導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 財(cái)務(wù)管理

風(fēng)險(xiǎn)是指一個(gè)潛在事項(xiàng)的發(fā)生對(duì)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)產(chǎn)生影響的可能性。風(fēng)險(xiǎn)與可能被影響的控制目標(biāo)相關(guān)聯(lián)。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，由于內(nèi)外環(huán)境各種難以預(yù)料或無(wú)法控制的因素作用使財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離預(yù)期目標(biāo)而形成經(jīng)濟(jì)損失的可能性。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是市場(chǎng)社會(huì)化產(chǎn)生的客觀(guān)產(chǎn)物，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不但影響醫(yī)院正常資金運(yùn)轉(zhuǎn)，也損害醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的增長(zhǎng)，嚴(yán)重時(shí)可使醫(yī)院陷入危機(jī)。制定與業(yè)務(wù)相關(guān)的目標(biāo)，設(shè)立可辨認(rèn)、分析和管理相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)制，了解所面臨的來(lái)自?xún)?nèi)部和外部的各種不同風(fēng)險(xiǎn)是必要的。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理存在的問(wèn)題

1、缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng) ，是指資金的籌集、使用、投放、回收及分配等一系列財(cái)務(wù)行為。在這些財(cái)務(wù)活動(dòng)中 ，均存在風(fēng)險(xiǎn)。目前，我國(guó)公立醫(yī)院以體現(xiàn)社會(huì)福利為主，投人不計(jì)成本，產(chǎn)出不計(jì)效益。造成這種局面的主要原因是：首先，經(jīng)營(yíng)意識(shí)、市場(chǎng)意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理納入醫(yī)院管理的有效機(jī)制中，缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的理念。其次，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性同企業(yè)相比有明顯的區(qū)別。企業(yè)專(zhuān)門(mén)設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)管理崗位，由高素質(zhì)的經(jīng)濟(jì)人才全面負(fù)責(zé)經(jīng)濟(jì)管理.追求經(jīng)濟(jì)效益最大化；而醫(yī)院沒(méi)有設(shè)置財(cái)務(wù)總監(jiān)這一管理崗位，因此在對(duì)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制、稅收調(diào)控、融資等并不熟悉。最后，公立醫(yī)院的管理模式主要是事業(yè)單位管理模式，實(shí)行差額預(yù)算管理，資產(chǎn)單純國(guó)有化，沒(méi)有財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理要求。

2、資金管理缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院作為公益性事業(yè)單位，目前尚未建立多渠道融資體系，融資成本高、風(fēng)險(xiǎn)大。有的醫(yī)院在融資過(guò)程中.不能選擇合理的融資渠道和融資方式，存在潛在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。有的投資存在盲目性，醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)未分析設(shè)備的服務(wù)需求和醫(yī)院的實(shí)際資金支付能力以及設(shè)備的投資回報(bào)率，而盲目購(gòu)進(jìn)一些大型醫(yī)療設(shè)備.造成資金浪費(fèi)。有的醫(yī)院在基建、設(shè)備投資等大型投資活動(dòng)中缺乏可行性研究.沒(méi)有分析風(fēng)險(xiǎn)大小與報(bào)酬的高低，造成資源浪費(fèi)。

3、財(cái)務(wù)控制不健全。表現(xiàn)在：（1）資金管理不嚴(yán)。有的醫(yī)院在資金使用上缺乏計(jì)劃性，造成資金閑置或不足。（2）存貨控制不夠。有的醫(yī)院存貨占用資金與其收入不成比例。（3）固定資產(chǎn)不清。由于多年來(lái)醫(yī)院實(shí)行差額預(yù)算管理，每年有正常的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，造成醫(yī)院經(jīng)營(yíng)無(wú)壓力，固定資產(chǎn)不清，流失和浪費(fèi)嚴(yán)重。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略

1、建立理財(cái)觀(guān)念，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。建立和加強(qiáng)理財(cái)觀(guān)念要將理財(cái)融合到日常管理工作中，認(rèn)識(shí)理財(cái)和風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系，要依靠科學(xué)的預(yù)測(cè)體系，防范和化解風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中盡可能地回避風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)院制度的建立，賦予了醫(yī)院自主理財(cái)?shù)臋?quán)利，也將現(xiàn)代醫(yī)院理財(cái)置于在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大環(huán)境中，追求長(zhǎng)期持續(xù)健康的發(fā)展，必須考慮理財(cái)行為對(duì)醫(yī)院長(zhǎng)期發(fā)展的影響，避免理財(cái)?shù)亩唐谛袨?，必須確定財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)與最佳值，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控，樹(shù)立理財(cái)新觀(guān)念，以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

2、采用全面成本管理法，進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)。醫(yī)院全面成本核算可以提高資金的使用效率，高效、合理分配資金使用。建立完善的成本核算組織和成本管理網(wǎng)絡(luò)，健全成本考核指標(biāo)體系，可以分擔(dān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)院也必須和企業(yè)一樣，把管理作為主要一項(xiàng)工作來(lái)抓，適應(yīng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，適應(yīng)科室核算向成本核算的深化，適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的管理要求，借鑒企業(yè)、商業(yè)成本核算經(jīng)驗(yàn)，確定成本核算對(duì)象及其方法，打破在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)模式下形成的一整套舊的管理體制，由管理型變?yōu)榻?jīng)營(yíng)型，強(qiáng)化財(cái)務(wù)平衡機(jī)制，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部管理、減員增效、降低成本，提高醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量，分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，才能在競(jìng)爭(zhēng)中領(lǐng)先，以盡可能少的消耗取得盡可能多的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。隨著醫(yī)療體制改革的深入，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理逐漸向企業(yè)財(cái)務(wù)管理轉(zhuǎn)化，2012年1月1日起在全國(guó)施行新的《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》中明確規(guī)定醫(yī)院要按月計(jì)提固定資產(chǎn)折舊，要求醫(yī)院引入成本機(jī)制，采用全面成本管理法，實(shí)現(xiàn)效益最大化。

3、拓寬籌資渠道把風(fēng)險(xiǎn)降低。 醫(yī)院為了保證正常醫(yī)療活動(dòng) ，必須以一定的資金為前提 ，醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)及醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備的日新月異要求醫(yī)院加速發(fā)展，對(duì)資金的需求很大。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的瞬息萬(wàn)變，醫(yī)院的任何一項(xiàng)決策都承擔(dān)一定的風(fēng)險(xiǎn)，包括籌資金籌集風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院要持續(xù)發(fā)展，就要擴(kuò)大投資，就要結(jié)合本身實(shí)際情況多形式、多渠道去籌措資金，解決醫(yī)院資金短缺問(wèn)題。投資和風(fēng)險(xiǎn)并存，哪么就要合理安排使用資金，醫(yī)院投資的內(nèi)容主要有購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等。對(duì)醫(yī)院購(gòu)置和更新設(shè)備特別是大中型設(shè)備前.對(duì)設(shè)備的使用率和投資回報(bào)等應(yīng)作全面、充分的市場(chǎng)調(diào)研、預(yù)測(cè)，作出可行性分析，以免盲目購(gòu)置，造成資金浪費(fèi)，把風(fēng)險(xiǎn)降到最低?？茖W(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的前提。財(cái)務(wù)管理制度主要包括財(cái)務(wù)組織管理制度、會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作制度、資金管理制度、財(cái)務(wù)審批制度、資產(chǎn)管理制度、工程項(xiàng)目控制制度、對(duì)外投資制度、財(cái)務(wù)分析制度等。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中盡管制定了比較系統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)規(guī)章制度，但是在運(yùn)作的過(guò)程中還存在不盡完善的地方，存在著一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，要建立一套完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制機(jī)制，通過(guò)對(duì)各個(gè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)的控制，可以明確責(zé)任，加強(qiáng)自律，提高核算質(zhì)量。強(qiáng)化流程管理可以更好使內(nèi)部控制制度互相銜接又互相制約，使整個(gè)業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)達(dá)到點(diǎn)面結(jié)合。

4、保持恰當(dāng)負(fù)債率，加快應(yīng)收賬款回收，風(fēng)險(xiǎn)承受適度。醫(yī)院目前的補(bǔ)償機(jī)制不夠健全，醫(yī)院在生存和發(fā)展當(dāng)中面臨著很多的困難，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)大都是因?yàn)樵诜课莼窘ㄔO(shè)和設(shè)備購(gòu)置方面向金融機(jī)構(gòu)借款，資產(chǎn)負(fù)債率是指負(fù)債總額和資產(chǎn)總額的比率，它表示在醫(yī)院資產(chǎn)總額中，有多少資產(chǎn)是通過(guò)借債而取得。據(jù)了解，有的醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率高達(dá)50%以上，超過(guò)了償付能力，甚至出現(xiàn)因債務(wù)問(wèn)題被訴諸法律，封存銀行賬戶(hù)等情況，影響了醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)， 償債風(fēng)險(xiǎn)太大。有的醫(yī)院在高負(fù)債的同時(shí)，還存在著高應(yīng)收賬款的現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在大量的病人欠費(fèi)無(wú)法收回，特別是醫(yī)保欠費(fèi)。隨著全民醫(yī)保政策的實(shí)施，參保人群的擴(kuò)大，醫(yī)保收入占醫(yī)院收入的比重一般在30%～50%之間。由于醫(yī)保基金實(shí)行總量控制、財(cái)政不兜底政策，醫(yī)保部門(mén)與醫(yī)院結(jié)算的及時(shí)性和結(jié)算率都在下降，醫(yī)院大量資金被占用，造成“名盈實(shí)虧”現(xiàn)象。因此，要比較風(fēng)險(xiǎn)與收益，保持恰當(dāng)負(fù)債率，加快應(yīng)收賬款回收，將風(fēng)險(xiǎn)控制在可承受度之內(nèi)。掌握醫(yī)院的財(cái)務(wù)能力，并要將醫(yī)院自身能夠承受的風(fēng)險(xiǎn)以及醫(yī)療過(guò)程中不可避免的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)承受下來(lái)，盡早采取必要的措施加以控制，減少財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的損失，使財(cái)務(wù)活動(dòng)朝有利于醫(yī)院方面的方向發(fā)展，以構(gòu)建和諧醫(yī)院的良性運(yùn)行機(jī)制。

總之，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理重要的組成部分。 隨著醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，醫(yī)院只有開(kāi)拓思路，不斷提高財(cái)務(wù)管理水平，強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，以最低的消耗取得最大的收益。

參考文獻(xiàn)

篇2

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 優(yōu)化措施

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理發(fā)展現(xiàn)狀

新醫(yī)改的基本思路和框架對(duì)現(xiàn)行的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理產(chǎn)生著重大影響。首先，外部競(jìng)爭(zhēng)壓力加劇。2009年政府舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)為113624所，社會(huì)和個(gè)人舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)分別為466498所和327127所，多元化辦醫(yī)格局下激烈的醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)時(shí)刻敦促公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員致力于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制的建立健全。

其次，政府補(bǔ)償渠道收縮。當(dāng)前，一方面，在取消“藥品加成”的影響下，公立醫(yī)院的補(bǔ)償渠道受到嚴(yán)重限制；另一方面，醫(yī)院出于提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平的考慮，在科學(xué)研究、設(shè)備購(gòu)置、人才引進(jìn)等方面大量投入成本，這就使很多公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)處于收小于支的危險(xiǎn)狀態(tài)，從而使其面臨資金短缺的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

第三，負(fù)債經(jīng)營(yíng)方式盛行。為了滿(mǎn)足公眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求，同時(shí)求得自身的穩(wěn)定發(fā)展，公立醫(yī)院通常會(huì)在此時(shí)選擇大規(guī)模信貸的方式實(shí)現(xiàn)融資，形成負(fù)債經(jīng)營(yíng)。

二、立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的優(yōu)化措施

（一）開(kāi)展全成本核算

醫(yī)院成本控制的前提和基礎(chǔ)是把醫(yī)院發(fā)生的各類(lèi)成本合理地分?jǐn)偟礁鱾€(gè)核算對(duì)象中，因此，成本分?jǐn)偫碚撝陵P(guān)重要。將醫(yī)院的醫(yī)療消耗、管理費(fèi)用和工資成本等全成本項(xiàng)目按照一定的方法和原則，逐級(jí)分?jǐn)傊林苯俞t(yī)療科室，才能有效反映醫(yī)院的成本控制效果和真實(shí)經(jīng)營(yíng)成果。

（1）明確業(yè)務(wù)流程，收集作業(yè)信息。作業(yè)成本核算的材料信息來(lái)源于醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)系統(tǒng)中的核算資料，由于醫(yī)院的各項(xiàng)作業(yè)都是由不同的職能部門(mén)合作完成。成本核算要深入到醫(yī)院作業(yè)層面則必須先行明確整個(gè)業(yè)務(wù)流程來(lái)收集各項(xiàng)作業(yè)信息。

（2）確認(rèn)資源耗費(fèi)，建立資源成本庫(kù)。資源是與醫(yī)療作業(yè)有關(guān)的成本或費(fèi)用，是執(zhí)行作業(yè)所必須花費(fèi)的代價(jià)。按照一定的分類(lèi)條件將己消耗的資源進(jìn)行歸集匯總，有助于詳細(xì)了解醫(yī)院的實(shí)際運(yùn)營(yíng)和業(yè)務(wù)操作流程，明確各職能部門(mén)對(duì)醫(yī)院成本所應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任。在確認(rèn)資源成本之后，需結(jié)合實(shí)情建立資源成本庫(kù)，將一定會(huì)計(jì)期問(wèn)內(nèi)的資源耗費(fèi)歸集到各個(gè)資源庫(kù)中。

（3）劃分作業(yè)項(xiàng)目，建立作業(yè)成本庫(kù)。在劃分作業(yè)項(xiàng)目過(guò)程中，需要兼顧醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)的劃分和經(jīng)營(yíng)流程的特點(diǎn)，充分考慮到實(shí)際可操作性，從而減少問(wèn)接費(fèi)用分配率的數(shù)量，提高作業(yè)成本分配的準(zhǔn)確度。然后就要實(shí)現(xiàn)將成本分類(lèi)歸集到作業(yè)：將資源成本從會(huì)計(jì)記錄中辨別提取并將其分類(lèi)歸集到各作業(yè)成本中，如此按照作業(yè)項(xiàng)目逐一分配，各項(xiàng)目金額累加就形成了作業(yè)成本庫(kù)。

（4）分析成本動(dòng)因，分配相關(guān)成本。成本右蟣硐治特定資源與特定作業(yè)、特定作業(yè)與特定成本之間的因果聯(lián)系，它由資源動(dòng)因和作業(yè)動(dòng)因構(gòu)成：資源動(dòng)因引起作業(yè)成本的變動(dòng)，是用來(lái)計(jì)量作業(yè)對(duì)資源耗費(fèi)的依據(jù)；作業(yè)動(dòng)因引起產(chǎn)品成本變動(dòng)，是用來(lái)計(jì)量產(chǎn)品對(duì)作業(yè)耗費(fèi)的基礎(chǔ)。由于不同的資源進(jìn)行二次分配的動(dòng)因各不相同，需要在經(jīng)過(guò)上一步驟的分析和建庫(kù)之后，按照相關(guān)性和易取得性原則選擇適當(dāng)?shù)某杀緞?dòng)因，進(jìn)而確定成本分配率。

（二）加強(qiáng)內(nèi)部控制

（1）強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算控制。財(cái)務(wù)預(yù)算的目標(biāo)在于通過(guò)對(duì)過(guò)程實(shí)施全面控制以實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)?cè)u(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)、處理并預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生：強(qiáng)化財(cái)務(wù)預(yù)算控制，需要加強(qiáng)預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行以及預(yù)算分析和評(píng)價(jià)三方面環(huán)節(jié)的工作，從而實(shí)現(xiàn)以現(xiàn)金流量的角度將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)分解到公立醫(yī)院日常運(yùn)營(yíng)的具體業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)和崗位之中，再通過(guò)系統(tǒng)完善的醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)治理的制衡機(jī)制來(lái)實(shí)現(xiàn)部門(mén)和崗位間的相互制約，以達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)的目標(biāo)。

