導(dǎo)語：如何才能寫好一篇醫(yī)療急救預(yù)案，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1.1編制目的

為快速、高效、規(guī)范、有序地開展地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作，提高我區(qū)衛(wèi)生部門應(yīng)對(duì)地震災(zāi)害的反應(yīng)速度和醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援水平，最大限度地降低地震災(zāi)害及其次生災(zāi)害可能造成的人員傷亡和健康危害，預(yù)防和減少災(zāi)區(qū)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，保護(hù)災(zāi)區(qū)公眾的身體健康和生命安全，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定，特制定本預(yù)案。

1.2編制依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國食品衛(wèi)生法》、《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《*區(qū)突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《*區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《*區(qū)突發(fā)公共事件醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案》、《徐州市地震應(yīng)急預(yù)案》、《徐州市地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案（試行）》、《徐州市救災(zāi)防病預(yù)案》等制定本預(yù)案。

1.3適用范圍

本預(yù)案適用于發(fā)生在我區(qū)境內(nèi)，由地震災(zāi)害導(dǎo)致人員傷亡、健康危害的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。

地震災(zāi)害及其次生災(zāi)害引發(fā)各類突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，按照《*區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》執(zhí)行；地震災(zāi)害及其次生災(zāi)害引發(fā)有毒有害化學(xué)物品泄漏以及核和輻射等其它突發(fā)事件時(shí)，按照我局下發(fā)的相關(guān)預(yù)案執(zhí)行。

其他地質(zhì)災(zāi)害危及社會(huì)公眾身體健康和生命安全時(shí)，可參照本預(yù)案組織實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。

1.4基本原則

1.4.1以人為本，減少危害。把保障公眾身體健康和生命安全作為首要任務(wù)，以搶救生命和保護(hù)健康為第一原則，最大限度地減少公眾傷亡率及致殘率，同時(shí)盡力減少財(cái)產(chǎn)損失和其他社會(huì)危害。

1.4.2居安思危，預(yù)防為主。高度重視地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，切實(shí)加強(qiáng)公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)，做到常抓不懈。進(jìn)一步增強(qiáng)憂患意識(shí)，堅(jiān)持預(yù)防與應(yīng)急相結(jié)合，常態(tài)與非常態(tài)相結(jié)合。建立完善地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生救援應(yīng)急預(yù)案、技術(shù)規(guī)范和各項(xiàng)工作制度，對(duì)可能發(fā)生的地震災(zāi)害做到快速應(yīng)對(duì)，依法、高效、規(guī)范地開展衛(wèi)生應(yīng)急工作。

1.4.3統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)。區(qū)衛(wèi)生局在區(qū)人民政府或地震應(yīng)急總指揮部的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，進(jìn)一步明確職責(zé)，按照分級(jí)負(fù)責(zé)、協(xié)同應(yīng)對(duì)的要求，共同做好地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作，切實(shí)履行起衛(wèi)生部門保障人民群眾身體健康和生命安全的神圣職責(zé)。

1.4.4依法規(guī)范，加強(qiáng)管理。各醫(yī)療衛(wèi)生單位要依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和預(yù)案的規(guī)定，認(rèn)真履行醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作職責(zé)，要結(jié)合本單位實(shí)際制定切實(shí)可行的應(yīng)急預(yù)案和規(guī)章制度，通過培訓(xùn)演練進(jìn)一步檢驗(yàn)和修正應(yīng)急預(yù)案。地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作作為區(qū)衛(wèi)生局的一項(xiàng)重要工作，將制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，定期檢查，以加強(qiáng)監(jiān)督管理。

1.4.5整合資源，協(xié)同應(yīng)對(duì)。加強(qiáng)以屬地管理為主的衛(wèi)生應(yīng)急體系和人才隊(duì)伍建設(shè)，建立聯(lián)動(dòng)協(xié)調(diào)機(jī)制，充分動(dòng)員和發(fā)揮醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其他社會(huì)力量，形成統(tǒng)一指揮、責(zé)任明確、反應(yīng)靈敏、功能齊全、協(xié)調(diào)有序、運(yùn)轉(zhuǎn)高效的衛(wèi)生應(yīng)急工作機(jī)制。區(qū)衛(wèi)生局與交通、通信、環(huán)保、軍隊(duì)等相關(guān)部門建立協(xié)作機(jī)制，通過通力合作、資源共享、協(xié)同應(yīng)對(duì)，共同做好地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作。

1.4.6依靠科技，提高素質(zhì)。地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援工作要充分尊重和依靠科學(xué)，要重視開展地震災(zāi)害醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援的科研工作，為醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援提供科技保障。要通過培訓(xùn)和演練，提高衛(wèi)生應(yīng)急指揮人員、醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急救援人員、志愿者的素質(zhì)和能力。要大力普及地震災(zāi)害避險(xiǎn)、自救、互救等知識(shí)，提高公眾科學(xué)應(yīng)對(duì)地震災(zāi)害的能力和水平。

2組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

篇2

[中圖分類號(hào)]R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1673-7210（2009）01（b）-145-02

醫(yī)療安全與糾紛是社會(huì)關(guān)注的熱點(diǎn)之一，婦產(chǎn)科的醫(yī)療糾紛在各醫(yī)院中均排在前位?？赡芘c醫(yī)學(xué)技術(shù)的復(fù)雜性、治療過程中的高風(fēng)險(xiǎn)性、治療對(duì)象的非選擇性、醫(yī)療操作常規(guī)的滯后性因素有關(guān)。因補(bǔ)償機(jī)制不健全，醫(yī)生的保險(xiǎn)制度尚未建立，醫(yī)生在整個(gè)醫(yī)療診治中充滿各種風(fēng)險(xiǎn)，也缺少尋求援助的機(jī)制和法規(guī)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)重視新形勢下的婦產(chǎn)科行業(yè)的醫(yī)療糾紛問題，否則醫(yī)療的正常運(yùn)行、學(xué)科建設(shè)、業(yè)務(wù)發(fā)展及醫(yī)生安危均會(huì)受到影響。

1 影響醫(yī)療安全的因素

1.1 醫(yī)原性因素

醫(yī)務(wù)人員的言語或行為不當(dāng)或過失給患者造成的不安全感和不安全結(jié)果。

1.2 醫(yī)療技術(shù)因素

醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平低下、經(jīng)驗(yàn)不足或技術(shù)能力不高而對(duì)患者安全構(gòu)成威脅。

1.3 藥源性因素

用藥不當(dāng)、藥物配伍不當(dāng)或無效用藥都可能給患者造成藥源性疾病，造成不安全結(jié)果。

1.4 產(chǎn)科的工作性質(zhì)

產(chǎn)科是一個(gè)不分晝夜、不分節(jié)假日，隨時(shí)隨地接診患者的科室，而分娩時(shí)的順產(chǎn)與難產(chǎn)是在互相轉(zhuǎn)化的，分娩的風(fēng)險(xiǎn)往往發(fā)生于瞬間，如羊水栓塞、肩難產(chǎn)、產(chǎn)后出血、彌漫性血管內(nèi)凝血等。這就要求醫(yī)院手術(shù)室要保證能夠隨時(shí)手術(shù)，并備有充足的血源等，要有一支專業(yè)水平高、應(yīng)急能力強(qiáng)的醫(yī)療隊(duì)伍，只有具備這樣的條件，才能使分娩風(fēng)險(xiǎn)降低到最低限度。

1.5 組織管理因素

由于醫(yī)院管理缺陷，如思想工作薄弱、醫(yī)療管理制度不健全、業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)欠缺、設(shè)備管理不善等都會(huì)給患者造成不安全。

2 婦產(chǎn)科領(lǐng)域常見醫(yī)療糾紛的引發(fā)因素

醫(yī)療糾紛是指患者或其家屬認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員實(shí)施了錯(cuò)誤的診斷、治療、操作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)了不良后果而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員發(fā)生爭議，增多的醫(yī)療糾紛成為社會(huì)和的熱點(diǎn)。

2.1 婦產(chǎn)科常見醫(yī)療糾紛

2.2.1 異位妊娠近年來，異常妊娠發(fā)生率明顯上升，在異位妊娠中輸卵管妊娠占絕大多數(shù)，有宮頸妊娠、卵巢妊娠等多種復(fù)雜類型，異常妊娠發(fā)生誤診，以及處理失誤所導(dǎo)致醫(yī)療糾紛不斷升高，常見發(fā)生糾紛的幾個(gè)環(huán)節(jié)如下：①病史詢問過于簡單，既往史、月經(jīng)史、現(xiàn)病史等應(yīng)仔細(xì)詢問，患者的一過性腹痛或無停經(jīng)史的陰道淋漓流血在病史中亦有意義。②忽視某些特殊癥狀，如里急后重可能誤診為腹瀉。③未做必要的檢查，只有婦科檢查才能發(fā)現(xiàn)宮頸舉痛，后穹隆觸痛等輸卵管妊娠內(nèi)出血特有的體征，不能因有月經(jīng)而不做婦科檢查。B超檢查可以確定妊娠的部位、宮內(nèi)宮外，也是重要的輔助檢查。④不能正確選擇輔助檢查，進(jìn)行HCG測定、超聲檢查、后穹隆穿刺、診斷性刮宮以及腹腔鏡檢查等。⑤忽視患者的生育要求，在條件允許時(shí)可行保留生育功能的手術(shù)。⑥未能正確掌握期待療法和保守性藥物治療的指征和正確實(shí)施。⑦治療措施滯后，貽誤時(shí)機(jī)以及對(duì)少見情況的疏忽，如宮內(nèi)妊娠與宮外妊娠同時(shí)存在。

2.2.2 婦科惡性腫瘤常見糾紛發(fā)生的幾個(gè)環(huán)節(jié)如下：①術(shù)前對(duì)情況估計(jì)不足，如術(shù)前沒有可能得到病理診斷，沒有進(jìn)行臨床分期，缺乏全面周密的手術(shù)計(jì)劃，相關(guān)科室會(huì)診準(zhǔn)備等 ．②術(shù)前向患者及家屬交待病情欠完整和妥貼。③術(shù)中切除標(biāo)本未送冰凍或病理檢查。④術(shù)中發(fā)生意外，包括輸尿管、膀胱、腸道等損傷以及血管損傷大出血等。⑤術(shù)后交代病情不真實(shí)，不準(zhǔn)確，對(duì)術(shù)后病情進(jìn)展估計(jì)不當(dāng)。

3 婦產(chǎn)科領(lǐng)域常見醫(yī)療糾紛的防范措施

3.1 醫(yī)院建立完善的制度及診療規(guī)范

醫(yī)院制定完善的規(guī)章制度，明確各級(jí)醫(yī)師職責(zé)，制定首診負(fù)責(zé)制度、會(huì)診制度、查房制度等，并定期檢查監(jiān)督，這是防范醫(yī)療糾紛的主要保障。

3.2 醫(yī)生要提高自身素質(zhì)

加強(qiáng)醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員不斷自我完善，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)素質(zhì)，這是防范醫(yī)療糾紛的根本。醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，依法行醫(yī)，以德行醫(yī)。作為醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)努力提高醫(yī)療質(zhì)量，只要醫(yī)患溝通、理解，醫(yī)療質(zhì)量提高，相應(yīng)配套政策等法規(guī)完善，定能減少和化解醫(yī)療糾紛，使醫(yī)務(wù)人員能在良好的環(huán)境下發(fā)揮更大的作用，促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。

3.3 加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)療安全管理的措施

3.3.1 加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，分析產(chǎn)科醫(yī)療安全的影響因素，隨著孕產(chǎn)婦健康意識(shí)的增強(qiáng)和對(duì)診療期望值的增高，醫(yī)務(wù)人員要正確認(rèn)識(shí)產(chǎn)科醫(yī)療安全管理的誤區(qū)和盲點(diǎn)，落實(shí)全程質(zhì)量管理制度，為孕產(chǎn)婦提供多層次的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

3.3.2 重視知識(shí)更新和醫(yī)療隊(duì)伍建設(shè)：在高新技術(shù)時(shí)代，醫(yī)院建立一支具有現(xiàn)代化理念、全面的專業(yè)知識(shí)、過硬的專業(yè)技術(shù)、健全的心理及身體素質(zhì)。鑒于產(chǎn)科的工作性質(zhì)和特點(diǎn)，每位成員以飽滿的工作熱情為孕產(chǎn)婦提供最好的醫(yī)療服務(wù)。同時(shí)要學(xué)會(huì)運(yùn)用社會(huì)、心理、公共關(guān)系的理論和技巧來滿足患者的診療需求，以周到、熱情、高效的服務(wù)，提高患者的滿意度。

3.3.3 加強(qiáng)孕前咨詢和產(chǎn)前檢查工作并增強(qiáng)孕婦保健意識(shí)，加強(qiáng)孕前咨詢，重視系列產(chǎn)前檢查，有些高危因素在孕前就存在，如營養(yǎng)不良或不健康的生活方式，如果得到及時(shí)的糾正，孕產(chǎn)過程將更加安全；某些慢性疾病如高血壓、糖尿病等，在孕前得到及時(shí)的治療和有計(jì)劃的控制，可大大改善妊娠結(jié)局；對(duì)有不良孕產(chǎn)史的產(chǎn)婦進(jìn)行必要的遺傳咨詢，如孕前及時(shí)的補(bǔ)充必要的維生素，可大大降低神經(jīng)管畸形的發(fā)生，降低新生兒并發(fā)癥，提高出生人口素質(zhì)，降低產(chǎn)科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

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[3]崔勇生.防范醫(yī)療糾紛的關(guān)鍵[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(21):144-145.

篇3

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)案;標(biāo)志性癥狀;證候;肝郁氣滯;中醫(yī)療效

Abstract：Objective To select the symbol symptoms on therapeutic effect of TCM and analyze the change process of these symptoms. Methods Case study method was used in this research. The first step is to establish the medical records database， then extracting those medical records of liver Qi stagnation， concluding the language expressions of diagnostic information and syndrome improvement， splitting the original complex syndromes， standardizing diagnostic information. At last， the change process of symptoms was analyzed according to the national standard of syndrome diagnosis. Results Such alleviative symptoms were information points marking the therapeutic effect of liver Qi stagnation syndrome， including abdominal swollerpain， flank pain， irregular menstruation， depression， flank distension， breast swell. Conclusion This study extracted many symbol symptoms on therapeutic effect of liver Qi stagnation syndrome.

Key words：medical record;symbol symptoms;syndrome;stagnation of liver Qi;therapeutic effect of TCM

《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[1]中肝郁氣滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)為：情志抑郁，喜嘆息，胸脅或少腹脹悶竄痛，婦女乳房脹痛，月經(jīng)不調(diào)，脈弦等。經(jīng)過治療后，中醫(yī)如何判定是否取得了療效呢?以哪一個(gè)癥狀為主要觀察點(diǎn)，該癥狀發(fā)生了什么樣的變化標(biāo)志著診療過程是成功的呢?

