導(dǎo)語：如何才能寫好一篇涸轍之鮒的寓意，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

護(hù)士的服務(wù)對(duì)象是患者，患者由于疾病的折磨，往往在精神上和肉體上都遭受很大的痛苦，難以控制自己的感情，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的言行舉動(dòng)十分敏感。因此，護(hù)士不但要有嫻熟的專業(yè)技術(shù)、高尚的職業(yè)道德，還必須具備良好的外在形象，即儀表、語言、舉止?，F(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為：藥物對(duì)疾病有治療作用，而患者良好的心理因素和最佳的心理狀態(tài)對(duì)疾病也有很大的治療和康復(fù)作用。而患者的心理狀態(tài)直接受醫(yī)護(hù)人員的言行舉止和技術(shù)的影響。

1 儀表

護(hù)士的儀表樸素大方、端莊文雅，代表它的風(fēng)度。衣帽整潔、規(guī)范穿戴，反映它的職業(yè)要求。工作服象征它所擔(dān)當(dāng)?shù)穆殑?wù)，是責(zé)任的標(biāo)志。它不僅起到保護(hù)患者的作用，還對(duì)患者的康復(fù)起良性的、積極的作用。

2 語言

2．1 禮貌性語言 增加患者的親切感和信任感 患者由于疾病帶來的痛苦，加之環(huán)境陌生，心情煩躁，焦慮恐懼，期待之情十分明顯。護(hù)士要主動(dòng)熱情地接待患者，并應(yīng)用禮貌性語言如“歡迎、請(qǐng)”等。如為患者操作不成功時(shí)，應(yīng)向患者說“對(duì)不起”、“請(qǐng)?jiān)彙钡龋瑥亩A得患者的諒解，使之合作。

2．2 鼓勵(lì)性語言 能增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心 在臨床工作中，鼓勵(lì)性語言可使患者積極配合治療，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。如在給患兒作治療時(shí)，你若說：“聽話、不要哭、不痛”等，這樣說沒有錯(cuò)，但話中卻暗示患兒打針會(huì)痛，從而引起患兒的恐懼心理。假如應(yīng)用鼓勵(lì)性語言說：“小朋友、堅(jiān)強(qiáng)些、是個(gè)勇敢的孩子”，這樣孩子就會(huì)表現(xiàn)出堅(jiān)強(qiáng)勇敢的樣子。由于巧妙地應(yīng)用了鼓勵(lì)性語言，堅(jiān)定了患兒接受治療的信心，從而取得良好的效果。

2．3 安慰性語言 能使患者感到溫暖和體貼，護(hù)士在平日工作中多用些安慰性語言，可使患者積極配合治療。如患者術(shù)前有恐懼心理，害怕手術(shù)失敗，護(hù)士應(yīng)安慰患者說：“某醫(yī)生的技術(shù)非常好，這類手術(shù)經(jīng)常作”， 或讓同類已愈的患者介紹手術(shù)，同時(shí)對(duì)患者說：“目前你有什么需要盡管對(duì)我們說，我們一定盡力幫你解決”等。這種無微不至的關(guān)懷能使患者感到溫暖和體貼。

2．4 解釋性語言 能取得患者的信任與合作由于長期病痛，患者性格變得粗暴、固執(zhí)，加上文化修養(yǎng)等因素，常易把某些不滿遷怒于醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士絕不能冷眼相待，更不能針鋒相對(duì)，要對(duì)患者曉之以理，動(dòng)之以情，從而贏得患者的信任。如患者張某某，闌尾炎術(shù)后2 d，體溫38．2℃，切口疼痛，她懷疑是傷口感染，藥物不對(duì)癥，情緒非常煩躁，此時(shí)，我們應(yīng)耐心等待患者平靜后，再心平氣和地解釋，使其明白這是術(shù)后3 d內(nèi)常見現(xiàn)象，3 d后體溫會(huì)正常、疼痛會(huì)減輕。從而增加了患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，并積極配合治療。

2．5 針對(duì)不同的患者應(yīng)采用不同的語言技巧 在臨床工作中，我們對(duì)性格急躁的患者應(yīng)采取開門見山、直截了當(dāng)?shù)霓k法；對(duì)慢性子的患者說話應(yīng)慢條斯理、詳盡周到；對(duì)急性痛苦患者談話應(yīng)少而精、并帶同情；對(duì)慢性患者和老年患者要語調(diào)輕松、不要嘮叨?？傊?，要因人而異，耐心解釋，能使患者心情舒暢，鼓足勇氣，安心治療，增強(qiáng)與疾病斗爭的信心和毅力。

3 舉止

篇2

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0133-03

[Abstract] Objective To explore the effects of comprehensive nursing intervention on treatment compliance for patients with nephrotic syndrome taking hormone therapy. Methods A total of 94 patients with nephrotic syndrome who were treated in our hospital from September 2011 to September 2014 were randomly selected. They were evenly assigned to group A and group B， with 47 in each group. Patients in group A were only given regular nursing intervention after the treatment； patients in group B were given a series of comprehensive nursing intervention. Treatment compliance was compared between group A and group B， and causes for poor compliance were analyzed. Results After a series of comprehensive nursing intervention in group B， proportion of patients with complete compliance was 78.72%， significantly higher than that of 46.81% in group A. The comparison between the two groups was P

[Key words] Nephrotic syndrome； Hormone therapy； Compliance； Nursing intervention

腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一種常見的腎小球疾病[1，2]，目前臨床仍廣泛應(yīng)用激素來治療[3]。激素治療后，患者的病情可得到迅速控制，水腫消失，蛋白尿減少。但患者一般在治療約8周左右，激素的副作用就開始充分表現(xiàn)出來，許多患者甚至還會(huì)出現(xiàn)病情反跳的嚴(yán)重后果。且其副作用效果會(huì)隨著患者使用藥物劑量、總量及療程的增加而增加[4]。為盡量減少治療的副作用，提高治療依從性，可在患者治療過程中給予一系列的綜合護(hù)理干預(yù)措施。本文主要探究多樣化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)采用激素治療的腎病綜合征患者治療依從性的作用影響，從2011年9月～2014年9月期間在我院進(jìn)行激素治療的腎病綜合征患者中隨機(jī)抽取94例進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2011年9月～2014年9月期間來我院進(jìn)行激素治療的腎病綜合征患者94例，其中男50例，女44例，年齡19～79歲，平均（43.9±5.9）歲，病程5～8個(gè)月，平均（6.2±2.2）個(gè)月，所選患者文化程度從小學(xué)到大專以上均有。所有患者均符合腎病綜合征臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并排除有心、腦、肝等器官嚴(yán)重疾病或精神科疾病患者。將以上患者平均分為A組和B組，其中性別、文化程度構(gòu)成比行χ2檢驗(yàn)，平均年齡、病程行t檢驗(yàn)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均采用糖皮質(zhì)激素治療，且A組患者治療過程中只接受常規(guī)護(hù)理，B組患者則在治療過程中給予一系列有針對(duì)性的多樣化的護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

1.2.1 心理護(hù)理 患者常因?qū)δI病綜合征缺乏足夠了解等原因，不可避免地會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張心理。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)耐心安撫患者，主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通交流，可為患者介紹一些成功治療的病例，鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其孤獨(dú)、緊張的負(fù)面情緒。

1.2.2 健康知識(shí)宣教 護(hù)理人員應(yīng)細(xì)致、耐心地為患者講解腎病綜合征的發(fā)病原因、病情進(jìn)展情況及預(yù)后的相關(guān)知識(shí)，為其宣傳采用激素治療的優(yōu)勢及必要性。

1.2.3 用藥護(hù)理 治療過程中應(yīng)讓患者充分了解糖皮質(zhì)激素的作用及服用后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。叮囑患者家屬監(jiān)督患者是否按時(shí)按量用藥，實(shí)時(shí)掌握患者病情變化，根據(jù)病情緩解輕重及時(shí)調(diào)整用藥。

1.2.4 飲食護(hù)理 叮囑患者多食用低鹽、低脂、富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，并嚴(yán)禁食用腌制品；引導(dǎo)患者明確自身食鹽與水的攝入量，根據(jù)自身實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整；指導(dǎo)患者少食或不食油炸類食物及甜食；還可在患者飲食護(hù)理中配合適當(dāng)?shù)氖朝焷砭徑獠∏閇6]。

1.2.5 建立健康檔案 護(hù)理人員還可為患者建立健康檔案，為其發(fā)放護(hù)理服務(wù)卡；詳細(xì)為患者記錄院外治療時(shí)需注意的注意事項(xiàng)，叮囑患者定期來院進(jìn)行腎功能、尿常規(guī)等方面的檢查。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理 若患者大劑量使用激素，則有可能會(huì)出現(xiàn)上腹痛、惡心等不良癥狀，極易引發(fā)患者產(chǎn)生消化道潰瘍等并發(fā)癥。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥跡象，應(yīng)及時(shí)采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理手段，輔助其治療。發(fā)生惡心、嘔吐時(shí)要先找出原因，是因?yàn)殡y聞的氣味，還是惡心、刺激性的食物，亦或是源于高度緊張的心理因素。問明原因后，準(zhǔn)備容器，耐心撫慰患者給予關(guān)懷，使其鎮(zhèn)靜情緒平臥，頭偏向一側(cè)，并記錄每次嘔吐物量和性狀，更換衣、被、床單，必要時(shí)留取標(biāo)本送驗(yàn)。發(fā)生腹痛的患者尤其需注意飲食，應(yīng)選擇含纖維量少的食物、清淡飲食，避免油膩、太咸及甜食、牛奶或乳制品；同時(shí)注意是否需要視情況補(bǔ)充水分及電解質(zhì)。采取相應(yīng)護(hù)理的同時(shí)及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)生以進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