（2）加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)建設(shè)。內(nèi)部審計(jì)的目標(biāo)在于通過(guò)對(duì)可能影響組織的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，向管理層提供決策有用的信息，以減少在實(shí)現(xiàn)組織的戰(zhàn)略目標(biāo)過(guò)程中可能帶來(lái)的負(fù)面影響。內(nèi)部審計(jì)過(guò)程與公立醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理存在著內(nèi)在一致性，內(nèi)審活動(dòng)的準(zhǔn)確執(zhí)行能夠反映醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)戰(zhàn)略，使此兩項(xiàng)工作產(chǎn)生協(xié)同增效的效果。

（3）貫徹落實(shí)規(guī)章制度。積極貫徹衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定》（衛(wèi)規(guī)財(cái)發(fā)[2006]227號(hào)），分別從藥品、固定資產(chǎn)、工程項(xiàng)目以及對(duì)外投資等十一個(gè)方面對(duì)公立醫(yī)院的運(yùn)行展開(kāi)多角度、多層次的監(jiān)督管理，進(jìn)而促進(jìn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度建設(shè)，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體財(cái)務(wù)管理水平。

（三）提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)

（1）強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。全面提高公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，關(guān)鍵步驟在于增強(qiáng)相關(guān)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。只有站在統(tǒng)一框架的高度上做好系統(tǒng)全面的規(guī)劃，合理預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)、科學(xué)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，才能實(shí)現(xiàn)有效應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）重視繼續(xù)教育。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員需要提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平以應(yīng)對(duì)復(fù)雜多變的財(cái)務(wù)環(huán)境，包括他們的政治素質(zhì)、道德水平和諸如電子信息技術(shù)等其他方面內(nèi)容的學(xué)習(xí)亦需要不斷加強(qiáng)，唯有如此才能有效實(shí)現(xiàn)專(zhuān)業(yè)水平、職業(yè)道德和綜合素養(yǎng)的全面提升，進(jìn)而更好地勝任工作，服務(wù)于本部門(mén)。

（3）完善激勵(lì)機(jī)制。完善激勵(lì)機(jī)制是公立醫(yī)院改革所涉問(wèn)題之一。第一，要在理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制的基礎(chǔ)上，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)人員的收入渠道，按照服務(wù)績(jī)效考核工資福利水平，以體現(xiàn)其勞務(wù)價(jià)值。第二，在提高收入水平之外，還應(yīng)重視人才的合理選拔和培養(yǎng)，從職業(yè)發(fā)展的角度幫助財(cái)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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【Keywords】ERM method； risk management ； public hospital

【中圖分類(lèi)號(hào)】F239.45 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號(hào)】1673-1069（2017）03-0039-02

1 引言

隨著我國(guó)醫(yī)療體系改革逐步完善，傳統(tǒng)的公立醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式發(fā)生了巨大的變化，對(duì)內(nèi)對(duì)外都存在著顯著需要改革醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理模式的需求。公立醫(yī)院體系外，國(guó)家層面上，對(duì)公立醫(yī)院的扶持正逐步退出歷史舞臺(tái)，轉(zhuǎn)而國(guó)家將政策的主要重點(diǎn)放置在社區(qū)醫(yī)院和縣級(jí)以下醫(yī)療單位上面；從醫(yī)療的行業(yè)層面上，醫(yī)療成本逐步提高，醫(yī)療效率較低以及醫(yī)院的口碑下降問(wèn)題都比較顯著；從醫(yī)療市場(chǎng)上看，國(guó)家在大力支持民營(yíng)醫(yī)院的設(shè)立，鼓勵(lì)民間資本進(jìn)入醫(yī)療體系，對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展形成了顯著的沖擊性。對(duì)公立醫(yī)院體系內(nèi)，各種國(guó)家政策制度的要求也推進(jìn)了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系的建立。近年來(lái)財(cái)政部下達(dá)的《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》、《關(guān)于全面推進(jìn)行政事業(yè)單位內(nèi)部控制建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》等相關(guān)文件要求公立醫(yī)院也在實(shí)現(xiàn)內(nèi)部控制。因此，公立醫(yī)院必須搭建完善的現(xiàn)代醫(yī)院管理體制。

2 當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)成因分析

在建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系前，要先了解公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的原因，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)潛藏于醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，主要由以下幾方面原因產(chǎn)生。

2.1 市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)因素

市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及衛(wèi)生體制的變革，推進(jìn)了公立醫(yī)院對(duì)信貸市場(chǎng)的依托，國(guó)家政策的倚重越來(lái)越傾向于社區(qū)和縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而對(duì)公立醫(yī)院的側(cè)重越來(lái)越低，而醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展要求公立醫(yī)院要不斷地做大做強(qiáng)提升市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)力，這使得許多的公立醫(yī)院采取擴(kuò)大信貸范圍的方式，采用負(fù)債經(jīng)營(yíng)的模式來(lái)拓展自身的規(guī)模，同時(shí)也使得醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步提升。

2.2 法律法規(guī)因素

隨著居民城鎮(zhèn)化發(fā)展的提高，居民對(duì)醫(yī)療水平的要求不斷提高，國(guó)家為滿(mǎn)足日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，在近年來(lái)不斷出臺(tái)降低社會(huì)醫(yī)療成本的政策文件，如藥品零差價(jià)、醫(yī)藥分離等政策的出臺(tái)都對(duì)公立醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)情況造成一定影響；同時(shí)，隨著居民對(duì)醫(yī)院法律知識(shí)的普及以及患者維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，醫(yī)療糾紛的訴訟的提高以及醫(yī)療事故的追溯等都對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)情況造成影響。

隨著國(guó)家新醫(yī)改政策的推進(jìn)，政府的基礎(chǔ)衛(wèi)生投入占比越來(lái)越重，公立醫(yī)院醫(yī)療投入占比越來(lái)越輕，變更的投入方式對(duì)公立醫(yī)院產(chǎn)生了新的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 醫(yī)療技術(shù)因素

在當(dāng)前醫(yī)療技術(shù)日益完善的階段中，隨著醫(yī)療水平的提高，醫(yī)療方式的復(fù)雜性也顯著提高。面對(duì)復(fù)雜高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療技術(shù)，一旦在醫(yī)療過(guò)程中出現(xiàn)醫(yī)療狀況和醫(yī)療事故，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患風(fēng)險(xiǎn)的增加，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況。

2.4 衛(wèi)生行業(yè)因素

作為國(guó)家主要公益機(jī)構(gòu)之一的公立醫(yī)院，國(guó)家針對(duì)公立醫(yī)院救死扶傷的社會(huì)公益性提出無(wú)條件對(duì)醫(yī)患進(jìn)行救治的要求。但是往往存在沒(méi)有能力進(jìn)行醫(yī)療救助的群體，雖然醫(yī)院在這種救助活動(dòng)中存在義不容辭的作用，但是這種情況的增加往往導(dǎo)致了公立醫(yī)院醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加，引發(fā)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

盡管我國(guó)的許多公立醫(yī)院都已經(jīng)建立了相應(yīng)的財(cái)務(wù)管理預(yù)警系統(tǒng)，但是由于各種因素導(dǎo)致無(wú)法發(fā)揮重要作用，所以建立有效的內(nèi)部控制機(jī)制是防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的重要手段。文章立足于此建立了基于ERM的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系。

3 ERM概述

ERM （Enterprise Risk Management，企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理）是20世紀(jì)90年代由美國(guó)職業(yè)會(huì)計(jì)團(tuán)體潛心研究的科研成果。泛指一??實(shí)體組織制定的可識(shí)別可能影響該實(shí)體的事件并為實(shí)體目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)提供合理的保證程序[1]。在我國(guó)，商業(yè)銀行、證券公司等指引文件都引用了 ERM的結(jié)構(gòu)框架。

當(dāng)前，我國(guó)的公立醫(yī)院較多運(yùn)用傳統(tǒng)模式實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，而把現(xiàn)代先進(jìn)技術(shù)方法ERM應(yīng)用于研究解決當(dāng)前公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理論體系的理論還很罕見(jiàn)。

4 基于ERM的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的探索

4.1 明確目標(biāo)

一是搭建合法性目標(biāo)。搭建的ERM框架要符合國(guó)家的相關(guān)政策法規(guī)和規(guī)章制度，同時(shí)要符合服務(wù)利益相關(guān)人的要求。

二是目標(biāo)的受益人。ERM框架致力于向公立醫(yī)院的管理者和頂層設(shè)計(jì)者披露醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，為下一步設(shè)計(jì)合理財(cái)務(wù)制度提供保障。

三是搭建指向性目標(biāo)。運(yùn)用ERM的方式主要用于提高公立醫(yī)院醫(yī)療的效率，提高醫(yī)院的資金利用率，確保醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)安全。四是搭建長(zhǎng)期性目標(biāo)。通過(guò)ERM的運(yùn)用不僅可以在當(dāng)期改善醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)可以與醫(yī)院的長(zhǎng)期目標(biāo)相結(jié)合，為醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展提供政策保障[2]。

4.2 ERM框架構(gòu)成要素

ERM構(gòu)成要素主要由環(huán)境、目標(biāo)、事件、評(píng)估、響應(yīng)、控制、信息溝通、監(jiān)控八個(gè)要素，要發(fā)揮ERM的功能，需要整合各個(gè)要素，充分發(fā)揮各個(gè)要素的作用，確保 ERM框架良性運(yùn)轉(zhuǎn)。

4.3 ERM框架運(yùn)行模式

ERM框架運(yùn)行的主要方式是通過(guò)公立醫(yī)院的主管機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)院的各級(jí)管理機(jī)構(gòu)以及二級(jí)分支機(jī)構(gòu)和部分進(jìn)行簽訂風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任書(shū)，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行細(xì)化分解，進(jìn)行考核確定。實(shí)現(xiàn)對(duì)預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控和潛在風(fēng)險(xiǎn)的化解。

5 防范公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的策略

5.1 樹(shù)立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理念

要從根本上建立公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理理念，按照醫(yī)院的規(guī)模和人員的素質(zhì)，分批分次進(jìn)行培訓(xùn)和提升。將公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理念灌輸至醫(yī)院的各個(gè)分支節(jié)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的全面化。

5.2 完善公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)

ERM框架下，構(gòu)建良好的治理結(jié)構(gòu)是完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度的重要組成部分。逐步探索公立醫(yī)院的管辦分離制度，建立公立醫(yī)院的理事會(huì)、董事會(huì)制度。在公立醫(yī)院范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)決策和監(jiān)督的分離并能互相制衡的制度。充分利用管辦分離的制度對(duì)經(jīng)費(fèi)的支出進(jìn)行嚴(yán)格的審批管理，杜絕醫(yī)院的盲目擴(kuò)張和融資，降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)[3]。

5.3 創(chuàng)新風(fēng)險(xiǎn)管理措施

ERM模式下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理不能簡(jiǎn)單地倚重風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別以及限額管理，要充分利用更加全面和復(fù)合的管理模式，采用多指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)法、層次分析法等多樣方式設(shè)立更加全面的指標(biāo)體系，加強(qiáng)內(nèi)部控制，采用合理的績(jī)效目標(biāo)，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理。

篇4

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)管理；風(fēng)險(xiǎn)防范；控制

中圖分類(lèi)號(hào)：F230 文獻(xiàn)識(shí)別碼：A 文章編號(hào)：1001-828X（2016）031-000-01

在目前我國(guó)的醫(yī)療體制的改革發(fā)展下，醫(yī)院的環(huán)境都有著很大的變化。在近幾年的時(shí)間里政府對(duì)于醫(yī)療政策的調(diào)整和變化開(kāi)始有所減少，并且對(duì)醫(yī)院和其他的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的支持經(jīng)費(fèi)也有所減少。而在目前的經(jīng)濟(jì)市場(chǎng)轉(zhuǎn)型后，使得醫(yī)院也開(kāi)始成為了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的組成部分，將現(xiàn)代化的醫(yī)院開(kāi)始由傳統(tǒng)管理的體制轉(zhuǎn)變?yōu)槭袌?chǎng)企業(yè)的管理模式，所以就會(huì)使得醫(yī)院所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)而會(huì)直接的影響醫(yī)院的正常工作發(fā)展。由于很多醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)不高，導(dǎo)致現(xiàn)如今的醫(yī)院都存在著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題，這樣是不利于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)形式發(fā)展的，因此，在醫(yī)院的內(nèi)部就需要加強(qiáng)和重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在的問(wèn)題，進(jìn)而實(shí)行更好的措施去應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)保障醫(yī)院的發(fā)展不受影響。

一、醫(yī)院出現(xiàn)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因及現(xiàn)狀

（一）t院內(nèi)部的監(jiān)控管理體制的不完善

對(duì)于一個(gè)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，完善的財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體制是保障醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題的有效條件，這樣就能對(duì)潛在的醫(yī)院財(cái)務(wù)問(wèn)題做到很好的預(yù)防和控制。但在目前，我國(guó)的很多醫(yī)院都不具備完善的財(cái)務(wù)管理及監(jiān)督的體制，這樣使得財(cái)務(wù)的管理僅僅是停留在了表面而沒(méi)有深入根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)開(kāi)展實(shí)踐，這樣就使得財(cái)務(wù)的管理和監(jiān)督的體制在執(zhí)行的時(shí)候會(huì)遇到很大的難題，增加了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)性。

（二）醫(yī)院工作人員的防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)

在很多的醫(yī)院里，由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的防范意識(shí)不強(qiáng)，就給醫(yī)院的財(cái)務(wù)帶來(lái)了很大的風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院的日常工作中，由于大部分的時(shí)間和精力都放在了如何應(yīng)付日常的工作中，就缺少了對(duì)財(cái)務(wù)的監(jiān)督和管理[1]。在這樣的形式下，醫(yī)院的內(nèi)部卻沒(méi)有完善進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的制度，而對(duì)相關(guān)的財(cái)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)也缺乏培訓(xùn)和鍛煉，就導(dǎo)致了財(cái)務(wù)人員沒(méi)有很好的認(rèn)清財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的危害作用，也就不能在出現(xiàn)了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的情況后及時(shí)的采取補(bǔ)救，給醫(yī)院造成了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）缺乏整體防范風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)

雖然目前有的醫(yī)院對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的問(wèn)題有針對(duì)性的防范措施，但在不具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)的時(shí)候，及沒(méi)有深入醫(yī)院的實(shí)際情況去考察的時(shí)候，就會(huì)對(duì)醫(yī)院的整體和諧的面貌造成巨大的破壞和困擾。而對(duì)于醫(yī)院的內(nèi)部而言也帶來(lái)了負(fù)面的影響，使得醫(yī)院財(cái)務(wù)在無(wú)形之中被增加[2]。在進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)始終做好對(duì)整體風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)同時(shí)要探討更為適合的方針去解決。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的控制措施

在目前的形式和背景下，醫(yī)院要積極地去借鑒一些企業(yè)的財(cái)務(wù)管理的體制和方法，并在借鑒的同時(shí)去探索更為適合自己的管理體制。為建立高效和完整的財(cái)務(wù)規(guī)章制度奠定結(jié)實(shí)的基礎(chǔ)，并嚴(yán)格的去控制好財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)性。

