導(dǎo)語：如何才能寫好一篇社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

一、共付制度到底能節(jié)約多少醫(yī)療費(fèi)用

在數(shù)據(jù)庫(kù)中區(qū)分了不同醫(yī)療保障的方式,共分為五種,即國(guó)家或單位的公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌醫(yī)療、自費(fèi)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、自負(fù)醫(yī)療費(fèi)和其他。這五種方式一定程度上代表了不同的成本分擔(dān)水平,從公費(fèi)醫(yī)療到自負(fù)醫(yī)療費(fèi),個(gè)人分擔(dān)水平逐漸提高。

健康人群中,屬于國(guó)家或單位的公費(fèi)醫(yī)療的平均醫(yī)療費(fèi)用為811.9365元。由于大病統(tǒng)籌的特殊性,大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一般都比較高,因此不適合參加比較。自費(fèi)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人群的醫(yī)療平均費(fèi)用為602.4078元,比公費(fèi)醫(yī)療下降了209.5572元。而自負(fù)醫(yī)療費(fèi)人群的醫(yī)療平均費(fèi)用則進(jìn)一步下降,僅為319.6040元,比公費(fèi)醫(yī)療下降了492.3325元,是公費(fèi)醫(yī)療的一半不到。

在非健康的情況下,自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用人群的平均醫(yī)療費(fèi)用(1,651.9307元)依然比國(guó)家或單位的公費(fèi)醫(yī)療人群的平均醫(yī)療費(fèi)用(4,282.5085元)少很多,僅為1/3左右。

可以看出,不同的成本分擔(dān)水平對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出有顯著影響,個(gè)人分擔(dān)水平越高,醫(yī)療費(fèi)用支出越少。因此,共付制度能有效節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,不同成本分擔(dān)水平能夠不同程度地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

二、共付制度會(huì)不會(huì)影響到患者的健康狀況以及是不是影響居民健康的唯一因素

我們通過數(shù)據(jù)庫(kù)初步分析了社保、共付水平和居民健康的關(guān)系,主要是運(yùn)用SPSS進(jìn)行定性分析,以探求社會(huì)保險(xiǎn)和居民健康的關(guān)系。首先建立了一個(gè)BinaryLogistic回歸模型,自變量為城鎮(zhèn)居民的健康狀況,協(xié)變量為醫(yī)療保障情況,樣本量為13570。

從結(jié)果可以看出,在其他因素不變的情況下,自費(fèi)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民和自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的居民的不健康概率分別是公費(fèi)醫(yī)療居民的1.313倍和3.378倍。

我們?cè)倏疾橐幌戮用窠】禒顩r和年齡、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度和收入的關(guān)系。由模型所得變量值可得不健康概率指數(shù)Z=-6.136+0.063*醫(yī)療保障+0.064*年齡+0.292*性別-0.019*婚姻狀況+0.176*教育程度,概率公式Prob(Z)=1/(1+EXP(-Z))。

可以預(yù)測(cè),一個(gè)50歲的參加公費(fèi)醫(yī)療的已婚大學(xué)學(xué)歷男性不健康的概率為0.059524<0.5,由此可認(rèn)為事件發(fā)生概率很小;同比,一個(gè)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的50歲已婚大學(xué)學(xué)歷男性不健康概率為0.066982,女性的概率為0.087704。

一個(gè)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的40歲已婚大學(xué)學(xué)歷男性不健康概率為0.036474,女性為0.048246,而一個(gè)參加公費(fèi)醫(yī)療的40歲男性不健康概率為0.042778。

一個(gè)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的60歲已婚大學(xué)學(xué)歷男性不健康概率為0.119834,女性為0.154204,而同樣條件下,參加公費(fèi)醫(yī)療的女性概率為0.138477。

可見,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠有效改善居民健康狀況,但是這并不是唯一的影響健康的因素,年齡、性別、婚姻狀況和教育程度等都能明顯地影響健康狀況,因此要綜合考慮這些因素,制定一個(gè)合理的共付比率水平。

三、結(jié)論

通過本次研究,可以得出以下結(jié)論:

1、共付制度能夠有效地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,不同共付水平能夠不同程度地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

2、雖然共付制度能夠顯著影響居民健康和醫(yī)療費(fèi)用,但是在制定共付水平時(shí),還應(yīng)該綜合考慮年齡、性別和教育程度等因素,以求公平、合理。

因此,在設(shè)計(jì)共付制度的成本分擔(dān)水平時(shí),應(yīng)該針對(duì)不同人群制定不同的成本分擔(dān)率,以達(dá)到不對(duì)任何一個(gè)人群的健康產(chǎn)生負(fù)影響的目的。

摘要：在我國(guó)的醫(yī)療保障體系中有共付制度的安排,為了能夠有效解決“看病貴、看病難”的問題。本文在SPSS的平臺(tái)上分析研究發(fā)現(xiàn),共付制度能夠有效節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,不同的成本分擔(dān)水平能夠不同程度地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。共付制度能同時(shí)減少必需與非必需的醫(yī)療需求,且具有穩(wěn)定性社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度中的共付機(jī)制對(duì)居民的健康狀況有顯著的影響,但是,并不是唯一的影響因素,還應(yīng)考慮到年齡和性別等因素。

關(guān)鍵詞:共付制度醫(yī)療費(fèi)用健康

主要參考文獻(xiàn):

[1]鄭功成.中國(guó)社會(huì)保障制度變遷與評(píng)估[M].北京:中國(guó)人民大學(xué)出版社,2002.

篇2

    眾所周知,中國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家,占世界人口的20%。相應(yīng),“中國(guó)也是世界上老年人口最多的國(guó)家”。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局公布的數(shù)據(jù)則表明,我國(guó)60歲以上的老年人已經(jīng)占人口總數(shù)的10%。若按照20世紀(jì)90年代以來我國(guó)老年人口的年均增長(zhǎng)率(3.32%)推算,專家們預(yù)測(cè)到2040年,全國(guó)的老年人口總數(shù)將進(jìn)一步增至3.74億人, 占人口總數(shù)的24.48%,而在中國(guó)的社會(huì)保障制度中,老年人的健康問題已經(jīng)成為當(dāng)前社會(huì)的一個(gè)重大問題。由于歷史的原因,絕大部分的老年人的疾病支出僅僅由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金提供支持,而如此眾多的老年人對(duì)中國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)產(chǎn)生了巨大的沖擊和影響。

    2. 高齡人口的醫(yī)療保障現(xiàn)狀

    “老有所醫(yī)”是老年人口不可或缺的,是保障老年人身體健康的必備條件,直接影響制約著老年人的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。人老體衰,功能退化,多病,是老年人的常態(tài)。60歲以上老年人口年患病率高達(dá)39.2%,是年輕人的6.5倍,因而他們對(duì)“醫(yī)療保障”的需求急切而量大,尤以高齡老人為甚。高齡患者由于疾病治療的難度增加,住院時(shí)間延長(zhǎng),所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用自付比例出現(xiàn)輕度的增加,而目前,我國(guó)高齡老人的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療社會(huì)保障水平很低,嚴(yán)重影響著他們的生活質(zhì)量和生命質(zhì)量。

    中國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障是以全民保健為基礎(chǔ),以公費(fèi)和勞保醫(yī)療為主體,以合作醫(yī)療和其他形式的醫(yī)療保障為補(bǔ)充的多層次的社會(huì)醫(yī)療保障體系。在2011年新頒布的《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)中明確規(guī)定了我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系施行規(guī)定,我國(guó)的老年人口,完全可以根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定,參加并享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)內(nèi)容及權(quán)利。

    3. 人口老齡化對(duì)我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的影響

    由于中國(guó)老齡人口的不斷增加,也對(duì)中國(guó)目前的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度產(chǎn)生了極大的影響與沖擊,具體如下

    3.1醫(yī)療費(fèi)用增加,資金壓力增大

    截止2010年底,我市戶籍總?cè)丝跒?92.02萬人,老年人口為142.64萬人,老年人口占全市總?cè)丝诘?4.38%。2010年底全市新農(nóng)合參合人數(shù)達(dá)到353.6萬,參合率達(dá)到99.13%,超出省規(guī)定要求1.13個(gè)百分點(diǎn),籌資總額5.3億元,其中各級(jí)政府補(bǔ)助4.24億元,多籌資金2,400萬。如此龐大的醫(yī)療資金的支出,不僅給經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力,而在如此龐大的資金匯集中,也會(huì)產(chǎn)生資金利用率低,資金未落到實(shí)處等多種問題。

    3.2有關(guān)老年人的醫(yī)療政策規(guī)定的缺失

    在傳統(tǒng)的醫(yī)療保障制度中,政府或企業(yè)按照“低工資,高福利”的政策,已經(jīng)扣除了工人工資的一部分作為職工的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),并承諾在工人退休后讓他們繼續(xù)享受公費(fèi)醫(yī)療或勞保醫(yī)療。新醫(yī)保模式是按照“低水平,廣覆蓋”的顯著標(biāo)志為勞動(dòng)者提供基本醫(yī)療保健的理念設(shè)計(jì)而成的,但這種低水平基礎(chǔ)上的基本醫(yī)療保健的標(biāo)準(zhǔn)卻是按照全人群來設(shè)計(jì)的,對(duì)因年齡差異引起的對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的不同,制度設(shè)計(jì)還不周全。

    3.3我國(guó)當(dāng)前制度無法徹底解決老年人的醫(yī)療問題

    現(xiàn)行制度的漏洞和資源分配與使用的不合理會(huì)放大我們解決老年醫(yī)療問題的難度。

    3.3.1現(xiàn)行制度覆蓋范圍過窄。

    3.3.2現(xiàn)行制度的資金籌措能力、積累額很有限。

    3.3.3現(xiàn)行制度的資金分配、使用、保值增值、管理與監(jiān)督等,存在很多漏洞。

    3.3.4城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生資源分布不均,貧富階層利用衛(wèi)生資源的差距大,公共衛(wèi)生防御體系薄弱。

