導(dǎo)語：如何才能寫好一篇護(hù)理質(zhì)量控制，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

護(hù)理質(zhì)量在醫(yī)院護(hù)理管理中是個(gè)永恒的話題，是護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的核心，是衡量醫(yī)院護(hù)理管理水平的重要標(biāo)志。隨著現(xiàn)代科學(xué)技木的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人類對(duì)健康概念的更新，使護(hù)理工作的范圍不斷擴(kuò)大，也對(duì)護(hù)理質(zhì)量提出了更高的要求［1］。因此，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，使患者滿意是護(hù)理管理的中心任務(wù)，也是醫(yī)院護(hù)理工作的主要目標(biāo)。如何使護(hù)理質(zhì)量盡快達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的管理，是醫(yī)院管理者共同探討的熱點(diǎn)問題。作為一名護(hù)理管理者，必須由陳舊的經(jīng)驗(yàn)式管理過渡到科學(xué)和法制的管理，從片面的人、才、物管理走向以患者為中心的全面質(zhì)量管理，規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)化的業(yè)務(wù)流程，制定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理作業(yè)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的有效控制。以保證患者得到最滿意的護(hù)理服務(wù)。為了做好護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化控制，強(qiáng)化環(huán)節(jié)控制，注重細(xì)節(jié)，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)。

確定護(hù)理質(zhì)量方針，增強(qiáng)質(zhì)量控制意識(shí)

護(hù)理質(zhì)量方針應(yīng)根據(jù)本行業(yè)質(zhì)量要求，與護(hù)理的價(jià)值觀一致，反映出對(duì)服務(wù)對(duì)象的責(zé)任感、愛心和創(chuàng)造力。使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)一致，以指導(dǎo)護(hù)理人員的努力方向，達(dá)到最佳的護(hù)理效果。

加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制管理：護(hù)士長的質(zhì)控意識(shí)、領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)、管理能力及管理水平是護(hù)理質(zhì)量控制管理工作的重要環(huán)節(jié)。護(hù)士長不僅是直接參與者，還是組織者、指導(dǎo)者，作為護(hù)士長既要有靈活的工作方法，又要講究領(lǐng)導(dǎo)藝術(shù)，不要只注重單一的檢查，忽略了護(hù)士本身的主觀能動(dòng)性，要充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性，挖掘每個(gè)人的潛力，善于發(fā)揮每位護(hù)士的長處，帶動(dòng)全科工作，要協(xié)調(diào)好科內(nèi)各個(gè)不同崗位的關(guān)系，從而提高醫(yī)護(hù)質(zhì)量［2］。

反復(fù)強(qiáng)化護(hù)理質(zhì)量控制的重要性及必要性 全員進(jìn)行愛崗敬業(yè)教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，弘揚(yáng)對(duì)患者高度負(fù)責(zé)，對(duì)技術(shù)精益求精的無私奉獻(xiàn)精神，增強(qiáng)護(hù)理人員事業(yè)心和責(zé)任心。

建立護(hù)理質(zhì)控體系

要不斷提高護(hù)理質(zhì)量，就要搞好質(zhì)量控制，建立質(zhì)控體系并界定其職責(zé)，這是推行質(zhì)量控制必不可少的組織保障［3］，只有如此才能保證質(zhì)控有序高校運(yùn)行，為了使質(zhì)量管理體系不斷健全，實(shí)行全員參與質(zhì)量控制，強(qiáng)化質(zhì)量內(nèi)涵建設(shè)，把護(hù)理質(zhì)量控制、落實(shí)到位。讓質(zhì)控呈現(xiàn)凡事有人負(fù)責(zé)、凡事有章可循、凡事有據(jù)可查、凡事有人監(jiān)督的局面，并使各項(xiàng)工作始終處于受控狀態(tài)，形成一個(gè)質(zhì)控循環(huán)系統(tǒng)。2002年開始護(hù)理部改變了以往的護(hù)理管理模式，重新制定了護(hù)理質(zhì)量控制方法：①第1級(jí)：為護(hù)理質(zhì)量活動(dòng)小組。這1級(jí)是護(hù)理質(zhì)量控制的基礎(chǔ)，須由各病區(qū)護(hù)士長及全體護(hù)士認(rèn)真的開展工作。②第2級(jí)：為院護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控小組；由49位護(hù)士長組成，包括：重癥護(hù)理管理、基礎(chǔ)護(hù)理組、整體護(hù)理、輸液管理、消毒隔離組、技木操作、理論培訓(xùn)、病區(qū)管理、門急診管理、護(hù)理安全、四室管理、護(hù)理業(yè)務(wù)行政查房組、護(hù)理病案、護(hù)理教育、護(hù)理科研與發(fā)展、?？谱o(hù)士、繼續(xù)教育等17個(gè)護(hù)理監(jiān)控小組，并制定各質(zhì)控監(jiān)控組的職責(zé)界定，這1級(jí)是護(hù)理質(zhì)控的中心，在醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量控制上起到了重要的作用。③第3級(jí)：為護(hù)理部，這一層是護(hù)理質(zhì)控的核心。

加強(qiáng)質(zhì)量控制環(huán)節(jié)

為充分發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，讓每位護(hù)理人員都能積極參與到質(zhì)量控制管理當(dāng)中，使護(hù)理質(zhì)量得到保證和落實(shí)。

各質(zhì)控組在年初要制定各組的全年工作計(jì)劃，要有每個(gè)季度的工作計(jì)劃，在制定計(jì)劃中各項(xiàng)指標(biāo)要進(jìn)行數(shù)據(jù)化處理，因?yàn)闆]有數(shù)據(jù)就沒有質(zhì)量。

護(hù)理部每季度組織質(zhì)控監(jiān)控組對(duì)各科室進(jìn)行護(hù)理工作質(zhì)量的定向檢查，根據(jù)各項(xiàng)檢查細(xì)則和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將檢查結(jié)果形成書面材料下發(fā)各科室，使質(zhì)量控制專項(xiàng)檢查與全面檢查相結(jié)合。

護(hù)理部經(jīng)常跟隨各質(zhì)控組巡視病房，勸各科室的護(hù)理工作質(zhì)量隨機(jī)抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出，使護(hù)理質(zhì)量控制工作定期檢查與不定期檢查相結(jié)合，護(hù)理質(zhì)量始終處于受控狀態(tài)，護(hù)士不能有松懈思想，起到了自我約束的作用。

健全護(hù)士長夜查房制度：強(qiáng)化護(hù)士長夜查房時(shí)主要檢查各崗位職責(zé)落實(shí)情況及各科室護(hù)理工作質(zhì)量情況，做到白天護(hù)理工作質(zhì)控與夜班護(hù)理質(zhì)量控制相結(jié)合。使全院護(hù)理質(zhì)量控制工作形成一個(gè)自查、自審、日查、夜查的質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。

做好質(zhì)量控制反饋

各科室質(zhì)控成員按照分工合作的原則每周檢查1次，并在質(zhì)控本上記錄質(zhì)控內(nèi)容、存在用題、糾偏措施，如工作環(huán)節(jié)上發(fā)現(xiàn)不符合質(zhì)量要求時(shí)立即采取糾正措施。

各質(zhì)控組每季度對(duì)全院各護(hù)理單元進(jìn)行1次全面的檢查，檢查結(jié)果用文字書面寫出來，上報(bào)給護(hù)理部。護(hù)理部對(duì)各護(hù)理單元的成績與終末質(zhì)量分別給予評(píng)價(jià)，目的在于發(fā)揚(yáng)成績，糾正問題與偏差，做為第2次循環(huán)控制的借鑒。

利用護(hù)理質(zhì)量分析全面掌握護(hù)理工作動(dòng)態(tài)：護(hù)理部每個(gè)月對(duì)全院質(zhì)控檢查存在的問題，利用護(hù)士長例會(huì)及時(shí)反饋給科室，對(duì)存在的問題從多媒體的形式進(jìn)行總結(jié)，找出不足，落實(shí)改進(jìn)的措施，達(dá)到相互監(jiān)督、相互促進(jìn)，使護(hù)理質(zhì)量控制工作保持良性運(yùn)轉(zhuǎn)［4］。

質(zhì)量控制的效果

通過以上質(zhì)量控制措施的實(shí)施，避免和杜絕了護(hù)理缺陷及差錯(cuò)的發(fā)生，糾正了事故的隱患，確保護(hù)理安全，近年來護(hù)理差錯(cuò)、投訴數(shù)量、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度、健康宣教合格率、技術(shù)操作合格率等都有了較大的提高，促進(jìn)了護(hù)理管理隊(duì)伍建設(shè)和護(hù)士長隊(duì)伍整體水平的提高。

參考文獻(xiàn)

1 張媛,蔡銅山,邊巍,周蓮茹.加強(qiáng)質(zhì)量控制提高護(hù)理質(zhì)量［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(22):84-85.

2 陳玉蘭.淺談如何加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理［J］.吉林醫(yī)學(xué),2011,32(l3):2683.

篇2

關(guān)鍵詞 質(zhì)控小組 護(hù)理質(zhì)量控制

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.396

Abstract Objective:To understand that the quality control team plays an important part in nursing quality and medical safety.Methods:Forming the quality control team from ward nurses,monitoring the ward nursing quality comprehensively.Results:Since the establishment of quality control team to strengthen the medical safety management from 2006,the nursing quality has embarked on a new level,the medical dispute has been decreased.Conclusion:The establishment of nursing quality control team to strengthen the medical safety management has an important positive significance in improving the quality of nursing continuously and reducing nursing dispute rate.

