導(dǎo)語：如何才能寫好一篇老人的社會醫(yī)療保險，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

    眾所周知,中國是世界上人口最多的國家,占世界人口的20%。相應(yīng),“中國也是世界上老年人口最多的國家”。國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)則表明,我國60歲以上的老年人已經(jīng)占人口總數(shù)的10%。若按照20世紀90年代以來我國老年人口的年均增長率(3.32%)推算,專家們預(yù)測到2040年,全國的老年人口總數(shù)將進一步增至3.74億人, 占人口總數(shù)的24.48%,而在中國的社會保障制度中,老年人的健康問題已經(jīng)成為當前社會的一個重大問題。由于歷史的原因,絕大部分的老年人的疾病支出僅僅由社會醫(yī)療保險基金提供支持,而如此眾多的老年人對中國的社會醫(yī)療保險制度已經(jīng)產(chǎn)生了巨大的沖擊和影響。

    2. 高齡人口的醫(yī)療保障現(xiàn)狀

    “老有所醫(yī)”是老年人口不可或缺的,是保障老年人身體健康的必備條件,直接影響制約著老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。人老體衰,功能退化,多病,是老年人的常態(tài)。60歲以上老年人口年患病率高達39.2%,是年輕人的6.5倍,因而他們對“醫(yī)療保障”的需求急切而量大,尤以高齡老人為甚。高齡患者由于疾病治療的難度增加,住院時間延長,所產(chǎn)生的醫(yī)療費用自付比例出現(xiàn)輕度的增加,而目前,我國高齡老人的經(jīng)濟、醫(yī)療社會保障水平很低,嚴重影響著他們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

    中國的社會醫(yī)療保障是以全民保健為基礎(chǔ),以公費和勞保醫(yī)療為主體,以合作醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障為補充的多層次的社會醫(yī)療保障體系。在2011年新頒布的《中華人民共和國社會保險法》第三章基本醫(yī)療保險中明確規(guī)定了我國的社會醫(yī)療保障體系施行規(guī)定,我國的老年人口,完全可以根據(jù)社會保險法的規(guī)定,參加并享有基本醫(yī)療保險的各項內(nèi)容及權(quán)利。

    3. 人口老齡化對我國社會醫(yī)療保險產(chǎn)生的影響

    由于中國老齡人口的不斷增加,也對中國目前的社會醫(yī)療保險制度產(chǎn)生了極大的影響與沖擊,具體如下

    3.1醫(yī)療費用增加,資金壓力增大

    截止2010年底,我市戶籍總?cè)丝跒?92.02萬人,老年人口為142.64萬人,老年人口占全市總?cè)丝诘?4.38%。2010年底全市新農(nóng)合參合人數(shù)達到353.6萬,參合率達到99.13%,超出省規(guī)定要求1.13個百分點,籌資總額5.3億元,其中各級政府補助4.24億元,多籌資金2,400萬。如此龐大的醫(yī)療資金的支出,不僅給經(jīng)濟發(fā)展帶來巨大的經(jīng)濟壓力,而在如此龐大的資金匯集中,也會產(chǎn)生資金利用率低,資金未落到實處等多種問題。

    3.2有關(guān)老年人的醫(yī)療政策規(guī)定的缺失

    在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度中,政府或企業(yè)按照“低工資,高福利”的政策,已經(jīng)扣除了工人工資的一部分作為職工的醫(yī)療保險費,并承諾在工人退休后讓他們繼續(xù)享受公費醫(yī)療或勞保醫(yī)療。新醫(yī)保模式是按照“低水平,廣覆蓋”的顯著標志為勞動者提供基本醫(yī)療保健的理念設(shè)計而成的,但這種低水平基礎(chǔ)上的基本醫(yī)療保健的標準卻是按照全人群來設(shè)計的,對因年齡差異引起的對醫(yī)療服務(wù)需求的不同,制度設(shè)計還不周全。

    3.3我國當前制度無法徹底解決老年人的醫(yī)療問題

    現(xiàn)行制度的漏洞和資源分配與使用的不合理會放大我們解決老年醫(yī)療問題的難度。

    3.3.1現(xiàn)行制度覆蓋范圍過窄。

    3.3.2現(xiàn)行制度的資金籌措能力、積累額很有限。

    3.3.3現(xiàn)行制度的資金分配、使用、保值增值、管理與監(jiān)督等,存在很多漏洞。

    3.3.4城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均,貧富階層利用衛(wèi)生資源的差距大,公共衛(wèi)生防御體系薄弱。

    3.3.5現(xiàn)行基本醫(yī)療保險制度運行的制度環(huán)境和市場環(huán)境難以給予有效的支撐。

    3.3.6醫(yī)療費用增長過快。醫(yī)療服務(wù)費用增長速度超過了人均收入的增長,醫(yī)藥衛(wèi)生消費支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費。

    3.3.7缺少能與醫(yī)療保險制度相輔相成的社會化老年護理服務(wù)體系。

    總之,要有效應(yīng)對老齡化提出的挑戰(zhàn),還需要盡快對基本醫(yī)療保險制度進行改革與完善。

    4. 應(yīng)對對策與建議

    4.1加強對醫(yī)療保險基金支出的管理,對不合理費用的監(jiān)督 人口老齡化后繳費人群不斷減少,導(dǎo)致醫(yī)療基金收入減少,在這種情況下,醫(yī)療保險機構(gòu)就更應(yīng)加強對醫(yī)療機 構(gòu)管理和審核,使有限的醫(yī)療保險基金盡可能的提高醫(yī)療保障水平。充分利用醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng),建立醫(yī)療保險日常監(jiān)督管理制度以及醫(yī)療保險監(jiān)督檢查制度,動態(tài)監(jiān)控定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費用發(fā)生情況。

篇2

摘要：本文通過剖析改革以后新建立起來的上海市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險方案的準入條件、個人帳戶積累、共負責(zé)任等各個方面，指出現(xiàn)行城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險計劃設(shè)計過程中社會性別意識的缺失以及所帶來的影響和結(jié)果，從而強調(diào)社會性別意識在公共政策制定過程中的重要意義。

中圖分類號：F840.61

文獻標識：A

文章編號：1004-2563(2007)05-0015-07

就一個國家而言，社會保障和社會福利制度既是社會和經(jīng)濟發(fā)展的產(chǎn)物，也是社會和諧、平穩(wěn)和健康發(fā)展的調(diào)節(jié)器。社會保障和社會福利制度除了具有增強人們抵御社會風(fēng)險和突發(fā)事件的能力和功能之外，還有實現(xiàn)國民收入再分配的功能。醫(yī)療保險是社會保險體系中最重要的組成部分。而社會保險則是社會保障體系的核心部分，它包括養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險和生育保險等。

從20世紀70年代后期開始的中國社會經(jīng)濟改革不斷撞擊著在20世紀50年代初建立起來的中國醫(yī)療保險制度。為順應(yīng)和推進中國的改革開放，1998年底，國務(wù)院正式下發(fā)了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》(以下簡稱《決定》)，并確定了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革的目標、原則和主要政策?！稕Q定》指出：“建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的原則是：基本醫(yī)療保險制度要與社會主義初級階段生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)；城鎮(zhèn)所有單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，實行屬地管理；基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔；基本醫(yī)療保險基金實行統(tǒng)籌和個人帳戶相結(jié)合?！?/p>

根據(jù)《決定》精神，2001年上海正式實施醫(yī)療保險制度改革。改革后新建立的上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度具有下述特點：

第一，新的醫(yī)療保險制度不僅將“公費”醫(yī)療和“勞?！贬t(yī)療合并在一個體系內(nèi)，而且明確規(guī)定社會醫(yī)療保險參加的單位是不同所有制的單位和個人，結(jié)束了非公有制企業(yè)職工被排斥在社會醫(yī)療保險體系以外的不公平局面。

第二，改革以后的醫(yī)療保險制度建立了社會統(tǒng)籌基金，改變了過去醫(yī)療經(jīng)費由個別企業(yè)(勞保)和政府(公費)承擔責(zé)任的做法。

第三，改革以后的醫(yī)療保險制度強調(diào)個人、企業(yè)和社會的共同責(zé)任，社會統(tǒng)籌基金的籌集采用個人和雇主繳費的方式。

第四，改革以后的醫(yī)療保險制度擁有了更具效率的醫(yī)療保障運作機制。它強調(diào)個人在享有社會保險的同時應(yīng)該承擔的責(zé)任。具體做法是建立個人帳戶，每年根據(jù)參保者年齡按比例向帳戶劃入經(jīng)費。在起始段，使用個人帳戶資金，使醫(yī)保成員對費用使用和控制有責(zé)任感。同時個人帳戶經(jīng)費沒有使用期限，可以逐年累積，以便個人年老多病時使用。

第五，醫(yī)療保險經(jīng)費的使用采用三段制。即起始段、自負段和共負段。在起始段使用個人帳戶資金；用完后，進入自付段。當自付段支付的費用達到全市上年平均工資的10％以后，進入共付段。在共負段，個人和社會醫(yī)療統(tǒng)籌基金共同支付醫(yī)療費用，個人承擔的比例同就醫(yī)醫(yī)院的級別和就醫(yī)者年齡掛鉤，最高級醫(yī)院(三級或市級)個人支付份額最大；中級醫(yī)院(二級或區(qū)級)個人支付份額居次；初級醫(yī)院(一級或社區(qū))個人支付份額最少。當醫(yī)療費用超過全市年平均工資的400％以后，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不再支付。

醫(yī)療保障制度是社會政策和制度設(shè)計中同人們利益最直接相關(guān)的部分，它既涉及個人與個人的關(guān)系和利益，也涉及國家、團體與個人之間的關(guān)系和利益。分析、調(diào)整和改善不同群體之間的利益關(guān)系，是現(xiàn)階段實現(xiàn)中國政府構(gòu)建和諧社會目標的重要任務(wù)之一。

社會性別作為一種社會關(guān)系(有時也稱作兩性的社會關(guān)系)，它與階級、種族、民族等社會關(guān)系具有相同的性質(zhì)。用社會性別方法分析社會問題和社會政策就是要提出“誰做什么?誰擁有什么?誰來做決定?怎樣做決定?誰得益?誰損失?”

從社會性別視角出發(fā)，可以發(fā)現(xiàn)上海自2001年開始實施的新的醫(yī)療保障制度在對社會產(chǎn)生效率的同時也帶來部分迫切需要完善的方面。本文將主要針對上海城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險制度進行社會性別分析。

一、制度設(shè)計中的社會性別視角缺位

首先，從這項保險的準人條件，即享受的范嗣看，它是為在業(yè)人員設(shè)立的，就業(yè)是納入醫(yī)療保險的重要條件之一。然而女性就業(yè)的機遇比男性少，特別是女性從事正規(guī)化就業(yè)的機遇比男性少，這無疑是女性進入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的一道門檻，能享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險計劃的女性必然少于男性。由于相關(guān)部門的統(tǒng)計數(shù)據(jù)一直沒有分性別的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險相關(guān)資料，為此，我們僅能從該計劃的原則出發(fā)而得出醫(yī)療保險覆蓋面必然是男性高于女性的結(jié)論。而江蘇省鎮(zhèn)江市的資料證實了我們的推斷。該市“1997年、1998年及2001年3年參保人數(shù)大致相當，接近28萬人，參保職工性別構(gòu)成變化不大，男性多于女性，男性所占比例基本上在57％左右”。據(jù)2000年和2006年上海統(tǒng)計年鑒數(shù)據(jù)，上海市在崗女工數(shù)量有逐年減少的趨勢，如：1999年上海市在崗女工是124.62萬人，占總在崗職工人數(shù)(327.07萬人)的38.10％，而2005年，上海市在崗女工是130.79萬人，占全部在崗職工(356.55萬)的36.68％。男女兩性的就業(yè)人數(shù)比例的差別不可避免地會反映到城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險中來，女性受惠必然小于男性。

其次，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的現(xiàn)行方案沒有正視男女兩性收入的差別而帶來的影響。在上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的整體計劃巾，年齡始終是一個重點考慮的因素。這主要是由于：(1)不同年齡人群的身體狀況不同，不僅患病的概率不同，而且患病的類型也不同。老年人口比年輕人更多和更易患病這是生理規(guī)律和基本常識。(2)更重要的是，老年人口一般已經(jīng)退出勞動崗位，以養(yǎng)老金為生，收入相對較少。如果醫(yī)保制度的個人承擔部分不考慮年齡差別，勢必使老年人口的利益受損。(3)個人負擔機制使老年人口處于相對弱勢。按目前實施的個人帳戶經(jīng)費累積的原則，年輕時要為將來年老時作一些醫(yī)療費用的積累和儲蓄。然而個人帳戶中的資金積累需要一個漫長的過程，這就使目前的青年人和老年人處于不同的境遇。目前的青年人有數(shù)十年的時間為他們醫(yī)療帳戶經(jīng)費積累，而現(xiàn)已進人老年的人群在計劃經(jīng)濟時期，個人幾乎沒有任何積蓄，他們同年輕人相比，處于不同的起點。為此，本次方案對老年人口給予較多的優(yōu)惠待遇，如退休職工不需為醫(yī)療保險繳費，帳戶的撥款由統(tǒng)籌基金支出，在門診就診時個人支付比例低于在業(yè)職工，等等。

但是，現(xiàn)行方案在充分考慮年齡因素時，卻完全忽略了性別這一因素，男女社會性別差異被忽略的直接結(jié)果是：

第一，不同性別參保人群對統(tǒng)籌基金的貢獻程度存在差別。同世界上許多國家一樣，中國男性平均

工資高于女性。它部分是源于男女所從事的工作崗位或行業(yè)的差別而導(dǎo)致的，部分是男女同工不同酬的現(xiàn)象仍然存在。為此中國城鎮(zhèn)在業(yè)婦女的年均收入僅是男性的70.1％?，F(xiàn)行醫(yī)療保險的籌款原則是按工資水平為醫(yī)療保險基金的繳費基數(shù)，由于男性的平均工資高于女性，個人對社會統(tǒng)籌醫(yī)療基金的貢獻必然是男性大于女性。又由于中國女性退休年齡平均比男性早5年，而在退休后，醫(yī)療保險采取只使用不繳費的原則，勢必形成男性比女性為統(tǒng)籌基金做出較大的貢獻。(2005年上海婦女的平均預(yù)期壽命已達82.36歲，男性平均預(yù)期壽命是77.89歲)。以女性比男性早退休5年，而晚去世4年計算，女性平均要比男性多占用9年的統(tǒng)籌基金。男性比女性為統(tǒng)籌基金做出的貢獻大，而女性享用統(tǒng)籌基金的年份和金額要長于和多于男性的結(jié)果是現(xiàn)行醫(yī)療保險制度沒有考慮性別因素的結(jié)果，也是現(xiàn)行退休制度對其造成的影響。

第二，個人帳戶積累額的性別差異。個人帳戶的積累是中國醫(yī)療保險改革后的一項新舉措，它由于強調(diào)個人的責(zé)任而能起到抑制對醫(yī)療服務(wù)過度使用的作用。然而以工資和工作年限為基礎(chǔ)的醫(yī)保方案在很大程度上造成個人帳戶的經(jīng)費積累的性別差異。表1是上海市參加社會醫(yī)療保險者分年齡對其個人帳戶劃人醫(yī)療款的方案。

從表1可見，職工在職期間，每年進入個人帳戶的經(jīng)費是由兩部分組成，一部分是個人繳納的醫(yī)療保險費，它全部劃人個人帳戶，另一部分是從社會統(tǒng)籌基金中劃出。盡管同年齡職工不分男女從社會統(tǒng)籌基金劃入的經(jīng)費是相同的，但是由于另一構(gòu)成因素，個人繳費的費率是以個人工資收人為基準的，由于就總體而言女性比男性工資低，因而它的直接結(jié)果是，平均劃入女性參保者個人帳戶的經(jīng)費會比男性少。這種狀態(tài)會一直持續(xù)到職工退休為止，這意味著到退休時，(假設(shè)男女同齡退休)，同年齡的男女(假設(shè)同時工作)進入老年時女性個人帳戶的經(jīng)費積累數(shù)額少于男性。另外，工資收入一般是隨著工齡增加的，由于女性退休早于男性，在個人能夠掙得較高工資(一般而言，工資隨工齡和年齡同步增長)，即個人帳戶能相對劃入較多錢款時，女性不得不提早5年退出，這就加劇了在個人帳戶積累方面男女性別機遇的不平等。還有，由于個人帳戶的另一部分是從社會統(tǒng)籌基金劃出，社會統(tǒng)籌基金以社會平均工資為標準。而社會平均工資一般是呈不斷上升的趨勢，女性相對于男性提早5年退休的政策，使女性喪失了獲得較高統(tǒng)籌基金的機會，這一切都會成為女性個人帳戶積累少于男性的重要原因?；蛟S有人認為，按目前的政策，退休人員個人帳戶是從社會統(tǒng)籌基金中，以社會平均工資的4％或4.5％的比例劃入，是一個較高的比例。然而，這不能說是對女性的厚待。因為，在退休后男性和女性同時享有這個待遇。女性個人帳戶積累少于男性的事實，加之老年階段女性的患病概率又高于男性，必然會造成女性比男性更容易遭遇到患病貧困和貧病交加的局面。