研究符合中醫(yī)自身特點(diǎn)的“中醫(yī)療效”評(píng)價(jià)方法是發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢與特色的重要環(huán)節(jié)?！白C候”是中醫(yī)對(duì)不同生命狀態(tài)的分類方法，是中醫(yī)立法處方及判定診療效果的依據(jù)。中醫(yī)療效的判定是通過分析患者癥狀(包括體征)的變化做出的整體判斷。所以，我們可以從證候與癥狀關(guān)系的角度研究中醫(yī)評(píng)價(jià)診療效果的方法。

1 研究方法

1.1 近現(xiàn)代名中醫(yī)復(fù)診醫(yī)案數(shù)據(jù)庫的構(gòu)建

1.1.1 醫(yī)案的納入標(biāo)準(zhǔn)

①在歷代醫(yī)案數(shù)據(jù)庫中，近現(xiàn)代醫(yī)案的書寫相對(duì)規(guī)范，且大都描述了疾病的整個(gè)診治過程。如《中國現(xiàn)代名中醫(yī)醫(yī)案精華》。這些醫(yī)案描繪了診治過程中病情和四診信息的動(dòng)態(tài)演變過程。以《全國中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄》[2]為指導(dǎo)，全面挑選民國以來中醫(yī)臨床名家的醫(yī)案專著。②醫(yī)家判定為診療有效的醫(yī)案：諸如醫(yī)案中出現(xiàn)“諸癥痊愈”、“稍事調(diào)養(yǎng)而愈”、“諸癥均減”、“大勢漸平”、“證情見改善”、“病情告愈”等描述。③內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科醫(yī)案。

1.1.2 醫(yī)案的排除標(biāo)準(zhǔn)

①非復(fù)診醫(yī)案。②沒有明確的病情判定結(jié)果的醫(yī)案。③在二診至終診過程中添加新證候的病例。例如：初診時(shí)辨證為肝腎陰虛證，在二診至終診過程中新添加了肝氣郁結(jié)證，則該病例剔除。④對(duì)于在二診至終診過程中，如果由于感冒、飲食不慎等誘因?qū)е虏∏槌霈F(xiàn)變化，則該病例剔除。⑤醫(yī)家判定為診療無效的醫(yī)案：既沒有出現(xiàn)好轉(zhuǎn)癥狀，而新出現(xiàn)的癥狀又起到了加重病情的作用。

1.1.3 復(fù)診醫(yī)案數(shù)據(jù)庫情況

該復(fù)診醫(yī)案數(shù)據(jù)庫共收錄235位近現(xiàn)代名老中醫(yī)醫(yī)案3 932個(gè)病例。

1.2 總結(jié)四診信息變化和病情變化的語言表達(dá)規(guī)律

通過分析醫(yī)案的語言特點(diǎn)，總結(jié)四診信息和病情演變的語言表達(dá)規(guī)律。如原文描述為“痰鳴大減”、“神志漸清”可判定為相應(yīng)癥狀緩解，“證有轉(zhuǎn)機(jī)”可判定為病情緩解。

1.3 證候提取與規(guī)范原則

①盡量多地保留原有信息，使得將被提取的證候信息組合時(shí)，能更接近原文證候。如：脾腎陽虛可提取出脾陽虛、腎陽虛。②對(duì)于不能準(zhǔn)確提取證候信息的部分，則保留原文，或舍棄。如將“脾胃不和”保留為“脾胃不和”;正氣虛，非氣虛證，可舍之;病位在“中”，不可理解為“中焦”，可舍之。③對(duì)于提取后信息嚴(yán)重丟失，分成的證候信息不能合成原文證候的情況，則保留原文，不加以提取與拆分。如“上熱下寒證”。④有的醫(yī)案沒有明確的辨證，可從二級(jí)標(biāo)題、治則治法中推出，但是推出的結(jié)論必須唯一。如“益氣養(yǎng)陰”=氣虛證，陰虛證。⑤不能依據(jù)癥狀推測病位。如根據(jù)“頭痛”確定病位在“頭”，根據(jù)“嘔吐”確定病位在“胃”是錯(cuò)誤的。⑥按語內(nèi)容常為后人所加，不予錄入。⑦注意經(jīng)脈病與六經(jīng)病的區(qū)分?！安≡陉柮鳌笨赡苁恰白汴柮魑附?jīng)”、“陽明病”、“胃”中的一個(gè)，不能判斷則寧愿舍棄。足陽明胃經(jīng)≠胃，病在陽明≠陽明病。

根據(jù)以上原則從原文證候中提取病例數(shù)≥10的屬于臟腑辨證體系的證候共43個(gè)。其中肝郁氣滯醫(yī)案238例。

1.4 癥狀提取與規(guī)范原則

①對(duì)四診信息進(jìn)行合并、拆分、分類。如：對(duì)肌體瘦弱的描述有消瘦、風(fēng)消、脫肉、脫形、大肉消脫、羸瘦、四肢瘦削、形體羸瘦、虛弱、羸弱等，可將“消瘦”作為正名。對(duì)多個(gè)癥狀混雜一起的名稱進(jìn)行拆分，如嘔惡拆分為“惡心”和“嘔吐”。②癥狀的整理遵循變量的獨(dú)立性原則：在進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時(shí)，必須保證各變量之間是相互獨(dú)立的，即某一變量不能包含于另一變量中。如：眼瞼浮腫、下肢浮腫、腳踝浮腫、全身浮腫等就不是獨(dú)立的變量，必須統(tǒng)一為“浮腫”這一變量。③如果在二診至終診中描述到某一癥狀好轉(zhuǎn)，如“納增”，就可以推斷初診是“納少”，應(yīng)把“納少”補(bǔ)充到初診中;6 d未大便，則可以推斷初診時(shí)就存在大便秘結(jié)，其他癥狀也如此處理。④對(duì)于“諸癥好轉(zhuǎn)”、“諸癥皆減輕”等描述，按照嚴(yán)格遵循原文的原則，判定所有癥狀均好轉(zhuǎn)。⑤癥狀的拆分應(yīng)遵循癥狀觀測屬性單一性原則，如脈細(xì)滑數(shù)，應(yīng)作3個(gè)癥狀處理：脈細(xì)、脈滑、脈數(shù);眩暈拆分為目眩、頭暈2個(gè)癥狀。

1.5 個(gè)案分析

個(gè)案分析強(qiáng)調(diào)針對(duì)一個(gè)具體的實(shí)例逐步深入研究。由于本數(shù)據(jù)庫所收集的中醫(yī)病案存在嚴(yán)重的選擇偏倚，所以，對(duì)于這些資料的整理應(yīng)深入分析每一個(gè)獨(dú)特病案的演變過程，從中提煉出體現(xiàn)中醫(yī)療效評(píng)價(jià)特色的信息點(diǎn)。探討中醫(yī)常見證候的復(fù)合特點(diǎn)，并討論中醫(yī)判斷證候改善的臨床特征。

2 研究結(jié)果

2.1 肝郁氣滯與其他證候的關(guān)系

肝郁氣滯證在臨床上經(jīng)常與以下證候復(fù)合出現(xiàn)(括號(hào)內(nèi)數(shù)字是合并出現(xiàn)的頻次)：脾虛(43)，肝脾不調(diào)(38)，肝郁化火(19)，肝氣犯胃(18)，肝血瘀阻(17)。

2.2 標(biāo)志肝郁氣滯證改善的臨床特征

以肝郁氣滯證的國家診斷標(biāo)準(zhǔn)(《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分》[1])為依據(jù)，從近現(xiàn)代復(fù)診醫(yī)案數(shù)據(jù)庫中按照出現(xiàn)頻次的高低對(duì)國家診斷標(biāo)準(zhǔn)中涉及的癥狀(包括體征)進(jìn)行排序。分析每一個(gè)臨床特征的變化屬性及變化過程：從癥狀的劇烈程度、發(fā)作次數(shù)、誘發(fā)加重與緩解的因素、性質(zhì)等諸方面分析該癥狀如何變化標(biāo)志證候的改善。見表1。表1 標(biāo)志肝郁氣滯證改善的臨床特征

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，肝為剛臟、五行歸木，喜條達(dá)，惡抑郁，主疏泄。即人體肝臟猶如春升之氣，具有條順、暢達(dá)、疏通的特性?！额愖C治裁》云：“凡上升之氣，皆從肝出。”“木性升散，不受遏郁，郁則經(jīng)氣逆?！?/p>

3.1 肝郁氣滯與其他證候的關(guān)系探討

脾虛：肝郁脾虛是肝郁氣滯的進(jìn)一步發(fā)展。肝屬木，脾屬土，肝郁氣滯常橫逆犯脾，耗傷脾氣而致肝郁脾虛。另外，也有素體脾虛兼夾肝郁氣滯的情況。張仲景曰：“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！备螝夥肝福?所謂“肝氣犯胃”，是指生氣、悲傷、焦慮等負(fù)性情緒(即憂思惱怒)，導(dǎo)致氣郁傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，氣機(jī)阻塞，因而胃失和降。肝血瘀阻：肝主疏泄而藏血，具有條達(dá)氣機(jī)，調(diào)節(jié)情志的功能，情志不遂或外邪侵襲肝脈則肝氣郁滯，疏泄失職;氣為血帥，肝郁氣滯，日久不解，必致瘀血內(nèi)停。

3.2 標(biāo)志肝郁氣滯證改善的臨床特征分析

①腹脹痛：主要從小腹、少腹等肝經(jīng)循行部位的脹痛減輕進(jìn)行觀察。另外，由于肝藏血，與女子的月經(jīng)有密切關(guān)系，所以，當(dāng)月經(jīng)期或生氣誘發(fā)的小腹、少腹部脹痛程度減輕、發(fā)作次數(shù)減少是標(biāo)志肝郁氣滯緩解的重要指征。②月經(jīng)不調(diào)：素多憂思抑郁，氣不宣達(dá)，血為氣滯，運(yùn)行不暢，阻滯沖任，血海不能如期滿溢，因而經(jīng)期延后。肝失條達(dá)，不能疏泄氣血，以致行經(jīng)期短，月經(jīng)量少，甚至點(diǎn)滴即止。所以，觀察月經(jīng)是否按時(shí)而至;行經(jīng)期是否逐漸恢復(fù)到正常時(shí)的3～7 d;月經(jīng)量是否逐漸增多到正常值(每次30～50 mL)是觀察肝郁氣滯好轉(zhuǎn)的重要臨床特征。③脅脹痛與乳房發(fā)脹：女性乳房屬足厥陰肝經(jīng)。肝氣郁結(jié)，疏泄失司，氣血不暢，肝司沖脈，經(jīng)前沖氣偏盛，沖氣循肝脈上逆，肝經(jīng)氣血壅盛，乳絡(luò)不暢，不通則痛，故乳房發(fā)脹。因此，月經(jīng)或生氣誘發(fā)的脅肋脹痛、竄痛，以及乳房發(fā)脹的次數(shù)減少、程度減輕等臨床特征標(biāo)志著肝郁氣滯證的改善。④抑郁：肝郁氣滯多與情志因素有關(guān)。肝喜舒暢而惡抑郁。肝郁氣滯證是由于肝的疏泄功能異常，疏泄不及而致氣機(jī)郁滯所表現(xiàn)的證候。多因情志不遂，阻遏肝脈，致使肝氣失于疏泄、條達(dá)所致。所以，情緒低落、興趣減低、喜靜少言、緘默不語、悲觀、思維遲緩、思想苦悶、缺乏主動(dòng)性、自責(zé)自罪等臨床表現(xiàn)的改善是判斷肝郁氣滯證好轉(zhuǎn)的重要臨床特征。

參考文獻(xiàn)

篇4

[關(guān)鍵詞] 圖書館著作權(quán)管理與保護(hù) 署名權(quán) 通知

1原告訴求與被告辯解

原告周誠望（男，黑龍江省圖書館退休干部）與被告遼寧省圖書館（簡稱遼圖）、被告黑龍江省圖書館（簡稱黑圖）、被告吉林省圖書館（簡稱吉圖）因作品署名權(quán)糾紛，向黑龍江省哈爾濱市中級(jí)人民法院提訟。

原告周誠望訴稱：《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》一書是由全國古籍整理出版規(guī)劃領(lǐng)導(dǎo)小組資助，東北三省圖書館主編并自籌部分資金出版的。原告作為該書的策劃者，于1986年在遼寧省丹東市召開的東北三省圖書館協(xié)作會(huì)議上被正式確定為副主編。此后，歷時(shí)10余年，從黑龍江省圖書館古籍線裝書的重新分編著錄到全省古籍線裝書目錄的合片匯編，這些為編纂該書所必須完成的最基本的重要任務(wù)，都是在原告親自動(dòng)手和指導(dǎo)下進(jìn)行的，原告盡到了副主編的職責(zé)。原告是該書的策劃者、指定副主編、總編委會(huì)中黑龍江省編委會(huì)的主編和該書第一大類經(jīng)部的主編，而該書編委會(huì)名單中卻沒有原告作為主編、副主編的署名。為此，原告周誠望提出訴訟請(qǐng)求：①被告恢復(fù)原告在《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》編委會(huì)中第一副主編的署名，對(duì)該書遺漏原告署名的啟事印成單篇寄給該書的所有參編圖書館并附入已出版的該書中，在該書重印時(shí)增加原告編委會(huì)第一副主編的署名；②被告在《光明日?qǐng)?bào)》、《中國圖書館學(xué)報(bào)》及東北三省各圖書館學(xué)刊上刊登賠禮道歉啟事，承認(rèn)原告應(yīng)享有的署名權(quán)；③被告給付原告作為副主編應(yīng)得的報(bào)酬和獎(jiǎng)勵(lì)；④被告賠償原告精神損害費(fèi)1 000元；⑤被告賠償原告因制止侵權(quán)行為所支出的合理開支。

被告遼圖辯稱：原告沒有署名的權(quán)利。其理由是：①目錄一書系由三被告聯(lián)辦，是代表三被告意志，由三被告承擔(dān)責(zé)任的單位作品。該作品在出版、出資等方面都是由三被告負(fù)責(zé)，三被告有完全的著作權(quán)。原告不享有該書的署名權(quán)，因此被告不存在侵權(quán)問題。②目錄是單位作品，而不是原告主張的職務(wù)作品，原告付出的是勞務(wù)而不是創(chuàng)作。故建議法院駁回原告的訴訟請(qǐng)求。

被告黑圖辯稱：對(duì)原告主張的事實(shí)沒有異議，原告主張的在該書中所起的作用和所處的位置符合事實(shí)，原告請(qǐng)求恢復(fù)署名雖然合情合理，但是，遼圖的答辯意見合法。

被告吉圖未作答辯。

2法庭審理查明的事實(shí)

綜合分析各方當(dāng)事人的訴辯主張和舉示的證據(jù)及發(fā)表的質(zhì)證意見，法院確認(rèn)：

《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》的“前言”和“后記”記載：1986年，在長春召開的東北三省公共圖書館協(xié)作會(huì)議上，黑圖提出了聯(lián)合編撰東北三省古籍線裝書聯(lián)合目錄的建議，得到了遼圖、吉圖兩館的回應(yīng)。后確定三省圖書館協(xié)作編制《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》，由遼圖牽頭。

1991年11月12日，協(xié)作委員會(huì)辦公室致函原告，稱原告為副主編，通知原告為加快《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》編輯進(jìn)程，擬召開第二次工作會(huì)議。

2002年2月，黑圖向《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》編委會(huì)出具《關(guān)于編委會(huì)的設(shè)置及我省入選人員的意見》，主要內(nèi)容為：《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》負(fù)責(zé)人韓錫鐸對(duì)編委會(huì)的設(shè)立、組成提出分兩級(jí)設(shè)立編委會(huì)，第一級(jí)：三省編委會(huì)；第二級(jí)：分設(shè)編委會(huì)。根據(jù)韓錫鐸的意見，同意分兩級(jí)設(shè)立編委會(huì)，并提出黑龍江省入選三省編委會(huì)人員的名單：由本省主編館、副主編館及收目的古籍1 000種以上成員館的有關(guān)人員組成：黑龍江省圖書館（8 833種）：周誠望（建議任主編）。