使用醫(yī)院經(jīng)過護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)后自行擬制的治療依從性調(diào)查量表對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。該量表主要包括以下7項(xiàng)內(nèi)容：①遵醫(yī)用藥；②不自行減藥；③不自行停藥；④科學(xué)飲食；⑤規(guī)律作息；⑥定期復(fù)查；⑦休息良好。可將治療依從性分為3個(gè)等級(jí)，若患者符合以上6項(xiàng)或以上，則評(píng)定為完全依從；若符合以上1～5項(xiàng)，則評(píng)定為不完全依從；若均不符合，則評(píng)定為完全不依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較

A組患者完全依從比例僅為46.81%，B組患者可達(dá)78.72%，B組遠(yuǎn)高于A組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.677，P

2.2 兩組患者依從性不佳原因

對(duì)以上治療依從性不佳（不完全依從與完全不依從）的35例患者（A組25例，B組10例）依從性不佳原因進(jìn)行分析，見表3。導(dǎo)致患者依從性不佳的主要原因在于患者缺乏相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)及不能有效用藥。A組患者在各項(xiàng)原因所占比例均高于B組，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

腎病綜合征為泌尿系統(tǒng)常見病，近年來在兒童人群的發(fā)病率不斷增高[7，8]。NS病因復(fù)雜，分為原發(fā)性、繼發(fā)性和遺傳性三大類，臨床常以腎小球基膜通透性增加，表現(xiàn)為蛋白尿量大、水腫、低蛋白血癥及高脂血癥，即所謂的“三高一低”。該病一般具有病程長、治療復(fù)雜、容易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，對(duì)患者及其家庭帶來很大的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，糖皮質(zhì)激素是公認(rèn)的治療腎病綜合征的首選藥物[9，10]。糖皮質(zhì)激素能及時(shí)控制急性炎癥時(shí)的滲出，減少患者纖維蛋白的沉著，穩(wěn)定溶酶體膜，降低毛細(xì)血管通透性而減少尿蛋白漏出。同時(shí)，糖皮質(zhì)激素能抑制慢性炎癥中的增生反應(yīng)，減輕組織修復(fù)所致的纖維化。臨床醫(yī)生用于腎臟疾病，主要是由于其抗炎作用。但長期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)導(dǎo)致患者自身抵抗力的下降，容易誘發(fā)感染或加重病情，對(duì)于小兒患者因糖皮質(zhì)激素對(duì)生長激素的抑制作用會(huì)影響正常發(fā)育，而孕婦患者易致胎兒畸形，另一個(gè)不可忽略的問題是，當(dāng)病情緩解后突然停藥或者減量時(shí)，容易出現(xiàn)病情反跳。同時(shí)長期服用激素，容易造成患者機(jī)體代謝紊亂和對(duì)鈣的吸收能力下降[11，12]。鑒于使用激素治療的過程中，常伴隨有用量大、療程長等困難，且患者用藥后還常出現(xiàn)不良反應(yīng)及一些并發(fā)癥。更為安全的使用原則和方案一般是：①起始足量；②緩慢減藥；③長期維持。采取全日量頓服或在維持用藥期間兩日量隔日一次頓服，以減輕激素的副作用。根據(jù)患者的治療反應(yīng)，可將其分為“激素敏感型”、“激素依賴型”和“激素抵抗型”以便進(jìn)一步區(qū)別治療。同時(shí)加強(qiáng)感染、骨質(zhì)疏松等副作用的監(jiān)測，及時(shí)對(duì)癥處理。

依從性是指患者行為與醫(yī)囑的一致性， 依從性不佳將嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[13，14]。為提高腎病綜合征患者激素治療的依從性，改善治療質(zhì)量，可對(duì)患者實(shí)施一系列的護(hù)理干預(yù)措施。本研究為探究多樣化護(hù)理干預(yù)措施對(duì)采用激素治療的腎病綜合征患者治療依從性的作用效果，從2011年9月～2014年9月期間在我院進(jìn)行激素治療的腎病綜合征患者中隨機(jī)抽取94例進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示，經(jīng)多樣化護(hù)理的47例患者中有37例患者能完全依從治療，達(dá)78.72%，而另47例常規(guī)護(hù)理治療的患者中僅有22例患者能完全依從治療，僅占46.81%。此外，從導(dǎo)致患者治療依從性不佳的原因來看，主要集中于患者對(duì)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)的了解過于匱乏及不能有效用藥。另外，常規(guī)護(hù)理的患者容易對(duì)治療后產(chǎn)生的不良反應(yīng)產(chǎn)生疑惑，認(rèn)為治療效果不明顯反而產(chǎn)生了不適的副作用，進(jìn)而引致其不能依從治療，且因治療時(shí)間長，為患者帶來的家庭負(fù)擔(dān)重也是導(dǎo)致患者不能依從治療的又一個(gè)原因。

篇3

【關(guān)鍵詞】 臨床藥師干預(yù)模式； 華法林； 依從性； 療效； 生活質(zhì)量

The Influence of Clinical Pharmacist Interventions on the Compliance，Efficacy and Life Quality of Taking Warfarin/WU Shi-quan，TAN Cai-hong，DONG Yu-hua.//Medical Innovation of China，2015，12（16）：016-018

【Abstract】 Objective：To study the influence of clinical pharmacist intervention model on compliance，clinical efficacy and life quality of warfarin.Method：60 patients with chronic AF were selected in our hospital from June 2013 to June 2014 as the research object，and were divided into observation group and control group according to the discharge order，30 cases in each group.The observation group was treated with clinical pharmacist intervention，control group was treated without pharmacists，drug compliance，efficacy and life quality of two groups were compared.Result：The total compliance of the observation group was 86.67%，significantly higher than the control group of 63.33%，the difference was statistically significant（P

【Key words】 Clinical pharmacist intervention mode； Warfarin； Compliance； Curative effect； Quality of life

First-author’s address：The People’s Hospital of Gaoyao，Gaoyao 526040，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.16.006