Key words The quality control team;The nursing-quality-control

隨著社會(huì)的發(fā)展，患者對(duì)醫(yī)療護(hù)理的期望值越來越高，患者所期望的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量是服務(wù)態(tài)度好，儀表舉止好，執(zhí)行醫(yī)囑好，技術(shù)操作好，生活服務(wù)好，病房環(huán)境好，心理服務(wù)好。臨床護(hù)理工作必須以患者為中心，為其提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)和護(hù)理專業(yè)技術(shù)服務(wù)，正確實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施，提供健康指導(dǎo)。以往的質(zhì)控小組主要由醫(yī)院護(hù)理部組成，對(duì)病區(qū)的護(hù)理質(zhì)量檢查以每個(gè)月進(jìn)行，難以真實(shí)的反應(yīng)病區(qū)的護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題也無法實(shí)現(xiàn)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。因此，成立了護(hù)理質(zhì)量控制小組，本著護(hù)理質(zhì)量管理基本原則中的全員參與原則，要求人人參與護(hù)理質(zhì)量管理，充分發(fā)揮全體護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，使護(hù)理質(zhì)量管理成為一個(gè)不斷完善、持續(xù)改進(jìn)的過程。

實(shí)施方法

建立科內(nèi)質(zhì)控小組：實(shí)行2級(jí)管理模式，科內(nèi)成立4個(gè)護(hù)理質(zhì)控小組，從功能上分為護(hù)理文書、基礎(chǔ)護(hù)理、病區(qū)管理質(zhì)量、技能操作管理小組4組。每組設(shè)質(zhì)控組長1名，由年資長、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任，成員由科內(nèi)護(hù)士組成，每質(zhì)控小組之間檢查項(xiàng)目定期輪換進(jìn)行。在工作中既要明確分工，又要統(tǒng)籌安排，按時(shí)完成任務(wù)，又要實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量管理的持續(xù)改進(jìn)。

進(jìn)行質(zhì)控人員的質(zhì)量教育：質(zhì)量教育是質(zhì)量管理一項(xiàng)重要的基礎(chǔ)工作，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)質(zhì)量教育，不斷增強(qiáng)全體護(hù)理人員的質(zhì)量意識(shí)。通過組織全員學(xué)習(xí)護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)和開發(fā)，引導(dǎo)每一位護(hù)理人員能自覺參與護(hù)理質(zhì)量管理工作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。

護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照衛(wèi)生部《醫(yī)院管理評(píng)價(jià)指南》作為病區(qū)護(hù)理質(zhì)量控制的內(nèi)容，設(shè)立9個(gè)項(xiàng)目，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，危重患者護(hù)理質(zhì)量，整體護(hù)理質(zhì)量，病房消毒隔離工作質(zhì)量，病區(qū)管理質(zhì)量，護(hù)理文書書寫質(zhì)量，各種登記本書寫質(zhì)量，基本護(hù)理規(guī)章制度執(zhí)行情況，護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量?？刂茩z查評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)檢查均達(dá)標(biāo)準(zhǔn)值為合格。

進(jìn)行全面質(zhì)量控制：質(zhì)控組長制定工作計(jì)劃，每周不定時(shí)按照質(zhì)量控制的內(nèi)容全面督查各項(xiàng)護(hù)理工作的實(shí)施及完成情況，并將檢查結(jié)果記錄在護(hù)理質(zhì)量檢查單上，同時(shí)向被查護(hù)士當(dāng)面反饋情況，指出不足，責(zé)其進(jìn)行整改，并注意追蹤反饋，實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)。各檢查組長將每周檢查結(jié)果，在月底進(jìn)行匯總，并填寫登記表。

評(píng)價(jià)方法：采用終末質(zhì)量評(píng)價(jià)，護(hù)士長不定時(shí)檢查各質(zhì)控小組工作質(zhì)量，并翻看檢查記錄，檢查護(hù)士是否及時(shí)達(dá)到整改要求，科內(nèi)每月不定時(shí)進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，下旬召開科護(hù)理質(zhì)量反饋會(huì)議。由組長在會(huì)上進(jìn)行反饋，及時(shí)研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，提出整改意見，限期整改。

實(shí)施效果

經(jīng)過成立質(zhì)控小組，對(duì)護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行控制，加強(qiáng)了醫(yī)療安全管理，截至2011年12月，在這5年中，無1例護(hù)理投訴及護(hù)理事故發(fā)生，科內(nèi)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)均達(dá)標(biāo)，并取得了非常好的效果。根據(jù)護(hù)理部的問卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì)資料顯示，患者及家屬的滿意度在不斷上升，從2005年的91%上升到2011年的99%?；颊呒凹覍賹?duì)護(hù)士的責(zé)任意識(shí)、責(zé)任心等都有了積極的評(píng)價(jià)。

討 論

護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)療質(zhì)量的重要部分，也是護(hù)理管理工作的核心。護(hù)理質(zhì)量不僅關(guān)系到病人的生命與健康，同時(shí)也關(guān)系到醫(yī)院在社會(huì)公眾中的形象。如何做到以患者為中心，使護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)提高，杜絕差錯(cuò)事故，護(hù)理質(zhì)量管理與控制是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的有效手段。

質(zhì)量是組織生存發(fā)展的基礎(chǔ)，是醫(yī)院管理的核心工作，是為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的醫(yī)療服務(wù)必不可少的重要保證。其關(guān)健不是事后檢查，而是事先預(yù)防，因此成立質(zhì)控小組具有積極作用。質(zhì)量控制小組的成立，不僅提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了醫(yī)療安全隱患，還提高了患者滿意度。質(zhì)控小組的成立，能及時(shí)了解工作中存在問題與不足，迅速整改，從而保障了醫(yī)療安全，規(guī)避了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。成立質(zhì)控小組加強(qiáng)質(zhì)量控制是把護(hù)理差錯(cuò)遏制于萌芽狀態(tài)的重要手段，是目前進(jìn)行質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)的必要措施，而且提高了科內(nèi)護(hù)士的管理和業(yè)務(wù)水平，通過不斷學(xué)習(xí)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)士們的理論和實(shí)踐能力上升了一個(gè)新臺(tái)階，成為護(hù)理管理隊(duì)伍中的后備骨干力量。

參考文獻(xiàn)

1 黃蕓,王章琴.質(zhì)控小組在護(hù)理質(zhì)量控制中的實(shí)踐與體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué),2008,29(12):1014-1015.

篇3

[關(guān)鍵詞]護(hù)理文書；質(zhì)量控制；缺陷管理

[中圖分類號(hào)] R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2011）31-123-02

Care Instruments Quality Control and Defects Management

HUANG Wenhuan

Department of Quality Control，Houjie Hospital of Dongguan City in Guangdong Province，Dongguan 523905，China

[Abstract] Nursing care records are implemented on the patient's condition changes and the objective record of care measures，Writing instruments，is a very important aspect about clinical nursing care.In terms of clinical treatment，the level of care，law， teaching management are invaluable. This paper documents the existence of this instrument for nursing records untrue，incomplete；Records are not timely，not continuous；open drain doctor；chaotic change records；And the nurses lack of legal concepts and other defects，proposed to strengthen the regulatory regime of the establishment of nursing documents；Strengthen the training of writing instruments；and strengthen health care and communication between nurses and patients；Specification to add，modify aspects of nursing records，and enhance the legal awareness of nurses to improve the comprehensive quality of care instruments.

[Key words]Care instruments；Quality control；Defect management

護(hù)理文書是指專業(yè)護(hù)理從業(yè)人員在護(hù)理活動(dòng)中記錄留下的資料，如文字、符號(hào)、圖表等，是相關(guān)護(hù)理人員對(duì)病人病情、各項(xiàng)護(hù)理及治療活動(dòng)內(nèi)容和效果的客觀記錄，一般包含了病人接受護(hù)理治療的全過程，是病歷的重要組成部分。護(hù)理文書客觀上規(guī)范著護(hù)理治療活動(dòng)，同時(shí)它又是醫(yī)療文書，具有法律效力，是舉證的客觀資料[1-2]。2002年9月1日頒發(fā)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中明確規(guī)定：患者有權(quán)復(fù)印病歷。在可復(fù)印的病歷中包含有護(hù)理文書，所以加強(qiáng)護(hù)理文書的質(zhì)量控制對(duì)明確醫(yī)療事故責(zé)任、提高護(hù)理人員的綜合服務(wù)質(zhì)量和效率、發(fā)展護(hù)理基礎(chǔ)性研究具有重要意義，也是醫(yī)療司法訴訟中最重要的證據(jù)。本文現(xiàn)就自2008年6月～2011年3月對(duì)本院護(hù)理文書進(jìn)行質(zhì)量控制和分析，發(fā)現(xiàn)并分析目前存在的問題，繼而不斷改進(jìn)，現(xiàn)將護(hù)理文書的缺陷和質(zhì)量控制對(duì)策報(bào)道如下。

1 目前護(hù)理記錄文書存在的缺陷

1.1 護(hù)理記錄不真實(shí)，不全面

主要表現(xiàn)在體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、大小便等記錄不完整、不真實(shí)，估填患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等重要體征；入院、出院、轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、外出檢查、分娩、死亡時(shí)間、手術(shù)時(shí)間記錄不準(zhǔn)確；記錄時(shí)間和操作方面前后矛盾，對(duì)意外事件記錄不及時(shí)，對(duì)病情記錄和病情變化的觀察記錄不真實(shí)；危重患者每日的出、入量漏記或記錄不規(guī)律；搶救記錄、護(hù)理記錄不及時(shí)，在記錄搶救過程中給予的護(hù)理措施、病人病情變化、生命體征方面的記錄不及時(shí)、不完整，與醫(yī)生的記錄出入很大。青霉素陽性結(jié)果未在體溫單上標(biāo)注或?qū)λ幬锸澄镞^敏史者未標(biāo)注。

1.2 護(hù)理記錄不及時(shí)、不連續(xù)