2003年12月，遼圖、吉圖、黑圖主編的《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》由遼海出版社出版發(fā)行。該書將周誠望列為經(jīng)部編委會(huì)主編和黑龍江省編委會(huì)主編。

2005年9月，黑龍江省圖書館原館長王盛茂、《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》主編、遼寧省圖書館原館長韓錫鐸、《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》編委、齊齊哈爾圖書館古籍部原主任王洪生、黑龍江省圖書館參考部原主任梁信義、《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》經(jīng)部編委會(huì)副主編蘭天陽、《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》經(jīng)部編委陳愛燕、《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》編委林學(xué)軍、黑龍江省圖書館原副館長夏國棟、黑龍江省圖書館參考部原主任張玉琴分別出具證言證實(shí)：原告周誠望退休前系黑龍江省圖書館研究館員，一直從事古籍整理、研究工作；周誠望提議編撰《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》一書；東北三省圖書館決定編撰《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》后，確定周誠望為副主編；周誠望一直負(fù)責(zé)黑龍江省的《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》編撰工作，是黑龍江省圖書館乃至黑龍江省此項(xiàng)工作最主要的勞動(dòng)者。

原告周誠望沒有舉示有關(guān)能夠證明其作為副主編應(yīng)得報(bào)酬和獎(jiǎng)勵(lì)以及因制止侵權(quán)行為所支出的合理開支等經(jīng)濟(jì)損失的證據(jù)。

3法院判決

法院經(jīng)審理后于2006年3月20日作出（2006）哈民五初字第10號(hào)判決[1]：

• 原告周誠望為《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》編委會(huì)副主編；

• 被告遼寧省圖書館、被告黑龍江省圖書館、被告吉林省圖書館在已印制的《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》中增加原告周誠望為編委會(huì)副主編的修正頁，附入該書，并發(fā)送給全部參加該書編撰的單位，于本判決生效之日起三十日內(nèi)履行；

• 被告遼寧省圖書館、被告黑龍江省圖書館、被告吉林省圖書館在《中國圖書館學(xué)報(bào)》和《古籍整理研究學(xué)刊》上發(fā)表增加原告周誠望為《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》編委會(huì)副主編、向原告周誠望賠禮道歉的啟事，內(nèi)容須經(jīng)本院審核，于本判決生效之日起三十日內(nèi)履行。如被告遼寧省圖書館、被告黑龍江省圖書館、被告吉林省圖書館逾期不履行，原告周誠望可申請(qǐng)本院在《中國圖書館學(xué)報(bào)》和《古籍整理研究學(xué)刊》上發(fā)表本判決的主要內(nèi)容，費(fèi)用由被告遼寧省圖書館、被告黑龍江省圖書館、被告吉林省圖書館承擔(dān)；

• 被告遼寧省圖書館、被告黑龍江省圖書館、被告吉林省圖書館在重印《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》時(shí)增加原告周誠望為編委會(huì)副主編；

• 駁回原告周誠望的其他訴訟請(qǐng)求。案件受理費(fèi)一千元，由三被告圖書館負(fù)擔(dān)。

4判決主文的說理分析

綜合全案分析，原被告之間的糾紛主要是基于對(duì)以下兩個(gè)問題的理解產(chǎn)生了分歧：

4.1原告周誠望是否是被告主編的《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》編委會(huì)第一副主編

根據(jù)黑龍江省圖書館原館長王盛茂關(guān)于周誠望是《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》一書的策劃者，在三省協(xié)作會(huì)議上被定為副主編的證言，根據(jù)《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》主編、遼寧省圖書館原館長韓錫鐸關(guān)于周誠望是《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》的副主編，在編纂中作出了很大貢獻(xiàn)，故曾擬將他作為主編之一的證言，根據(jù)協(xié)作委員會(huì)辦公室稱周誠望為副主編的公函，足以認(rèn)定周誠望應(yīng)是《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》的副主編。另外，參與《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》編撰的王盛茂、韓錫鐸、王洪生、梁信義、蘭天陽、陳愛燕、林學(xué)軍、夏國棟、張玉琴等人的證言證實(shí)，周誠望為《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》的成書進(jìn)行了大量的編撰、組織、指導(dǎo)工作和創(chuàng)造性的勞動(dòng)，其勞動(dòng)成果已為被告所確認(rèn)并使用于該書，亦足以認(rèn)定周誠望履行了副主編的職責(zé)，起到了副主編的作用，應(yīng)享有編委會(huì)副主編的署名。事實(shí)上，法院作出這一判定的上述證據(jù)已得到各方出庭當(dāng)事人的確認(rèn)，并有黑圖舉示且經(jīng)遼圖確認(rèn)真實(shí)的黑圖向《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》編委會(huì)出具的關(guān)于黑圖編撰收目的古籍款目數(shù)量和建議周誠望為三省編委會(huì)主編的證據(jù)《關(guān)于編委會(huì)的設(shè)置及我省入選人員的意見》作為佐證，與遼圖和黑圖舉示的有關(guān)證據(jù)一致。遼圖在庭審中已確認(rèn)上述證據(jù)和事實(shí)，與其在答辯中所持原告付出的是勞務(wù)而不是創(chuàng)作的主張相矛盾，因此，法院對(duì)遼圖的答辯主張未予采信。

雖然本案沒有提供周誠望與被告之間的書面合同，但是，該書協(xié)作委員會(huì)辦公室致周誠望的公函和黑圖《關(guān)于編委會(huì)的設(shè)置及我省入選人員的意見》足以證實(shí)，存在著被告確定周誠望為副主編的事實(shí)并根據(jù)編撰古籍款目數(shù)量將周誠望列為三省編委會(huì)副主編的約定。黑圖是《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》的主編之一，其與周誠望的約定對(duì)作為該書主編的各被告及其設(shè)立的該書編委會(huì)具有法律約束力，而無論遼圖和該書編委會(huì)是否收到了黑圖向《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》編委會(huì)出具的《關(guān)于編委會(huì)的設(shè)置及我省入選人員的意見》，也無論該書是單位作品還是職務(wù)作品，即便被告擁有該書的著作權(quán)，亦受其組稿時(shí)向周誠望所作出承諾的約束。

遼圖在訴訟中舉示了大量證據(jù)證明被告享有《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》的著作權(quán)，而庭審中原告周誠望對(duì)被告關(guān)于黑圖、遼圖、吉圖合作編撰并享有該書著作權(quán)的主張也沒有提出過異議，可見著作權(quán)的歸屬問題并非是本案爭議的焦點(diǎn)。本案雙方爭議的焦點(diǎn)實(shí)為作品的署名權(quán)問題。本案中沒有任何證據(jù)表明周誠望放棄署名等權(quán)利為被告進(jìn)行編撰創(chuàng)作，而且也沒有證據(jù)能夠認(rèn)定周誠望為被告進(jìn)行大量創(chuàng)造性的勞動(dòng)卻不主張任何權(quán)利。不能因?yàn)楸桓嬷鲝堅(jiān)摃闹鳈?quán)，被告就可以違反其與周誠望關(guān)于該書署名的約定。依據(jù)《中華人民共和國著作權(quán)法》第16條第2款的規(guī)定，法律、行政法規(guī)規(guī)定或者合同約定著作權(quán)由法人或者其他組織享有的職務(wù)作品，作者享有署名權(quán)。因此，遼圖關(guān)于因?yàn)楸桓嫦碛性摃闹鳈?quán)，所以原告周誠望就不享有該書的署名權(quán)，被告也就不存在侵權(quán)問題的抗辯主張與理不合，與法相悖，不能成立，法院未予采信。

4.2被告的責(zé)任如何確定

根據(jù)上述分析，可以確認(rèn)遼圖、黑圖、吉圖是《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》的主編，應(yīng)對(duì)該書承擔(dān)責(zé)任。被告忽視周誠望為該書的編撰所作出的大量編撰、組織、指導(dǎo)工作和創(chuàng)造性勞動(dòng)，在出版的《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》中沒有將周誠望列為編委會(huì)副主編，違背了公平、誠信原則，違反了自己的承諾，構(gòu)成違約，侵犯了周誠望的署名權(quán)，依法應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。故此，法院認(rèn)為被告應(yīng)將周誠望列為《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》編委會(huì)副主編，采取相應(yīng)更正和彌補(bǔ)措施，并在適當(dāng)?shù)膱?bào)刊上刊登向周誠望公開賠禮道歉的啟示。但法院同時(shí)認(rèn)為，周誠望請(qǐng)求被告在諸多報(bào)刊上刊登賠禮道歉的啟事不當(dāng)；加之周誠望沒有舉示有關(guān)證明其作為副主編應(yīng)得的報(bào)酬和獎(jiǎng)勵(lì)以及精神損害和因制止侵權(quán)行為所支出的合理開支等損失的證據(jù)，故法院對(duì)周誠望的這些訴訟請(qǐng)求不予支持。

綜上所述，原告周誠望的訴訟請(qǐng)求部分有理，有理部分如署名權(quán)的訴請(qǐng)就得到了法院的支持。

5本案對(duì)圖書館的啟示

本案圍繞著原告是否享有《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》一書的署名權(quán)而產(chǎn)生爭議，最后經(jīng)法庭審理確認(rèn)被告遼圖、黑圖、吉圖三館在署名權(quán)的訴爭上敗訴。通過對(duì)該案的上述分析，反思三被告在糾紛中的認(rèn)知和行為，筆者認(rèn)為可為圖書館工作提供以下幾點(diǎn)啟示：

5.1圖書館不能缺失基本的著作權(quán)法律意識(shí)

圖書館事業(yè)是社會(huì)主義文化建設(shè)的重要組成部分，是國家向人民群眾提供公共文化服務(wù)，保障人民群眾基本文化權(quán)益的重要途徑。圖書館在與知識(shí)產(chǎn)權(quán)各類權(quán)利的聯(lián)系中與著作權(quán)的聯(lián)系最為密切，著作權(quán)與圖書館可謂息息相關(guān)。仍以本案析之，被告一方混淆了著作權(quán)主體和署名權(quán)主體的概念。認(rèn)為其享有《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》一書的著作權(quán)，而原告對(duì)該書沒有著作權(quán)，故而也不享有該書的署名權(quán)。著作權(quán)包含有多種權(quán)利，其主體情況復(fù)雜，作者僅是著作權(quán)的基本主體，是著作權(quán)主體之一。作者并不等同于著作權(quán)主體。除了作者之外，著作權(quán)主體還包括繼承人、國際組織等。署名權(quán)是作者基于其創(chuàng)作行為而產(chǎn)生的要求他人承認(rèn)其對(duì)作品創(chuàng)作資格的一種權(quán)利，是著作人身權(quán)中的一項(xiàng)基本權(quán)利，是作者行使其他著作權(quán)權(quán)能的前提和基礎(chǔ)，應(yīng)處于著作權(quán)法的嚴(yán)格保護(hù)之下。依照我國《著作權(quán)法》第10條第1款第2項(xiàng)定義，署名權(quán)即表明作者身份，在作品上署名的權(quán)利。署名的法律意義在于表明作者身份，確認(rèn)作品是由作者創(chuàng)作的事實(shí)，署名權(quán)不能轉(zhuǎn)讓、抵押、繼承、贈(zèng)與，署名權(quán)可以獨(dú)立于著作權(quán)的其他權(quán)利而為作者永遠(yuǎn)享有。故署名權(quán)主體并不等同于著作權(quán)主體。署名權(quán)主體是作者，但作者不等同于創(chuàng)作作者的自然人。

本案被告依據(jù)我國《著作權(quán)法》第11條第3款的規(guī)定：“由法人或者其他組織主持，代表法人或者其他組織意志創(chuàng)作，并由法人或者其他組織承擔(dān)責(zé)任的作品，法人或者其他組織視為作者”，而主張對(duì)《東北地區(qū)古籍線裝書聯(lián)合目錄》一書有完全的著作權(quán)，卻完全無視該條第2款的明確規(guī)定：“創(chuàng)作作品的公民是作者”。根據(jù)我國《著作權(quán)法》的第11條和第17條的相關(guān)規(guī)定，作者有3種情形：①創(chuàng)作作品的自然人；②被視為作者的法人或非法人單位；③由委托合同明確約定而取得作者身份的自然人、法人或非法人單位。而且作者這一概念也有狹義和廣義之分。廣義的作者不僅包括一切文學(xué)、藝術(shù)、音樂、戲劇或科學(xué)作品的創(chuàng)作者，而且也包括表演者、錄音、錄像制作或廣播組織；狹義的作者僅包括進(jìn)行文學(xué)藝術(shù)、音樂或戲劇作品的創(chuàng)作人。按照上述法律規(guī)定，創(chuàng)作作品的自然人與視為作者的法人或非法人單位均可以是作者，成為著作權(quán)人，享有作者的署名權(quán)。本案證據(jù)表明，原告周誠望為該書的編撰進(jìn)行了大量的編撰、組織、指導(dǎo)工作，付出了創(chuàng)造性勞動(dòng)，屬于創(chuàng)作該作品的自然人作者的身份已毫無疑問。本案圖書館三被告對(duì)如此明確的同一法條的第一、第二條款割裂使用，或謂不知曉，或視而不見或有法不依，無論何種情形，均表明圖書館一方?jīng)]有尊重作者的著作權(quán)，圖書館需要有基本的著作權(quán)法律意識(shí)。

5.2圖書館應(yīng)加強(qiáng)著作權(quán)法的學(xué)習(xí)，樹立守法誠信精神

科技的進(jìn)步、作品創(chuàng)作的繁榮以及法治的完善，使得圖書館著作權(quán)管理與保護(hù)工作出現(xiàn)了許多新的情況和特點(diǎn)，面臨著新的問題與挑戰(zhàn)，也使得圖書館卷入著作權(quán)侵權(quán)糾紛的可能性增加。

圖書館從作品采集、收藏、加工整理、傳遞到提供服務(wù)的過程中有諸多環(huán)節(jié)都會(huì)涉及到著作權(quán)問題，如圖書館通過網(wǎng)絡(luò)收集他人享有著作權(quán)的作品是信息采集的主要方式之一，圖書館在對(duì)作品進(jìn)行加工處理時(shí)，作者的署名權(quán)問題無可回避；再如在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下文摘索引變得容易，詳略伸縮性大，如果過于詳細(xì)，網(wǎng)上讀者可能不再閱讀正文，那么這些就會(huì)牽涉到著作權(quán)人的保護(hù)作品完整權(quán)、改編權(quán)等權(quán)益。其他又如圖書館在對(duì)傳統(tǒng)作品進(jìn)行數(shù)字化處理傳播時(shí)，又與著作權(quán)人的復(fù)制權(quán)、信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)等著作權(quán)相關(guān)聯(lián)。即便圖書館自己編制的專題書目、文摘索引、二次文獻(xiàn)、三次文獻(xiàn)以及自行或委托他人開發(fā)設(shè)計(jì)的一些計(jì)算機(jī)軟件、元數(shù)據(jù)庫和對(duì)象數(shù)據(jù)庫等，亦會(huì)涉及到自己著作權(quán)管理與保護(hù)的問題。

