導(dǎo)語：如何才能寫好一篇揚(yáng)州茶館，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

微風(fēng)輕輕吹過太陽照耀的河面，反射出點(diǎn)點(diǎn)銀光，像誰在江中撒下了一把碎銀。江面上波光粼粼，昔日渾濁的江水，今天變得清澈見底。江底的巖石上附著密密麻麻的黑螺絲，仿佛一個(gè)個(gè)黑墨點(diǎn)。江濱花園和樓房倒映在水面上，猶如海市蜃樓，在水中逶迤而動(dòng)，快樂的小孩把小石子拋入江中，激起一朵朵雪白的浪花，留下一圈圈美妙的漣漪……我差點(diǎn)想跳下去，在這美麗的仙境里盡情遨游一番。

榴槎洲上草木繁茂、環(huán)境十分優(yōu)雅。中心廣場上，男女老少三五成群，迎著初春的陽光舒活舒活筋骨，抖擻抖擻精神，每個(gè)人臉上都喜氣洋洋。草地上梅樹簇簇，俊俏的梅枝上綻放著朵朵紅梅，吸引了無數(shù)的游客，“咔嚓！咔嚓！”，大家都拍照留念。是啊，“梅花香自苦寒來”，梅花經(jīng)歷了寒冬，第一個(gè)告訴人們：春天來了！

榴槎閣巍然屹立在留槎洲中央，它分上中下三層，均呈淺褐色，古色古香。我來到它前方，只見飛梁斗拱的正中，掛著一塊黑色鑲金大匾，上面寫著三個(gè)鎦金大字“榴槎閣”，筆法蒼勁有力，有氣貫長虹的氣勢，原來正是宋代著名文學(xué)家蘇軾的提字，許多游客駐足觀賞，不肯離去。

篇2

關(guān)鍵詞 老人 營養(yǎng)平衡米 秈米 微量元素

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.244

營養(yǎng)學(xué)在其發(fā)展的過程中,不僅包括食物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)的變化,如參與生化反應(yīng)和結(jié)合到組織細(xì)胞中;還包括指導(dǎo)人們?nèi)绾芜x擇食物以保障機(jī)體的正常生長、發(fā)育與繁殖。所以營養(yǎng)學(xué)除了有其生物學(xué)意義外,還有其社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義。生物從低級(jí)到高級(jí),從單細(xì)胞生物到高等動(dòng)植物,從水中生活到陸地生活,所處的環(huán)境不同,生態(tài)各異。所需要的養(yǎng)料和攝取養(yǎng)料的方式也不相同。生物所需的養(yǎng)料,其元素組成,大量的有氫、氧、氮和碳。這些是組成生物體的蛋白質(zhì)和儲(chǔ)存能量的主要元素。此外,還有少量的硫、磷、鈣、鎂、鉀、鈉、氯和多種微量元素。有些微量元素在生物體內(nèi)僅有痕量。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展,我國人民的生活水平有了很大的提高,不論是在物質(zhì)方面還是精神方面都有了質(zhì)的飛躍。就我國目前的形勢來看,我國人口已經(jīng)逐步開始向老齡化過度。據(jù)2000年調(diào)查統(tǒng)計(jì),60歲以上老年人人口已達(dá)到13 200萬人,占我國總?cè)丝诘?0.6%;65歲以上的老年人已達(dá)到9200萬人,占7.4%;總結(jié)來看,60～65歲以上占總?cè)丝诘?8%,已達(dá)到國際公認(rèn)的“老年型”國家標(biāo)準(zhǔn)。眾所周知,老年人不論是在身體還是在精神上相對(duì)于年輕人來講,都是很脆弱的。機(jī)體的代謝率低,細(xì)胞的功能下降,器官功能的不斷老化,因此,隨著年齡的不斷增長,各種疾病也隨之而來,如非傳染性疾病、心腦血管疾病、糖尿病、癌癥等。如果在日常生活中不多加注意,則會(huì)引起不少的健康隱患。盡管對(duì)人體衰老機(jī)制尚無定論,但合理的營養(yǎng)有助于延緩衰老[1]。由于老年人容易缺鈣,引起骨質(zhì)疏松癥和骨折等多發(fā)病,對(duì)鐵的吸收利用能力也下降,造血功能減退,很容易引起缺鐵性貧血。同時(shí),對(duì)老年人來說消化功能下降,造成礦物質(zhì)等元素不同程度的丟失和缺乏,為此,本文對(duì)微量元素進(jìn)行了研究,目的在于尋求一種合理膳食,因襲,在研究中用中國營養(yǎng)平衡米為主食,為中老年人制定合理膳食營養(yǎng)提供依據(jù)。

資料與方法

一般資料:研究對(duì)象均是廣州某養(yǎng)老院中的老人142例。

測試:由廣東測試分析研究所采用原子吸收光譜測定Fe、Zn含量,用2,3-二氨基熒光測定Se含量,用ETDA法測定Ca的含量,用鉬藍(lán)比色法測定P的含量。

方法:膳食調(diào)查方面一般會(huì)選用3天稱重法,即求得每人每日食物攝入量,根據(jù)食物成分表,求得每人每日微量元素?cái)z入量,然后再進(jìn)食營養(yǎng)平衡米后,在等量主食和相同副食條件下求得每人每天微量元素?cái)z入量,做前后的比較。見表1。

結(jié) 果

在給老年人進(jìn)食秈米后,對(duì)礦物質(zhì)Ca、P、Fe、Ze、Se的攝入量分別為403mg/日、407mg/日、17mg/日、14mg/日、0.046mg/(日•人);在給老年人進(jìn)食營養(yǎng)平衡膳食后,對(duì)礦物質(zhì)Ca、P、Fe、Ze、Se的攝入量分別為1153mg/日、863mg/日、45mg/日、45mg/日、0.111mg/(日•人),極輕體力勞動(dòng)成年人每日膳食礦物質(zhì)Ca、P、Fe、Ze、Se的攝入量標(biāo)準(zhǔn)為800mg/日、800mg/日、18mg/日、15mg/日、0.05mg/(日•人)。