心房震顫屬于持續(xù)性的心率失常，占心率失?；颊叩?0%，為了避免心房震顫患者出現(xiàn)栓塞，通常采用口服華法林的方式抑制血栓產(chǎn)生[1]。華法林為唯一口服抗凝血藥，是長期抗凝血患者的主要選擇。我國華法林用藥比例較低，住院人數(shù)低于10%，考慮可能和其治療窗窄、藥理作用復(fù)雜、影響因素多等特點(diǎn)有關(guān)，因此，采取正確、有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)對(duì)患者的治療尤為重要。對(duì)此，本文選取2013年6月-2014年6月在本院心血管中心出院帶藥使用華法林患者60例，采取藥師干預(yù)模式，并與無藥師干預(yù)的對(duì)比，主要結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究患者均于2013年6月-2014年6月在廣東省高要市人民醫(yī)院接受治療，60例患者均為心血管中心出院帶藥患者，其中男33例，女27例，年齡39～78歲，平均（59.21±8.14）歲，按出院順序?qū)⑸鲜龌颊唠S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例，均符合房顫診斷標(biāo)準(zhǔn)。以上患者均無心理、精神疾病史，近期未接受精神類藥物，自愿參加本研究。同時(shí)年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：對(duì)照組建立患者資料檔案，不采取干預(yù)措施，進(jìn)行量表測評(píng)。觀察組：建立患者檔案，資料內(nèi)容包括基本情況以及聯(lián)系方式，將患者分類管理：（1）干預(yù)小組人員構(gòu)成：由醫(yī)師和藥師為主要的人員結(jié)構(gòu)，具體包括副主任藥師1名、藥師4名、醫(yī)師2名、護(hù)師1名。小組成員需全部接受系統(tǒng)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容圍繞干預(yù)方式以及量表測算方式，進(jìn)行演練。（2）制定干預(yù)計(jì)劃：結(jié)合患者實(shí)際情況制定干預(yù)計(jì)劃，包括個(gè)性化用藥指導(dǎo)、用藥咨詢、用藥副作用監(jiān)測等。（3）執(zhí)行干預(yù)計(jì)劃：干預(yù)可分為院內(nèi)干預(yù)和家庭干預(yù)兩種類型，隨診患者在西藥房取藥時(shí)進(jìn)行干預(yù)，行動(dòng)不便的患者由藥師小組成員上門做干預(yù)指導(dǎo)。第1次干預(yù)時(shí)應(yīng)向患者發(fā)放手冊，后在出院1周、1個(gè)月、2個(gè)月3個(gè)時(shí)間段，利用患者返回醫(yī)院門診的機(jī)會(huì)進(jìn)行30 min的干預(yù)，一共3次。（4）對(duì)患者及其家屬的健康教育：干預(yù)的基礎(chǔ)是良好的醫(yī)患關(guān)系，干預(yù)小組需要向患者講述房顫的相關(guān)知識(shí)，并利用電話隨訪的形式掌握患者出院后動(dòng)態(tài)，讓患者了解華法林的主要作用以及不良反應(yīng)，避免患者對(duì)服藥出現(xiàn)恐懼等不良心理狀態(tài)。應(yīng)讓患者及其家屬了解到房顫是引發(fā)栓塞以及血栓的重要因素，對(duì)患者預(yù)后有重要影響，而堅(jiān)持服藥的主要目的就是使血液凝固力下降，避免并發(fā)癥的出現(xiàn)，因此有必要堅(jiān)持抗凝治療，從而避免血栓形成對(duì)患者帶來更大的危害。（5）服藥時(shí)間干預(yù)：服藥時(shí)間為晚上8點(diǎn)左右比較適宜，其原因在于患者去醫(yī)院檢查INR的時(shí)間通常為上午，而當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出來后基本到中午，但是如果檢測結(jié)果異常，那么還需要與醫(yī)師進(jìn)行協(xié)商，最后對(duì)劑量調(diào)整達(dá)成共識(shí)的時(shí)候基本接近傍晚，因此如果患者早晨或者中午已經(jīng)服藥，那么再進(jìn)行調(diào)整需要等到次日，產(chǎn)生不必要的麻煩。當(dāng)患者養(yǎng)成夜晚服藥的習(xí)慣后，漏服的幾率顯著下降，同時(shí)夜晚患者體內(nèi)的血液流速緩慢，當(dāng)藥效充分發(fā)揮時(shí)也具有較高的安全性。（6）飲食指導(dǎo)：除以上方面外，還應(yīng)對(duì)患者飲食做出指導(dǎo)，并矯正不良的生活作息，在服用華法林期間應(yīng)該避免攝入維生素K，避免對(duì)華法林的抗凝療效造成影響，例如動(dòng)物肝臟、菠菜、奶制品等，防止長期單一使用高含維生素K的食物。同時(shí)避免過度飲酒使得肝受損，同時(shí)飲酒還會(huì)導(dǎo)致華法林INR值上升，而吸煙同樣對(duì)藥物抗凝效果有一定影響，根據(jù)患者體質(zhì)差異可出現(xiàn)升高或下降。為了避免藥效波動(dòng)帶來不良影響，因此在服藥期間應(yīng)該禁煙禁酒。（7）定期監(jiān)測INR：出院后的30 d內(nèi)，檢查7 d/次。而當(dāng)指標(biāo)處于合理范圍時(shí)，可延長檢查時(shí)間為30 d/次。每次完成檢查后，醫(yī)師應(yīng)該對(duì)結(jié)果詳細(xì)記錄，對(duì)抗凝效果做出客觀真實(shí)的評(píng)價(jià)。另外制作提醒系統(tǒng)表格，主要通過電話以及隨訪兩種形式與患者聯(lián)系。（8）不良反應(yīng)監(jiān)測：應(yīng)注意觀察華法林使用者體征，對(duì)出血等常見不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，當(dāng)INR值由2.0～2.9增高至3.0～0.4，出血發(fā)生率則上升1倍，而值上升至4.5～6.9時(shí)，出血風(fēng)險(xiǎn)上升4倍。7.0以上時(shí)，出血概率提高5倍，當(dāng)INR低于3.0時(shí)出血常和尿道、胃腸損傷有關(guān)損傷，此時(shí)需要加強(qiáng)監(jiān)控以對(duì)藥物用量做出準(zhǔn)確判斷。（9）臨床藥師需與患者面對(duì)面交流，對(duì)藥物相互關(guān)系、病理狀態(tài)等知識(shí)進(jìn)行講解，患者出院后應(yīng)告誡其不可擅自亂用藥或停藥，有出血傾向應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，1次/月電話隨訪，確保患者達(dá)到有效的抗凝強(qiáng)度，降低不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）對(duì)比兩組用藥依從性，于患者出院1年后對(duì)患者進(jìn)行回訪調(diào)查，依從性調(diào)查分為完全做到、基本做到、偶爾做到以及完全做不到四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。完全做到：指患者1年內(nèi)均按時(shí)、按量服用華法林，未做到次數(shù)不超過5次，同時(shí)每月進(jìn)行INR監(jiān)測；基本做到：為不按時(shí)、按量服用華法林的次數(shù)為6～15次，INR未按要求測定5～10次；偶爾做到：為不按時(shí)、按量服用華法林的次數(shù)為16～30次，INR漏測次數(shù)11～20次；剩下患者為完全做不到。總依從性=完全做到+基本做到。（2）對(duì)比兩組患者療效，主要內(nèi)容包括腦血栓、外周動(dòng)脈血栓、附壁血栓出現(xiàn)率以及出血率。（3）采用自擬生存質(zhì)量評(píng)分表，包括精神狀態(tài)、睡眠質(zhì)量、心理狀況以及勞動(dòng)能力四個(gè)指標(biāo)，每一指標(biāo)對(duì)應(yīng)5分，對(duì)比兩組患者出院時(shí)與1年后的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者用藥依從性比較 本次研究中觀察組的總依從性為86.67%，明顯高于對(duì)照組的63.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組血栓出現(xiàn)率以及總出血率分別為0、6.67%，明顯低于對(duì)照組的13.33%和26.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較 研究顯示兩組出院時(shí)各項(xiàng)評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但觀察組出院1年后各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

華法林屬于雙香豆素類藥物，主要用于避免血栓的形成和發(fā)展，利用凝血酶原時(shí)間以及國際標(biāo)準(zhǔn)化比率可以對(duì)其抗凝能力做出評(píng)價(jià)[2-3]。肝臟細(xì)胞色素P450系統(tǒng)可對(duì)藥物成分進(jìn)行代謝，代謝產(chǎn)物無抗凝功能。而受到患者個(gè)體差異的影響，華法林的使用劑量也不盡相同，包括聯(lián)合用藥種類、患者年齡等因素都會(huì)對(duì)藥效產(chǎn)生不同程度的影響[4-5]。臨床在使用華法林時(shí)常常與其他藥物聯(lián)合使用，而藥性之間的相互作用比較復(fù)雜，包括藥物本身抗凝作用提高或下降，嚴(yán)重時(shí)還可能直接導(dǎo)致大出血，因此臨床藥師的有效干預(yù)是增強(qiáng)患者用藥依從性，提高藥物療效以及生活質(zhì)量的關(guān)鍵[6-8]。

在國外發(fā)達(dá)國家當(dāng)中，出院后需繼續(xù)接受華法林治療的患者通過專門的抗凝治療中心就可以完成對(duì)INR的監(jiān)測，并可根據(jù)自身變化對(duì)劑量進(jìn)行靈活的調(diào)整，但是我國在這一方面還處于起步階段，并未建立針對(duì)出院患者的抗凝指導(dǎo)中心，同時(shí)定期隨訪制度不完善[9-11]。大多患者都是返回當(dāng)?shù)蒯t(yī)院完成INR監(jiān)測以及劑量調(diào)整，另外本次研究的藥師干預(yù)模式在我市的發(fā)展也尚未完全成熟，尤其是臨床藥師一對(duì)一上門為患者服務(wù)更是少之又少，本院的臨床藥師經(jīng)驗(yàn)豐富，在藥學(xué)服務(wù)過程中嚴(yán)格落實(shí)臨床實(shí)踐，這一突破填補(bǔ)了本市這一方面的研究空白。

另外華法林的藥理特征包括起效慢，持續(xù)時(shí)間長，容易受飲食和其他藥物影響，并需不斷的對(duì)INR值進(jìn)行監(jiān)測[12-13]。以上藥性也決定華法林在使用過程中必須嚴(yán)密監(jiān)控，避免出現(xiàn)用藥風(fēng)險(xiǎn)，并將防栓抗凝強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)，避免出血。本次研究主要強(qiáng)調(diào)臨床藥師在華法林用藥方面的重要性，藥師應(yīng)進(jìn)行藥學(xué)查房，與護(hù)士、醫(yī)師、醫(yī)院管理部門聯(lián)合制定本院抗凝管理的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，在對(duì)患者的用藥指導(dǎo)中，采取集中教育和個(gè)別教育的方式提高患者依從性，對(duì)出院患者進(jìn)行定期隨訪，并設(shè)立專門的抗凝門診，對(duì)患者進(jìn)行全程的用藥監(jiān)護(hù)，提高患者用藥的依從性及規(guī)范性。這對(duì)完善患者基礎(chǔ)知識(shí)有重要作用，同時(shí)明確了藥師的職責(zé)定位，使醫(yī)師與藥師的合作方式不斷成熟。臨床藥師干預(yù)模式能夠直觀的了解患者抗凝用藥的情況，為后一階段的用藥提供可靠依據(jù)，同時(shí)降低了患者的治療成本，緩解了患者本身以及其家屬的經(jīng)濟(jì)與精神負(fù)擔(dān)[14-15]。醫(yī)師與臨床藥師工作的有機(jī)結(jié)合深化了藥師的轉(zhuǎn)型，形成了一個(gè)相對(duì)完善的抗凝管理系統(tǒng)。從本次研究中可以看出，觀察組的用藥依從性得到了顯著的提高，為成功抗凝奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。最后藥物干預(yù)服務(wù)的成熟可促進(jìn)定期隨訪制度的不斷完善，提高醫(yī)院的社會(huì)影響力，可使醫(yī)院的社會(huì)效益最大化。

參考文獻(xiàn)

[1]方曙靜，林征，孫國珍，等.射頻消融心房顫動(dòng)患者華法林抗凝依從性及其影響因素的調(diào)查分析[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（2）：161-163.

