導(dǎo)語：如何才能寫好一篇臨床診斷，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公務(wù)員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

中圖分類號：R192文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）2-269-02

臨床診斷實踐過程中，醫(yī)師所面臨的不僅僅是那些常見病、多發(fā)病，而且還常遇見那些疑難復(fù)雜疾病或少見罕見病例；就是常見病多發(fā)病，由于其表現(xiàn)特殊，不具典型性或失去常態(tài)，變成了非典型性疾病，也往往給診斷帶來困難。在這種情形下，就需要運用會診這一診斷形式，發(fā)揮集體思維的優(yōu)勢，互相取長補短。因為會診不僅是解決疑難病癥診斷的好形式，同時也是醫(yī)生之間與臨床各科之間知識橫向延伸、開闊視野、打破專業(yè)局面和經(jīng)驗水平的制約，在更高層次上認(rèn)識疾病的好途徑；而且也是活躍臨床思維、交流臨床思維形式的好方法。正如費爾巴哈所說：“人們獲得的概念和一般理性并不是單獨做到的，而是靠你我互相做到的。”

過去沿習(xí)下來的臨床各科會診，常常是由某醫(yī)師介紹患者情況，接著由眾人根據(jù)自己對病情的見解提出某一些診斷意見，最后由主持會診的高年資醫(yī)師拍板定案、一錘定音。這種方式，雖能彌補個體診斷思維某些方面的不足，但也常存在著某些弊端，如年輕醫(yī)師對上級醫(yī)師的盲從心理造成的過份依賴性、畏俱性；醫(yī)師之間的隨眾性、嫉妒性、情感逆反心理等，使這一好的診斷形式優(yōu)勢得不到充分發(fā)揮。有鑒于此，根據(jù)科學(xué)決策理論的有關(guān)原理和方法，我們設(shè)計、提出了以下會診模式。

1 “德爾菲”會診模式

德爾菲模式最早是由美國蘭德公司提出并用于科學(xué)預(yù)測，后來才廣泛應(yīng)用于科學(xué)決策之中的。Delphi是古希臘歷史遺址，阿波羅神殿所在地，該神以預(yù)言靈驗著稱于世?，F(xiàn)在應(yīng)用的德爾菲式法，就包含有靈驗之意，又有集眾人智慧之意，而在此基礎(chǔ)上的德爾菲會診模式，則主要是指后者。

這種診斷模式，是把要會診病例的所有診斷線索提供給參加會診的醫(yī)師，讓他們獨立進(jìn)行思維活動，獨立組織自己的思維進(jìn)程，相互之間不爭論、不討論，然后獨立地提出自己的見解，可以是一個診斷假說，也可以是多個。然后由會診主持人把這些假說性結(jié)論綜合起來加以整理，在不公開診斷假說是由誰提出來的基礎(chǔ)上，把這些診斷假說再反饋給參加會診的每一位醫(yī)師。醫(yī)師們參考他人的假說，對自己的擬診或是修改更正，或是充實完善。經(jīng)過幾輪反復(fù)地征求意見，逐漸使診斷假說趨于集中，診斷結(jié)論得以形成。這種診斷模式尤其適合于罕見、復(fù)雜、疑難病例的會診。如青年男性，腹瀉、菌痢治療過程中又出現(xiàn)膝踝關(guān)節(jié)疼痛，先后出現(xiàn)尿道炎、眼結(jié)膜炎等；DR檢查顯示受累關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)脫鈣，跟骨下緣絨毛狀骨贅，跖骨干骨膜反應(yīng)。根據(jù)這些診斷線索，不同的醫(yī)生可能會得到“菌痢”、“尿道炎”、“類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”、“骨膜炎”、“非特異性感染”等，有人可能會得出“Reiter綜合征”的結(jié)論。當(dāng)會診主持人把這些診斷假說綜合整理再反饋到醫(yī)師手里后，經(jīng)過再次的比較、類比等思維，有人便可能走出當(dāng)局者迷的狀態(tài)，最后得到能夠解釋所有異常病理改變的診斷----“Reiter綜合征”。