討 論

對(duì)比營養(yǎng)平衡米和秈米,對(duì)礦物質(zhì)的攝入量來看,老年人礦物質(zhì)營養(yǎng)不良,主要是由于主食秈米中營養(yǎng)不平衡所致。進(jìn)食營養(yǎng)平衡米老人礦物質(zhì)營養(yǎng)明顯高于秈米膳中的營養(yǎng),這主要是由于中國營養(yǎng)平衡米中添加微量元素后的營養(yǎng)平衡所致。進(jìn)食中國營養(yǎng)平衡米可以提高老年人對(duì)礦物質(zhì)Ca、P、Fe、Ze、Se的營養(yǎng)水平,達(dá)到極輕體力勞動(dòng)成年人每日膳食礦物質(zhì)需求量,由此,建議開發(fā)推廣食用中國營養(yǎng)平衡米,改善老人營養(yǎng)狀況,增強(qiáng)老人體質(zhì),利于健康長壽。

隨著居民生活水平的不斷提高,壽命也有所增長,生育率下降,世界人口年齡老化的趨勢也越來越明顯。就我國人口普查資料表明,2000年比1982年新增加人數(shù)占5.46%,平均是每10年增加3.03%。若再過幾年,到2012年,預(yù)期我國將有3億多老人。若按78%有非傳染性慢性疾病來算,則會(huì)有2.34億老年人患慢性疾病,因此,若在日常生活中多加注意,在飲食上多加調(diào)節(jié)如進(jìn)食中國平衡營養(yǎng)米,則可延緩壽命,使老年人健康長壽[2]。當(dāng)前的狀況來看,我國現(xiàn)在是營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不良同時(shí)并存的發(fā)展趨勢,因此,推廣食用中國營養(yǎng)平衡米,有著深遠(yuǎn)的社會(huì)意義和社會(huì)效益。

營養(yǎng)平衡可使身體健康,延緩衰老,有著一定的科學(xué)依據(jù),如下所示。主食營養(yǎng)平衡-膳食營養(yǎng)平衡-人體營養(yǎng)平衡-細(xì)胞營養(yǎng)平衡-細(xì)胞代謝由基礎(chǔ)代謝率降低而衰老的狀況得到改善-細(xì)胞活力增強(qiáng)-組織器官活力增強(qiáng),功能正常-身體健康。主食營養(yǎng)平衡-細(xì)胞營養(yǎng)合理-細(xì)胞合成、分解代謝-細(xì)胞功能正常-細(xì)胞生命力增強(qiáng)-細(xì)胞分裂繁殖旺盛-細(xì)胞分裂次數(shù)增加-健康長壽。

綜上所述,主食營養(yǎng)平衡,人體的營養(yǎng)平衡,可以延緩衰老,健康長壽,是有著一定的科學(xué)依據(jù)的。老人進(jìn)食中國營養(yǎng)平衡米可改善老人的營養(yǎng)狀況,補(bǔ)充機(jī)體所需的礦物質(zhì),延緩衰老,健康又長壽,因此,建議推廣中國營養(yǎng)平衡米,改善人類的健康狀況,此推廣有著深遠(yuǎn)的社會(huì)意義和社會(huì)效益。

參考文獻(xiàn)

篇3

關(guān)鍵詞：頸動(dòng)脈粥樣硬化；滌痰逐瘀湯；辛伐他汀

中圖分類號(hào)：R543.5 R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1672

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1349（2011）09

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1059

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03

頸動(dòng)脈粥樣硬化(carotid atherosclerosis,CAS)是動(dòng)脈粥樣硬化(atherosclerosis,AS)的主要明顯特征。臨床研究發(fā)現(xiàn)如對(duì)其進(jìn)行有效干預(yù)，可以顯著減少心腦血管疾病的發(fā)生［1，2］。本病的西醫(yī)治療主要從調(diào)節(jié)血脂、穩(wěn)定斑塊、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞等方面入手，但療效欠佳［3，4］。2006年6月―2010年9月采用自擬滌痰逐瘀湯聯(lián)合辛伐他汀治療CAS 94例，取得顯著療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) CAS診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸動(dòng)脈內(nèi)膜

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中膜厚度(IMT)≥1.00 mm定為頸動(dòng)脈粥樣硬化［5］。

1.1.2 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家技術(shù)監(jiān)督局《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)?中醫(yī)臨床診療術(shù)語疾病部分》及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腎虛證、血瘀證及痰濁證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)頸部血管多普勒超聲檢查，符合頸動(dòng)脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)；并且符合中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 半年內(nèi)曾患急性心肌梗死、冠脈搭橋術(shù)后、腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷或重大手術(shù)者；妊娠期及哺乳期婦女；合并肝、腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神病患者；不能按照規(guī)定服用藥物或治療療程不足，無法判定療效者，或資料不全者。

1.2 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科2006年6月―2010年9月94例住院及門診病例。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組48例，男22例，女26例；年齡69.8歲±10.3歲；高血壓病38例，冠心病12例，高脂血癥42例，糖尿病19例，腦梗死7例。對(duì)照組46例，男22例，女24例；年齡67.8歲±12.6歲；高血壓病41例，冠心病9例，高脂血癥39例，糖尿病21例，有中風(fēng)病史者9例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，每晚飯后服用辛伐他汀 20 mg及腸溶阿司匹林100 mg；有高血壓、糖尿病者均繼續(xù)采用服藥及控制飲食，控制血壓、血糖。

1.3.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服滌痰逐瘀湯。組方：半夏、天麻、桃仁各20 g，茯苓、白術(shù)各15 g，當(dāng)歸、紅花、赤芍、牛膝、川芎、焦山楂、決明子各10 g。隨癥加減，每日1劑，水煎2次，取汁300 mL，分兩次飯后服用。

兩組治療6個(gè)月。治療過程中均采用患者定期門診或電話隨訪，治療前后查頸部血管彩色多普勒對(duì)比。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 臨床癥狀 觀察治療前后主要臨床癥狀，包括頭暈、頭痛、耳鳴、肢麻等。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中高脂血癥癥狀分級(jí)量化表及臨床實(shí)際情況制定計(jì)分方法，將主要臨床癥狀按無、輕、中、重4級(jí)分別記為0、1分、3分、5分。

1.4.2 頸部動(dòng)脈硬化 采用美國GE公司Vivid 7彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz的線形探頭，由固定專職人員操作，患者取仰臥位，頭后仰并偏向?qū)?cè)，先將探頭置于頸動(dòng)脈起始處，逐漸向上，依次做縱切和橫切面檢查雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈和頸外動(dòng)脈，沿血管長軸測量雙側(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)、中膜厚度(IMT)值，確定血管內(nèi)膜情況；在此處及前后1 cm處測3次，計(jì)算平均厚度值。并觀察有無斑塊及斑塊的大小、數(shù)量，有無管腔狹窄及血流情況，并對(duì)AS進(jìn)行評(píng)分。AS的分級(jí)積分如下［6］。正常：內(nèi)膜無增厚，IMT