    3.3.5現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行的制度環(huán)境和市場(chǎng)環(huán)境難以給予有效的支撐。

    3.3.6醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快。醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用增長(zhǎng)速度超過了人均收入的增長(zhǎng),醫(yī)藥衛(wèi)生消費(fèi)支出已經(jīng)成為家庭食物、教育支出后的第三大消費(fèi)。

    3.3.7缺少能與醫(yī)療保險(xiǎn)制度相輔相成的社會(huì)化老年護(hù)理服務(wù)體系。

    總之,要有效應(yīng)對(duì)老齡化提出的挑戰(zhàn),還需要盡快對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行改革與完善。

    4. 應(yīng)對(duì)對(duì)策與建議

    4.1加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支出的管理,對(duì)不合理費(fèi)用的監(jiān)督 人口老齡化后繳費(fèi)人群不斷減少,導(dǎo)致醫(yī)療基金收入減少,在這種情況下,醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)就更應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)管理和審核,使有限的醫(yī)療保險(xiǎn)基金盡可能的提高醫(yī)療保障水平。充分利用醫(yī)療保險(xiǎn)管理信息系統(tǒng),建立醫(yī)療保險(xiǎn)日常監(jiān)督管理制度以及醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督檢查制度,動(dòng)態(tài)監(jiān)控定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)藥費(fèi)用發(fā)生情況。

篇3

關(guān)鍵詞 保險(xiǎn) 醫(yī)療基金 監(jiān)管

有效健全的基金管理、監(jiān)督機(jī)制是醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革順利運(yùn)行并取得成功的關(guān)鍵，如何管好、用好醫(yī)療保險(xiǎn)基金，主要應(yīng)該把好三關(guān)，即醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保管、增值關(guān)。

1 在醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳方面

1．1 醫(yī)療保險(xiǎn)基金的征繳需要 法律 法規(guī)的制約

由于 目前 醫(yī)療保險(xiǎn)政策都是以政府名義出臺(tái)規(guī)范性文件，醫(yī)療保險(xiǎn)工作完全靠政府文件進(jìn)行規(guī)范和操作，沒有硬性的法律出臺(tái)，因此形成了政策硬措施軟，要求高，手段低等軟征繳的矛盾局面，例如單位應(yīng)參保不參保、無故拖延保費(fèi)的繳納、漏報(bào)瞞報(bào)工資基數(shù)等逃避繳費(fèi)的情況屢堵不絕。因?yàn)闆]有明確的法律可依，沒有硬性的制裁管理措施，所以只能靠苦口婆心的勸說、引導(dǎo)，至于結(jié)果怎樣， 社會(huì) 保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)也無法左右。因此，為了保障醫(yī)療保障事業(yè)的健康 發(fā)展 ，各級(jí)政府職能部門應(yīng)將社會(huì)保險(xiǎn)工作列入議事日程，讓醫(yī)療保險(xiǎn)工作有法可依，應(yīng)具體明確工商、稅務(wù)等部門在社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作中的責(zé)任和義務(wù)，簽訂目標(biāo)責(zé)任書，狠抓落實(shí)。

1．2 醫(yī)療保險(xiǎn)基金征繳的管理措施

首先實(shí)行“五險(xiǎn)合一”征繳制，即各社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)成立綜合征繳部門，對(duì)醫(yī)療、養(yǎng)老、生育、工傷、失業(yè)保險(xiǎn)統(tǒng)一繳費(fèi)基數(shù)、統(tǒng)一申報(bào)結(jié)算、統(tǒng)一征收管理、統(tǒng)一稽核監(jiān)督。這樣就可以有效地杜絕個(gè)別單位只交養(yǎng)老保險(xiǎn)，不交醫(yī)療及其他保險(xiǎn)的現(xiàn)象。其次，由社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)將繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)制改為核定制，并每年核定參保單位的繳費(fèi)基數(shù)，嚴(yán)格依據(jù)參保單位的財(cái)務(wù)決算報(bào)表、應(yīng)付工資賬、工資表等進(jìn)行書面和實(shí)地稽核，杜絕漏報(bào)、瞞報(bào)工資基數(shù)，確保基金足額征繳。

2 在醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付方面

2．1 強(qiáng)化醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督職責(zé) 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)有監(jiān)控醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量的責(zé)任，同時(shí)還有為醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)清算費(fèi)用和為參保人報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用的權(quán)利。因此，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員的 政治 素質(zhì)、道德意識(shí)、業(yè)務(wù)水平、工作能力對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的控制有著舉足輕重的作用。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員是否能依法辦事、堅(jiān)持原則、公正清廉，是否愛崗敬業(yè)、認(rèn)真監(jiān)控，是否能及時(shí)準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)供方、需方的一些違規(guī)行為，就有可能直接 影響 到醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策的正確執(zhí)行和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)費(fèi)的合理償付。因此，必須培養(yǎng)一批高質(zhì)量、高素質(zhì)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理人員，提高醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的監(jiān)督能力。

2．2 加強(qiáng)對(duì)參保人的監(jiān)督管理和宣傳工作

個(gè)別參保人由于對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的認(rèn)識(shí)不足，存在不正確的參保意識(shí)，認(rèn)為自己繳納了保險(xiǎn)費(fèi)就理所當(dāng)然該自己消費(fèi)，用自己的保險(xiǎn)費(fèi)無病開藥、借證給他人看病，將自費(fèi)藥換成醫(yī)保藥，導(dǎo)致 “一人患病，全家吃藥”，冒名頂替住院和一人有證全家住院的違規(guī)行為發(fā)生，造成了醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)。所以必須采取與單位、街道等部門的聯(lián)合監(jiān)督與宣傳工作。采取舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)等具體措施，加強(qiáng)對(duì)參保人的監(jiān)督管理和宣傳工作。 編輯。

2．3 加大對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督力度

對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督，存在門診就醫(yī)和住院就醫(yī)兩個(gè)方面的監(jiān)督。

對(duì)門診就醫(yī)而言，是由患者直接看病、買藥，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。醫(yī)保機(jī)構(gòu)要想直接對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)監(jiān)督很困難，關(guān)鍵在于醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)服務(wù)道德意識(shí)和 經(jīng)濟(jì) 利益意識(shí)的權(quán)衡。需要醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生部門、患者、政府有關(guān)部門及媒體等多方面的 社會(huì) 監(jiān)督。

對(duì)住院就醫(yī)的監(jiān)督方面。據(jù)了解大部分醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)所采取的住院醫(yī)療費(fèi)支付方式為第三方付費(fèi)的方式，即參保人患病住院，只要付清個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，絕大部分費(fèi)用由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過轉(zhuǎn)賬形式向醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)支付。 醫(yī)院 受經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，給病人用高價(jià)藥、好藥；采取多項(xiàng)不必要的檢查，浪費(fèi)嚴(yán)重。使得近幾年來住院費(fèi)用持續(xù)上升。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有責(zé)任對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督，主要是監(jiān)控醫(yī)院在為參保人服務(wù)過程中是否合理收費(fèi)、合理用藥、合理 治療 、合理檢查?？刹扇∫韵戮唧w措施：

2．3．1 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)細(xì)化對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理

醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)細(xì)化醫(yī)保政策，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂協(xié)議，通過協(xié)議管理定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)行為。

2．3．2 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)控一定要實(shí)行“三定”

一是定人。對(duì)每一個(gè)定點(diǎn)醫(yī)院都有專門醫(yī)療審查員進(jìn)行日常醫(yī)療監(jiān)控；二是定指標(biāo)。醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量檢查與衛(wèi)生行政部門的醫(yī)療質(zhì)量檢查有區(qū)別，因此必須要建立專門的考核指標(biāo)和考核 內(nèi)容 ，如門診處方平均費(fèi)用、藥品費(fèi)占醫(yī)療費(fèi)用總額的比例、參保病人平均住院日等；三是定時(shí)間。除了醫(yī)療保險(xiǎn)審查員日常監(jiān)控，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)每年還要抽專門的時(shí)間定時(shí)或不定時(shí)組織專家下醫(yī)院檢查。

2．3．3 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)細(xì)化結(jié)算 方法

根據(jù)醫(yī)?；鹨允斩ㄖУ脑瓌t，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可采取多種方法相結(jié)合的方式向醫(yī)院結(jié)算參保人的住院費(fèi)用。筆者所在的地區(qū)采取了“確定指標(biāo)、按月?lián)芨丁⒛杲K結(jié)算”的方式。即年初對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)院下達(dá)控制指標(biāo)，分解到月；每月審核每個(gè)參保病人的住院明細(xì)，對(duì)不超指標(biāo)的醫(yī)院，審核合格后全額撥付；對(duì)超指標(biāo)的按控制指標(biāo)撥付。年終根據(jù)總體控制指標(biāo)調(diào)劑補(bǔ)付。對(duì)不合理用藥、不合理診察、不合理治療費(fèi)等實(shí)行拒付。對(duì)有疑問的費(fèi)用實(shí)行緩付，待查明原因后補(bǔ)服。

3 在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保管增值方面

（1）應(yīng)將基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入納入財(cái)政專戶管理，實(shí)行收支兩條線，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度設(shè)立基本醫(yī)療保險(xiǎn)收入戶、基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出戶，分別記賬，并設(shè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶，由財(cái)政部門管理，在勞動(dòng)保障部門、財(cái)政部門、 金融 部門之間形成完善的制約機(jī)制，確保基金的安全完整。

（2）醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦單位的事業(yè)經(jīng)費(fèi)不得從保險(xiǎn)基金中提取，由各地財(cái)政預(yù)算解決，目的是從制度上保證基金的安全和完整，避免任何單位、個(gè)人擠占挪用基金，也確保了醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)的健康 發(fā)展 。