2 列名小組診斷模式

列名小組診斷模式要求會診的每一位醫(yī)師，事先均不討論要會診病例的診斷及其它問題，在這種不因接觸而相互影響的前提下，讓每位會診者思考同一份病例資料，各自獨立的提出診斷假說和診斷依據(jù)，然后由會診主持人把所有的診斷假說綜合起來，向參加會診的每一位醫(yī)師公布結(jié)果，但不公開每一種診斷假說是由誰提出，然后讓大家對這些診斷假說毫無顧忌的暢談自己的觀點，對自己支持的診斷假說提出依據(jù)加以肯定，對自己反對的診斷假說尋找線索證偽，在相互拆臺補臺的過程中，一個可信度較高的診斷便誕生了。如對于一個長骨囊狀膨脹性病變，醫(yī)師們根據(jù)自己的見解可能會提出“骨巨細(xì)胞瘤”、“動脈瘤樣骨囊腫”、“軟骨粘液纖維瘤”、“骨囊腫”等諸多不同的診斷假說，當(dāng)主持人把這些假說公布后，大家便可結(jié)合病人的年齡、性別、發(fā)病部位、病灶膨脹程度、是否有分隔、鈣化、是否伴腫塊及骨膜反應(yīng)等，在證實與證偽的反復(fù)交流中，一個較客觀真實的診斷結(jié)論便產(chǎn)生了。

實際工作中，會診多屬此種情形。這是臨床實踐所決定的。一個診斷結(jié)論誕生的正常情況是，醫(yī)生首先對病患者的感性表象產(chǎn)生若干診斷概念和判斷，再升華出某一診斷假說，然后尋找其它線索和其它資料的支持。在這一過程中，事實上大家各自在互不交流的情形下從不同的角度不同的方面和層面提出了診斷見解，而熱烈討論的過程，正是主持人聚集大家交流思維流向，擴(kuò)大思維視野，深化診斷思維的過程?！叭诵斜赜形?guī)煛甭?這種會診模式是發(fā)揚民主的表現(xiàn)，也體現(xiàn)了“百家爭鳴”的好的學(xué)術(shù)風(fēng)氣和工作氣氛。

3 頭腦風(fēng)暴會診模式

頭腦風(fēng)暴會診模式有人把它譯為“暢談會”方法。奧思本曾給這種方法定下四條規(guī)矩：一是不允許對意見進(jìn)行反駁，也不允許作結(jié)論；二是鼓勵自由思考，思路越寬越受歡迎；三是建議意見提得越多越受歡迎；四是尋求意見的改進(jìn)與聯(lián)合，即參加者應(yīng)當(dāng)希望別人把他的意見改進(jìn)得更完善、更明確、更有力，也希望和他的意見差不多的人和他一起提出聯(lián)合意見，使意見更加有說服力。這種會診模式要求每一位會診的醫(yī)師對于給定的臨床和影像學(xué)資料，可以毫無約束的提出自己的看法，提出對患者各種癥狀的解釋，進(jìn)而提出診斷假說；同時也允許幾個會診者共同提出某一診斷假說，聯(lián)合起來解釋患者的客觀病征，使自己的結(jié)論更有說服力。如對于某一食道狹窄的病變，會診者可單獨提出“食道癌”、“腐蝕性食管炎”的假說，也可以提出“迷走鎖骨下動脈”、“重癥肌無力”“Barrett食管”等擬診，還可聯(lián)合提出“Forestier綜合征”等結(jié)論，然后大家把所有的診斷假說匯集起來，經(jīng)過共同討論，就可根據(jù)病人的具體情況，在所有的假說中選擇出一個正確結(jié)論來。

這一診斷模式是根據(jù)給定的診斷資料，運用散發(fā)式思維方式盡量聯(lián)想盡可能多的疾病，并從中擇優(yōu)，這樣就擴(kuò)大了疾病覆蓋面，減少了誤診的機(jī)率。