（一）醫(yī)院財(cái)務(wù)規(guī)章體制的完善

為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)控制體系的正常運(yùn)行，從而進(jìn)行更好的資產(chǎn)保護(hù)，就只能將不同的財(cái)務(wù)職責(zé)分層次化的管理，更好的將職權(quán)進(jìn)行分配與執(zhí)行，才能深入的了解醫(yī)院內(nèi)部的管理體系如何有效的運(yùn)行。醫(yī)院要做到對(duì)相關(guān)規(guī)章條文的貫徹和落實(shí)，實(shí)行“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中核算”的財(cái)務(wù)管理制度，并讓財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一的進(jìn)行管理，來(lái)監(jiān)督和健全醫(yī)院所有人員的業(yè)績(jī)考核的標(biāo)準(zhǔn)，并加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)的核算，提高資金的使用效益[3]。在設(shè)立組織部門(mén)進(jìn)行劃分的時(shí)候，醫(yī)院要根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)能力和特點(diǎn)，在以事務(wù)分管為核心的時(shí)候要嚴(yán)格的遵循相互牽制和控制的原則，來(lái)達(dá)到相互制約相互監(jiān)管的目的，這樣也能使得財(cái)務(wù)的工作有法可依，有制可循，來(lái)便于更好的減輕財(cái)務(wù)制度的漏洞，來(lái)確保資產(chǎn)的安全。

（二）醫(yī)院收入與支出的管理方式加強(qiáng)

在現(xiàn)有的國(guó)家醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)下，醫(yī)院不能私自的抬高藥品的價(jià)格和收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)，一切都應(yīng)按照國(guó)家的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)。要把醫(yī)院的門(mén)診處和住院收費(fèi)處當(dāng)成唯一收費(fèi)的地方，并且要使用財(cái)政部門(mén)的收費(fèi)數(shù)據(jù)，因?yàn)楦鞣N類(lèi)型的收費(fèi)數(shù)據(jù)都是由財(cái)務(wù)部門(mén)統(tǒng)一管理的這樣就不會(huì)出現(xiàn)偽造和遺漏的現(xiàn)象。財(cái)務(wù)部門(mén)要堅(jiān)持管理制度，定期和定時(shí)的對(duì)收費(fèi)處進(jìn)行盤(pán)查，來(lái)做到賬目與實(shí)際收入相符。

（三）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)面貌的提高

從事醫(yī)療事業(yè)對(duì)于工作人員的素質(zhì)是有著很高的標(biāo)準(zhǔn)，其中就包括了思想政治素質(zhì)、和學(xué)業(yè)水平等等。只有不斷的去加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)能力，通過(guò)再教育的方式去提高他們的專(zhuān)業(yè)水平，強(qiáng)化專(zhuān)業(yè)知識(shí)，以便更好的去適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需求[4]。在面對(duì)如今的社會(huì)形式下，要不斷的去學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)有關(guān)的學(xué)科知識(shí)，建立合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)使自己能更好的適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，來(lái)增加在面臨財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)候的抵御能力，同時(shí)也能加強(qiáng)醫(yī)院的整體素質(zhì)面貌的提高給人留下好的印象。

三、總結(jié)

在醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展高速的現(xiàn)今，隨著醫(yī)院的發(fā)展投資額度的增大，有的時(shí)候面對(duì)資金不足的情況下，就需要提高對(duì)財(cái)務(wù)的控制和防范的意識(shí)來(lái)加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理，為醫(yī)院提供可持續(xù)發(fā)展和經(jīng)營(yíng)的保障。隨著財(cái)務(wù)管理制度和監(jiān)控能力的提高，就會(huì)使得醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)一步提升，而醫(yī)院預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力和相關(guān)的體系也就能夠進(jìn)一步的得到發(fā)展。所以就要求相關(guān)的人員對(duì)財(cái)務(wù)監(jiān)管力度的加大，采取正確的做法防范和保證醫(yī)院的穩(wěn)定安全發(fā)展，從而全面提高醫(yī)院的綜合競(jìng)爭(zhēng)力。

參考文獻(xiàn)：

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[2]陳朝軍.淺談醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2015，05：128-129.

篇5

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；監(jiān)測(cè)預(yù)警；管理指標(biāo)體系

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀(guān)存在的，由于其風(fēng)險(xiǎn)具有多樣性，導(dǎo)致其管理工作具有一定的復(fù)雜性，因此強(qiáng)化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理顯得尤為重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系主要包括財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)、監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系兩大部分，屬于微觀(guān)經(jīng)濟(jì)預(yù)警范疇中的一種風(fēng)險(xiǎn)控制體系，具有預(yù)測(cè)性、預(yù)防性、參照性、靈敏性的特點(diǎn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系綜合預(yù)測(cè)、警示及排警功能，通過(guò)不斷觀(guān)察敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的變化可有效對(duì)預(yù)測(cè)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)扼殺在初步萌生階段，因此探討醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系的建立對(duì)醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)現(xiàn)有著重要的臨床價(jià)值。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)涵義及成因

第一，涵義。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要指的是在醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)中，由于多種無(wú)法確定、無(wú)法控制的內(nèi)外環(huán)境因素，引起財(cái)務(wù)系統(tǒng)運(yùn)行偏離，導(dǎo)致醫(yī)院所產(chǎn)生的財(cái)務(wù)收益達(dá)不到預(yù)期收益，最終造成財(cái)務(wù)上的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)院是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)中獨(dú)立存在的經(jīng)濟(jì)實(shí)體，其也存在企業(yè)特有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)特征。在醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革中，醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)也更加復(fù)雜，所面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也更大。在組織、管理醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)中，任何一方面的問(wèn)題均有可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。舉例來(lái)說(shuō)，不合理的資本結(jié)構(gòu)可能會(huì)引起全部資本與債務(wù)比率的升高，這會(huì)直接導(dǎo)致負(fù)債占比高于預(yù)期，如果沒(méi)有新融資，過(guò)度負(fù)債將會(huì)使醫(yī)院難以持續(xù)良性運(yùn)轉(zhuǎn)，最終引起財(cái)務(wù)的經(jīng)營(yíng)危機(jī)。第二，原因。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)化下的可觀(guān)產(chǎn)物，其成因具有復(fù)雜性、多樣性以及區(qū)別性，但主要包括內(nèi)、外環(huán)境因素兩個(gè)方面。其中內(nèi)部環(huán)境指的是醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中存在的問(wèn)題及偏差，主要涉及財(cái)務(wù)管理制度、籌資及投資活動(dòng)、收益分配制度、財(cái)務(wù)人員素質(zhì)、信用政策等方面。而外環(huán)境因素主要指的是醫(yī)院自身財(cái)務(wù)決策難以改變的不確定性外部因素，主要包括國(guó)家經(jīng)濟(jì)、產(chǎn)業(yè)政策、金融市場(chǎng)、醫(yī)療服務(wù)需求、政府融資偏好等，其在為醫(yī)院發(fā)展提供條件的同時(shí)也會(huì)給其財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)帶去挑戰(zhàn)。

二、現(xiàn)階段，醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)管理風(fēng)險(xiǎn)

第一，補(bǔ)貼資金相對(duì)較少。在我國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中，醫(yī)院是其中最重要且不可或缺的組成部分，具有公益性、非營(yíng)利性的特征，從而也說(shuō)明了醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)的過(guò)程當(dāng)中，當(dāng)?shù)卣o予一定的補(bǔ)貼。最近幾年以來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)水平的快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平隨之增強(qiáng)，人民群眾的生活物質(zhì)水平隨之進(jìn)一步提高。與此同時(shí)，人們對(duì)于醫(yī)院也提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)要求，這就使得醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)的過(guò)程當(dāng)中面臨更大的問(wèn)題。而國(guó)家對(duì)于這一問(wèn)題，在資金投入方面，也隨之進(jìn)行了調(diào)整。不過(guò)，當(dāng)前，資金的投入與醫(yī)院發(fā)展、人們的需求是不對(duì)等的。第二，對(duì)于預(yù)算編制的管理較為薄弱?，F(xiàn)階段，在我國(guó)范圍內(nèi)的醫(yī)院中，在實(shí)際進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作的過(guò)程時(shí)，大多數(shù)的醫(yī)院都不重視自身的發(fā)展?fàn)顩r。當(dāng)前，大部分醫(yī)院都缺少健全的有關(guān)于醫(yī)院財(cái)政的相關(guān)管理制度，進(jìn)而導(dǎo)致相關(guān)工作缺乏規(guī)范性、科學(xué)性的特征，無(wú)法確保醫(yī)院中的財(cái)政管理體系有序、順利開(kāi)展。就任何機(jī)構(gòu)單位來(lái)說(shuō)，合理且規(guī)范的制定并完善相關(guān)的管理制度，對(duì)于其在未來(lái)的發(fā)展，具有特別重要的意義。不過(guò)，我國(guó)范圍內(nèi)的大部分醫(yī)院對(duì)于預(yù)算編制的管理較為薄弱，需進(jìn)一步加強(qiáng)。第三，不重視資產(chǎn)管理工作。在我國(guó)范圍內(nèi)的公立醫(yī)院都具有規(guī)模相對(duì)較大、醫(yī)療器械相對(duì)較多、大型醫(yī)療器械資源相對(duì)昂貴且豐富的特點(diǎn)。因此，在醫(yī)院對(duì)其自身資產(chǎn)總額清算時(shí)，需對(duì)固定資產(chǎn)，做好管理工作。在確保醫(yī)院的有序、正常運(yùn)行的基礎(chǔ)上，保證醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化醫(yī)療器械引進(jìn)的路徑，并嚴(yán)格控制好成本。除此之外，醫(yī)院還需定期核算資產(chǎn)，以確保各科室都可以對(duì)于醫(yī)療器械進(jìn)行有效應(yīng)用。然而，現(xiàn)階段，我國(guó)范圍內(nèi)的公立醫(yī)院大都不重視資產(chǎn)管理工作。