近年來，隨著人們維權(quán)意識(shí)的提高，以圖書館為被告的著作權(quán)侵權(quán)訴訟也時(shí)有所見，如北京優(yōu)朋普樂科技有限公司、樂視網(wǎng)信息技術(shù)（北京）股份有限公司與網(wǎng)樂互聯(lián)（北京）科技有限公司分別訴肇慶市圖書館等侵犯著作權(quán)糾紛一案；北京龍?jiān)淳W(wǎng)通電子商務(wù)有限公司訴湖北省圖書館等侵犯信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)糾紛一案；何海群訴溫州市圖書館侵犯著作財(cái)產(chǎn)權(quán)糾紛一案；吳挺訴寧波市圖書館侵犯著作人身權(quán)、財(cái)產(chǎn)權(quán)糾紛一案；李尚英訴山東省圖書館著作權(quán)糾紛一案；北京三面向版權(quán)有限公司訴重慶市涪陵區(qū)圖書館侵犯著作財(cái)產(chǎn)權(quán)糾紛一案；李明德等訴南通市圖書館確認(rèn)著作權(quán)、返還財(cái)產(chǎn)糾紛一案；北京天中文化發(fā)展有限公司訴安徽省圖書館等侵犯著作權(quán)糾紛一案；崔世勛訴遼寧省圖書館等侵犯作品署名權(quán)糾紛一案；樊元武訴上海圖書館等侵犯著作權(quán)糾紛一案；殷志強(qiáng)訴金陵圖書館侵犯著作權(quán)糾紛一案等[2]。上述糾紛體現(xiàn)了我國仍有一些圖書館在依法治館、依法服務(wù)等方面仍有較大的改善空間。為此，圖書館應(yīng)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施，如在有關(guān)館員中加強(qiáng)《著作權(quán)法》、《著作權(quán)法實(shí)施條例》、《信息網(wǎng)絡(luò)傳播權(quán)保護(hù)條例》、《侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)與研究，培養(yǎng)具有良好著作權(quán)素養(yǎng)的圖書館館員；掌握并運(yùn)用好上述法律法規(guī)，增強(qiáng)圖書館尊重著作權(quán)的觀念，強(qiáng)化著作權(quán)管理與保護(hù)意識(shí)；在涉及著作權(quán)的重大業(yè)務(wù)活動(dòng)時(shí)，圖書館應(yīng)向知識(shí)產(chǎn)權(quán)法或其他專業(yè)技術(shù)人員開展咨詢，以降低和化解法律風(fēng)險(xiǎn)，避免或者減少著作權(quán)糾紛；守法誠信，使圖書館的發(fā)展建立在尊重包括以著作權(quán)為主體的知識(shí)產(chǎn)權(quán)的基礎(chǔ)之上。

5.3開展自查自糾工作

圖書館在館藏資源建設(shè)、使用作品和傳播作品過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守著作權(quán)法律法規(guī)，依照相關(guān)規(guī)定，可以主要針對(duì)近兩年來本館涉及的著作權(quán)重大業(yè)務(wù)活動(dòng)開展全面的自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題立即予以糾正。通過汲取他館教訓(xùn)和事后開展的自查自糾活動(dòng)，及時(shí)清理著作權(quán)危機(jī)隱患，防患于未然，自覺杜絕侵犯他人著作權(quán)的行為，將“尊重知識(shí)產(chǎn)權(quán)，促進(jìn)信息傳播”內(nèi)化為圖書館今后長期的自覺行動(dòng)，只有這樣，才能更好地實(shí)現(xiàn)職能，履行使命。

5.4建立和完善對(duì)有關(guān)作品的著作權(quán)管理與保護(hù)的自審、自律工作機(jī)制

從傳統(tǒng)印刷型圖書館到電子圖書館、虛擬圖書館、數(shù)字圖書館或復(fù)合圖書館，圖書館發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)化、電子化、數(shù)字化、智能化和虛擬化是其必然的趨勢。圖書館依法管理和保護(hù)著作權(quán)是其無可回避的一項(xiàng)法律性、專業(yè)性都很強(qiáng)的重要的日常工作之一，常態(tài)化、規(guī)范化和制度化是其必然要求。這項(xiàng)工作不僅是在保護(hù)著作權(quán)人的合法權(quán)益，也同時(shí)服務(wù)于國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)戰(zhàn)略的實(shí)施，更是圖書館保護(hù)自己的需要。為此，圖書館應(yīng)建章立制，逐步制定科學(xué)細(xì)致的著作權(quán)管理政策，建立和完善對(duì)有關(guān)作品的有效保護(hù)機(jī)制，建立組織或者至少要指派專人負(fù)責(zé)處理著作權(quán)相關(guān)事務(wù)，并與各部室積極配合，密切協(xié)作，按照自審、自律的工作機(jī)制，理順與本館有關(guān)的作品創(chuàng)造和使用中的著作權(quán)社會(huì)關(guān)系及其他利益關(guān)系，不斷提高圖書館著作權(quán)管理與保護(hù)工作的水平。

6結(jié)語

當(dāng)前我國各類圖書館在保存和傳播知識(shí)、傳承文化、啟迪智慧、保障讀者文化需求等方面發(fā)揮著重要作用。同時(shí)，我們也不應(yīng)忽視一些圖書館長期以來對(duì)于著作權(quán)管理與保護(hù)工作的因循放任、疏于監(jiān)管的現(xiàn)實(shí)，這種狀況也使得圖書館潛藏著被卷入著作權(quán)糾紛的肇因。2009年10月28日，國家版權(quán)局、文化部、教育部等機(jī)構(gòu)聯(lián)合了《關(guān)于加強(qiáng)圖書館著作權(quán)保護(hù)工作的通知》，該通知把圖書館著作權(quán)問題提高到國家知識(shí)產(chǎn)權(quán)的戰(zhàn)略高度來認(rèn)識(shí)，它要求版權(quán)行政等部門依法迅速嚴(yán)肅處理圖書館有關(guān)著作權(quán)的侵權(quán)行為。隨后，各地相應(yīng)部門也對(duì)各自轄區(qū)范圍內(nèi)落實(shí)上述文件要求做出了具體部署和安排。我們相信，許多圖書館通過努力，完全能夠協(xié)調(diào)好、平衡好與著作權(quán)人及讀者之間的利益關(guān)系，讓讀者既能最大限度地享受到知識(shí)與創(chuàng)新的成果，又能保障著作權(quán)人的合法權(quán)益，激勵(lì)其創(chuàng)作與創(chuàng)新的積極性，這也必將促進(jìn)有益于“兩個(gè)文明”建設(shè)的作品的創(chuàng)作與傳播，推動(dòng)圖書館事業(yè)健康、有序地發(fā)展。

參考文獻(xiàn):

[1]周誠望與遼寧省圖書館、黑龍江省圖書館、吉林省圖書館作品署名權(quán)糾紛一案.[2011-03-15].

ipr.省略/public/detail_sfws.php?id=7448.

[2]中國知識(shí)產(chǎn)權(quán)裁判文書網(wǎng).[2011-03-15].

篇5

【關(guān)鍵詞】 大批 地震傷病員 異地 現(xiàn)場接收轉(zhuǎn)送

急救中心對(duì)突發(fā)災(zāi)害現(xiàn)場的院前救治通常有預(yù)案和一定的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，但在短時(shí)間內(nèi)接收并轉(zhuǎn)送大批量異地地震傷病員缺少相應(yīng)預(yù)案與充足的準(zhǔn)備。本次研究結(jié)合組織領(lǐng)導(dǎo)、人員物資準(zhǔn)備、轉(zhuǎn)送協(xié)調(diào)等方面總結(jié)短時(shí)間內(nèi)接收轉(zhuǎn)送大批量四川地震傷病員的應(yīng)對(duì)方法，并對(duì)暴露的一些問題進(jìn)行反思，為以后處理該類事件積累有益經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1　一般資料　回顧性分析2008年5月26日至31日764名四川地震傷病員分六批次來杭，進(jìn)行現(xiàn)場接收轉(zhuǎn)送的全過程。長途轉(zhuǎn)送傷病員來杭的交通工具為火車與飛機(jī)?，F(xiàn)場接收轉(zhuǎn)送傷病員最多一次調(diào)用救護(hù)車207輛，醫(yī)務(wù)人員621人?，F(xiàn)場將傷病員轉(zhuǎn)移到救護(hù)車上主要采用的擔(dān)架是鏟式擔(dān)架與帆布擔(dān)架。

1.2　接收轉(zhuǎn)送主要方法?、俪闪⒔邮站戎无D(zhuǎn)送來杭地震傷病員領(lǐng)導(dǎo)小組：由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)高層領(lǐng)導(dǎo)親自掛帥，相關(guān)部門領(lǐng)導(dǎo)組成；②制定接收轉(zhuǎn)送救治預(yù)案，責(zé)任落實(shí)到人；③整合資源、統(tǒng)一指揮：調(diào)用省市醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心救護(hù)車，由衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)授權(quán)杭州市急救中心現(xiàn)場指揮調(diào)用；④合理配置救援人員與物品：每輛救護(hù)車配置醫(yī)生、護(hù)士各一名及基本的急救器械物品；⑤院內(nèi)院外的有序銜接：傷病員預(yù)先分類、在途中確定好轉(zhuǎn)送醫(yī)院，使得現(xiàn)場轉(zhuǎn)送緊張有序又不會(huì)送錯(cuò)醫(yī)院；⑥培訓(xùn)志愿者充當(dāng)現(xiàn)場搬運(yùn)擔(dān)架員，使用現(xiàn)場搬運(yùn)有序高效進(jìn)行。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法　采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（■）表示。組間比較采用t檢驗(yàn)。設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組不用方式轉(zhuǎn)移病人的效率比較　使用鏟式擔(dān)架將病人從飛機(jī)或火車轉(zhuǎn)移搬運(yùn)到救護(hù)車上的人均時(shí)間為（5.91±1.69）min，使用帆布擔(dān)架轉(zhuǎn)移搬運(yùn)病人到救護(hù)車上所需要人均時(shí)間為（9.12±2.81）min，采用鏟式擔(dān)架轉(zhuǎn)移病人的效率明顯高于礬布擔(dān)架，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =-9.72，P＜0.05）。

2.2　接收轉(zhuǎn)送過程中暴露的主要問題?、俳邮辙D(zhuǎn)送制定了專門方案，但預(yù)案制定匆忙，部分內(nèi)容沒有細(xì)化，沒有進(jìn)行培訓(xùn)與演練；②轉(zhuǎn)送工作人員大部分為醫(yī)院內(nèi)抽調(diào)，平時(shí)缺少院前專業(yè)化業(yè)務(wù)技能，部分醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場不敢搬、不會(huì)搬或者錯(cuò)誤搬運(yùn)傷病員，大部分不會(huì)使用、害怕使用搬運(yùn)轉(zhuǎn)移傷病員效率最高的鏟式擔(dān)架?，F(xiàn)場搬運(yùn)病人的志愿者由于培訓(xùn)時(shí)間短，缺少相應(yīng)的實(shí)踐訓(xùn)練，也一定程度影響了現(xiàn)場搬運(yùn)效率。另外，對(duì)搬運(yùn)轉(zhuǎn)移效率最高，搬運(yùn)時(shí)對(duì)病人痛苦最少的鏟式擔(dān)架一開始裝備不足，影響了搬運(yùn)效率與效果； ③救護(hù)車內(nèi)急救藥械配置簡單，不統(tǒng)一，缺少細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)，存在沒有標(biāo)準(zhǔn)化、統(tǒng)一化的問題；④車載擔(dān)架不固定，部分救護(hù)車沒有針對(duì)脊柱骨折的專用擔(dān)架或平硬板擔(dān)架，而只配置了一個(gè)礬布擔(dān)架，導(dǎo)致骨折病人不能使用該類救護(hù)車上的擔(dān)架進(jìn)行轉(zhuǎn)送；⑤個(gè)別救護(hù)車性能不良出現(xiàn)拋錨故障等；⑥由于大部分救護(hù)車與工作人員從院內(nèi)抽調(diào)，院前轉(zhuǎn)送缺少專業(yè)化安全防范措施與相應(yīng)培訓(xùn)，以至出現(xiàn)救護(hù)車內(nèi)個(gè)別醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)送過程中因救護(hù)車急剎而致嚴(yán)重的意外損傷事件。

3　討論

自911事件后國外對(duì)突發(fā)重大災(zāi)害事件的醫(yī)療應(yīng)對(duì)研究明顯增多[1，2]，但主要集中在醫(yī)院方面，院前急救方面研究較少。國內(nèi)自5.12汶川大地震后，相應(yīng)研究急劇增多[3，4]。政府行政主管部門通過行政手段迅速調(diào)集各類分散醫(yī)療資源，進(jìn)行集中指揮，統(tǒng)一調(diào)度，各部門的通力合作是本次轉(zhuǎn)送任務(wù)高效完成的關(guān)鍵。因此，重大突發(fā)災(zāi)害事件的醫(yī)療救援與大批量傷病員的短時(shí)轉(zhuǎn)送，必須通過行政手段，多個(gè)醫(yī)療單位的聯(lián)合行動(dòng)才能順利完成。這是今后遇到該類突發(fā)事件應(yīng)對(duì)處理時(shí)必須要樹立的觀念，但通過本次研究對(duì)大批量地震傷病員現(xiàn)場接收轉(zhuǎn)送的實(shí)踐，得出在以下幾方面還需要進(jìn)一步改進(jìn)。

3.1　在應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害基礎(chǔ)性預(yù)案的目錄下，建議增設(shè)接收轉(zhuǎn)送異地大批量傷病員的子預(yù)案　明確相應(yīng)的職能部門與工作流程，確保今后處理該類事件時(shí)應(yīng)急組織的迅速組建與統(tǒng)一、有序指揮。高度重視與細(xì)化跨省轉(zhuǎn)送與接收大批量傷病員的子預(yù)案，制定大批傷病員的轉(zhuǎn)送流程標(biāo)準(zhǔn)，將傷病員的篩選、轉(zhuǎn)送、交接標(biāo)準(zhǔn)化、制度化[3]，以減少病人在途中的風(fēng)險(xiǎn)，增加省際轉(zhuǎn)送救援的協(xié)調(diào)性、一致性、高效性[4]，防止多頭指揮及高成本低效率現(xiàn)象的出現(xiàn)。

3.2　人員與裝備的標(biāo)準(zhǔn)化統(tǒng)一配置　預(yù)案應(yīng)包括各應(yīng)急單元的配置標(biāo)準(zhǔn)，人員、著裝、車載急救器械、基本藥品、急救材料等應(yīng)盡力做到統(tǒng)一，預(yù)先制定目錄，下發(fā)到各級(jí)醫(yī)療應(yīng)急單位，確保盡可能滿足各類突發(fā)災(zāi)害的應(yīng)急需求。如救護(hù)車內(nèi)應(yīng)配置固定車載擔(dān)架，以防急剎時(shí)病人被動(dòng)迅速移位造成損傷。除普通擔(dān)架外，還應(yīng)配置鏟式擔(dān)架或脊柱固定板，以保證對(duì)脊椎外傷病人的安全搬運(yùn)與轉(zhuǎn)送。除了常規(guī)設(shè)備外還應(yīng)配置相應(yīng)的非常規(guī)急救與防護(hù)裝備，如防毒面具、防護(hù)服等的配置問題。