4 提喻會診模式

篇2

肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolosm，F(xiàn)IE)為急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)最常見的類型，占PE中的絕大多數(shù)，通常所稱的PE即指PTE。急性PE是臨床急危重癥之一，病死率高，若未接受治療，其3個月內(nèi)的病死率為15％，伴有血流動力學(xué)不穩(wěn)定的大塊肺栓塞病死率更高，可達(dá)30％以上。

1　高危因素

肺栓塞的高危因素包括：長期臥床或活動減少：血栓性深靜脈炎和深靜脈血栓(DVT)；心肺疾病，最常見的心房纖顫、心力衰竭合并風(fēng)濕性心臟病、冠心病，肺心病也易合并肺栓塞，右心房(室)附壁血栓脫落可致肺栓塞，感染性心內(nèi)膜炎贅生物脫落也可成為炎性栓子；創(chuàng)傷(常見于骨折)、軟組織損傷、燒傷等；服用避孕藥婦女；靜脈使用雌激素等均可誘發(fā)肺栓塞。近來腫瘤和肺栓塞間的關(guān)系也受到人們的重視。

2　癥狀和體征

對于存在易患因素的肺栓塞患者，臨床上一旦出現(xiàn)下列癥狀和體征者，應(yīng)高度考慮肺栓塞的可能：典型的PE三聯(lián)征(不明原因的呼吸困難、胸痛、咯血)；不明原因的急性右心衰竭或休克；肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音、肺動脈瓣第二心音亢進(jìn)。由于典型的PE三聯(lián)征患者不足1／3，因此重視PE的癥狀和體征十分重要。PE的臨床癥狀中，呼吸困難占84％，以原因不明的勞力性呼吸困難最常見，主要表現(xiàn)為氣短和呼吸頻率加快，呼吸困難可為一時性的，也可持續(xù)存在，但端坐呼吸并不多見，這與心衰的表現(xiàn)不同，大多數(shù)肺栓塞患者由于栓塞面積較小，有時只出現(xiàn)突發(fā)呼吸困難或呼吸頻率加快。有些患者可無癥狀及體征，當(dāng)臨床上出現(xiàn)難以解釋的呼吸困難或呼吸頻率加快時，應(yīng)考慮肺栓塞的可能性。肺栓塞的臨床表現(xiàn)主要決定于血管堵塞的多少，發(fā)生速度和心肺的基礎(chǔ)狀態(tài)，依栓子大小及心肺功能狀態(tài)而表現(xiàn)不同。大栓子表現(xiàn)為急性、致命性發(fā)病，較小栓子者表現(xiàn)為暈厥，非常小的栓子阻塞末梢肺血管，僅可引起短暫的胸膜痛。目前，血流動力學(xué)改變程度是病情評價的主要指標(biāo)，血流動力學(xué)不穩(wěn)定被認(rèn)為是急性肺栓塞時預(yù)后較差的早期可靠指標(biāo)，而伴有休克的患者病死率是其他患者的3-7倍。

3　輔助檢查

3.1疑診PIE

3.1.1 D-二聚體腫瘤、創(chuàng)傷、心腦血管病、惡性腫瘤、感染性疾病及年齡等諸多因素均可使D-二聚體升高，研究表明D-二聚體>500μg／L對肺栓塞的陽性預(yù)計值較低，不能用來作為肺栓塞的特性診斷指標(biāo)，但D-二聚體

3.1.2動脈血氣分析PTE典型的動脈血氣分析表現(xiàn)是低氧血癥、低碳酸血癥和肺泡動脈血氧分壓差增大，也有部分確診PTE的患者血氣分析正常，因此血氣分析異常有提示診斷意義，但血氣分析正常不能排除PTE。