三、構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系

第一，建立財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)及模型。財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)以財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，財(cái)務(wù)指標(biāo)體系為中心，綜合性分析、監(jiān)測(cè)財(cái)務(wù)各項(xiàng)指標(biāo)來(lái)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)的變化，通過(guò)預(yù)測(cè)各環(huán)節(jié)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并發(fā)出預(yù)警，督促管理層盡早做出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范措施。但是采取預(yù)警模型的建立要符合醫(yī)院自身的實(shí)際情況及發(fā)展需求，根據(jù)實(shí)際的財(cái)務(wù)方向、活動(dòng)占比等設(shè)定出財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)指數(shù)，同時(shí)要符合國(guó)家相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)，一旦發(fā)現(xiàn)指數(shù)超出安全范圍時(shí)要立即啟動(dòng)財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)。要注意的是，財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)及模型的建立必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)密的理論及實(shí)證分析，保證其目標(biāo)、結(jié)構(gòu)、功能與整個(gè)指標(biāo)體系保持合理地關(guān)系。第二，明確預(yù)警指標(biāo)。主要包括資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)、流動(dòng)比率指標(biāo)、速動(dòng)比率指標(biāo)、應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率指標(biāo)、存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)。在醫(yī)院資金安全性的評(píng)估上發(fā)揮著重要價(jià)值，其指標(biāo)過(guò)高提示醫(yī)院存在的償債風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。對(duì)債權(quán)人來(lái)講，其主要關(guān)心的是借給醫(yī)院的資金是否能夠按時(shí)、按款收回，希望借方的資產(chǎn)負(fù)債率越低越好。而對(duì)于所有者來(lái)講，其關(guān)心的重點(diǎn)在于投資的收益率。在舉債經(jīng)營(yíng)下，醫(yī)院通過(guò)舉債獲取資金來(lái)取得較高的經(jīng)營(yíng)收益，并以此支付負(fù)債本息，在這種情況下也屬于成功的經(jīng)營(yíng)模式，因此所有者所關(guān)心的僅是總資產(chǎn)收益率是否高于借款所需支付的利息。其可通過(guò)付出有限的資本來(lái)獲取更多的發(fā)展資源，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院的控制。而對(duì)于經(jīng)營(yíng)者來(lái)說(shuō)，其關(guān)心的是能夠?qū)①Y產(chǎn)負(fù)債率控制在合理范圍內(nèi)，舉債過(guò)多可能導(dǎo)致醫(yī)院難以在借到錢(qián)，而舉債太少可能會(huì)使外界認(rèn)為本院進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的能力較差，且對(duì)自身的發(fā)展缺乏信心。因此醫(yī)院必須從財(cái)務(wù)管理角度出現(xiàn)，對(duì)目前自身的情況及形式做出全面的分析，在應(yīng)用資產(chǎn)負(fù)債率決策時(shí)不僅要考慮預(yù)期的利益，更重要的是要考慮舉債所帶去的風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡兩者之間后做出最優(yōu)選擇，因此完善資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系的建立有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。流動(dòng)比率指標(biāo)。流動(dòng)比率指標(biāo)主要衡量醫(yī)院短期的償債能力，指標(biāo)越高，償債能力就越強(qiáng)，財(cái)務(wù)安全性越高。通常該指標(biāo)合理評(píng)價(jià)為2：1，但流動(dòng)比率過(guò)高并不一定是好現(xiàn)象，醫(yī)院滯留的流動(dòng)資產(chǎn)過(guò)多也會(huì)導(dǎo)致流動(dòng)比率指標(biāo)升高，這提示醫(yī)院可能未有效利用流動(dòng)資金來(lái)創(chuàng)造價(jià)值，因此完善流動(dòng)比率指標(biāo)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系的建立有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。速動(dòng)比率指標(biāo)。速動(dòng)比率指標(biāo)主要評(píng)價(jià)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況是否正常，其正常比率為1：1，在該種比例下提示醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)狀況良好、短期償債能力較強(qiáng)，從側(cè)面反映出醫(yī)院應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)危機(jī)的能力較高。但是這并不是統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，速動(dòng)比率的差異會(huì)受到不同醫(yī)院的影響，舉例來(lái)說(shuō)，對(duì)大量現(xiàn)金質(zhì)押的醫(yī)院來(lái)講，其應(yīng)收醫(yī)療款幾乎為0，在該種情況下合理的速動(dòng)比率應(yīng)當(dāng)明顯低于1。相反對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款較多的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，其合理的速動(dòng)比率要明顯大于1，因此完善速動(dòng)比率指標(biāo)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系的建立有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率指標(biāo)。應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率指標(biāo)主要評(píng)價(jià)醫(yī)院對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款的變現(xiàn)速度，其指標(biāo)越高，醫(yī)院對(duì)應(yīng)收醫(yī)療款的周轉(zhuǎn)速率就越快，提示其資產(chǎn)的流動(dòng)性就強(qiáng)，應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力就越高。同時(shí)該指標(biāo)可減少壞賬的發(fā)生，但是并不是說(shuō)應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率越高就越好，過(guò)高的比率可能會(huì)給醫(yī)院帶去負(fù)面的影響。舉例來(lái)說(shuō)，一個(gè)醫(yī)院應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)次數(shù)的過(guò)高，提示醫(yī)院可能存在對(duì)信用政策、付款條件過(guò)于苛刻的現(xiàn)象，這會(huì)在很大程度上抑制醫(yī)院服務(wù)量的發(fā)展，減少盈利機(jī)會(huì)，因此完善應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率指標(biāo)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系的建立有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)。存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)主要評(píng)價(jià)醫(yī)院內(nèi)的存貨積壓情況，其比率越低提示醫(yī)院存貨積壓少，存貨周轉(zhuǎn)率高，所占用的資金少，從側(cè)面反映出醫(yī)院的變現(xiàn)能力、流動(dòng)資金使用效率較高。但是過(guò)高的存貨周轉(zhuǎn)率也可能會(huì)反映出其他問(wèn)題，舉例來(lái)說(shuō)，當(dāng)醫(yī)院的存貨水平太低，出現(xiàn)缺貨時(shí)或因過(guò)度頻繁采購(gòu)可能會(huì)喪失部分銷(xiāo)售機(jī)會(huì)，造成該現(xiàn)象可能是由于醫(yī)院采購(gòu)批量太小等造成的，這也反映出醫(yī)院不能有效根據(jù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)的行情及需求而做出采購(gòu)規(guī)劃，因此完善存貨周轉(zhuǎn)率指標(biāo)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)預(yù)警管理指標(biāo)體系的建立有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。第三，明確預(yù)警指標(biāo)來(lái)源。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)信息的監(jiān)測(cè)預(yù)警數(shù)據(jù)主要是依靠財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表及其他相關(guān)的資料，其中包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出匯總表、各項(xiàng)收支明細(xì)表、資金變動(dòng)情況表、現(xiàn)金流量表、固定資產(chǎn)變動(dòng)表及損溢表等，因此醫(yī)院財(cái)務(wù)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)相關(guān)資料的管理控制，保證其每一項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。第四，獲利能力預(yù)警指標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)毛利率指標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)毛利率指標(biāo)反映醫(yī)院當(dāng)中醫(yī)療服務(wù)最開(kāi)始的獲利能力。如果毛利率相對(duì)較低，就無(wú)法形成相對(duì)較大的盈利。將醫(yī)療服務(wù)毛利率結(jié)合服務(wù)毛利額進(jìn)行統(tǒng)一分析，可以反映醫(yī)院對(duì)于期間費(fèi)用（管理費(fèi)用、財(cái)務(wù)費(fèi)用等）的承受能力。具體來(lái)說(shuō)，就是醫(yī)療服務(wù)毛利率會(huì)依據(jù)醫(yī)院類(lèi)型的差異而出現(xiàn)不同的結(jié)果。不過(guò)，如果醫(yī)院的類(lèi)型相同，那么，醫(yī)療服務(wù)毛利率也沒(méi)有明顯的差異性。醫(yī)療服務(wù)利潤(rùn)率指標(biāo)。醫(yī)療服務(wù)利潤(rùn)率指標(biāo)反映醫(yī)院當(dāng)中醫(yī)療服務(wù)的最終獲利能力。醫(yī)療服務(wù)利潤(rùn)的比率越高，就提示該醫(yī)院的最終獲利能力也隨之越強(qiáng)。然而，醫(yī)療服務(wù)利潤(rùn)率指標(biāo)會(huì)受行業(yè)特點(diǎn)因素的影響。具體來(lái)說(shuō)，就是資本密集型醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)利潤(rùn)率高；資本密集度低的醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)利潤(rùn)率低。總資產(chǎn)收益率指標(biāo)。隨著經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)水平的迅猛發(fā)展，醫(yī)療市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)也隨之越來(lái)越激烈，醫(yī)院想要獲得更好的生存、發(fā)展，就必須增加投資報(bào)酬率，提高債權(quán)人的關(guān)注度。其中，保證經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)獲利水平，是最為重要的一個(gè)措施，具體來(lái)說(shuō)，就是經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)收益率需高于醫(yī)療市場(chǎng)的平均值。若是醫(yī)院的實(shí)際資產(chǎn)收益率低于市場(chǎng)平均水平，就提示醫(yī)院在市場(chǎng)體制競(jìng)爭(zhēng)的過(guò)程當(dāng)中處于劣勢(shì)，進(jìn)而極易誘發(fā)融資危機(jī)等現(xiàn)象。由此可以看出，經(jīng)營(yíng)性資產(chǎn)收益率的變化情況，直接決定醫(yī)院是否發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)，可有效監(jiān)測(cè)醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)。第五，償債能力預(yù)瞀指標(biāo)。資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)。當(dāng)前，債權(quán)人僅僅是關(guān)注其貸給醫(yī)院的資金的安全性，因此，就債權(quán)人而言，是希望資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)處于相對(duì)較低的狀態(tài)。對(duì)所有者來(lái)說(shuō)，其注重的主要是投資收益率指標(biāo)的高低。若是醫(yī)院處于負(fù)債狀態(tài)所支付的利息率沒(méi)有超過(guò)總資產(chǎn)收益率，這就提示所有者能夠獲得借入資本，促使醫(yī)院形成利潤(rùn)與所付利息的差額。然而，這種情況下，資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)則是越大越好。因此，所有者關(guān)心的是總資產(chǎn)收益率有沒(méi)有超過(guò)借款的利率，具體來(lái)說(shuō)就是全部資本利潤(rùn)要高于借款利率。只有這樣，所有者才能夠通過(guò)舉債經(jīng)營(yíng)的方式，應(yīng)用有限的資本，并付出有限的代價(jià)，獲得醫(yī)院的控制權(quán)以及更多的利益。就醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者的角度來(lái)說(shuō)，首先，醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者必須將資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)控制在合理的水平，如果舉債過(guò)多，就會(huì)超過(guò)債權(quán)人在心理方面的承受程度，就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院很難借到資金；如果舉債過(guò)少，就提示醫(yī)院相對(duì)較為保守，對(duì)于未來(lái)的發(fā)展方向缺乏信心，也提示經(jīng)營(yíng)者借助債權(quán)人資本開(kāi)展的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)相對(duì)較差。就財(cái)務(wù)管理角度而言，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層必須審時(shí)度勢(shì)，全方位的進(jìn)行綜合考慮。在借助資產(chǎn)負(fù)債率指標(biāo)制定舉債決策的過(guò)程當(dāng)中，需估計(jì)好預(yù)期的利潤(rùn)，并分析由于舉債而形成的風(fēng)險(xiǎn)，權(quán)衡利弊，做好最優(yōu)決策。流動(dòng)比率指標(biāo)。流動(dòng)比率指標(biāo)是判斷醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)償債能力的通用指標(biāo)，這個(gè)指標(biāo)的比率越高，就提示醫(yī)院在短時(shí)間內(nèi)償債能力越強(qiáng)，流動(dòng)負(fù)債得到清償情況就越大，安全性越高。不過(guò)，過(guò)高的流動(dòng)比率也不一定是一個(gè)好現(xiàn)象，因?yàn)榱鲃?dòng)比率過(guò)高，極有可能是醫(yī)院滯留的資金過(guò)多引起的，這就提示醫(yī)院沒(méi)有充分的利用資金，不利于醫(yī)院的獲利能力。速動(dòng)比率指標(biāo)。正常的速動(dòng)比率為1：1，因此，醫(yī)院需要維持在1：1以上，才提示醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況良好，且在短時(shí)間內(nèi)償債能力較強(qiáng)，也說(shuō)明了醫(yī)院可以很好的應(yīng)付有關(guān)于財(cái)務(wù)方面的危機(jī)。不過(guò)，速動(dòng)比率指標(biāo)沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，不同的醫(yī)院類(lèi)型，其速動(dòng)比率指標(biāo)也存在較大的差異。比如，應(yīng)用大量現(xiàn)金質(zhì)押的醫(yī)院，是基本沒(méi)有應(yīng)收醫(yī)療款的，因此，低于1的速動(dòng)比率則是比較合理的。

四、結(jié)束語(yǔ)

篇6

財(cái)務(wù)預(yù)警是在廣泛擁有財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，以財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)體系為中心，通過(guò)實(shí)時(shí)分析、監(jiān)測(cè)與預(yù)測(cè)，準(zhǔn)確客觀(guān)反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況、醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，及時(shí)對(duì)醫(yī)院各環(huán)節(jié)可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，以便及早采取防范措施，以規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生。本文通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)內(nèi)涵、作用、預(yù)警指標(biāo)的分析，探討在新形勢(shì)下構(gòu)建醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警系統(tǒng)的可行性，研究建立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)對(duì)降低醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

財(cái)務(wù)監(jiān)督；預(yù)警信息系統(tǒng)；醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)；應(yīng)用性

隨著我國(guó)衛(wèi)生改革的的不斷深入，以及國(guó)際一體化市場(chǎng)進(jìn)程的加快，醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)更趨激烈，其運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)也在逐步加大。加上現(xiàn)階段我國(guó)部分醫(yī)療決策者管理素質(zhì)、水平的弱智，醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理就顯得尤為必要。如果不能有效規(guī)避與防范各種風(fēng)險(xiǎn)，可能使本已發(fā)展滯后的醫(yī)院陷入更為嚴(yán)重的危機(jī)。財(cái)務(wù)危機(jī)常表現(xiàn)為一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過(guò)程，建立財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)（Financial supervision and early warning information system），通過(guò)對(duì)敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)風(fēng)險(xiǎn)的監(jiān)控，能夠有效地發(fā)揮監(jiān)測(cè)預(yù)警作用。

1 財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)的建立

醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警是在廣泛擁有財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，以財(cái)務(wù)指標(biāo)體系為中心，通過(guò)分析、監(jiān)測(cè)、預(yù)測(cè)財(cái)務(wù)指標(biāo)，準(zhǔn)確客觀(guān)反映醫(yī)院經(jīng)營(yíng)情況、以及醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，及時(shí)對(duì)醫(yī)院各環(huán)節(jié)可能發(fā)生或已經(jīng)發(fā)生經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)出預(yù)警信號(hào)，以便及早采取防范措施，以規(guī)避醫(yī)院財(cái)務(wù)危機(jī)的發(fā)生。一個(gè)有效的財(cái)務(wù)預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)該具備信息收集、預(yù)知危機(jī)、控制危機(jī)三大功能。通過(guò)收集與醫(yī)院相關(guān)的國(guó)家政策、行業(yè)動(dòng)態(tài)、財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況，進(jìn)行合理的比對(duì)分析，從而作出是否預(yù)警的判斷。一旦發(fā)出預(yù)警信息，醫(yī)院決策層就應(yīng)采用必要的手段，以便及時(shí)化解財(cái)務(wù)危機(jī)，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2 醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)應(yīng)用性

2.1監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)體系的建立是財(cái)務(wù)監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)的基礎(chǔ)

預(yù)警與監(jiān)測(cè)相輔相成，兩都互為依存。因此建立有效的財(cái)務(wù)監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)，首先應(yīng)仔細(xì)分析系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境、目標(biāo)、結(jié)構(gòu)、功能以及環(huán)境、目標(biāo)、結(jié)構(gòu)、功能與監(jiān)測(cè)和預(yù)警系統(tǒng)之間動(dòng)態(tài)關(guān)系，加以科學(xué)的理論考證與實(shí)證分析，設(shè)計(jì)出合理的財(cái)務(wù)比率指標(biāo)并慎重選擇。預(yù)警指標(biāo)的選擇原則上應(yīng)保證指標(biāo)靈敏性、有效性、超前性、穩(wěn)定性。靈敏性就是財(cái)務(wù)比率指標(biāo)可以準(zhǔn)確反應(yīng)出財(cái)務(wù)運(yùn)行的主要方面；有效性和超前性就是選擇的財(cái)務(wù)比率指標(biāo)既能反應(yīng)出當(dāng)前的財(cái)務(wù)狀況而又不受期影響；穩(wěn)定性是指選擇的財(cái)務(wù)比率指標(biāo)在不同狀態(tài)下，其變化幅度、預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)有相對(duì)穩(wěn)定的可執(zhí)行性。

2.2建立監(jiān)測(cè)預(yù)警信息分析責(zé)任報(bào)告制度

通過(guò)對(duì)敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)與分析研究，財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)將對(duì)醫(yī)院可能發(fā)生的財(cái)務(wù)危機(jī)作出預(yù)警判斷。通過(guò)對(duì)經(jīng)營(yíng)運(yùn)行過(guò)程的有效監(jiān)測(cè)，及時(shí)判斷當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀況，從而作出目前醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況屬于何種景氣狀態(tài)、以及即將面臨的景氣狀態(tài)，如果發(fā)現(xiàn)可能存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)危機(jī)，財(cái)務(wù)預(yù)警指標(biāo)體系就會(huì)通過(guò)對(duì)財(cái)務(wù)比率指標(biāo)的比對(duì)，查找誘發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的根源，建議醫(yī)院決策層制定相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，以預(yù)防經(jīng)營(yíng)財(cái)務(wù)狀況受到進(jìn)一步惡化。相對(duì)而言，資本、負(fù)債資產(chǎn)、投資方向是整個(gè)監(jiān)測(cè)預(yù)警的重點(diǎn)，目的在于有效優(yōu)化醫(yī)院經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)，使其運(yùn)營(yíng)保持在一定的可控范圍內(nèi)。

2.3構(gòu)建財(cái)務(wù)監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)

醫(yī)院財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)實(shí)際上表現(xiàn)為醫(yī)院與外部環(huán)境間的人員、資金、物質(zhì)、信息的一種互動(dòng)交流，而表現(xiàn)于財(cái)務(wù)報(bào)表上主要為醫(yī)院資金運(yùn)動(dòng)。而醫(yī)院的資金運(yùn)動(dòng)的主要反映形式就是醫(yī)院編制的會(huì)計(jì)報(bào)表，這也成為監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)的主要數(shù)據(jù)源。因此構(gòu)建合理有效的財(cái)務(wù)監(jiān)測(cè)預(yù)警指標(biāo)就顯得成為必要。常見(jiàn)的醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表包括醫(yī)療收支明細(xì)表、資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出總表、藥品收支明細(xì)表、科室成本核算效益表、基金變動(dòng)情況表、現(xiàn)金流量表、損溢表等等。承擔(dān)起監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng)中的獲利能力、償債能力、營(yíng)運(yùn)能力、資產(chǎn)保值增值能力等預(yù)警功能。

獲利能力預(yù)警指標(biāo)在醫(yī)院主要包括毛利率、利潤(rùn)率、所有者權(quán)益收益率、總資產(chǎn)收益率、資本保值增值率等，反應(yīng)出醫(yī)院正常獲利水平；償債能力預(yù)警指標(biāo)常應(yīng)用的有資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率、速動(dòng)比率、流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、已獲利息倍數(shù)、資金安全率、安全邊際率等等，為償債能力的一些量化評(píng)價(jià)指標(biāo)；營(yíng)運(yùn)能力預(yù)警指標(biāo)包括應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率、流動(dòng)資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、存貨周轉(zhuǎn)率等等。 應(yīng)收醫(yī)療款周轉(zhuǎn)率大一定程度上可以反應(yīng)出醫(yī)院的變現(xiàn)速度和管理效率，存貨周轉(zhuǎn)率實(shí)際是指貨品的周轉(zhuǎn)時(shí)間，一般意義上來(lái)說(shuō)，周轉(zhuǎn)時(shí)間越短，醫(yī)院存貨管理能力就越高，但也存在另一種可能，由于醫(yī)院流動(dòng)資金過(guò)少、或資金嚴(yán)重不足，導(dǎo)致存貨水平下降。因此應(yīng)結(jié)合市場(chǎng)變化、醫(yī)院實(shí)際保持合理的存貨周轉(zhuǎn)率。

3 結(jié)論

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)最為重要的組成部分，涵蓋了資金籌集、使用、分配、清償?shù)雀鱾€(gè)方面，財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)以及規(guī)章制度的建立、財(cái)務(wù)計(jì)劃的編制、財(cái)務(wù)資金的籌措、使用與監(jiān)管等等都屬于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的范疇。作為醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)，應(yīng)承擔(dān)起執(zhí)行者與實(shí)施者的角色，建立有效合理的財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警系統(tǒng)，也是責(zé)無(wú)旁貸的工作，而加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督預(yù)警信息系統(tǒng)對(duì)降低醫(yī)院管理風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)用性研究，不僅能夠有效構(gòu)建預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的屏障，也能夠極大降低醫(yī)院管理的風(fēng)險(xiǎn)。