護(hù)理記錄不及時(shí)主要體現(xiàn)在臨時(shí)病情變化的護(hù)理記錄不全或未作記錄，只是按照慣例來記錄；護(hù)理記錄缺乏連續(xù)性主要體現(xiàn)在：患者從入院到出院的所有體征、治療措施、護(hù)理措施、病情變化、相關(guān)檢查等是一個(gè)完全連續(xù)完整的過程，但由于護(hù)理記錄為階段性記錄，上一班次護(hù)士對(duì)患者采取治療和護(hù)理措施后在下一班次出現(xiàn)結(jié)果時(shí)，接班護(hù)士未能準(zhǔn)確記錄患者的反應(yīng)及變化過程。對(duì)患者各種檢查的陽性結(jié)果、特殊治療和檢查等內(nèi)容缺乏完整性和實(shí)時(shí)觀察記錄，不能體現(xiàn)病情的變化過程和對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施，如發(fā)熱患者經(jīng)過治療后，無降溫記錄，也無治療的措施記錄等。

1.3 漏開醫(yī)囑、醫(yī)囑與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不一致

目前我院已實(shí)行電子病歷，護(hù)理文書得以簡(jiǎn)化，醫(yī)囑上已有的醫(yī)囑，護(hù)理上不再記錄，只在用藥后對(duì)病情做評(píng)估。雖然理論上不應(yīng)出現(xiàn)醫(yī)囑與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不一致的現(xiàn)象，但實(shí)際工作上依舊有少量漏開醫(yī)囑的現(xiàn)象。

1.4 護(hù)理人員自己修改

護(hù)理人員在書寫病歷文書時(shí)，由于筆誤或其他修改時(shí)，對(duì)自己書寫的護(hù)理記錄進(jìn)行修改，由于護(hù)理記錄的修改不執(zhí)行嚴(yán)格的程序、形式要求，未記錄修改時(shí)間，修改后的病歷文書需要患者重新簽名時(shí)后又未及時(shí)要求患者簽名。一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，護(hù)理記錄的真實(shí)性往往受到患者以及家屬的質(zhì)疑。

1.5 責(zé)任護(hù)士與管床醫(yī)師缺乏溝通

如血壓、脈搏、心率、病情變化的情況及時(shí)間等護(hù)理記錄與醫(yī)生的病歷記錄不相符。

1.6 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄，缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)

現(xiàn)行的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例實(shí)行舉證責(zé)任倒置，病歷書寫作為原始資料是重要的法律依據(jù)[3]。因此，護(hù)理文書記錄失實(shí)、不完整、錯(cuò)漏等為日后侵權(quán)責(zé)任埋下了隱患。

2 文書的質(zhì)量控制與缺陷管理措施

2.1 建立質(zhì)量監(jiān)督體系，不斷完善護(hù)理文書質(zhì)量

護(hù)理文書的質(zhì)量應(yīng)納入護(hù)理質(zhì)量控制的重點(diǎn)檢查項(xiàng)目，護(hù)士長每天檢查急、危、重患者的護(hù)理記錄和出科病歷的質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并予以糾正[4]。對(duì)所有護(hù)理記錄應(yīng)做到每個(gè)月檢查一次，并列入護(hù)理文書質(zhì)量控制考評(píng)重要內(nèi)容，完善科室護(hù)士長、質(zhì)控員對(duì)護(hù)理記錄書寫質(zhì)量檢查制度[5]。并逐漸將全院護(hù)理文書的質(zhì)量控制工作制度化。對(duì)全院護(hù)理文書存在的共性問題專門組織學(xué)習(xí)并指導(dǎo)正確書寫方法。對(duì)于護(hù)理人員個(gè)人來說要每日自查，按照護(hù)理文書規(guī)范進(jìn)行自我檢查，每完成一次護(hù)理文書后應(yīng)系統(tǒng)核對(duì)一遍，保證當(dāng)天班次、當(dāng)天記錄無誤。杜絕不合格的護(hù)理文書進(jìn)病案室，最大程度地將錯(cuò)誤糾正在科室內(nèi)完成，保證歸檔護(hù)理文書質(zhì)量，并將文書考核的結(jié)果納入科室綜合質(zhì)量考評(píng)。

2.2 加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)

鼓勵(lì)護(hù)理人員參加各種形式的學(xué)習(xí)，包括護(hù)理專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)和護(hù)理文書規(guī)范書寫的學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)，提高護(hù)理文書的書寫水平。在護(hù)理人員中樹立對(duì)護(hù)理文書書寫重要性的觀念，加強(qiáng)護(hù)士的工作責(zé)任心以及護(hù)理操作與文書記錄緊密進(jìn)行的工作作風(fēng)。嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，特別是對(duì)急救護(hù)理，要形成快速操作、快速記錄的工作習(xí)慣，避免不該用口頭醫(yī)囑時(shí)用口頭醫(yī)囑，減少操作和書寫的誤差，及時(shí)做到做、說、寫一致。護(hù)士要嚴(yán)格遵守并認(rèn)真執(zhí)行科室的護(hù)理規(guī)章制度和操作規(guī)程，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的同時(shí)也要做到保持護(hù)理記錄的連續(xù)性和完整性。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)及護(hù)患之間的溝通

護(hù)理病歷應(yīng)與醫(yī)療病歷記載一致，不一致的主要原因是醫(yī)護(hù)雙方在收集患者資料過程中的信息來源誤差產(chǎn)生的[6]。同管一個(gè)患者的醫(yī)生和護(hù)士要針對(duì)患者的病情、治療方案以及需要做的護(hù)理措施要多溝通，取得最大程度的配合。護(hù)士在發(fā)現(xiàn)自己的記錄或者不確定醫(yī)生的記錄是否準(zhǔn)確時(shí)應(yīng)與醫(yī)生核實(shí)，避免醫(yī)護(hù)雙方在記錄上相沖突。責(zé)任護(hù)士每天上午參與醫(yī)生查房，有利于和醫(yī)生取得很好的護(hù)理配合[7]。護(hù)士應(yīng)深入病房，多與患者及家屬溝通，客觀真實(shí)地去核實(shí)患者所接受的治療、檢查、護(hù)理操作的時(shí)間和相關(guān)情況，盡量做到準(zhǔn)確、真實(shí)。

2.4 補(bǔ)充、修改護(hù)理記錄要規(guī)范

護(hù)理記錄文書原則上不允許修改，在某些情況下修改只限于醫(yī)院因搶救危急患者而未能及時(shí)書寫記錄可以補(bǔ)充護(hù)理記錄，其他時(shí)間堅(jiān)決杜絕護(hù)理記錄不及時(shí)的現(xiàn)象；在補(bǔ)記或者是更正錯(cuò)誤的護(hù)理記錄時(shí)，都必須如實(shí)重新填寫記錄，確保病歷客觀、真實(shí)和完整，在和其他護(hù)理或治療記錄有沖突時(shí)，應(yīng)核實(shí)后嚴(yán)格按要求修改。另外，為防止患者以及家屬對(duì)護(hù)理記錄修改的質(zhì)疑，應(yīng)事先跟患者方及時(shí)解釋和溝通，取得患者方的同意，部分要修改的地方要跟患者方講明緣由，并由患者本人簽字確認(rèn)。

2.5 加強(qiáng)法制教育，提高護(hù)理人員的法律意識(shí)

《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第九條規(guī)定[8]，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。護(hù)理文書不僅是患者所接受的護(hù)理過程記錄，也是具有法律效力的醫(yī)療文書。同時(shí)通過組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等重要法律法規(guī)及各項(xiàng)規(guī)章制度，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員的法律責(zé)任意識(shí)，確保各項(xiàng)護(hù)理制度和崗位職責(zé)落實(shí)到位[9]。加強(qiáng)相關(guān)法律、法規(guī)學(xué)習(xí)，提高自我保護(hù)意識(shí)，將護(hù)理文書的書寫規(guī)范化、證據(jù)化，使之成為真實(shí)客觀的法律依據(jù)。逐漸轉(zhuǎn)變護(hù)理人員的法制觀念，以適應(yīng)新形勢(shì)下醫(yī)療衛(wèi)生體制[10]。

3 總結(jié)

護(hù)理文書是對(duì)患者病情觀察和實(shí)施護(hù)理措施的真實(shí)記錄，是在醫(yī)療糾紛、事故處理中的法律依據(jù)，在臨床護(hù)理工作中占有很重要部分。護(hù)理文書的書寫質(zhì)量是一所醫(yī)院的護(hù)理水平和醫(yī)院管理水平的重要標(biāo)志，因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理文書的缺陷和提升護(hù)理文書的書寫質(zhì)量，對(duì)一所醫(yī)院和每個(gè)護(hù)理人員都具有非常重要的意義。

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關(guān)鍵詞：護(hù)理質(zhì)量 ； 質(zhì)量控制

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）06-0171-02

隨著社會(huì)文化經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的健康和安全意識(shí)增強(qiáng)，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求也越來越高。護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命和健康，如何使護(hù)理質(zhì)量控制落到實(shí)處，提高護(hù)理服務(wù)的實(shí)效性，減少護(hù)理差錯(cuò)，是護(hù)士長工作的重點(diǎn)，也是科室生存發(fā)展之本，以下就如何抓好護(hù)理質(zhì)量控制談?wù)勼w會(huì)。

1 方法

1.1制定科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

標(biāo)準(zhǔn)是質(zhì)量管理的基礎(chǔ)，也是質(zhì)量控制的依據(jù)，嚴(yán)謹(jǐn)、科學(xué)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是護(hù)理是護(hù)理質(zhì)量取得成功的重要環(huán)節(jié)。護(hù)理liang快速高。護(hù)理部在原質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上每年總結(jié)質(zhì)量管理經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)修訂標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作得到持續(xù)改進(jìn)。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容涵蓋護(hù)理管理、服務(wù)水準(zhǔn)、綜合質(zhì)量三項(xiàng)內(nèi)容，三項(xiàng)內(nèi)容再次分解為各項(xiàng)護(hù)理工作實(shí)施細(xì)則，使護(hù)理質(zhì)控成為精細(xì)化和規(guī)范化的管理工作，各個(gè)護(hù)理工作環(huán)節(jié)均處于受控狀態(tài)。