篇4

在數(shù)據(jù)庫(kù)中區(qū)分了不同醫(yī)療保障的方式,共分為五種,即國(guó)家或單位的公費(fèi)醫(yī)療、大病統(tǒng)籌醫(yī)療、自費(fèi)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、自負(fù)醫(yī)療費(fèi)和其他。這五種方式一定程度上代表了不同的成本分擔(dān)水平,從公費(fèi)醫(yī)療到自負(fù)醫(yī)療費(fèi),個(gè)人分擔(dān)水平逐漸提高。

健康人群中,屬于國(guó)家或單位的公費(fèi)醫(yī)療的平均醫(yī)療費(fèi)用為811.9365元。由于大病統(tǒng)籌的特殊性,大病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用一般都比較高,因此不適合參加比較。自費(fèi)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)人群的醫(yī)療平均費(fèi)用為602.4078元,比公費(fèi)醫(yī)療下降了209.5572元。而自負(fù)醫(yī)療費(fèi)人群的醫(yī)療平均費(fèi)用則進(jìn)一步下降,僅為319.6040元,比公費(fèi)醫(yī)療下降了492.3325元,是公費(fèi)醫(yī)療的一半不到。

在非健康的情況下,自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用人群的平均醫(yī)療費(fèi)用(1,651.9307元)依然比國(guó)家或單位的公費(fèi)醫(yī)療人群的平均醫(yī)療費(fèi)用(4,282.5085元)少很多,僅為1/3左右。

可以看出,不同的成本分擔(dān)水平對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支出有顯著影響,個(gè)人分擔(dān)水平越高,醫(yī)療費(fèi)用支出越少。因此,共付制度能有效節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,不同成本分擔(dān)水平能夠不同程度地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

二、共付制度會(huì)不會(huì)影響到患者的健康狀況以及是不是影響居民健康的唯一因素

我們通過數(shù)據(jù)庫(kù)初步分析了社保、共付水平和居民健康的關(guān)系,主要是運(yùn)用SPSS進(jìn)行定性分析,以探求社會(huì)保險(xiǎn)和居民健康的關(guān)系。首先建立了一個(gè)BinaryLogistic回歸模型,自變量為城鎮(zhèn)居民的健康狀況,協(xié)變量為醫(yī)療保障情況,樣本量為13570。

從結(jié)果可以看出,在其他因素不變的情況下,自費(fèi)購(gòu)買商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的居民和自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的居民的不健康概率分別是公費(fèi)醫(yī)療居民的1.313倍和3.378倍。

我們?cè)倏疾橐幌戮用窠】禒顩r和年齡、性別、年齡、婚姻狀況、教育程度和收入的關(guān)系。由模型所得變量值可得不健康概率指數(shù)Z=-6.136+0.063*醫(yī)療保障+0.064*年齡+0.292*性別-0.019*婚姻狀況+0.176*教育程度,概率公式Prob(Z)=1/(1+EXP(-Z))。

可以預(yù)測(cè),一個(gè)50歲的參加公費(fèi)醫(yī)療的已婚大學(xué)學(xué)歷男性不健康的概率為0.059524<0.5,由此可認(rèn)為事件發(fā)生概率很小;同比,一個(gè)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的50歲已婚大學(xué)學(xué)歷男性不健康概率為0.066982,女性的概率為0.087704。

一個(gè)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的40歲已婚大學(xué)學(xué)歷男性不健康概率為0.036474,女性為0.048246,而一個(gè)參加公費(fèi)醫(yī)療的40歲男性不健康概率為0.042778。

一個(gè)自負(fù)醫(yī)療費(fèi)的60歲已婚大學(xué)學(xué)歷男性不健康概率為0.119834,女性為0.154204,而同樣條件下,參加公費(fèi)醫(yī)療的女性概率為0.138477。

可見,社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠有效改善居民健康狀況,但是這并不是唯一的影響健康的因素,年齡、性別、婚姻狀況和教育程度等都能明顯地影響健康狀況,因此要綜合考慮這些因素,制定一個(gè)合理的共付比率水平。

三、結(jié)論

通過本次研究,可以得出以下結(jié)論:

1、共付制度能夠有效地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用,不同共付水平能夠不同程度地節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用。

2、雖然共付制度能夠顯著影響居民健康和醫(yī)療費(fèi)用,但是在制定共付水平時(shí),還應(yīng)該綜合考慮年齡、性別和教育程度等因素,以求公平、合理。

因此,在設(shè)計(jì)共付制度的成本分擔(dān)水平時(shí),應(yīng)該針對(duì)不同人群制定不同的成本分擔(dān)率,以達(dá)到不對(duì)任何一個(gè)人群的健康產(chǎn)生負(fù)影響的目的。

主要參考文獻(xiàn):

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[3]GruberJ.Theroleofconsumerco-paymentsforhealthcare:lessonsfromherandhealthinsuranceexperimentandbeyond[J/OL]..

篇5

[關(guān)鍵詞]社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)；綜述；立法；模式；農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)

中圖分類號(hào)：F840.684 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)號(hào)：A 文章編號(hào)：2306-1499（2013）07

1.引言

醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革是完善社會(huì)保障制度的一項(xiàng)重要工作，改革的成效直接關(guān)系到廣大人民群眾的切身利益和社會(huì)穩(wěn)定。我國(guó)于20世紀(jì)50年代初建立的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，在保障國(guó)民的身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定等方面起到了重要的作用。但是，隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的確立、人口老齡化的到來及國(guó)有企業(yè)改革的不斷深化，這一帶有計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下濃厚的“大鍋飯”特征和高福利色彩的制度已顯示出越來越多的缺陷，由此看來，目前醫(yī)療保險(xiǎn)制度已成為制約我國(guó)改革順利進(jìn)行的重要因素，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革迫在眉睫。為此，本文對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)的研究成果進(jìn)行了歸納總結(jié)，旨在為進(jìn)一步研究探討提供依據(jù)，最終為我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策。

從目前來看，我國(guó)學(xué)者在有關(guān)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的研究成果主要集中在以下幾個(gè)方面。

2.醫(yī)療保險(xiǎn)立法的研究

醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保障體系的重要組成部分，也是五大社會(huì)保險(xiǎn)中難度最大的一個(gè)險(xiǎn)種。由于缺乏相應(yīng)的法規(guī)和約束力，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系已產(chǎn)生了種種弊端。醫(yī)療保險(xiǎn)立法的相對(duì)滯后，必將影響我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作向縱深發(fā)展。目前，從我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐積累的經(jīng)驗(yàn)來看，

醫(yī)療保險(xiǎn)立法條件已基本成熟；從醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展所面臨的問題來看，醫(yī)療保險(xiǎn)立法也已迫在眉睫。然而，這必須要立足基本國(guó)情，借鑒當(dāng)前世界各國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)立法方面的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并且在國(guó)務(wù)院[1998]44號(hào)《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》（以下簡(jiǎn)稱《決定》）的基礎(chǔ)上，制定一部具有中國(guó)特色的醫(yī)療保險(xiǎn)法。為此，提出如下建議： （1）醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)在《決定》的基礎(chǔ)上，充實(shí)一些新的內(nèi)容，如制定《中華人民共和國(guó)全民基本醫(yī)療保障法》、《醫(yī)療保障法》； （2）通過立法建立多層次的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系； （3）通過立法規(guī)范和完善統(tǒng)賬結(jié)合的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金模式；（4）通過立法建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)管體制； （5）通過立法建立健全以籌資互助式合作醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面是指醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施范圍，通俗地講就是享受醫(yī)療保險(xiǎn)的主體范圍。在不同情況下不同形式的醫(yī)療保險(xiǎn)制度各有其不同的覆蓋面。1998年11月，吳邦國(guó)副總理在全國(guó)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度會(huì)議上指出，醫(yī)療保險(xiǎn)改革應(yīng)堅(jiān)持“低水平，廣覆蓋”的原則。目前，我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率低，覆蓋面很不完全，還不能真正達(dá)到醫(yī)療保險(xiǎn)的目的。絕大部分低收入的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)民還沒有被納入到醫(yī)療保險(xiǎn)體系中，所以醫(yī)療保險(xiǎn)還沒有真正實(shí)現(xiàn)分散風(fēng)險(xiǎn)的功能。研究人員就擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋面的必要性已達(dá)成了共識(shí)，但就擴(kuò)大覆蓋面的方法有以下建議：

（1）設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)，降低納入門檻； （2）建立和發(fā)展各種補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)； （3）完善現(xiàn)有基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率；（4）適應(yīng)不同人群多方面的醫(yī)療需求，逐步建立多種形式、不同層次的醫(yī)療保障體系； （5）確定合理的費(fèi)用分擔(dān)機(jī)制。

3.醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集和運(yùn)營(yíng)的研究

3.1醫(yī)療保險(xiǎn)資金的籌集方式

基金是醫(yī)療保險(xiǎn)的核心，也是確保醫(yī)療保險(xiǎn)正常運(yùn)行的前提條件。醫(yī)療保險(xiǎn)基金能否及時(shí)、足額收繳，直接關(guān)系到醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療服務(wù)能否正常運(yùn)行。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集也是實(shí)際運(yùn)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)的第一步。因此，籌資是醫(yī)療保險(xiǎn)的關(guān)鍵。目前，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌與個(gè)人賬戶相結(jié)合的方式（即統(tǒng)賬結(jié)合）。統(tǒng)賬結(jié)合中的個(gè)人賬戶實(shí)行縱向基金部分積累方式，統(tǒng)籌賬戶實(shí)行現(xiàn)收現(xiàn)付方式，它既發(fā)揮社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療基金的互濟(jì)作用，又發(fā)揮個(gè)人醫(yī)療賬戶的積累作用。