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篇7

1公立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性

雖然公立醫(yī)院為公益性質(zhì)的非盈利性醫(yī)院，但由于處在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)環(huán)境中，醫(yī)院管理的風(fēng)險(xiǎn)也在不斷擴(kuò)大。2013年，央視報(bào)道的葛蘭素史克商業(yè)賄賂問(wèn)題，2016年報(bào)道的北京醫(yī)院號(hào)販子天價(jià)掛號(hào)費(fèi)問(wèn)題都暴露出醫(yī)院內(nèi)部控制與風(fēng)險(xiǎn)管理方面所存在的漏洞與問(wèn)題。公立醫(yī)院目標(biāo)是追求社會(huì)醫(yī)療福利的最大化，一旦醫(yī)院出現(xiàn)偏離目標(biāo)的行為，就意味著風(fēng)險(xiǎn)已經(jīng)產(chǎn)生，作為醫(yī)院的管理者就要提高警惕，對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)加控制。近幾年來(lái)醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險(xiǎn)逐漸受到社會(huì)大眾的關(guān)注，公立醫(yī)院內(nèi)部各個(gè)臨床、醫(yī)技、行政、后勤等科室工作人員的風(fēng)險(xiǎn)管理概念有所加強(qiáng)。但對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的理解比較簡(jiǎn)單，不能將個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)或者單個(gè)層面的風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)院整體聯(lián)系起來(lái)，醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管理框架也不夠完整，只在一部分臨床科室中開(kāi)展了針對(duì)醫(yī)療領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)行政后勤科室則沒(méi)有相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)控制與管理制度。缺少風(fēng)險(xiǎn)管理的氛圍，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大都是醫(yī)療領(lǐng)域的專(zhuān)家，在經(jīng)濟(jì)管理方面尤其是支出管理方面，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理的整體認(rèn)識(shí)不足。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的管理知識(shí)、相關(guān)法律法規(guī)的了解程度都不足以支持開(kāi)展全面風(fēng)險(xiǎn)管理體系構(gòu)建。公立醫(yī)院尤其對(duì)醫(yī)院輔助業(yè)務(wù)方面的風(fēng)險(xiǎn)管理缺乏重視，輔助業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理主要是對(duì)醫(yī)院非直接醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理活動(dòng)中存在的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)進(jìn)行控制和甄別，并在此基礎(chǔ)上建立一套行之有效的醫(yī)院內(nèi)部控制體系。由于醫(yī)院開(kāi)支大部分是由輔助業(yè)務(wù)支出的，所以輔助業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院內(nèi)部控制的重中之重。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的范圍很廣，本文所指的風(fēng)險(xiǎn)管理主要是指醫(yī)院物資采購(gòu)領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)管理。

2采購(gòu)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)

物資采購(gòu)是一項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)高發(fā)的活動(dòng)，它包括物資采購(gòu)計(jì)劃的編制，采購(gòu)計(jì)劃的審批，供應(yīng)商的選擇，采購(gòu)價(jià)格的確定，采購(gòu)合同的簽訂與執(zhí)行，貨物的驗(yàn)收與入庫(kù)，物資款項(xiàng)的結(jié)算等環(huán)節(jié)。由于內(nèi)部與外部存在著各種不確定的因素，對(duì)采購(gòu)活動(dòng)的每個(gè)環(huán)節(jié)都會(huì)產(chǎn)生消極或積極的影響，這就是采購(gòu)活動(dòng)中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。采購(gòu)方必須對(duì)這些風(fēng)險(xiǎn)加強(qiáng)重視，有效開(kāi)展控制措施，否則采購(gòu)活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)暗箱操作、、弄虛作假、以次充好、收受回扣等現(xiàn)象。

2．1編制需求計(jì)劃和采購(gòu)計(jì)劃

編制需求計(jì)劃與采購(gòu)計(jì)劃是采購(gòu)業(yè)務(wù)的第一個(gè)環(huán)節(jié)，也是直接影響采購(gòu)活動(dòng)質(zhì)量的首要環(huán)節(jié)。主要風(fēng)險(xiǎn)為編制需求計(jì)劃不準(zhǔn)確。由于相關(guān)人員主觀(guān)估計(jì)的誤差或者客觀(guān)信息溝通的問(wèn)題造成編制的采購(gòu)計(jì)劃與實(shí)際需求相差甚遠(yuǎn)。

2．2請(qǐng)購(gòu)

請(qǐng)購(gòu)是在計(jì)劃編制完成后，根據(jù)相應(yīng)的權(quán)限審核批準(zhǔn)采購(gòu)計(jì)劃的環(huán)節(jié)。這個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)主要有審批權(quán)限不清晰，造成采購(gòu)計(jì)劃審批不足或者重復(fù)審批;審批流程不完善，造成采購(gòu)計(jì)劃審批拖沓，延誤采購(gòu)時(shí)間與效率，增加采購(gòu)成本。

2．3選擇供應(yīng)商

選擇供應(yīng)商是在采購(gòu)計(jì)劃批準(zhǔn)后，實(shí)際開(kāi)始執(zhí)行時(shí)非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，供應(yīng)商的選擇對(duì)采購(gòu)后續(xù)環(huán)節(jié)甚至整個(gè)采購(gòu)活動(dòng)的質(zhì)量都起著確定性的作用。主要風(fēng)險(xiǎn)包括供應(yīng)商選擇缺乏標(biāo)準(zhǔn)與參考，造成采購(gòu)人員執(zhí)行沒(méi)有依據(jù)，主觀(guān)判斷成為選擇的主導(dǎo)因素，容易判斷失誤;供應(yīng)商選擇不當(dāng)，造成采購(gòu)的物資不能滿(mǎn)足需求或采購(gòu)的物資價(jià)格偏高，甚至有可能出現(xiàn)、收受回扣的現(xiàn)象。

2．4確定采購(gòu)價(jià)格

確定采購(gòu)價(jià)格是與選擇供應(yīng)商相互聯(lián)系的一個(gè)環(huán)節(jié)，有時(shí)兩者同時(shí)進(jìn)行，有時(shí)會(huì)先選擇供應(yīng)商之后再確定采購(gòu)價(jià)格。這個(gè)環(huán)節(jié)的主要風(fēng)險(xiǎn)包括采購(gòu)價(jià)格的確定缺乏細(xì)致調(diào)查，對(duì)于供應(yīng)商的報(bào)價(jià)缺乏比較與核實(shí)，采購(gòu)價(jià)格過(guò)高造成采購(gòu)方利益受損，采購(gòu)價(jià)格過(guò)低會(huì)影響到采購(gòu)物資的質(zhì)量保證或相關(guān)服務(wù)保障;缺乏采購(gòu)價(jià)格追溯與跟蹤機(jī)制。由于采購(gòu)貨物價(jià)格變動(dòng)而造成在長(zhǎng)時(shí)間的采購(gòu)過(guò)程中出現(xiàn)采購(gòu)方利益受損的問(wèn)題。

2．5訂立框架協(xié)議或采購(gòu)合同

簽訂合同或框架性協(xié)議是在采購(gòu)方確定供應(yīng)商之后，雙方簽訂具有法律效力的書(shū)面文件的環(huán)節(jié)。其中框架性協(xié)議可以不確定采購(gòu)價(jià)格，而采購(gòu)合同則必須對(duì)采購(gòu)活動(dòng)的每個(gè)細(xì)節(jié)作出詳細(xì)規(guī)定，并指出違約責(zé)任。這個(gè)環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)主要有采購(gòu)合同不嚴(yán)謹(jǐn)，造成雙方履行時(shí)出現(xiàn)矛盾;合同存在欺詐導(dǎo)致其中一方利益受損;未經(jīng)合理授權(quán)擅自對(duì)外簽訂采購(gòu)合同，造成采購(gòu)方權(quán)益受損。

2．6管理供應(yīng)過(guò)程

這個(gè)環(huán)節(jié)主要是指采購(gòu)方在執(zhí)行采購(gòu)合同時(shí)，對(duì)采購(gòu)物資進(jìn)行追蹤，對(duì)供應(yīng)商履行合同的情況與附加服務(wù)履行的情況進(jìn)行追蹤的環(huán)節(jié)。這個(gè)環(huán)節(jié)存在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏有效的監(jiān)督與對(duì)合同執(zhí)行情況的追蹤，忽視附加服務(wù)的執(zhí)行，由于合同執(zhí)行不及時(shí)而造成采購(gòu)方損失。

2．7驗(yàn)收

驗(yàn)收是指采購(gòu)方對(duì)采購(gòu)回來(lái)的物資依據(jù)采購(gòu)合同或相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核實(shí)確定，確保物資質(zhì)量合乎要求。這個(gè)環(huán)節(jié)的主要風(fēng)險(xiǎn)有驗(yàn)收的標(biāo)準(zhǔn)不明確、相關(guān)人員對(duì)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行不到位、對(duì)驗(yàn)收過(guò)程中的意外情況沒(méi)有合理的處理方式。

2．8付款

付款是采購(gòu)流程中的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，是指采購(gòu)方在之前的所有環(huán)節(jié)中對(duì)供應(yīng)商提供的貨物與服務(wù)等均無(wú)異議，按照采購(gòu)合同進(jìn)行款項(xiàng)支付的環(huán)節(jié)。這個(gè)環(huán)節(jié)的主要風(fēng)險(xiǎn)包括付款審批流程不規(guī)范、付款方式選擇不恰當(dāng)、付款時(shí)間沒(méi)有按照合同執(zhí)行造成糾紛等。

3采購(gòu)風(fēng)險(xiǎn)管理措施

3．1利用信息系統(tǒng)合理制訂采購(gòu)計(jì)劃

升級(jí)庫(kù)存物資信息管理，例如可以使用HRP(HospitalResourcePlanning)相關(guān)軟件，利用歷史庫(kù)房發(fā)放物資數(shù)據(jù)，分 析出每月各種物資應(yīng)該儲(chǔ)備的數(shù)量，設(shè)定安全庫(kù)存，合理推算庫(kù)房補(bǔ)貨計(jì)劃。利用物資管理信息系統(tǒng)所提供的歷史數(shù)據(jù)分析出季節(jié)性物資需求波動(dòng)，有針對(duì)性地對(duì)特定種類(lèi)物資實(shí)施特定采購(gòu)。這樣保管員在編制庫(kù)房需求計(jì)劃時(shí)有數(shù)據(jù)查閱，依照歷史數(shù)據(jù)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn)更加準(zhǔn)確地確定庫(kù)房物資需求量。在物資管理信息系統(tǒng)中設(shè)立二級(jí)庫(kù)房，采購(gòu)部門(mén)庫(kù)房為一級(jí)庫(kù)房，各使用科室設(shè)立二級(jí)庫(kù)房，對(duì)庫(kù)房保管員實(shí)施績(jī)效考核，將庫(kù)存管理水平納入績(jī)效考核當(dāng)中，若出現(xiàn)庫(kù)存不足、貨庫(kù)存積壓等情況將影響保管員收入水平;將二級(jí)庫(kù)房管理水平納入到使用科室績(jī)效考核當(dāng)中去。這樣可以保證采購(gòu)部門(mén)保管員與使用科室有準(zhǔn)確的編制物資需求計(jì)劃。

3．2明確審批權(quán)限

合理進(jìn)行后勤物資分類(lèi)，明確常規(guī)物資目錄，確定物資名稱(chēng)、規(guī)格、參數(shù)、使用要求等;常規(guī)物資是指平時(shí)常用、庫(kù)房常備或應(yīng)急情況下不能耽擱的物資，對(duì)于常規(guī)物資，只要在控制費(fèi)用范圍內(nèi)，使用科室直接向采購(gòu)部門(mén)申請(qǐng)，無(wú)需院領(lǐng)導(dǎo)審批，采購(gòu)部門(mén)每月末統(tǒng)一編制采購(gòu)計(jì)劃報(bào)批，應(yīng)急情況下可以不經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)審批直接購(gòu)買(mǎi)，事后補(bǔ)到下月物資需求計(jì)劃中，辦理審批手續(xù);非常規(guī)物資是指常規(guī)物資目錄以外的物資。

3．3合理確定采購(gòu)方式

根據(jù)《中華人民共和國(guó)招標(biāo)投標(biāo)法》《中華人民共和國(guó)政府采購(gòu)法》《政府采購(gòu)法實(shí)施條例》《山西省政府集中采購(gòu)目錄及采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)》確定公開(kāi)招標(biāo)范圍，細(xì)化公開(kāi)招標(biāo)物資目錄，合理劃分標(biāo)段。招標(biāo)物資目錄應(yīng)包括物資名稱(chēng)、規(guī)格、參數(shù)、質(zhì)量保修及使用要求、建議品牌、附加服務(wù)要求等，每年度進(jìn)行一次公開(kāi)招標(biāo)，確定中標(biāo)或入圍供應(yīng)商。對(duì)于不適合于公開(kāi)招標(biāo)的物資，根據(jù)《政府采購(gòu)非招標(biāo)采購(gòu)方式管理辦法》《山西省政府集中采購(gòu)目錄及采購(gòu)限額標(biāo)準(zhǔn)》，采用競(jìng)爭(zhēng)性談判、單一來(lái)源采購(gòu)或詢(xún)價(jià)采購(gòu)方式進(jìn)行采購(gòu)。醫(yī)院根據(jù)實(shí)際工作情況選擇合適的非招標(biāo)采購(gòu)方式。對(duì)于只能從唯一供應(yīng)商采購(gòu)的物資，采用單一來(lái)源采購(gòu)方式采購(gòu)，醫(yī)院在官方網(wǎng)站上進(jìn)行公示，公示期不少于5個(gè)工作日。采購(gòu)部門(mén)采購(gòu)員編寫(xiě)協(xié)商情況記錄，包括公示情況說(shuō)明，協(xié)商日期和地點(diǎn)，合同主要條款及價(jià)格商定情況。協(xié)商情況記錄應(yīng)當(dāng)由相關(guān)科室人員簽字認(rèn)可。對(duì)于適合于采用競(jìng)爭(zhēng)性談判方法采購(gòu)的物資，首先在醫(yī)院官網(wǎng)上公示通知，符合要求的供應(yīng)商在一定期限內(nèi)報(bào)名參加。醫(yī)院成立競(jìng)爭(zhēng)性談判小組，由采購(gòu)部門(mén)科長(zhǎng)、采購(gòu)員、使用科室人員、聘請(qǐng)的相關(guān)評(píng)審專(zhuān)家等人員組成，競(jìng)爭(zhēng)性談判小組通過(guò)對(duì)不同供應(yīng)商統(tǒng)一談判的方式確定供應(yīng)商，最終結(jié)果應(yīng)當(dāng)由談判小組全體人員簽字認(rèn)可。對(duì)于適合于詢(xún)價(jià)方法采購(gòu)的物資，采購(gòu)部門(mén)成立詢(xún)價(jià)小組，在招標(biāo)入圍的供應(yīng)商范圍內(nèi)向相關(guān)供應(yīng)商發(fā)出書(shū)面或電子詢(xún)價(jià)通知，并作相關(guān)記錄。詢(xún)價(jià)通知發(fā)出之日起至供應(yīng)商響應(yīng)截止之日不少于3個(gè)工作日。供應(yīng)商根據(jù)要求報(bào)價(jià)，該報(bào)價(jià)不可更改，且只有一次機(jī)會(huì)。詢(xún)價(jià)小組匯總供應(yīng)商報(bào)價(jià)后，開(kāi)會(huì)討論決定，相關(guān)人員做好記錄工作。

3．4嚴(yán)格執(zhí)行驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于單價(jià)較高或單次采購(gòu)批量較大的物資，要向供應(yīng)商索要物資質(zhì)檢合格證明，嚴(yán)格按照采購(gòu)合同與采購(gòu)物資要求驗(yàn)收物資;對(duì)于沒(méi)有達(dá)到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)的物資一律退回。對(duì)于下送物資的驗(yàn)收，不能為了簡(jiǎn)化手續(xù)而放棄必要的內(nèi)部控制方法，下送物資必須由供應(yīng)商、采購(gòu)員、保管員、使用科室資產(chǎn)管理員四方共同在場(chǎng)的情況下驗(yàn)收，從流程上杜絕舞弊的可能性。