1.2 發(fā)揮質(zhì)控體系作用，落實(shí)到人

我科實(shí)行護(hù)士長―科室質(zhì)控員的二級(jí)質(zhì)控體系，護(hù)士長對(duì)質(zhì)控員要加強(qiáng)引導(dǎo)，掌握質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，充分發(fā)揮科室質(zhì)控員的職能，分工到人，重點(diǎn)控制，以加強(qiáng)護(hù)理工作程序的連續(xù)性、全過程的質(zhì)量管理。

1.3加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制

1.3.1對(duì)薄弱班次如午間、中夜班實(shí)行彈性排班，保證人力資源，確保護(hù)理安全。

1.3.2護(hù)士長深入病房，督查基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理、健康教育等各項(xiàng)護(hù)理工作。發(fā)現(xiàn)違反質(zhì)量問題和苗頭，及時(shí)將問題反饋到個(gè)人，分析并提出整改意見，為防止問題的重復(fù)出現(xiàn)，對(duì)其班次連續(xù)督查、追蹤。最終將不良行為糾正。

1.3.3嚴(yán)格床邊交接班。尤其對(duì)危重病人、新入院病人、手術(shù)病人、母嬰同室、待產(chǎn)及分娩病人病情觀察、產(chǎn)程進(jìn)展、輸液、管道、皮膚等情況均應(yīng)仔細(xì)交接，將規(guī)范的護(hù)理程序貫穿到各個(gè)護(hù)理活動(dòng)中，保持其嚴(yán)肅性。

1.3.4堅(jiān)持夜查房，能真實(shí)地了解到護(hù)士的夜間工作落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題積極給予指導(dǎo)，降低了夜間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理安全。

1.4重視質(zhì)量討論，善于總結(jié)

護(hù)士長每月組織本科的護(hù)理質(zhì)量討論會(huì)，實(shí)事求是查找自身工作缺陷，不隱瞞情節(jié)，提出自己的看法和建議，從中吸取經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。護(hù)士長對(duì)護(hù)士進(jìn)行考評(píng)，將質(zhì)控結(jié)果落實(shí)到個(gè)人，同科室目標(biāo)管理、經(jīng)濟(jì)利益掛鉤。對(duì)護(hù)理質(zhì)量未達(dá)標(biāo)、工作存在缺陷的護(hù)士，給予批評(píng)、教育、個(gè)別談心。對(duì)護(hù)理工作達(dá)標(biāo)者給予獎(jiǎng)勵(lì)和表揚(yáng)。讓大家認(rèn)識(shí)到質(zhì)量要符合要求，是通過嚴(yán)格的質(zhì)量控制產(chǎn)生的，增強(qiáng)了護(hù)理操作的嚴(yán)謹(jǐn)性和主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)。

1.5 提高護(hù)士整體素質(zhì)，確保護(hù)理質(zhì)量

1.5.1質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)真落實(shí)，取決于每位護(hù)理人員素質(zhì)和對(duì)待護(hù)理工作的態(tài)度。加強(qiáng)護(hù)士自身素質(zhì)建設(shè)，首先要教育她們愛崗敬業(yè)，具有良好的職業(yè)道德，對(duì)工作才會(huì)有責(zé)任心，對(duì)病人才富有愛心，工作中才具有主動(dòng)為病人服務(wù)的意識(shí)。

1.5.2加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，護(hù)士不單只是執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥的工具手，也是醫(yī)生的合作者，需要不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要。從工作實(shí)際出發(fā)，進(jìn)行針對(duì)性的規(guī)范化培訓(xùn)，提高護(hù)士的工作能力，從而提高護(hù)理質(zhì)量。

1.5.3掌握溝通技巧，責(zé)任護(hù)士全面掌握病人情況，善于觀察和發(fā)現(xiàn)病人的心理及病情兩方面的動(dòng)態(tài)變化，做出準(zhǔn)確評(píng)估，找出問題，更好與病人溝通，解決她們的需求，為她們提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的個(gè)體護(hù)理，取得病人信任，改善護(hù)患關(guān)系，提高患者滿意度，保證護(hù)理質(zhì)量。

2 體會(huì)

護(hù)士長及質(zhì)控員要掌握質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化科內(nèi)質(zhì)量控制氛圍，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，經(jīng)常評(píng)估工作中的不足，做好質(zhì)控分析，用制度約束人，不搞形式主義，以提高護(hù)理管理效能。

篇5

關(guān)鍵詞：肝膽外科；護(hù)理質(zhì)量；缺陷；對(duì)策

肝膽疾病在臨床上是一種多發(fā)病、常見病，護(hù)理工作十分復(fù)雜繁瑣，護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性也比較大。而且隨著人們生活水平的提高以及意識(shí)的增強(qiáng)，患者對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。而我們的護(hù)理人員由于素質(zhì)不高、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄等原因，導(dǎo)致護(hù)理質(zhì)量不高，經(jīng)常會(huì)發(fā)生護(hù)患糾紛，這給護(hù)理人員和患者都帶來了很大的困擾。因此研究肝膽外科的護(hù)理質(zhì)量控制是非常有必要的。本研究是建立在肝膽外科護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的分析和總結(jié)的基礎(chǔ)上，探討肝膽外科護(hù)理質(zhì)量控制的有效措施。

1 肝膽外科護(hù)理存在的問題

1.1護(hù)理觀念滯后 現(xiàn)代護(hù)理觀念已經(jīng)由"以疾病為中心"轉(zhuǎn)變?yōu)?以患者為中心"，新形勢(shì)下的護(hù)理應(yīng)該是以滿足患者需求為目的的[1]。但是現(xiàn)實(shí)中，我們的護(hù)理人員還未形成這種觀念，護(hù)理人員上班僅僅是完成日常工作，而不會(huì)主動(dòng)去接觸患者了解患者需要。

1.2護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)缺乏 在臨床護(hù)理工作中，很多護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)并不扎實(shí)，技術(shù)操作也不熟練。比如，有的患者在肝膽手術(shù)之后需要多個(gè)引流管，護(hù)理人員若在操作時(shí)不熟悉各個(gè)管道的作用就會(huì)接錯(cuò)管道，埋下安全隱患。

1.3護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不夠 肝膽疾病一般來說病情嚴(yán)重、病理復(fù)雜而且并發(fā)癥多，因此護(hù)理人員在工作時(shí)應(yīng)該要有風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[2]。但目前一些護(hù)士在工作過程中的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，缺乏責(zé)任心，再加上工作繁重容易引發(fā)護(hù)理人員的負(fù)面情緒，不積極與患者及其家屬進(jìn)行溝通；不按照操作流程和規(guī)章制度辦事等等，這些都會(huì)影響護(hù)理工作的質(zhì)量。

1.4護(hù)理人員配備不足 由于肝膽外科疾病的護(hù)理工作繁雜、工作時(shí)間長，對(duì)護(hù)理人員的需求也多。但是很多醫(yī)院的護(hù)理人員配備不足，造成需求沖突，極易引發(fā)護(hù)理人員的不良情緒，不能很好地完成工作。另一方面，對(duì)于護(hù)生的帶教也不規(guī)范，有的護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)階段就進(jìn)行獨(dú)自操作，由于不熟練往往給患者帶來危害。

1.5從患者及家屬方面看，現(xiàn)在人們的法制觀念越來越強(qiáng)，患者的維權(quán)意識(shí)也逐漸提高，他們對(duì)于護(hù)理人員與在護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題，會(huì)要求醫(yī)院給出解釋和處理，若溝通不好就很容易引發(fā)醫(yī)療糾紛；另一方面，患者和親屬由于對(duì)自身的關(guān)心，很想知道能不能痊愈如何治愈，護(hù)理人員若不重視與他們進(jìn)行溝通，也會(huì)影響到護(hù)理的質(zhì)量[2]。

2 肝膽外科護(hù)理對(duì)策

2.1轉(zhuǎn)變護(hù)理觀念，建立良好的護(hù)患關(guān)系 護(hù)理人員要轉(zhuǎn)變觀念，改變以往"以疾病為中心"的觀念，以患者為中心，變被動(dòng)為主動(dòng)，多對(duì)患者進(jìn)行心理上的關(guān)心。在具體護(hù)理過程中，要有良好的服務(wù)態(tài)度，取得患者的信任，這樣才能建立良好的醫(yī)患關(guān)系。

2.2提高護(hù)理人員責(zé)任心，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí) 無論什么疾病的護(hù)理工作都需要有很強(qiáng)的責(zé)任心，肝膽疾病的護(hù)理也不例外。因此，要對(duì)護(hù)理人員加強(qiáng)醫(yī)德教育，以提高護(hù)理人員的責(zé)任心，幫助他們樹立以患者為中心的服務(wù)宗旨。同時(shí)要讓護(hù)理人員懂得與患者換位思考，為他們提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

另一方面，護(hù)理人員要加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，不斷充實(shí)自己，熟練操作技能，避免出現(xiàn)上面提到的狀況。同時(shí)還能為患者及其家屬提供有關(guān)肝膽疾病的知識(shí)，患者及家屬由于對(duì)疾病的相關(guān)病理知識(shí)并不了解，會(huì)產(chǎn)生憂慮的情緒，護(hù)理人員可以為他們?cè)敿?xì)講解，能從根本上緩解患者及家屬的焦慮情緒。

2.3建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制 要在護(hù)理人員日常工作中建立完善的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，有效提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)[3]?？梢远ㄆ诮M織護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)。另一方面還可以組織相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，對(duì)日常護(hù)理工作中出現(xiàn)的可能引起護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的信息進(jìn)行分析，防患于未然。

2.4做好護(hù)理工作的記錄 護(hù)理工作記錄能夠真實(shí)反映出患者的病情變化，它不僅是一份護(hù)理工作的文件也是發(fā)生護(hù)患糾紛時(shí)的法律證據(jù)。因此護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理工作記錄時(shí)，一定要保持記錄的客觀性、真實(shí)性、完整性以及及時(shí)性，為患者的疾病變化情況留下真實(shí)的依據(jù)[4]。