[2]陳妍，孟康，張金榮，等.持續(xù)華法林治療對(duì)起搏器植入術(shù)后囊袋血腫的影響[J].中國醫(yī)藥，2013，8（10）：1367-1369.

[3]郭亞男.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者早期抗凝治療的依從性及其影響因素分析[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2013.

[4]屈清榮，郭亞男，喬晨暉，等.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者院外早期抗凝監(jiān)測的依從性及其影響因素[J].護(hù)理雜志，2013，30（20）：13-16.

[5]方曙靜，林征，孫國珍，等.非瓣膜病性心房顫動(dòng)患者華法林抗凝依從性的調(diào)查研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（16）：18-21.

[6]史晴，吳楠，顧晴，等.房顫患者華法林鈉抗凝依從性的研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理管理雜志，2012，12（8）：567-569.

[7]司在霞，郭靈霞，周敏，等.修訂版Morisky服藥依從性量表用于抗凝治療患者的信效度檢測[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（22）：23-26.

[8]鄧文寧，馬長生.臨床規(guī)范使用新型抗凝藥物[J].中國循環(huán)雜志，2013，28（6）：404-407.

[9]左惠娟，蘇江蓮，林運(yùn)，等.住院心房顫動(dòng)患者抗凝治療依從性及疾病管理需求分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90（32）：2246-2249.

[10]徐宇紅，孫勇.臨床路徑在房顫患者華法林抗凝治療及健康教育中的應(yīng)用探討[C].2007年全國護(hù)理管理、護(hù)理教育暨心理護(hù)理（深圳）學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集，深圳，2007.深圳：中華護(hù)理學(xué)會(huì)，2007：102-105.

[11]康昆，翁感，俞錫川，等.藥師干預(yù)對(duì)老年高血壓患者用藥依從性的影響[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（6）：635-637.

[12]鄧海洋.肺結(jié)核患者用藥依從性的影響因素及藥師干預(yù)策略[J].中國藥業(yè)，2014，23（13）：38-40.

[13]郭綏峰.臨床藥師干預(yù)對(duì)高血壓患者用藥依從性及血壓達(dá)標(biāo)率的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（15）：2211-2212.

[14]鄭迪.門診患者用藥依從性相關(guān)影響因素及藥師干預(yù)對(duì)策[J].中國藥業(yè)，2012，21（16）：61-62.

篇4

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核鞏固治療期間 服藥依從性 督導(dǎo)干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）08-0168-02

肺結(jié)核是一種呼吸道傳染性疾病，由于本病病程較長，因此治療周期也較長，患者在疾病痊愈后也要繼續(xù)服藥進(jìn)行鞏固治療。而此時(shí)患者多存在僥幸心理，服藥依從性也降低。很多患者由于在鞏固治療期間服藥間斷導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此對(duì)肺結(jié)核鞏固治療期間患者服藥依從性的現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查是很有必要的。我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在2012年1月――2013年12月間，成立調(diào)研小組，對(duì)肺結(jié)核鞏固治療期間患者服藥依從性的現(xiàn)狀以及督導(dǎo)干預(yù)情況進(jìn)行討論。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我轄區(qū)內(nèi)2012年1月――2013年12月間30肺結(jié)核鞏固治療期間患者，年齡17-87歲，男性18例，女性12例。所有患者均為鞏固治療期間的患者，思維清晰，意識(shí)清醒能夠配合本服務(wù)中心的調(diào)查研究。無復(fù)發(fā)患者、無過敏患者、無其他嚴(yán)重合并癥的患者。

1.2研究方式

采取調(diào)查問卷的方式對(duì)患者的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查，服藥依從性主要分為以下幾個(gè)級(jí)別：良好、一般、差。良好：患者遵醫(yī)囑按時(shí)服藥。一般：并未遵醫(yī)囑服藥，間斷性服藥。差：治療期間未服藥。調(diào)查過后對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性干預(yù)，而后將患者干預(yù)前以及干預(yù)后的服藥依從性情況進(jìn)行比較。

1.3干預(yù)方式

對(duì)患者采取知識(shí)宣教、贈(zèng)送便攜式藥盒、心理干預(yù)等方式改善患者服藥的依從性。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取卡方檢驗(yàn)，p

2結(jié)果

對(duì)患者干預(yù)前以及干預(yù)后的服藥依從性進(jìn)行調(diào)查后統(tǒng)計(jì)出以下數(shù)據(jù)：

3討論

對(duì)肺結(jié)核患者來說，鞏固期的治療非常重要，若在鞏固期間治療間斷很容易使疾病復(fù)發(fā)，不僅增加了患者的痛苦也為患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在我社區(qū)服務(wù)中心的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者進(jìn)行有效的干預(yù)能夠提升患者服藥的依從性，為此，我們認(rèn)為，在肺結(jié)核鞏固治療期間對(duì)患者進(jìn)行服藥依從性督導(dǎo)干預(yù)是非常有必要的[1]。

很多患者由于對(duì)疾病知識(shí)了解不夠，因此在鞏固治療期間出現(xiàn)間斷服藥或干脆不服藥的情況。因此醫(yī)務(wù)人員要對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)普及工作，讓患者進(jìn)一步了解疾病，同時(shí)了解鞏固治療的必要性。醫(yī)務(wù)人員也可以通過開展講座方式對(duì)患者普及疾病知識(shí)以及治療中的相關(guān)事項(xiàng)，提升患者治療依從性[2]。

有些老年患者由于記憶力下降，導(dǎo)致服藥出現(xiàn)間斷。醫(yī)務(wù)人員可以叮囑其在視線可見處放置服藥提醒卡片，或設(shè)置鬧鐘提醒患者服藥，幫助患者提高服藥依從性。而有些患者由于出差或旅游導(dǎo)致服藥中斷，對(duì)此，可為其贈(zèng)送便攜式藥盒，方便患者攜帶藥物[3]。

由于本病治療周期較長，很多患者在治療中會(huì)出現(xiàn)消極治療的態(tài)度。因此醫(yī)務(wù)人員要與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者消極情緒所在，并對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，多為患者講解治療成功案例，幫助患者打消消極情緒。同時(shí)叮囑患者按時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫力和抵抗力。叮囑患者戒除煙酒，保持健康的生活方式[4]。多食有營養(yǎng)、高蛋白的食物，少食辛辣刺激、肥甘厚膩食物，尤其是對(duì)呼吸系統(tǒng)刺激較大的食物。醫(yī)務(wù)人員也要與患者家屬進(jìn)行交談，讓家屬對(duì)患者的服藥情況進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)一步提升患者服藥的依從性。

總得來說，目前肺結(jié)核鞏固治療期間患者服藥的依從性較差，但通過有效的督導(dǎo)干預(yù)后，患者服藥依從性情況有明顯的改善。因此我們認(rèn)為，對(duì)肺結(jié)核鞏固治療期間患者進(jìn)行服藥依從性干預(yù)是非常有必要的，其能夠有效改善患者服藥情況，降低患者疾病的復(fù)發(fā)率，是一種意義重大的干預(yù)方式。

參考文獻(xiàn)

[1]高旭東.肺結(jié)核鞏固治療期患者服藥依從性的現(xiàn)況及干預(yù)效果的研究[J].南華大學(xué)，2013，19（27）：102-103

[2]王曉紅.山東省肺結(jié)核病人服藥依從性現(xiàn)狀及其影響因素研究[J].山東大學(xué)，2013，17（29）：889-890

篇5

【關(guān)鍵詞】冠心病;意大利;經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療;綜合康復(fù)訓(xùn)練;心理治療;運(yùn)動(dòng)耐量

The effects of compositive rehabilitation training and psychotherapyon the clinical outcomes of Italian patients with coronary heart disease after percutaneouscoronaryintervention

OU Jianying,LI Zhijun,YANG Yanjie.Department of Rehabilitation,the fifth Affiliated Hospital of Sun Yatsen Univeisity,Guangdong,519000,China

【Abstract】 Objective Observe the effects of compositive rehabilitation training and psychotherapyon the clinical outcomes of italian patients with coronary heart disease after percutaneouscoronaryintervention.Methods Choose twentytwo cases of coronary heart disease after percutaneous coronary intervention.The patients were given routine medical treatment,such as Po nitrate esters 、enteric coated aspirin 、CEI ect.Entire treatment the patients were given the professional psychotherapy.After percutaneous coronary intervention 3 days,the patients started staged rehabilitation training.After 3 staged,observed the patients’ heart rate,blood pressure,changes in ECG during treadmill exercise,as well as the frequency of any angina episodes.Results The results showed that the treatment prolong total exercise time(P

【Key words】Coronary heart disease; Italia; Percutaneouscoronaryintervention; Compositive rehabilitation training; Psychotherapy;Exercise tolerance; Treadmill exercise test.