3.1.3心電圖70％以上的患者表現(xiàn)為心電圖的異常，但無特異性，結(jié)合臨床癥狀和體征，可作為初步篩選肺栓塞的常規(guī)檢查方法，心電圖表現(xiàn)：(1)SIQⅢTⅢ圖形(I導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Q／q波及T波倒置)；(2)QRS波電軸右偏；(3)完全性或不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯；(4)右胸導(dǎo)聯(lián)T波倒置。其中以(1)(4)最為重要，肺栓塞的早期心電圖表現(xiàn)為T波倒置(68％-75％)且與栓塞程度有良好的相關(guān)性。年齡較大的急性肺栓塞患者，如果有胸痛，同時心電圖一些導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)T波改變，易首先考慮“冠心病、心絞痛”，但是肺栓塞多伴有不同程度的呼吸困難，血氣分析及放射性核素肺掃描常常能有助于診斷，注意與急性冠脈綜合征相鑒別。

3.1.4胸片PTE的X線胸片表現(xiàn)多種多樣，也可無任何異常表現(xiàn)，極易漏診和誤診，胸部X線檢查的主要目的是除外其他原因引起的呼吸困難和胸痛，如出現(xiàn)典型楔形陰影和(或)胸腔積液對診斷幫助較大，但無助于確診或排除診斷。

3.1.5超聲心動圖在提示診斷和除外其他心血管疾患方面超生心動圖有重要價值，并能預(yù)測肺栓塞的預(yù)后和療效。超聲心動圖主要從直接征象和間接征象兩方面提供肺栓塞診斷依據(jù)。直接征象顯示右心房、右心室和肺動脈內(nèi)血栓，一旦發(fā)現(xiàn)直接征象。結(jié)合臨床，即可確診肺栓塞。間接征象主要表現(xiàn)為右心負(fù)荷過重與肺動脈高壓，但不能作為診斷肺栓塞的直接依據(jù)。

3.2確診PTE

3.2.1 CT肺血管造影(CT and pulmonary arteriog-raphy,CTPA)　CTPA是目前最常用的PTE確診手段。能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)段以上肺動脈內(nèi)的血栓。CTPA是肺栓塞安全、快捷、經(jīng)濟(jì)、敏感性高且特異性強(qiáng)的無創(chuàng)診斷方法，對臨床判斷病程、治療方法選擇及療效判定均有重要價值，可以部分替代核素肺掃描及肺動脈造影。

3.2.2核素肺灌注／通氣顯像PTE時肺動脈堵塞，但局部支氣管通暢，其通氣顯像正?；蛘呋菊?，呈典型V/O(肺通氣／灌注)顯像不匹配。灌注缺損但通氣正常是PTE的特征表現(xiàn)。肺通氣顯像異常／灌注無缺損或肺通氣，灌注顯像均正常者可除外癥狀性PTE。因此，核素肺灌注，通氣顯像是肺動脈栓塞最重要的篩選和診斷方法。

3.2.3磁共振成像(MRI)其影像特征類似導(dǎo)管造影，對段以上肺動脈內(nèi)栓子的診斷敏感性和特異性均較高，避免了注射碘造影劑的缺點，成為檢查臨床懷疑肺栓塞患者的有效手段。與肺血管造影相比，患者更易于接受，適用于碘造影劑過敏的患者，具有潛在識別新舊血栓的能力，有可能為將來確定溶栓方案提供依據(jù)。而且能夠觀察肺栓塞的血流動力學(xué)及肺動脈壓的變化。

篇3

摘要：骨肉瘤是相對較少見的腫瘤, 大約只占人類全部惡性腫瘤的0.07%， 每100萬人群中僅有患者1.8～2.7人。然而骨肉瘤又是骨科領(lǐng)域中最重要、最具代表性的腫瘤。因為骨肉瘤常發(fā)生在十幾歲的青少年, 且一般認(rèn)為預(yù)后較差。故骨肉瘤給患者本身、患者家庭以至社會都帶來了問題, 對臨床診斷提出了挑戰(zhàn)。

關(guān)鍵詞：骨科 肉瘤 臨床 進(jìn)展

在過去的35年中，骨肉瘤的臨床診斷有了長足的進(jìn)展。這種進(jìn)展的最重要的的后果是使骨肉瘤患者的五年生存率由過去的20%左右提高到今天的接近80%。因此，我們有必要回顧一下近年來骨肉瘤診斷中的重大進(jìn)展，提出20世紀(jì)的骨肉瘤診療模式。