2.5加強(qiáng)同患者以及患者家屬的溝通 護(hù)理人員要注重與患者及患者家屬的交流，很多患者的心理負(fù)擔(dān)重，因此在交流過程中一定要注意態(tài)度，要輕聲細(xì)語有禮貌，避免說到刺激患者的話，以免引起患者病情的反復(fù)[5]。對(duì)于患者及其家屬的疑問也要耐心傾聽和回答，進(jìn)行換位思考，對(duì)患者的一些過激的行為要諒解。

3 結(jié)語

綜上所述，肝膽外科護(hù)理是一項(xiàng)復(fù)雜繁瑣的工作，而且風(fēng)險(xiǎn)性很高，直接關(guān)系到患者的生命安全以及身體健康。因此在肝膽疾病的護(hù)理工作中，護(hù)理人員要提高風(fēng)險(xiǎn)防范的意識(shí)以及責(zé)任意識(shí)，不斷充實(shí)自己的專業(yè)技術(shù)水平；在實(shí)踐中要善于不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷提高，爭(zhēng)取為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，體現(xiàn)護(hù)理工作價(jià)值。

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篇6

[關(guān)鍵詞] 預(yù)防；手術(shù)室；護(hù)理差錯(cuò)

[中圖分類號(hào)] R472.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-073－02

手術(shù)室是一個(gè)多科室共同協(xié)作運(yùn)行單元。隨著人民生活水平的提高對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的要求也越來越高，決定了手術(shù)室護(hù)理工作必須真正體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念。護(hù)理差錯(cuò)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成人身損害的事故。我院手術(shù)室在預(yù)防護(hù)理缺陷、差錯(cuò)、醫(yī)療事故方面采取了諸多有效措施，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度與責(zé)任分明

1.1嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

1.1.1術(shù)前核對(duì)病歷首頁與柜臺(tái)手術(shù)程序單；核對(duì)手術(shù)患者姓名、床號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食情況、過敏史、血型和術(shù)前用藥；查核病歷牌并仔細(xì)核對(duì)患者的各種信息，包括患者備皮情況，首飾、活動(dòng)性義齒等禁帶的物品，全身有無感染癥狀；檢查手術(shù)房間準(zhǔn)備情況，各種設(shè)備是否處于功能狀態(tài)，一般器械、特殊器械、一次性醫(yī)療器材是否完備。

1.1.2術(shù)中術(shù)前、關(guān)胸腹腔前、關(guān)胸腹腔后、縫合皮膚后分別查核器械、縫針、紗布數(shù)并做好記錄及簽名。術(shù)中給藥嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，輸血按照常規(guī)由輔助護(hù)士和麻醉師兩人核對(duì)之后簽名記錄。

1.1.3術(shù)后將患者送回病房前，要查對(duì)帶回的物品，如剩余的藥物、X線攝片、取出的結(jié)石并通知所在的病區(qū)及家屬。如送往蘇醒室，則應(yīng)與麻醉師核對(duì)之后詳細(xì)交班。

1.1.4規(guī)范病理標(biāo)本的保存建立病理標(biāo)本管理“四查四對(duì)”制度，規(guī)范病理標(biāo)本的保存與使用。

1.2分明護(hù)士職責(zé)

細(xì)化洗手護(hù)士與巡回護(hù)士各自職能，強(qiáng)化各自的本職工作技能和協(xié)調(diào)一致的團(tuán)隊(duì)精神。

2質(zhì)量控制

2.1手術(shù)室環(huán)境質(zhì)量

2.1.1手術(shù)室分區(qū)手術(shù)室須嚴(yán)格劃分限制區(qū)、半限制區(qū)和非限制區(qū)。限制區(qū)包括無菌手術(shù)間、洗手間、無菌室、貯藥室等；半限制區(qū)包括急診手術(shù)間、器械敷料準(zhǔn)備室、麻醉準(zhǔn)備室、消毒室等；非限制區(qū)包括更衣室、石膏室、標(biāo)本間、污物處理間、麻醉復(fù)蘇室和護(hù)士辦公室、醫(yī)護(hù)人員休息室、餐廳等。

2.1.2手術(shù)房間的要求溫度須維持在22～25℃，濕度須維持在50％～60％。主要設(shè)備有手術(shù)臺(tái)、器械臺(tái)、無影燈、吸引器、輸液架、踏腳蹬、中心供氣系統(tǒng)、各種監(jiān)護(hù)儀等。

2.1.3手術(shù)房間的層流設(shè)備手術(shù)房間須有凈化空氣的層流設(shè)施，以確保手術(shù)房間空氣的潔凈，從空氣源頭上杜絕手術(shù)切口的感染。

2.2消毒滅菌質(zhì)量

2.2.1手術(shù)器械永久性手術(shù)器械須經(jīng)過清潔、消毒、滅菌三個(gè)步驟，可以根據(jù)不同材質(zhì)的要求分別采用高壓蒸氣、藥液浸泡、環(huán)氧乙烷等不同的滅菌方法。

2.2.2一次性醫(yī)療器材須有衛(wèi)生行政部門注冊(cè)的生產(chǎn)和衛(wèi)生許可證批號(hào)，有消毒日期以及應(yīng)在有效期內(nèi)使用，包裝無破損，使用后必須毀形后浸泡消毒再集中處理，嚴(yán)禁重復(fù)使用。

2.2.3嚴(yán)格區(qū)分污染手術(shù)和非污染手術(shù)非污染手術(shù)術(shù)后按照常規(guī)方法進(jìn)行處理。污染手術(shù)后，永久性器械要先消毒然后再清洗，一次性的醫(yī)療器材須在消毒之后再毀形處理，嚴(yán)重污染時(shí)應(yīng)加大消毒劑的作用劑量及時(shí)間。

2.3手術(shù)質(zhì)量控制

2.3.1手術(shù)鋪巾手術(shù)鋪巾是一整手術(shù)中必不可少的重要環(huán)節(jié)，其主要目的是創(chuàng)造一個(gè)無菌區(qū)，有效地阻止微生物浸入外科創(chuàng)口，充分暴露手術(shù)野包括可能延長切口和附加切口，但應(yīng)尊重患者的隱私，避免不必要的暴露。

2.3.2術(shù)中嚴(yán)格無菌操作原則手術(shù)者臍以下為污染區(qū)域，污染后的物品必須更換和重新滅菌。

3術(shù)后回訪

術(shù)后3～5 d回訪患者并給予問候，同時(shí)就患者現(xiàn)有的不適做好疏導(dǎo)工作。手術(shù)室護(hù)士術(shù)后的隨訪使患者感受到住院手術(shù)并不可怕，自然會(huì)產(chǎn)生安全感，每個(gè)環(huán)節(jié)中都有護(hù)理人員在關(guān)心他，對(duì)患者在術(shù)中配合及促進(jìn)術(shù)后康復(fù)均起到重要作用。

4討論

4.1強(qiáng)化護(hù)理人員的培訓(xùn)

4.1.1專業(yè)技能的培訓(xùn)根據(jù)不同層次的護(hù)理人員制定合適的發(fā)展計(jì)劃，不斷提高手術(shù)室護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。對(duì)新職工應(yīng)制定嚴(yán)密的培養(yǎng)計(jì)劃，確保在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)達(dá)到一定的要求。

4.1.2服務(wù)理念的更新醫(yī)療護(hù)理行業(yè)作為服務(wù)行業(yè)的一個(gè)范疇，要求手術(shù)室工作人員必須牢固樹立以患者為中心的服務(wù)理念：手術(shù)室護(hù)士在與患者接觸時(shí)應(yīng)做到態(tài)度和藹可親、語言柔和恰當(dāng)，避免與之發(fā)生正面沖突，做到換位思考，設(shè)身處地地替患者著想，假設(shè)患者是自己的親人。

4.1.3加強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)2002年9月1日《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布、實(shí)施，根據(jù)新《條例》，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)知法、懂法，杜絕侵權(quán)的行為，防范護(hù)患糾紛的發(fā)生，提高護(hù)理人員的工作責(zé)任心和法律意識(shí)，從而更好地服務(wù)于患者和社會(huì)。

4.2建立健全的規(guī)章制度

健全的規(guī)章制度是手術(shù)室護(hù)理管理者的重要任務(wù)，按照制定的規(guī)章制度形成手術(shù)室護(hù)理人員的工作常規(guī)，可以有效地減輕手術(shù)室護(hù)理人員面對(duì)工作不斷變化時(shí)產(chǎn)生的壓力。

4.3定期展開安全隱患討論會(huì)

手術(shù)室護(hù)理管理層和手術(shù)室護(hù)士定期的安全隱患討論會(huì)可以及時(shí)解決工作中的困惑、更正工作中的失誤、驗(yàn)證常規(guī)帶來的便利。

通過采取有效的護(hù)理措施，共同維護(hù)手術(shù)室的護(hù)理安全，我院手術(shù)室實(shí)現(xiàn)了2007年無護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。護(hù)士更應(yīng)強(qiáng)化自己的業(yè)務(wù)技術(shù)，規(guī)范操作，加強(qiáng)修養(yǎng)，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，推動(dòng)科室整體護(hù)理水平的提高。

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篇7

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月至2016年2月我中心醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行院前急救的86例急診患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組患者中，男28例，女15例，年齡21～65歲，平均（41.4±2.4）歲；急救原因：外傷7例，心臟疾病18例，腦血管意外16例，中毒2例。對(duì)照組患者中，男27例，女16例，年齡23～64歲，平均（41.8±1.8）歲；急救原因：外傷9例，心臟疾病16例，腦血管意外15例，中毒3例。所有患者家屬均同意參與本研究，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡及急救原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