第三，自負段門檻對女性來說相對高于男性?，F(xiàn)行的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療計劃規(guī)定，參加醫(yī)療保險職工的醫(yī)療費用的支付分為三段：個人帳戶段、自負段和共負段。職工每年就醫(yī)或買藥都從個人帳戶開始支出，用完后進入自負段，又被稱為設(shè)立的“門檻”，它設(shè)定為全市上年度平均工資的10％。當就醫(yī)者完成自負段所需支付的金額以后，才能啟動和進人共負段。由于自負段個人承擔的錢款相當于全市上一年度平均工資的10％，而與個人的收人無關(guān)，患病職工的實際經(jīng)濟收入必然會影響和制約對醫(yī)療服務(wù)的獲取。按照自負段的規(guī)則，即全市上年平均工資的10％，高工資職工對此支出相對于收人微乎其微，低工資職工卻是負擔很大。由于女性工資或退休金普遍低于男性，因而，這項規(guī)定對于女性的影響較大，它遏制女性的看病就醫(yī)行為的可能大于男性。這道門檻設(shè)立的本意是讓患者不要輕易地開啟自負段和共負段的“門檻”，因為它打破了看病要掏自己腰包的習(xí)慣。然而這道“門檻”的高度對于女性來說要高于男性。以女性工資僅相當于男性工資的70％為例，如果男性平均工資正好等于上海市的平均工資，那么男性的自負段所支付的金額正是他一個月的工資，而女性支付自負段的費用就幾乎是她們一個半月的工資。其結(jié)果是女性享受同等程度和類別的醫(yī)療服務(wù)相對于男性要承擔更多的費用(占其收入的份額)。

第四，共負段支付標準帶給不同性別人群的不同結(jié)果。按照三段支付原則，當參保者相繼經(jīng)過個人帳戶段、自負段以后，便進入了共負段，即個人和社會統(tǒng)籌基金共同承擔參保者醫(yī)療費用的階段。它不考慮參保者收入，只是按參保就醫(yī)者的年齡和醫(yī)院等級，實現(xiàn)差別性收費。(見表2)個人分別承擔的比例在15％～55％。由于男女兩性平均工資差異的客觀存在，因而，同齡男女兩性在患病概率相同的情況下，在就醫(yī)醫(yī)院等級相同的情況下，相對于她們的工資(養(yǎng)老金)收入，婦女要比男性支出更多。我們假設(shè)一般情況下，人們的消費可以分成三大類：第一類是滿足基本生存需求(主要指吃住行)；第二類是滿足健康性需求(醫(yī)療)；第三類是滿足享受性需求(文化、娛樂和旅游)。這三類需求的彈性是不同的，第一類最小，第二類其次，第三類最大。在男性和女性收入不等的前提下，(不管是在職的女工工資還是退休后女性老人的養(yǎng)老金，與相同就業(yè)狀況或退休的男性相比都是女性低于男性)在遭遇同類疾病的情況下，由于參保者個人承擔的標準沒有性別差異，這就使女性必須犧牲第三類享受性需求來滿足她們的第二類即健康需求本身；有的甚至于犧牲第二類，即犧牲健康需求來確保第一類的基本生存需求(在第一類基本生存需求無法縮減的情況下)。這種情況我們在調(diào)查中聽說過，有些老人在個人帳戶錢用完時采取拖延戰(zhàn)術(shù)。等下一年度的經(jīng)費人帳時才看病。也有部分女性由于沒有錢而拖延必要的手術(shù)治療。當然我們不排除這種情況也發(fā)生在男性身上，但是在缺乏性別差異的個人責(zé)任機制條件下，這種情況出現(xiàn)的概率女性高于男性，特別是低收入人群，反映出醫(yī)療保險制度設(shè)計中的社會性別觀念缺位和它的必然結(jié)果。

最后，現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法忽略了男女兩性的生理差異和疾病譜的不同，由此導(dǎo)致女性參保人員的醫(yī)療需求同男性相比無法得到滿足和個人負擔較重。這種情況在老年階段表現(xiàn)更為突出。中國的老齡化已是十分嚴峻的社會問題，2005年上海市戶籍人口中60歲及以上老年人口占總?cè)丝诘谋戎貙⒔?0％。據(jù)衛(wèi)生部近年的一項調(diào)查，老年人患慢性病的比例達71.3％，比普通人群高出一倍多，有42％的老人患有2種以上的慢性疾病。在老齡社會中，女性老人遭遇的健康問題一般要多于男性?！半m然女性老人的平均壽命比男性老人長，但她們的健康狀況和生活質(zhì)量卻比男性差”。同許多研究已經(jīng)證明，女性比男性長壽。然而，女性的非健康壽命年數(shù)高于男性。美國的一項研究指出，20世紀80年代，年齡在60歲以上人群，他們預(yù)期壽命的增加都

是健康的，而在20世紀70年代，該人群增加的預(yù)期壽命幾乎全部是伴隨殘疾的。這個結(jié)果對男女人口雖然都是真實的，但是在所增加的壽命中，非殘疾的年數(shù)男性比女性長。西班牙的研究發(fā)現(xiàn)，在65歲以上人口中，女性有病臥床不起的時間是12年，而男性是9年。上海市疾病預(yù)防控制中心對上海市居民健康預(yù)期壽命的分析和研究揭示：上海女性在高出男性的平均預(yù)期壽命中有50％以上處于非健康狀態(tài)。女性老人非健康壽命較長是同老年人的患病類別有關(guān)?！渡虾Ｈ丝诎l(fā)展報告》指出：“2003年影響上海市民平均壽命的主要疾病，改變?yōu)槟[瘤、心腦血管疾病。腫瘤、損傷中毒喪失的平均預(yù)期壽命，男性大于女性，心腦血管疾病、糖尿病喪失的平均預(yù)期壽命，女性大于男性。”

顯然，在女性的生命周期，慢性疾病和殘疾生存年數(shù)要多于男性。慢性疾病除了長期的醫(yī)療費以外，還有昂貴的護理費，這是女性老人生活的沉重負擔。然而，就目前的醫(yī)療保險方案看，不管男性還是女性老人，退休后的個人支付比例都是相同的，由于女性在就業(yè)時工資比男性低，退休后養(yǎng)老金的水平也比男性低。盡管女性退休老人同男性老人承擔相同比例的醫(yī)療費用，但是相對于收入和慢性疾病患病概率，患病女性退休老人的個人負擔相對比男性患病退休老人更重。

從現(xiàn)行的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險辦法可見，現(xiàn)行城鎮(zhèn)醫(yī)療基本保險在制度設(shè)計上，無論是職工基本保險的準入條件，還是自負費用的比例上，都沒有從社會性別差異的視角出發(fā)。以年齡為軸心的政策制定方案，從表面上看是中立和平等的，但是實際上，對男性和女性造成的影響是不同的。性別不平等的典型表現(xiàn)是，以機會平等出發(fā)，即每個人不論出生、資質(zhì)，都有相同的機會去獲得各種社會資源，強調(diào)社會給予每一個成員相同的機會和利益，但是結(jié)果往往是不平等的?，F(xiàn)行醫(yī)療保險辦法忽略了男性和女性在就業(yè)機遇和工資收入等方面的差別，忽略了男性和女性在退休年齡方面的制度規(guī)定的不同，忽略了男性和女性生理特點和身體狀況的差異，導(dǎo)致了中性的、不考慮性別的醫(yī)療保險方案帶給女性和男性實際可以享有的利益的不平等。

二、現(xiàn)行醫(yī)療保險構(gòu)架下必須完善的方面

檢驗一項社會保險制度成功與否的重要標準應(yīng)該是看它的覆蓋率和受益程度。當然這兩項標準的實現(xiàn)程度是同一個國家和地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展水平和可供重新分配的社會經(jīng)濟資源相聯(lián)系的，但是下述方面的改進，可以使醫(yī)療保險制度在社會公平和性別平等方面直接受益。

1、醫(yī)療保險的準入條件有待進一步完善

現(xiàn)行醫(yī)療保險資格準人規(guī)定引發(fā)了不容忽視的社會性別平等問題。在計劃經(jīng)濟時代的“公費”和“勞?！贬t(yī)療保險體制下，由于中國女性的就業(yè)率高達98％～99％，加上職工家屬享有50％的醫(yī)療費，從而保障了絕大部分婦女的醫(yī)療保險享有權(quán)。然而，隨著女性從事正規(guī)就業(yè)人數(shù)急劇下降，例如2003年的一項調(diào)查發(fā)現(xiàn)：“在上海女性失業(yè)和待業(yè)的比例比男性高出12個百分點”。以就業(yè)為基本準入條件的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度必然會成為女性享有醫(yī)療保險的制度。如果說目前醫(yī)療保險享有權(quán)的性別差異沒有高度顯現(xiàn)的話，那是由于一部分下崗女性和內(nèi)退女性都以同原單位保持協(xié)議關(guān)系，或繼續(xù)享有社會保險為前提條件，即原單位繼續(xù)為其繳納醫(yī)療和養(yǎng)老保險金，她們享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的權(quán)利仍被保留著。在不久的將來，當較高比例的年輕女性失業(yè)，女性人群較高比例的從事靈活就業(yè)或非正規(guī)就業(yè)等現(xiàn)象被固定化以后，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險享有人群在數(shù)量上的性別差異必將成為一種明顯的社會不公平。政府除了要采取多項措施保障女性與男子平等的就業(yè)權(quán)利以外，在沒有條件推出和施行全民醫(yī)療保險的條件下，應(yīng)修正和完善現(xiàn)行的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險資格準入規(guī)定，將從事非全日制工作和非正規(guī)就業(yè)人群包括在城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險方案之中。

醫(yī)療保險準入制度的改善還有利于解決目前保險覆蓋率不高、保險資金不足和風(fēng)險抵御能力不強等問題。例如，根據(jù)2004年度勞動和社會保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，2004年末全國參加基本醫(yī)療保險的人數(shù)為12404萬人，比上年末增加1502萬人。其中參保職工9045萬人，參保退休人員3359萬人，分別比上年末增加1070萬人和432萬人。1111從中可以看到目前退休人員幾乎占據(jù)全部參保人員的27％，它是城市戶籍人口老齡化的結(jié)果。由于退休人員不繳納基金，卻使用的相對較多，因而醫(yī)療保險基金不足的困難在所難免。它使城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險面臨兩難的境地：一方面是社會統(tǒng)籌基金大部分被退休老人占用。據(jù)鎮(zhèn)江市醫(yī)療保險結(jié)算中心的數(shù)據(jù)，2001年在職人員人均醫(yī)療費為673.05元，退休人員的人均醫(yī)療費為1651.66元，退休人員的人均醫(yī)療費為在職人員的2.45倍。“在2001年，占參保人員27.40％的退休人員消耗了44.84％的醫(yī)療費用，使用了總醫(yī)療基金的48.42％，將近1/2。”另一方面，已經(jīng)對退休人員費用作了傾斜的醫(yī)保政策并不能滿足大量體弱多病老年人的醫(yī)療需求。顯然，繼續(xù)讓不斷增長的退休老人占用醫(yī)保計劃中社會統(tǒng)籌基金的大部分的現(xiàn)行制度，不僅會侵害年輕參保人員的利益，還會直接危及醫(yī)療保險計劃的正常運行。醫(yī)療保險準入制度的改善不僅能夠直接改善參保人員的年齡結(jié)構(gòu)，而且可以改善參保人員的性別結(jié)構(gòu)，有利于實現(xiàn)醫(yī)療保險制度中的社會性別平等和實現(xiàn)醫(yī)療保險制度的可持續(xù)發(fā)展。

2、女性流動人口的醫(yī)療保障與健康需求應(yīng)當?shù)玫綕M足

長期以來中國的醫(yī)療保障一直是鮮明的城鄉(xiāng)“二元”結(jié)構(gòu)，城市居民享受著比農(nóng)村居民更高標準的保障。醫(yī)療保險改革以前，城鎮(zhèn)人口的高就業(yè)率，保證了城鎮(zhèn)戶籍人口幾乎都享受“勞保”或“公費”；農(nóng)村人口則依賴著保障水平很低的合作醫(yī)療，或者說依賴著數(shù)量很少的土地使用權(quán)。然而，經(jīng)濟體制的改革帶動了人口的流動，大量農(nóng)村人口流入城市打工。農(nóng)民工進城也將農(nóng)民的醫(yī)療保障問題帶人了城市。然而就目前城鎮(zhèn)職工的基本醫(yī)療保險的改革看，戶籍仍然是享受醫(yī)療待遇的主要分界線。也就是說，將戶籍作為制定社會公共政策主要著眼點的傳統(tǒng)思維定式束縛了中國醫(yī)療保險改革的視野，這使得中國社會保障制度城鄉(xiāng)差別在城市中顯性化，社會公平問題在醫(yī)療保障方面趨于劇烈和尖銳。

雖然在政府的關(guān)心和重視下上海市率先推出了外來務(wù)工人員的綜合保險，但是實際受益的外來農(nóng)民仍然較少，一方面，雇主以農(nóng)民工流動性大為由，為減少成本故意不為農(nóng)民工繳納綜合保險，另一方面，大量農(nóng)民工以非正規(guī)就業(yè)形式而謀生，從而也被排斥在外來務(wù)工人員的綜合保險的范圍之外。令人注意的是，城市流入婦女的人數(shù)逐年增加。1988年上海市流入人口的性別比是241(女性為100)，而2003年是134。流入城市無醫(yī)療保險的婦女多于流入男性，她們中的大多數(shù)既無條件參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險，也不適合參加“外來務(wù)工人員的綜合保險”，

因為與進城打工的男性相比，她們中更多的是從事沒有雇主的非正規(guī)就業(yè)和家政服務(wù)業(yè)。進城務(wù)工女性的健康問題集中表現(xiàn)在生殖健康方面，它已經(jīng)成為上海婦女健康水平繼續(xù)提高的障礙。2003年，上海(戶籍人口＋流動人口)孕產(chǎn)婦死亡率為34.69/10萬，其中戶籍人口為11.99/10萬，非上海戶籍流動人口為68.55/10萬。非上海戶籍流動人口孕產(chǎn)婦死亡23例，其中12例在醫(yī)院外分娩。23例孕產(chǎn)婦死亡中11例無產(chǎn)前檢查。流動人口婦女與本地戶籍婦女相比，產(chǎn)前保健次數(shù)明顯偏少。不同戶籍婦女的醫(yī)療保障程度的差異還影響了圍產(chǎn)兒的健康。北京的一項研究發(fā)現(xiàn)：流動人口圍產(chǎn)兒死亡的相對危險性是當?shù)貞艏?.7倍。一些流入城市務(wù)工的孕產(chǎn)婦，在懷孕和分娩時有的不得不回家鄉(xiāng)分娩，有的則不得不找不合格的收費低廉的私人醫(yī)生，導(dǎo)致她們與城鎮(zhèn)戶籍婦女相比在生育處境方面進一步邊緣化。

解決進城務(wù)工女性醫(yī)療保險的主要辦法是打破戶籍界線，放寬城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險準入標準，將一部分夠條件的進城女性務(wù)工者吸收進來。也可以從解決進城務(wù)工女性的生育保險人手，建立個人繳費制的生育保險，實行互助共濟?？紤]婦女生育是一種社會的職能，政府應(yīng)對繳費制的生育保險應(yīng)給予一定的補貼。

3、正視收入的性別差異，減輕女性老人的經(jīng)濟負擔

“公平”與“平等”常常被作為相同含義的詞而混用，但事實上，兩者是有差別的?！捌降取敝皇侵负唵蔚钠骄植?，但“公平”是以某種假設(shè)和社會理念為基礎(chǔ)的一種分配狀況，是為了實現(xiàn)某種社會價值而進行的一種分配方式?！肮健钡馁Y源和財富分配可能不是“平等”的，而“平等”的資源分布或財富分配并不意味著“公平”，反而可能是不“公平”的體現(xiàn)。在現(xiàn)行醫(yī)療保險的框架下，患病女性老人的經(jīng)濟負擔重于患病男性已是不爭的事實。對待女性老人的醫(yī)療需求問題既關(guān)系到社會公平也關(guān)系到性別的平等。女性老人與男性老人相比，既有患慢性病多、非健康狀態(tài)持續(xù)時間長的特點，又有養(yǎng)老金低的特征。由于老年人口的養(yǎng)老金水平偏低，患慢性病，特別是患重病的女性老人的生活處境尤為困難。本次醫(yī)療保險改革對于老年人口的醫(yī)療需求給予了相當程度的政策傾斜?，F(xiàn)行上海城鎮(zhèn)醫(yī)療保險方案不需要老年人個人繳費，并且不像國家規(guī)定的城鎮(zhèn)基本醫(yī)療改革設(shè)計的那樣有封頂線，看病醫(yī)院不受限制，只要持有醫(yī)療保險卡，就可以在全市所有與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院就醫(yī)，并且可以支付在一些定點藥店買藥的費用，方便了老年人的就醫(yī)選擇?！暗牵诵萑藛T個人支出的醫(yī)療費水平也存在增加的可能?！蹦壳俺擎?zhèn)醫(yī)療保險給男性老人和女性老人同等的政策傾斜，這似乎是一種平等，然而基于這樣一種事實，即女性老人養(yǎng)老金低于男性，而長期患慢性病的概率又大于男性老人，那么其結(jié)果必然是不公平。如果我們將個人承擔的部分(包括自負段和共負段)設(shè)定為與收入相聯(lián)系的方案，形式上的公平、事實上的不公平就能夠避免。