3.2醫(yī)療保險(xiǎn)資金的投資運(yùn)營(yíng)

社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)營(yíng)是針對(duì)結(jié)余的醫(yī)療保險(xiǎn)基金而言的，它同基金的籌集同等重要。不同學(xué)者對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資運(yùn)營(yíng)存在不同看法：有的人認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)基金實(shí)行商業(yè)化運(yùn)作，通過科學(xué)合理安排基金的投資運(yùn)營(yíng)，追求基金效益最大化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值增值；有的人認(rèn)為社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投資運(yùn)營(yíng)可采取委托如商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來管理和運(yùn)作，必須按照公平、公開、民主原則，選擇資信高、效益優(yōu)并經(jīng)過社會(huì)保險(xiǎn)監(jiān)督委員會(huì)審查的投資運(yùn)營(yíng)機(jī)構(gòu)；還有的人認(rèn)為隨著醫(yī)療保險(xiǎn)體系和金融市場(chǎng)的逐步完善，保險(xiǎn)基金的運(yùn)作手段可以逐步擴(kuò)展，根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，投資證券的收益率遠(yuǎn)高于存入銀行，能夠較好地實(shí)現(xiàn)保值增值。

3.3農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的研究

因病致貧、因病返貧是廣大農(nóng)村特別是民族地區(qū)農(nóng)村陷入困境的重要原因。建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度，行之有效的辦法是建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。它是一種籌資水平低、覆蓋廣的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度。因此，不論是從破解當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)方面存在的突出矛盾還是著眼于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，建立新型合作醫(yī)療制度具有重大的意義。新型農(nóng)民合作醫(yī)療制度正在探索中不斷完善和發(fā)展。針對(duì)發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，學(xué)者們提出以下幾點(diǎn)對(duì)策： （1）實(shí)行以新型農(nóng)村合作醫(yī)療為主、其他醫(yī)療保障形式為補(bǔ)充的農(nóng)村醫(yī)療保障體系； （2）建立多層次、多方籌資機(jī)制的農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)體系； （3）發(fā)揮政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度中的主導(dǎo)作用； （4）加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)管服務(wù)機(jī)制； （5）針對(duì)農(nóng)村社會(huì)保障法律制度的缺位，加快農(nóng)村醫(yī)療制度的法制建設(shè)； （6）培養(yǎng)、提高和穩(wěn)定農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療隊(duì)伍，提高農(nóng)村的醫(yī)療水平。

篇6

[摘要]農(nóng)村地區(qū)缺乏社會(huì)保障，“版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，因病致困返貧的現(xiàn)象非常突出。同時(shí)給農(nóng)村勞動(dòng)力的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移、農(nóng)業(yè)資源的合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，限制了內(nèi)需的有效增長(zhǎng)。從我國(guó)當(dāng)前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r看，解決我國(guó)農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題，建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系的思路主要有三，其一是改造舊的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立新型的農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由農(nóng)民每年交一定數(shù)額的合作醫(yī)療資金，農(nóng)村集體組織和政府也相應(yīng)投入一部分資金，共同形成專項(xiàng)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金，農(nóng)民就醫(yī)時(shí)可按一定比例報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)。其二是參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立相應(yīng)保障水平的農(nóng)村居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；其三是將農(nóng)村居民納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障范圍、水平、籌資和管理的完全對(duì)接。

醫(yī)療保障制度的改革一直未將農(nóng)村人口納入思考的范圍，但農(nóng)村人口一直是我國(guó)總?cè)丝诘闹匾M成部分，使廣大農(nóng)村人員享受到醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系建立、乃至經(jīng)濟(jì)建設(shè)的重要環(huán)節(jié)。

從國(guó)家的層面來看，自90年代以來，我國(guó)政府一直把建立城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)體系和改革公務(wù)員及事業(yè)單位工作人員的公費(fèi)醫(yī)療制度作為工作的重點(diǎn)，取得了很大的成就。但對(duì)于是否需要建立和如何建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)體系，解決農(nóng)村地區(qū)人口及外來人口等弱勢(shì)人群的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)問題，至今缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，更不用說明確的思路和政策。農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度自80年代以來出現(xiàn)大幅度滑坡，使90％左右的農(nóng)村人口成為游離在社會(huì)醫(yī)療保障體系之外的自費(fèi)醫(yī)療群體。

社會(huì)保障權(quán)是每一個(gè)公民的基本權(quán)利，為農(nóng)村提供醫(yī)療保障是國(guó)家職能的基本體現(xiàn)。更為重要的是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立有利于實(shí)現(xiàn)農(nóng)民的增收和脫貧，有利于經(jīng)濟(jì)建設(shè)。農(nóng)村地區(qū)缺乏社會(huì)保障，“小病挨、大病拖、重病才往醫(yī)院抬”的情況司空見慣，因病致困返貧的現(xiàn)象非常突出。同時(shí)給農(nóng)村勞動(dòng)力的戰(zhàn)略轉(zhuǎn)移、農(nóng)業(yè)資源的合理配置和農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，限制了內(nèi)需的有效增長(zhǎng)。

既然建立農(nóng)村社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有重要的作用，那么，目前我國(guó)是否具備相應(yīng)的條件呢？從西方國(guó)家社會(huì)保障制度建立的經(jīng)驗(yàn)來看，社會(huì)保障制度的建立具有階段性，最初只覆蓋城市的雇員和公務(wù)員，隨后在社會(huì)、政治、經(jīng)濟(jì)、人口條件成熟后，才逐步擴(kuò)展到農(nóng)村地區(qū)。鑒于此，加之我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度的失敗，從而有部分學(xué)者認(rèn)為目前沒有建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度所需的財(cái)力和可依托的組織機(jī)構(gòu)，因此反對(duì)在農(nóng)村地區(qū)開展醫(yī)療保障。但有關(guān)實(shí)證研究分析表明：建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度是一個(gè)漸進(jìn)的過程，不可能立即在全國(guó)普遍建立起來，但在部分發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)具備建立農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的條件。

首先，是農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施積累了實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。我國(guó)自1986年在全國(guó)的大部分省市農(nóng)村開展了一種新的稱為“合作醫(yī)療保險(xiǎn)”的社區(qū)保險(xiǎn)項(xiàng)目的試點(diǎn)工作，到1998年末，我國(guó)已有712個(gè)縣建立了合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度。實(shí)踐證明，農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)促進(jìn)了我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，是農(nóng)民群眾通過互助互濟(jì)、共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的方法之一。雖然該制度在具體實(shí)踐中遇到了費(fèi)用籌集、保障水平確定和管理體制等方面的難點(diǎn)問題，從而大部分相繼解體，但在蘇南、上海地區(qū)依然保存，并發(fā)展了農(nóng)村勞保醫(yī)療、合作醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌、農(nóng)村醫(yī)療救助等多種類型的農(nóng)村醫(yī)療保障，從而在正、反兩方面為新的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立提供了經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。

其次，是我國(guó)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立提供了經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。收繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用難是農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的致命傷。但改革開放20多年來，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)得到長(zhǎng)足發(fā)展，提高了農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)和農(nóng)民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的承擔(dān)能力，也提高了各地，尤其是發(fā)達(dá)地區(qū)政府財(cái)政對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度建立與實(shí)施的支持能力，從而能夠部分解決醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用籌資來源問題，為農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立與實(shí)施提供了良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。由于農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)能力提高，在合理確定農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平的條件下，發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民群眾也能夠承擔(dān)得起相應(yīng)的費(fèi)用。版權(quán)所有，全國(guó)公務(wù)員共同的天地!

篇7

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn);準(zhǔn)公共物品;醫(yī)療改革

中圖分類號(hào):F84 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):2095－3283(2016)01－0122－03

2009年奧巴馬政府提出醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，內(nèi)容包括加大國(guó)家對(duì)衛(wèi)生方面的投入，為民眾提供“可負(fù)擔(dān)的”高質(zhì)量醫(yī)療保健服務(wù)，包括覆蓋完全沒有參加健康保險(xiǎn)的人群和控制衛(wèi)生保健費(fèi)用。最終，此項(xiàng)改革以法律的形式確定下來。此次醫(yī)療改革，引起了各國(guó)和各大媒體廣泛關(guān)注，與此同時(shí)，我國(guó)也積極推進(jìn)“十一五”計(jì)劃內(nèi)的醫(yī)療改革方案，并在“十二五”規(guī)劃中繼續(xù)深化醫(yī)療改革。本文通過對(duì)中、美、俄、澳四個(gè)大國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行比較研究，分析其中的利與弊，為我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革提供借鑒。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)及特點(diǎn)

(一)醫(yī)療保險(xiǎn)是準(zhǔn)公共產(chǎn)品

公共選擇理論認(rèn)為那些在消費(fèi)上同時(shí)具有非排他性及非競(jìng)爭(zhēng)性的物品為公共產(chǎn)品，而只有非排他性或者非競(jìng)爭(zhēng)性之一屬性的物品則是準(zhǔn)公共物品。醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)公共物品的特性，使它具有外部性的特點(diǎn)，完全由市場(chǎng)提供，必定導(dǎo)致市場(chǎng)失靈，它需要市場(chǎng)和政府的共同作用。

(二)醫(yī)療保險(xiǎn)的特點(diǎn)