1.2.1對(duì)照組

常規(guī)院前急救護(hù)理管理，具體如下：①確保急救車內(nèi)物品齊全、儀器良好；②接聽急救電話時(shí)，應(yīng)詳細(xì)詢問患者病情、地理位置、聯(lián)系方式等基本情況，記錄來電時(shí)間；③以最快速度達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)；④達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)后，需迅速對(duì)患者病情作出初步判斷，對(duì)于病情嚴(yán)重患者，應(yīng)給予心肺復(fù)蘇、心電監(jiān)護(hù)、止血及骨折固定等搶救護(hù)理措施；⑤依據(jù)患者病情幫助其選擇合適，建立靜脈通道，遵醫(yī)囑給予急救藥物；⑥向患者家屬介紹病情，囑其配合醫(yī)務(wù)人員的急救工作，并盡快將患者送往醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步診斷和治療。

1.2.2觀察組

質(zhì)量控制路徑，具體路徑內(nèi)容如下：建立急救質(zhì)量控制小組，小組成員由急診科主任、護(hù)士長、隨車急救醫(yī)護(hù)人員組成。在進(jìn)行急救前應(yīng)依據(jù)患者實(shí)際情況，快速制訂院前急救護(hù)理質(zhì)量控制路徑方案，同時(shí)準(zhǔn)備好急救所需藥品、儀器。其護(hù)理過程由護(hù)士長全程監(jiān)督，并將監(jiān)督結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，并在小組內(nèi)進(jìn)行討論，每月對(duì)監(jiān)督管理結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，對(duì)護(hù)理管理制度進(jìn)行修正，從而不斷完善質(zhì)量控制路徑。具體路徑內(nèi)容如下：①急救人員：組織院前急救護(hù)理人員定期進(jìn)行培訓(xùn)，并對(duì)其進(jìn)行考核，以提高其業(yè)務(wù)能力，可以更好地掌握業(yè)務(wù)能力，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；提升急救科室護(hù)理人員自身責(zé)任感，樹立“以患者為中心”意識(shí)；重視團(tuán)隊(duì)合作精神，培養(yǎng)良好的合作氛圍。②急救用品：護(hù)理人員應(yīng)確保急救車上的急救儀器及物品完好，可以隨時(shí)使用，將所有藥品進(jìn)行分類，放置在規(guī)定位置，定時(shí)檢查藥品的有效期，保證所有物品均在有效期內(nèi)。每天均需對(duì)急救箱內(nèi)物品進(jìn)行檢查，確保急救箱中物品完整；每周對(duì)急救儀器進(jìn)行保養(yǎng)、檢查，保證無破損及正常應(yīng)用，如發(fā)現(xiàn)破損，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行更換或維修。對(duì)急救箱中的急救設(shè)備進(jìn)行定期消毒。做好交接班工作，在進(jìn)行交接班時(shí)應(yīng)對(duì)急救車中所有藥品、器械進(jìn)行清點(diǎn)，并確保完好。護(hù)士長要不定期對(duì)救護(hù)車上的藥品及器械進(jìn)行抽查，并將抽查結(jié)果在會(huì)議中報(bào)告，對(duì)存在的問題進(jìn)行總結(jié)，監(jiān)督護(hù)理人員進(jìn)行整改。③急危重癥患者：對(duì)于常見急危重癥患者（腦出血、外傷、呼吸困難、心臟驟停等疾?。?，應(yīng)采取個(gè)性化護(hù)理路徑，以縮短急診救治時(shí)間，提高急救成功率。對(duì)于突發(fā)呼吸、心跳驟?；颊?，應(yīng)注意：患者需平躺于安全開闊地面上，及時(shí)判斷其呼吸及意識(shí)狀態(tài)；解開患者衣扣，清除口腔異物，避免呼吸道阻塞；進(jìn)行吸氧或心肺復(fù)蘇；及時(shí)建立靜脈通道，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)；密切注意患者生命體征變化。患者病情緩解后立即轉(zhuǎn)入醫(yī)院。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、救治成功率、護(hù)理滿意度及出診速度。護(hù)理滿意度：采用自制的患者滿意度調(diào)查問卷對(duì)院前護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分10分，6分及以上為滿意。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SSPS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率、救治成功率及護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，救治成功率及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

2.2出診速度比較

觀察組出診時(shí)間為（13.4±2.4）min，明顯短于對(duì)照組的（24±3）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.273，P=0.006）。

3討論

院前急救是指自第一救援者到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)且通過開展一些必要的搶救措施開始一直至救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施急救處理，然后將患者送入醫(yī)院急診室的整個(gè)過程[3。當(dāng)患者發(fā)生突發(fā)疾病或因意外而受到創(chuàng)傷時(shí)，采用及時(shí)有效的院前急救具有重要作用，可直接決定患者生命是否能夠得到延續(xù)。院前急救水平與患者生命安全息息相關(guān)，同時(shí)還關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療水平，因此提高院前急救水平是當(dāng)務(wù)之急[4-5]。而質(zhì)量控制路徑是臨床路徑的一個(gè)分支，是較為高效的護(hù)理模式之一[6-7]。臨床路徑指是按照患者實(shí)際病情變化，制訂針對(duì)性臨床護(hù)理服務(wù)模式，此方案應(yīng)具備一定時(shí)間性與順序性。此護(hù)理模式應(yīng)將患者作為護(hù)理工作開展的中心，使患者得到較為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，康復(fù)得到較為顯著的促進(jìn)，急診救治效果得到顯著提升，且最大程度減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。院前急救與護(hù)理對(duì)于整個(gè)急救過程具有重要作用，往往需面對(duì)大量較復(fù)雜的緊急狀況，需確保花費(fèi)最短時(shí)間到達(dá)患者救治現(xiàn)場(chǎng)，使患者得到及時(shí)的急診救治。院前急救護(hù)理管理采用質(zhì)量控制路徑，可以使臨床護(hù)理整個(gè)過程實(shí)現(xiàn)程序化與規(guī)范化，院前搶救過程能夠進(jìn)行持續(xù)有效的完善，使急診患者能夠得到最為及時(shí)有效的院前搶救。院前急救情況緊急，必須在接到電話后，在最短時(shí)間內(nèi)出車，以最快速度到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并立即開始實(shí)施搶救，充分體現(xiàn)了時(shí)間就是生命的真諦[8]。建立完善的急救路徑是保障急救工作可以迅速、高效的有效措施。通過對(duì)急救人員的培訓(xùn)，可明顯提高院前急救整個(gè)團(tuán)隊(duì)的工作素質(zhì)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)的思想道德水平。院前急救人員應(yīng)具有較強(qiáng)專業(yè)知識(shí)，搶救技能熟練，團(tuán)隊(duì)中每個(gè)成員均具有較高專業(yè)技能，急救技術(shù)操作水平較高。通過對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的良好培養(yǎng)，可以實(shí)現(xiàn)“互幫互助”，從而在院前急救過程中，人員間的配合更為完善。通過對(duì)急救用品的質(zhì)量控制，可使急救過程中所使用的設(shè)備、儀器、藥物等得到有效質(zhì)量控制。將急救車輛中的物品、藥物、醫(yī)療設(shè)備及儀器進(jìn)行定點(diǎn)擺放，且進(jìn)行詳細(xì)記錄，可確保急救過程中能夠及時(shí)準(zhǔn)確地使用相關(guān)物品，避免物品缺失。在換交接班時(shí)，注意清點(diǎn)藥品、醫(yī)療用品及醫(yī)療器械，注意其是否處于正常狀態(tài)。急救用品在日常養(yǎng)護(hù)時(shí)，應(yīng)注意“四無”“五定”原則。通過護(hù)士長的不定期抽查，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，且根據(jù)問題實(shí)施相應(yīng)對(duì)策，便于及時(shí)整改。根據(jù)急、重病癥患者的具體情況予以針對(duì)性護(hù)理措施具有重要意義。在實(shí)施質(zhì)量控制路徑時(shí)，應(yīng)注意患者具體病情，根據(jù)急、重患者的病癥實(shí)施特制護(hù)理路徑，確?；颊呱w征能夠及時(shí)恢復(fù)穩(wěn)定，利于下一步的臨床治療。

本研究中，觀察組患者護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，救治成功率及護(hù)理滿意度均明顯高于對(duì)照組，出診時(shí)間明顯短于對(duì)照組。提示質(zhì)量控制路徑用于院前急救護(hù)理管理，可以提高出診速度，降低護(hù)理差錯(cuò)率，提高救治成功率及患者的護(hù)理滿意度。

作者:穆秋紅 單位:沈陽急救中心

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篇8

方法：我院在2012年5月之后實(shí)施了急診護(hù)理質(zhì)量控制，隨機(jī)選擇護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)施后收治的急診患者40例作為觀察組，選擇實(shí)施前收治的急診患者40例作為對(duì)照組，對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量合格率、患者滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生情況等進(jìn)行觀察和對(duì)比分析。

結(jié)果：觀察組患者護(hù)理質(zhì)量合格率和患者滿意度顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

結(jié)論：在急診護(hù)理常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)急診護(hù)理質(zhì)量控制，能夠有效提高急診護(hù)理的護(hù)理質(zhì)量和滿意度，減少護(hù)患糾紛，取得滿意的護(hù)理效果，值得在臨床進(jìn)行進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

關(guān)鍵詞急診護(hù)理 質(zhì)量控制 應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0351-02