3．5建立采購(gòu)價(jià)格與供應(yīng)商追蹤體系

篇8

一，加大財(cái)政投入

政府投入醫(yī)院1元錢(qián)，相當(dāng)于醫(yī)院通過(guò)藥品經(jīng)營(yíng)消耗4元而得到的實(shí)際收益（按藥品實(shí)際抵扣率25%粗算）。即在一定范圍內(nèi)，如果政府投入增加1元，可以節(jié)約社會(huì)醫(yī)療成本4元，可見(jiàn)增加政府衛(wèi)生投入意義重大。

本文認(rèn)為政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政投入可分為直接投入和間接投入。用于公共醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的直接投入，可以分為三方面：第一方面是醫(yī)療救助投入，主要為低收入人群、無(wú)主病患、貧窮老人提供最基本的醫(yī)療服務(wù)。這部分投入可由當(dāng)?shù)卣?fù)責(zé)管理，依據(jù)本地實(shí)際情況具體制定享受人群的標(biāo)準(zhǔn)。第二方面是用于醫(yī)療研究教育，這部分投入有助于公立醫(yī)院的業(yè)務(wù)提高，對(duì)民生建設(shè)具有促進(jìn)作用。第三方面是對(duì)特殊人群醫(yī)療支出的補(bǔ)貼，例如2008年“嬰兒奶粉事件”的受害人群，其醫(yī)療費(fèi)用的支出將是長(zhǎng)期而難以預(yù)測(cè)的，因此建議將一部分財(cái)政補(bǔ)貼專(zhuān)項(xiàng)專(zhuān)用。以上三方面財(cái)政投入，將大大緩解公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)壓力。除直接投入外，可利用稅收對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行間接補(bǔ)貼。第一種是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行稅收減免。第二種是稅收轉(zhuǎn)移，如把香煙稅和奢侈品稅的稅收收入，按固定比例投入到公立公平分配財(cái)政補(bǔ)貼在財(cái)政補(bǔ)貼的投放上，一定要兼顧公平。不能重復(fù)過(guò)去偏重大城市大醫(yī)院建設(shè)的老路子，要照顧到各層次醫(yī)院，特別是農(nóng)村基層醫(yī)院，具體如下補(bǔ)貼分類(lèi)方法圖：

對(duì)于低價(jià)醫(yī)院，國(guó)家給予經(jīng)營(yíng)虧損補(bǔ)助，鼓勵(lì)其為貧困人群提供基本醫(yī)療服務(wù)；對(duì)于社區(qū)醫(yī)院，國(guó)家根據(jù)需要給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，用于改善就醫(yī)環(huán)境和條件。大中型醫(yī)院以定項(xiàng)補(bǔ)助為主，用于離退休人員費(fèi)用、重點(diǎn)科研補(bǔ)助；小型醫(yī)院以定額補(bǔ)助為主，用于基層醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防保健經(jīng)費(fèi)等。

目前醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助包括基本支出和項(xiàng)目支出?；局С鲋饕糜谡咭?guī)定對(duì)省級(jí)醫(yī)院人員支出、公用支出、對(duì)個(gè)人和家庭的補(bǔ)助支出等。基本支出每年浮動(dòng)小'大，幾乎沒(méi)有爭(zhēng)取的空間。項(xiàng)目支出主要用于醫(yī)院開(kāi)辦、設(shè)備購(gòu)置、房屋修繕、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、科研、人才培養(yǎng)等項(xiàng)目和完成政府指令性任務(wù)安排的補(bǔ)支出。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)自身特色來(lái)努力爭(zhēng)取項(xiàng)目補(bǔ)助，在醫(yī)院硬件建設(shè)方面：作為國(guó)家公立醫(yī)院，醫(yī)院要盡可能爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助，并有效地利用這些財(cái)政補(bǔ)助解決醫(yī)院的實(shí)際問(wèn)題，充分發(fā)揮財(cái)政補(bǔ)助支出的計(jì)劃性和使用效率。使有限的財(cái)政補(bǔ)助用在刀刃上。醫(yī)院的硬件包括醫(yī)院的環(huán)境綠化和美化、病房及病床的設(shè)置、醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)等。醫(yī)院的硬件建設(shè)是提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力的基礎(chǔ)。而要完成這些改造，需要有相當(dāng)?shù)馁Y金作后盾。因此醫(yī)院要盡可能爭(zhēng)取財(cái)政補(bǔ)助，達(dá)到改善醫(yī)院內(nèi)外環(huán)境，為患者提供更好的服務(wù)的目的。在學(xué)科建設(shè)及科研上，醫(yī)院要積極落實(shí)科教興院的戰(zhàn)略舉措，充分調(diào)動(dòng)全院職工的科研積極性，加大了科技創(chuàng)新扶持和科研項(xiàng)目的獎(jiǎng)勵(lì)力度，激勵(lì)職工積極幵展科學(xué)研究，以此來(lái)申請(qǐng)國(guó)家級(jí)或省級(jí)項(xiàng)目，最終獲得財(cái)政專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，這樣不僅有助于提高醫(yī)院的業(yè)務(wù)水平，而且為醫(yī)院帶來(lái)良好的社會(huì)效益。

二，拓展籌資渠道

在籌資渠道的選擇上，目前公立醫(yī)院常用的是銀行信貸，大規(guī)模借款會(huì)引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要拓展籌資渠道。針對(duì)公立醫(yī)院籌資渠道單一的問(wèn)題，筆者建議公立醫(yī)院應(yīng)積極拓寬籌資渠道，如資本投資，融資租賃等。

資本籌資。醫(yī)院進(jìn)行資本籌資沒(méi)有太大風(fēng)險(xiǎn)，據(jù)非營(yíng)利性醫(yī)院吸收社會(huì)投資的可行性及相關(guān)政策研究課題組調(diào)查，目前各經(jīng)濟(jì)實(shí)體和民間資本對(duì)醫(yī)院的投資意愿比較強(qiáng)烈。

在吸收資本投入時(shí)，要區(qū)分其投資目的。投資目的可分為三類(lèi)：一是為“功德”，即捐的投資，應(yīng)多吸收這類(lèi)資金用于解決醫(yī)院財(cái)務(wù)困難。二是為“名聲”，通過(guò)向醫(yī)院投資擴(kuò)大企業(yè)的社會(huì)聲譽(yù)，增強(qiáng)產(chǎn)品知名度，起到廣告效應(yīng)。在吸收這類(lèi)投資時(shí)，要特別注意調(diào)查相關(guān)產(chǎn)品的質(zhì)量，避開(kāi)醫(yī)藥相關(guān)敏感行業(yè)，以免引起糾紛。三是為“利潤(rùn)”，這在原則上與公立醫(yī)院性質(zhì)相悖，可能會(huì)因此喪失醫(yī)院控制權(quán)，影響非營(yíng)利性質(zhì)，所以本文不贊成吸收這類(lèi)投資。

融資租賃。融資租賃是目前醫(yī)院較少采用的借貸方式，隨著醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)加劇，融資租賃對(duì)于醫(yī)院而言是一個(gè)很好的籌資通道。融資租賃與銀行貸款不同，是融物與融資的結(jié)合，供貨商根據(jù)不同醫(yī)院經(jīng)營(yíng)狀況，設(shè)計(jì)不同的租金償還金額和期限，手續(xù)簡(jiǎn)便，無(wú)需任何抵押。醫(yī)院交租金就可擁有設(shè)備使用權(quán)，租賃期滿(mǎn)后醫(yī)院可獲得所有權(quán)。該做法的好處是把資產(chǎn)所有權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)和報(bào)酬轉(zhuǎn)移給承租方，最終實(shí)現(xiàn)所有權(quán)轉(zhuǎn)移，實(shí)質(zhì)是一種分期購(gòu)買(mǎi)形式。在醫(yī)院資金暫時(shí)困難的情況下，采用融資租賃方式進(jìn)行籌資，對(duì)醫(yī)院來(lái)講是一種“多贏”，不僅可以緩解醫(yī)院資金緊張問(wèn)題，還能促進(jìn)醫(yī)院建設(shè)，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

三，防范貸款籌資風(fēng)險(xiǎn)

1，謹(jǐn)慎負(fù)債，提高全體參與性。近年來(lái)，我國(guó)公立醫(yī)院紛紛走上負(fù)債發(fā)展道路，但對(duì)于負(fù)債管理還相對(duì)陌生，缺少規(guī)劃。如果到期無(wú)法歸還債務(wù)，醫(yī)院財(cái)產(chǎn)將被凍結(jié)，直接影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)。在醫(yī)院負(fù)債籌資之前，要評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，考慮醫(yī)院有無(wú)必要籌資、籌資是否能有效更新醫(yī)院資產(chǎn)、債務(wù)到期是否有足夠現(xiàn)金歸還、醫(yī)療服務(wù)收益是否大于籌資成本等，還應(yīng)全面考慮現(xiàn)金周轉(zhuǎn)、貨幣時(shí)間價(jià)值、機(jī)會(huì)成本等因素。負(fù)債決策要謹(jǐn)慎再謹(jǐn)慎，經(jīng)上級(jí)部門(mén)審批、院長(zhǎng)辦公會(huì)討論通過(guò)。決策時(shí)應(yīng)注意保證醫(yī)院資本結(jié)構(gòu)和負(fù)債結(jié)構(gòu)的合理性，建議考量以下具體財(cái)務(wù)指標(biāo)：根據(jù)醫(yī)院行業(yè)情況、我國(guó)相關(guān)政策，進(jìn)行醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)度、盈利能力分析，如醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率>65%、權(quán)益比率

預(yù)算涉及到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中每個(gè)個(gè)體，作為公共服務(wù)型預(yù)算，醫(yī)院各項(xiàng)收支數(shù)據(jù)要面向全體醫(yī)護(hù)人員及就診群眾開(kāi)放，為提高預(yù)算參與性提供基本條件，構(gòu)建良好平臺(tái)。在逐步提高預(yù)算執(zhí)行性的過(guò)程中，應(yīng)不斷引導(dǎo)醫(yī)院全體人員樹(shù)立主體參與意識(shí)和責(zé)任承擔(dān)意識(shí)，積極參與到預(yù)算資金使用方向的共同決策中來(lái)，協(xié)助預(yù)算資金的分配工作，使之合理使用。任何組織的預(yù)算，要成為一種有效的計(jì)劃工具，有關(guān)信息必然從實(shí)際執(zhí)行者流向高層管理者，即自下而上預(yù)算。然而，基層人員了解的預(yù)算信息而上級(jí)管理者并不知曉，基層人員會(huì)憑借自己的信息優(yōu)勢(shì)，建立較為松弛的預(yù)算，便于隱瞞工作漏洞。為解決預(yù)算編制過(guò)程中信息不對(duì)稱(chēng)問(wèn)題，要求醫(yī)院同時(shí)實(shí)行直線(xiàn)預(yù)算（Top-down Budget）。醫(yī)院預(yù)算編制流程要采取由下至上、再由上至下的方式，先由低層操作部門(mén)提出年度預(yù)測(cè)，提交高層管理人員分析核對(duì)后，再下達(dá)到各科室，因此需要全體人員參與到預(yù)算中來(lái)。

2，負(fù)債期間的選擇。大部分規(guī)模較大的組織都有很大的流動(dòng)負(fù)債，且并沒(méi)有意識(shí)到大量短期負(fù)債會(huì)帶來(lái)無(wú)法挽救的金融災(zāi)難。進(jìn)行短期負(fù)債的原因主要是利用其利率較低的優(yōu)點(diǎn)，但必須考慮到短期負(fù)債使醫(yī)院承受了更大的資金再籌集風(fēng)險(xiǎn)，短期內(nèi)利率上升及再次籌資費(fèi)用通常會(huì)造成短期負(fù)債的成本大幅上升，因此加大負(fù)債中的反復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院在選擇負(fù)債期間時(shí)，必須考慮總體風(fēng)險(xiǎn)程度，合理搭配長(zhǎng)短期負(fù)債的比例。短期資產(chǎn)（低風(fēng)險(xiǎn)/低回報(bào)）與短期負(fù)債（高風(fēng)險(xiǎn)/低成本）搭配、長(zhǎng)期資產(chǎn)（高風(fēng)險(xiǎn)/高回報(bào)）與長(zhǎng)期負(fù)債（低風(fēng)險(xiǎn)/高成本）搭配，通過(guò)協(xié)調(diào)籌資期間與期望資產(chǎn)間的關(guān)系來(lái)控制風(fēng)險(xiǎn)，即遵循匹配原則（Matching Principle）。對(duì)于短期資產(chǎn)（現(xiàn)金、金融證券、應(yīng)收賬款等）而言，因?yàn)槠漭^易出手，市場(chǎng)價(jià)值不易損耗，所以在進(jìn)行短期資產(chǎn)投資時(shí)適合選擇短期負(fù)債。與此相比，長(zhǎng)期資產(chǎn)（建筑、設(shè)備等）的未來(lái)價(jià)值具有很大不確定性，且一時(shí)難以出售，因此在進(jìn)行長(zhǎng)期資產(chǎn)投資時(shí)適合選擇長(zhǎng)期負(fù)債。針對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院的現(xiàn)狀，貸款籌資一般用于固定資產(chǎn)的擴(kuò)建，此時(shí)適宜選擇長(zhǎng)期負(fù)債。

此外，加強(qiáng)應(yīng)收賬款管理，提高資金利用效率。醫(yī)院的欠費(fèi)可分為三類(lèi)，一類(lèi)是群眾病人欠費(fèi)，另一類(lèi)是醫(yī)保欠費(fèi)，再者是其他應(yīng)收款。這三類(lèi)欠費(fèi)中前兩類(lèi)已成了各大醫(yī)院的心頭之痛。各醫(yī)院也是有苦難言。其他應(yīng)收款金額相對(duì)較小，且收回不成問(wèn)題，筆者將探討前兩類(lèi)的解決之道。第一類(lèi)：病人欠費(fèi)，估計(jì)很難有人想象得到醫(yī)院病人欠費(fèi)竟然可以達(dá)到成千上百萬(wàn)，其實(shí)面對(duì)這些欠費(fèi)，大部分醫(yī)院很難開(kāi)出良方，來(lái)治療病人欠費(fèi)的病，再痛也只能自己忍著。現(xiàn)實(shí)生活中，不少人生了病不愿輕易到醫(yī)院，能挨的就挨，是因?yàn)榕禄ú黄疱X(qián)，其實(shí)真的很少有人愿意欠醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)，在大部分人的意識(shí)里，欠費(fèi)畢竟是不光彩的事。在筆者看來(lái)，這三種途徑或許能緩解一下這種局勢(shì)。第一，呼吁政府設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)基金，幫助貧困人群看病買(mǎi)一部分單。建立健全保障機(jī)制，貧困人群本來(lái)就是弱勢(shì)群體，就是因?yàn)樯顩](méi)有保障才付不起醫(yī)藥費(fèi)，公立醫(yī)院作為公益性的醫(yī)院，就要從服務(wù)出發(fā)來(lái)建設(shè)管理醫(yī)院。

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[3]李新春，醫(yī)院成本核算【M】，人民軍醫(yī)出版社，2000.