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊Crouse積分法［7］。將IMT>1.2 mm定為斑塊形成，不考慮各個(gè)斑塊的長度，而將各個(gè)孤立性斑塊的最大厚度相加，得到兩側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分之和，即為其斑塊總積分。

1.5 不良反應(yīng)監(jiān)測 入組患者于治療前后24 h內(nèi)留取血、尿、便標(biāo)本。檢測治療前后血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能，并詳細(xì)記錄用藥期間不良反應(yīng)。對(duì)有不良反應(yīng)患者進(jìn)行跟蹤隨訪每周1次，連續(xù)隨訪3個(gè)月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件處理，采用雙側(cè)檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組中醫(yī)癥狀積分 治療組頭暈、頭痛、耳鳴、肢麻癥狀積分較治療前明顯下降(P

表1 兩組中醫(yī)癥狀積分(x±s)

與本組治療前比較，1） P

2.2 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊比較 治療組治療后AS評(píng)分、Crouse評(píng)分及斑塊數(shù)較治療前顯著降低(P

表2 兩組頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊比較（x±s)

與本組治療前比較,1） P

2.3 不良反應(yīng) 治療組48例患者治療前后血、尿、便常規(guī)，肝腎功能和肌酶檢測，1例患者在服藥期間出現(xiàn)腹瀉,其他未發(fā)現(xiàn)異常。對(duì)照組46例患者中，有2例出現(xiàn)便秘、胃部疼痛等，有1例出現(xiàn)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶的明顯升高，超過正常值的上限，但在停藥后隨訪1個(gè)月恢復(fù)正常。

3 討 論

缺血性腦血管病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)隨頸動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重程度增加而增加［8］，與頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊密切相關(guān)［9］。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成是血管損傷因素和修復(fù)能力失衡的結(jié)果，在其治療中不僅需要消除血管損傷的危險(xiǎn)因素外，而且增強(qiáng)血管修復(fù)能力至關(guān)重要［10］。因此，通過影響AS形成或者對(duì)已形成的AS斑塊予以干預(yù)性治療，可有效降低缺血性腦血管病事件的發(fā)生。頸動(dòng)脈IMT增厚是頸動(dòng)脈早期粥樣硬化的標(biāo)志，且超聲能夠直接檢測，這已得到病理學(xué)的證實(shí)。在動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，病變主要累及大、中動(dòng)脈的內(nèi)膜，首先是IMT增厚，使內(nèi)膜變?yōu)榇植?，逐漸形成斑塊［11］。彩色多普勒超聲技術(shù)可以對(duì)IMT進(jìn)行無創(chuàng)定量檢測，便于腦動(dòng)脈粥樣硬化的及早發(fā)現(xiàn)，并可有效監(jiān)測動(dòng)脈硬化與斑塊的加重及治療后硬化與斑塊消退的定量評(píng)估［12］。

本研究結(jié)果顯示，治療組對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊干預(yù)治療后，能明顯改善CAS患者中醫(yī)證候積分，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

CAS多涉及祖國醫(yī)學(xué)眩暈、中風(fēng)、胸痹、健忘等病范疇，為本虛標(biāo)實(shí)之證，本虛以腎虛為主，標(biāo)實(shí)以血瘀、痰濁為主 ［13］；腎乃先天之本，人過勞或至中老年則腎之精氣漸虧。腎陰不足，虛火內(nèi)生，灼津煉液，而成痰濁；兼之日常生活調(diào)攝不當(dāng)，飲食不節(jié)，過食肥甘，痰濁內(nèi)停，日久痰凝血滯，痰瘀互結(jié)，著于血脈，致血脈不通，變生諸證，故治療當(dāng)滌痰除濕、逐瘀活絡(luò)為法。滌痰逐瘀湯方取半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯加減。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，有燥濕化痰，平肝熄風(fēng)的功效，血府逐瘀湯出自《醫(yī)林改錯(cuò)》，有活血祛瘀，行氣止痛的功效，兩方共奏滌痰除濕、逐瘀活絡(luò)之功效，方取半夏燥濕化痰，天麻化痰熄風(fēng)，桃仁活血祛瘀，和白術(shù)健脾燥濕，茯苓健脾滲濕，當(dāng)歸、紅花、赤芍、川芎助桃仁祛瘀，牛膝引血下行，焦山楂、決明子消肉食油膩之積?，F(xiàn)代研究也表明［14］，血府逐瘀湯能抑制血小板聚集，改變血液流變性，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，使細(xì)動(dòng)脈及細(xì)靜脈內(nèi)徑明顯擴(kuò)張，毛細(xì)血管開放數(shù)量明顯增多，血液流速加快，紅細(xì)胞聚集和白細(xì)胞黏壁、滾動(dòng)及堆積等現(xiàn)象明顯改善，血液停滯現(xiàn)象消失，對(duì)于動(dòng)脈斑塊的形成和發(fā)展有明顯抑制作用。且在研究過程中治療組和對(duì)照組相比較未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，較為安全。故本方聯(lián)合辛伐他汀治療CAS療效顯著，對(duì)于臨床預(yù)防心腦血管疾病的發(fā)生與發(fā)展都有積極意義。

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24.

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308.

作者簡介:李孝次（1976―），男，畢業(yè)于揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于江蘇省儀征市中醫(yī)院（郵編：211400）。

(收稿日期：2011

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篇4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）05-0464

頸動(dòng)脈斑塊是心血管事件發(fā)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，其發(fā)生與腦卒中有密切關(guān)系。隨著我國人口的老齡化及飲食結(jié)構(gòu)的變化，其頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生率不斷升高。調(diào)脂治療已成為防止頸動(dòng)脈斑塊發(fā)生和發(fā)展的重要手段。他汀類藥物能有效降低血脂，改善血管內(nèi)皮等功能。研究表明他汀類藥物治療可以顯著降低腦血管意外的發(fā)病率，接受頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的患者經(jīng)過他汀類藥物以后動(dòng)脈斑塊的炎性反應(yīng)降低?，F(xiàn)收集我院2010年至2013年期間經(jīng)超聲檢查證實(shí)頸動(dòng)脈斑塊患者以阿托伐他汀治療的臨床效果進(jìn)行分析探討。報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組共84例，男50例，女34例；年齡35～85歲。其中合并血脂異常76例，高血壓病58例，缺血性卒中42例，2型糖尿病28例。除外以下病人：①2周內(nèi)服用降脂藥物者；②肝功能損傷，血清轉(zhuǎn)氨酶高于正常上限2倍；③急性手術(shù)創(chuàng)傷；④腎功能不全；⑤合并感染性疾病。