1.廣泛性醫(yī)療保險(xiǎn)是社會(huì)保險(xiǎn)所有項(xiàng)目中對(duì)象最為寬廣的一個(gè)保險(xiǎn)項(xiàng)目。每個(gè)人一生中有可能不發(fā)生生育、失業(yè)、工傷等風(fēng)險(xiǎn)，但絕對(duì)不可能避免患病的風(fēng)險(xiǎn)，所以說醫(yī)療保險(xiǎn)是覆蓋面最廣的險(xiǎn)種。2.不確定性醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用很難控制，醫(yī)療保險(xiǎn)所包含的關(guān)系十分復(fù)雜，實(shí)際的醫(yī)療費(fèi)用無法事先確定，支出的多少取決于疾病的實(shí)際情況、處置方法以及醫(yī)藥服務(wù)者的行為等。3.復(fù)雜性因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)涉及醫(yī)生、患者、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及用人單位等多方之間的權(quán)利和義務(wù)關(guān)系，所以它是涉及面最廣，也是最為復(fù)雜、關(guān)聯(lián)性最大的社會(huì)險(xiǎn)種，與社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展密切相關(guān)，因此，醫(yī)療保險(xiǎn)的復(fù)雜性決定了制度改革的難度很大。

二、中、美、俄、澳四國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度解析

(一)中國(guó)現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。是根據(jù)財(cái)政、企業(yè)和個(gè)人的承受能力，保障職工基本醫(yī)療需求的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)行屬地管理，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工雙方共同負(fù)擔(dān)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶相結(jié)合。2.城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。是以沒參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鎮(zhèn)未成年人和無業(yè)城鎮(zhèn)居民為主要參保對(duì)象的醫(yī)療保險(xiǎn)制度;城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以家庭繳費(fèi)為主，政府給予適當(dāng)補(bǔ)助。3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療。是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。

(二)美國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

美國(guó)推崇市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)，以市場(chǎng)調(diào)控為主導(dǎo)，因而，美國(guó)的健康保險(xiǎn)主要分為由私營(yíng)保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，以及由聯(lián)邦或各州級(jí)或地方政府負(fù)責(zé)的社會(huì)公共醫(yī)療保險(xiǎn)。由政府負(fù)責(zé)提供運(yùn)營(yíng)的醫(yī)療項(xiàng)目主要包括:1.醫(yī)療保險(xiǎn)。負(fù)責(zé)向美國(guó)65歲以上的老年人和有殘障的年輕人提供醫(yī)療健康服務(wù)。2.醫(yī)療補(bǔ)助/美國(guó)健康保險(xiǎn)輔助項(xiàng)目。是為一些低收入群體和家庭提供的醫(yī)療付費(fèi)計(jì)劃。政府負(fù)責(zé)管理向美國(guó)合法的永久性居民中的低收入群體及其家庭和某些殘障人士等符合醫(yī)療補(bǔ)助資格的人員提供經(jīng)費(fèi)支持。3.聯(lián)邦雇員健康福利計(jì)劃。是一項(xiàng)提供給政府雇員的政府年金制度，政府雇員負(fù)責(zé)支付年金費(fèi)用的1/3，其余部分的費(fèi)用由政府承擔(dān)。4.印第安部落健康服務(wù)計(jì)劃。是一項(xiàng)主要為美裔印第安人以及阿拉斯加州土著居民提供健康醫(yī)療的保障計(jì)劃。5.兒童健康保險(xiǎn)計(jì)劃。為家庭收入能維持基本生活但無法支付過高的醫(yī)療費(fèi)用的家庭中的兒童提供必要的醫(yī)療健康服務(wù)。奧巴馬醫(yī)療改革內(nèi)容包括:1.擴(kuò)大醫(yī)保覆蓋率，健全補(bǔ)償機(jī)制。政府將為沒有醫(yī)保的人創(chuàng)建一個(gè)新的保險(xiǎn)市場(chǎng)，讓個(gè)人和小企業(yè)能夠以有競(jìng)爭(zhēng)力的價(jià)格購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn)，而且不會(huì)因?yàn)槭I(yè)或換工作而失去保險(xiǎn)。2.加強(qiáng)法律強(qiáng)制力，規(guī)范保險(xiǎn)“三方”行為。在改革法案中，保險(xiǎn)公司因?yàn)橥侗Ｈ擞屑韧∈范芙^賠付，或因投保人生病而取消其保險(xiǎn)計(jì)劃或限制他們的保險(xiǎn)范圍均是違法行為。3.節(jié)約成本，降低無效率費(fèi)用的支出。對(duì)于低收入者提供醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)貼，以保障其能達(dá)到保障線，并且規(guī)定了一些藥物的購(gòu)買折扣。國(guó)會(huì)預(yù)算機(jī)構(gòu)預(yù)計(jì)，通過實(shí)施新的醫(yī)療法案，在未來的10年后，醫(yī)療財(cái)政赤字會(huì)減少1380億美元。如果執(zhí)行新的患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療(PPACA)法案，那么每年將能節(jié)約1770億美元。4.提高健康保險(xiǎn)效率。新醫(yī)改通過擴(kuò)大醫(yī)療服務(wù)的保障，橫向提高了保障水平，全方位為人民健康提供保障。使受保障群體得到更好的健康水平的保障，提高人們的健康素質(zhì)，減少醫(yī)療資源的使用和成本。同時(shí)，為改善資源配置效率低的問題，奧巴馬政府希望通過財(cái)政和稅收政策等手段對(duì)其進(jìn)行校正，使真正需要保障的群體能得到應(yīng)有的保障，保證資源的高效率使用。

(三)俄羅斯的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1991年6月28日，俄羅斯通過了《俄羅斯聯(lián)邦公民醫(yī)療保險(xiǎn)法》。該法為俄羅斯醫(yī)療制度改革奠定了法律基礎(chǔ)。該法律規(guī)定:1.所有俄羅斯境內(nèi)的常住居民均須參與強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)，保險(xiǎn)費(fèi)由國(guó)家及企業(yè)共同承擔(dān)。2.強(qiáng)制和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)是俄羅斯醫(yī)療保障體系的主要資金來源。(3)在強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)由政府提供免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。(4)改變醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)家為居民提供的醫(yī)療保障撥款不再以個(gè)人工資為標(biāo)準(zhǔn)，而改按其繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，采用多繳多付、少繳少得的原則。(5)除強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)外，設(shè)立自愿醫(yī)療保險(xiǎn)，保費(fèi)由企業(yè)和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)。歷經(jīng)多次改革，俄羅斯現(xiàn)今的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加完善，增加了被保險(xiǎn)人可以自主選擇保險(xiǎn)公司以及私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以進(jìn)入強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)體系這兩項(xiàng)內(nèi)容。

(四)澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)制度

在西方發(fā)達(dá)國(guó)家中，澳大利亞直到20世紀(jì)80年代中期才逐步建立起了較為完善的醫(yī)療保險(xiǎn)制度。澳大利亞醫(yī)療保險(xiǎn)制度的核心由兩部分組成:一是以政府為主導(dǎo)，覆蓋全體國(guó)民的醫(yī)療照顧制度和藥品照顧制度。二是政府直接給予部分補(bǔ)助，個(gè)人自愿參加的私人醫(yī)療保險(xiǎn)制度。雖然建立時(shí)間較晚，但由于澳聯(lián)邦政府發(fā)揮了極為重要的主導(dǎo)作用，使得醫(yī)療保險(xiǎn)制度在短時(shí)期內(nèi)得以形成、發(fā)展和逐步完善，為提高全體國(guó)民的健康保障水平發(fā)揮了十分重要的作用。

三、中、美、俄、澳四國(guó)相關(guān)數(shù)據(jù)比較分析

中、美、俄、澳四國(guó)在國(guó)土面積以及人口數(shù)量上都屬于位居世界前列的大國(guó)。從GDP總量上看美國(guó)居于世界第一，中國(guó)位居世界第二，俄羅斯和澳大利亞的GDP總量與其他國(guó)家相比也很高。由于人口基數(shù)不同，美國(guó)、俄羅斯以及澳大利亞人均GDP都領(lǐng)先于中國(guó)，并且差距較大，中國(guó)的人均GDP處于比較低的水平。衛(wèi)生支出占GDP的比重美國(guó)最大，其次是澳大利亞和俄羅斯，中國(guó)的GDP總量巨大，但用于衛(wèi)生支出方面所占份額最少，人均公共衛(wèi)生支出美國(guó)與澳大利亞以大倍數(shù)高于中國(guó)，俄羅斯的人均公共衛(wèi)生支出同樣也高出中國(guó)數(shù)倍。公共衛(wèi)生支出占財(cái)政支出的比重美國(guó)最大，澳大利亞和中國(guó)比重低于美國(guó)但處于較高的水平，俄羅斯的公共衛(wèi)生支出占財(cái)政投入的比重最少(見表1)。數(shù)據(jù)來源:中國(guó)2014統(tǒng)計(jì)年鑒，世界衛(wèi)生組織2015數(shù)據(jù)庫(kù)。中、美、俄、澳四國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)供給模式用同等口徑比較，中國(guó)在醫(yī)院數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)生人均數(shù)量上都處于最低水平。而俄羅斯在醫(yī)療保險(xiǎn)供給上人均數(shù)量最多，澳大利亞和美國(guó)都低于俄羅斯而高于中國(guó)(見表2)。經(jīng)過多年的改革發(fā)展中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率水平已經(jīng)達(dá)到90%的較高水平，但與其他三個(gè)國(guó)家相比中國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率最低，俄羅斯和澳大利亞已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保(見表3)，美國(guó)醫(yī)改的目的也是為了實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率。

四、中、美、俄、澳四國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度比較及對(duì)我國(guó)的啟示