4、將性別意識納入醫(yī)療保險改革方案的思考

從2003年起上海對參加保險的低收入人群相繼出臺一些補充規(guī)定，如綜合減負政策，即對在職職工年收入在本市上年度職工最低工資標準以下、年收入在本市上年度職工最低工資標準以上、本市上年度職工年平均工資1.5倍以下的和年收入在本市上年度職工年平均工資1.5倍以上、3倍以下的年自負醫(yī)療費分別減負本市上年度職工最低工資標準30％以上部分、減負本人年收入40％以上的部分和減負本人年收入50％以上的部分；對退休人員年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標準以下的，減負本人年養(yǎng)老金30％以上的部分、年養(yǎng)老金在本市上年度職工最低工資標準以上的減負本人年養(yǎng)老金40％以上部分。另外，對患有癌癥的化療病人、尿毒癥透析病人和精神病患者也給予減負政策。這些減負政策充分體現(xiàn)了對不同經(jīng)濟收入?yún)⒈Ｈ藛T的利益調(diào)整。然而從社會性別視角出發(fā)就能發(fā)現(xiàn)，由于女性的收入和養(yǎng)老金普遍低于男性，因而女性從減負政策獲得的實際收益要大于男性，從而也使這些減負政策在一定程度上緩解了目前醫(yī)保方案中男女不平等程度。但是，減負政策的復(fù)雜和繁瑣不是一般老百姓能夠理解和操作的，于是對制度本身的修改和完善便是其根本的出路。

醫(yī)療保險改革的實踐告訴我們，社會經(jīng)濟利益構(gòu)成中的方方面面都包含著社會性別的差異性，這是社會政策制定和方案設(shè)計過程中不容忽視的重要因素。如果在醫(yī)療改革和醫(yī)療保險方案設(shè)計過程中能夠融入社會性別意識，或者將就業(yè)、收入和體質(zhì)等方面社會性別差異的客觀因素始終予以重視，那么醫(yī)療改革方案就能體現(xiàn)性別的平等和社會的公平，就能更加體現(xiàn)和符合社會醫(yī)療保險這類公共政策本質(zhì)上所要求的公平、公正的基本原則。

篇3

（中國青年政治學(xué)院，北京 100089）

摘　要：作為全民醫(yī)保的率先試點地區(qū)，天津市在近幾年內(nèi)努力建立健全城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全市統(tǒng)籌的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，克服了其他試點地區(qū)在城鎮(zhèn)職工與城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民之間繳費、補貼、個人賬戶和管理上的巨大差別，提高了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公平性和可及性。本文旨在調(diào)查天津市民對醫(yī)療保障制度的感受和滿意程度，研究滿意度背后所隱藏的基本醫(yī)療保險的優(yōu)劣之處，同時找出天津市全民醫(yī)保的經(jīng)驗及尚需改進的地方，以期實現(xiàn)更加便民利民、順應(yīng)社會的醫(yī)改之路。

關(guān)鍵詞 ：全民醫(yī)保；城鎮(zhèn)職工；城鄉(xiāng)居民；老年群體；滿意度

中圖分類號：R19文獻標志碼：A文章編號：1000-8772（2014）25-0205-04

一、引言

（一）研究背景和選題依據(jù)

在社會保障逐步發(fā)展的今天，看病難看病貴已然成為中國百姓所關(guān)注的焦點問題，說明我國醫(yī)保制度尚不完備，難以實現(xiàn)全面統(tǒng)籌調(diào)控。當前，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療三大醫(yī)保制度正在逐步向全民覆蓋推進整合，全民醫(yī)保是一個國家醫(yī)療保障的目的和歸宿。

目前已有近30個國家實現(xiàn)了全民醫(yī)保，而各國實現(xiàn)全民醫(yī)保所經(jīng)歷的年數(shù)從20年至127年不等，由此可見實現(xiàn)全民醫(yī)保是一個漫長的過程。中國是一個人口基數(shù)龐大的國家，想要實現(xiàn)醫(yī)保的全覆蓋，不可急功近利。天津作為全民醫(yī)保在中國的試點地區(qū)，自2008年起逐步實施完善全民醫(yī)保，并始終堅持著廣覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，最終實現(xiàn)了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、全市統(tǒng)籌，積累了相當多的經(jīng)驗，也更能夠反映出全民醫(yī)保在實施過程中存在的缺陷，因此對全民醫(yī)保滿意度研究具有深厚的研究價值。

（二）研究目的及意義

理論意義：更加深入的了解天津這一全民醫(yī)保試點地區(qū)的基本醫(yī)療保障制度。與其他醫(yī)改試點地區(qū)進行路徑比照分析，吸取經(jīng)驗不斷調(diào)整，努力提高天津人民對醫(yī)保的滿意程度。對社會保障制度研究的補充，擴充了醫(yī)療保障的研究范圍。天津全民醫(yī)保改革的路徑分析、經(jīng)驗分析以及存在的問題分析對其他地區(qū)政府進行醫(yī)保改革具有可參照性的范本研究價值。

現(xiàn)實意義：反映出試點地區(qū)人民對全民醫(yī)保的態(tài)度和觀點，體現(xiàn)人民的訴求，有助于促進天津全民醫(yī)保更好地改進和實施，同時也有利于全國其他尚未實行全民醫(yī)保的地區(qū)進行學(xué)習(xí)。而且當前正值天津醫(yī)療衛(wèi)生體制改革新方案出臺的關(guān)鍵時刻，希望能從實際操作角度出發(fā)提出對醫(yī)改有幫助的對策和建議。

二、文獻回顧

（一）國內(nèi)外全民醫(yī)?，F(xiàn)狀

1.全民醫(yī)保國家的改革歷程

（1）德國：世界上第一個實行現(xiàn)代意義上社會醫(yī)療保險制度的國家，各種醫(yī)療保險覆蓋人口已經(jīng)達到99%，這與其多年來不斷推進的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革創(chuàng)新分不開。在學(xué)習(xí)借鑒德國醫(yī)改的過程中，中國需要考慮到如何充分發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用，平衡社會利益關(guān)系，嚴格控制醫(yī)療費用的增長，以及醫(yī)藥行業(yè)的適度自由競爭。[1]

（2）英國：作為世界上第一個福利國家，英國國家醫(yī)療服務(wù)體系至今已運行半個多世紀。英國醫(yī)療保險體制改革非常注重拓寬醫(yī)療保險的資金來源，積極鼓勵私人資本和私營醫(yī)療機構(gòu)進入大眾醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域；注重將利用外資和引進國外的先進醫(yī)療技術(shù)和護理技術(shù)有機地結(jié)合起來；英國醫(yī)療保險行業(yè)在對外開放市場的同時，積極引進、利用國外先進的醫(yī)療技術(shù)，護理技術(shù)和管理技術(shù)來彌補英國整體醫(yī)療資源的不足，實現(xiàn)了英國醫(yī)療資源總量的集約型增長；英國醫(yī)療保險體制改革還盡力通過體制創(chuàng)新來實現(xiàn)整體醫(yī)療能力的集約型擴張。[2]

（3）韓國：作為東亞社會政策的代表，韓國的現(xiàn)代化是一種后發(fā)的、壓縮性的，其經(jīng)驗與歐美、日本明顯不同，因而韓國的經(jīng)驗教訓(xùn)對中國具有更直接的借鑒和警示意義。[3]

韓國醫(yī)保改革的巨變發(fā)生在政治民主化之后，此前包括醫(yī)療保險在內(nèi)的社會政策向來都是官僚和專家的排他性領(lǐng)域，社會勢力根本沒有介入政策制定過程的渠道。因此中國醫(yī)改需要注意政府對醫(yī)保的財政支出和政府責(zé)任的加強，同時也要考慮醫(yī)保制度的整合以及醫(yī)保民主化的方向。

M.R.Gupta研究全球醫(yī)療保障體制改革與發(fā)展的趨勢，指出各國醫(yī)療保險與醫(yī)療保障制度創(chuàng)新改革基本趨勢有四個方面：一是非洲國家法定保險計劃的出臺和進一步發(fā)展，以此來加強社會保障，并且努力將醫(yī)療保障的范圍擴大到覆蓋正規(guī)和非正規(guī)經(jīng)濟部門的所有職工；二是美洲大陸致力于擴大社會醫(yī)療保障的范圍和提高制度的效率，其改革的主要方面是更好地利用有效的資源來使醫(yī)療服務(wù)覆蓋更大的范圍；三是亞洲和太平洋地區(qū)改革主要側(cè)重于擴大醫(yī)療服務(wù)對低收入人群的覆蓋面，擴展資金籌集的渠道和福利內(nèi)容；四是歐洲國家積極地應(yīng)對人口的老齡化問題，控制由此引起的醫(yī)療服務(wù)成本不斷上漲。[4]

2.國內(nèi)全民醫(yī)保實施的現(xiàn)狀

在近三十年的整改過程中我國形成了規(guī)模效應(yīng)，促進了醫(yī)療資源的豐富和醫(yī)療水平的提高。但是也要看到在不斷地調(diào)整中公平的原則并沒有很好地實現(xiàn)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)缺乏有效配置，同時醫(yī)保基金難以平衡、補充醫(yī)療保險發(fā)展緩慢，加上人口老齡化的壓力，中國醫(yī)改的方向最終朝向全民醫(yī)保。[3]

例如在江蘇、上海、福建、山東等部分省市均普遍存在著對制度認知度較低，居民分類復(fù)雜，參保積極性不高，保障水平偏低，逆向選擇、醫(yī)療費用難以控制，醫(yī)療保險用藥目錄范圍不同，醫(yī)療保險制度缺乏有效銜接、統(tǒng)籌層次差異大，預(yù)防機制不健全等問題。

珠海的醫(yī)改歷程如下：1998年起實行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，2002年實行外來工大病醫(yī)療保險，到2006年實行未成年人和在校大學(xué)生醫(yī)療保險，而后實行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，實現(xiàn)了覆蓋全民的基本醫(yī)療保險。珠海的醫(yī)改與其他試點地區(qū)有所不同：首先，它將外來務(wù)工人員和全部未成年人及在校大學(xué)生獨立出來，自成保險；其次，珠海建立了城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，克服了城鎮(zhèn)居民與農(nóng)村居民保障不平等的問題；此外，在實現(xiàn)全民醫(yī)保后珠海地區(qū)仍積極調(diào)整，不斷優(yōu)化醫(yī)保政策。最新數(shù)據(jù)顯示，珠海出臺新規(guī)定，增加了醫(yī)保門診特定病種，并提高了住院支付限額，珠海市參保人將享受到更多的醫(yī)療保障。[5]

3.綜述

從各個國家來看，在醫(yī)保建立的初期，國家普遍從促進經(jīng)濟發(fā)展的角度出發(fā)，制定在不同職業(yè)下的不同水平的醫(yī)療保險，目的是為了維護國家穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展，對真正的弱勢群體和底層人民并沒有多少益處。

隨著社會的進步，對醫(yī)保的呼聲越來越高，政府開始加大支持力度，可以說醫(yī)保的完善與民主化進程亦步亦趨。因此中國的全民醫(yī)療保險要隨著工業(yè)化和城鎮(zhèn)化的發(fā)展逐步推進。鑒于中國國內(nèi)龐大的人口壓力和多數(shù)免費醫(yī)療國家財政危機的現(xiàn)狀下，中國應(yīng)該堅持走社會醫(yī)療保險的模式。

在中國多個醫(yī)改試點地區(qū)的比照分析中不難看出，每個試點在實現(xiàn)全民醫(yī)保的過程中都是憂喜參半的，難免會遇到問題，而這些問題反映出醫(yī)保還存在著不健全之處，這也正是天津醫(yī)改過程中要注意和盡量避免的地方。在這些試點地區(qū)中，我認為珠海地區(qū)的醫(yī)改路徑是非常具有借鑒意義的。首先，全面推進醫(yī)療保險覆蓋面；其次改變路徑依賴，消除城鄉(xiāng)不平等問題；隨后不斷壯大社?；?，逐漸提高險種和支付限額；加強預(yù)防，關(guān)注外來工、未成年人、困難家庭等弱勢群體對門診保障的巨大需求，推行小病門診統(tǒng)籌、中病醫(yī)療保險、大病統(tǒng)籌救助三個層次；最后，打破醫(yī)療市場原有利益格局，努力改善醫(yī)患關(guān)系，尊重保障民眾的利益。

（二）評價研究不足及本次研究的獨特性

在查閱文獻的過程中，我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)有關(guān)全民醫(yī)保的研究都是與國際間不同體制下的國家相比較，抑或是對全民醫(yī)保背景下公共服務(wù)體系、效益、改進、重構(gòu)的研究，對于特定試點地區(qū)全民醫(yī)保的滿意度調(diào)查卻寥寥無幾。而相關(guān)文獻多為中國醫(yī)改試點地區(qū)的經(jīng)驗和啟示類文章，主要集中在社會保障政策設(shè)計和政府管制方面。在醫(yī)保滿意度問題上，目光總是鎖定在大學(xué)生群體，而忽視了兒童和老年人這些醫(yī)保主要對象的感受，使得研究受到了一定的局限，缺少真正從最普通的人民群眾角度進行調(diào)查、追求醫(yī)保更貼近老百姓生活的研究。

本文的研究是通過將醫(yī)保滿意度在不同的人群中進行調(diào)查，來獲得不同年齡、不同階層、不同狀況下人們對當前醫(yī)保的態(tài)度、感受和建議，從而更好地幫助醫(yī)保深入群眾、便民利民。同時在天津市人口年齡結(jié)構(gòu)比重的客觀條件下，充分考慮全民醫(yī)保中不同需求量人群之間的差別，分年齡進行分析研究，重點向接觸醫(yī)保最為頻繁的老年群體傾斜，從而能夠得出更加準確的描述和結(jié)論。

三、研究思路與研究方法

本文的資料收集與分析方法主要采用定量研究。研究總體為全體天津市居民，包括天津城鎮(zhèn)職工、農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民，樣本規(guī)模約為84。為了突顯全民醫(yī)保的實質(zhì)性作用，本次調(diào)查向易患病的老人群體傾斜。

研究的內(nèi)容為天津市民對全民醫(yī)保的滿意程度，即兩種不同醫(yī)療保險下人民的滿意程度。滿意程度主要從以下幾個方面進行考察：醫(yī)療保險的實用性、簡化性，醫(yī)療費用支出在人們收入中所占比重大小，看病次數(shù)多寡，醫(yī)保報銷范圍、比例，醫(yī)療費用、門檻費對滿意度造成的影響，以及社?？ā⑥D(zhuǎn)院等方面的專項調(diào)查。

四、天津市市民對全民醫(yī)保實行的滿意度分析

（一）人民對全民醫(yī)保的總體評價

通過對74份有效問卷進行統(tǒng)計和分析，得出了以下結(jié)論：

接受調(diào)查的人群普遍認為個人每年在看病買藥治療上的花銷只占個人年收入的一小部分，而醫(yī)保門診報銷范圍的800-5500元確實也是綽綽有余的，可以說天津市的醫(yī)療保障著實為人民減輕了部分經(jīng)濟負擔，繳費少、受益大；人們也表示醫(yī)?？梢允故掷m(xù)相對簡化，同時在醫(yī)療機構(gòu)交費時并不用提前墊付需報銷的部分；此外，天津市的急診正在逐步實現(xiàn)當場報銷，無需個人全額墊付，更省去了事后報銷的復(fù)雜環(huán)節(jié)。由此可以看出人們對當前基本醫(yī)療保險費的個人繳費比例相對滿意，也說明醫(yī)保確實起到了繳費少、受益多的作用。

同時，與北京地區(qū)醫(yī)保不同的是，在天津地區(qū)人們無論參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險還是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其規(guī)定的3個定點醫(yī)院僅僅是在特殊病登記時需要的，也就是說，只有在患有特殊病的情況下才需要到這3家定點醫(yī)院進行治療，而日常生活中全市所有醫(yī)保定點醫(yī)院均可參與報銷。這樣極大地方便了人們平時的看病治療，給人們帶來了便利的條件。

由此可見，天津醫(yī)保的改革與發(fā)展著實達到了惠民的要求。但是相比之下，在很多方面人們也提出了當前醫(yī)保的不足之處。首先，在醫(yī)保方面有著人們普遍重視的四大天王：門檻費、報銷比例、醫(yī)療費用和藥品范圍。通過排序我們發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)人認為醫(yī)保門檻費是首當其沖的，門檻費越低，人們越能夠享受到更多醫(yī)療費用的報銷。當前800元的門檻費在人們看來過高，想要享受報銷就要先花光800元，這對于一些貧困家庭或者是生病次數(shù)較少的家庭來說確實是個大數(shù)目。因此，就會有一些貪圖利益的藥店、藥房，用部分生活用品或家用電器代替藥品賣給持卡者，通過多劃取醫(yī)?？ㄉ系慕痤~，來幫助參保人員更快的跨過醫(yī)保的門檻，同時藥房也達到賺取差價的目的。此外，人們比較看重的是醫(yī)保可以報銷的比例、醫(yī)療費用的高低以及購買的藥品是否在可報銷藥品范圍內(nèi)。這些是人們關(guān)注的焦點，相對應(yīng)的，驗證了當前“降低醫(yī)保門檻、提高報銷比例、控制醫(yī)療費用、擴大可報銷藥品范圍”呼聲四起的現(xiàn)狀，更加體現(xiàn)出人們最希望醫(yī)保改進的方向。

其次，根據(jù)對“城鎮(zhèn)居民對基本醫(yī)療保障制度不滿意的地方”的統(tǒng)計，可以看出有近70%的人認為醫(yī)保可報銷病種過少，報賬、轉(zhuǎn)院、報銷手續(xù)太過繁瑣，對老人、兒童及特殊病種病人的處理缺乏靈活性，負擔重。有超過50%的人認為不同等級的定點醫(yī)院報銷比例不應(yīng)相差太大，醫(yī)保制度的普及程度有待提高，以及醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量差、態(tài)度差等問題。