作者單位:519000珠海,中山大學(xué)第五附屬醫(yī)院康復(fù)科

冠心病由于其發(fā)病率高,死亡率高,嚴(yán)重危害人類的身體健康,從而被稱作是“人類的第一殺手”。隨著人們生活水平的提高,老年人口不斷增多,如何控制老年人冠心病的發(fā)生發(fā)展及如何改善老年人冠心病患者的生活質(zhì)量成為當(dāng)今社會(huì)越來越重視的問題。國內(nèi)外許多專家學(xué)者都在嘗試用各種有效的方法去治療冠心病患者,國內(nèi)常用的方法包括藥物治療、外科介入治療、中醫(yī)治療及各種運(yùn)動(dòng)治療。那么國外的醫(yī)院又是用什么方法治療?其療效又如何?本文就想大家介紹一下意大利某康復(fù)醫(yī)院他們對(duì)冠心病介入治療術(shù)后患者的治療方法及其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),確診為冠心病并成功進(jìn)行了首次PCI的患者22例,男13例,女9例;年齡55~70歲,平均(62.7±5.3)歲;其中穩(wěn)定型心絞痛19例,不穩(wěn)定型心絞痛3例;合并原發(fā)性高血壓16例、糖尿病9例、高血脂癥10例。所有患者除外一個(gè)月內(nèi)發(fā)生或急性心肌梗死或進(jìn)行了再次冠狀動(dòng)脈血管重建術(shù)者;除外嚴(yán)重心率失常、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯及其他有活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)禁忌者;除外肺心臟病、心肌病、心肌炎、青光眼、肝腎功能異常者等。入選患者分別在入院前及3個(gè)階段治療后行心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)及心理測試。

1.2 治療方法 患者除行PCI治療外臨床上均采用常規(guī)的藥物療法與國內(nèi)相似(口服硝酸酯類、腸溶阿司匹林、轉(zhuǎn)換酶抑制劑等)。心理治療于入院時(shí)就開始貫穿整個(gè)治療期間,根據(jù)患者的具體情況每天進(jìn)行心理指導(dǎo)、心理治療及飲食指導(dǎo)。綜合康復(fù)訓(xùn)練于PCI術(shù)后第3天開始,每次訓(xùn)練均給予心電、血壓監(jiān)測,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以最大心率的70%~80%作為靶心率。康復(fù)訓(xùn)練分為三個(gè)階段三個(gè)運(yùn)動(dòng)療程。

1.2.1 第一階段(術(shù)后1~2周)訓(xùn)練地點(diǎn):病房總運(yùn)動(dòng)時(shí)間:20~30 min/d。

①床上訓(xùn)練:腹式呼吸訓(xùn)練;②緩慢步行,每次5~10 min。靶心率小于癥狀限制性心率的50%,以間歇運(yùn)動(dòng)為主。

1.2.2 第二階段(術(shù)后3~8周)訓(xùn)練地點(diǎn):康復(fù)治療室 總運(yùn)動(dòng)時(shí)間:4060 min/d。

②臥位心臟訓(xùn)練操,每次5~10 min,2次/d;②專用心臟病術(shù)后耐力訓(xùn)練治療器訓(xùn)練,每次20~40 min,1次/d,靶心率小于癥狀限制性心率的80%~90%;

1.2.3 第三階段(門診4周)訓(xùn)練地點(diǎn):康復(fù)治療室 總運(yùn)動(dòng)時(shí)間:60~100 min/d。

①站位心臟訓(xùn)練操每次5~10 min,1次/d;②專用心臟病術(shù)后耐力訓(xùn)練治療器訓(xùn)練,每次30~45 min,1次/d,靶心率小于癥狀限制性心率的80%~90%;③雙上肢、胸部、背部各肌肉耐力訓(xùn)練,每次20 min,1次/d;④步行訓(xùn)練,每次15~30 min,1次/d。

患者完成三個(gè)階段治療后行心電圖活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn),采用改良Bruce方案,運(yùn)動(dòng)量為次級(jí)量,終止試驗(yàn)的指征[6]:(1)絕對(duì)指征:1)達(dá)到目標(biāo)心率或運(yùn)動(dòng)量。2)出現(xiàn)心血管系統(tǒng)癥狀:中重度心絞痛或心絞痛進(jìn)行性加重,發(fā)紺、蒼白、皮膚濕冷。3)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:頭痛、頭暈、眩暈、視物不清,跛行、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下肢極度疲乏。4)收縮壓較基礎(chǔ)水平下降>1.33 kPa(10 mm Hg),伴其他缺血證據(jù),或血壓急劇升高,收縮壓≥29.3 kPa(220 mm Hg),舒張壓≥14.7 kPa(110 mm Hg)。5)心電圖ST段水平型或下斜型壓低≥0.2 mV,無病理性Q波的導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1 mV(V1、aVR導(dǎo)聯(lián)除外)。6)持續(xù)性室性心動(dòng)過速。7)受試者拒絕繼續(xù)運(yùn)動(dòng)。(2)相對(duì)指征:1)出現(xiàn)輕度胸痛、氣短、胸悶、耳鳴、疲乏。2)收縮壓較基礎(chǔ)水平下降≥1.33 kPa(10 mm Hg),但不伴其他缺血證據(jù)。3)心電圖出現(xiàn)電軸偏移,多形性室性早搏,短陣室性心動(dòng)過速,室上性心動(dòng)過速,傳導(dǎo)阻滯,心動(dòng)過緩。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以(x±s)表示,用SPSS軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析等處理。

2 結(jié)果

表1

運(yùn)動(dòng)至心絞痛時(shí)間

Paired Differences

MeanStd.DeviationStd.Error Mean95% Confidence Interval of the Difference

LowerUpper

tdfSig.(2tailed)

Pair 1 x1x22.41318.31498.067152.55284

2.2735335.93521.000

在α=0.1檢驗(yàn)水準(zhǔn)下,治療前后運(yùn)動(dòng)至心絞痛時(shí)間的差值服從正態(tài)分布(ShapiroWilk檢驗(yàn):P=0.353),采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn):t=35.935,ν=21,P

表2

最大運(yùn)動(dòng)耐量

Paired Differences

MeanStd.DeviationStd.Error Mean95% Confidence Interval of the Difference

LowerUpper

tdfSig.(2tailed)

Pair 1 x1x22.02227.42934.091542.212631.8319122.09321.000

在α=0.1檢驗(yàn)水準(zhǔn)下,治療前后最大運(yùn)動(dòng)耐量的差值服從正態(tài)分布(ShapiroWilk檢驗(yàn):P=0.883),采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn):t=22.093,ν=21,P

表3

運(yùn)動(dòng)時(shí)心率

Paired Differences

MeanStd.DeviationStd.Error Mean95% Confidence Interval of the Difference

LowerUpper

tdfSig.(2tailed)

Pair 1 x1x29.272738.641991.842485.4410813.104375.03321.000

在α=0.1檢驗(yàn)水準(zhǔn)下,治療前后運(yùn)動(dòng)時(shí)心率的差值服從正態(tài)分布(ShapiroWilk檢驗(yàn):P=0.987),采用配對(duì)樣本的t檢驗(yàn):t=5.033,ν=21,P

表4

總康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間

N

Percentiles

25th50th(Median)75th

x12238.750040.000045.0000

x22265.000065.000065.0000

在α=0.1檢驗(yàn)水準(zhǔn)下,治療前后總運(yùn)動(dòng)時(shí)間的差值不服從正態(tài)分布(ShapiroWilk檢驗(yàn):P=0.013),采用配對(duì)資料的Wilcoxon秩和檢驗(yàn):n=22,T=253,P

3 討論

近年來,隨著社會(huì)生活水平的提高,老年人口日益增多,心血管疾病成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的重點(diǎn),而心臟介入性治療又是現(xiàn)在高速發(fā)展的一種有效的治療手段,心臟病的康復(fù)也由傳統(tǒng)的心肌梗死后的康復(fù)發(fā)展到心臟介入性治療后的康復(fù)。本文也主要觀察意大利心臟介入術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練后療效。研究發(fā)現(xiàn)[3,4],系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練有助于改善缺血的心肌,提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力,有助于延緩或阻止冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展,再配和予心理治療及飲食治療有效得控制甘油三酯的水平,緩解因精神壓力引起的各種不良癥狀,使患者重新回歸社會(huì)、家庭生活及工作。本實(shí)驗(yàn)通過觀察患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的心率、心率血壓雙乘積、總康復(fù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間及活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)來觀察系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練配合心理治療對(duì)冠心病介入治療術(shù)后患者運(yùn)動(dòng)耐量的影響,結(jié)果顯示,治療后患者運(yùn)動(dòng)時(shí)心率較治療前有所下降,總康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間有明顯延長(P

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 崔芳,任雨笙,王惠芳,等.康復(fù)訓(xùn)練對(duì)冠心病患者介入治療后的運(yùn)動(dòng)耐量的影響.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2006,28(3):177179.

[2] 勵(lì)建安.高血壓病運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)展.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2000,22:168171.

[3] Hambrecht R,Walther C,MobiusWinkler S,et al.Percutaneous coronary angioplasty compared with exercise training in patients with stable coronary artery disease:a randomized trial.Circulation,2004,109:13711378.

[4] 陳良龍,沈成興,葛均波,等.慢性冬眠心肌血運(yùn)重建后室壁運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)程度的觀察.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2003,12:810.