3.3　加大政府投入，做好救災(zāi)人員與物資的儲(chǔ)備　按衛(wèi)生部有關(guān)急救中心救護(hù)車與人員配置數(shù)量的標(biāo)準(zhǔn)，目前遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了對(duì)重大突發(fā)災(zāi)害事件的應(yīng)對(duì)需要。重大突發(fā)災(zāi)害醫(yī)療應(yīng)對(duì)必須多個(gè)醫(yī)療單位的聯(lián)合行動(dòng)才能順利完成，在本次任務(wù)的完成過程中，明顯暴露了裝備不足、不到位的情況。大部分醫(yī)療單位基本沒有應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害的專項(xiàng)資金與專項(xiàng)裝備。個(gè)別醫(yī)療單位的救護(hù)車是通過臨時(shí)緊急改裝完成后參加的。因此，政府應(yīng)盡快加大對(duì)急救中心等醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害急救裝備的投入與人員補(bǔ)充，在財(cái)力、編制等方面給予傾斜，才是解決硬件不足的根本。如果基層醫(yī)療單位承辦相應(yīng)裝備存在困難，主管部門應(yīng)盡快通過政府層面進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。部分物資也可通過設(shè)立衛(wèi)生應(yīng)急裝備物資大倉庫的形式，平時(shí)由相應(yīng)一個(gè)部門（如急救中心）保管，在演練與應(yīng)急時(shí)各單位向該部門領(lǐng)取。

3.4　加強(qiáng)對(duì)應(yīng)急醫(yī)務(wù)人員的急救技術(shù)培訓(xùn)與應(yīng)急演練，增加相應(yīng)的人員及其技術(shù)儲(chǔ)備　地震傷以骨折等創(chuàng)傷為主，其中包括不少脊髓損傷患者[4]，對(duì)該類患者的院前救治與轉(zhuǎn)送顯得尤為重要，其救治轉(zhuǎn)送直接關(guān)系是否會(huì)造成二次損傷，影響其傷殘率與死亡率[1，2]，因此救護(hù)人員必須掌握脊髓傷患者的搬運(yùn)手法。加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)、組織應(yīng)急演練顯得尤為重要。醫(yī)院醫(yī)療救援培訓(xùn)應(yīng)作為醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育的組成部分，將演練作為一種常規(guī)制度[4]，每年組織醫(yī)院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員，特別是組織應(yīng)急小分隊(duì)人員進(jìn)行院前急救5大技術(shù)、自我防護(hù)及院前急救器械（如鏟式擔(dān)架、脊柱固定板）的使用培訓(xùn)，并定期組織應(yīng)急醫(yī)療隊(duì)根據(jù)預(yù)案設(shè)置的重點(diǎn)科目、重點(diǎn)演練人員進(jìn)行應(yīng)急演練。預(yù)案設(shè)置的演練科目應(yīng)結(jié)合院前急救疾病譜的變動(dòng)情況，突出重點(diǎn) [5]。真正形成一個(gè)能應(yīng)對(duì)各類突發(fā)災(zāi)害的名符其實(shí)的院前、院內(nèi)無縫、一體化的緊急救援體系。

3.5　加強(qiáng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害事件的院前急救研究　本次任務(wù)中由于及時(shí)總結(jié)第一次現(xiàn)場搬運(yùn)傷病員擔(dān)架使用的經(jīng)驗(yàn)和問題，后來及時(shí)改用單純的鏟式擔(dān)架，應(yīng)對(duì)效率有了明顯提高?？梢娂皶r(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，調(diào)整應(yīng)對(duì)措施對(duì)應(yīng)對(duì)能力將會(huì)大大提高。因此，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，增加對(duì)突發(fā)災(zāi)害事件的醫(yī)療急救研究，加大國內(nèi)、外相關(guān)學(xué)術(shù)交流的力度與頻度，可以取長補(bǔ)短，以提高應(yīng)對(duì)效率。

參考文獻(xiàn)

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篇6

【關(guān)鍵詞】

風(fēng)險(xiǎn)管理;急救;護(hù)理安全

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)管理程序,是指對(duì)現(xiàn)有和潛在的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)價(jià)和處理,以減少醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)事件對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失。其過程主要包括醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)衡量與評(píng)價(jià)、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)處理、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理效果評(píng)價(jià)［1］。急診科是醫(yī)院急救的前沿陣線,面對(duì)的都是急、危重患者，面對(duì)群體傷害事件，能否及時(shí)無誤地做出診斷和救護(hù),直接關(guān)系到患者的生命和以后的康復(fù)。為了保障突發(fā)事件群體傷員急救過程中的救護(hù)安全,我科自2009年以來利用風(fēng)險(xiǎn)管理模式進(jìn)行管理取得了較好效果。

1 臨床資料

2010年1月至2010年12月我院急診科組織搶救突發(fā)事件29起,收治群體傷員238例,男137例,女101例；年齡7~76歲； 食物中毒106例，交通事故98例,爆炸傷21例,重物壓傷13例；院前死亡9例,在急診室搶救無效死亡27例,其余經(jīng)搶救轉(zhuǎn)住院或留院觀察治療。

2 實(shí)施院前風(fēng)險(xiǎn)管理的方法

2.1 風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別

經(jīng)充分調(diào)查分析,突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中風(fēng)險(xiǎn)隱患主要為急救流程欠完善，工作人員應(yīng)急能力差,急救技術(shù)知識(shí)不夠扎實(shí)，與患者及家屬溝通不到位，患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生意外等幾個(gè)方面。

2.2 突發(fā)事件群體傷員救護(hù)中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)

2.2.1 急救流程欠完善 應(yīng)急體系不夠完善,對(duì)人力、物質(zhì)等資源未能合理的協(xié)調(diào)和統(tǒng)籌,各種風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)急預(yù)案、防范措施未健全。

2.2.2 工作人員應(yīng)急能力差, 急救技術(shù)知識(shí)不夠扎實(shí) 突發(fā)事件中危重傷病譜廣,病情危重兇險(xiǎn),急救經(jīng)驗(yàn)不足,協(xié)作性技術(shù)技能下降,對(duì)危重患者的評(píng)估能力差,不能熟練使用搶救儀器,救護(hù)技術(shù)不熟練,法律意識(shí)淡漠,沒有風(fēng)險(xiǎn)觀念。

2.2.3 與患者及家屬溝通不到位 群體傷員因突然發(fā)生意外產(chǎn)生恐懼、緊張的心理,加上創(chuàng)傷的劇烈疼痛,使患者情緒不穩(wěn)定，患者與家屬很容易產(chǎn)生激惹情緒，如解釋溝通不到位，易發(fā)生醫(yī)患沖突。

2.2.4 患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程發(fā)生意外 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作,對(duì)患者可能發(fā)生意外的原因未進(jìn)行分析,患者的轉(zhuǎn)運(yùn)承受能力未評(píng)估或評(píng)估不全面。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施

2.3.1 成立安全質(zhì)量管理小組 科室成立安全管理監(jiān)控小組,對(duì)急救安全管理進(jìn)行監(jiān)控。主要職責(zé)是：制定突發(fā)事件群體傷員救護(hù)預(yù)案,培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及抗風(fēng)險(xiǎn)能力,及時(shí)收集潛在的風(fēng)險(xiǎn)信息，分析急救過程中的存在問題。

2.3.2 建立急救領(lǐng)導(dǎo)小組,制定院內(nèi)急救預(yù)案 院內(nèi)急救預(yù)案：①急診科接到搶救通知時(shí),立即通報(bào)科主任、護(hù)士長，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案,立即成立檢傷分類組、搶救治療組、病情觀察組、護(hù)送患者組。②暢通急救綠色通道,按群體傷員病情輕重快速分類編號(hào),把編號(hào)標(biāo)牌套在患者的手腕上或貼于胸前,并根據(jù)病情輕重做出緊急相應(yīng)處理,一切診療操作檢查,實(shí)行先搶救,后補(bǔ)辦手續(xù)。③護(hù)送組負(fù)責(zé)送傷員檢查、住院、手術(shù),護(hù)送前先與相關(guān)科室取得聯(lián)系,對(duì)危重傷員應(yīng)有專人護(hù)送,攜帶簡易呼吸氣囊等搶救物品,并注意觀察病情,保持各種管道通暢。④一般患者或經(jīng)急診處理后的患者,由病情觀察組人員專人分工負(fù)責(zé)治療護(hù)理,加強(qiáng)巡視,高度警惕沉默不語、表情淡漠的患者是否處于休克狀態(tài),避免忙亂遺漏患者。

2.3.3 持續(xù)專業(yè)教育和急救技能培訓(xùn) 急診護(hù)士是具體實(shí)施搶救和治療方案的主力軍［2］,急診科護(hù)士必須具備很強(qiáng)的應(yīng)急能力、觀察能力、嫻熟的搶救護(hù)理技術(shù)。科室人員有計(jì)劃地安排外出進(jìn)修、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),不斷更新知識(shí),安排護(hù)士去心電圖室輪流學(xué)習(xí),定期進(jìn)行呼吸機(jī)的使用和管理、氣管插管、心電除顫、心肺復(fù)蘇等訓(xùn)練,掌握各項(xiàng)急救流程。科室實(shí)行“三定三不定”［3］質(zhì)量控制方法,對(duì)急救技術(shù)進(jìn)行檢查,每季度組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行現(xiàn)場急救演習(xí),通過模擬訓(xùn)練,建立一支快速的應(yīng)急搶救護(hù)理隊(duì)伍。

2.3.4 加強(qiáng)心理素質(zhì)穩(wěn)定性的培訓(xùn) 急救重在“急”字,醫(yī)護(hù)人員必須對(duì)病情做出判斷,做到眼、耳、手并進(jìn)。實(shí)施穩(wěn)、準(zhǔn)、快的搶救。只有在具備扎實(shí)的基本急救技能的基礎(chǔ)上遇到意外情況,才能不驚慌失措,才能靈活應(yīng)用現(xiàn)場條件和設(shè)備,相互默契配合。除了平日加強(qiáng)急救技能及急救理論知識(shí)培訓(xùn)外,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)時(shí),安排模擬情景訓(xùn)練,以鍛煉在緊急情況下的心理承受能力及反應(yīng)速度。

2.3.5 護(hù)理記錄要全面、真實(shí),急救護(hù)理文書涉及法律、賠償?shù)葐栴}也是醫(yī)療糾紛的第一手資料［4］，要及時(shí)準(zhǔn)確地記錄患者到達(dá)時(shí)間、生命體征、搶救措施、醫(yī)囑執(zhí)行情況、病情發(fā)展過程,禁止出現(xiàn)遺漏、涂改現(xiàn)象,搶救患者或緊急情況下用藥,完成每項(xiàng)操作后及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑,避免護(hù)理記錄與醫(yī)囑單不符。

2.3.6 加強(qiáng)護(hù)患溝通,及時(shí)實(shí)行告知 由于存在著醫(yī)療技術(shù)專業(yè)與患者認(rèn)知水平的矛盾和患者就醫(yī)的高期望值與醫(yī)療發(fā)展階段性的矛盾［5］,群體急救患者病情復(fù)雜,變化性有時(shí)難以預(yù)料,護(hù)理人員應(yīng)突出“急”字,妥善合理安排患者,加強(qiáng)溝通協(xié)調(diào)。及時(shí)向患者或家屬交代病情及預(yù)后,不能輕易下“沒問題”、“不要緊”等結(jié)論,以免病情突變,家屬無思想準(zhǔn)備,出現(xiàn)誤解和糾紛,在使用急救器械時(shí)如心臟起搏器、侵入性操作等,應(yīng)告知家屬其目的、配合的注意事項(xiàng)、作用及不良反應(yīng)等。

3 效果評(píng)價(jià)

在29起突發(fā)事件群體傷員急救中運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理,避免了以往的盲目混亂現(xiàn)象,搶救工作分工明確,醫(yī)護(hù)人員密切協(xié)作,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié),能及時(shí)控制縮短了救治時(shí)間,使全部患者得到妥善處理,無醫(yī)療護(hù)理糾紛發(fā)生。

4 討論

4.1 風(fēng)險(xiǎn)防范規(guī)范了過程的管理 風(fēng)險(xiǎn)管理是把發(fā)生不安全事件后的消極處理,變成不安全事件前的積極預(yù)防,處理更全面、更科學(xué)［6］。在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別的基礎(chǔ)上運(yùn)用急救預(yù)案,成立急救小組,對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)采取有力的防范措施,建立適合本院實(shí)際情況的應(yīng)急管理體系,使急救人員各盡其責(zé),進(jìn)入應(yīng)急狀態(tài),有條不紊地展開救護(hù)工作,保持綠色通道暢通無阻。

4.2 增強(qiáng)了應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的能力 通過有計(jì)劃的?？婆嘤?xùn),執(zhí)行急救任務(wù)后,有組織地對(duì)救治過程進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)隱患,提高急救人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),能迅速發(fā)揮人員調(diào)配、物質(zhì)供應(yīng)、信息報(bào)導(dǎo)等職能作用,有預(yù)見性地提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。做好人力、物力上的準(zhǔn)備,做到忙而不亂,準(zhǔn)確執(zhí)行搶救方案,使每一個(gè)患者都得到及時(shí)的救治和處置。

4.3 促進(jìn)急診救護(hù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn) 突發(fā)事件群體傷員急救時(shí),涉及部門科室廣、人員多,在組織管理的同時(shí)進(jìn)行質(zhì)量檢查,加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理,每次搶救患者后總結(jié)討論,不足之處提出整改措施,從中吸取教訓(xùn),同時(shí)狠抓薄弱環(huán)節(jié)：如節(jié)假日的排班、新調(diào)入人員的培訓(xùn)等,全員樹立了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高護(hù)理質(zhì)量。

參 考 文 獻(xiàn)

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篇7

（一）編制目的

有效預(yù)防、積極應(yīng)對(duì)和及時(shí)控制重大藥品醫(yī)療器械安全事故，建立健全對(duì)重大藥品醫(yī)療器械安全事故的救助體系和運(yùn)行機(jī)制，最大限度地減少重大藥品醫(yī)療器械安全事故對(duì)公眾身體健康和生命安全造成的危害。

（二）編制依據(jù)

依據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國藥品管理法實(shí)施條例》、《醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《省突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》、《省重大藥品醫(yī)療器械安全事故應(yīng)急預(yù)案》、《市重大藥品醫(yī)療器械安全事故應(yīng)急預(yù)案》、《縣突發(fā)公共事件總體應(yīng)急預(yù)案》等，制定本預(yù)案。

（三）適用范圍

本預(yù)案適用于藥品醫(yī)療器械在正常使用中造成社會(huì)公眾大量病亡或者可能對(duì)人體健康構(gòu)成潛在的重大危害，造成嚴(yán)重社會(huì)影響的重大藥品醫(yī)療器械安全事故。

（四）工作原則

堅(jiān)持以人為本，遵循“預(yù)防為主、常備不懈”的方針，建立政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，部門配合聯(lián)動(dòng)，社會(huì)群防群控的工作機(jī)制，動(dòng)員全社會(huì)的重大安全事故應(yīng)急處置資源，有效防范和控制重大藥品醫(yī)療器械安全事故。

二、組織指揮體系及其職責(zé)

縣政府成立縣重大藥品醫(yī)療器械安全事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組(以下簡稱縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組)，在縣委、縣政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對(duì)全縣重大藥品醫(yī)療器械安全事故應(yīng)急處置工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和指揮。

（一）縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組及其職責(zé)

1、縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組組成

組長:分管副縣長;

副組長:縣政府辦公室分管副主任、縣食品藥品監(jiān)管局局長；

成員：縣委宣傳部、縣衛(wèi)生局、縣經(jīng)貿(mào)局、縣教育局、縣公安局、縣財(cái)政局等部門相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和縣食品藥品監(jiān)管局分管領(lǐng)導(dǎo)。

2、縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

（1）決定是否啟動(dòng)本預(yù)案，領(lǐng)導(dǎo)、組織、協(xié)調(diào)事故應(yīng)急救援工作；

（2）負(fù)責(zé)事故應(yīng)急救援重大事項(xiàng)的決策；

（3）負(fù)責(zé)事故的重要信息；

（4）審議批準(zhǔn)縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室提交的應(yīng)急處置工作報(bào)告等；