1.2治療方法 給予服用阿托伐他汀，每晚20mg，并依病情應(yīng)用抗高血壓、降血脂或抗血小板藥物，監(jiān)測肝功能，有異?；蚱渌麌?yán)重并發(fā)癥患者則給予排除。治療周期為6個(gè)月。

1.3指標(biāo)測定于每療程開始及結(jié)束時(shí)進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲、血脂檢測。

1.3.1動(dòng)脈粥樣硬化斑塊檢測：參照國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[1]，以頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（Intima-medi-athickness，TMI）≥1.2mm為增厚標(biāo)準(zhǔn)。檢查儀器型號(hào)為東芝SSA-790A，高頻探頭檢查雙側(cè)頸動(dòng)脈，檢查范圍為雙側(cè)頸動(dòng)脈分叉前4cm至分叉后1cm，同一病例有多處斑塊者測定最大斑塊的厚度。

1.3.2 血脂檢測：研究前后各抽取禁食12小時(shí)靜脈血。血脂指標(biāo)包括血清總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度膽固醇（HDL-C）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)用SPSS11.5 軟件包作自身治療前后比較配對(duì)t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1患者治療前后IMT變化、血脂水平比較 入選患者治療后IMT與治療前相比明顯減少（P0.05），見表1.

2.2患者治療前后 入選患者治療后血脂水平明顯下降，差異具有顯著性（P0.05），見表1.

2.3不良反應(yīng)有2例用藥后第1周覺輕度上腹部不適感。在繼續(xù)用藥過程中均自行緩解。用藥過程中多次復(fù)查血、尿常規(guī)及肝、腎功能等無異常改變。

3討論

頸動(dòng)脈是人體較大的淺表血管，其斑塊可進(jìn)行定量的檢測。頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中膜厚度（IMT）被認(rèn)為是動(dòng)脈硬化嚴(yán)重程度的參考指標(biāo)。臨床研究表明，頸動(dòng)脈IMT增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)【2】，斑塊形成動(dòng)脈粥樣硬化的典型標(biāo)志。Liapis等認(rèn)為頸部血管的病變，特別是頸動(dòng)脈斑塊的形成，與腦梗塞發(fā)生有明顯的相關(guān)性，應(yīng)給予積極治療，與預(yù)防因斑塊引發(fā)的腦部其他疾病的發(fā)生。他汀類藥物具有調(diào)脂作用，還具有改善血管功能、抑制炎性反應(yīng)及平滑肌細(xì)胞的增生的作用，同時(shí)還能減少脂質(zhì)在血管內(nèi)皮層的沉積、減少泡沫細(xì)胞的形成、抑制血小板的活性和聚集等，從而達(dá)到穩(wěn)定斑塊的作用。筆者在臨床四年中利用高分辨率超聲診斷儀觀察結(jié)果表明，阿托伐他汀可以達(dá)到調(diào)整血脂水平，具有減緩或逆轉(zhuǎn)頸動(dòng)脈IMT的功能，穩(wěn)定了頸動(dòng)脈斑塊，對(duì)頸動(dòng)脈斑塊有一定的治療作用，具有重要的臨床參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

篇5

關(guān)鍵詞：葉酸 高血壓 頸動(dòng)脈粥樣硬化 冠心病

高血壓病頸動(dòng)脈粥樣硬化在臨床工作中是常見病，近年來有研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸（HCY）血癥是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素【1】。本研究旨在探討葉酸治療H型高血壓對(duì)勁動(dòng)脈粥樣硬化的影響。

1資料與方法

1.1病例選擇 入選H型高血壓患者122例，所有患者符合2010年中國高血壓防治指南高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，血HCY>15mol/l。其中男88例，女34例，年齡30-70歲，平均55.6+14.8歲，將入選患者分為兩組，1組62例，男45例，女17例，平均年齡為56.1+13.9歲；2組60例，男43例，女17例，平均年齡為55.8+14.2歲.兩組在性別、年齡、病程、吸煙史、血脂、血糖水平等方面無明顯差異。

1.2方法 所有患者入選后測血HCY，做頸動(dòng)脈超聲檢查，超聲檢查由專人操作，檢查部位包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈及其分叉部，頸內(nèi)頸外動(dòng)脈。首先自頸動(dòng)脈起始處做縱向掃描，依次顯示頸總動(dòng)脈及其分叉部，頸內(nèi)頸外動(dòng)脈，盡可能掃到頸動(dòng)脈最高位置，然后探頭轉(zhuǎn)90°，沿血管走行做橫向掃描，觀察有無動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，（局部內(nèi)膜-中膜厚度>1.2mm即為斑塊【2】）.根據(jù)斑塊影像學(xué)特點(diǎn)將其分為不穩(wěn)定斑塊（低回聲和不勻質(zhì)回聲斑塊）穩(wěn)定斑塊（強(qiáng)回聲斑塊），不穩(wěn)定斑塊率=不穩(wěn)定斑塊/斑塊總數(shù)。1組給予戒煙、控制飲食、調(diào)整生活方式、控制血糖、血脂及降壓藥物，2組在1組治療基礎(chǔ)上給予葉酸5mg，3次/日 口服。隨訪24個(gè)月予6、12、18個(gè)月時(shí)化驗(yàn)血HCY，做頸動(dòng)脈超聲檢查作好記錄，并記錄冠心病急性事件（心絞痛 急性心肌梗死心源性猝死等）發(fā)生情況。兩組在降壓藥物的應(yīng)用及隨訪期間血壓控制水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用spss13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用 +s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；p

3結(jié)果

3.1 兩組治療前血HCY差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05； 1組治療后血HCY無明顯變化P>0.05；2組治療后6、12、18個(gè)月血HCY顯著降低，P

兩組入選時(shí)比較P>0.05；與本組治療前比較* P0.05；組間比較P

3.2兩組治療前不穩(wěn)定斑塊率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05；隨著治療時(shí)間的延長，1組不穩(wěn)定斑塊率呈上升趨勢，2組不穩(wěn)定斑塊率呈下降趨勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p

p

兩組治療前比較P>0.05；同組不同療程比較*p

3.3冠心病急性事件（心絞痛 急性心肌梗死心源性猝死等）發(fā)生情況比較，入選時(shí)、6、12個(gè)月時(shí)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05；18個(gè)月時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p