一、骨肉瘤的X線平片診斷

對大多數(shù)病人,X線平片基本可以作出診斷,其基本X線征象如下:(1) 瘤骨:瘤骨是X?線診斷骨肉瘤最重要的本質(zhì)性依據(jù),有3種主要形態(tài): ①象牙質(zhì)樣瘤骨,密度最高,邊界較清楚,多見于髓腔內(nèi)或腫瘤的中心,為分化較成熟的瘤骨;②棉絮狀瘤骨,密度略低,邊界模糊,如棉絮樣,是分化較差的瘤骨;③針狀瘤骨,自基底向外,垂直于骨皮質(zhì)生長,可呈針狀、放射狀、毛刺狀、胡須狀或曲卷交叉狀。其形成是腫瘤向軟組織浸潤發(fā)展時,供應(yīng)腫瘤的微血管垂直于骨干生長,因而在血管周圍所形成的瘤性骨小梁也垂直于骨干,常見于分化較差的瘤骨區(qū)和骨外軟組織腫塊內(nèi)。(2)局限性溶骨性破壞:早期表現(xiàn)為干骺端松質(zhì)骨的蟲蝕樣破壞區(qū),病變可沿哈氏管蔓延形成1～2cm長的縱行透亮區(qū)并逐漸融合擴(kuò)大形成大塊骨質(zhì)缺損,廣泛性的溶骨性破壞極易造成病理性骨折。(3)骨膜反應(yīng):?腫瘤刺激骨膜增生，可表現(xiàn)為日光放射狀、花邊狀或混合存在，腫瘤侵入周圍軟組織中可形成軟組織腫塊，此時腫瘤上下邊界附近的殘留骨膜反應(yīng)呈三角形，稱為Codman 三角,Codman三角雖是骨肉瘤的常見而重要的征象之一,但亦可見于其他腫瘤(如骨纖維肉瘤、尤文氏肉瘤)或病變(如骨髓炎、佝僂病等)?,故并非骨肉瘤的特征性表現(xiàn)。(4)侵犯骨骺和關(guān)節(jié):骨肉瘤一般不侵犯關(guān)節(jié),在骨骺板未愈合前骨肉瘤為軟骨所阻,不侵犯骨骺,但也有作者認(rèn)為骨骺并不能作為防止腫瘤擴(kuò)展的屏障,通過核磁共振的檢查可以準(zhǔn)確的判斷腫瘤侵犯骨骺的情況。

二、骨肉瘤的CT診斷

CT的優(yōu)點是具有橫斷面成像功能和高密度分辨率,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨腫瘤的診斷,而且對于估計腫瘤的惡性程度,術(shù)前手術(shù)范圍的確定都有一定的價值。CT檢查所顯示的征象與X線平片大致相同:

腫瘤骨:形態(tài)多樣,可呈點狀、斑片狀、針狀,且同一病人可同時出現(xiàn)不同形態(tài)的腫瘤骨;

骨質(zhì)破壞:可表現(xiàn)為蟲蝕狀、斑片狀缺損,其內(nèi)為軟組織密度影充填,邊界不規(guī)則,增強(qiáng)掃描有時可見不規(guī)則強(qiáng)化;

骨膜反應(yīng):常表現(xiàn)為弧線狀高密度影,與骨皮質(zhì)平行并間以狹細(xì)的較低密度影,Codman三角在CT表現(xiàn)為越遠(yuǎn)離腫瘤中心骨膜反應(yīng)越淡薄,越近腫瘤中心骨膜反應(yīng)越明顯,并在腫瘤中心處突然中斷,中斷處可見腫瘤組織充填;