1.我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲并且個(gè)人支付比例高居不下，看病越來越貴。我國(guó)在醫(yī)療保險(xiǎn)上的財(cái)政投入落后于美國(guó)。為了能從根本上降低巨額的醫(yī)藥費(fèi)用，減少人們的看病負(fù)擔(dān)，政府應(yīng)完善財(cái)政分權(quán)制度，加強(qiáng)各級(jí)政府部門間的工作聯(lián)系性和契合度。2.我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要是以城鄉(xiāng)區(qū)域和戶籍管理劃分方式進(jìn)行保障的。這種保障方式會(huì)加大城鄉(xiāng)間的差距，使得人們無法享有平等的就醫(yī)條件和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平。美國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保障體系各類別項(xiàng)目主要側(cè)重的是群體效應(yīng)，如給老年人和殘疾人提供的Medicare計(jì)劃。這種按照群體劃分的方式有利于消除區(qū)域差異。3.美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用支付是采取預(yù)付制而我國(guó)是事后報(bào)銷制度。預(yù)付制可以避免事后報(bào)銷制帶來的種種效率低下和有損公平的問題。采用預(yù)付制患者只需支付規(guī)定要求內(nèi)的自付比例費(fèi)用，其余部分由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)結(jié)算，這樣不僅方便了患者，并且由于利益集團(tuán)間的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)為不損失自己的利益，會(huì)對(duì)醫(yī)療提供機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)行為在一定程度上進(jìn)行監(jiān)督。4.澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)制度中覆蓋的全民醫(yī)療照顧制度和藥品照顧制度都是以政府為主導(dǎo)，并且能夠包括大多數(shù)人的臨床診療和藥品需要，在全科醫(yī)療診所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中Medciaer制度支付85%，個(gè)人需自付15%，對(duì)于弱勢(shì)群體給以優(yōu)待，保證他們的治療需求。澳大利亞的醫(yī)療保險(xiǎn)制度較大程度上滿足了全部公民的需要，但如此令人滿意的醫(yī)療保險(xiǎn)制度卻是以高額的財(cái)政負(fù)擔(dān)為代價(jià)。5.俄羅斯為了使醫(yī)療保險(xiǎn)制度與經(jīng)濟(jì)發(fā)展的市場(chǎng)化、現(xiàn)代化相適應(yīng)，進(jìn)一步改革俄聯(lián)邦《關(guān)于部分修訂俄羅斯聯(lián)邦強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)法》，其主要內(nèi)容有:1.給予被保險(xiǎn)人有自主選擇醫(yī)療保險(xiǎn)公司的權(quán)利。2.擴(kuò)大強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)給付范圍，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)體系目前給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的保險(xiǎn)給付范圍僅包括薪金、工資、支出成本、藥品和食物5個(gè)方面。3.取消私人醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)入強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)體系的限制。俄羅斯的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是在繼承蘇聯(lián)的制度下改革發(fā)展而來的，通過加強(qiáng)市場(chǎng)化的改革使得俄羅斯的醫(yī)療保險(xiǎn)制度更適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展，但是俄羅斯的醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在著很大的問題:強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口大，醫(yī)療服務(wù)水平低，醫(yī)療效率低，人民不滿意，以及國(guó)內(nèi)藥品供應(yīng)不足，藥品價(jià)格昂貴等。俄羅斯醫(yī)療保險(xiǎn)加快市場(chǎng)化進(jìn)程，值得我國(guó)學(xué)習(xí)和借鑒，但俄羅斯藥品市場(chǎng)上的腐敗問題我國(guó)也應(yīng)吸取教訓(xùn)。

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篇8

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)居民；醫(yī)療保險(xiǎn)制度；完善；探索

中圖分類號(hào)：F840.684文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2012）03-0-01

“看病難，看病貴”的問題一直是社會(huì)發(fā)展的熱點(diǎn)問題，盡管我國(guó)正在全國(guó)范圍內(nèi)推廣實(shí)行全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但是在醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施過程中，由于受各方面因素的制約，仍然存在著各種各樣的問題，因此切實(shí)完善城鎮(zhèn)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是當(dāng)前我國(guó)急需解決的一個(gè)問題。

一、我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度現(xiàn)狀

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是國(guó)家是以沒有參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)未成年人以及沒有工作的人員為對(duì)象的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相并列的一項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)措施。從2007年開始試點(diǎn)，在2010年在全國(guó)鋪開推廣，逐步覆蓋了城鎮(zhèn)非就業(yè)居民。從以上可以看出，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋對(duì)象有兩個(gè)特點(diǎn)，一是城鎮(zhèn)戶籍，二是非就業(yè)居民。因?yàn)檫@一部分人群是城鎮(zhèn)居民的主要組成部分，因此，能否給予這一部分人群有效地醫(yī)療保障是我國(guó)全民醫(yī)保實(shí)現(xiàn)的關(guān)鍵。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是對(duì)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合的有效承接，是實(shí)施全民醫(yī)保的重要手段。不過其在推廣實(shí)施中發(fā)現(xiàn)仍然存在著以下問題:第一，統(tǒng)籌層次低，資金來源不穩(wěn)定。當(dāng)前城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療一般采取個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)貼相結(jié)合的方式，財(cái)政補(bǔ)貼向低保、殘疾人員傾斜，與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)相比，他的資金來源不穩(wěn)定，穩(wěn)定性差；其次，缺少醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)種之間的承接和轉(zhuǎn)換機(jī)制。當(dāng)前社會(huì)流動(dòng)人員較大，社會(huì)變化較快，比如有些農(nóng)村人口在農(nóng)村時(shí)享有新農(nóng)合，后來成為城鎮(zhèn)職工，而有些城鎮(zhèn)居民參加工作后由于參加城鎮(zhèn)職工保險(xiǎn)，等等這些角色職位的變換非常頻繁，可是這三種保險(xiǎn)卻從屬于三個(gè)不同的部門，難以實(shí)現(xiàn)一個(gè)賬戶在各種保險(xiǎn)之間的轉(zhuǎn)換，因此，對(duì)于那些靈活就業(yè)人員來說是一個(gè)巨大浪費(fèi)；第三，城鎮(zhèn)居民的異地轉(zhuǎn)移困難。由于我國(guó)各地的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不平衡，各地的醫(yī)保水平也不同，若參保人發(fā)生異地醫(yī)療的問題，就會(huì)非常麻煩，盡管當(dāng)前一些地區(qū)已經(jīng)制定了一些相關(guān)規(guī)定，但在實(shí)施起來仍有相當(dāng)多的制約因素；第四，參保期限不夠靈活。城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)個(gè)人賬戶，參保人員繳納保費(fèi)僅在一年內(nèi)有效，這一年期過后，又要重新繳納，若不能在有效期內(nèi)繳費(fèi)，則不再享受城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，若在這期間，發(fā)生醫(yī)療事項(xiàng)，那么其以前交的費(fèi)用作廢。

二、我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善措施

面對(duì)以上問題，可以采取以下措施對(duì)當(dāng)前的誠(chéng)征居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行完善:

(一)建立完善各種醫(yī)療保險(xiǎn)制度的銜接機(jī)制

為了保證各種險(xiǎn)種之間可以實(shí)現(xiàn)自由的相互轉(zhuǎn)換和續(xù)接。各省可以考慮將新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)全部劃歸勞動(dòng)保障部門進(jìn)行管理。由于新農(nóng)合和城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)都是互助合作醫(yī)療模式，因此，一些地區(qū)已經(jīng)試著將二者合并，對(duì)于城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)則與二者在籌資方式、水平、和經(jīng)費(fèi)比例上存在著差異，因此，較難與二者合并，不過我國(guó)一些地區(qū)，采用相互折算的模式進(jìn)行了探索。在當(dāng)前尚未實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)統(tǒng)籌發(fā)展的前提下，可以采取使用身份證號(hào)碼作為辦理各種險(xiǎn)種的唯一識(shí)別碼。對(duì)于沒有穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)村人員到城鎮(zhèn)中就業(yè)可以加入當(dāng)?shù)氐某擎?zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)，其他人員可以自由選擇是參加新農(nóng)合還是當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)職工保險(xiǎn)體系。當(dāng)勞動(dòng)關(guān)系中斷或其他原因?qū)е鲁擎?zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)終止的農(nóng)村戶籍人口，可以憑借就業(yè)地的醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu)提供的參保憑證向戶籍所在地申請(qǐng)新農(nóng)合。

(二)提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)籌層次，保障資金來源安全穩(wěn)定

資金是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度正常運(yùn)行的基礎(chǔ)，因此，要保證它的正常運(yùn)行，必須保證其資金來源穩(wěn)定，提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保統(tǒng)籌的層次，加大政府的支持力度。實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌層次的提升。作為一項(xiàng)民生工程在實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)堅(jiān)持“廣覆蓋、低繳費(fèi)”的模式，在民眾的繳費(fèi)能力和支付比例之中尋找平衡點(diǎn)。要不斷尋找新的融資辦法，建立一套完善的穩(wěn)定的融資管理制度，同時(shí)政府要做好制度保障。

(三)設(shè)定不同的繳費(fèi)層次

由于我國(guó)城鎮(zhèn)居民的收入不一，對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)的參保程度也不同，若都參保了，參保繳費(fèi)約為城鎮(zhèn)職工工資的三分之一，對(duì)一些相對(duì)困難的群體將是一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)，給廣大群眾造成了很大的壓力，因此，筆者認(rèn)為，在確?；踞t(yī)療保障的前提下，可以根據(jù)城鎮(zhèn)居民的不同需要來設(shè)立不同的繳費(fèi)層次，采用少繳費(fèi)少保障，多繳費(fèi)多保障的形式和原則，來增加城鎮(zhèn)居民的選擇性。

(四)設(shè)立醫(yī)療救助制度

在建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的同時(shí)，還應(yīng)建立完善相應(yīng)的醫(yī)療救助制度。使我國(guó)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和國(guó)家醫(yī)療救助制度相銜接，幫助那些無力參加醫(yī)保的人群，做到全民參保。同時(shí)應(yīng)制定明確城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度的救助對(duì)象和救助原則，確保將有限的資金用到那些最需要的人身上。并建立相應(yīng)的公開制度，讓社會(huì)監(jiān)督，審查救助對(duì)象的合理性。