篇6

[中圖分類號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-7210（2014）08（a）-0111-04

Influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke

CHEN Aihong CAO Limin PEI Jingbo

Department of Internal Medicine， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China

[Abstract] Objective To discuss the influence of early rehabilitation nursing intervention on treatment compliance， nerve and life quality of patients with acute ischemic stroke. Methods 76 cases of patients with acute ischemic stroke， who were given the medical treatment in Department of Medicine of Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital in Hangzhou during the period from July 2011 to December 2013， were selected and divided into rehabilitation nursing group and routine nursing group with 38 cases of patients in either group. The patients in two groups were given the same routine drug treatment of Department of Medicine. The patients in routine nursing group and rehabilitation nursing group were given traditional routine nursing and early rehabilitation nursing intervention respectively for 4 weeks. The changes of treatment compliance， nerve and body movement and life quality of patients in two groups before and 4 weeks after the intervention were observed and compared. Results After 4 weeks′ intervention， the treatment compliance of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （92.11% vs 71.05%） （χ2=5.60， P < 0.05）. The CSS scores of patients in two groups [（26.18±5.72）， （21.04±4.15） scores] obviously declined than before [（33.71±6.18）， （34.02±6.54） scores]， while FMA scores of patients in two groups [（34.56±6.12）， （40.12±6.17） scores] obviously rose than before [（28.12±4.65）， （27.94±4.61） scores] with statistically significant difference （t = 2.41， 3.32， 2.23， 2.89， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining or rising rate of patients in rehabilitation nursing group were much higher than those in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.24， 2.18， P < 0.05）. The scores of daily life， material function， social function and mental function [（33.46±5.96）， （22.54±4.14）， （20.84±4.12）， （22.12±3.75）； （28.72±5.67）， （18.03±3.72）， （16.25±3.72）， （17.37±3.49） scores] obviously declined than before[（38.72±6.31）， （27.52±4.72）， （25.12±4.65）， （26.72±4.46）； （38.18±6.19）， （28.06±4.45）， （24.92±4.52）， （26.91±4.92） scores] with statistically significant difference （t = 2.31， 2.43， 2.41， 2.39， 2.93， 3.12， 3.06， 3.11， P < 0.05 or P < 0.01）， and the declining rate of patients in rehabilitation nursing group was much higher than that in routine nursing group with statistically significant difference （t = 2.26， 2.22， 2.30， 2.27， P < 0.05）. Conclusion Early rehabilitation nursing can obviously improve the treatment compliance of patients with acute ischemic stroke， enhance the recovery of nerve and body movement of patients， raise the life quality of patients and improve the prognosis.

[Key words] Acute ischemic stroke； Early rehabilitation nursing； Treatment compliance； Never function； Life quality

急性缺血性腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科的常見病與多發(fā)病，占全部腦卒中的80%以上，好發(fā)于中老年患者，致殘率較高，50%～70%存活者常遺留神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量影響較大，嚴(yán)重時(shí)可危及患者的生活[1-2]。近年來研究早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)及生活質(zhì)量提高中起及其重要的作用[3-4]。早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者治療依從性、神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)和生活質(zhì)量的影響，探討早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在急性缺血性腦卒中康復(fù)中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年12月在浙江省杭州市蕭山中醫(yī)院（以下簡稱“我院”）內(nèi)科就診治療的急性缺血性腦卒中患者76例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合2010年的中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或磁共振等確診，且病灶位于一側(cè)大腦半球。②伴有不同程度的神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)、精神病史、神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)障礙者。②出血性腦卒中、短暫性腦缺血發(fā)作、肝性腦病、顱內(nèi)感染、顱內(nèi)占位性病變等。采用隨機(jī)數(shù)字表將入組的76例患者分為康復(fù)護(hù)理組和常規(guī)護(hù)理組，每組各38例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡分布和發(fā)病時(shí)間等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，入組前兩組患者均在知情同意書上簽字。

表1 兩組患者的病例資料比較

1.2 治療方法

兩組患者均予以相同的內(nèi)科常規(guī)藥物治療。常規(guī)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組在此基礎(chǔ)上分別予以傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理和早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，兩組干預(yù)療程均為4周。早期康復(fù)護(hù)理內(nèi)容包括：①心理康復(fù)：掌握并分析患者的心理狀態(tài)，耐心傾聽患者提出的問題并耐心解釋，做好心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者及時(shí)進(jìn)行心理調(diào)整，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)，采取積極措施鼓勵(lì)患者生活自理，充分調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，實(shí)施自我護(hù)理和保健，鼓勵(lì)和幫助患者進(jìn)行身體功能鍛煉，加強(qiáng)肢體和心理康復(fù)鍛煉。②認(rèn)知康復(fù)：向患者及家屬介紹急性缺血性腦卒中的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥和治療方法等基本知識(shí)，提高患者對(duì)其認(rèn)知，改變患者以往錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，使其積極主動(dòng)參與治療與護(hù)理康復(fù)中。③功能康復(fù)：患者生命體征平穩(wěn)48 h后即可進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉，患者臥床期間，鼓勵(lì)患者積極正確地在床上進(jìn)行四肢被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括伸手屈肘、做洗臉動(dòng)作、屈膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)，活動(dòng)足趾關(guān)節(jié)等，循序漸進(jìn)，逐漸增加活動(dòng)量；能站立后進(jìn)行立位平衡訓(xùn)練，邁步訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練，把功能活動(dòng)融入日常生活中。④家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)：與患者家屬溝通建立良好的家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，讓患者充分感受到來自家庭和社會(huì)的關(guān)心、支持，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)性，調(diào)整其心理狀態(tài)，促進(jìn)康復(fù)。觀察并比較兩組患者治療前和干預(yù)4周后治療依從性、神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)和生活質(zhì)量的變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療依從性評(píng)價(jià)[6] 完全依從：治療中嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，堅(jiān)持規(guī)范治療者；一般依從：治療中基本按醫(yī)囑執(zhí)行，偶有不規(guī)范治療者；不能依從：治療中常不按醫(yī)囑執(zhí)行，不能堅(jiān)持或中斷治療者?？傄缽陌ㄍ耆缽暮鸵话阋缽?。

1.3.2 神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估[7-8] 采用中國卒中量表（CSS評(píng)分）評(píng)估患者的神經(jīng)功能，采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表（FMA評(píng)分）分別評(píng)定患者肢體運(yùn)動(dòng)功能。

1.3.3 生活質(zhì)量的評(píng)估[9] 采用生活質(zhì)量測評(píng)表評(píng)價(jià)患者日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能等四項(xiàng)生活質(zhì)量，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性的比較

干預(yù)4周后，康復(fù)護(hù)理組患者的治療依從性明顯高于常規(guī)護(hù)理組（92.11% 比 71.05%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.60，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)后治療依從性的比較（例）

注：與常規(guī)護(hù)理組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)的變化

兩組患者干預(yù)前CSS評(píng)分和FMA評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者CSS評(píng)分較干預(yù)前明顯下降、FMA評(píng)分較干預(yù)前明顯上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.41、3.32、2.23、2.89，P < 0.05或P < 0.01），且康復(fù)護(hù)理組下降或上升的幅度較常規(guī)護(hù)理組更明顯，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.24、2.18，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)的變化（分，x±s，n=38）

注：與同組干預(yù)前相比，*P < 0.05，**P < 0.01；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，P < 0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

兩組患者干預(yù)前日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)4周后，兩組患者日常生活、物質(zhì)功能、社會(huì)功能和心理功能評(píng)分均較干預(yù)前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.31、2.43、2.41、2.39；2.93、3.12、3.06、3.11，P < 0.05或P < 0.01），且康復(fù)護(hù)理組患者的下降值明顯高于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t = 2.26、2.22、2.30、2.27，P < 0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量的比較（分，x±s，n=38）

注：與同組干預(yù)前比較，*P < 0.05，**P < 0.01；與常規(guī)護(hù)理組干預(yù)后比較，P < 0.05

3 討論

缺血性腦卒中主要是由于腦部血管病變或全身血液循環(huán)紊亂引起腦供血障礙而導(dǎo)致的腦組織缺血、缺氧、壞死和軟化形成梗死灶。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變及人口的老齡化，急性缺血性腦卒中的發(fā)病率也呈上升趨勢，其致殘率和后遺癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[10-11]。以往對(duì)急性缺血性腦卒中的治療只重視患者早期搶救及治療，而忽略了患者神經(jīng)及認(rèn)知功能康復(fù)的重要性，治療后常存在不同程度的神經(jīng)和肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[12-13]，因此，尋找有效改善急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)、肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高生活質(zhì)量的治療和護(hù)理方式是臨床的迫切需要[14-15]。

篇7

[關(guān)鍵詞] 穴位按摩；耳穴貼壓；情志護(hù)理；肝硬化腹水；抑郁

[中圖分類號(hào)] R657.3+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2013）10（b）-0123-03

國內(nèi)肝硬化患者占內(nèi)科總住院人數(shù)的4.3%～14.2%[1]。肝硬化由于病程長，久治不愈，特別是失代償期出現(xiàn)諸如焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，可影響治療效果，加速病情進(jìn)展[2]，顯著降低患者的生存期和生命質(zhì)量，是國內(nèi)常見疾病和主要死因之一。為了改善肝硬化腹水患者的抑郁狀態(tài)，延緩病程的進(jìn)展，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，提高患者的生命質(zhì)量，本院運(yùn)用穴位按摩、耳穴貼壓配合情志護(hù)理對(duì)肝硬化腹水抑郁患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取擇2012年1月～2013年1月在本院肝病科住院的肝硬化腹水患者60例，經(jīng)篩選均符合肝硬化伴腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，病程>6個(gè)月，且患者均符合《中國精神障礙的疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，第3版（CCMD-3，2001），抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：語言溝通障礙的患者，患有嚴(yán)重并發(fā)癥、臟器功能衰竭和不能配合護(hù)理干預(yù)的患者。根據(jù)患者入院順序?qū)⑵潆S機(jī)編號(hào)分為觀察組與對(duì)照組，每組各30例。觀察組：男性23例，女性7例，年齡28～70歲，平均43.8歲，病程1.5～6年，文化程度：初中及以下8例，高中及中專9例，大專以上13例；對(duì)照組：男性22例，女性8例；年齡30～72歲，平均43.5歲，病程1.3～6年，文化程度：初中及以下7例，高中及中專12例，大專以上11例。兩組患者的各項(xiàng)基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式，根據(jù)患者的病情及治療方案進(jìn)行飲食、休息、配合治療、健康教育等常規(guī)護(hù)理，針對(duì)其不良情緒進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理方法