軟組織腫塊:在CT表現(xiàn)為骨破壞區(qū)和骨外軟組織內(nèi)中等密度的軟組織塊影,增強(qiáng)掃描呈不均勻強(qiáng)化。CT的優(yōu)點在于可能發(fā)現(xiàn)部分平片不能發(fā)現(xiàn)的征象:①腫瘤的邊界:腫瘤邊緣可光整或不規(guī)則,與髓腔的界限清楚,增強(qiáng)掃描可以見與軟組織的清晰界面,在判斷髓腔浸潤方面,CT優(yōu)于X線平片,常表現(xiàn)為髓腔內(nèi)低密度脂肪組織為軟組織代替;②腫瘤組織密度結(jié)構(gòu):壞死表現(xiàn)為軟組織腫塊內(nèi)的不規(guī)則低密度區(qū),出血表現(xiàn)為腫塊內(nèi)片狀高密度影,部分病例可以出現(xiàn)液2液平面;③腫瘤侵犯鄰近血管:表現(xiàn)為腫塊緊貼或包繞血管,增強(qiáng)掃描血管明顯強(qiáng)化,故較平掃易于辨認(rèn);④腫瘤侵犯關(guān)節(jié):表現(xiàn)為骨性關(guān)節(jié)面破壞,邊緣不規(guī)則,關(guān)節(jié)間隙增寬及軟組織腫塊充填等征象。此外,CT更易于發(fā)現(xiàn)跳躍性病灶,常表現(xiàn)為患骨或鄰近關(guān)節(jié)對側(cè)骨端髓腔內(nèi)的圓形、類圓形略低密度病灶。CT的缺點在于評價軟組織或骨髓受侵情況不如MRI;不能攝肢體縱軸像,所以在全面評估骨肉瘤的范圍方面也不如MRI。

三、骨肉瘤的MRI診斷

多數(shù)骨肉瘤在T1加權(quán)像上呈不均勻低信號或混雜信號,T2加權(quán)像上呈不均勻高信號,邊緣清楚,外形不規(guī)則。腫瘤骨在T1及T2加權(quán)像上都表現(xiàn)為低信號,出血則表現(xiàn)為圓形或斑片狀短T1及略長T2信號。液化壞死區(qū)顯示為長T1長T2信號,可形成液-液平面。

篇4

【關(guān)鍵詞】  抽搐 鑒別 診斷

        抽搐是一種快速的、重復(fù)的、陣攣性的或強(qiáng)直性的、不自主的運動沖動。通常侵犯若干肌肉或肌群，最常開始于面部或接近面部，特別是眼及口的周圍，以后擴(kuò)展到頸、肩部、四肢及軀干。可以是局部性的抽搐，也可以是全身性的抽搐。常有節(jié)律性的間歇，但多為頻度不等、沒有節(jié)律、幅度較大、比較單調(diào)的運動，常引起某種特殊的姿勢。抽搐在有精神影響時加重，睡眠時消失。有時可隨意志而短時間抑制，不如肌陣攣、舞蹈病及手足徐動癥等那樣影響正常的活動。

        1  臨床資料 

        1.1一般資料  我院2009年9月收治1例抽搐患者，男性16歲，全部癥狀：發(fā)熱2天，抽搐1天，下面將臨床鑒別與診斷匯報如下。

        1.2臨床表現(xiàn)    

        1.2.1功能性抽搐  抽搐至今尚未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)，6～12歲的兒童最多見，亦可見于成人，其發(fā)生可能與精神因素及環(huán)境因素有關(guān)。

抽搐最常見于面部及頸部，在眼部表現(xiàn)為眨眼抽搐，鼻、唇、舌及喉頭亦常有抽搐。肩、臂及手的抽搐最常合并有頭及頸的抽搐，下肢最常見的形式為踏腳抽搐及跳躍抽搐，表現(xiàn)在咽喉部可發(fā)出吠聲、嗯嗯聲，還可有吞咽抽搐、呼吸抽搐、言語抽搐等。

