(yè)后，應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)），并享受相應(yīng)待遇。

第五章監(jiān)督管理

第三十二條居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)確定為居民醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

第三十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照“合理施治、合理檢查、合理用藥”的原則為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)，不得違規(guī)加重參?；颊呒盎鹭?fù)擔(dān)，不得違規(guī)降低參保居民的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平。

第三十四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)管理規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金不合理支出和增加居民負(fù)擔(dān)的，相應(yīng)扣減其結(jié)算費(fèi)用；情節(jié)嚴(yán)重的，取消定點(diǎn)資格；違法違紀(jì)的，由主管部門依法依紀(jì)追究相應(yīng)責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。