4討論

本研究結(jié)果顯示血清HCY水平與動(dòng)脈硬化有關(guān)，其促進(jìn)動(dòng)脈硬化機(jī)制可能為：（1）直接誘導(dǎo)血管平滑肌細(xì)胞增殖，引起內(nèi)皮細(xì)胞損傷破壞血管壁彈力層和膠原纖維，脂肪、糖、蛋白代謝紊亂；（2）促進(jìn)血栓調(diào)節(jié)因子的表達(dá)，激活蛋白C和凝血因子Ⅻ、Ⅴ，血小板內(nèi)前列腺素合成增加，從而促進(jìn)血小板黏附和聚集導(dǎo)致血栓形成。（3）促進(jìn)脂質(zhì)沉積于動(dòng)脈壁，泡沫細(xì)胞增加，還可改變動(dòng)脈壁糖蛋白分子纖維結(jié)構(gòu)，同時(shí)加快低密度脂蛋白氧化，促進(jìn)斑塊形成。葉酸是影響血HCY水平的重要輔因子之一，缺乏葉酸可使血HCY水平升高。本研究結(jié)果顯示經(jīng)過葉酸干預(yù)治療血HCY明顯下降，但到12、18個(gè)月時(shí)下降不顯著，提示長期服用葉酸治療，血HCY降到正常水平不再進(jìn)一步降低。而頸動(dòng)脈超聲不穩(wěn)定斑塊率隨著葉酸治療時(shí)間的延長呈下降趨勢，時(shí)間越長下降越明顯。

自1976年Wilchen【3】發(fā)現(xiàn)高HCY與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，并首次提出高HCY是動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素以來，相繼有研究表明高HCY血癥與心腦血管疾病存在相關(guān)性【4】，可獨(dú)立于血壓水平預(yù)測心腦血管事件【5】。頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素。臨床醫(yī)生通過口服葉酸降低血HCY，從而減緩和預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，穩(wěn)定斑塊，降低不穩(wěn)定斑塊發(fā)生率，從而延緩減少冠心病的發(fā)生。從本研究結(jié)果看服用葉酸時(shí)間越長，血HCY保持低水平時(shí)間越長冠心病急性突發(fā)事件發(fā)生率越低。從而得出結(jié)論；口服葉酸來控制血HCY經(jīng)濟(jì)、簡便、效果顯著，可使H型高血壓人群獲益，可以用做防治冠心病的方法之一。

參考文獻(xiàn)：

篇6

1.1性別因素：男性發(fā)病率顯著高于女性，且發(fā)病年齡早也比較重，女性發(fā)病比男性年齡大，而且女性的冠心病發(fā)病率在絕經(jīng)期與男性接近，可能與男女激素水平有關(guān)。

1.2年齡因素：年齡因素發(fā)病率隨年齡增長而逐漸增加，男性在50歲以后，女性在60歲以后發(fā)展較為迅速。

1.3工作因素：從事腦力勞動(dòng)靜坐工作者較體力勞動(dòng)者發(fā)病高。

1.4飲食因素：營養(yǎng)過剩，攝入熱量過高及含較多量飽和脂肪酸與膽固醇的飲食，引起血中膽固醇與甘油三酯的增高是公認(rèn)的重要致病因素。

1.5不良嗜好因素：吸煙者和吸煙多的人患病率高，在年輕患者中差異尤為明顯。

1.6疾病因素：患有高血壓及原發(fā)性高血脂癥糖尿病等患此病比率高。

1.7體質(zhì)因素：腦力勞動(dòng)型較體力勞動(dòng)型發(fā)病率高，肥胖者也較發(fā)多。

1.8遺傳因素：有家庭發(fā)病傾向。

2、發(fā)病理論分析

2.1血小板集聚理論：

動(dòng)脈粥樣硬化最初為動(dòng)脈內(nèi)膜上血小板聚集和粘附后發(fā)生纖維蛋白的沉積形成血栓，血脂質(zhì)過高及神經(jīng)、精神因素可引起血液兒茶酚胺過多，從而促進(jìn)血小板聚集和凝血傾向而在發(fā)病中起作用。高血壓及血液兒茶酚胺分泌過多可反作用于血管內(nèi)膜表面的機(jī)械損害，而致使動(dòng)脈內(nèi)膜發(fā)生血小板粘附和血栓形成。

2.2脂質(zhì)滲入理論：

動(dòng)脈壁本身能合成脂質(zhì)但粥樣硬化斑塊內(nèi)脂質(zhì)主要來源于血漿，而且是以低密度脂蛋白的形成滲入動(dòng)脈壁。隨著年齡增長，動(dòng)脈壁的通透性增加，血脂蛋白的滲入增加，各種因素引起高血脂癥、血液粘稠、動(dòng)脈壁粥樣硬化斑塊形成后斑塊堵塞冠狀動(dòng)脈引起輕重不同的心肌缺血而形成冠心病。

3、臨床表現(xiàn)分析

3.1心絞痛：系心肌暫時(shí)性缺血而引起的癥狀，多發(fā)生在體力勞動(dòng)和情緒激動(dòng)后，發(fā)生典型癥狀為心前區(qū)，胸骨后悶痛或絞痛陣發(fā)性常向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射到上腹部，病人面色蒼白、心率快、血壓升高。我科所收治21位患者中勞力型心絞痛17人，靜息狀態(tài)睡眠中自發(fā)型4人口服硝酸甘油后絞痛癥狀不同程度緩解。

3.2心肌梗塞（AMI）：系冠狀動(dòng)脈完全封閉，心肌供血急劇減少或中斷而引起局部心肌缺血性壞死，是嚴(yán)重的類型。

此病癥多發(fā)于40歲以上男性，發(fā)病前數(shù)日有乏力胸悶、氣促或心絞痛等前兆癥狀。主要表現(xiàn)：劇烈胸痛多數(shù)病人有突發(fā)性胸骨后或心前區(qū)劇痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)或數(shù)日，同時(shí)有煩躁、出汗、頻死感，交降支梗塞阻滯。我科收治18例患者，15例表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹痛，伴心律失常早期出現(xiàn)，2例出現(xiàn)嚴(yán)重室顫心源性休克，病人表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、呼吸淺快、脈搏細(xì)弱、皮膚濕冷、大汗淋漓、血壓下降、尿量減少、心跳驟停死亡。1例急性心力衰竭表現(xiàn)為紫紺、呼吸困難、咳嗽、肺水腫，搶救無效而死亡。

3.3急性冠狀循環(huán)功能不全（中間型綜合癥）：它與心絞痛相比，心肌缺血程度較重，胸痛持續(xù)時(shí)間較長，但臨床上無急性心肌壞死證據(jù)。收治6例患者中，有4例為心膜或室壁內(nèi)局灶壞死，2例在入院2～3天轉(zhuǎn)發(fā)急性心肌梗塞（AMI），因發(fā)現(xiàn)及時(shí)，搶救而轉(zhuǎn)危為安。