而在去醫(yī)療機構(gòu)看病的問題上，多數(shù)老年人基于身體狀況所限，多會選擇去離家近的醫(yī)院或社區(qū)門診；多數(shù)患有?？萍膊〉娜巳簞t會選擇去專科醫(yī)院、三甲醫(yī)院進行治療；而在所調(diào)查群體中，多為年齡集中在26-40歲之間的青壯年，因免疫力強，他們更愿意根據(jù)自身病情，自行在藥房取藥。而如果要去醫(yī)院的話，他們也會選擇去三甲醫(yī)院，而非社區(qū)門診。部分原因是因為他們更相信三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，而對低于社區(qū)門診的報銷比例并不是很在意。

本次調(diào)查中城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險占14.86%，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險占85.14%。然而，在這74位被調(diào)查者中居然仍有單位職工參加的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險，其單位并沒有為其參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。但是按照天津市基本醫(yī)療保障制度的規(guī)定，凡有單位者，單位需為其員工參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，不看其戶口是農(nóng)業(yè)還是非農(nóng)業(yè)。因此在戶口問題上反映出天津市仍需加強各大企業(yè)、單位的督察力度，確保每一位職工都能享有醫(yī)保帶來的實惠。

（二）影響醫(yī)保滿意度的針對性分析

在天津醫(yī)保滿意度調(diào)查中，我們不僅要看到天津醫(yī)保受到了多數(shù)人的認可，更要看到弱勢群體對醫(yī)保的呼聲。而其中最有發(fā)言權(quán)的是老年人和未成年人，因為相比于青壯年，這兩類人群都屬于體質(zhì)較差、與醫(yī)院有著更為密切聯(lián)系的群體。而通過對居民每年看病次數(shù)的統(tǒng)計可以看出，看病次數(shù)高達每年11次以上的人群中，66.7%為65歲以上的老年人。因此我們把研究的重點放在了老年群體上，通過與這一類經(jīng)常接觸醫(yī)保的人群的溝通來了解當前人們對天津市全民醫(yī)保存在的不滿意之處。為此，筆者分別咨詢了參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的退休老人以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的社區(qū)老人。

1.天津市老年群體的特惠政策

最值得一提的就是天津的社區(qū)門診，不僅可以通過醫(yī)保報銷藥費，而且還為特殊病人及老年人提供上門診療服務(wù)對于退休老人而言，天津市的醫(yī)保確實為他們減輕了很多負擔。一位曾做過心臟搭橋手術(shù)的退休老人說雖然退休后每個月都有退休金，但僅靠這些根本無法支撐近5萬元的心臟搭橋手術(shù)費用以及術(shù)后的護理康復(fù)費用。而通過醫(yī)保報銷之后，老人個人實際僅擔負了2萬多元。

2.社區(qū)老人的醫(yī)保報銷問題

同樣是身為老年人群的社區(qū)老人，很多退休老人享受到的福利和報銷比例卻沒能覆蓋到他們。他們屬于居民，自身并沒有任何收入，更沒有養(yǎng)老金。而城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險門診和住院報銷額度非常低，一些老人一旦患大病，很容易因負擔不起而放棄治療。在10年前有一位突發(fā)腦栓塞、腦溢血的老人因為沒有參加醫(yī)保，住院35天竟花費8萬的費用。雖然后來參加了醫(yī)保，但報銷比例卻過少（除去自付段，在醫(yī)?？梢詧箐N的范圍內(nèi)可報銷50%），每次住院仍需負擔5-6萬的費用。加上患有半身不遂，幾乎需要藥物維持生命，龐大的醫(yī)藥費全部需要子女來提供。

3.涉及藥品方面的問題

其實對于老人而言，醫(yī)保在改進的時候更需要注重細節(jié)。例如在購藥方面，由于醫(yī)保開藥有定量定額的限制，人們在醫(yī)院或藥房只能取得約1周的藥物，等到快吃完的時候就又要去買藥，如此反復(fù)。

其次，一些慢性病患者，如心腦血管疾病、特殊病、糖尿病等，病程長，需經(jīng)常與藥房接觸。例如糖尿病所需的胰島素注射劑，只有部分國產(chǎn)的可以通過醫(yī)保報銷，如果想要使用更好的注射劑就需要個人全額付費。除此之外，很多注射劑、口服常釋劑型、軟膏劑、凝膠劑以及保健品也是不在醫(yī)保報銷范疇的?？梢哉f，患者在醫(yī)保上的自付費用有相當部分是花費在了無法報銷的藥品上。想用的藥不在醫(yī)保報銷范疇，這種情況的出現(xiàn)使得一些人開始投機取巧，通過變換處方花取高于這種藥的費用，并通過醫(yī)保報銷來取得該藥品。

此外，對不可報銷的藥物，一些醫(yī)生會在開藥之前先詢問一下老人的意見，使人擔心可報銷藥品的療效。因為部分醫(yī)生在開藥的時候會引導(dǎo)患者說：這種藥雖然不能報銷，但藥效非常好，建議使用。在這種建議下，患者或其家屬往往會同意買該種藥品。

最后，也有很多被調(diào)查者建議提高藥品質(zhì)量、提高醫(yī)護人員道德水平，要根據(jù)病人實際情況開藥，避免開與病癥無關(guān)的藥物，賺取利潤，欺騙患者。

4.社?？?/p>

社?？ㄔ诮o人們帶來交費便利的同時，也帶來了一些隱患，補辦社保卡首當其沖。因為社?？ㄖ瓶ㄋ俣嚷?，補辦和領(lǐng)取在不同的地方，人們大多不懂辦卡流程，也不清楚所要準備的材料，常常東奔西跑很久才能拿到卡。

而住院期間所需藥物如果本醫(yī)院沒有，需要患者去別的藥房或醫(yī)院購買時，社保卡已鎖定該醫(yī)院使用，不能再同時使用社?？ㄟM行報銷。因此如果要購買非本院藥物不僅需要本醫(yī)院住院醫(yī)生出具證明，還要個人全額墊付。而且醫(yī)生為避免利潤外流往往不愿出具證明，而是會使用療效較差的同類藥物頂替。無論從哪一方面來看，患者都是受害者。因此，社?？ǖ氖褂煤凸芾砣孕枰M一步的改進和完善。

5.轉(zhuǎn)院

轉(zhuǎn)院，是一個讓患者勞心費力的大工程，不但要把前一個醫(yī)院的費用限時結(jié)清，還要及時與下一個醫(yī)院銜接、辦理手續(xù)，其過程十分繁瑣，往往需要患者或其家屬往返兩個醫(yī)院多次才能全部結(jié)清。而且通常在病人轉(zhuǎn)院后，新入住的醫(yī)院往往會要求病人重新進行相關(guān)的身體檢查，而不愿意使用前一家醫(yī)院的檢查結(jié)果和報告。不僅患者多花了錢，還占用了有限的報銷額度。

五、總結(jié)及對策

公平是社會保障的根本價值和核心理念，天津市努力實現(xiàn)全市范圍內(nèi)的醫(yī)保全覆蓋也正是體現(xiàn)了公平的原則。同時，在本次調(diào)查中天津的基本醫(yī)療保障也受到了市民的廣泛稱贊，例如醫(yī)保能夠覆蓋越來越多的人群，實現(xiàn)了個人繳費少、受益大的惠民目標，大大減少了人們在看病方面的花費；同時在醫(yī)療機構(gòu)交費時使用醫(yī)保卡直接報銷、無需墊付，只交納個人應(yīng)付的部分即可，使手續(xù)得到了簡化；而一些醫(yī)療網(wǎng)點對65歲以上的老年人更是推出了看病免掛號費、社區(qū)門診上門服務(wù)等一系列特惠政策。

但由于全民醫(yī)保尚未全面推廣，作為試點地區(qū)，天津市在醫(yī)療保障制度、規(guī)定上也是一邊實施、一邊總結(jié)、一邊整改，本次對醫(yī)保滿意度的調(diào)查也是希望能夠從人民大眾的角度為醫(yī)保今后的發(fā)展提供一些實質(zhì)性的意見和建議。

例如對于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險的零收入老人而言，如何才能減輕他們看病的負擔？我認為國家應(yīng)當給予這些老人以特惠政策，加大政府在弱勢老人方面的財政補貼?；蛘呖梢钥紤]在醫(yī)療機構(gòu)開通老人看病綠色通道，提高零收入多疾病老人的醫(yī)保報銷比例，在重大疾病問題上啟動費用減免政策等等。此外，凡是居零老人均應(yīng)享有醫(yī)院上門診療待遇。而如果是慢性病且需要長期服用同種藥物的話，醫(yī)院和藥房可以考慮放寬取藥的數(shù)量限制。

當前，社?？ㄔ谔旖蚴幸呀?jīng)普及并且全市通用，人們只要進入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的各個醫(yī)療機構(gòu)，使用社?？ǘㄊ遣豢苫蛉钡囊坏懒鞒獭Ｒ虼诵枰谏绫？ㄍ度胧褂梅矫?，真正做到辦理、補辦手續(xù)簡化，提高審核、制卡速度，避免因社?？]有審批下來而造成患者無法正?？床『蛨箐N等問題。

此外，醫(yī)院的急診和轉(zhuǎn)院始終是醫(yī)保報銷上的一大難題，不僅辦理手續(xù)麻煩，審批過程漫長，還要牽扯到社?？〞簳r停用、個人全額墊付等問題，極大地浪費人力物力財力。因此希望醫(yī)療機構(gòu)能做到聯(lián)網(wǎng)操作、全市統(tǒng)一，做到報銷手續(xù)一站式服務(wù)。實現(xiàn)由院方直接進行的轉(zhuǎn)院交接，使轉(zhuǎn)院等手續(xù)的辦理更加便捷簡化，讓人們辦理大量手續(xù)、東奔西跑、重復(fù)審核的現(xiàn)象不再發(fā)生。同時加強院方的監(jiān)管，減少不必要的檢查，更體現(xiàn)出便民、利民、惠民的宗旨。

而針對目前天津市較為嚴重的“藥房賺取門檻費差價”現(xiàn)象，社保中心稽核人員應(yīng)重點監(jiān)控、約談、依法糾正這些違規(guī)騙保行為，確保醫(yī)患能夠嚴格遵守醫(yī)保規(guī)定，誠信就醫(yī)；同時加強對各個醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度，保證其服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)態(tài)度；打擊醫(yī)保的灰色地帶，避免醫(yī)院、藥房、病患三方的違法違規(guī)行為；實行醫(yī)藥分業(yè)，避免以藥補醫(yī)，以此促進醫(yī)保的健康發(fā)展和完善。

此外，在醫(yī)保變得與大眾生活密不可分的當前，加大醫(yī)保知識的教育宣傳，開設(shè)醫(yī)保小課堂、醫(yī)保日，利用好每個社區(qū)的宣傳欄，不斷更新醫(yī)保常識和新出臺的規(guī)定等普及醫(yī)保知識、使醫(yī)保辦理流程透明化的做法必將成為大勢所趨。

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老年人社保障，是社會全體老年人在年邁、體弱、生病、失能，或者失去生活經(jīng)濟來源時，由國家給予的多方面的保障制度，其主要有以下四個方面：（1）老年人保險，包括社會保險和醫(yī)療保險；（2）老年人社會救濟；（3）老年人社會福利，包括物質(zhì)福利和心理撫慰；（4）多層次的社會養(yǎng)老和意料體系，如老年大學(xué)、老年公寓、健康中心等。只有全面滿足以上四個維度的養(yǎng)老體系才稱得上是健全的老年社會保障體系，然而，由于養(yǎng)老經(jīng)驗匱乏、經(jīng)濟支持度不足等問題，我國老年社會保障體系存在著種種問題：

（一）老年社會、醫(yī)療保障體系不健全

我國老年保障體系包括三個方面，一是政府提供的基本養(yǎng)老體系，包括社會保險、福利、救濟、社區(qū)服務(wù)等方面；二是老年人所在企業(yè)與個人共同出資完成的養(yǎng)老金計劃，三是商業(yè)保險與儲蓄。除基本養(yǎng)老體系覆蓋面相對較廣以外，其他兩種保障大多只覆蓋城市企事業(yè)單位的離退休員工及家庭條件較好的老人。根據(jù)聯(lián)合國人口基金與全國老齡辦的調(diào)研顯示，截至2010年，我國以養(yǎng)老金作為主要收入來源的老年人只有24.1%，其中絕大多數(shù)是城市居民。我國已于2009年開始在農(nóng)村推行養(yǎng)老保險制度，預(yù)計于2020年覆蓋整個農(nóng)村。但由于我國人口基礎(chǔ)巨大而經(jīng)濟發(fā)展水平有限，且農(nóng)村養(yǎng)老保險無單位資金配套，總體資金規(guī)模有限，老人能夠拿到的保險金數(shù)目僅能保證基本生活，在疾病、災(zāi)害等問題出現(xiàn)時，仍會較大程度影響老人生活水平。就醫(yī)難、看病貴是困擾全社會的一個難題，在老年人身上尤為突出，老年人體弱易患病，且多數(shù)是慢性疾病，醫(yī)療成本巨大，雖有新農(nóng)合作醫(yī)療等醫(yī)療保險的推出，但仍有相當大一部分需要自理，很多老人怕看病，怕花錢而延誤病情。同時很多老人跟隨子女去異地生活，而異地就醫(yī)報銷流程冗長，為老人帶來諸多不便。

（二）機構(gòu)養(yǎng)老方式存在缺陷

計劃生育政策推行已有三十年有余，第一批獨生子女的父母已陸續(xù)進入老齡化階段，諸多子女為了更好的工作和學(xué)習(xí)條件遠離父母，老人成為了“空巢老人”，更有數(shù)目龐大的“失獨家庭”存在，這都使得傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式難以為繼，機構(gòu)養(yǎng)老方式成為了老年人安度晚年的重要依托。敬老院、老年公寓等養(yǎng)老養(yǎng)老機構(gòu)多由政府出資或資助建設(shè)，由老人或者其家人出資，由專業(yè)護理人員進行老年人的日常護理。然而，機構(gòu)養(yǎng)老的問題也頻頻出現(xiàn)，首先是養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)量的嚴重不足，從數(shù)據(jù)上來看，我國平均每千名老人擁有床位16.9張，遠低于發(fā)達國家的50-70張，許多條件優(yōu)秀的養(yǎng)老院“一床難求”。而形成鮮明對比的是，大量條件落后、人員素質(zhì)低下、缺乏相應(yīng)資質(zhì)的養(yǎng)老院存在，毆打、辱罵老人的現(xiàn)象頻頻在網(wǎng)絡(luò)曝光，嚴重影響了養(yǎng)老機構(gòu)在民眾心中的形象。

（三）老年人心理健康問題急需重視

近年來，老年人抑郁、自殺等新聞頻見報端。許多退休老人無法適應(yīng)生活方式的改變，心煩意亂，感覺失去人生價值，許多空巢老人、失獨老人遠離或者失去兒女，時常會感覺孤獨、失落、不安，這些心理問題急需社會和家庭共同重視。

二、健全老年養(yǎng)老保障體系的對策

（一）建立健全覆蓋城鄉(xiāng)的養(yǎng)老、醫(yī)療保障體系

我國農(nóng)村養(yǎng)老保險、農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)推行了十年，在東部發(fā)達省份，已經(jīng)基本覆蓋城鄉(xiāng)，接下來，我國首先要將養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險體系在全國范圍內(nèi)推廣，覆蓋所有區(qū)域，尤其是西部經(jīng)濟落后的省份。其次，要健全法律體系和監(jiān)管習(xí)題，保障養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險資金能夠落到實處，公平公正的為民所用，對保險中的各項適用范圍也應(yīng)及時根據(jù)調(diào)研和反饋進行調(diào)整，以保證最大程度的解決居民養(yǎng)老問題。同時，無論是對農(nóng)村居民還是城鎮(zhèn)居民，都應(yīng)大力推行補充醫(yī)療保險的保障范圍，以覆蓋基本醫(yī)療保險外的各項醫(yī)療支出，早日實現(xiàn)老人大病不為難，慢性病不拖延。

（二）扶持多種養(yǎng)老制度并存

我國老齡人口眾多，依靠任何一種單一的養(yǎng)老模式都無法滿足巨大的養(yǎng)老市場需求。因此，我國要通過多種舉措，扶持多種養(yǎng)老制度。一要全面支持家庭養(yǎng)老制度?！梆B(yǎng)兒防老”的思想在我國已有幾千年歷史，現(xiàn)階段多數(shù)老人思想仍較為傳統(tǒng)，九成老人仍希望在兒女身邊安度晚年。雖然家庭規(guī)模的不斷縮小為家庭養(yǎng)老帶來一定困擾，但我們?nèi)灾С钟袟l件的家庭進行家庭養(yǎng)老，一方面緩解社會養(yǎng)老壓力，但更重要的是滿足老人的心理訴求。支持家庭養(yǎng)老制度，首先要在全社會樹立“百善孝為先”的價值觀，弘揚尊老敬老愛老觀念；其次要從制度上解決家庭養(yǎng)老中的經(jīng)濟問題、時間問題和住房問題，政府和相關(guān)部門可以對有家庭養(yǎng)老需求的家庭成員給予一定資金補貼，所在單位可以定期為父母在身邊的員工放半天“陪伴假期”；在進行住房補貼、經(jīng)濟適用房分配過程中，也應(yīng)適當考慮家庭的養(yǎng)老需求，讓養(yǎng)老家庭減輕負擔。二要大力完善機構(gòu)養(yǎng)老制度和條件。對于家庭養(yǎng)老確實存在困難的家庭以及沒有子女的老人來說，機構(gòu)養(yǎng)老是其唯一的途徑。完善的養(yǎng)老機構(gòu)不僅能夠給予老人生活上的照料，更是給老人一個交流的空間，減少心理問題的出現(xiàn)。因此，國家相關(guān)部門要建立完善的評價標準，對養(yǎng)老機構(gòu)進行科學(xué)衡量、評級，大力扶持各級別養(yǎng)老機構(gòu)的建立，使各個經(jīng)濟水平的老人都能有相匹配的養(yǎng)老機構(gòu)可以入住。同時要建立通暢的反饋和投訴體系，使老人在相關(guān)權(quán)益受到損害時能夠及時得到解決，解除老人及家人的后顧之憂。三要扶持社區(qū)養(yǎng)老制度。從目前來講，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老因為子女數(shù)量的銳減受到?jīng)_擊，機構(gòu)養(yǎng)老實行的收費標準并非每個普通家庭都能夠支付，從心理上老人又希望能離子女近一些，社區(qū)養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老方式的發(fā)展趨勢，是輔助居家養(yǎng)老的最佳載體。這種養(yǎng)老方式就近為老人服務(wù)有利于降低服務(wù)成本，同時，由社區(qū)為老人提供服務(wù)，會使老人感到親切和放心，每天能見到子女兒孫也可以在心理上感受到安全和踏實。