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用穴位按摩、耳穴貼壓配合情志護(hù)理干預(yù)?；颊咦≡浩陂g由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，出院后由家屬及患者繼續(xù)執(zhí)行。本院通過每周1次的電話隨訪和患者定期回院復(fù)診等方式了解患者的心理狀態(tài)，落實(shí)患者情志護(hù)理及中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的執(zhí)行情況，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)并調(diào)整操作方法等。

1.2.2.1 中醫(yī)情志護(hù)理 肝屬木，主疏泄，性喜條達(dá)而惡抑郁。肝硬化腹水患者肝失疏泄，氣機(jī)不暢，情志表現(xiàn)為郁郁寡歡，情緒壓抑。患者入院1周內(nèi)通過與其溝通交流，了解其存在消極抑郁的心理問題。根據(jù)中醫(yī)情志相勝理論，喜勝憂，采用情志相勝療法，通過喜而抑制患者的抑郁。針對(duì)患者現(xiàn)存的心理問題，給予無微不至的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者看喜劇片，聽有趣的故事，多與他人溝通交流，保持心情開朗，開心快樂，以克服抑郁憂傷等情緒。根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、文化程度和愛好，酌情選擇恰當(dāng)?shù)囊魳穪硎杞庖钟羟閼?，如三六、步步高、芬蘭頌、黃鶯吟、百鳥行等以調(diào)理情志，舒肝解郁。入院2周患者的情緒穩(wěn)定后，再結(jié)合患者喜好調(diào)整為明快的樂曲或現(xiàn)代京劇，如江南好、春風(fēng)得意、春天來了、娛樂升平、狂歡、蝶戀花等，使患者精神振奮，抑郁情緒得以抒發(fā)，心情愉悅開懷?；颊咦≡浩陂g，每天上午收聽一次已選好的音樂，每次30 min?；颊叱鲈汉?，在家中繼續(xù)按住院時(shí)的方法收聽已錄制好的音樂，同時(shí)囑家屬注意和患者溝通，認(rèn)真傾聽患者的訴求，尊重、關(guān)愛患者，令其保持愉快心境。護(hù)理人員每周電話隨訪及時(shí)了解患者心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，最大程度地緩解患者的負(fù)性情緒。

1.2.2.2 穴位按摩 肝硬化腹水患者肝氣郁結(jié)，穴位按摩可以幫助患者舒經(jīng)通絡(luò)，疏肝解郁，調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。住院1周后，指導(dǎo)并協(xié)助患者及家屬按摩百會(huì)、肝俞（雙）、膽俞（雙）、期門（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）等穴并掌推三焦。操作時(shí)患者取舒適的，全身放松，取穴正確，用拇指或食指在相應(yīng)穴位上施以點(diǎn)、按、揉等按摩手法，每個(gè)穴位先點(diǎn)按半分鐘，再順時(shí)針按揉3 min。按摩時(shí)動(dòng)作要協(xié)調(diào)、有連貫性、快慢一致，手法力度要持久、有力、均勻、柔和深透，以局部有酸麻脹痛感為佳。掌推三焦時(shí)，患者應(yīng)兩手四指交叉，橫置于膻中穴，兩掌根按在兩乳內(nèi)側(cè)，自上而下，稍用力推至腹股溝，共20次。刺激強(qiáng)度：年老體弱者手法可稍輕，身強(qiáng)力壯者可稍重，按摩的同時(shí)輔以心理疏導(dǎo)，疏解患者的消極抑郁情緒，促使其思想自然放松，保持心境平和安寧?；颊咦≡浩陂g，本院同時(shí)對(duì)其家屬進(jìn)行按摩培訓(xùn)，教會(huì)家屬正確選穴和按摩方法，出院后由家屬繼續(xù)給患者施行穴位按摩。

1.2.2.3 耳穴貼壓 選取耳穴：神門、心、肝、三焦、腎穴。操作者先用耳穴探測儀找出敏感點(diǎn)并定位，然后常規(guī)用75%的酒精消毒患者耳廓皮膚，再用消毒干棉簽拭干，左手固定耳廓，右手持鑷子夾取中心粘有生王不留行籽的0.6 cm×0.6 cm的方形膠布貼在選好的耳穴敏感點(diǎn)上，指引患者用拇指和食指捏住耳廓對(duì)已貼壓的耳穴進(jìn)行對(duì)壓，至局部產(chǎn)生沉、重、酸、麻、熱及脹痛感并向四周放射為佳。囑患者每日自行按壓3～5次，每次每穴按壓3～5 min。兩耳交替貼用，3天更換1次，5次為1個(gè)療程，共干預(yù)1個(gè)月。注意事項(xiàng)：防止膠布和貼壓部位潮濕，以免引起感染或貼敷張力低而易脫落；按壓耳穴時(shí)，禁止揉搓，以防損傷耳廓或耳豆脫落[4]。

1.3 測量工具及療效標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[5]評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)在干預(yù)前后評(píng)定療效。HAMD量表是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)時(shí)最常用的量表（24項(xiàng)版），采用0～4分的5級(jí)計(jì)分法，得分越高抑郁程度越重，總分>35分為嚴(yán)重抑郁癥， 20～35分肯定有抑郁癥，8～20分可能有抑郁癥，總分

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

干預(yù)前，兩組的HAMD得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.005，P>0.05）；1個(gè)月后，觀察組的HAMD得分低于干預(yù)前（t=2.35，P

3 討論

3.1 中醫(yī)情志護(hù)理方法對(duì)肝硬化腹水抑郁患者的影響

抑郁狀態(tài)是在不能確定何種抑郁時(shí)最常用的臨時(shí)診斷[6]。肝硬化腹水抑郁屬于中醫(yī)“郁證”范疇，多由情志失調(diào)，肝氣郁結(jié)，延及五臟，氣機(jī)不和而致病，表現(xiàn)為心情抑郁、情緒不寧、胸悶脅痛、善嘆息、煩躁、悲哀恐懼、失眠健忘或不思飲食等一系列癥狀。中醫(yī)基礎(chǔ)理論非常重視情志的調(diào)攝，在中醫(yī)七情養(yǎng)生法的指導(dǎo)下，通過調(diào)暢情志、以情勝情、借情等中醫(yī)心理護(hù)理，讓患者心中愉悅，氣機(jī)調(diào)暢，使患者的抑郁憂傷等負(fù)性情緒得以釋放，從而提高患者的生命質(zhì)量。

3.2 穴位按摩可有效改善肝硬化腹水患者的抑郁狀態(tài)

穴位按摩方法是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用手法作用于人體穴位，通過局部刺激，可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的抗病能力，從而達(dá)到防病治病、保健強(qiáng)身目的的一種中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作[7]。穴位按摩可調(diào)整臟腑功能、平衡陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，從而使人體保持在一個(gè)功能正常，精力充沛的狀態(tài)。指導(dǎo)患者按摩百會(huì)、肝俞（雙）、膽俞（雙）、期門（雙）、合谷（雙）、太沖（雙）等穴、掌推三焦以舒肝理氣、安神靜志[8]。其中屬于督脈的百會(huì)穴能醒腦開竅，安神定志；肝俞、膽俞、期門、掌推三焦可疏肝解郁、寬胸理氣；合谷為手陽明經(jīng)原穴，其有疏肝理氣、補(bǔ)氣固脫、益氣回陽之功效；太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，點(diǎn)按此穴可以激發(fā)肝經(jīng)氣血、清肝利膽、平肝潛陽，合谷與太沖相配稱之為“四關(guān)”，一氣一血、一陽一陰、一升一降，相互為用，同時(shí)按摩可加強(qiáng)兩者各自的功效。諸穴并用有調(diào)理氣機(jī)，改善抑郁的效果[9]。

3.3 中醫(yī)耳穴貼壓可有效抗抑郁

耳穴貼壓法是根據(jù)中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說，選取耳部相關(guān)穴位，用貼有王不留行籽的膠布貼敷并用一定的按摩手法，以刺激經(jīng)絡(luò)，推動(dòng)氣血運(yùn)行，調(diào)節(jié)人體臟腑、氣血、陰陽，以達(dá)到治療疾病的目的[10]。祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳廓與人體的臟腑經(jīng)絡(luò)、五官九竅有密切聯(lián)系，通過刺激耳廓上的穴位有調(diào)理臟腑、平和陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血等功效。肝硬化腹水抑郁患者肝氣郁結(jié)，心脾兩虛，心腎不交，治則以疏肝滋腎為主，兼顧養(yǎng)心安神解郁、調(diào)理臟腑，從而達(dá)到陰平陽秘、解郁的目的[11]。本法選取神門穴鎮(zhèn)靜安神；心主神明，心穴養(yǎng)心安神；肝穴疏肝理氣，清瀉肝火，配以三焦更增疏肝理氣的作用；三焦穴助氣化、暢氣機(jī)，為肝氣郁滯的反應(yīng)點(diǎn)，反應(yīng)強(qiáng)度僅次于肝穴[12]；腎穴滋補(bǔ)腎陰，滋水涵木，以補(bǔ)虛，諸穴相配以達(dá)邪祛神寧、陰陽平而郁解的功效[13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的抑郁狀態(tài)比干預(yù)前明顯減輕，而對(duì)照組與入院時(shí)比較無明顯變化，這說明穴位按摩、耳穴貼壓配合情志護(hù)理對(duì)肝硬化腹水患者的抑郁狀態(tài)有明顯改善作用，而且操作簡單、患者的依從性好、不良反應(yīng)少、安全有效、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值，可在社區(qū)護(hù)理和家庭護(hù)理中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：11，228.