3.4充血性心力衰竭：在急性心肌梗塞時(shí)或之后并發(fā)充血性心里衰竭，可在心絞痛反復(fù)發(fā)作之后發(fā)生，可也成為冠心病早期癥狀或主要癥狀。

3.5心律失常：當(dāng)冠狀動(dòng)脈供血不足而引起心肌缺血，累及心臟傳導(dǎo)組織時(shí)，可引起各種心律失常。我科收治34例中，常見過早搏動(dòng)13例，陣發(fā)性心動(dòng)過速10例，心房顫動(dòng)與撲動(dòng)3例，竇房功能不全4例，房室傳導(dǎo)阻滯4例，患者通過4～8周治療好轉(zhuǎn)出院。

4、治療護(hù)理

4.1防治要?jiǎng)t：治療與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)的其它疾病，如高血壓、糖尿病等。合理的飲食，防止血脂質(zhì)過高，腦力與體力勞動(dòng)的調(diào)整，適當(dāng)參加體力勞動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，但要注意勞逸結(jié)合。高血脂癥的治療，如血脂康、舒降之、魚油降脂丸對(duì)降低甘油三酯、膽固醇較有效。維生素B6和維生素C可作輔助治療。祖國醫(yī)學(xué)中的中醫(yī)中藥對(duì)血脂降低也有明顯效果。

4.2心絞痛：發(fā)作時(shí)，護(hù)士讓病人立即安穩(wěn)靜坐下或半臥，給病人舌下含服硝酸甘油或消心痛、吸氧，改善心肌缺氧度，嚴(yán)重時(shí)囑吸亞硝酸異戊脂。當(dāng)病人出現(xiàn)頭暈、頭疼，面部與頸部潮紅等，為藥物反應(yīng)，應(yīng)向病人解釋說明，避免過度緊張。心絞痛病人在緩解后，要做系統(tǒng)的檢查與治療。

4.3心肌梗塞：心肌梗塞病人的病情有突發(fā)性、易變性與多樣性。因此，心梗患者更需要精心治療與護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，時(shí)間不宜少于一個(gè)月。護(hù)士要監(jiān)護(hù)好病人，協(xié)助翻身、進(jìn)食、洗臉、擦身等。2周后允許在床上活動(dòng)肢體，防止血栓閉塞脈管炎的發(fā)生。4周后可坐起，下床在床邊站立與走動(dòng)。護(hù)理飲食，宜吃少鈉產(chǎn)氣少無刺激的飲食。應(yīng)少食多餐，嚴(yán)禁飽食，患病第一周用流質(zhì)飲食，第二周改為半流質(zhì)，第三周可吃軟食，一月后可改用普食，護(hù)士要限制病人進(jìn)食速度，不宜過快。

5、心理護(hù)理

5.1冠心病患者的心理變化分析。

悲觀厭世心里：患者知道自己患病后，心理受到打擊，特別是有一定文化水平者，對(duì)疾病了解一些，但不完全了解，會(huì)產(chǎn)生更多的焦慮和不安，患病后對(duì)工作和生活的影響，感到自己活著對(duì)家庭和社會(huì)帶來累贅，以至產(chǎn)生悲觀厭世情緒。

篇7

內(nèi)蒙古興安盟突泉縣人民醫(yī)院 突泉縣 137500

【摘　要】目的：對(duì)氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者中的臨床治療效果予以探討分析。方法：隨機(jī)選取2013 年4 月至2014 年4 月在我院接受治療的62 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者，對(duì)其實(shí)施有效分組，分別作為對(duì)照組（31）與觀察組（31），對(duì)照組患者給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上提供阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者的臨床治療總有效率為93.55% 明顯高于對(duì)照組患者的67.74%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上提供阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷的綜合治療方法應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的臨床治療中，能夠明顯提升患者的臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

關(guān)鍵詞 中草藥；針灸療法；針?biāo)幗Y(jié)合；心絞痛；冠狀動(dòng)脈疾病

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛是一種非常普遍的臨床疾病，其主要臨床表現(xiàn)為： 心悸、氣短、胸痛、胸骨后疼痛、喘息、放射痛、胸骨后悶痛等，如果該疾病得不到及時(shí)有效治療將會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響，當(dāng)前藥物治療是治療該疾病的常用臨床治療手段，本文就主要對(duì)隨機(jī)選取2013 年4 月至2014 年4 月在我院接受治療的62 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2013 年4 月至2014 年4 月在我院接受治療的62 例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者，對(duì)其實(shí)施有效分組，分別作為對(duì)照組（31）與觀察組（31），其中對(duì)照組的31 例患者中有13 例患者為女性患者，18 例患者為男性患者，患者的年齡分布在35 歲到77 歲之間，平均年齡為（54.68±4.17）歲，患者的病程分布在11 天到7 年之間，平均病程為（3.2±0.8）年；其中觀察組的31 例患者中有14 例患者為女性患者，17 例患者為男性患者，患者的年齡分布在36 歲到78 歲之間，平均年齡為（55.63±4.31）歲，患者的病程分布在13 天到8 年之間，平均病程為（3.4±0.9）年；比較兩組患者的基本資料，無明顯差異具有可比性。

1.2 方法

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者常規(guī)治療方法：如臥床休息、常規(guī)吸氧、合理膳食（低脂、低鹽），根據(jù)患者實(shí)際情況給予相應(yīng)西醫(yī)藥物治療，如20mg 單硝酸異山梨醇口服、每日給藥2 次，20-80ug/min 硝酸甘油靜脈滴注、每日給藥1次。

對(duì)照組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片（由Bayer HealthCare ManufacturingS.r.l. 提供）， 每日給藥1 次、每次口服100mg。

觀察組冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷，其中阿司匹林腸溶片給藥方法同對(duì)照組[2]，氯吡格雷（由賽諾菲- 圣德拉堡公司提供）每日給藥1 次、每次口服劑量為75mg。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

無效表示的含義是：接受治療后患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及臨床癥狀同治療前無明顯變化，甚至加重；有效表示的含義是：接受治療后患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間同治療前減少了50%以上，且臨床癥狀得到有效改善；顯效表示的含義是：接受治療后患者的臨床癥狀得到完全消失[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究中的數(shù)據(jù)處理應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件spss17.0 進(jìn)行處理；計(jì)量資料應(yīng)用t 檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用單因素方差分析；數(shù)據(jù)表示采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ ）；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用X2 檢驗(yàn)；若P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