（三）關(guān)心老年人心理健康

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【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險 改革 中國 日本 啟示

2007年末，中國全國總?cè)丝谶_到132129萬人，約占世界人口的五分之一。在這樣一個人口眾多、地區(qū)發(fā)展極不平衡、城鄉(xiāng)差距較大的國度里，如何解決城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老、醫(yī)療、住房、失業(yè)救助等基本社會保障問題，是一個世界級的難題。當前，中國社會保障事業(yè)面臨著社保制度城鄉(xiāng)分割、群體分割，社會保險覆蓋面過窄，社保資金無法正常運籌等諸多難題，亟待在制度上得到破解。如何在實踐中多層次、可持續(xù)的解決廣大居民的醫(yī)療保險問題，我們可以借鑒世界上其他醫(yī)療保險制度較為完善的國家的政策和措施，盡可能使我國的醫(yī)療保險事業(yè)少走彎路，最大限度的為廣大城鄉(xiāng)居民提供最完善的服務(wù)。本文擬從日本的醫(yī)療保險制度起步以及不斷完善的過程中所取得的成就以及出現(xiàn)的問題進行論述，并從中獲得了一些對中國醫(yī)療保險制度改革有借鑒意義的經(jīng)驗啟示。

一、日本的醫(yī)療保險制度的興起以及類別

醫(yī)療、失業(yè)和養(yǎng)老保險是日本社會保險的三大支柱，三者之中醫(yī)療保險尤為重要。從20世紀60年代起，日本建立了覆蓋全體國民的醫(yī)療保險制度，凡年滿20歲的日本國民，都要加入某種形式的醫(yī)療保險體系。保險制度一般分成三類，第一類保險針對企業(yè)或團體的職工健康保險，這些有固定工資收入者由所屬的企業(yè)或團體事先強制性地從工資中扣除個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費，保險費率為月工資收入的8.5％。第二類針對個體經(jīng)營者、農(nóng)民、無固定職業(yè)者和退職人員，統(tǒng)稱國民健康保險。參加這類保險的主要是低收入階層和中老年人，也包括在日本居住或工作的外國人。而且只要戶主加入，其全家均可享受醫(yī)療保險。這類保險需要每月定期到當?shù)厣鐣ｋU部門繳納保險費，生病時被保險者自己負擔的醫(yī)療費為20％。第三類是老齡保險，針對70歲及以上老人（包括65歲以上未滿70歲的臥床病人）。這些老人接受醫(yī)療服務(wù)時可以分為門診治療和住院治療，負擔額度有所不同。低收入者還可以根據(jù)所提交的證明每天獲得相應(yīng)的資助額度，兩個月以后完全免費。

二、日本醫(yī)療保險制度的改革方向

目前，日本的人口結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大的變化，簡言之就是“少子化、老齡化和數(shù)量減少”。據(jù)日本總務(wù)省去年公布的統(tǒng)計結(jié)果，2005年日本的人口出生率僅為1.25％（低于德國的1.3％）；1.28億總?cè)丝谥校?5歲以下者僅占13.7％，65歲以上者則高達20.1％；出生人數(shù)比2004年減少4.4萬人，連續(xù)5年創(chuàng)最低紀錄，并首次出現(xiàn)人口負增長。根據(jù)現(xiàn)有數(shù)據(jù)推算，2025年日本高齡者和勞動人口之比將達21；2055年，日本人口總數(shù)將降至9000萬以下。高齡人口的增加使得養(yǎng)老金負擔和醫(yī)療負擔加重。通過社會保障體系，這部分負擔轉(zhuǎn)移到了處于工作期的中青年。據(jù)日本厚生省統(tǒng)計，日本國民負擔率（包括稅收負擔和各種保險等社會保障費用）1993年為36.7%，已高于美國的36.5%，預(yù)計到2020年將上升到53%，這也削弱了普通勞動者的消費能力。由于國民收入增長很慢（年增長率約為1％），醫(yī)療保險繳費收入不可能有很大的增長。由此導(dǎo)致醫(yī)療保險方案相繼出現(xiàn)了赤字。隨著人口老齡化日益嚴重，社會保障費用增長速度要大大快于國民收入增長的速度，如果年金及醫(yī)療費用的負擔進一步加重的話，國民對社會保障的負擔有可能超越其負擔的能力，這不能不使日本政府對此感到擔憂。

因此，日本政府于1996年起開始討論對醫(yī)療保險制度進行大規(guī)模的改革。在充分考慮未來人口構(gòu)成和經(jīng)濟狀況的基礎(chǔ)上，于1997年邁開了醫(yī)療保險改革的第一步。其中有四個基本原則比較引人注目，原則一：進一步提高醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量；實行普遍覆蓋；有效地提供醫(yī)療服務(wù)。原則二：改善醫(yī)療服務(wù)，尤其是對急性病的診治，確保醫(yī)療環(huán)境符合要求。原則三：改革藥品提供制度。杜絕以珍貴藥品代替指定藥品的現(xiàn)象，確保能合理地提供藥品。原則四：提供充足的信息來源。為了使病人在充分了解的情況下做出選擇，需要提供充分的信息，建立全面的信息系統(tǒng)。1997年醫(yī)療改革以后，厚生省又提出了今后的改革方向，并且已經(jīng)逐步付諸實施。諸如修改“健康保險法”、“國民健康保險法”和“老人保健法”，適當調(diào)整各方之間的醫(yī)療費負擔比例，修改后的“健康保險法”首先提高了由政府治理的健康保險費的額度；被保險者自己負擔的醫(yī)療費部分也有所提高；此外滿65周歲之外的每個門診患者還規(guī)定增加一部分其他費用。但修改后的“國民健康保險法”規(guī)定被保險者的醫(yī)療費自己負擔部分有所下降。對70歲以上老人的醫(yī)療費也做了不同程度的調(diào)整，增加了部分收費。另外還有一些其他的詳細規(guī)定，諸如高收入者的住院醫(yī)療、疑難雜癥者的醫(yī)療費用問題等。還有，在藥品收費制度以及改革醫(yī)療提供制度方面，日本政府也邁出了艱難的一步。可以肯定，在克服資金困難方面，這些舉措著實已經(jīng)取得了初步成效，應(yīng)該說是一次比較成功的改革。

三、中國醫(yī)療保險制度的現(xiàn)狀

上海交通大學(xué)安泰經(jīng)濟與管理學(xué)院金融學(xué)博士生導(dǎo)師潘英麗教授曾經(jīng)提出：日本的人口年齡結(jié)構(gòu)和中國非常的相似，中國和日本人口結(jié)構(gòu)的唯一差別是我們比他們年輕30年。盡管上述內(nèi)容是在論述經(jīng)濟問題時談到的，但是從側(cè)面也反映出中國的人口結(jié)構(gòu)即將踏上和日本類似的少子化、老齡化道路。據(jù)統(tǒng)計：我國的少兒人口從1982年的34.6%降至2005年的20.3%，；婦女總和生育率從20世紀80年代的2.7％-2.9％降至目前的1.7％；城市生育率與日本相同，為1.2％左右。預(yù)計2015年，中國15-40歲勞動年齡人口的絕對數(shù)將開始下降；2020年，15-64歲勞動年齡人口的絕對數(shù)將下降；2030年，總?cè)丝诮^對數(shù)將下降。這一切都說明，未來20、30年，中國的醫(yī)療保險制度將遇到和日本類似的問題，或許解決起來比日本更加困難。所以我們應(yīng)該未雨綢繆，防患于未然，在這些問題沒有完全暴露出來的時候就充分的想好對策，少走彎路，積極解決這一世界級難題。

四、日本的醫(yī)療保險制度對中國的啟示

中國的醫(yī)療保險制度起步較晚，沒有經(jīng)驗，要想盡快解決13億人的醫(yī)療保險問題就應(yīng)該借鑒國外的經(jīng)驗教訓(xùn)，我們的近鄰日本的醫(yī)療保險制度及其改革對中國的未來的醫(yī)療保險制度可以有以下方面的啟示：第一，醫(yī)療費應(yīng)承擔問題。最好盡快建立起由用人單位和職工個人共同負擔醫(yī)療保險費的機制。長期以來，中國對職工醫(yī)療費用幾乎全部承擔，使一些職工缺乏自我保護意識和節(jié)約意識，導(dǎo)致財政和企業(yè)不堪重負。第二，通過有效的費用制約機制控制醫(yī)療費用的過度增長問題。近幾年，中國面臨著醫(yī)療費用增長速度驚人。1978年全國職工醫(yī)療費用為27億元，1997年增加到774億元，增長了28倍，年增長率為19％。而同期的財政收入只增長了6.6倍，年增長率為11％。第三，加大力度，改革醫(yī)療機構(gòu)體制。醫(yī)療機構(gòu)的改革是控制醫(yī)療費用的重中之重，醫(yī)療機構(gòu)的行為直接決定著醫(yī)療費用的增減，如何杜絕大處方、人情方、亂開藥、亂檢查現(xiàn)象將是今后工作的重點。第四，積極解決歷史遺留問題，實現(xiàn)新舊制度的完美過度。諸如對退休人員的醫(yī)療保險待遇問題應(yīng)該積極考慮并給予適當?shù)恼疹櫋?/p>

【參考文獻】

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[3] 林楓：醫(yī)療保險立法之管見[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2005（6）.

篇6

[關(guān)鍵詞]城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保險制度；風(fēng)險；防范對策

[中圖分類號]F846.2 [文獻標識碼]A [文章編號]1005-6432（2012）44-0063-02

現(xiàn)代城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌的層次都是在縣市級，讓地方財政支持城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，根據(jù)個人繳費、本級和上級財政補助的原則籌集醫(yī)療保險資金，其中主要用于住院醫(yī)療費用方面。城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度由兩方面的對象組成，一方面是嬰幼兒和學(xué)生，另一方面是別的參保對象。目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度還面臨一些風(fēng)險，下面對這些風(fēng)險進行說明。

1 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的風(fēng)險分析

目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度有兩個方面的風(fēng)險，一是系統(tǒng)外風(fēng)險，它由人口變化、社會經(jīng)濟變化引起。二是系統(tǒng)內(nèi)風(fēng)險，它由供需雙方不對稱信息引起，繼而造成醫(yī)療費上升風(fēng)險，此外還有建立保險制度時的系統(tǒng)內(nèi)風(fēng)險。

1.1 建立保險制度時的風(fēng)險

建立醫(yī)療保險制度時的風(fēng)險是由城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度參保形式和參保對象間的矛盾引起的，各個城鎮(zhèn)參保的主要對象為少年兒童、老人、非正規(guī)從業(yè)人士組成，這些是低收入、無固定收入的人群。這樣一來，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度就不會具備社會保險強制性的特征，從而產(chǎn)生逆向選擇問題。政府雖然給予了參與者一定的補貼，用于降低風(fēng)險，但這種激勵方法是否起到作用不單單要看政府補貼程度的多少，還要看參保人員對風(fēng)險的預(yù)期。我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度大多為了處理解決城鎮(zhèn)居民大病時的住院醫(yī)療費，而住院概率低，身體比較健康的人群就不會很多的利用這個機會，對此，政府補貼就不一定對參保人員形成足夠吸引力。人們利用住院服務(wù)和門診服務(wù)的程度也受到經(jīng)濟困難因素的影響。

1.2 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度本身存在的風(fēng)險

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的提高，要靠政府方面的宣傳動員，也要在保險制度設(shè)計上增加利于參保人的條目，增加醫(yī)療保險參保人員的覆蓋面。但目前城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度進行設(shè)計時只考慮到參保人意愿，而保障制度剛性的特點，在待遇方面只升不降，會對制度以后帶來不利影響，影響到制度以后的可持續(xù)性。很多城鎮(zhèn)都是根據(jù)“收支平衡、以收定支”的原則進行居民醫(yī)療保險籌資的，較高待遇就會造成較高的費率增長率以及繳費率，給城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度帶來一定的風(fēng)險。

1.3 參保對象帶來的潛在風(fēng)險

根據(jù)現(xiàn)在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險參保的對象資料得出，老人以及嬰幼兒是城鎮(zhèn)醫(yī)療保險高風(fēng)險的人群。根據(jù)住院率以及就診率資料得出，無醫(yī)療保險的老人和嬰幼兒人群大大低于有醫(yī)療保險的老人和嬰幼兒人群，并且在未住院率、未就診率方面都高于醫(yī)療保險組，住院費用、門診費用都大大低于有醫(yī)療保險組。由此可見沒有參保醫(yī)療保險的人員有被抑制的、一定的醫(yī)療保險需求。當這些人員參保到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險之中時，被抑制的醫(yī)療保險需求就會被釋放出來，這就增加了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的潛在風(fēng)險。

2 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度風(fēng)險的防范對策

2.1 加大財政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入力度

現(xiàn)在很多地區(qū)對大病統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度進行了完善以及改革，添設(shè)了一些門診統(tǒng)籌部門。對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度，不單單要改革以及完善大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險制度，還要囊括城鎮(zhèn)居民個人常見疾病的醫(yī)療保險治療保障。城鎮(zhèn)居民常見的疾病有意外損傷帶來的疾病、傳染性疾病。增加這個層次的醫(yī)療保險制度，就不會有住院對門診治療方面的替代，也會有效地把握好時機，降低城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療費用，增加后期大病治療的高效性，政府方面要加強社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生的資金投入，讓城鎮(zhèn)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)部門能夠進行有計劃的疾病預(yù)防、免疫、一般病癥的治療、慢性病癥的治療，給城鎮(zhèn)所有居民帶來低收費或者免費的健康服務(wù)，通過政府方面促進的這個層面的醫(yī)療服務(wù)，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度更好地發(fā)揮出在“大病醫(yī)療費用”方面的分擔保障作用。

2.2 改善城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的管理模式

城鎮(zhèn)社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)部門同大型的醫(yī)院一樣，借助于醫(yī)藥費來維持部門的進一步發(fā)展，需要在城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的監(jiān)督管理評價機制以及人員構(gòu)成機制方面進行改革、完善，可以選擇維持國家單位的管理形態(tài)，根據(jù)公共部門績效標準進行考核。也可以選擇借助于市場化手段來支撐生存，借助于競爭化的形式來提供服務(wù)。借助于這種改革完善后的城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門管理模式，使城鎮(zhèn)居民信任感增加，城鎮(zhèn)居民利用這種管理模式的效率增加，使城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)發(fā)揮出在疾病預(yù)防方面、公共衛(wèi)生方面的作用。一步一步進行城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度同城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的融合，然后借助于一系列的強制性手段，增大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的覆蓋面積，降低城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的風(fēng)險。對于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的籌資問題，需要城鎮(zhèn)的家庭同社會共同來擔負，可以把城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險繳費標準當成基準，在城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度上分設(shè)不同的繳費標準。

2.3 出臺統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度意見

有效防范城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度風(fēng)險，還需要提高統(tǒng)籌的層次，出臺對統(tǒng)一城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度的指導(dǎo)方法。結(jié)合各個地區(qū)已經(jīng)出臺的試點方法、指導(dǎo)意見，他們把戶籍當成了參保對象的參保條件，把市縣級當成統(tǒng)籌的單位。在統(tǒng)籌層次方面，如果統(tǒng)籌層次很低，就不利于城鎮(zhèn)居民疾病風(fēng)險的抵御。要想分散城鎮(zhèn)居民的疾病風(fēng)險，需要增加城鎮(zhèn)居民的應(yīng)保對象，出臺統(tǒng)一的全國性的指導(dǎo)意見，使轉(zhuǎn)移接續(xù)問題得到有效解決。

2.4 增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋面積

城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險制度要對靈活就業(yè)群體中較低收入的群體進行開放，不能局限于在“非城鎮(zhèn)從業(yè)居民”的范圍中。在具有很強流動性的農(nóng)民工方面，考慮到這些農(nóng)民工會在城鎮(zhèn)居留很長時間，也需要把這些人群納入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險覆蓋面中，使之能夠享受同城鎮(zhèn)居民相同的醫(yī)療保險保障待遇。對政策進行適時地調(diào)整，增加政策吸引力，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保加強宣傳力度，引導(dǎo)以前沒有加入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險中的人積極加入進去，例如身體健康的人群、學(xué)生、年輕人等，這些都可以加入到城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險之中。對于那些身體健康的人群以及年輕人群，還可以制定出特別的優(yōu)惠政策來吸引他們的加入。例如降低這部分人群的繳費標準，根據(jù)參保的年限來提高醫(yī)療保險報銷的比例。這樣一來，城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險參照人群在年齡結(jié)構(gòu)上就能保持合理性。

2.5 提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，降低醫(yī)保制度風(fēng)險[BT）]