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(財(cái)社（2010〕06號(hào)）規(guī)定：“醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要任務(wù)之一是完善內(nèi)部控制機(jī)制，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)控制和監(jiān)督，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備等固定資產(chǎn)的購(gòu)建和租賃、對(duì)外投資，必須經(jīng)過(guò)可行性論證，遵循投資回報(bào)、風(fēng)險(xiǎn)控制和跟蹤管理等原則，對(duì)投資效益、收益與分配等情況進(jìn)行監(jiān)管。醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理參考指標(biāo)包括業(yè)務(wù)收支結(jié)余率、資產(chǎn)負(fù)債率、流動(dòng)比率?！缎姓聵I(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》(財(cái)會(huì)（2012〕21號(hào)）規(guī)定：“單位應(yīng)當(dāng)梳理各類(lèi)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的業(yè)務(wù)流程，明確業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，系統(tǒng)分析經(jīng)濟(jì)活動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，確定風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，選擇風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)策略，建立適合本單位實(shí)際情況的內(nèi)部控制體系?！夺t(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表審計(jì)指引》（會(huì)協(xié)(2011〕號(hào)）則強(qiáng)調(diào)：“了解被審計(jì)醫(yī)院的內(nèi)部控制是識(shí)別和評(píng)估重大錯(cuò)報(bào)風(fēng)險(xiǎn)、設(shè)計(jì)和實(shí)施進(jìn)一步審計(jì)程序的基礎(chǔ)?！北疚囊訡OSO框架為指導(dǎo)，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全方位分析，并提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策，期望對(duì)公立醫(yī)院建立健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制，全方位地進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)控，提高醫(yī)院的營(yíng)運(yùn)效果和效率有所幫助和促進(jìn)。

1引起公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因分析

我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的原因比較復(fù)雜，且往往是醫(yī)院難以預(yù)知、多變和不可控的。但從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的來(lái)源來(lái)看，主要源自以下幾個(gè)方面。

1.1經(jīng)濟(jì)方面的原因

我國(guó)的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)已經(jīng)從單一化轉(zhuǎn)為多元化，市場(chǎng)環(huán)境復(fù)雜而多變。衛(wèi)生體制的改革使醫(yī)院不斷向市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)方向發(fā)展，并逐漸成為醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)中的獨(dú)立經(jīng)濟(jì)主體。為了滿(mǎn)足衛(wèi)生服務(wù)以及醫(yī)院自身發(fā)展的需要，許多公立醫(yī)院直接進(jìn)入資金市場(chǎng)進(jìn)行信貸融資，負(fù)債經(jīng)營(yíng)已經(jīng)成為一種趨勢(shì)，醫(yī)院的債務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也因此而不斷加大H。

1.2法律和政策方面的原因

隨著醫(yī)療領(lǐng)域相關(guān)法律、法規(guī)的完善，醫(yī)院的醫(yī)療事故由補(bǔ)償制變?yōu)橘r償制。同時(shí)，法律知識(shí)的普及以及患者維權(quán)意識(shí)的不斷加強(qiáng)，使醫(yī)療糾紛的數(shù)量及對(duì)醫(yī)院產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)影響逐漸增加；少數(shù)媒體帶有傾向性的報(bào)道，往往使醫(yī)院陷入被動(dòng)地位，醫(yī)患糾紛給醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)利益損失也因此被擴(kuò)大。此外，在新醫(yī)改前的市場(chǎng)條件下，醫(yī)院是以收抵支獲得正的收益；而在新醫(yī)改后，國(guó)家逐漸加大政府衛(wèi)生投入占總衛(wèi)生費(fèi)用的比重，以減輕居民個(gè)人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。新的制度安排改變了醫(yī)院的收付費(fèi)結(jié)構(gòu)，形成了不同的收付費(fèi)項(xiàng)目和方式，從而影響醫(yī)院的核算，也給醫(yī)院帶來(lái)了相應(yīng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)0。新《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》規(guī)定：“醫(yī)院因違規(guī)治療等管理不善原因被醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)拒付而不能收回的應(yīng)收醫(yī)療款，應(yīng)確認(rèn)為壞賬損失?！?/p>

1.3醫(yī)療技術(shù)等方面的原因

醫(yī)療過(guò)程的復(fù)雜性本身就意味著高風(fēng)險(xiǎn)，而其中由于醫(yī)療器械的質(zhì)量、藥物的副作用以及一些高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療技術(shù)的使用，往往使原有的風(fēng)險(xiǎn)放大，導(dǎo)致患者住院時(shí)間延長(zhǎng)、病情加重、致殘，甚至死亡，造成醫(yī)患糾紛、經(jīng)濟(jì)賠償?shù)葥p失。

1.4衛(wèi)生行業(yè)特殊性及重大突發(fā)公共事件的影響

作為醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)公益性的一種體現(xiàn)，醫(yī)院肩負(fù)著救死扶傷的社會(huì)義務(wù)。無(wú)論對(duì)于沒(méi)有能力進(jìn)行疾病治療的弱勢(shì)群體及無(wú)主病人的救治，還是各類(lèi)自然災(zāi)害或重大事故后的醫(yī)療救援等，醫(yī)院尤其是公立醫(yī)院必須承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)責(zé)任。針對(duì)這些無(wú)償救治，醫(yī)院所做的應(yīng)收賬款壞賬準(zhǔn)備也屬于一種無(wú)法避免的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2.COSO框架下醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力分析

從上述分析可以看出，公立醫(yī)院面臨著眾多的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，這些風(fēng)險(xiǎn)往往隱藏在其各業(yè)務(wù)流程和環(huán)節(jié)中，而完善的內(nèi)部控制體系是管理與控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的有效手段。本文運(yùn)用COSO內(nèi)部控制框架對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制中的薄弱環(huán)節(jié)，尤其是易暴露財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行分析和梳理，以便清晰地認(rèn)識(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部控制需要加強(qiáng)的環(huán)節(jié)。

2.1控制環(huán)境

控制環(huán)境是COSO內(nèi)部控制框架中5個(gè)要素的基礎(chǔ)，控制環(huán)境主要包括公立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)和責(zé)任劃分、管理層哲學(xué)與經(jīng)營(yíng)模式、醫(yī)院?jiǎn)T工的職業(yè)道德與勝任能力。醫(yī)院控制環(huán)境中容易出現(xiàn)兩個(gè)方面的問(wèn)題。①組織結(jié)構(gòu)和責(zé)任劃分。公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)多為上級(jí)任命，容易使大部分權(quán)力都集中在院長(zhǎng)手里，而部門(mén)分管的領(lǐng)導(dǎo)權(quán)力較小，不利于協(xié)調(diào)和管理63。在應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，集權(quán)過(guò)大會(huì)導(dǎo)致院長(zhǎng)的決策風(fēng)險(xiǎn)加大，一旦出現(xiàn)錯(cuò)誤，損失嚴(yán)重，而權(quán)力過(guò)小則使醫(yī)院管理者在面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)無(wú)法及時(shí)有效地做出決策。如果醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)職權(quán)交叉，崗位分工不明確，審計(jì)機(jī)制不健全，部門(mén)間缺乏相互制約，出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)很難找到具體的責(zé)任人。內(nèi)部制衡與監(jiān)督的缺乏使得醫(yī)院在應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，內(nèi)部控制難以得到有效的發(fā)揮。②管理層哲學(xué)、經(jīng)營(yíng)模式與風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。醫(yī)院的管理者大部分為學(xué)科帶頭人，財(cái)務(wù)方面的知識(shí)較欠缺。國(guó)外的研究顯示，醫(yī)學(xué)背景出身的管理者在進(jìn)行決策時(shí)很少使用財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)67，在一些重大項(xiàng)目的投資決策上主觀(guān)性較強(qiáng)，容易出現(xiàn)失誤，從而造成一定的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。在進(jìn)行籌資時(shí)，也不能準(zhǔn)確做出預(yù)算，導(dǎo)致籌資結(jié)構(gòu)的不合理，或籌資過(guò)度，導(dǎo)致管理成本加大；或籌資不夠，不能保證醫(yī)院的正常經(jīng)營(yíng)運(yùn)轉(zhuǎn)08。一些醫(yī)院由于缺乏專(zhuān)業(yè)的管理人才，醫(yī)院的管理者和員工風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)普遍不足，財(cái)務(wù)人員大多只是對(duì)日常的會(huì)計(jì)信息進(jìn)行處理，難以形成全面、系統(tǒng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范觀(guān)念09。這些因素或削弱了醫(yī)院應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，或加大了公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性與后果的嚴(yán)重性。

2.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要是確認(rèn)和分析實(shí)現(xiàn)目標(biāo)過(guò)程中的相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)。COSO于2004年9月的《企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理——整合框架》(ERM)將《內(nèi)部控制整體框架》中的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估要素細(xì)化為目標(biāo)確定、事件識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)4個(gè)要素，將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估上升到風(fēng)險(xiǎn)管理的高度，體現(xiàn)了將風(fēng)險(xiǎn)作為控制的核心理念。目前，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與擴(kuò)大主要與以下環(huán)節(jié)有關(guān)。①目標(biāo)確定。由于公立醫(yī)院的特殊性，極易出現(xiàn)所有者缺位，管辦不分，政事不分的情況，從而使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)目標(biāo)不明確，公益目標(biāo)缺少有效監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)院在日常的運(yùn)營(yíng)當(dāng)中沒(méi)有具體的規(guī)劃，無(wú)法將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理落到實(shí)處。②事件識(shí)別。公立醫(yī)院如果不主動(dòng)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，或是因?yàn)槿狈ψR(shí)別風(fēng)險(xiǎn)的能力，往往不得不進(jìn)行事后管理。這樣必然不利于控制，加大財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。③風(fēng)險(xiǎn)反應(yīng)。如果醫(yī)院管理者和財(cái)務(wù)人員缺乏專(zhuān)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)管理知識(shí)，缺少各部門(mén)應(yīng)對(duì)措施的分析，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)機(jī)制不健全，也不利于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制。

2.3控制活動(dòng)

控制活動(dòng)是保證管理者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)執(zhí)行的政策和程序。一些醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不健全，風(fēng)險(xiǎn)管理大多只是體現(xiàn)在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)、審計(jì)監(jiān)督之中，沒(méi)有相對(duì)完備、獨(dú)立的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。醫(yī)院內(nèi)部控制不完善，沒(méi)有相應(yīng)的規(guī)章制度，或是制度之間互相矛盾；缺乏財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，責(zé)任追究制度不健全，使得一些不常見(jiàn)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在應(yīng)對(duì)中缺乏必要的控制。

2.4信息和溝通

醫(yī)院應(yīng)該能夠獲得內(nèi)部和外部信息，以一定的形式、在一定的時(shí)間范圍內(nèi)進(jìn)行確認(rèn)和傳遞，為風(fēng)險(xiǎn)管理的運(yùn)行提供重要的信息。目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息透明度總體不高，財(cái)務(wù)報(bào)告不面向公眾披露，醫(yī)院內(nèi)部各部門(mén)之間也難以做到信息完全公開(kāi)與共享。相關(guān)職能部門(mén)獲取并利用財(cái)務(wù)信息提出建議、進(jìn)行修改的可能性不大，不利于對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面的把握，也無(wú)法將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)有效落實(shí)到各個(gè)業(yè)務(wù)流程與環(huán)節(jié)中。

2.5內(nèi)部監(jiān)督

醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程當(dāng)中持續(xù)而有效的內(nèi)部監(jiān)督，有利于發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別缺陷。但由于醫(yī)院實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，容易造成內(nèi)部治理機(jī)制不完善，內(nèi)部審計(jì)部門(mén)容易受到相關(guān)利益集團(tuán)的干擾。同時(shí)，若醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)人員數(shù)量不足，素質(zhì)不高，缺乏專(zhuān)業(yè)性的審計(jì)知識(shí)，內(nèi)部監(jiān)督就不能充分發(fā)揮監(jiān)督與控制作用，無(wú)法進(jìn)行真正的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)督控制。

3加強(qiáng)公立醫(yī)院內(nèi)部控制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的策略

基于COSO內(nèi)部控制框架的企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)管理已得到了廣泛應(yīng)用。雖然由于公立醫(yī)院的特殊性質(zhì)，目前還無(wú)法完全按照企業(yè)的形式形成統(tǒng)一的內(nèi)部控制框架，但其財(cái)務(wù)管理在流程上與企業(yè)有一定的相似性，這使得公立醫(yī)院按照COSO框架進(jìn)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的探索成為可能并值得嘗試。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不僅是管理層和財(cái)務(wù)人員的工作，而且是涉及整個(gè)醫(yī)院全員、全過(guò)程的風(fēng)險(xiǎn)控制活動(dòng)。COSO框架的內(nèi)部控制可以從內(nèi)部環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、控制活動(dòng)、信息與溝通和監(jiān)督5個(gè)方面實(shí)施，從根本上降低醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)M。

3.1改善醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境

培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院人員的道德和能力。①全面提高財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)。醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)造條件組織財(cái)務(wù)人員進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，及時(shí)更新知識(shí)，提高業(yè)務(wù)能力。②強(qiáng)化全員參與內(nèi)部控制的思想意識(shí)，使每個(gè)員工都能夠自覺(jué)按照內(nèi)部控制的制度要求規(guī)范自己的意識(shí)與行為。

轉(zhuǎn)變醫(yī)院管理層的管理的理念。①轉(zhuǎn)變醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重醫(yī)療輕管理的管理理念。②加強(qiáng)醫(yī)院管理者財(cái)務(wù)、審計(jì)等專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，以便在進(jìn)行重大項(xiàng)目決策和醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)時(shí)有相應(yīng)的理論和科學(xué)作指導(dǎo)；在融資前，計(jì)劃好償還時(shí)間和融資所獲效益，對(duì)醫(yī)院未來(lái)的財(cái)務(wù)狀況和運(yùn)營(yíng)效果進(jìn)行有效的判斷。

3.2風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)控制來(lái)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，并對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效監(jiān)控。醫(yī)院可以借鑒企業(yè)經(jīng)驗(yàn)，成立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)小組，設(shè)定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)和財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別機(jī)制；組織專(zhuān)家對(duì)醫(yī)院可能產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和計(jì)量；評(píng)價(jià)醫(yī)院在日常運(yùn)營(yíng)中所發(fā)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)所帶來(lái)的損失，以及潛在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性；根據(jù)醫(yī)院自身特點(diǎn)，結(jié)合財(cái)務(wù)指標(biāo)和其他相關(guān)指標(biāo)建立醫(yī)院預(yù)防財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警系統(tǒng)，劃分財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重等級(jí)，確定優(yōu)先控制順序，采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防管理對(duì)策（圖1)。

3.3控制活動(dòng)

建立健全適合本醫(yī)院而又全面的內(nèi)部財(cái)務(wù)控制制度，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審批制度，確保國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)院規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行，保證醫(yī)院內(nèi)部控制制度的有效實(shí)施。在保證醫(yī)院正常運(yùn)營(yíng)的情況下嚴(yán)格控制對(duì)外投資的范圍，籌資和投資等都必須在醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行并由主管部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)嚴(yán)格審批，保證各項(xiàng)目在規(guī)定期限內(nèi)償還。在大型儀器設(shè)備購(gòu)置方面要進(jìn)行實(shí)地考察，嚴(yán)格控制基建項(xiàng)目和物資的決算，減少盲目性。加強(qiáng)醫(yī)院各部門(mén)的分工協(xié)作，通過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)流程，制作控制財(cái)務(wù)活動(dòng)框架，找到財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵控制點(diǎn)，既包括相關(guān)的規(guī)章制度、執(zhí)行程序，又包括人工控制和信息系統(tǒng)控制。

3.4信息與溝通

建立醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，負(fù)責(zé)確認(rèn)、收集各類(lèi)財(cái)務(wù)信息，進(jìn)行相關(guān)部門(mén)的信息共享。對(duì)醫(yī)院工作人員進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿在各個(gè)方面。醫(yī)院審計(jì)部門(mén)與會(huì)計(jì)部門(mén)要互相協(xié)作，為管理層提供有效的財(cái)務(wù)信息。鼓勵(lì)員工提出改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部控制的合理化建議，并積極采納。定期或不定期召開(kāi)座談會(huì)議，對(duì)醫(yī)院重大財(cái)務(wù)事項(xiàng)共同進(jìn)行決策。