（5）向縣政府及市、省、國家有關(guān)部門報(bào)告事故情況；

（6）完成縣政府交辦的有關(guān)事項(xiàng)。

3、縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位及其職責(zé)

（1）縣食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)對(duì)藥品（包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、生物制品、診斷藥品、放射性藥品、品、毒性藥品、、藥用輔料、醫(yī)療器械、衛(wèi)生材料、醫(yī)藥包裝材料等）的研究、生產(chǎn)、流通、使用進(jìn)行行政監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)督。承擔(dān)縣應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室日常工作。擬訂應(yīng)急救援預(yù)案，組織協(xié)調(diào)應(yīng)急救援工作，開展應(yīng)急救援的信息、宣傳、教育、培訓(xùn)等工作。

（2）縣委宣傳部負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)制定新聞信息方案及對(duì)外宣傳口徑，協(xié)調(diào)、組織重大藥品（醫(yī)療器械）安全事故的新聞信息及互聯(lián)網(wǎng)信息的有關(guān)處置工作。

（3）縣衛(wèi)生局按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》，負(fù)責(zé)重大藥品醫(yī)療器械安全事故病員救治等工作。

（4）縣經(jīng)貿(mào)局根據(jù)應(yīng)急需要，會(huì)同有關(guān)部門調(diào)集和征用必要的物資和裝備，統(tǒng)一協(xié)調(diào)，保障應(yīng)急處置工作需要。

（5）縣教育局協(xié)助有關(guān)部門，組織對(duì)學(xué)校中的藥品醫(yī)療器械安全事故采取控制措施，做好在校學(xué)生、教職工的宣傳教育和自我防護(hù)工作。

（6）縣公安局負(fù)責(zé)組織、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)重大藥品醫(yī)療器械安全事故涉嫌犯罪案件的偵查及治安維護(hù)工作。

（7）縣財(cái)政局負(fù)責(zé)及時(shí)落實(shí)重大藥品醫(yī)療器械安全事故應(yīng)急處置資金。

其他有關(guān)部門根據(jù)事故應(yīng)急處理工作的需要，在縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一組織下做好有關(guān)工作。

（二）縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室及其職責(zé)

1、縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室組成

縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室（設(shè)在縣食品藥品監(jiān)管局），辦公室主任由縣食品藥品監(jiān)管局分管副局長擔(dān)任。

2、縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室職責(zé)

（1）貫徹落實(shí)縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組的各項(xiàng)工作部署；

（2）與市級(jí)有關(guān)部門、有關(guān)縣、縣級(jí)有關(guān)部門、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府等建立聯(lián)系機(jī)制，收集、分析、研究有關(guān)安全信息，提出預(yù)警、啟動(dòng)預(yù)案和應(yīng)急處置工作建議；

（3）組織修訂和完善預(yù)案，指導(dǎo)、協(xié)調(diào)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、縣級(jí)有關(guān)單位制定突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案和行動(dòng)方案，檢查督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣級(jí)有關(guān)部門做好各項(xiàng)應(yīng)急處置工作，及時(shí)有效地控制事故，防止蔓延擴(kuò)大；

（4）向國家、省、市有關(guān)部門、縣政府、縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組及其成員單位報(bào)告、通報(bào)事故應(yīng)急處置工作情況；

（5）為新聞機(jī)構(gòu)提供事故有關(guān)信息，做好信息審核工作；

（6）組織建立和管理縣重大藥品醫(yī)療器械安全事故應(yīng)急處理專家?guī)?，?duì)應(yīng)急演練及應(yīng)急物資儲(chǔ)備、經(jīng)費(fèi)保障等情況進(jìn)行監(jiān)督；

（7）組織全縣處置突發(fā)藥品安全事件的培訓(xùn)和演練；

（8）完成縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組交辦的其他工作。

（三）應(yīng)急處置工作組及其職責(zé)

1、應(yīng)急處置工作組組成

本預(yù)案啟動(dòng)后，根據(jù)應(yīng)急處置工作需要，設(shè)立事故調(diào)查與咨詢、行政監(jiān)管、醫(yī)療救治三個(gè)工作組。在縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，立即按預(yù)案明確的職責(zé)要求，實(shí)施應(yīng)急處置，并隨時(shí)將處置情況報(bào)告縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

2、應(yīng)急處置工作組職責(zé)

（1）事故調(diào)查與咨詢組。根據(jù)事故發(fā)生原因和環(huán)節(jié)，可由食品藥品監(jiān)管、衛(wèi)生等行政主管部門負(fù)責(zé)，或明確其中一個(gè)部門牽頭負(fù)責(zé)組成事故調(diào)查與咨詢組，深入調(diào)查事故發(fā)生原因，評(píng)估事故發(fā)展趨勢，預(yù)測事故后果，為制定現(xiàn)場搶救方案提供參考和依據(jù)，并在事故結(jié)束后作出調(diào)查結(jié)論；組織協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卣毮懿块T實(shí)施救援工作，監(jiān)督救援措施的落實(shí)，評(píng)估事故造成的影響，提出事故防范意見。

（2）行政監(jiān)管組。由食品藥品監(jiān)管部門為主負(fù)責(zé)，依法實(shí)施行政監(jiān)督、行政處罰，對(duì)有關(guān)藥品、醫(yī)療器械的來源、數(shù)量、使用、庫存及流向等進(jìn)行調(diào)查，并依法采取必要的控制措施；對(duì)質(zhì)量有可疑情況的，及時(shí)對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行抽樣檢驗(yàn)；監(jiān)督召回有關(guān)藥品醫(yī)療器械，嚴(yán)格控制流通渠道；及時(shí)移送相關(guān)案件，依法追究責(zé)任人責(zé)任。

（3）醫(yī)療救治組。由衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)，迅速組織開展醫(yī)療救治工作。

（四）各鄉(xiāng)鎮(zhèn)重大藥品醫(yī)療器械安全事故應(yīng)急機(jī)構(gòu)及其職責(zé)

重大藥品醫(yī)療器械安全事故發(fā)生后，事故發(fā)生地各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府應(yīng)成立重大藥品醫(yī)療器械安全事故應(yīng)急機(jī)構(gòu)，在縣政府和縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，組織和指揮重大藥品醫(yī)療器械安全應(yīng)急救援工作。應(yīng)急機(jī)構(gòu)由本鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府有關(guān)人員組成。

三、事故分級(jí)

按藥品醫(yī)療器械安全事故的性質(zhì)、危害程度和涉及范圍，分為四級(jí)。

（一）特別重大事故(Ⅰ級(jí))

1、事故危害特別嚴(yán)重，對(duì)全省及其他省(市、區(qū))造成嚴(yán)重威脅，并有進(jìn)一步擴(kuò)散趨勢的；

2、發(fā)生跨地區(qū)(香港、澳門、臺(tái)灣)、跨國藥品醫(yī)療器械安全事故，造成特別嚴(yán)重社會(huì)影響的；

3、出現(xiàn)藥品醫(yī)療器械群體不良反應(yīng)的人數(shù)超過50人，且有特別嚴(yán)重不良事件（威脅生命，并有可能造成永久性傷殘和對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷）發(fā)生，或伴有濫用行為的；

4、出現(xiàn)3例以上死亡病例的；

5、國務(wù)院或者國家食品藥品監(jiān)管局認(rèn)定的特別重大藥品醫(yī)療器械安全事故。

（二）重大事故(Ⅱ級(jí))

1、事故危害嚴(yán)重，影響范圍涉及省內(nèi)2個(gè)以上市級(jí)行政區(qū)域的；

2、超出事發(fā)地市級(jí)政府應(yīng)急處置能力水平的；

3、藥品醫(yī)療器械群體不良反應(yīng)發(fā)生率高于已知發(fā)生率2倍以上；不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)30人以上、50人以下，且有嚴(yán)重不良事件（威脅生命，并有可能造成永久性傷殘和對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷）發(fā)生，或伴有濫用行為的；

4、出現(xiàn)死亡病例的；

5、省政府或者省級(jí)以上食品藥品監(jiān)管局認(rèn)定的重大藥品醫(yī)療器械安全事故。

（三）較大事故(Ⅲ級(jí))

1、事故影響范圍涉及市行政區(qū)域內(nèi)2個(gè)以上縣級(jí)行政區(qū)域的；

2、超出事發(fā)地縣級(jí)政府應(yīng)急處置能力的；

3、藥品醫(yī)療器械群體不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)20人以上、30人以下，且有嚴(yán)重不良事件（并有可能造成永久性傷殘和對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷）發(fā)生；

4、市級(jí)政府認(rèn)定的較為重大藥品醫(yī)療器械安全事故。

（四）一般事故（IV級(jí)）

1、事故影響范圍涉及縣級(jí)行政區(qū)域內(nèi)2個(gè)以上鄉(xiāng)鎮(zhèn)的；

2、藥品醫(yī)療器械群體不良反應(yīng)發(fā)生人數(shù)10人以上、20人以下，且有嚴(yán)重不良事件（并有可能造成永久性傷殘和對(duì)器官功能產(chǎn)生永久損傷）發(fā)生；

3、縣級(jí)人民政府認(rèn)定的一般藥品醫(yī)療器械安全事故。

四、預(yù)警與報(bào)告

（一）預(yù)警

1、監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

縣食品藥品監(jiān)管局應(yīng)建立藥品醫(yī)療器械安全信息體系，建立完善藥品不良反應(yīng)、醫(yī)療器械不良事件、藥物濫用監(jiān)測信息網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)日常監(jiān)管，逐步建立健全藥品醫(yī)療器械信息數(shù)據(jù)庫和信息報(bào)告系統(tǒng)，通過不斷完善網(wǎng)絡(luò)建設(shè)實(shí)現(xiàn)信息快速傳遞和反饋，提高預(yù)警和快速反應(yīng)能力。

2、信息通報(bào)

對(duì)有安全患的藥品和醫(yī)療器械應(yīng)及時(shí)向省、市食品藥品監(jiān)督管理局和衛(wèi)生行政部門進(jìn)行通報(bào)。對(duì)于重大藥品醫(yī)療器械安全事故，及時(shí)組織召開新聞會(huì)，向社會(huì)公布，借助多種渠道和方式對(duì)藥品和醫(yī)療器械可能引起的安全問題進(jìn)行詳細(xì)說明，使公眾了解身邊可能存在的藥品安全隱患。

（二）報(bào)告

1、報(bào)告

（1）藥品和醫(yī)療器械生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和戒毒機(jī)構(gòu)等發(fā)現(xiàn)藥品醫(yī)療器械安全事故后，應(yīng)及時(shí)向所在地的食品藥品監(jiān)管部門報(bào)告，不得瞞報(bào)、遲報(bào)，或者授意他人瞞報(bào)、遲報(bào)。

（2）事發(fā)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)管員接到重大藥品醫(yī)療器械安全事故報(bào)告后，應(yīng)立即向縣政府和縣食品藥品監(jiān)管部門報(bào)告?？h食品藥品監(jiān)管局和有關(guān)單位在接到重大藥品醫(yī)療器械安全事故報(bào)告后，應(yīng)當(dāng)立即向縣政府、縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，并按有關(guān)規(guī)定向市、省政府及有關(guān)部門報(bào)告。

2、通報(bào)

縣政府、縣食品藥品監(jiān)管局和有關(guān)單位在接到重大藥品醫(yī)療器械安全事故或者可能引發(fā)重大藥品醫(yī)療器械安全事故的險(xiǎn)情報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)向與事故有關(guān)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和鄉(xiāng)鎮(zhèn)食品藥品監(jiān)管員通報(bào)，以加強(qiáng)預(yù)警預(yù)防工作。

3、報(bào)告要求

（1）初次報(bào)告。應(yīng)盡可能報(bào)告事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、單位、危害程度、傷亡人數(shù)、事故報(bào)告單位及報(bào)告時(shí)間、報(bào)告單位聯(lián)系人員及聯(lián)系方式、事故發(fā)生原因的初步判斷、事故發(fā)生后采取的措施及事故控制情況等，如有可能應(yīng)當(dāng)報(bào)告事故的簡要經(jīng)過。

（2）階段報(bào)告。既要報(bào)告新發(fā)生的情況，也要對(duì)初次報(bào)告的情況進(jìn)行補(bǔ)充和修正，包括事故的發(fā)展與變化、處置進(jìn)程、事故原因等。重大和特別重大藥品醫(yī)療器械安全事故同時(shí)實(shí)行日?qǐng)?bào)告制度。

（3）總結(jié)報(bào)告。及時(shí)對(duì)事故的處理工作進(jìn)行總結(jié)，包括重大藥品醫(yī)療器械安全事故鑒定結(jié)論，分析事故原因和影響因素，提出今后對(duì)類似事故的防范和處置建議。

五、應(yīng)急響應(yīng)

（一）先期處置

藥品醫(yī)療器械安全事故發(fā)生或可能發(fā)生時(shí)，有關(guān)地方政府和事發(fā)單位應(yīng)及時(shí)、主動(dòng)、有效地進(jìn)行處置，控制事態(tài)，并將事故和有關(guān)先期處置情況按規(guī)定上報(bào)。對(duì)上級(jí)部署的應(yīng)急救援工作，各級(jí)政府應(yīng)認(rèn)真貫徹落實(shí)。對(duì)于重大或特別重大藥品醫(yī)療器械安全事故，縣食品藥品監(jiān)管局在接到報(bào)告后，應(yīng)立即趕赴現(xiàn)場指導(dǎo)、組織派遣應(yīng)急處置隊(duì)伍，協(xié)助做好應(yīng)急處置工作，并做好啟動(dòng)縣級(jí)預(yù)案的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

（二）預(yù)警

縣食品藥品監(jiān)管局要做好可能引發(fā)重大藥品醫(yī)療器械安全事故信息的分析、預(yù)警工作，對(duì)需要向社會(huì)預(yù)警的突發(fā)藥品醫(yī)療器械安全事故，應(yīng)及時(shí)預(yù)警。預(yù)警信息應(yīng)包括事故的類別、可能波及范圍、可能危害程度、可能延續(xù)時(shí)間、提醒事宜和應(yīng)采取的相應(yīng)措施等。預(yù)警信息的、調(diào)整和解除，可通過廣播、電視、報(bào)刊、信息網(wǎng)絡(luò)、宣傳車、警報(bào)器或組織人員逐戶通知等方式進(jìn)行，對(duì)于老、弱、病、殘、孕等特殊人群以及學(xué)校等特殊場所和警報(bào)盲區(qū)，應(yīng)當(dāng)采取有針對(duì)性的公告方式。

（三）分級(jí)響應(yīng)

發(fā)生一般事故（IV級(jí)）和較大事故(Ⅲ級(jí))，事發(fā)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府必須及時(shí)向縣人民政府及縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告啟動(dòng)本預(yù)案；發(fā)生重大事故（Ⅱ級(jí)），由縣政府啟動(dòng)本預(yù)案，并服從縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一指揮；發(fā)生特別重大事故（Ⅰ級(jí)），按市政府和市藥品醫(yī)療器械安全領(lǐng)導(dǎo)小組的指令執(zhí)行，同時(shí)啟動(dòng)本預(yù)案。

1、縣級(jí)響應(yīng)

（1）縣級(jí)響應(yīng)由縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組組織實(shí)施。本預(yù)案啟動(dòng)，縣級(jí)有關(guān)部門預(yù)案必須啟動(dòng)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)動(dòng)。