考慮到不同地區(qū)具有不同的人口特征、不同的經(jīng)濟發(fā)展水平，加上分灶吃飯方式的財政體制，使城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政策出現(xiàn)差異，出現(xiàn)了同城不同待遇的現(xiàn)狀，出現(xiàn)了異地就醫(yī)不方便結(jié)算、醫(yī)保資金風(fēng)險共濟效果有限的情況，給城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度帶來一定的風(fēng)險。對此，需要提高城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，從而促進城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障能力以及公平性，使勞動力順利進行轉(zhuǎn)移和流動，提高醫(yī)療保險資金的分散風(fēng)險能力，也提高了對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障的管理水平，促進了城鄉(xiāng)區(qū)域的和諧發(fā)展。對于提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障統(tǒng)籌層次不能一蹴而就，而是需要把握好各個地區(qū)間的現(xiàn)有差異，從市級到省級、從縣級到市級，一步一步提高統(tǒng)籌層次，可以借助于我國城鎮(zhèn)區(qū)域的梯度發(fā)展趨勢，實行具有區(qū)域式的統(tǒng)籌，提高管理水平，打破區(qū)域劃分界限。例如，可以在長江三角洲、珠江三角洲、環(huán)渤海地區(qū)實施具有區(qū)域性的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障統(tǒng)籌，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障社會化的管理水平。

3 結(jié) 論

自我國出臺城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險試點意見時，標志著我國城鎮(zhèn)醫(yī)療保障系統(tǒng)基本完成，使我國進入全民醫(yī)保的新時代。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度是一項新的制度，會在其執(zhí)行的過程中或多或少地遇到一些風(fēng)險問題，通過認清城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險潛在的風(fēng)險，然后采取一定的防治措施，例如，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次、增加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險的覆蓋面積、出臺統(tǒng)一的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度意見、改善城鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)部門的管理模式、加大財政對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的資金投入力度等，降低醫(yī)保制度的風(fēng)險，使我國城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度發(fā)揮出應(yīng)有的作用。

參考文獻：

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篇7

簡妮絲•斯普林寫的《和老爸在一起的日子》中,序言就開宗明義道:“我現(xiàn)在相信,在這個世界上,人可以分為兩種:一種人照顧過年老體衰的父母,另一種人沒有?！?/p>

養(yǎng)老,是個龐大而繁雜的話題。當父母不再能創(chuàng)造家庭財富,也不再能承擔家庭事務(wù),甚至不大可能在獨立狀態(tài)下自理生活,卻又總是亂發(fā)脾氣、行為失常、有時甚至像個搗蛋的孩子……兒時對他們的依賴,現(xiàn)在全部換位轉(zhuǎn)移到你身上,這時你才發(fā)現(xiàn)年老的他們是如此不安。

孝敬的子女是一味盲從讓生活一團糟,還是引導(dǎo)父母建立信心讓他們優(yōu)雅而有尊嚴地老去?相信自己,你其實擁有在父母不斷增加的需求和自己的家庭、職業(yè)之間尋求平衡的能力。

必須的決斷與安排

簡妮絲•斯普林 美國 心理醫(yī)生

簡妮絲•斯普林是個臨床心理醫(yī)生,當然她還有個美國暢銷書作家的身份。

她的《和老爸在一起的日子》,記錄的就是自己照顧父親最后五年生命的動人歷程。過程中,她是一個多角色、真實的社會人:女兒、妻子、媽媽、職業(yè)心理醫(yī)生。在每日不同的角色輪換中,她力求完美地履行好每個角色的職責(zé)。

母親去世后,她不得不接手照顧父親。為了把照顧父親對自己正常生活的影響降到最低,她拒絕了父親要求同住的請求,勸說父親搬進養(yǎng)老公寓,并鼓勵、支持父親適應(yīng)了養(yǎng)老公寓的生活。

隨著父親健康狀況不斷下降并惡化,她為喪失獨立生活能力的父親做出一系列生活、醫(yī)療、財務(wù)方面的安排和決斷。她安排父親的退休金的使用,也拿出自己的一部分收入作為養(yǎng)老基金,為父親購買醫(yī)療保險、支付父親在老年公寓的費用和所需,同時又極力保持自己獨立而正常的家庭生活和職業(yè)生涯受到最小影響。

專家分析

準備一筆充足的養(yǎng)老資金,是讓父母優(yōu)雅、有尊嚴地度過養(yǎng)老期的首要前提。鼓勵父母生活獨立,從他們退休前五年起,可視其健康狀況,建議其將存款的30%~50%用于較為穩(wěn)健的投資,如購買小戶型出租,房產(chǎn)升值前亦有固定收入,或考慮購買國債和銀行的固定收益產(chǎn)品。如父母經(jīng)濟條件較差,則可做好家庭理財規(guī)劃,從自己的固定月收入中扣除5%~10%,建立家庭養(yǎng)老基金,定投理財產(chǎn)品獲得定期回報。如每月定期以固定金額購買基金投資,便可按年度獲得本息相加的一筆款項。有點類似傳統(tǒng)的整存整取,但比儲蓄收益高得多。還有“一保多投”的險種,即通過一份保險,既保障父母,又保證自己的孩子,可避免多份保單支出過高,影響日常生活質(zhì)量。

相關(guān)方式>>>>>

社區(qū)養(yǎng)老

父母在家庭居住與社會化上門服務(wù)相結(jié)合的一種新型養(yǎng)老模式。這種模式可以確保老人、子女、養(yǎng)老服務(wù)人員、政府各取所需,促使資源得到充分利用。

適合情形:子女工作太忙照顧不到,又不想離開家的空巢老人。

醫(yī)保養(yǎng)老

醫(yī)療保險是養(yǎng)老理財中最基礎(chǔ)的投資,分為社會統(tǒng)籌醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險兩種,按需繳納保金,可獲得每月返利和住院費用根據(jù)按百分比報銷等優(yōu)惠。

適合情形:父母經(jīng)濟條件普通,無醫(yī)療保險,健康狀態(tài)不佳。

售房養(yǎng)老

父母將住房對外出售,用這筆錢財居住到較好的養(yǎng)老院并在壽險公司辦理養(yǎng)老壽險,既可以節(jié)約社會資源,養(yǎng)老生活又得到保障。

適合情形:有房產(chǎn)、又不愿與子女同住,喜歡熱鬧的老年人。

定投基金養(yǎng)老

按需在保險公司定投性價比高的基金,通過其返回的紅利,獲得養(yǎng)老資金保障。好處是更類似于銀行零存整取方式,這樣投資可以平均成本、分散風(fēng)險,比較適合長期進行。

適合情形:父母經(jīng)濟條件較好,自有住房,目前身體健康,且有醫(yī)療保險。

健康問題全家承擔

大衛(wèi)•松本 美國 作家

我們家和其他一些日裔美國人一起住在加州的德爾雷地區(qū),我們經(jīng)營著家庭農(nóng)莊。二月份的一天,父親站在大棚邊突然中風(fēng)了。醫(yī)生的話很緩和:“在我看來,他不會好起來的?！?/p>

父親可能會死!我考慮得最多的,就是準備讓他在哪里走完他最后的日子?我能把他帶回家,讓他在家里去世么?有尊嚴地死聽上去很簡單,但有很多具體的問題:把他安排在哪個房間?家人怎么照顧他?如何替他洗澡、換管子?遇上緊急情況怎么辦?

從醫(yī)院回到家,我叫醒了熟睡的妻子瑪茜。告訴她情況很不好,我們必須做出決定。父母的房子房間太小,不適合在家里醫(yī)護。我們家的房間相對較大,但妻子會怎么想?孩子們又怎么想?也許他們的爺爺會死在家里。

我哭了,妻子卻把我擁入懷里,輕聲說:“接父親來家里吧,我們該這么做?！?/p>

第二天趁孩子們上學(xué)前,我依次把他們單個叫來?！拔乙盐业陌职帧⒛銈兊臓敔攷Щ丶襾?讓他走完最后的日子,他會死在這里?！笨吹贸鰜韮鹤釉趻暝?但最后他卻說:“好的,爸爸?！倍畠杭t著眼圈說的是:“這是爺爺會想要的安排”,我們擁抱在了一起。

接下來的一整天,我犁地時都在考慮把父親從醫(yī)院接回家要做哪些準備,該帶什么,填什么文件。下午我突然接到妻子的電話,她說:“太難以置信了,爸爸醒過來了。”

趕到醫(yī)院,一家人都擠在父親的床邊,擁抱著、笑著。醫(yī)生說父親的右半邊身體癱瘓了,CT掃描確認有一個血栓破壞了他的大腦里負責(zé)發(fā)起語言的部分。他可能再不能說話。但我卻在想:農(nóng)民不需要說話。就像桃子和葡萄不需要對白。它們只需要我們在邊上。

專家分析

盡管大多數(shù)人都會本能地回避父母生老病死的問題,但這卻是人生必須體驗的經(jīng)歷。父母到了55歲后,應(yīng)每隔半年讓父母到醫(yī)院做一次全身檢查,便于及時查出病情或有效控制病情惡化。如果父母身體狀況不佳,平時要注意老人的陪護,其中包括定期檢查藥品的使用期限、家用醫(yī)療器械的清潔衛(wèi)生,以及注意不要讓老人誤食不利于病情的食物、病發(fā)時及時送醫(yī)院就醫(yī)等。

父母過世的準備是件大事,對于開放的父母,一定要尊重他們“善終”的意愿。如墓地的選擇,甚至更愿意優(yōu)雅地將骨灰撒入大海等。對于保守的父母,要盡可能體察他們的心愿,為他們多做一些。而究竟是讓老人在醫(yī)院或家中走完最后一程,應(yīng)充分考慮自己的家庭情況、家庭成員的意見,如有條件,讓父母“回家”才是完成全家人情感上的圓滿。

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膳食管理

膳食均衡是保證老人身體健康的前提,主食要講究粗細搭配,如燕麥、玉米、小麥都含有豐富的膳食纖維,可增加腸胃蠕動預(yù)防老年性便秘。另外,多吃增強鈣質(zhì)的食物可預(yù)防骨質(zhì)疏松、多吃深海魚類食物可降低血脂并預(yù)防動脈硬化。

適合情形:身體基本健康、講究食療的老人。

專屬藥箱

為老人準備隨時可取用專屬藥箱,根據(jù)老人身體狀況備入內(nèi)服藥和外用藥,并定期檢查使用期限。家用血壓儀也必不可少,方便老人隨時觀測血壓情況,且不用次次都往醫(yī)院跑。

適合情形:無重大疾病,可在家進行自療的老人。

臨終關(guān)懷

對生命有限(6個月或更少)的重病老人,從身、心等方面進行適當?shù)尼t(yī)院或家庭的醫(yī)療及護理,以減輕延緩疾病發(fā)展、減輕死亡恐懼的醫(yī)療護理。

適合情形:因重病且害怕死亡而飽受精神折磨的老人。

教會父母情感獨立

李亞鵬 中國 演員

印象中,我母親一直是個堅強的人,14歲就獨自徒步去新疆。但我父親的去世,讓她強烈地失落、孤獨。為了轉(zhuǎn)移這些情緒,她需要用大量的時間跟我說話。但因為職業(yè)的關(guān)系,我無法滿足她,母親就常對我抱怨,讓我也覺得壓力很大。

一天,我跟母親的一個小矛盾,讓我的壓力到了臨界點。我跑到洗手間,摔東西,痛哭。母親被我嚇了一跳,但卻換來了一場母子間坦誠對話。

我說:“人的一生是這樣的,你原本想退休了,和老伴孩子一起過晚年,但生活就是給了你這樣一個變故。怎么辦?你還得堅強起來,就像14歲一個人去新疆那樣堅強。你靠我是靠不住的。作為兒子,我只能做到一個兒子通常所謂的孝順,但我不可能去解決你內(nèi)心的問題。你的內(nèi)心只能靠你自己才能重新充實起來。”

盡管這不是兒子該跟母親說的話,但之后這些年,母親變得越來越好。雖然偶爾還會有一些情緒,但她從那個過程中走過來了。

和家人相處不能像和稀泥,有時要解決問題,就需要去激化矛盾,然后找個方式去解決,逃避是最無知的行為。我住的社區(qū)有很多演員朋友,有一次我在外面拍戲,一個同院的朋友打電話告訴我,你媽現(xiàn)在太帥了,滑著一個拉桿三輪滑板,帶著墨鏡去買菜。我聽到的時候,心里特別欣慰。

專家分析:俗話說“老還小”,其明顯標志就是老人對子女的依賴好比兒童時期孩子對父母的依賴,這種強烈的依賴來源于心理上的“分離焦慮”,即從潛意識里希望被呵護、關(guān)注。不失分寸地表達對父母的愛意同時引導(dǎo)其情感獨立,甚至生活獨立。

一要鼓勵父母在情感和活動上學(xué)會找樂、自力更生,退休后可做些以往喜歡又沒空做的事,樹立晚年生活的責(zé)任心;二要支持喪偶的父母尋覓新伴,“滿堂兒女不如半路夫妻”,人老了特別需要有人陪伴,千萬別忽略老人的心理需求。三要善于并善意制造父母“被需要的感覺”,可以給老人談?wù)勛罱囊苫蠛蛦栴},使老人感覺子女還是離不開我的指點,我更要身體健康與時俱進。

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培養(yǎng)興趣

建議老人報名讀老年大學(xué),或為其安排學(xué)電腦、攝影、畫畫、游泳,與親朋好友結(jié)伴郊游等,當老人對個人興趣得心應(yīng)手,情感上自然會變得獨立。

適應(yīng)情形:個性豁達樂觀,有一定文化修養(yǎng)的老人。

學(xué)會傾聽

聊天時鼓勵老人說出內(nèi)心感受,學(xué)會傾聽并滿足其所需,這樣至少可解決老人80%的心理問題,被子女需要能使老人更樂觀更獨立。

適應(yīng)情形:個性相對內(nèi)向,不善于表達,更需要子女關(guān)懷的老人。

言論:養(yǎng)老是一種事業(yè)

按照聯(lián)合國最新標準,如果65歲以上老人占總?cè)丝诘谋戎爻^7%,即被視為進入老齡化社會。截至2009年底,中國60歲及以上老年人口達1.67億,占全國總?cè)丝?2.5%,中國正跑步進入老齡化社會。

相比西方發(fā)達國家?guī)资辍⑸习倌甑睦淆g化速度,中國社會老齡化僅用了18年,不僅大大快于世界速度,也快于經(jīng)濟增長速度,中國已成典型的“未富先老”社會。

養(yǎng)老,顯然是13億中國人共同的大事。時至今日,直接面臨養(yǎng)老問題的人群,多為普遍“421”家庭結(jié)構(gòu)的80后?！拔锤幌壤稀闭蛱幱诙?、不惑之年的他們從情感、經(jīng)濟、道德、倫常等方面發(fā)出極大挑戰(zhàn)。

父母漸老,子女卻因要兼顧工作、伴侶、孩子、家庭瑣事,而不得不忽視或無法滿足父母的需求,消極應(yīng)對的結(jié)果,必然造成老人在疾病的風(fēng)險下,還得承受孤寂、落寞、患得患失的不良情緒。近年來,已有行為極端的老人為引起子女重視,頻發(fā)跳樓、偷盜、甚至綁架孫子等嚴重社會事件。

如何安排父母養(yǎng)老,就等同將父母的尊嚴置于何地。令人惋惜的社會現(xiàn)實已無力挽回,但為人子女的責(zé)任和使命卻無法磨滅――無論現(xiàn)實如何艱難坎坷、內(nèi)心如何疲累難堪,請將養(yǎng)老視為人生的一項重要事業(yè),才能在必須承擔的社會角色、家庭角色中做好平衡,并收獲親情所回饋的巨大財富。

我們需要為父母考慮什么?