3.5內(nèi)部監(jiān)督

加強(qiáng)內(nèi)部審計(jì)，確保醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，并定期對(duì)內(nèi)部控制的有效性進(jìn)行評(píng)價(jià)。設(shè)立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)，并編寫(xiě)內(nèi)部控制自我評(píng)價(jià)報(bào)告。加強(qiáng)財(cái)務(wù)控制監(jiān)督、檢查以及經(jīng)濟(jì)問(wèn)責(zé)制度，做好工程建設(shè)等各類(lèi)專(zhuān)項(xiàng)項(xiàng)目的審計(jì)工作。完善預(yù)算審批制度，對(duì)藥品、庫(kù)存物資和固定資產(chǎn)以及預(yù)算、收支等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)性進(jìn)行定期檢查。結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況細(xì)化內(nèi)部控制，全面掌握內(nèi)部控制方面存在的風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出解決措施和建議。

4結(jié)論

綜上所述，醫(yī)院面臨的各種風(fēng)險(xiǎn)，最終都會(huì)以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的形式表現(xiàn)出來(lái)。醫(yī)院的內(nèi)部控制覆蓋了管理部門(mén)和業(yè)務(wù)部門(mén)，內(nèi)部控制的目標(biāo)正是合理保證組織經(jīng)營(yíng)管理合法合規(guī)，財(cái)務(wù)報(bào)告及相關(guān)信息的真實(shí)完整，提高組織經(jīng)營(yíng)效率和效果。借鑒COSO框架，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理，就是將醫(yī)院的目標(biāo)、醫(yī)院主體以及醫(yī)院的內(nèi)部控制要素結(jié)合起來(lái)，減少醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中各種風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的損失，由此看來(lái)內(nèi)部控制實(shí)質(zhì)上就是對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制。

篇10

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生改革的逐步深化，政府的衛(wèi)生投入重點(diǎn)正從醫(yī)療服務(wù)等個(gè)人衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域向疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督等公共衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域轉(zhuǎn)變，國(guó)家對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)費(fèi)投入逐年減少。而醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)卻日趨激烈，加上實(shí)行藥品招標(biāo)后藥品利潤(rùn)空間壓縮等因素，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作者面臨巨大壓力和挑戰(zhàn)。如何化解和防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，成為財(cái)務(wù)管理的重要課題。但現(xiàn)階段就這方面問(wèn)題研究的相對(duì)較少，筆者將在本文中，就如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理提出自己的看法。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的背景分析

1、宏觀(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境復(fù)雜多變

財(cái)務(wù)管理宏觀(guān)環(huán)境包括經(jīng)濟(jì)、政策、社會(huì)、自然條件等各種因素。隨著我國(guó)加入WTO，醫(yī)療市場(chǎng)逐步放開(kāi)，民營(yíng)、外資和合資醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)興辦，現(xiàn)實(shí)或潛在的競(jìng)爭(zhēng)者其競(jìng)爭(zhēng)策略的變化，造成醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的不確定性。與此同時(shí)，國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生改革逐步深入，衛(wèi)生補(bǔ)償機(jī)制進(jìn)行了重大調(diào)整，藥品利潤(rùn)空間逐步壓縮，醫(yī)療定價(jià)不合理等境況都對(duì)醫(yī)院收支結(jié)余產(chǎn)生重大影響，加上醫(yī)院建設(shè)自籌資金比例過(guò)高，只能借助于負(fù)債籌資，這些都給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。隨著人們生活水平的不斷提高，人們的醫(yī)療消費(fèi)需求日益提高，疾病也出現(xiàn)了新的變化，這使得醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)是否符合患者需求，存在許多不確定的因素，也給醫(yī)院財(cái)務(wù)造成風(fēng)險(xiǎn)。

2、醫(yī)院微觀(guān)風(fēng)險(xiǎn)管理環(huán)境不容樂(lè)觀(guān)

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于醫(yī)院資金籌資、投資、運(yùn)營(yíng)及分配的各個(gè)環(huán)節(jié)中?；I資環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)主要表現(xiàn)為負(fù)債總量過(guò)度、負(fù)債結(jié)構(gòu)不合理等。一定的負(fù)債有利于降低醫(yī)院資金成本，與此同時(shí)，過(guò)度的負(fù)債籌資會(huì)加大醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在投資環(huán)節(jié)上，醫(yī)院對(duì)固定資產(chǎn)的投資后，經(jīng)營(yíng)環(huán)境的變化和投資者自身的投資決策能力都會(huì)影響投資的最終成敗。此外，醫(yī)保部門(mén)監(jiān)管措施嚴(yán)密、力度加大，醫(yī)院為此墊付了大量資金，對(duì)營(yíng)運(yùn)資金產(chǎn)生重大影響。在使用資金環(huán)節(jié)中，為了日常業(yè)務(wù)活動(dòng)的需要，醫(yī)院要購(gòu)置藥品、衛(wèi)生材料、其他材料物資等，這部分業(yè)務(wù)花費(fèi)在醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)中占很大的比例，各類(lèi)物資購(gòu)進(jìn)比例、采購(gòu)計(jì)劃、周轉(zhuǎn)情況等，都會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的具體原因分析

1、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不足

財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀(guān)存在的，只要有財(cái)務(wù)活動(dòng)就必然存在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在現(xiàn)實(shí)工作中，很多醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，認(rèn)為只要管好用好資金就不會(huì)產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄是財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的重要原因之一，財(cái)務(wù)決策缺乏科學(xué)性導(dǎo)致決策失誤是導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的又一主要原因。避免財(cái)務(wù)失誤的前提是實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)決策的科學(xué)化，目前財(cái)務(wù)決策普遍存在經(jīng)驗(yàn)決策及主觀(guān)決策現(xiàn)象，導(dǎo)致決策失誤經(jīng)常發(fā)生，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)也就隨之而來(lái)。

2、內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制不健全

內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)中一個(gè)非常重要而且相當(dāng)獨(dú)特的系統(tǒng)，為了使其能充分發(fā)揮作用，醫(yī)院不僅應(yīng)該設(shè)置獨(dú)立的組織機(jī)構(gòu)，而且要根據(jù)本醫(yī)院的特點(diǎn)，建立起一套比較完整的、系統(tǒng)的、強(qiáng)有力的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控制度，來(lái)保證醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控系統(tǒng)的高效運(yùn)行。而我們國(guó)家的醫(yī)院大多沒(méi)有建立有效的內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)控機(jī)制，即使有，其財(cái)務(wù)監(jiān)督制度執(zhí)行也不嚴(yán)格，在實(shí)踐中難以將醫(yī)院管理與監(jiān)督合二為一。同時(shí)，缺乏資產(chǎn)損失責(zé)任追究制度，對(duì)財(cái)經(jīng)紀(jì)律執(zhí)行不力，難以進(jìn)行有效的約束，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)極易發(fā)生。

3、重視具體風(fēng)險(xiǎn)的管理，缺乏風(fēng)險(xiǎn)管理整體策略

目前，醫(yī)院更多地將精力投入到具體風(fēng)險(xiǎn)管理中，缺乏系統(tǒng)、整體地考慮醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)組合與風(fēng)險(xiǎn)的相互關(guān)系，從而導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)管理的資源分配不均，影響醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理的效率和效果。另外，醫(yī)院尚未建立一套嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范、完整的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理體系，現(xiàn)有的管理體系中風(fēng)險(xiǎn)管理功能與協(xié)調(diào)功能較為欠缺。三、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的控制與防范

1、完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)

財(cái)務(wù)管理的宏觀(guān)環(huán)境雖然客觀(guān)上存在于醫(yī)院之外，醫(yī)院無(wú)法對(duì)其施加影響或加以控制，但并不意味著醫(yī)院面對(duì)環(huán)境變化就無(wú)能為力。首先，醫(yī)院應(yīng)對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理宏觀(guān)環(huán)境認(rèn)真分析，把握其變化趨勢(shì)及規(guī)律，制定多種應(yīng)變措施，適時(shí)調(diào)整財(cái)務(wù)管理政策，改變財(cái)務(wù)管理方法，從而提高醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理環(huán)境變化的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力，以此降低和規(guī)避因環(huán)境變化給醫(yī)院帶來(lái)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。其次，面對(duì)不斷變化的財(cái)務(wù)管理環(huán)境，財(cái)務(wù)管理體系應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，不斷更新、完善。醫(yī)院應(yīng)設(shè)置合理、高效的財(cái)務(wù)管理機(jī)構(gòu)，配備高素質(zhì)的財(cái)務(wù)管理人員，健全財(cái)務(wù)管理規(guī)章制度，強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)高效運(yùn)行，以防范因財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)不適應(yīng)環(huán)境變化而產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

2、建立有效的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制

營(yíng)運(yùn)資金的管理體現(xiàn)于醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)和流動(dòng)負(fù)債的管理。醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)包括貨幣資金、藥品材料、往來(lái)賬款等，一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%左右，因而，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制要以此為重點(diǎn)。同時(shí)，要認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)危機(jī)通常都是經(jīng)歷了一個(gè)漸進(jìn)積累轉(zhuǎn)化的過(guò)程，各種危機(jī)因素都將直接或間接地在資金運(yùn)動(dòng)的“晴雨表”——一些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)值的不同變化上反映出來(lái)。這樣，通過(guò)觀(guān)察這些敏感性財(cái)務(wù)指標(biāo)的優(yōu)劣變化，便可以對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)發(fā)揮監(jiān)測(cè)預(yù)警作用。為此，醫(yī)院在負(fù)債經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，建立一套規(guī)范、全面的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制是非常必要的。為了更好地監(jiān)控醫(yī)院負(fù)債狀況，有效規(guī)避負(fù)債運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，可以根據(jù)各個(gè)醫(yī)院自身特點(diǎn)和負(fù)債規(guī)模的大小，結(jié)合資金運(yùn)營(yíng)狀況，采用綜合評(píng)分的方式，建立全程風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控和預(yù)警機(jī)制。通過(guò)收集有關(guān)財(cái)務(wù)信息，設(shè)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對(duì)醫(yī)院獲得能力、償債能力、運(yùn)營(yíng)狀況和發(fā)展?jié)摿Φ让舾行灶A(yù)警指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)跟蹤，進(jìn)行事前、事中、事后的經(jīng)常性監(jiān)控，在警情擴(kuò)大或風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前及時(shí)發(fā)出信號(hào)，使其充分發(fā)揮“警報(bào)器”的作用；并通過(guò)對(duì)醫(yī)院每一重要決策活動(dòng)將帶來(lái)的財(cái)務(wù)狀況變化，進(jìn)行預(yù)先分析測(cè)定，評(píng)價(jià)醫(yī)院的償債能力，考核醫(yī)院運(yùn)營(yíng)業(yè)績(jī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出有效的風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策，為醫(yī)院管理者做出正確經(jīng)營(yíng)決策提供重要參考和合理建議。

3、健全行之有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制

在建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制的同時(shí)，要輔以一套有效的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。具體說(shuō)來(lái)，首先要成立財(cái)務(wù)處風(fēng)險(xiǎn)防范小組。風(fēng)險(xiǎn)防范小組成員一般由財(cái)務(wù)審核、賬務(wù)處理、票據(jù)管理和門(mén)急診、出入院處組長(zhǎng)等各個(gè)崗位人員組成。其次，風(fēng)險(xiǎn)防范小組要引入流程再造的管理理念，對(duì)目前習(xí)以為常的財(cái)務(wù)流程進(jìn)行梳理，找出重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)，針對(duì)性地制定規(guī)章制度和操作細(xì)則，并確保制度的落實(shí)和執(zhí)行。對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，主要的風(fēng)險(xiǎn)控制點(diǎn)包括財(cái)務(wù)退費(fèi)、業(yè)務(wù)款收繳、病人欠款管理、住院醫(yī)藥費(fèi)減免等環(huán)節(jié)，據(jù)此需要制定的相關(guān)的規(guī)章制度和操作細(xì)則如《業(yè)務(wù)收入解繳制度》、《財(cái)務(wù)收費(fèi)退費(fèi)管理制度及操作細(xì)則》、《住院病人費(fèi)用核改操作規(guī)范》等項(xiàng)目。與此同時(shí)，還需要設(shè)立了與之配套的日常審核和定期抽查相結(jié)合的監(jiān)督機(jī)制，以確保各項(xiàng)制度的落實(shí)，在實(shí)踐中構(gòu)建一套完善的風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。

4、加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度建設(shè)

科學(xué)合理的財(cái)務(wù)管理制度是企事業(yè)單位搞好經(jīng)濟(jì)管理工作的前提，也是有效防止財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)，因此建立起完善的內(nèi)部控制制度，就顯得十分重要，這一點(diǎn)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)也不例外。首先，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)2006年衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)內(nèi)部控制規(guī)定（試行）》，分別從預(yù)算、收入、支出、藥品及庫(kù)存物資和固定資產(chǎn)等方面結(jié)合本單位實(shí)際境況細(xì)化內(nèi)部控制制度并組織具體實(shí)施程序。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)和決策的管理與分析，重視內(nèi)部審計(jì)工作，發(fā)揮審計(jì)再監(jiān)督職能，在財(cái)務(wù)部門(mén)建立會(huì)計(jì)人員崗位責(zé)任制財(cái)務(wù)處理程序、內(nèi)部牽制、稽核、原始記錄管理、計(jì)量驗(yàn)收、財(cái)產(chǎn)清查、財(cái)務(wù)收支審批、成本核算、財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)分析等制度，足額提取折舊基金、大修理基金、壞賬準(zhǔn)備金，及時(shí)清理應(yīng)收賬款，并切實(shí)貫徹執(zhí)行，從而防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

5、加強(qiáng)醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)管理

醫(yī)院的流動(dòng)資產(chǎn)占醫(yī)院資產(chǎn)的絕大比重，因此是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)療應(yīng)收款、應(yīng)收住院病人醫(yī)藥費(fèi)、其他應(yīng)收款則是醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要組成部分，其周轉(zhuǎn)速度快，說(shuō)明資產(chǎn)流動(dòng)性強(qiáng)，短期償債能力也強(qiáng)。為了降低這方面的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，要加強(qiáng)住院病人的預(yù)交金管理和催交欠費(fèi)工作，做好各病區(qū)、醫(yī)技科室與收費(fèi)處對(duì)住院病人的收費(fèi)協(xié)調(diào)工作，建立完善的制約機(jī)制，使病人的欠費(fèi)與科室的經(jīng)濟(jì)效益掛鉤；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的管理，把醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的超支控制在最低范圍內(nèi)；及時(shí)清理債權(quán)，按照財(cái)務(wù)制度規(guī)定，及時(shí)足額提取“壞賬準(zhǔn)備”。

醫(yī)院存貨中藥品、材料占據(jù)比重較大，其周轉(zhuǎn)速度快，則說(shuō)明藥品材料所占用的資金就越少，即醫(yī)院的速動(dòng)比率越高、財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越低。藥品材料管理要遵循“計(jì)劃采購(gòu)、定額管理、加速周轉(zhuǎn)、保證供應(yīng)”的原則，周轉(zhuǎn)不超過(guò)醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)警機(jī)制制定的天數(shù)。超過(guò)周轉(zhuǎn)天數(shù)應(yīng)查找原因，減少庫(kù)存數(shù)量，保持良好的資產(chǎn)流動(dòng)性。同時(shí)，還要建立健全三賬一卡制度，財(cái)產(chǎn)物資部門(mén)要定期與財(cái)務(wù)部門(mén)進(jìn)行核對(duì)，做到賬賬相符。對(duì)于貴重物資設(shè)備、藥品實(shí)行專(zhuān)人管理，建立物資技術(shù)檔案和使用情況報(bào)告制度。

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