(五)加強(qiáng)監(jiān)督，促進(jìn)信息系統(tǒng)的完善

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的基礎(chǔ)—醫(yī)?；?，必須得到有效地監(jiān)管，防止醫(yī)?；鸬倪`規(guī)使用，從而導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用虛增，基金支出增大等問題的發(fā)生。這樣他就會(huì)危及到醫(yī)保的執(zhí)行效果，危及到醫(yī)保基金的安全和支付能力。因此，必須為醫(yī)?；鸾⑾鄳?yīng)的醫(yī)保制度和相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)。

結(jié)語

完善我國(guó)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度是我國(guó)建立和諧社會(huì)的重要保障，是對(duì)我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的重要補(bǔ)充，當(dāng)前我國(guó)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度在全國(guó)已經(jīng)鋪開，加強(qiáng)對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善，對(duì)實(shí)現(xiàn)我國(guó)的全民醫(yī)保是一個(gè)有力的保障，相信城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的不斷發(fā)展，其自身也會(huì)不斷得到完善。

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【關(guān)鍵詞】新型農(nóng)村合作醫(yī)療城 鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn) 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)

一、城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度分割存在問題分析

首先，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立，人為的進(jìn)一步拉大了城鄉(xiāng)差距。我國(guó)以前所采取的城市偏向的公共資源配置制度與工業(yè)主導(dǎo)發(fā)展模式導(dǎo)致城鄉(xiāng)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展上的不均衡，造成了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障水平存在差異。而進(jìn)入新世紀(jì)以后，新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)兩種以戶籍類型區(qū)分的醫(yī)療保險(xiǎn)制度的先后建立，則將這種差異人為的進(jìn)一步拉大。2014年7月，國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見中提出，要進(jìn)一步調(diào)整戶口遷移政策，統(tǒng)一城鄉(xiāng)戶口登記制度，努力實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共服務(wù)的均等化。而城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度的存在，制約著這一目標(biāo)的順利實(shí)現(xiàn)。

其次，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度的存在，造成了公共資源的浪費(fèi)。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療三種，具體業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分別歸屬人力資源社會(huì)保障部門和衛(wèi)生部門，各個(gè)險(xiǎn)種分別有自己的信息管理系統(tǒng)、結(jié)算辦法。由于多頭管理，各部門又缺乏溝通銜接的機(jī)制，造成新農(nóng)合與城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保重復(fù)參保現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的籌資模式都是個(gè)人自愿參保，中央、省、市和縣四級(jí)財(cái)政補(bǔ)貼，重復(fù)參保現(xiàn)象的發(fā)生，造成了財(cái)政資金的浪費(fèi)。

再次，城鄉(xiāng)二元醫(yī)療保險(xiǎn)制度的存在，制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合自成體系，分別有各自的藥品目錄和診療項(xiàng)目目錄，以河北省為例，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中包括西藥1136種，中成藥939個(gè);新農(nóng)合藥品目錄包括西藥1284種，中成藥767種。兩個(gè)藥品目錄既有交叉，又有所不同。有的藥品在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，卻不屬于新農(nóng)合目錄范圍，有的新農(nóng)合能報(bào)銷而醫(yī)保不能報(bào)銷，這就造成了醫(yī)務(wù)人員在治療時(shí)無所適從，從而制約了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

二、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的必要性分析

首先，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度是我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。根據(jù)國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見，通過進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革，統(tǒng)一城鄉(xiāng)戶口登記制度，全面實(shí)施居住證制度，是戶籍制度改革的發(fā)展目標(biāo)。伴隨著這一發(fā)展目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，城鎮(zhèn)戶口和農(nóng)業(yè)戶口也將成為歷史。而城鄉(xiāng)差別的消滅，也使得城鄉(xiāng)二元的醫(yī)療保險(xiǎn)制度失去了存在的基礎(chǔ)。

其次，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度是實(shí)現(xiàn)社會(huì)公共服務(wù)均等化的必然選擇。醫(yī)療保障制度作為社會(huì)保障體系的重要組成部分，公平是這種制度存在的基石。新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保做為我國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)的階段性產(chǎn)物，在制度建立之初，的確有效緩解了參保人員因病致貧、因病返貧等問題，但隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)一步發(fā)展，這兩種制度的補(bǔ)償比例不一致，參保人員享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)不均等的矛盾日益突出，這種現(xiàn)象的發(fā)生，與公平性這一社會(huì)保障制度的本質(zhì)要求相去甚遠(yuǎn)。因此，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障制度的統(tǒng)籌也是維護(hù)公正的要求。

再次，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是增強(qiáng)醫(yī)?；鸬钟L(fēng)險(xiǎn)能力的必然要求。無論是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是新農(nóng)合，都屬于社會(huì)保險(xiǎn)范疇，而保險(xiǎn)就一定要遵從大數(shù)法則。將居民這個(gè)整體劃分成條塊參加不同的醫(yī)療保險(xiǎn)，就人為地縮小了風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)范圍，減弱了醫(yī)?；鸬目癸L(fēng)險(xiǎn)能力，不利于醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運(yùn)行。

三、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)醫(yī)療保障制度的實(shí)現(xiàn)路徑

（一）整合業(yè)務(wù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，將由衛(wèi)生部門管理的新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心和由人社部門管理的醫(yī)保中心合并，成立醫(yī)療保險(xiǎn)局，統(tǒng)一劃歸人社部門管理。衛(wèi)生部門本身是醫(yī)療服務(wù)的提供方――醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門，同時(shí)也是醫(yī)療服務(wù)的購(gòu)買方――新農(nóng)合管理中心這個(gè)管理新農(nóng)合資金單位的主管部門，同一個(gè)部門既是運(yùn)動(dòng)員，又當(dāng)裁判員，容易造成新農(nóng)合資金的濫用。人社部門做為社會(huì)保障制度的實(shí)施者，在控制基金風(fēng)險(xiǎn)方面有著天然的優(yōu)勢(shì)。因此，應(yīng)整合新農(nóng)合和醫(yī)保中心，將所有醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)統(tǒng)一歸口人社部門管理。

（二）整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，建立覆蓋全體無業(yè)人員的居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。首先要進(jìn)一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，將包括農(nóng)民工（本身這個(gè)稱呼就是特定歷史發(fā)展階段的產(chǎn)物，將來必然會(huì)隨著戶籍制度改革而消失）在內(nèi)的所有在用人單位就業(yè)的從業(yè)人員納入職工醫(yī)療保險(xiǎn)范圍，在法定就業(yè)年齡從事非全日制、臨時(shí)性、季節(jié)性、彈性、自營(yíng)和家庭就業(yè)等靈活形式就業(yè)的人員本著自愿原則參加職工醫(yī)保;另一方面要取消城鄉(xiāng)差別，不分戶籍類型將所有無業(yè)人員納入居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍。

篇10

關(guān)鍵詞：社會(huì)保險(xiǎn)制度；和諧勞動(dòng)關(guān)系；基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度

前言

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種及一些配套險(xiǎn)種屬于我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)制度的主要構(gòu)成，勞動(dòng)者權(quán)益的保障與和諧勞動(dòng)關(guān)系的構(gòu)建都需要得到這些險(xiǎn)種的支持，而為了能夠真正通過社會(huì)保險(xiǎn)制度實(shí)現(xiàn)和諧勞動(dòng)關(guān)系的構(gòu)建，正是本文就社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)勞動(dòng)關(guān)系影響展開具體研究的原因所在。

一、社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)勞動(dòng)關(guān)系的積極影響

1.基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度帶來的影響

養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)屬于社會(huì)保險(xiǎn)中的基礎(chǔ)性險(xiǎn)種，二者的重要性、廣泛性特性與社會(huì)公平也存在著較強(qiáng)聯(lián)系，勞動(dòng)關(guān)系發(fā)展往往能夠受到二者較為直觀的影響。(1)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度影響為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展需要，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度自創(chuàng)建至今已經(jīng)開展了多次改革，經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá)地區(qū)逐漸實(shí)現(xiàn)的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)全覆蓋便是這一改革所取得的成果。隨著基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度的日漸普及，很多離退休人員的生活得到了保障，越來越多的勞動(dòng)者也開始進(jìn)入或渴望進(jìn)入社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)體系中，可以說過去很長(zhǎng)一段時(shí)間存在的企業(yè)、勞動(dòng)者對(duì)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的錯(cuò)誤認(rèn)知實(shí)現(xiàn)了根本改變，勞動(dòng)者的“無依無靠”風(fēng)險(xiǎn)也在不斷下降，這些都使得我國(guó)勞動(dòng)關(guān)系日漸向和諧方向發(fā)展[1]。(2)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度影響基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度主要負(fù)責(zé)勞動(dòng)者疾病風(fēng)險(xiǎn)的控制，其同樣能夠?qū)趧?dòng)關(guān)系帶來較為深遠(yuǎn)的影響。我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展速度不斷提升，但“看病難、看病貴”問題未能實(shí)現(xiàn)根本性解決的現(xiàn)狀也必須得到重視，而隨著近年來基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的日漸深入、農(nóng)業(yè)合作醫(yī)療開始在我國(guó)各地實(shí)現(xiàn)普及，基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度缺乏對(duì)勞動(dòng)關(guān)系帶來的負(fù)面影響逐漸降低，因用人單位原因無法獲得基本醫(yī)療服務(wù)的情況也早已成為過去式，這些同樣為勞動(dòng)關(guān)系的健康化發(fā)展提供了有力支持。