父母的情況是 你需要考慮的是

有固定收入、自有住房、有一定存款 準備一筆應(yīng)急款項即可

有少量收入、自有住房、存款少 除應(yīng)急款項外,還要準備定期小額補貼

無固定收入、需要和子女同住 除以上兩項外,追加相應(yīng)的住房開支

都沒有醫(yī)療保險 購買雙份老人醫(yī)療保險

只有一個人有醫(yī)療保險 購買單份醫(yī)療保險

身體健康,無慢性疾病 準備一筆應(yīng)急款項即可

一人或都有身體差、有心血管等重疾 購買大額醫(yī)療保險或準備相應(yīng)醫(yī)療費用

篇8

[關(guān)鍵詞]社會養(yǎng)老政策；對比；研究

中圖分類號：F719 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2015）26-0394-01

研究方法：整理分析日本、韓國等國外養(yǎng)老保險制度及養(yǎng)老政策結(jié)合我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及現(xiàn)狀的發(fā)展對比研究。

一、國內(nèi)老齡化現(xiàn)狀分析

人口老齡化是社會發(fā)展的必然結(jié)果在某種程度上，是必須經(jīng)歷的過程，每一個國家，地區(qū)，是人類無法抗拒。老年人的數(shù)量在上升，增加的人口比例將會導(dǎo)致許多社會問題。最明顯的是家庭。家庭是社會最小的單位，只有每個家庭幸福，而我們的家庭，整個社會將會和諧，國家穩(wěn)定。人口老齡化的到來使家庭結(jié)構(gòu)的變化，出現(xiàn)了“4-2-1”模式。2000是我國進入老齡化社會，老齡化趨勢不明顯，超過65歲和老年人比例達到7%，而這個數(shù)字現(xiàn)在是8.9%?，F(xiàn)在，許多家庭有“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)，老齡化社會的到來使“4-2-1”家庭結(jié)構(gòu)加速度：一個四口之家的老人，一對夫妻，一個孩子。是一對夫妻，父母，既要照顧四個老人，照顧他們的孩子。隨著孩子年齡的增長，雙方還將逐漸變老，到了高齡期，老人需要更多的人來照顧，所以兩個人照顧四個老人如何安排？如果在10年或20年，這對夫婦也變老，他們的孩子也有了孩子，四代的這是一個很好的快樂的生活在地球上，但他們的孩子就需要照顧八個老人和一個孩子，這樣的任務(wù)是如此艱巨?，F(xiàn)在家庭結(jié)構(gòu)的變化，使越來越多的沉重負擔的年輕人照顧老年人，他們不能離開工作在專心照顧老人和孩子，所以養(yǎng)老行業(yè)出生，家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老模式出現(xiàn)了。然而，什么樣的養(yǎng)老政策適合中國國情，什么樣的養(yǎng)老政策來滿足需求的不同層次的老年人和其他問題等。

二、我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及政策分析

1、改革開放以后，為適應(yīng)經(jīng)濟體制改革的需要，在1995年，該國[1995]6號文件制度改革的目標：探索建立多元化的資金來源渠道，安全，社會統(tǒng)籌與個人賬戶，權(quán)利與義務(wù)相對應(yīng)、管理服務(wù)社會化養(yǎng)老保障體系。我們是第一批試點行業(yè)的煤炭行業(yè)，煤炭行業(yè)根據(jù)煤炭部轉(zhuǎn)發(fā)勞動部在煤炭企業(yè)職工養(yǎng)老保險制度改革試點計劃>批準通知，從1995年11月，企業(yè)繳納基本養(yǎng)老金的比例不超過企業(yè)工資總額的20%，個人繳納工資的3%，每年增加了0.5%，最終達到了8%，他的工資的12%（98年之后，根據(jù)國發(fā)[1998]。28日至11%）建立個人賬戶，沒有從企業(yè)繳費，到目前為止我國養(yǎng)老保險政策框架初步建立。

2、政府政策支持體系：特殊老年人經(jīng)濟補貼制度

這些政策支持包括：

一是城鄉(xiāng)低保制度體系。

城市居民最低生活保障條例》，城市“三無”老人可以依照當?shù)爻鞘芯用褡畹蜕畋Ｕ蠘藴?，充分享受閾值、貧困在城鄉(xiāng)社會救助體系規(guī)定的老人。

二是農(nóng)村五保人員供養(yǎng)制度。

2006年《農(nóng)村五保供養(yǎng)”規(guī)則規(guī)定：養(yǎng)育標準不得低于當?shù)卮迕竦钠骄钏?，并根?jù)當?shù)氐纳钏降奶岣?，平均及時調(diào)整。

三是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助系統(tǒng)：

“三無”老人，可憐的老人是這項制度的供養(yǎng)對象。

四是開展社會慈善醫(yī)療，老人醫(yī)療特殊行動等。

五是農(nóng)村計劃生育獎勵和幫助規(guī)定：

只有一個孩子的家庭，以解決農(nóng)村計劃生育和兩個女孩對于養(yǎng)老問題，國家也在積極探索獨生子女傷殘死亡家庭困難救助體系。

六是高齡老人津貼制度。

“關(guān)于加強優(yōu)待老年人的意見工作”的規(guī)定，有條件的地方提供生活補貼百歲或更老的高齡老人，充分考慮城鄉(xiāng)貧困、沒有孩子、老人、衛(wèi)生保健問題，避免無子女老人陷入貧困，解決他們的經(jīng)濟困難。但只有經(jīng)濟補償還不可以解決不了子女，貧窮的老年人日常生活照顧。

三、國外的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)及政策支持

1、建構(gòu)養(yǎng)老保險制度上的時間

1970年日本最大的7%的65歲以上老年人進入老齡化社會。日本早在1960年推出了全民醫(yī)保和養(yǎng)老保險制度。2000年又補充醫(yī)療保險制度、醫(yī)療、養(yǎng)老、綜合護理服務(wù)體系。韓國的養(yǎng)老制度采取了漸進方式。早在1963年，國會通過了醫(yī)療保險法律，因為政治和金融，推遲到1977年。把最初有500多名員工的企業(yè)作為報道的對象，1981年擴大到300家企業(yè)，1988年涉及到十多個企業(yè)，1989年實現(xiàn)一個完整的年醫(yī)療保險的覆蓋范圍。國家養(yǎng)老金規(guī)定的想法是在1988年提出，和當前的養(yǎng)老保險制度覆蓋超過10名員工的小公司。從那時起，1999年養(yǎng)老保險制度改革，擴大覆蓋率和個體企業(yè)，家庭主婦，等等，最后實現(xiàn)一個完整的養(yǎng)老保險的覆蓋范圍。2008年7月，采用護理保險制度。

韓國僅僅用了30多年的時間，就完成了醫(yī)療、養(yǎng)老、護理綜合服務(wù)制度體系的建構(gòu)。

2、指定專門機構(gòu)負責(zé)產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)

20世紀的70年代和80年代，日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)政府指定的專門機構(gòu)負責(zé)行業(yè)指導(dǎo)，主要支持養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的形成和發(fā)展。最終將政府的老年福利作為“低收入群體為主要對象，不愿提供私人部門參與，市場機制不能提供必要的服務(wù)”，大多數(shù)老年人需求盡可能通過市場機制來解決結(jié)果，在這一時期，政策措施的主要目的是建立市場標準和行業(yè)標準，維護老年人的權(quán)益，同時促進老年人福利社會化和產(chǎn)業(yè)化。政府在養(yǎng)老行業(yè)中發(fā)揮指導(dǎo)作用。

3、社會福利制度改革與完善，促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的擴張

2000年日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)擴張后，養(yǎng)老金行業(yè)已經(jīng)進入了一個新的發(fā)展階段，其主要原因是，日本建立了世界上第五醫(yī)療社會保險制度。這項系統(tǒng)是日本戰(zhàn)后的“全民養(yǎng)老”和“醫(yī)療保險”是最為重要的社會保障制度。

4、政府補貼對可憐的老人的經(jīng)濟增加的同時也增加了老年人中相互交流。荷蘭政府，空巢家庭的孩子必須是有帶薪假期，以便照顧年邁的父母，政府還對老年人長期照護的失業(yè)，失業(yè)的孩子一定的生活補助。新加坡獎金年輕人買房子接近父母家里這些都是非常好的解決老年人日常生活照顧資源不足的措施。

篇9

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式；社會長期護理保險；研究

[中圖分類號] F840.6 [文獻標識碼] B

國家統(tǒng)計局最新數(shù)據(jù)，截止2015年末我國65歲以上老年人占總?cè)丝诒戎靥嵘?0.5%，同比增長0.4%，人口老齡化程度嚴重并呈現(xiàn)加劇趨勢。人口老齡化帶來的一系列問題不僅在北京、上海、天津等經(jīng)濟發(fā)達城市已經(jīng)突出，同時在年輕勞動力輸出較多的貧窮農(nóng)村也相當嚴重，“老有所養(yǎng)”“老有所醫(yī)”“老有所護”已成為今后亟待解決的社會難題。2013年國務(wù)院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》首次明確提出把積極推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合作為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)之一，近年來又連續(xù)多個文件指導(dǎo)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，以此來破解人口老齡化帶來的社會問題。但醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式處于初步探索階段，在政府層面上缺乏立法保障與制度安排，在研究層面上專家學(xué)者只針對必要性與可行性進行了論證[1]-[4]，亟待需要一套配套的政策制度支持。從國內(nèi)外發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的實踐經(jīng)驗來看，長期護理保險制度可以較好的解決老年人護理、醫(yī)療照顧等一系列問題。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下社會長期護理保險構(gòu)建的必要性

長期護理保險（Long-term Care Insurance，LTCI）是一種對被保險人因年老、疾病、意外傷殘等原因?qū)е律顭o法自理，需要家庭成員或者護理機構(gòu)提供康復(fù)與支持所產(chǎn)生的費用進行補償?shù)囊环N健康保險[5]。

（一）適應(yīng)老年人日常醫(yī)療護理需求

我國人口老齡化程度不斷升高，老年人日常護理需求也持續(xù)上升。伴隨年齡老化，老年人的身體機能呈現(xiàn)下降趨勢，與此同時老年人的疾病譜也在發(fā)生變化，心腦血管疾病、糖尿病及腫瘤等慢性非傳染性疾病發(fā)病率提高，高齡老人、失能老人及殘障老人對專業(yè)的日常醫(yī)療護理需求更為突出。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式下，不論居家或機構(gòu)養(yǎng)老都需要把醫(yī)護老年人常見病的功能凸顯出來，才能提升老年人晚年的生活質(zhì)量。因此，對老年人常見病的醫(yī)護環(huán)節(jié)進行保障，構(gòu)建專門的長期護理保險，當老年人需要預(yù)防調(diào)理或康復(fù)治療時，可及時享受到專業(yè)的針對。

（二）減輕家庭養(yǎng)老照護的壓力

家庭成員間的照料，在養(yǎng)老護理方面發(fā)揮著重要作用，但當前家庭結(jié)構(gòu)不斷小型化，傳統(tǒng)三四世同堂變?yōu)椤叭谥摇钡暮诵募彝?，家庭結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)“四二一”的倒金字塔型，人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升，獨生子女需要承擔更大的贍養(yǎng)責(zé)任。與此同時現(xiàn)代社會生活節(jié)奏加快，城市群體中居民工作壓力增大，很難抽出更多照顧老人的時間、精力；農(nóng)村中伴隨務(wù)工、求學(xué)群體的外出，造成“留守老人”問題不斷嚴重。家庭護理功能的弱化背景下，人民群眾對護理保險的需求不斷升高，需要社會來承擔更多的養(yǎng)老責(zé)任，以應(yīng)對老齡化給個人和家庭帶來的巨大風(fēng)險。發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，旨在提升居民的養(yǎng)老質(zhì)量，減輕家庭養(yǎng)老照護的負擔，這就需要社會更多的參與到養(yǎng)老照護中，構(gòu)建完善的護理保障體系。

（三）提供專門的護理保障資金

老年人日常醫(yī)護費用不斷升高，但當前老年人護理費用并沒有完全列入醫(yī)保報銷目錄，給老年人享受醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式造成了較大經(jīng)濟壓力。許多老人在治療完疾病后沒能及時進行正規(guī)的康復(fù)護理治療，從而留下不同程度的后遺癥影響生活自理能力，需要護理保障資金的幫助支持。然而在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)，醫(yī)護照料費用超過普通家庭的承受能力：調(diào)研天津市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式機構(gòu)發(fā)現(xiàn)，收費多在每月4000元以上，入住老人多為退休的高級干部或企業(yè)經(jīng)理家屬，普通工薪階層退休老人及廣大農(nóng)村老人很難承受高額的費用；在居家式醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，上門提供醫(yī)護服務(wù)發(fā)生的費用，同樣也需要統(tǒng)籌解決。因此，建立發(fā)展社會長期護理保險制度，提供專門的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合保障資金具有很強的現(xiàn)實性。

二、我國社會長期護理保險的構(gòu)建

（一）我國社會長期護理保險構(gòu)建的基本思路

1.立法先行。德日兩國開始實施護理保險制度，都是建立在相應(yīng)的法律保障基礎(chǔ)之上，在實施之前用法律形式明確了參與主體的權(quán)利與義務(wù)，規(guī)范與監(jiān)管市場運作行為，推動了長期護理保險的發(fā)展。青島在推行長期醫(yī)療護理保險之前，出臺相關(guān)試行規(guī)定發(fā)揮了指導(dǎo)規(guī)范作用，但是缺乏法律保障使長期護理保險發(fā)展受到嚴重制約。我國推行護理保險制度，一定要立法先行，給制度提供有力的司法保障基礎(chǔ)。

2.廣覆蓋、保基本、與經(jīng)濟發(fā)展水平相適應(yīng)。我國各地區(qū)發(fā)展水平差距較大，老齡化程度與特點也不盡相同，因此在制定政策時應(yīng)結(jié)合各地實際情況做出相應(yīng)的調(diào)整與補充。伴隨農(nóng)村生育率快速下降及年輕勞動力大量涌入城市，農(nóng)村中“留守老人”問題不斷嚴重，第六次人口普查顯示：60歲以上老人農(nóng)村占比為14.98%，城市為11.69%；65歲以上農(nóng)村為10.06%，城市為7.8%[6]，可知農(nóng)村老年人長期護理的問題比城市更為突出，因此長期護理保險的制定要覆蓋更廣大的城鄉(xiāng)居民，使制度在建立之初就考慮到起點公平。德國模式與青島經(jīng)驗中，護理保險先“依附”于醫(yī)保，覆蓋全民，再逐步提升保障層次；制定我國護理保險制度時，可以借鑒“依附”醫(yī)保強制參保，覆蓋城鄉(xiāng)居民，提供基本的護理保險保障，再根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平提升保障層次。

（二）參保對象與護理對象

考慮到覆蓋人群的廣泛性，受益群體的公平性，借鑒德國模式，參加社會醫(yī)療保險的對象均強制參加社會長期護理保險。建立與基本醫(yī)療保險平行的基本護理保險，在基本醫(yī)療保險的運行管理經(jīng)驗基礎(chǔ)上，對基本護理保險進行運行管理。

青島長期醫(yī)療護理保險的護理對象明確定義為：因年老、疾病、傷殘等導(dǎo)致人身某些功能全部或者部分喪失、生活無法自理，需要入住醫(yī)療護理機構(gòu)或居家接受長期醫(yī)療護理照料的參保人[7]。借鑒青島經(jīng)驗，將護理對象主要定位在因正常衰老及病理性衰老導(dǎo)致的生活無法自理，需要接受入院及居家醫(yī)療護理照料服務(wù)的老年人，同時兼顧身患重癥、癱瘓在床、需要特殊醫(yī)療護理服務(wù)的群體。

（三）保費籌集

從長期護理保險長遠發(fā)展角度出發(fā)，保費籌集應(yīng)該建立專項的籌資體系，由政府、企業(yè)、個人三方繳費為主，基本醫(yī)療保險結(jié)余資金、社會福利基金、非盈利組織及個人捐助為補充。同時考慮到當前我國的經(jīng)濟發(fā)展水平，企業(yè)賦稅能力有限，普通居民保險繳費的意識及能力不足，政府應(yīng)該先承擔主要的保費籌資比重（有學(xué)者測算，國家有機劃地籌集護理保險基金，國家財政有能力保障護理保險的順利運營，政府用于護理服務(wù)的公共花費約占國內(nèi)生產(chǎn)總值的0.7%-0.8%[8]）。通過大力宣傳與政策引導(dǎo)，提升個人的繳費意愿與繳費水平（專家測算，15年的護理保險繳費基本能夠滿足老年對護理服務(wù)的統(tǒng)籌需要并有部分積累，個人繳納費率以不超過個人收入或者養(yǎng)老金的0.6%為宜）。隨著我國經(jīng)濟發(fā)展與企業(yè)的發(fā)展轉(zhuǎn)型，企業(yè)建立發(fā)展企業(yè)年金制度，從企業(yè)年金中提取一定比例用于籌集醫(yī)療護理保險基金。

（四）服務(wù)內(nèi)容

不論是德日模式，還是青島探索經(jīng)驗，都先依據(jù)老年人具體的健康程度與自理能力劃分不同等級，然后再提供針對性的服務(wù)。同時，根據(jù)醫(yī)護服務(wù)資源配置情況，劃分為居家護理與機構(gòu)護理兩種不同的服務(wù)方式。我國在建立長期護理保險之初，提供服務(wù)內(nèi)容與水平應(yīng)當與保費籌資能力相適應(yīng)，與老年人實際需要相適應(yīng)，在考慮老年人特殊生活習(xí)慣基礎(chǔ)之上提供上門醫(yī)療護理服務(wù)。隨著社會經(jīng)濟水平的提高，不斷提升醫(yī)療護理服務(wù)的服務(wù)水平與服務(wù)內(nèi)容。

（五）運營管理

從政策制定、保險費籌集、基金運行到機構(gòu)監(jiān)管、服務(wù)評估等管理，都可以先依托我國基本醫(yī)療保險的運營管理經(jīng)驗，同時借鑒德日等國運營管理的可取之處，初步建立與我國實際相符合的長期護理保險運行管理制度。在運營管理的具體實際中，不斷豐富完善運營管理模式，使其更好地推進我國老年護理保險事業(yè)的發(fā)展。

三、構(gòu)建我國社會長期護理保險的建議

（一）注重居家與社區(qū)護理保障

近年來，全國各地探索適合當前國情下的養(yǎng)老服務(wù)方式，初步形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機構(gòu)養(yǎng)老為支撐的養(yǎng)老服務(wù)體系。葛麗英等組織的老年服務(wù)情況調(diào)查顯示，成都市金牛區(qū)1000個被調(diào)查家庭，99%的老人住在家里，有92%的老人希望社區(qū)能夠提供各種養(yǎng)老服務(wù)[9]。提供上門的居家護理服務(wù)也是德日及青島模式中最主要的護理服務(wù)方式，老人對自己生活的環(huán)境比較熟悉與適應(yīng)，從情感上更能接受與認同。同時，對有一定自理能力的老人提供居家護理服務(wù)，又可以減輕機構(gòu)資源配置的負擔，減輕子女心理方面的愧疚感。社區(qū)作為老年人的主要活動場所，要充分認識社區(qū)護理的平臺作用，構(gòu)建社區(qū)護理的配套制度與設(shè)施，形成居家與社區(qū)為基礎(chǔ)，專業(yè)人員提供上門護理服務(wù)的模式，增強服務(wù)的多樣性與可及性，切實滿足老年人實際養(yǎng)老護理需求。