急診室是醫(yī)院對(duì)急、重、?；颊哌M(jìn)行診斷及搶救的重要場(chǎng)所，患者病癥類型多，病情復(fù)雜且變化快，因此對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求。急診室護(hù)理工作任務(wù)繁重，護(hù)理人員工作壓力大，一旦出現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題，將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，對(duì)患者及醫(yī)院均產(chǎn)生不良影響。本文通過對(duì)我院急診護(hù)理質(zhì)量控制管理實(shí)施前后護(hù)理質(zhì)量的對(duì)比研究，對(duì)急診護(hù)理質(zhì)量管理的應(yīng)用措施及效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料。我院急診科在2012年5月之后在急診科實(shí)施了護(hù)理質(zhì)量控制管理，選擇2012年5月之后實(shí)施急診護(hù)理質(zhì)量控制管理之后我院收治的患者40例作為觀察組，其中男性23例，女性17例；年齡20-75歲，平均（42.5±10.3）歲；另外選擇急診護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)施之前收治的患者40例作為對(duì)照組，其中男性21例，女性19例；年齡21-77歲，平均（43.6±11.5）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面的對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組患者為急診護(hù)理質(zhì)量控制實(shí)施前收拾的急診患者，接受常規(guī)的急診臨床護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)急診臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制，具體措施包括：①建立以護(hù)士長及護(hù)理組長為核心的急診護(hù)理質(zhì)量控制管理體系，以患者為中心，對(duì)急診護(hù)理中的質(zhì)量隱患進(jìn)行分析總結(jié)，編寫急診護(hù)理?？撇僮髦改希唤⒕o急情況報(bào)告制度、急救應(yīng)急計(jì)劃，為特殊情況下的護(hù)士護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)，對(duì)質(zhì)量控制實(shí)施進(jìn)行監(jiān)督和評(píng)價(jià)，建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度[1]；②加強(qiáng)崗位培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)；加強(qiáng)崗前培訓(xùn)及考核，要求護(hù)理人員熟練掌握急診專科護(hù)理理論及操作；實(shí)施以老帶新制度，由高年資經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士對(duì)低年資患者進(jìn)行培訓(xùn)及帶崗，特別是對(duì)于急救護(hù)理操作的掌握；③嚴(yán)格護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)急診室感染管理，嚴(yán)格無菌操作標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施一人一針一用一消毒的操作制度，改善以往較為突出的急診室感染情況；④重視病歷管理，提高護(hù)理人員法律意識(shí)；病歷寫作要做到準(zhǔn)確、清晰、及時(shí)，嚴(yán)禁隨意改動(dòng)導(dǎo)致其失去法律作用，不能為護(hù)患糾紛責(zé)任確認(rèn)提供依據(jù)；⑤重視服務(wù)態(tài)度及心理護(hù)理。急診科患者病情急且重，患者及家屬容易產(chǎn)生緊張、急躁及恐懼的不良心理情緒，在以往工作中，由于護(hù)理人員不能體會(huì)患者心理，服務(wù)態(tài)度較差，導(dǎo)致患者及其家屬出現(xiàn)不滿的情況時(shí)有發(fā)生，因此應(yīng)在質(zhì)量控制中加強(qiáng)護(hù)理服務(wù)態(tài)度及心理護(hù)理，增加急診護(hù)理的人性化[2]；⑥優(yōu)化急診護(hù)理管理制度。增加急診室人員配置，滿足急診護(hù)理工作需要，保證護(hù)理質(zhì)量；根據(jù)急診護(hù)理工作特點(diǎn)，優(yōu)化排班制度，以老帶新，彈性排班，滿足護(hù)理人員及患者的個(gè)性化需求，提高管理科學(xué)性及合理性，提高工作效率；建立理論及操作技能考核制度，作為獎(jiǎng)懲及晉升標(biāo)準(zhǔn)，激發(fā)護(hù)理人員積極性。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者基礎(chǔ)護(hù)理合格率、患者滿意度及護(hù)患糾紛發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)查對(duì)比。

1.4 評(píng)價(jià)方法。采用急診護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分表對(duì)兩組基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分表的主要內(nèi)容包括急救物品準(zhǔn)備、急救技術(shù)、急診輸液、病人護(hù)理、安全護(hù)理、服務(wù)態(tài)度等，按照>90分、70-90分、

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，組間比較采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)算資料采用X2進(jìn)行檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比。觀察組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3 護(hù)患糾紛情況對(duì)比。觀察組40例患者未出現(xiàn)嚴(yán)重護(hù)患糾紛，對(duì)照組40例出現(xiàn)2例護(hù)患糾紛，包括1例護(hù)理服務(wù)態(tài)度問題，1例老年患者因并發(fā)多種疾病搶救無效死亡，因護(hù)理記錄書寫不規(guī)范未能明確責(zé)任導(dǎo)致護(hù)患糾紛。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P

3 討論

綜上所述，在急診護(hù)理中實(shí)施質(zhì)量控制，能夠有效提高急診護(hù)理的整體質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)更高的急診搶救成功率，對(duì)患者及醫(yī)院均具有重要的意義，需要進(jìn)一步加強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

篇9

1 護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理的具體內(nèi)容

1．1 制訂規(guī)范的工作標(biāo)準(zhǔn) 制定每一個(gè)環(huán)節(jié)、每一個(gè)程序、每一個(gè)人的行為標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，查找所在科室管理方面存在哪些薄弱環(huán)節(jié)，采取改進(jìn)措施，制定制度。如適合科室特點(diǎn)的臨床護(hù)理路徑、操作規(guī)程、出入院護(hù)理服務(wù)規(guī)范、書面與床旁的交接班制度，各班工作職責(zé)及工作流程等，由主管院長、護(hù)理部主任深入臨床，組織臨床科室科主任、全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)，討論。通過修改達(dá)成共識(shí)后，開始實(shí)施。提高了全體護(hù)理人員的工作積極性、參于管理的意識(shí)。在執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，讓每一位護(hù)士知道到底應(yīng)該做什么，怎么做，護(hù)理管理者對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)檢查做得怎么樣。

1．2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性管理 護(hù)士長根據(jù)護(hù)士長例會(huì)、每月質(zhì)量檢查反饋，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)關(guān)鍵患者、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵制度、關(guān)鍵操作、關(guān)鍵人員的嚴(yán)格環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，預(yù)防差錯(cuò)事故及護(hù)理糾紛的發(fā)生。

1．2．1 建立預(yù)警機(jī)制 ①通過多種渠道的法律教育提高護(hù)士的法律法規(guī)知識(shí)；②定期組織護(hù)理人員對(duì)有護(hù)理缺陷的病例進(jìn)行討論，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)；③全面掌握病情對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)采取預(yù)防措施；④建立各種應(yīng)急預(yù)案，如停電、地震、火災(zāi)等，做到防患于未然；⑤建立病歷糾錯(cuò)本、常用藥物說明書。

1．2．2 轉(zhuǎn)變思維模式，工作做在患者開口之前 建立適合本科特點(diǎn)的護(hù)患溝通制度，規(guī)定由主管醫(yī)生負(fù)責(zé)解釋病情，護(hù)士負(fù)責(zé)解釋生活常識(shí)、疾病護(hù)理知識(shí)。檢查前的各種準(zhǔn)備、治療效果觀察、一日費(fèi)用清單情況等。護(hù)患溝通時(shí)應(yīng)站在患者的角度思考問題。體現(xiàn)在護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，如交接班、晨晚間護(hù)理，甚至同患者交流的眼神等。當(dāng)患者需要時(shí)能隨時(shí)出現(xiàn)。護(hù)士長重點(diǎn)督導(dǎo)護(hù)士的工作，特別是每天的新入院、危重、病情突然變化、治療效果不好等患者。詢問時(shí)要認(rèn)真傾聽家屬的意見，使他們有機(jī)會(huì)陳述自己的觀點(diǎn)，宣泄不滿情緒，將糾紛化解在萌芽之中。

1．3 建立完善的病區(qū)質(zhì)量控制機(jī)制 護(hù)士長是病區(qū)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制的關(guān)鍵人員。根據(jù)月、周、日計(jì)劃檢查護(hù)理工作的全部過程。將定時(shí)巡查與隨時(shí)巡查結(jié)合起來，實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。及時(shí)將表現(xiàn)出或發(fā)現(xiàn)的問題在動(dòng)態(tài)過程中，得到及時(shí)處理。

2 體會(huì)

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是指對(duì)其正在進(jìn)行的活動(dòng)給予指導(dǎo)與監(jiān)督，以保證活動(dòng)按規(guī)定的政策程序和操作方法進(jìn)行?？梢詫⒈粍?dòng)管理變?yōu)樽杂X的、主動(dòng)的管理模式。護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量管理可以通過對(duì)護(hù)理活動(dòng)過程的質(zhì)量監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題和偏差。采取有效措施，糾正問題，對(duì)護(hù)理問題進(jìn)行跟蹤監(jiān)控，做到防微杜漸，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。在護(hù)理管理過程中，護(hù)理前輩根據(jù)教訓(xùn)，建立了各種規(guī)章制度。但往往說在口上，寫在紙上，就是不能完全落實(shí)在具體行動(dòng)上。護(hù)理工作是平凡得不能再平凡，簡(jiǎn)單得不能再簡(jiǎn)單的工作，少一次查對(duì)或（和）一次詢問，就可能造成差錯(cuò)事故的發(fā)生，甚至危及患者生命。因?yàn)樯膶氋F與脆弱使它不可以“再來一次”或“敲掉了重來”。

2．1 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是護(hù)理質(zhì)量的保證 護(hù)理工作平凡瑣碎，是眾所周知的，加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理是人性化護(hù)理的需要,這就要求在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行14項(xiàng)護(hù)理核心制度，按制定的護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)行事，關(guān)注每一個(gè)環(huán)節(jié)，注重每個(gè)人的行為標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理工作做到安全高效。如接診新入院患者，護(hù)士按科室的服務(wù)流程工作?；颊咴谌朐汉罅私饪剖业沫h(huán)境、醫(yī)院的規(guī)章制度、貴重物品的安全管理、主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、有關(guān)治療、檢查的注意事項(xiàng)等。相反，護(hù)士不注重環(huán)節(jié)質(zhì)量，只鋪好床、讓患者躺下、通知醫(yī)生、輸上液體，患者不了解相關(guān)事項(xiàng)。二者的護(hù)理效果、患者的心理感、護(hù)理質(zhì)量存在差別。護(hù)士長每天按護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求、檢查護(hù)理質(zhì)量，了解患者的需求和對(duì)護(hù)理服務(wù)的心理感受，及時(shí)糾正工作中的不足，才能確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，護(hù)士長要始終明白：?jiǎn)T工只做你檢查的，不做你要求的。