（2）特別重大、重大藥品醫(yī)療器械安全事故發(fā)生后，縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室應(yīng)當(dāng)及時(shí)向縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告基本情況、事態(tài)發(fā)展和救援進(jìn)展等情況，并按規(guī)定向縣政府和市政府有關(guān)部門報(bào)告。

（3）縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室根據(jù)對(duì)事故評(píng)估確認(rèn)的結(jié)果，提出啟動(dòng)本預(yù)案和組織應(yīng)急救援的建議。

（4）縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組宣布啟動(dòng)本預(yù)案?？h藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位迅速到位，立即啟動(dòng)事故應(yīng)急處置有關(guān)工作小組的工作，組織、協(xié)調(diào)、落實(shí)各項(xiàng)應(yīng)急措施，部署事故發(fā)生地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及有關(guān)部門開展應(yīng)急救援工作，并提供技術(shù)支持。

（5）開通與事故發(fā)生地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、現(xiàn)場應(yīng)急救援指揮部、有關(guān)專業(yè)應(yīng)急救援指揮機(jī)構(gòu)的通信聯(lián)絡(luò)，隨時(shí)掌握事故發(fā)展動(dòng)態(tài)。

（6）事故發(fā)生地鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要設(shè)立現(xiàn)場應(yīng)急指揮部，在縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)一指揮下，按照要求認(rèn)真履行職責(zé)，落實(shí)有關(guān)工作。

（7）事故超出我縣應(yīng)急處置能力的，縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組建議縣政府請(qǐng)求市藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組實(shí)施應(yīng)急支援。

2、響應(yīng)的升級(jí)與降級(jí)

當(dāng)藥品醫(yī)療器械安全事故隨時(shí)間發(fā)展進(jìn)一步加重，事故危害特別嚴(yán)重，并有蔓延擴(kuò)大的趨勢，情況復(fù)雜難以控制時(shí)，應(yīng)當(dāng)報(bào)本級(jí)藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組或上級(jí)有關(guān)部門審定，及時(shí)提升預(yù)警和響應(yīng)級(jí)別；對(duì)事故危害已迅速消除，不會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)散的，經(jīng)本級(jí)藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組審定，降低響應(yīng)級(jí)別或者撤銷預(yù)警。

（四）響應(yīng)終結(jié)

藥品醫(yī)療器械安全事故隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除后，經(jīng)縣政府同意，由縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組宣布應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束。

六、應(yīng)急保障

（一）信息保障

縣食品藥品監(jiān)管局承擔(dān)重大藥品醫(yī)療器械安全事故信息的收集、處理、分析、和傳遞等工作。重大藥品醫(yī)療器械安全事故發(fā)生后，根據(jù)縣藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組的決定，嚴(yán)格按照“信息歸口、統(tǒng)一對(duì)外”的原則，及時(shí)向社會(huì)藥品醫(yī)療器械安全事故信息。

（二）醫(yī)療保障

重大藥品醫(yī)療器械安全事故造成人員傷害的，衛(wèi)生行政部門接報(bào)后應(yīng)迅速組織救治人員趕赴現(xiàn)場，開展醫(yī)療救治工作。縣經(jīng)貿(mào)局要會(huì)同有關(guān)部門及時(shí)調(diào)集必需的藥物、醫(yī)療器械等資源，支援現(xiàn)場救治工作。

（三）人員保障

各級(jí)重大藥品醫(yī)療器械安全事故應(yīng)急工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室負(fù)責(zé)組織相關(guān)部門人員、專家參加事故處置。

（四）技術(shù)保障

藥品醫(yī)療器械安全事故的技術(shù)鑒定工作必須由有資質(zhì)的檢測機(jī)構(gòu)和相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜页袚?dān)。當(dāng)發(fā)生藥品醫(yī)療器械安全事故時(shí)，受各級(jí)藥械安全領(lǐng)導(dǎo)小組或者食品藥品監(jiān)管部門委托，立即開展檢測、評(píng)估工作，為藥品醫(yī)療器械安全事故定性提供科學(xué)依據(jù)。

（五）物資經(jīng)費(fèi)保障

各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)保障藥品醫(yī)療器械安全事故應(yīng)急處置所需設(shè)施、設(shè)備和物資。處置重大藥品醫(yī)療器械安全事故所需財(cái)政負(fù)擔(dān)資金，按照事權(quán)、財(cái)權(quán)劃分原則，由各級(jí)財(cái)政分級(jí)負(fù)擔(dān)。財(cái)政和審計(jì)部門要加強(qiáng)對(duì)重大藥品醫(yī)療器械安全事故財(cái)政應(yīng)急資金的監(jiān)督管理，保證?？顚Ｓ茫岣哔Y金使用效益。

（六）治安維護(hù)

重大藥品醫(yī)療器械安全事故應(yīng)急預(yù)案啟動(dòng)后，公安部門應(yīng)立即啟用治安保障行動(dòng)方案和有關(guān)預(yù)案，指導(dǎo)和支持現(xiàn)場治安保障工作。根據(jù)應(yīng)急需要，按照有關(guān)規(guī)定和程序，調(diào)動(dòng)力量參與藥品醫(yī)療器械安全事故的應(yīng)急處置和治安維護(hù)，依法打擊藥品醫(yī)療器械安全事故發(fā)生過程中的違法犯罪活動(dòng)。

（七）演習(xí)演練

各級(jí)政府及有關(guān)部門要按照“統(tǒng)一規(guī)劃、分項(xiàng)實(shí)施、突出重點(diǎn)、適應(yīng)需求”的原則，采取定期和不定期相結(jié)合形式，組織開展重大藥品醫(yī)療器械安全事故的應(yīng)急演練。

縣食品藥品監(jiān)管局會(huì)同縣級(jí)有關(guān)部門指導(dǎo)重大藥品醫(yī)療器械安全事故的應(yīng)急救援演練工作。組織全縣性和區(qū)域性突發(fā)重大藥品醫(yī)療器械安全事故的應(yīng)急演練，以檢驗(yàn)和強(qiáng)化應(yīng)急準(zhǔn)備、協(xié)調(diào)和應(yīng)急響應(yīng)能力，并對(duì)演練結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，進(jìn)一步完善應(yīng)急預(yù)案。

（八）宣教培訓(xùn)

各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府及其相關(guān)部門應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)重大藥品醫(yī)療器械安全事故應(yīng)急處置人員的教育培訓(xùn)工作，提高應(yīng)急處理組織實(shí)施技能和水平。重視對(duì)廣大消費(fèi)者進(jìn)行藥品醫(yī)療器械安全知識(shí)的宣傳教育，提高消費(fèi)者的風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任意識(shí)，正確引導(dǎo)消費(fèi)。

重大藥品醫(yī)療器械安全事故應(yīng)急處置培訓(xùn)工作采取分級(jí)負(fù)責(zé)的原則，具體由食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)組織實(shí)施。

七、后期處置

（一）善后處置

善后處理工作由事發(fā)地鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府負(fù)責(zé)，縣政府和縣級(jí)有關(guān)部門要提供必要的支持。對(duì)藥品醫(yī)療器械安全事故造成傷亡的人員及時(shí)進(jìn)行醫(yī)療救助或按規(guī)定給予撫恤，對(duì)造成生產(chǎn)生活困難的群眾進(jìn)行妥善安置，對(duì)緊急調(diào)集、征用的人力物力按照規(guī)定給予補(bǔ)償。縣政府有關(guān)部門按照有關(guān)規(guī)定及時(shí)下達(dá)救助資金和物資，民政部門要嚴(yán)格管理社會(huì)救助資金和物資，監(jiān)察、審計(jì)等部門要加強(qiáng)監(jiān)督力度，確保政府、社會(huì)救助資金和物資的公開、公正和合理使用。保險(xiǎn)監(jiān)管部門要會(huì)同各保險(xiǎn)企業(yè)快速介入，及時(shí)做好理賠工作。高度重視和及時(shí)采取心理咨詢、慰問等有效措施，努力消除重大藥品醫(yī)療器械安全事故給人們?cè)斐傻木駝?chuàng)傷。造成重大藥品醫(yī)療器械安全事故的責(zé)任單位和責(zé)任人應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定對(duì)受害人給予賠償。

（二）調(diào)查評(píng)估和總結(jié)

重大藥品醫(yī)療器械安全事故善后處置工作結(jié)束后，各級(jí)食品藥品監(jiān)管部門要會(huì)同有關(guān)部門，對(duì)事故發(fā)生的起因、性質(zhì)、影響、后果、責(zé)任和應(yīng)急決策能力、應(yīng)急保障能力、預(yù)警預(yù)防能力、現(xiàn)場處置能力、恢復(fù)重建能力等問題，進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，提出改進(jìn)應(yīng)急救援工作的建議，完成應(yīng)急救援總結(jié)報(bào)告，并按規(guī)定上報(bào)。

八、附則

（一）名詞術(shù)語解釋

藥品，是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品等。

醫(yī)療器械，是指單獨(dú)或者組合使用于人體的儀器、設(shè)備、器具、材料或者其他物品，包括所需要的軟件；其用于人體體表及體內(nèi)的作用不是用藥理學(xué)、免疫學(xué)或者代謝的手段獲得，但是可能有這些手段參與并起一定的輔助作用；其使用旨在達(dá)到下列預(yù)期目的：(1)對(duì)疾病的預(yù)防、診斷、治療、監(jiān)護(hù)、緩解；(2)對(duì)損傷或者殘疾的診斷、治療、監(jiān)護(hù)、緩解、補(bǔ)償；(3)對(duì)解剖或者生理過程的研究、替代、調(diào)節(jié)；(4)妊娠控制。

本預(yù)案有關(guān)數(shù)量的表述中，“以上”含本數(shù)，“以下”不含本數(shù)。

（二）預(yù)案管理與更新

本預(yù)案由縣食品藥品監(jiān)管局負(fù)責(zé)管理與更新，定期組織成員單位及專家進(jìn)行評(píng)審，視情況對(duì)本預(yù)案作出相應(yīng)修訂，報(bào)縣政府批準(zhǔn)后實(shí)施。

篇8

探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)提高急診急救病人的搶救、診斷、治療和護(hù)理水平具有重要意義。主要措施為：加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要；加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能；更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)；規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范對(duì)策；制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理。

【關(guān)鍵詞】 急診 質(zhì)量控制 護(hù)理

急診科是接受急診病人就診、搶救危重病人的場所，是醫(yī)療護(hù)理工作的最前線和窗口。急診科的特點(diǎn)：病人具有突發(fā)性、危急性、復(fù)雜性、情緒急躁性，數(shù)量不定性。醫(yī)護(hù)人員具有高風(fēng)險(xiǎn)性、高技術(shù)含量性、快節(jié)奏性、思維敏捷性。急診科質(zhì)量控制的好壞直接關(guān)系到病人的生命，因此，思考和探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)如何加強(qiáng)質(zhì)量管理、提高急診科的救治和護(hù)理水平、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)防護(hù)理糾紛具有重要意義。

1 加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要

1.1 設(shè)置要求 我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500 m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位四張，留觀床位十張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 設(shè)備要求 急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

2 加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

2.1 人員數(shù)量 護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室1.0～1.2∶1（每班至少1人），留觀室：每班至少1人。

2.2 人員資質(zhì)要求 護(hù)士長：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

2.3 人員培訓(xùn) 不斷提高護(hù)理人員技術(shù)水平是保證護(hù)理質(zhì)量的首要條件。因此，急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，有全面的人員培訓(xùn)制度。

2.3.1 制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃 包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。

2.3.2 制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃 科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加一次“三基”理論考試，每年至少參加一次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和副作用。

2.3.3 建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度 開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。

3 更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)［1］

3.1 快速反應(yīng)觀念 這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救病人的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

3.2 院前急救觀念 院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。

3.3 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念 包括：（1）首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；（2）對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；（3）準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；（4）各種管道的觀察；（5）病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

3.4 現(xiàn)代服務(wù)觀念 現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以病人為中心，一切為了病人。病人及家屬滿意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。

3.5 現(xiàn)代效益觀念 這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治病人應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救病人為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。

4 規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位

4.1 建立“急診綠色通道” 切實(shí)保證急、危重病人的就診治療。

4.2 成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組 以主管醫(yī)療的院長為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。

4.3 制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制 落實(shí)急、危重癥病人搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。

4.4 制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案 制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24 h通訊通暢。

4.5 提供多種便民措施 如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重病人檢查過程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生［2］。

5 實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范預(yù)案

（1）急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。（2）完善管理制度。急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。（3）班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。（4）一萬元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。（5）建立危重病人交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書面交接相結(jié)合。（6）制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。（7）制定急診科常見風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

6 制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理

急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來進(jìn)行管理。（1）成立院方、科室、自控三級(jí)質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。（2）質(zhì)量控制指標(biāo)：預(yù)檢分診正確率≥95%；危重病人搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥95%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)為0；年褥瘡發(fā)生數(shù)為0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%；危重病人護(hù)理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；病人對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。（3）制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，搶救室有搶救規(guī)程備查。（4）制定并落實(shí)急診病人告知制度，如：入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等。（5）建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，對(duì)藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報(bào)并及時(shí)處理。特殊（毒、麻、限、劇）藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。（6）搶救室原則上實(shí)行封閉式管理。（7）治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。（8）處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。（9）洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。

7 討論

隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)生命越來越重視，急救意識(shí)也不斷增強(qiáng)。我院通過加強(qiáng)急診科的護(hù)理質(zhì)量控制，抓住“搶救病人生命”這個(gè)主題，在“急”字上做文章，在“快”字上下工夫，在“救”字上多研究，在“高”（效率、效益）字上多思考，不斷加強(qiáng)硬件建設(shè)和軟件建設(shè)，使急診科護(hù)理人員的服務(wù)意識(shí)有了根本的轉(zhuǎn)變，急救技能有了不斷地提高，風(fēng)險(xiǎn)防范能力有了更進(jìn)一步地增強(qiáng)，科內(nèi)管理也日臻完善。

【參考文獻(xiàn)】

1 任真年.現(xiàn)代醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)理管理.北京:人民軍醫(yī)出版社，2005，324-328.