此種抽搐在病程中常改變形式，個別的運動可由意志暫時控制，病程較短者對治療的反應(yīng)較好，病程長久者治療常無效。

        1.2.2全身性抽搐癥(gilles de la tourette病)  這一組抽搐多開始于兒童，主要為7～8歲者，亦可見于成年，為進(jìn)行性病程，有間斷及復(fù)發(fā)。抽搐開始侵犯面、頸部，以及侵及發(fā)音、呼吸、四肢的肌肉。因而首先發(fā)生的常包括眨眼、嘲笑、吸鼻、咂嘴、面部扭動、頭部傾斜等抽搐動作，抽搐侵及呼吸肌、膈肌引起咳嗽、呃逆，并可出現(xiàn)肩的升降、臂的抖動、腿跳動、踏腳、吐唾沫、發(fā)嘶聲等，有些患者出現(xiàn)模仿運動、模仿語言、重復(fù)語言、暴發(fā)性語言，甚至污穢的語言，稱為抽動-穢語綜合征。

        1.2.3錐體外系病變的抽搐  患者有顯著的器質(zhì)性病因：

        1.2.3.1藥物引起的抽搐：酚噻嗪類藥物在治療的初期即可引起抽搐樣多動，好發(fā)于面部，尤其是口的周圍。

        1.2.3.2紋狀體病變的抽搐：抽搐樣運動能發(fā)生在位于紋狀體的幾乎所有疾病，在頸部的抽搐可表現(xiàn)為斜頸。

        1.2.4離子紊亂引起的抽搐

        1.2.4.1低鈣血癥：血清鈣低于3．5 mmol/l稱為低鈣血癥，低鈣血癥時神經(jīng)肌肉興奮性增高，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)損害，常表現(xiàn)為手足抽搐、驚厥發(fā)作和精神癥狀等。常見病因為甲狀旁腺功能減退癥、腎功能不全、堿中毒等。高磷血癥臨床表現(xiàn)與低鈣血癥相同。

        1.2.4.2低鈉血癥：指血清鈉<135 mmol/l，常見于嘔吐、腹瀉、使用利尿劑、大量出汗、慢性消耗性疾病等。神經(jīng)精神癥狀表現(xiàn)為低鈉性驚厥，呈陣發(fā)性抽搐發(fā)作，以小兒多見。肌肉軟弱無力，尚可引起骨骼肌痙攣，以腓腸肌和腹肌多見。

        1.2.4.3低鎂血癥：常見于肝腎功能異常、腸道疾病、長期酗酒、服用利尿劑、原發(fā)性低鎂血癥等，主要表現(xiàn)有神經(jīng)、肌肉的興奮性增加，肌肉震顫、手足抽搐、反射亢進(jìn)等，可引起咀嚼肌痙攣和腕指痙攣，手足徐動，少數(shù)患者有驚厥和昏迷。

        1.2.5頭部的抽搐綜合征   

        1.2.5.1meige綜合征：或稱為瞼痙攣-口下頜肌張力障礙綜合征。好發(fā)于老年女性。臨床表現(xiàn)除眼瞼痙攣外，常表現(xiàn)為面、下頦、舌肌的反復(fù)而非節(jié)律性的強(qiáng)直性痙攣，口角牽縮，張口撅嘴、抬眉蹙額等不自主運動。易受情感變化的影響，日內(nèi)變動可較明顯，有的可由閱讀、行走、發(fā)音等動作誘發(fā)。此種抽搐很少自行緩解。

      1.2.5.2面癱后遺癥面肌抽搐：既往有明顯的面癱史，由于面癱恢復(fù)不全發(fā)生軸索再生錯亂所致，患側(cè)多遺留不同程度的面肌無力和麻痹。

        1.2.5.3特發(fā)性瞼痙攣：為雙側(cè)眼瞼肌痙攣，常伴有精神障礙。

        2  診斷要點及注意事項 

        2.1病史：起病緩急，有無進(jìn)展性。 發(fā)生抽搐的部位，全身性、部分性，是否伴隨意識障礙。有無腹瀉、嘔吐、慢性腎炎、使用利尿劑、大量出汗、慢性消耗性疾病等，以往有無類似發(fā)作。 是否服用過某些藥物。有無誘因，睡眠時是否消失。有無智力障礙、產(chǎn)傷、遺傳病史。 