觀察組患者的臨床治療總有效率為93.55% 明顯高于對(duì)照組患者的67.74%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

阿司匹林（ASA）屬于COX-1（環(huán)氧化酶-1）抑制劑，是臨床常用的抗血小板聚集藥物。研究表明，阿司匹林給藥后可與血小板中環(huán)氧化酶活性位點(diǎn)絲氨酸形成共價(jià)位點(diǎn)，通過對(duì)環(huán)氧化酶活性進(jìn)行抑制從而達(dá)到降低前列腺素環(huán)內(nèi)過氧化物含量的給藥目的，機(jī)體內(nèi)血栓素A2 形成量隨之下降，有利于血液中血小板成功維持在較低活性狀態(tài)并有效抗凝。氯吡格雷屬于新型噻吩吡啶類衍生物，于人體中經(jīng)氧化、水解等途徑產(chǎn)生相應(yīng)活性代謝物并結(jié)合血小板二磷酸腺苷受體P2Y12（不可逆），有效阻斷機(jī)體中二磷酸腺苷抑制腺苷酸環(huán)化酶過程，腺苷酸環(huán)化酶所依賴的前列腺素E1 水平隨之上升，纖維蛋白原受體GPIIb/IIIa 活化情況得到有效抑制，最終獲得滿意的血小板聚集抑制效果。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛是一種非常普遍的臨床疾病，如果該疾病得不到及時(shí)有效治療將會(huì)對(duì)患者的身心健康和生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響。研究顯示，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者間存在個(gè)體差異，部分患者經(jīng)常規(guī)治療聯(lián)合阿司匹林腸溶片單純抗凝后療效并不理想，有學(xué)者提出對(duì)此類患者實(shí)施常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林腸溶片抗凝效果應(yīng)顯著優(yōu)于單用阿司匹林腸溶片患者。本次研究結(jié)果得出，觀察組患者的臨床治療總有效率為93.55% 明顯高于對(duì)照組患者的67.74%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

綜上所述，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上提供阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷的綜合治療方法應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者的臨床治療中，能夠明顯提升患者的臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂金陽. 針?biāo)幗Y(jié)合治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛62 例臨床觀察[J]. 河北中醫(yī),2013,20(10):712-713.

[2] 莊賀, 侯王君, 曹江山, 李亞茹, 莊慧魁. 芪參益氣滴丸聯(lián)合西藥治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛臨床研究[J]. 河南中醫(yī),2013,23(12):425-427.

[3] 曹寶國, 葛健文, 王國泰, 馬育鵬,秦少華, 馬琳. 中西醫(yī)結(jié)合治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并慢性充血性心力衰竭90 例[J]. 中醫(yī)研究,2014,19(11):672-674.

篇8

關(guān)鍵詞：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。恍慕g痛；治療；阿托伐他汀

【中圖分類號(hào)】R573.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2012）10-0048-01

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，指由于脂質(zhì)代謝異常，導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化病變而造成動(dòng)脈腔狹窄或阻塞，在此基礎(chǔ)上引發(fā)心肌負(fù)荷引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧的臨床綜合征[1]。該病作為內(nèi)科常見病之一，以中老年人最為常見，發(fā)病率及病死率較高，嚴(yán)重威脅人類健康。理想而有效的治療藥物應(yīng)是增加冠脈血流量的同時(shí)又降低心肌耗氧量，在某種狀態(tài)下降低心肌耗氧量尤為重要，對(duì)于冠心病的治療通常有藥物治療（西藥、中藥）、手術(shù)治療（搭橋手術(shù)）、介入治療（支架術(shù)）、運(yùn)動(dòng)療法等。我院對(duì)收治的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心絞痛患者進(jìn)行治療，對(duì)不同治療方法的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)將治療結(jié)果報(bào)告如下。

1一般資料與方法

1.1資料：選取2010年5月至2011年12月我院收治的冠心病心絞痛患者80例，冠心病患者選取標(biāo)準(zhǔn)參1986年全國內(nèi)科學(xué)會(huì)議《關(guān)于冠心病命名與診斷標(biāo)準(zhǔn)的建議》，其中勞累性穩(wěn)定型心絞痛28例，勞累性惡化型心絞痛24例，陳舊性心肌梗死18例，自發(fā)性心絞痛10例。男46例，女34例，年齡40-75歲，平均（57.3±10.62）歲，將上述80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)兩組患者的性別、年齡、病程、體重指數(shù)等方面的差異性進(jìn)行比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除：妊娠及哺乳期婦女、肝腎功能不全者、對(duì)本研究藥物過敏的患者。

1.2治療方法：對(duì)照組采用硝酸甘油、阿司匹林80-160mg/d治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用阿托伐他汀治療，80mg/d，療程12周。囑咐患者治療過程及治療后不要過度進(jìn)食，避免過勞或過度緊張，堅(jiān)持服藥，禁煙忌酒，可進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)鍛煉，但不要在飯后立即運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不宜過大。

篇9

【關(guān)鍵詞】 肛周瘙癢癥;封閉療法;中藥熏洗

自2002年我科對(duì)100例肛周瘙癢癥患者采用確炎舒松-A穴位封閉聯(lián)合中藥熏洗法治療，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 瘙癢癥100例，男64例，女36例，年齡13~68例，病程1個(gè)月~20年。特發(fā)性瘙癢55例，繼發(fā)性瘙癢45例。破裂肥厚及苔蘚樣變36例，輻射性皸裂15例，繼發(fā)性濕疹樣變49例。100例隨機(jī)分為觀察組(確炎舒松-A穴位封閉組)及對(duì)照組(維生素局療注射組)各50例。兩組在性別、年齡、病程、并發(fā)癥方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 藥物制備

1.2.1 中藥熏洗劑的制備 取苦參12 g，地膚子8 g，蒼術(shù)6 g，路路通12 g，黃柏8 g，白礬5 g，冰片3 g，將藥散裝入專用煎藥布袋，加水2 000 ml浸泡1 h，煮沸后用文火沸10~15 min，取藥汁溫洗患處。

1.2.2 局部封閉藥液的配制 觀察組取確炎舒松-A 5 ml加2%利多卡因1 ml混勻備用，對(duì)照組將維生素B1 100 mg針劑與維生素B12 500 μg針劑混合備用。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 取側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛周皮膚，用10 ml注射器吸取確炎舒松-A與2%利多卡因混合液，用5號(hào)針頭注入長強(qiáng)、會(huì)陰、關(guān)元穴位，將混合液均勻注入各穴位，每次藥液用量