2.失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度帶來的影響

相較于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度與我國(guó)勞動(dòng)關(guān)系存在的聯(lián)系更為緊密，勞動(dòng)關(guān)系的穩(wěn)定乃至相關(guān)企業(yè)的生產(chǎn)與發(fā)展都會(huì)在一定程度上受到三者的影響。(1)失業(yè)保險(xiǎn)制度影響相較于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，失業(yè)保險(xiǎn)的發(fā)展速度較慢，而由于失業(yè)代表著勞動(dòng)關(guān)系的破壞，失業(yè)保險(xiǎn)制度對(duì)勞動(dòng)關(guān)系帶來的影響往往也較為強(qiáng)烈。受社會(huì)體制、計(jì)劃經(jīng)濟(jì)等因素影響，我國(guó)曾在很長(zhǎng)一段時(shí)間不承認(rèn)失業(yè)現(xiàn)象的存在，但隨著社會(huì)主義特色經(jīng)濟(jì)體系的日漸完善，政府開始正視、實(shí)事求是的對(duì)待失業(yè)問題，失業(yè)保險(xiǎn)制度的發(fā)展速度由此也實(shí)現(xiàn)了飛速提升。在失業(yè)保險(xiǎn)制度的支持下，我國(guó)社會(huì)整體失業(yè)率得到了一定控制，長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的勞動(dòng)關(guān)系格局實(shí)現(xiàn)也由此獲得了較為有力支持，這對(duì)于新的勞動(dòng)關(guān)系建立也能夠帶來較為積極影響，某種意義上來說，失業(yè)保險(xiǎn)制度可以視作和諧勞動(dòng)關(guān)系實(shí)現(xiàn)的守護(hù)神[2]。(2)工傷保險(xiǎn)制度影響雖然近年來我國(guó)各領(lǐng)域工作的安全水平都在不斷提升，但工傷仍舊是很多工作無可回避的問題，這一問題往往也是許多勞資糾紛的觸發(fā)點(diǎn)，這種情況下工傷保險(xiǎn)制度的應(yīng)用就能夠?qū)崿F(xiàn)問題的妥善解決，勞動(dòng)關(guān)系由此也將得到較為有力維護(hù)。長(zhǎng)期以來我國(guó)國(guó)有企業(yè)與部門的工傷保險(xiǎn)制度落實(shí)較為優(yōu)秀，非國(guó)有部門、民營(yíng)企業(yè)的工傷保險(xiǎn)制度的落實(shí)程度則有所欠缺，但隨著近年來工傷保險(xiǎn)制度在我國(guó)的不斷普及，完善的工傷鑒定和保險(xiǎn)規(guī)定實(shí)現(xiàn)了企業(yè)與員工利益的協(xié)調(diào)，這就為勞動(dòng)關(guān)系的穩(wěn)定提供了有力支持。(3)生育保險(xiǎn)制度影響生育保險(xiǎn)制度直接關(guān)系著女性勞動(dòng)者的身心健康，勞動(dòng)關(guān)系在生育保險(xiǎn)制度的推行發(fā)展中也能夠獲得較為積極影響。隨著生育保險(xiǎn)制度在我國(guó)實(shí)現(xiàn)的不斷推廣與影響力的不斷擴(kuò)大，生育保險(xiǎn)制度對(duì)和諧勞動(dòng)關(guān)系塑造帶來的積極影響也日漸顯露出來，由此生育保險(xiǎn)制度的重要性就實(shí)現(xiàn)了更為直觀傳達(dá)?？偟膩碚f，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)勞動(dòng)關(guān)系的改善帶來了較為積極影響，這種影響主要體現(xiàn)在宏觀層面，失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)制度則對(duì)我國(guó)勞動(dòng)關(guān)系的穩(wěn)定提供了有力支持。

二、社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)勞動(dòng)關(guān)系的消極影響

簡(jiǎn)單了解社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)勞動(dòng)關(guān)系帶來的積極影響后，社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)勞動(dòng)關(guān)系帶來的消極影響也需要引起重視，這里筆者主要圍繞社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面不寬、社會(huì)保險(xiǎn)待遇群體間差異較大兩方面展開消極影響的論述。

1.社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面不寬

雖然近年來我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)取得了較為長(zhǎng)足的發(fā)展成果，但從總體角度來看，社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面不寬的問題仍舊對(duì)我國(guó)勞動(dòng)關(guān)系和諧造成了一定負(fù)面影響，這種影響的出現(xiàn)標(biāo)志著我國(guó)有相當(dāng)一部分勞動(dòng)者無法得到社會(huì)保險(xiǎn)制度的保障，而這種現(xiàn)狀的出現(xiàn)與上文中提到的五大險(xiǎn)種便存在著較強(qiáng)聯(lián)系。(1)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度雖然近年來我國(guó)基本養(yǎng)老制度改革逐漸降低了基本養(yǎng)老的門檻，但由于這種改革并沒有從根本上脫離傳統(tǒng)勞動(dòng)保險(xiǎn)制度框架，這就使得基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度在我國(guó)很多非公有制企業(yè)的推廣往往存在較大的難題，由此引發(fā)的勞動(dòng)力成本過高問題也使得很多企業(yè)逃避為員工支付基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)用，這一現(xiàn)狀與基本養(yǎng)老保險(xiǎn)債務(wù)問題的結(jié)合，就對(duì)勞動(dòng)關(guān)系的和諧穩(wěn)定帶來了較為負(fù)面影響[3]。同時(shí)，受各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展不均因素的影響，我國(guó)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度存在著各地區(qū)不統(tǒng)一的現(xiàn)狀，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的可信度、公正性、進(jìn)一步推廣都有此受到了較為負(fù)面影響。值得注意的是，由于我國(guó)社會(huì)老齡化程度日漸加深，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的資金平衡業(yè)已經(jīng)被打破，這對(duì)于基本養(yǎng)老保險(xiǎn)在我國(guó)的整體推進(jìn)，和諧、穩(wěn)定勞動(dòng)關(guān)系的營(yíng)造都將帶來較為負(fù)面影響。(2)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)立之初主要是為國(guó)有企業(yè)和集體企業(yè)提供服務(wù)，近年來基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的多次改革與升級(jí)雖然逐漸弱化了其國(guó)有與集體性特征，但較高的繳費(fèi)率仍舊影響著基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的普及。由于我國(guó)被沒有對(duì)就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)做出強(qiáng)制性規(guī)定，這就使得很對(duì)中小型企業(yè)、業(yè)績(jī)不佳企業(yè)往往不會(huì)為員工提供基本醫(yī)療保險(xiǎn)，大量城市外來務(wù)工人員也能用得到基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的庇佑，這一現(xiàn)狀對(duì)社會(huì)發(fā)展、勞動(dòng)關(guān)系的和諧穩(wěn)定都將帶來較為負(fù)面影響。(3)失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)制度除了剛剛提到的社會(huì)保險(xiǎn)制度兩方面重要組成外，失業(yè)、工傷、生育保險(xiǎn)制度同樣會(huì)對(duì)勞動(dòng)關(guān)系帶來較為負(fù)面影響。①失業(yè)保險(xiǎn)制度對(duì)勞動(dòng)關(guān)系帶來的消極影響主要表現(xiàn)在覆蓋面不足方面，外來務(wù)工群體的未覆蓋就屬于該消極影響的具體組成，此外，失業(yè)情形的難以認(rèn)定同樣影響著勞動(dòng)關(guān)系的和諧穩(wěn)定。②工傷保險(xiǎn)制度帶來的消極影響主要體現(xiàn)在相關(guān)條例的不完善方面，工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定、待遇支付等業(yè)務(wù)操作環(huán)節(jié)存在的效率低下與分歧都屬于條例不完善帶來的具體影響。此外，工傷保險(xiǎn)的執(zhí)法力度不足、力量配備不夠同樣影響著勞動(dòng)關(guān)系。③生育保險(xiǎn)制度帶來的消極影響主要體現(xiàn)在立法層次低、執(zhí)法力度小等方面，而隨著近年來我國(guó)各類企業(yè)面臨的生存與發(fā)展壓力日漸提升，生育保險(xiǎn)制度推廣受到的消極影響還處于不斷加強(qiáng)態(tài)勢(shì)，這點(diǎn)在男女比例失衡的很多企業(yè)表現(xiàn)的尤為強(qiáng)烈?？偟膩碚f，基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種都會(huì)對(duì)勞動(dòng)關(guān)系帶來較為消極影響，職工因醫(yī)療保險(xiǎn)不到位而發(fā)生的因病致貧現(xiàn)象便屬于這一消極影響具體展現(xiàn)。

2.社會(huì)保險(xiǎn)待遇群體間差異較大

社會(huì)保險(xiǎn)待遇群體間的差異在企業(yè)與機(jī)關(guān)事業(yè)單位對(duì)比中有著較為直觀展現(xiàn)，二者的差異也屬于引發(fā)勞動(dòng)關(guān)系不和諧的重要因素。從養(yǎng)老保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)兩方面進(jìn)行分析不難發(fā)現(xiàn)，機(jī)關(guān)事業(yè)單位員工職工與普通企業(yè)職工間存在著較大差距，退休職工月養(yǎng)老金、人均醫(yī)藥費(fèi)都對(duì)二者差異進(jìn)行了直觀展示，而這也使得影響勞動(dòng)關(guān)系和諧的因素日益加強(qiáng)。值得注意是，在社會(huì)保險(xiǎn)待遇群體的差異中，正規(guī)就業(yè)人員與非正規(guī)就業(yè)人員間存在的差異也不容忽視，這種主要體現(xiàn)在參加的社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)種較少、繳費(fèi)和待遇水平較低方面的差異，往往會(huì)嚴(yán)重?fù)p害各社會(huì)群體的公平感，和諧社會(huì)的發(fā)展與勞動(dòng)關(guān)系的穩(wěn)定也將由此受到較為負(fù)面影響。

三、結(jié)語

綜上所述，社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)勞動(dòng)關(guān)系帶來的積極影響與消極影響在文中實(shí)現(xiàn)了直觀傳達(dá)。而在此基礎(chǔ)上，社會(huì)保險(xiǎn)制度對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展所存在的重要意義也實(shí)現(xiàn)了一定程度的展示。因此，在開展社會(huì)保險(xiǎn)制度的相關(guān)研究中，本文內(nèi)容具備著一定參考價(jià)值。

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