2．2 環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是護(hù)理安全的需要 國務(wù)院新出臺(tái)的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》既讓醫(yī)務(wù)人員看到了我國相關(guān)法規(guī)走向健全的一面，同時(shí)也促使醫(yī)療機(jī)構(gòu)盡快采取措施規(guī)范醫(yī)療行為，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。法律本身對(duì)醫(yī)護(hù)、對(duì)患者都是以保護(hù)其合法權(quán)益為宗旨[1]，而醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)他人的身體發(fā)生醫(yī)療侵權(quán)行為所負(fù)的法律和經(jīng)濟(jì)賠償?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)[2]。任何一個(gè)事故的發(fā)生，都是環(huán)節(jié)失控和疏忽而造成的。比如不合格液體用到患者身上、換錯(cuò)液體、漏輸液體等現(xiàn)象。工作流程是否合理，是否執(zhí)行三查七對(duì)制度，工作時(shí)思想是否集中，輸液之前是否查對(duì)，換液體前是否再次核對(duì)，拔液體前先是否查看輸液卡。在這諸多的環(huán)節(jié)中，如果護(hù)理工作者堅(jiān)持了第一個(gè)環(huán)節(jié)就不會(huì)出錯(cuò)，如果護(hù)理工作者堅(jiān)持了其中任何一個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)彌補(bǔ)過失，確保患者安全?？剖腋鶕?jù)護(hù)理部的部署查找護(hù)理工作的薄弱環(huán)節(jié)及不安全因素，改進(jìn)工作流程、管理模式，確保護(hù)理安全。如液體檢查合格后才能進(jìn)入治療室、輸液瓶的加藥卡上注明當(dāng)日液體的組數(shù)（例如：3-1或3-3）等。

2．3 護(hù)理環(huán)節(jié)控制是護(hù)理服務(wù)的需要 護(hù)理服務(wù)是由許許多多的細(xì)節(jié)組成。護(hù)理服務(wù)的環(huán)節(jié)不僅僅是行動(dòng)和語言，還表現(xiàn)在一個(gè)動(dòng)作和一個(gè)眼神，要想做到護(hù)理服務(wù)零缺陷，以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待患者，就必須從護(hù)士的儀表儀容、說話的語氣、面部表情、進(jìn)病房后是否先詢問患者的病情等小處做起，做好身邊的小事，才能做到真正的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。事實(shí)證明，平凡的護(hù)理工作正是靠著這一個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)的注重而完成。

總之，在護(hù)理工作中，每一位護(hù)理人員，每一位護(hù)理管理者都應(yīng)該注重環(huán)節(jié)質(zhì)量的意識(shí)，讓護(hù)士人人參與管理、控制質(zhì)量的現(xiàn)代質(zhì)量理念，真正實(shí)施護(hù)理工作的全過程的管理。加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，確保護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

篇10

方法：回顧性分析2011年1月～2013年1月我院收治的128例急救病人的臨床資料，將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組各64例，觀察組實(shí)施質(zhì)量控制，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察比較兩組病人的護(hù)理質(zhì)量。

結(jié)果：觀察組的急救技術(shù)實(shí)施成功率、病人及家屬滿意率等指標(biāo)各自比較差異均有顯著性意義（P90分達(dá)到78.1%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（P

結(jié)論：急診搶救中實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制，可以大幅提高搶救治療效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量控制 急診 急救 護(hù)理質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1671-8801（2013）10-0024-01

急診室是搶救和診斷危重患者的主要場(chǎng)所，急診醫(yī)護(hù)人員都負(fù)有重大的責(zé)任，一旦出現(xiàn)疏忽大意的問題，則很可能會(huì)給患者帶來極為嚴(yán)重且不可挽回的后果[1]。急診患者通常具有病情危急性、復(fù)雜性和突發(fā)性的特點(diǎn)，有效的質(zhì)量控制護(hù)理能夠有效提高患者的康復(fù)速度和治愈率，本文旨在探討質(zhì)量控制在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2011年1月～2013年1月所收治的128例急診患者為研究對(duì)象，其中男82例，女46例，年齡24～70歲，平均年齡（46.5±2.5）歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組64例，兩組患者的年齡、性別、病情等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法。觀察組實(shí)施質(zhì)量控制，對(duì)照組根據(jù)其病情接受常規(guī)的臨床護(hù)理，觀察兩組病人的出診速度、急救技術(shù)實(shí)施的成功率、病人及家屬的滿意率與差錯(cuò)的發(fā)生率的情況。

1.3 護(hù)理方法。觀察組患者在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施質(zhì)量控制護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.3.1 提高護(hù)理人員自身素質(zhì)。①加強(qiáng)護(hù)理人員的繼續(xù)教育，要求45歲以下的職稱的護(hù)士和副主任護(hù)師都要參加專業(yè)學(xué)習(xí)，并且每年進(jìn)行一次基本操作、基礎(chǔ)知識(shí)、基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)與考核，統(tǒng)計(jì)考核結(jié)果，針對(duì)護(hù)理人員的不同特點(diǎn)和水平進(jìn)行針對(duì)性的加強(qiáng)；②提高護(hù)理人員的法律意識(shí)，提高護(hù)理文書寫作的規(guī)范性，保證做到陳述準(zhǔn)確、字跡清晰，強(qiáng)化病歷管理，防止惡意的挪用或更改，護(hù)理人員還必須注意保護(hù)患者的個(gè)人隱私，在進(jìn)行護(hù)理操作前需要征得患者的同意；③發(fā)揮護(hù)士長的模范作用，護(hù)士長要將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)傳授給年輕護(hù)士，經(jīng)常性地組織護(hù)士學(xué)習(xí)新知識(shí)。

1.3.2 建立健全相關(guān)的急診護(hù)理規(guī)范制度。①責(zé)任明確，落實(shí)到人。每個(gè)崗位都要實(shí)現(xiàn)責(zé)任的制度化和明確化，包括急診護(hù)士、護(hù)師、急診護(hù)士長和急診主管護(hù)師在內(nèi)的所有急診科室護(hù)理人員都必須明確了解自身職責(zé)，并將責(zé)任落到實(shí)處；②完善護(hù)理管理制度。根據(jù)新進(jìn)護(hù)士無安全意識(shí)，以及護(hù)理人員工作時(shí)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差的問題，各個(gè)醫(yī)院要組織經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員開展護(hù)理安全講座，并學(xué)習(xí)相關(guān)的護(hù)理制度，從而降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)；③學(xué)習(xí)醫(yī)療設(shè)備的使用和管理知識(shí)。對(duì)手術(shù)過程所涉及的各種醫(yī)療器械做到完全熟悉，且能夠掌握正確的使用方法，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員實(shí)施無菌操作培訓(xùn)，使護(hù)理人員樹立消毒意識(shí)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩組患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，標(biāo)準(zhǔn)以100分為滿分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用X2檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 觀察組的出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間（16.52±6.42）min與對(duì)照組的出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間（25.56±6.55）min、觀察組的急救技術(shù)實(shí)施成功率90.6%（58/64）與對(duì)照組的急救技術(shù)實(shí)施成功率65.6%（42/64）、觀察組的病人及家屬滿意率93.8%（60/64）與對(duì)照組的病人及家屬滿意率62.5%（40/64）、觀察組的差錯(cuò)發(fā)生率6.3%（4/64）與對(duì)照組的差錯(cuò)發(fā)生率15.6%（10/64），四指標(biāo)各自比較差異均有顯著性差異（P

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量比較，見表1。

3 討論

臨床質(zhì)量控制管理工作作為公立醫(yī)院改革重點(diǎn)內(nèi)容之一。是兼顧醫(yī)療質(zhì)量管理、效率管理和促進(jìn)公立醫(yī)院改革的具體工作。隨著醫(yī)院管理年活動(dòng)的深入開展，衛(wèi)生部出臺(tái)了6種“單病種質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)”，并作為醫(yī)院管理年活動(dòng)的重要內(nèi)容，旨在進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量及管理水平，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)[2]。質(zhì)量控制做為一種跨學(xué)科、綜合性整體醫(yī)療管理模式，提供了標(biāo)準(zhǔn)化與科學(xué)化的管理模式，并對(duì)診療過程實(shí)行持續(xù)監(jiān)測(cè)和定期評(píng)價(jià)，有利于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和持續(xù)改進(jìn)。一次完整的院前急救包括以下過程：傷病員或目擊者呼救、急救中心接受呼救和調(diào)度出車、急救人員上救護(hù)車出動(dòng)、救護(hù)車行駛到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)、急救人員接近傷病員、對(duì)傷病員的現(xiàn)場(chǎng)診治、把傷病員搬運(yùn)至救護(hù)車、轉(zhuǎn)送醫(yī)院行駛及途中的監(jiān)護(hù)、抵達(dá)醫(yī)院交接、急救人員向調(diào)度匯報(bào)完成任務(wù)及救護(hù)車返回[3]。

本次臨床實(shí)踐的結(jié)果顯示，對(duì)急診患者采取質(zhì)量控制護(hù)理，提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，能夠有效提高急診患者的搶救成功率，急診科室護(hù)理人員熟練的搶救技能和敏捷、快速的應(yīng)急反應(yīng)能力提高搶救成功率的重要保障，建立健全急診科室的各項(xiàng)規(guī)章制度不僅能夠促進(jìn)急診搶救的規(guī)范化運(yùn)行，而且能夠大大降低患者與醫(yī)療護(hù)理人員之間各項(xiàng)糾紛的發(fā)生率，大幅度地提高整體的治療和護(hù)理效果。本文結(jié)果顯示，觀察組的出診到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)時(shí)間、急救技術(shù)實(shí)施成功率、病人及家屬滿意率、差錯(cuò)發(fā)生率四指標(biāo)各自比較差異均有顯著性意義（P90分達(dá)到78.1%（50/64），顯著優(yōu)于對(duì)照組21.8%，表明質(zhì)量控制在急診護(hù)理質(zhì)量管理中應(yīng)用可取得較好的效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 梁莉，王愛麗，趙宇等，ISO9001標(biāo)準(zhǔn)在急診護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用與效果[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12（11）：125-126