1.3.2 對(duì)照組 取側(cè)臥位，常規(guī)消毒肛周皮膚，用10 ml注射器吸取維生素B1與維生素B12混合液，用5號(hào)針頭將藥液注入肛周皮下，每周1次，瘙癢嚴(yán)重者每周2次，3~4次為1個(gè)療程，連續(xù)用藥1~2個(gè)療程。每次便后用溫鹽水坐浴30 min后外涂皮康王軟膏，連續(xù)1周。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：癥狀體征消失，局部皮膚恢復(fù)正常;有效：主要癥狀體征明顯減輕，局部皮膚病變明顯好轉(zhuǎn);無效：主要癥狀體征無改變，局部皮膚病變無變化。

2.2 兩組療效比較 兩組療效比較見表1。表1 觀察組與對(duì)照組療效比較注:兩組比較，χ2=48.92，P

3 討論

篇10

摘 要 目的：觀察阿托伐他汀鈣治療頸動(dòng)脈粥樣斑塊臨床療效。方法：2011年10月-2012年10月收治頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者140例，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=72）和治療組（n=68）。對(duì)照組采用基礎(chǔ)治療及生活指導(dǎo)加阿司匹林治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣治療。療程12個(gè)月，療程結(jié)束后2個(gè)月復(fù)查血脂、CRP及雙側(cè)頸動(dòng)脈彩超，并將數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：與治療前對(duì)比及與對(duì)照組治療后對(duì)比，治療組在降低血脂（TC、TG、HDL-C、LDL-C）、CRP及IMT等方面，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

關(guān)鍵詞 頸動(dòng)脈粥樣斑塊 阿托伐他汀鈣 頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度

Curative effect observation of atorvastatin in the treatment of carotid atheromatous plaque in 68 cases

Li Xuemei1，Ren Jiankun2

The First Department of Neurology，The First People's Hospital of Zhumadian City，Henan 4630001

The Traditional Chinese Medicine Hospital of Hebi City，Henan 4580002

Abstract Objective：To observation the curative effect of atorvastatin in the treatment of carotid atheromatous plaque.Methods：140 patients with carotid atheromatous plaque were randomly divided into the the control group（n=72）and the treatment group（n=68）.The control group was given foundation treatment，living guidance and aspirin treatment，the treatment group was given atorvastatin treatment on the basis of the control group.All patients were treated for twelve months，reviewed blood lipid，CRP and bilateral carotid artery ultrasonography in two months after the treatment，then we analyzed the data.Results：Compared with before treatment and after treatment of the control group，the blood lipid（TC、TG、HDL-C、LDL-C），CRP and IMT of the treatment group were lower，there was significant difference（P

Key words Carotid atheromatous plaque；Atorvastatin； Carotid artery intima-media thickness

資料與方法

2011年10月-2012年10月收治頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者140例，隨機(jī)分成對(duì)照組（n=72）及治療組（n=68）。其中對(duì)照組男41例，女31例，年齡56～72歲，平均（63.52±2.18）歲；基礎(chǔ)病方面，高血壓24例，糖尿病21例，冠心病12例；雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊23例，單側(cè)頸動(dòng)脈斑塊49例。治療組男38例，女30例，年齡55～75歲，平均（65.33±2.06）歲；基礎(chǔ)病方面，高血壓21例，糖尿病17例，冠心病9例；雙側(cè)頸動(dòng)脈斑塊20例，單側(cè)斑塊48例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、斑塊分布等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院超聲科彩色多普勒超聲（PHILIPS SONOS 5500型）雙側(cè)頸動(dòng)脈檢查證實(shí)存在頸動(dòng)脈斑塊，且最厚處頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度（IMT）>1.0mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；②有影響血脂代謝的疾?。ǜ尾?、甲狀腺疾病、結(jié)核等）及1周內(nèi)服用過影響血脂代謝的藥物（如激素等）；③腦出血者；④年齡>75歲者；⑤不能接受本組所需檢查及治療者。

治療方法：治療前所有患者均進(jìn)行頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查，并記錄斑塊部位及IMT數(shù)值；均空腹采靜脈血，檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）及血脂水平。①對(duì)照組根據(jù)病情指導(dǎo)生活飲食及基礎(chǔ)病藥物治療外加用阿司匹林口服100mg，1次/日。②治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用阿托伐他汀鈣片口服20mg，每晚1次。兩組療程均12個(gè)月。療程結(jié)束后2個(gè)月，復(fù)查雙側(cè)頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲檢查、CRP及血脂，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P

結(jié) 果

兩組治療前后IMT對(duì)比，見表1。

兩組治療前后CRP、血脂情況，見表2。

討 論

目前認(rèn)為，動(dòng)脈粥樣斑塊的形成可能是由于某些原因?qū)е聝?nèi)皮細(xì)胞功能障礙，血管內(nèi)膜脂質(zhì)沉積，且內(nèi)膜損傷導(dǎo)致血小板聚集易形成斑塊、血栓；另一方面，沉積的脂質(zhì)及局部產(chǎn)生的細(xì)胞、炎性因子等刺激血管平滑肌細(xì)胞使之增殖，使內(nèi)膜增厚，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣斑塊形成[1]。而炎性反應(yīng)在動(dòng)脈粥樣硬化特別是不穩(wěn)定斑塊形成、進(jìn)展以及破裂過程中起到了很重要的作用，因此我們選擇血脂及CRP作為療效觀察指標(biāo)。

他汀類藥物可有效減少肝細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成而起到降血脂作用。而阿托伐他汀鈣是抗高膽固醇血癥的首選藥物，在降LDL-C方面明顯優(yōu)于其他他汀類藥物，且不良反應(yīng)少[2]，它能通過抑制甲基戊二酰輔酶A還原酶，抑制內(nèi)源性TC的合成，而降低血TC水平，同時(shí)能有效升高HDL-C水平，具有抗氧化、抗炎、延緩動(dòng)脈粥樣硬化、增加血管內(nèi)皮祖細(xì)胞的增殖能力等作用[3，4]；尚能通過增加NO的生物合成及生物利用度，增強(qiáng)斑塊的穩(wěn)定性，有效減小IMT[5]。

分析觀察結(jié)果可以看出，阿托伐他汀鈣治療組在降低血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、CRP、頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度療效方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，具有較好的降血脂、抗血管炎癥、延緩斑塊進(jìn)展的作用，治療頸動(dòng)脈粥樣斑塊療效確切。

參考文獻(xiàn)

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