（二）鼓勵志愿者隊伍的參與

充分調(diào)動起廣泛的社會力量，參與到養(yǎng)老事業(yè)中去，補充政府與家庭在養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展中人、財、物投入的不足，同時促進形成“愛老、敬老、助老”的社會氛圍，為老年人安度晚年提供一個良好的社會環(huán)境。構(gòu)建完善的社會養(yǎng)老志愿服務(wù)制度：探索志愿服務(wù)“時間儲蓄”的模式（服務(wù)累計的時長可以抵換自己父母或自己年老后的服務(wù)時間），鼓勵讓更多有時間、精力的年輕人參與到志愿服務(wù)中，成為養(yǎng)老服務(wù)的奉獻者與受益者；探索醫(yī)護專業(yè)人員對所在社區(qū)志愿服務(wù)制度，志愿服務(wù)時長可以與績效考評及職稱評定相關(guān)聯(lián)；探索醫(yī)護及養(yǎng)老機構(gòu)與附近社區(qū)對接，進行志愿指導(dǎo)服務(wù)的制度，服務(wù)的規(guī)模、內(nèi)容與機構(gòu)等級評定等相關(guān)聯(lián)；通過社會力量的廣泛參與，切實降低養(yǎng)老護理費用負擔，提升養(yǎng)老護理水平，注重對老年人的心理慰藉，構(gòu)建一個更為優(yōu)質(zhì)高效廉價的老年養(yǎng)老護理體系。

（三）傳統(tǒng)中醫(yī)藥的融入

傳統(tǒng)中醫(yī)藥在老年人醫(yī)護及養(yǎng)老方面具有獨特的作用，可以很好地提升老年人的保健康復(fù)水平，且具有安全廉價的優(yōu)勢。2014年衛(wèi)計委《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015―2020年）》明確提出要推進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)等加強合作，充分發(fā)揮中醫(yī)藥“治未病”和養(yǎng)生保健的優(yōu)勢作用。探索將針灸、拔罐、推拿按摩等中醫(yī)藥特色納入到上門居家護理及機構(gòu)護理項目中，建立相關(guān)的中醫(yī)醫(yī)師招聘、考評、激勵等管理制度，為老年人的醫(yī)療護理康復(fù)發(fā)揮特色作用。

[參 考 文 獻]

[1]黃佳豪，孟P.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014（6）

[2]孫雯芊，丁先存.公立醫(yī)院醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式可行性研究[J].安徽農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2013，22（5）

[3]郭冬等.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)老年人的可行性探索[J].改革探索，2005（21）

[4]楊景亮.老年人醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式探究[D].沈陽：東北大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2012

[5]荊濤.建立適合中國國情的長期護理保險制度模式[J].保險研究，2010，6（4）

[6]蔡茜，向華麗.我國老齡化現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢分析[J].湖北職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2013，3（16）

[7]袁彩霞.我國老年長期護理保險制度實施路徑研究――以青島市為例[D].南京：南京師范大學(xué)（碩士學(xué)位論文），2014

篇10

第一條為建立多層次醫(yī)療保障體系，保障城鎮(zhèn)居民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國務(wù)院《關(guān)于開展城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試點的指導(dǎo)意見》、省人民政府《關(guān)于建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》等規(guī)定，結(jié)合本市實際，制定本辦法。

第二條本市行政區(qū)域內(nèi)的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)療保險），適用本辦法。

第三條本市行政區(qū)域內(nèi)不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學(xué)階段學(xué)生（包括職業(yè)高中、中專、技校學(xué)生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民，均可自愿參加居民醫(yī)療保險。

在城鎮(zhèn)學(xué)校就讀的農(nóng)村戶籍學(xué)生、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的被征地農(nóng)民可以參加居民醫(yī)療保險。參加居民醫(yī)療保險的不再參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

與長期進城務(wù)工農(nóng)民工隨住的非從業(yè)家屬逐步納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險。

在校大學(xué)生醫(yī)療保險按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第四條本市居民醫(yī)療保險應(yīng)當遵循下列原則：

（一）堅持低水平起步，籌資標準和保障水平與本市經(jīng)濟社會發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應(yīng)，重點保障城鎮(zhèn)非從業(yè)居民的大病醫(yī)療需求，逐步提高保障水平；

（二）堅持自愿參保，充分尊重群眾意愿；

（三）堅持以收定支，收支平衡，略有結(jié)余；

（四）堅持與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和社會醫(yī)療救助相互銜接、協(xié)調(diào)發(fā)展。

第五條全市居民醫(yī)療保險參保率**年達到50%；**年達到80%；**年基本實現(xiàn)全覆蓋。

第六條本市居民醫(yī)療保險實行市、縣兩級統(tǒng)籌。西陵區(qū)、伍家崗區(qū)、點軍區(qū)、猇亭區(qū)、宜昌開發(fā)區(qū)為市級統(tǒng)籌地區(qū)，各縣市、**區(qū)為各縣級統(tǒng)籌地區(qū)。市、縣兩級統(tǒng)籌地區(qū)實行統(tǒng)一政策，屬地管理，分別運行。

第七條本市及各縣市區(qū)人民政府應(yīng)加強對居民醫(yī)療保險工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，建立人員、經(jīng)費保障機制，加強信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。根據(jù)居民醫(yī)療保險參保人數(shù)、工作量的一定比例，配備經(jīng)辦機構(gòu)工作人員；按照以錢養(yǎng)事方式建立居民醫(yī)療保險管理服務(wù)體系；將居民醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)納入金保工程建設(shè)整體規(guī)劃、優(yōu)先實施。

居民醫(yī)療保險所需人員工資、工作經(jīng)費、信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和運行維護費用納入同級財政預(yù)算。

第八條本市及各縣級統(tǒng)籌地區(qū)的勞動保障部門負責(zé)居民醫(yī)療保險的組織實施和監(jiān)督管理工作。其所屬社會保險經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)居民醫(yī)療保險的參保審核、待遇支付、監(jiān)督管理等具體工作。

第九條本市及各縣市區(qū)人民政府有關(guān)部門和單位，應(yīng)當履行下列職責(zé)：

（一）發(fā)展改革、衛(wèi)生、食品藥品監(jiān)督管理等部門負責(zé)深化醫(yī)療衛(wèi)生和藥品生產(chǎn)流通體制改革，加強醫(yī)療服務(wù)和藥品、醫(yī)療器械質(zhì)量的監(jiān)督管理。

（二）財政部門負責(zé)編制居民醫(yī)療保險補助資金和工作經(jīng)費預(yù)算方案，加強基金管理和監(jiān)督。

（三）地稅部門負責(zé)及時、足額征繳醫(yī)療保險費。

（四）民政部門負責(zé)困難對象認定和城鎮(zhèn)困難居民的醫(yī)療救助工作。

（五）公安部門負責(zé)提供城鎮(zhèn)居民戶籍相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，協(xié)助做好城鎮(zhèn)居民戶籍認定工作。

（六）教育部門負責(zé)學(xué)生參保的組織、宣傳、登記等工作。

（七）物價部門負責(zé)加強醫(yī)療服務(wù)價格、藥品價格管理和監(jiān)督。

（八）殘聯(lián)組織負責(zé)重度殘疾人的身份確認工作。

第二章醫(yī)療保險基金籌集

第十條居民醫(yī)療保險基金主要由家庭（個人）繳費、政府補助資金、基金利息收入和其他收入構(gòu)成。

政府補助資金包括中央、省、本市及各縣市區(qū)財政補助資金。本市及各縣市區(qū)政府補助資金列入同級財政預(yù)算。市級統(tǒng)籌政府補助資金由市、區(qū)財政各負擔50%。峽口風(fēng)景區(qū)的補助資金由市財政負擔。

第十一條參加居民醫(yī)療保險的居民（以下簡稱參保居民）應(yīng)當繳納醫(yī)療保險費。在校學(xué)生和其他未滿18周歲的非在校少年兒童（以下簡稱未成年人）每人每年按120元繳納醫(yī)療保險費；成年人每人每年按270元繳納醫(yī)療保險費。

五峰、長陽、秭歸等扶貧工作重點縣，籌資標準可適當降低。未成年人每人每年按110元繳納醫(yī)療保險費，成年人每人每年按220元繳納醫(yī)療保險費。

第十二條參保居民應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費由政府給予適當補助。補助標準由本市人民政府按照有關(guān)規(guī)定確定并予以公布。

**年的補助標準為：

（一）對低保對象、喪失勞動能力的重度殘疾人給予全額補助，其中：民政部門從社會醫(yī)療救助資金中補助10元。

（二）對低收入家庭60周歲以上老人（以下簡稱困難老人）籌資標準為270元的地區(qū)給予220元補助，籌資標準為220元的地區(qū)給予180元補助。

（三）對其他參保居民給予90元補助。

第十三條居民醫(yī)療保險基金，90%左右用于支付參保居民符合規(guī)定的住院和部分大病門診醫(yī)療費用，10%左右用于參保居民門診費用統(tǒng)籌。門診費用統(tǒng)籌具體辦法由勞動保障部門另行制定。

第十四條鼓勵有條件的用人單位對職工家屬參保給予補貼，并按國家規(guī)定享受有關(guān)稅費優(yōu)惠政策。

第十五條財政部門應(yīng)在每年第一季度按上年實際參保人數(shù)結(jié)算上年補助資金，按當年預(yù)計參保人數(shù)預(yù)撥本級財政當年補助資金。

市級統(tǒng)籌地區(qū)由區(qū)財政部門將應(yīng)承擔的補助費用上解到市財政部門，市財政部門再按前款規(guī)定辦理。

第十六條醫(yī)療保險基金納入財政專戶管理，單獨建賬，?？顚Ｓ谩?/p>

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行社會保險基金財務(wù)會計制度，建立健全內(nèi)部審計制度，并接受財政、審計、監(jiān)察部門的監(jiān)督檢查。

第三章參保登記繳費

第十七條參保居民的保險年度從當年1月1日起至12月31日止，在校學(xué)生從當年10月1日起至次年9月30日止。

每個保險年度開始之前兩個月為居民參保登記、繳費期。新生兒可在完成戶籍登記后辦理登記、繳費手續(xù)。

**年，一般參保居民從6月1日起開始辦理登記、繳費手續(xù)，按規(guī)定的繳費標準繳納7個月的醫(yī)療保險費；在校學(xué)生在9月份辦理登記、繳費手續(xù)，并應(yīng)按規(guī)定的繳費標準繳納一個保險年度的醫(yī)療保險費；新生兒可在完成戶籍登記后辦理登記、繳費手續(xù)，并應(yīng)按規(guī)定的繳費標準繳納7個月的醫(yī)療保險費。

第十八條參保居民應(yīng)當按照規(guī)定一次性繳納一個保險年度個人應(yīng)繳納的醫(yī)療保險費（扣除政府補助的部分）；因特殊原因不能按規(guī)定時間繳費的，參保時仍應(yīng)按一個保險年度計算繳費。

第十九條成年人和不在校的未成年人參保應(yīng)以家庭為單位，到戶籍所在地社區(qū)居委會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府辦理登記手續(xù)；在校學(xué)生參保由所在學(xué)校統(tǒng)一辦理登記手續(xù)。

負責(zé)參保登記工作的社區(qū)居委會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、學(xué)校，應(yīng)當在規(guī)定的時間內(nèi)將參保登記資料報社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審核后辦理繳費手續(xù)。

參保居民辦理參保登記、繳費手續(xù)時，應(yīng)當提供戶口簿、居民身份證及其復(fù)印件等資料，低保對象、重度殘疾人員和困難老人參保還須提供相關(guān)證明。

第二十條各統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障部門通過社區(qū)居委會或鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、學(xué)校，向每個參保居民發(fā)放社會保險證或者社會保險卡等證卡。

參保居民個人登記信息發(fā)生變化、社會保險證或者社會保險卡遺失的，應(yīng)及時辦理信息變更和補發(fā)手續(xù)。

第二十一條居民醫(yī)療保險費由勞動保障部門核定，地稅部門負責(zé)征收。

第四章醫(yī)療保險待遇

第二十二條參保居民從辦理參保手續(xù)并繳費的次月起開始享受醫(yī)療保險待遇，但新生兒參保繳費后即可享受居民醫(yī)療保險待遇；中斷參保后續(xù)保的，從辦理續(xù)保手續(xù)并繳費滿3個月后開始享受醫(yī)療保險待遇。未按規(guī)定時間繳費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十三條參保居民的住院醫(yī)療費用符合居民醫(yī)療保險規(guī)定的部分，先由個人承擔起付標準的費用。起付標準以上的部分，按下列規(guī)定由居民醫(yī)療保險基金支付：

（一）在當?shù)鼗菝襻t(yī)院（含惠民窗口，下同）、一級醫(yī)療機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)，同一保險年度內(nèi)每次住院起付標準均為100元，起付標準以上的甲類藥品、一般診療項目、一般服務(wù)項目、一般設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付70%，起付標準以上的乙類藥品、特殊診療項目、特殊服務(wù)項目、特殊設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付60%。其中，無生活來源、無勞動能力、無法定贍養(yǎng)撫養(yǎng)人的參保居民在上述醫(yī)療機構(gòu)住院，不設(shè)起付標準；低保對象在惠民醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，先享受惠民醫(yī)院減免優(yōu)惠后，醫(yī)療保險基金再按上述規(guī)定的比例支付，減免和報銷之和不得低于80%。

（二）在當?shù)囟壖跋鄳?yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，同一保險年度內(nèi)第一次住院起付標準為300元，第二次及以上住院起付標準為150元，起付標準以上的甲類藥品、一般診療項目、一般服務(wù)項目、一般設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付60%，起付標準以上的乙類藥品、特殊診療項目、特殊服務(wù)項目、特殊設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付45%。

（三）在當?shù)厝壖跋鄳?yīng)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，同一保險年度內(nèi)第一次住院起付標準為500元，第二次及以上住院起付標準為250元，起付標準以上的甲類藥品、一般診療項目、一般服務(wù)項目、一般設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付50%，起付標準以上的乙類藥品、特殊診療項目、特殊服務(wù)項目、特殊設(shè)施費用由醫(yī)療保險基金支付40%。

第二十四條參保居民因危、急、重癥等情況在門診實施緊急搶救后住院的，其緊急搶救費用并入住院醫(yī)療費用。

第二十五條居民醫(yī)療保險的藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標準及疾病質(zhì)量控制標準，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第二十六條參保居民患惡性腫瘤、帕金森氏綜合癥、嚴重精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病及處于器官移植后抗排斥治療期、慢性腎功能尿毒癥期在門診治療，其醫(yī)療費用由居民醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付，并實行大病門診費用定額管理。具體辦法由勞動保障部門另行制定。

第二十七條參保居民因病需轉(zhuǎn)診，原則上限于本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)；若確需轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外住院，應(yīng)經(jīng)本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)有轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院資格的定點醫(yī)療機構(gòu)檢查會診，并在當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)辦理轉(zhuǎn)外住院醫(yī)療審批手續(xù)。轉(zhuǎn)診期間發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人現(xiàn)金支付，出院后憑《居民醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診審批表》、住院病歷、出院小結(jié)、費用明細和費用收據(jù)原件申請當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)審核。

經(jīng)審核合格的，其住院費用先由本人負擔10%，剩余部分再按本《辦法》第二十三條第三項規(guī)定辦理。

未經(jīng)批準轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外住院或雖然批準轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外住院，但其發(fā)生的醫(yī)療費用違反醫(yī)療保險規(guī)定的，醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十八條參保居民外出期間發(fā)生急診，需要就地住院治療的，應(yīng)在當?shù)囟c醫(yī)療機構(gòu)住院，并在入院的7日內(nèi)向參保地社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理外診登記手續(xù)。其異地住院醫(yī)療費先由個人墊付，出院后憑住院病歷、出院小結(jié)、費用明細和費用收據(jù)原件申請當?shù)厣鐣ｋU經(jīng)辦機構(gòu)審核，并按本《辦法》第二十三條第三項規(guī)定辦理。

第二十九條參保居民在每一個保險年度內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用，居民醫(yī)療保險基金累計支付的最高限額為30000元。

市、縣級統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)適時建立居民大額醫(yī)療保險。具體辦法由勞動保障部門另行制定。

參保居民負擔醫(yī)療費用確有困難且符合城鄉(xiāng)貧困群眾醫(yī)療救助條件的，可以按規(guī)定向民政部門申請給予貧困群眾醫(yī)療救助，并獲得社會幫扶。

第三十條參保居民因下列情形之一發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付：

（一）在國外或港、澳、臺地區(qū)治療的；

（二）自殺、自殘的（三級以上智力殘疾和精神病除外）；

（三）實施斗毆、酗酒、吸毒等違法犯罪行為導(dǎo)致傷病的；

（四）交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等按有關(guān)規(guī)定由責(zé)任方承擔的；

（五）生育；

（六）按有關(guān)規(guī)定不予支付的其它費用。

第三十一條參保居民不得重復(fù)享受社會醫(yī)療保險待遇和政府給予補助的醫(yī)療待遇。

已參保居民就業(yè)后，應(yīng)當按照規(guī)定參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（含靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險），并享受相應(yīng)待遇。

第五章監(jiān)督管理

第三十二條居民醫(yī)療保險實行定點醫(yī)療制度。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)同時確定為居民醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)。

第三十三條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)按照“合理施治、合理檢查、合理用藥”的原則為參保居民提供醫(yī)療服務(wù)，不得違規(guī)加重參?；颊呒盎鹭摀?，不得違規(guī)降低參保居民的醫(yī)療保險待遇水平。

第三十四條定點醫(yī)療機構(gòu)違反居民醫(yī)療保險有關(guān)管理規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，造成醫(yī)療保險基金不合理支出和增加居民負擔的，相應(yīng)扣減其結(jié)算費用；情節(jié)嚴重的，取消定點資格；違法違紀的，由主管部門依法依紀追究相應(yīng)責(zé)任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。