篇9

一、疫情風(fēng)險(xiǎn)分析

物業(yè)為服務(wù)行業(yè)，服務(wù)公司為公開性辦公場所，人員結(jié)構(gòu)復(fù)雜且流動(dòng)性大，防控難度高、強(qiáng)度大，且責(zé)任重于泰山。一旦疫情擴(kuò)散，不僅僅是威脅到員工的身體健康，同時(shí)隔離等一系列措施會(huì)影響到業(yè)主的正常工作與生活，給我公司造成惡劣的社會(huì)影響，給社會(huì)生產(chǎn)帶來災(zāi)難與損失！

二、預(yù)防及應(yīng)急措施

1、預(yù)防措施

做好對(duì)員工的宣傳及教育培訓(xùn)工作，運(yùn)用宣傳欄、組織宣貫會(huì)的形式科普預(yù)防傳染病的知識(shí)，定期進(jìn)行環(huán)境消殺等措施。

2、應(yīng)急措施

準(zhǔn)備好應(yīng)急物資并制定相應(yīng)制度，安排專人負(fù)責(zé)管理以保證物資不被他用。每年度生產(chǎn)經(jīng)營費(fèi)用中規(guī)劃事故應(yīng)急處置的資金列出，按時(shí)撥付，確保應(yīng)急狀況下應(yīng)急經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位。對(duì)全員進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)，定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練，并對(duì)培訓(xùn)、演練進(jìn)行記錄，根據(jù)預(yù)案演練結(jié)果，對(duì)應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行評(píng)審及修訂、完善。

三、應(yīng)急處置基本原則

堅(jiān)持“安全第一、預(yù)防為主，統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)，快速反應(yīng)、協(xié)同應(yīng)對(duì)”的基本原則。

1、安全第一、預(yù)防為主：事故發(fā)生的應(yīng)急處置要以人為本，安全作為首要目標(biāo)，再考慮其他，做好防患于未然的準(zhǔn)備工作。

2、統(tǒng)一指揮、分級(jí)負(fù)責(zé)：在應(yīng)急指揮領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一組織下，發(fā)揮各職能部門作用，逐級(jí)落實(shí)安全責(zé)任制，嚴(yán)格執(zhí)行應(yīng)急管理機(jī)制。

3、快速反應(yīng)、協(xié)同應(yīng)對(duì)：各職能部門接到警訊后立即奔赴現(xiàn)場，按照預(yù)案既定方案各司其職，相互配合應(yīng)對(duì)突發(fā)災(zāi)害。——預(yù)防為主，綜合治理。堅(jiān)持事故災(zāi)難應(yīng)急與預(yù)防工作相結(jié)合。做好預(yù)防、預(yù)測、預(yù)警和預(yù)報(bào)工作，做好常態(tài)下的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、物資儲(chǔ)備、隊(duì)伍建設(shè)、完善裝備、預(yù)案演練等工作。

四、應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)

（一）組織機(jī)構(gòu)

按照《BZ 203-01-2017 應(yīng)急管理規(guī)范》要求，公司成立應(yīng)急指揮小組（三級(jí)應(yīng)急指揮中心），由公司總經(jīng)理任組長，副總經(jīng)理任副組長，各項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、班組長任組員。應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)安全保衛(wèi)組、綜合協(xié)調(diào)組、醫(yī)療救護(hù)組、善后處理組。

（二）職責(zé)

1、應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)

貫徹落實(shí)國家及集團(tuán)公司有關(guān)突發(fā)事件應(yīng)急管理的法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定。

（1）負(fù)責(zé)突發(fā)事件應(yīng)急決策和部署，負(fù)責(zé)指揮、協(xié)調(diào)應(yīng)急準(zhǔn)備、應(yīng)急響應(yīng)、應(yīng)急救援和決定應(yīng)急結(jié)束等工作。

（2）統(tǒng)一協(xié)調(diào)和調(diào)度公司一切有效資源進(jìn)行事故搶險(xiǎn)與應(yīng)急處理。

（3）接受上一級(jí)應(yīng)急處理指揮部對(duì)事故搶險(xiǎn)與應(yīng)急處理資源的統(tǒng)一指揮和調(diào)度。

2、安全保衛(wèi)組職責(zé)

負(fù)責(zé)人員進(jìn)出登記、體溫檢測；接待外來人員或應(yīng)對(duì)外界媒體；負(fù)責(zé)隔離人員的監(jiān)督監(jiān)視；負(fù)責(zé)突發(fā)事件應(yīng)急現(xiàn)場的安全監(jiān)督和管理；項(xiàng)目的安全秩序；監(jiān)督搶險(xiǎn)、搶修人員的防護(hù)用品的使用；監(jiān)督和預(yù)防次生事故的發(fā)生；生產(chǎn)、生活區(qū)域的安全警戒；物資運(yùn)輸和人群疏散等的交通暢通。

3、綜合協(xié)調(diào)組職責(zé)

根據(jù)應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組的指示，協(xié)調(diào)外部應(yīng)急力量；項(xiàng)目現(xiàn)場人力資源的調(diào)配；安排人員協(xié)調(diào)與當(dāng)?shù)卣?、衛(wèi)生行政主管部門、疾病預(yù)防控制中心的工作，將當(dāng)?shù)卣闹噶?、衛(wèi)生主管部門和疾控中心的各項(xiàng)預(yù)防控制措施和要求，迅速向應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)。

4、醫(yī)療救護(hù)組職責(zé)

負(fù)責(zé)組建搶險(xiǎn)現(xiàn)場的醫(yī)療救護(hù)站；負(fù)責(zé)項(xiàng)目現(xiàn)場防疫物資的領(lǐng)取與發(fā)放。

5、善后處理組職責(zé)

負(fù)責(zé)穩(wěn)定員工情緒，確保生產(chǎn)自救工作順利進(jìn)行等工作。

四、處置程序

五、處置措施

根據(jù)傳染病疫情事件的嚴(yán)重情況，分級(jí)實(shí)施控制措施，根據(jù)疫情發(fā)展情況及時(shí)擴(kuò)大應(yīng)急響應(yīng)，積極尋求外部社會(huì)救援力量。

1、通知應(yīng)急救援領(lǐng)導(dǎo)小組領(lǐng)導(dǎo)，根據(jù)防疫要求進(jìn)行范圍內(nèi)封鎖與隔離，建立防疫通道，對(duì)進(jìn)出人群進(jìn)行體溫檢測與防疫裝備配備情況檢查。對(duì)疑似病人予以有效隔離，同時(shí)向上級(jí)疾病控制部門進(jìn)行報(bào)告，根據(jù)政府有關(guān)規(guī)定，統(tǒng)一專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)至定點(diǎn)治療醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步確診、醫(yī)學(xué)觀察及治療處理。各級(jí)健康人員要在不被傳染的情況下堅(jiān)守本職崗位，使生產(chǎn)、生活正常進(jìn)行。

2、布置安排好人力、做好安全保衛(wèi)工作。各部門接到應(yīng)急反應(yīng)的通知后，應(yīng)按各自的職責(zé)對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行處理。對(duì)部分健康的運(yùn)行、檢修和管理崗位人員進(jìn)行集中居住，統(tǒng)一食宿，減少外界接觸，以保障上述人員不被感染。

3、現(xiàn)場應(yīng)急指揮部對(duì)事故的發(fā)展態(tài)勢及影響進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測和評(píng)估，并隨時(shí)反饋給上級(jí)應(yīng)急管理部門，為應(yīng)急決策提供依據(jù)，如升級(jí)達(dá)到啟動(dòng)高一級(jí)響應(yīng)程序條件，應(yīng)及時(shí)提高應(yīng)急響應(yīng)界別、改變處置策略，同時(shí)向上級(jí)和社會(huì)救援力量求助。

4、預(yù)案結(jié)束

在應(yīng)隔離時(shí)間段內(nèi)，已隔離病員均得到有效治療，且未發(fā)生新增疑似病例及確診病例時(shí)，由應(yīng)急救援日常管理機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報(bào)告應(yīng)急救援指揮部。應(yīng)急救援指揮部根據(jù)官方指令統(tǒng)一部署，由組長宣布“傳染病疫情事件專項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案”結(jié)束。

5、后期處置

疫情事件結(jié)束后，按照把事故損失和影響降低到最低程度的原則，及時(shí)做好生產(chǎn)、生活恢復(fù)工作。按照“四不放過”原則，制定防范措施，落實(shí)責(zé)任制。

6、總結(jié)歸檔

收集、整理應(yīng)急救援工作記錄、方案、文件等資料，組織各部門對(duì)應(yīng)急救援過程和應(yīng)急救援保障等工作進(jìn)行總結(jié)和評(píng)估，提出改進(jìn)意見和建議。

篇10

本文主要探討急診科護(hù)理質(zhì)量控制，對(duì)提高急診急救患者的搶救、診斷、治療和護(hù)理水平具有重要意義。主要措施：加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要；加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能；更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)；規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位；實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范對(duì)策；制定質(zhì)量控制指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理。

加強(qiáng)硬件建設(shè)，保障醫(yī)療護(hù)理需要

設(shè)置要求：我院為二級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，按照管理年的要求，急診科用房面積達(dá)到了500m2。設(shè)有診斷室、搶救室、留觀室、治療室、處置室、手術(shù)室及其他輔助配置。搶救床位4張，留觀床位10張，符合管理年標(biāo)準(zhǔn)。

設(shè)備要求：急診科配備了除顫儀、監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、吸痰器、洗胃機(jī)、心電圖機(jī)、輸氧裝置、氣管切開設(shè)備。搶救車上物品齊備，搶救藥品齊全、充足，其他基本的診療設(shè)備也很完善。

加強(qiáng)軟件建設(shè)，提升服務(wù)技能

人員數(shù)量：護(hù)士人數(shù)與病床的比例：搶救室(1.0～1.2):1(每班至少1人)，留觀室：每班至少1人。

人員資質(zhì)要求：護(hù)士長：為主管護(hù)師，在急診科連續(xù)工作3年。護(hù)士：均有護(hù)士執(zhí)業(yè)證，40%具有大專以上學(xué)歷，均具有5年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。

人員培訓(xùn)：急診科必須有明確的人才培養(yǎng)計(jì)劃，制定各類人員的培養(yǎng)計(jì)劃，包括科內(nèi)固定人員、新進(jìn)人員、進(jìn)修護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃，定期復(fù)訓(xùn)。新進(jìn)人員必須經(jīng)崗前培訓(xùn)并達(dá)到要求后方能上崗。制定本科人員醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育規(guī)劃科內(nèi)不滿45歲的副主任護(hù)師以下職稱的護(hù)士必須參加醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，每季度參加1次“三基”理論考試，每年至少參加1次院級(jí)“三基”技能培訓(xùn)和考核。要求每位護(hù)士必須掌握急診科所有儀器的使用，常見故障的排除，組織經(jīng)常性模擬搶救配合演練，熟背各種急救藥物的作用和不良反應(yīng)。建立定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度，開展形式多樣的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)展，科內(nèi)每個(gè)月業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)至少1次。

更新觀念，改善服務(wù)意識(shí)

快速反應(yīng)觀念：這是急診急救護(hù)理質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容，也是急診科的主要工作特點(diǎn)。不能快速反應(yīng)，就不能適應(yīng)急診科的工作性質(zhì)，不能適應(yīng)急診急救患者的需要。反應(yīng)快、行動(dòng)迅速、操作準(zhǔn)確、搶救成功率高，這是快速反應(yīng)觀念的四要素。

院前急救觀念：院前急救觀念指一有呼叫，能迅速拉得出，以最快速度趕到現(xiàn)場；在現(xiàn)場有能力開展救治，途中的不間斷救治；具有現(xiàn)代的院前急救知識(shí)與技能。

現(xiàn)代監(jiān)護(hù)觀念包括：1首先要具有現(xiàn)代監(jiān)護(hù)設(shè)備；2對(duì)現(xiàn)代設(shè)備的正確使用與維護(hù)；3準(zhǔn)確的判斷監(jiān)護(hù)儀的各種數(shù)據(jù)；4各種管道的觀察；5病情觀察，這是一個(gè)急診科護(hù)士應(yīng)具備的最重要的技能，病情觀察能反映一個(gè)護(hù)士的基本理論知識(shí)及臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

現(xiàn)代服務(wù)觀念：現(xiàn)代服務(wù)觀念的核心是以患者為中心，一切為了患者?；颊呒凹覍贊M意是現(xiàn)代服務(wù)的最高標(biāo)準(zhǔn)。服務(wù)就是效益。

現(xiàn)代效益觀念：這是現(xiàn)代急診急救的突出特點(diǎn)。救治患者應(yīng)堅(jiān)持救死扶傷，實(shí)行人道主義的原則。但人道主義不是不收錢，而是以搶救患者為主，按規(guī)定、按標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，效益好有利于擴(kuò)大“再生產(chǎn)”。

規(guī)范服務(wù)流程，保障措施到位

成立急診工作領(lǐng)導(dǎo)小組：以主管醫(yī)療的院長為主要負(fù)責(zé)人，成員有醫(yī)療、護(hù)理、后勤和急診科負(fù)責(zé)人。每周護(hù)理部、質(zhì)控科室期和不定期檢查急診環(huán)節(jié)質(zhì)量，及時(shí)反饋信息，以改進(jìn)急診科工作的缺陷與不足。

制定并執(zhí)行各類人員崗位責(zé)任制：落實(shí)急、危重癥患者搶救制度，落實(shí)各工作單元工作制度、急診交接班制度、急診會(huì)診與疑難病例討論制度、急診死亡病例討論制度、急診醫(yī)療護(hù)理糾紛和投訴處理制度等，并有相應(yīng)的實(shí)施記錄。

制度緊急醫(yī)療護(hù)理救援預(yù)案：制定大批病員搶救預(yù)案，制定突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理預(yù)案。并將組成人員備案在冊(cè)，定期演練，保持24小時(shí)通訊通暢。

提供多種便民措施：如輪椅、開水、茶杯、手紙、便器、拐杖等；為無陪人患者提供全程陪伴服務(wù)；對(duì)危重患者檢查過程實(shí)行全程陪伴，并備好各種急救藥品與用物，嚴(yán)密觀察病情，防止意外發(fā)生。

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，制定防范預(yù)案

急救物品、器材時(shí)刻處于備用狀態(tài)，隨時(shí)可用。搶救藥品齊全、充足。完善管理制度，急救物品做到“四定一保持”：即定位放置、定人管理、定期消毒滅菌、定期檢查、保持完好。班班交接，各班下班前及時(shí)補(bǔ)充本班消耗的藥品、器材，對(duì)損壞的器材及時(shí)報(bào)修。1萬元以上設(shè)備登記建卡，并有使用和維修登記。建立危重患者交接班認(rèn)定卡，使口頭交接與書面交接相結(jié)合。制定每周工作重點(diǎn)和每周工作程序。制定急診科常見風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案如：搶救儀器故障防范預(yù)案、護(hù)理投訴防范預(yù)案、護(hù)理文書缺陷防范預(yù)案、醫(yī)護(hù)配合不協(xié)調(diào)防范預(yù)案等。

制定質(zhì)量指標(biāo)，嚴(yán)格質(zhì)量管理

急診科質(zhì)量控制以“零缺陷”為最高目標(biāo)，并有相應(yīng)的制度和要求來進(jìn)行管理：1成立院方、科室、自控三級(jí)質(zhì)量管理體系，科內(nèi)定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行質(zhì)量管理教育，隨時(shí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)理檢查，建立檢查登記和質(zhì)量控制信息反饋制度。2質(zhì)量控制指標(biāo)：預(yù)檢分診正確率≥95%；危重患者搶救成功率≥80%；急、危重癥搶救記錄和監(jiān)護(hù)記錄合格率≥95%；三測單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單準(zhǔn)確、全面，合格率≥95%；年護(hù)理事故發(fā)生數(shù)0；年褥瘡發(fā)生數(shù)0；基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%；危重患者護(hù)理合格率≥90%；急救物品完好率100%；搶救器械消毒滅菌合格率100%；患者對(duì)護(hù)理工作、服務(wù)態(tài)度滿意率≥95%；三基考試合格率100%。3制定常見急、危重癥搶救規(guī)范或程序，搶救室有搶救規(guī)程備查。4制定并落實(shí)急診患者告知制度，如入院告知、出院告知、特殊診療和有創(chuàng)操作知情同意書等。5建立急診藥物不良反應(yīng)監(jiān)測制度，對(duì)藥物的不良反應(yīng)按要求登記上報(bào)并及時(shí)處理。特殊(毒、麻、限、劇)藥品應(yīng)專人專柜專鎖管理，品種、數(shù)量正確，有用藥情況登記，藥品合格率100%。6/sup>搶救室原則上實(shí)行封閉式管理。7/sup>治療室設(shè)施完好，布局合理，操作規(guī)范。8/sup>處置室布局合理，符合消毒隔離原則，用物分類清楚、整潔、有標(biāo)志。9/sup>洗胃室單設(shè)，符合規(guī)范，污物處理符合要求。

參考文獻(xiàn)