[2] Valente MM，Saunders JM.Diagnosis and treatment of major depreasion among people with cancer[J].Cancet Nurs，1997，20（3）：168-177.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]. 3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：440-466.

[4] 鄭麗維，周寧，林瑜，等.耳穴貼壓應(yīng)用于十二指腸球部潰瘍患者的效果評(píng)價(jià)[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（11）：1021.

[5] 張國民.精神科評(píng)定量表手冊[M].2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：121-126.

[6] 李廣智.抑郁癥[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2009：3，60-61.

[7] 中華中醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì).中醫(yī)護(hù)理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2006：192.

[8] 梁繁榮.針灸學(xué)[M].5版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2003：47.

[9] 唐濟(jì)湘，關(guān)念紅，李林，等.電針治療中風(fēng)后抑郁的療效與對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].上海針灸雜志，2003，22（3）：12-14.

[10] 馬艷秋.耳穴壓豆法在護(hù)理中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2003，9（7）：550，552.

[11] 賈爽杰.梅花針叩刺結(jié)合耳穴貼壓治療抑郁癥62例[J].針灸臨床雜志，2012，28（9）：37.

[12] 劉涓姜，良鐸趙，吉平.肝氣郁滯證與耳穴壓痛反應(yīng)相關(guān)性研究[J].中國針灸，2007，27（5）：345-348.

篇8

［關(guān)鍵詞］ 四肢骨折不愈合；經(jīng)皮自體骨髓移植；三七土元膠囊；血漿纖維蛋白原；D-二聚體

骨折不愈合是臨床上骨科常見的并發(fā)癥，傳統(tǒng)植骨方法療效肯定，但需要切開手術(shù)。我科自2002年6月～2006年6月采用經(jīng)皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊治療四肢骨折不愈合，觀察對(duì)患者血漿纖維蛋白原（Fib）及D-二聚體（D-dimer，DD）的影響，并與傳統(tǒng)手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 100例患者均為住院病例，隨機(jī)分為兩組。觀察組60例，男37例，女23例，年齡15～78歲，平均41.5歲；病程6～24個(gè)月，平均11.5個(gè)月。骨折不愈合部位：肱骨14例，腕舟骨17例，股骨10例，脛骨19例。對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡16～77歲，平均40.7歲；病程5～24個(gè)月，平均11個(gè)月。骨折不愈合部位：肱骨9例，腕舟骨11例，股骨7例，脛骨13例。兩組間性別、年齡、病程及治療前病情差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 骨折不愈合是指骨折修復(fù)的自然過程已完全停止，如不經(jīng)治療改變骨折部位的局部條件，則不能形成骨連接。臨床表現(xiàn)為患肢持續(xù)性疼痛、不穩(wěn)定、使用無力。檢查時(shí)肢體有異常活動(dòng)或假關(guān)節(jié)。局部可有水腫及壓痛。X線片表現(xiàn)為骨端硬化，骨髓腔封閉，有時(shí)兩骨折端形成杵臼狀假關(guān)節(jié)。有時(shí)骨折端萎縮疏松，骨端間隙增大。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組 經(jīng)皮自體骨髓移植術(shù)加服三七土元膠囊治療：（1）經(jīng)皮自體骨髓移植術(shù)：嚴(yán)格無菌操作，備2枚骨穿針，穿刺部位深者用硬膜外穿刺針，采用局部麻醉。首先在X線電視透視下將1枚骨穿針或硬膜外穿刺針準(zhǔn)確穿入骨不連部位，并用針尖輕輕剝離骨不連部位的瘢痕組織，以利于骨髓的均勻滲入，保留該穿刺針。用另一枚骨穿針連接注射器在髂前上棘穿刺，抽取紅骨髓，抽取后即刻連接骨不連部位的穿刺針，將骨髓緩慢注入骨不連部位。注射時(shí)因阻力較大，需加壓注射。一般腕舟骨不連部位注射10 ml，注射1次即可。四肢長骨骨不連每次注射30 ml，骨髓注射后局部稍加壓包扎，并選用合適的固定。隔4周注射1次，共治療3次。（2）口服三七土元膠囊：自制［批準(zhǔn)文號(hào)：鄂藥制字（2001）第GZ08－019號(hào)］，每粒含廣三七0.3 g，土鱉蟲0.2 g。服用方法：術(shù)后第2天開始口服，每次5粒，每日3次，連續(xù)服3個(gè)月后評(píng)定療效。

1.3.2 對(duì)照組 傳統(tǒng)手術(shù)治療：采用手術(shù)切開骨折部位，咬除硬化骨及骨端間軟組織造成新的骨斷面并打通髓腔，取自體髂骨植入缺損部位，然后分別予以適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定。

2 結(jié)果

2.1 檢測方法 治療前及治療結(jié)束后患者均于早晨空腹靜息狀態(tài)下肘靜脈采血，血液用枸櫞酸鈉抗凝，3000 r/min，離心10 min，收集上層血漿，置-20 ℃冰箱保存?zhèn)錂z。運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）測定血漿中D-二聚體含量，采用凝固法測定纖維蛋白原（Fib）含量。以上藥盒均購于上海太陽生物技術(shù)公司，操作嚴(yán)格按試劑盒說明書進(jìn)行。結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)方法。

轉(zhuǎn)貼于

2.2 兩組治療前后Fib、DD含量變化的比較 見表1。表1 兩組治療前后Fib、DD含量變化的比較 （略） 注：與治療前比較，*P

3 討論

D-二聚體是交聯(lián)的纖維蛋白在纖溶酶作用下產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，其血漿水平增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的特異性分子標(biāo)記物［1］。而纖維蛋白原則是血漿中的蛋白分子，可以吸附在細(xì)胞表面，有較強(qiáng)的使鄰近細(xì)胞間發(fā)生并聯(lián)的作用，纖維蛋白原含量增高則血液處于高凝狀態(tài)，其含量的增加是血栓形成的關(guān)鍵因素［2］。有研究認(rèn)為［3］，高纖維蛋白原血癥可作為靜脈血栓形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。嚴(yán)重創(chuàng)傷，尤其是多發(fā)性長骨骨折后易發(fā)生脂肪栓塞綜合征［4］。實(shí)驗(yàn)研究表明，骨折患者血中纖維蛋白原含量、D-二聚體含量較正常對(duì)照組明顯增高［5，6］，表明患者在急性期內(nèi)有明顯的纖維蛋白原形成和降解，存在著明顯的血栓形成和繼發(fā)性纖溶活性增高。

實(shí)驗(yàn)及臨床研究證實(shí)，自體骨髓血能促進(jìn)骨折愈合及骨缺損修復(fù)［7，8］。自體骨髓來源豐富，可經(jīng)皮穿刺移植于骨不連及骨折延遲愈合部位，產(chǎn)生的損傷小，不存在免疫反應(yīng)的問題，在臨床中得到了一定程度的應(yīng)用。我們采用經(jīng)皮自體骨髓移植加服三七土元膠囊治療四肢骨折不愈合，其中三七土元膠囊可加強(qiáng)祛瘀生新，接骨續(xù)損。觀察結(jié)果表明，該方法能使患者Fib、DD含量明顯下降，通過改善凝血、纖溶活性而預(yù)防血栓的形成，促進(jìn)骨折愈合。

［參考文獻(xiàn)］

1 Feibrg WM，Bruck DC，Ring ME，et al.Hemostatic markers in acute stroke.Stroke，1989，20：592.

2 李家增，賀石林，張廣森，等.血栓形成與臨床醫(yī)學(xué).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1991，379-397.

3 Vaya A，Mira Y，Martinez M，et al.Activation of blood coagulation in pigs following lower limb gunshot trauma.Blood Coagul Fibrinolysis，2001，12：477-485.

4 吳建華，張代民，扈培霞.骨折病人纖維蛋白原測定及意義.中國矯形外科雜志，2000，7（5）：458.

5 林粵，韓玲霞，王北寧.骨折患者血漿纖維蛋白原測定的臨床意義.中國誤診學(xué)雜志，2006，6（5）：912-913.

6 李曉東，馬建民，尚詠，等.四肢骨折病人血漿D-二聚體測定的意義.中國矯形外科雜志，2001，8（9）：894-895.

7 梁雨田，張伯勛，盧世璧，等.經(jīng)皮自體骨髓移植在骨缺損瘢痕組織內(nèi)成骨作用的實(shí)驗(yàn)研究.中華外科雜志，1998，36（2）：74-76.