        2.2體格檢查：有無其他神經(jīng)系統(tǒng)體征。生命體征。

        2.3輔助檢查根據(jù)病情選做下述檢查：腦電圖檢查。血鉀、鈉、氯、鈣、磷、鎂、肝腎功能等。肌電圖檢查。 頭顱ct或mri檢查。 

        3  鑒別診斷   

        3.1中腦和錐體系統(tǒng)病變引起的手足徐動和舞蹈病  發(fā)作形式不同。

        3.2癲癇發(fā)作  表現(xiàn)為運動障礙的部分性發(fā)作及全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作。

        3.3痙攣性斜頸  頸肌陣發(fā)性不自主收縮引起。

        4  病因及發(fā)病機(jī)制 

        抽搐可發(fā)生于不同的疾病。并且可以由完全不同的部位引起，可分為以下幾類：

功能性抽搐：至今尚未發(fā)現(xiàn)有器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)。

        全身性抽搐癥：引起的器質(zhì)性病因未能得到充分的證實。

        錐體外系病變的抽搐：如腦炎引起的抽搐、藥物引起的抽搐、其他紋狀體疾病的抽搐，證實錐體外系有器質(zhì)性病變。

        離子紊亂引起的抽搐：低鈣血癥、鈉代謝紊亂、氯代謝紊亂、低鎂血癥、高磷血癥均可引起抽搐發(fā)作。

去腦強(qiáng)直：是因病變損害，使大腦與中腦和橋腦間的聯(lián)系中斷，影響了上部腦干的功能所致。 

        周圍運動神經(jīng)元引起的抽搐：主要包括面肌痙攣、特發(fā)性瞼痙攣等。

        參 考 文 獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】真菌性角膜炎；早期診斷；KOH 濕片法；真菌培養(yǎng)法

【中圖分類號】R772213【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2014）05-0362

真菌性角膜炎在致病真菌下發(fā)病，是臨床致盲性的一種嚴(yán)重眼病。近些年，在大量抗菌激素類藥物濫用，及角膜接觸鏡廣泛普及下，真菌性角膜炎發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。此病早期如果不能正確診斷，延誤治療會引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，人類角膜感染的致病真菌近80種，但是各地區(qū)間菌屬有一定差異性。對真菌性角膜炎，傳統(tǒng)的診斷是依靠患者病史、角膜病灶體征進(jìn)行診斷，但是一些患者的臨床特征不典型，易同真菌性角膜炎及病毒性角膜炎混淆，因此臨床上還是需要結(jié)合實驗室檢查對患者進(jìn)行準(zhǔn)確判斷的。我院采用KOH 濕片法檢查及真菌培養(yǎng)法檢查，在真菌性角膜炎早期診斷中取得了良好效果，現(xiàn)將研究成果報道如下：

1資料及方法

11臨床資料2012年1月―2014年2月，本院共收治真菌性角膜炎患者61例，其中男性39例，女22例；患者年齡34―78例，平均年齡（389±57）歲；其中工人15例，農(nóng)民21例，教師5例，學(xué)生8例，無業(yè)者12例；農(nóng)業(yè)性的角膜外傷導(dǎo)致的36例，異物鐵屑導(dǎo)致的6例，泥土塊導(dǎo)致的7例，病毒性角膜炎誘發(fā)的有10例，不明病因的2例?；颊卟〕?―63天，平均病程（123±24）天。

12方法通過角膜刮片以 10%氫氧化鉀濕片法鏡檢尋找真菌菌絲或孢子。對患者進(jìn)行角膜組織涂片，進(jìn)行真菌培養(yǎng)的一般檢查，鑒定真菌的菌種。先采用4g/L的鹽酸奧布卡因?qū)颊呓悄け砻孢M(jìn)行麻醉，隨后在角膜潰瘍病灶的邊緣取組織刮片送檢，并用KOH濕片法通過光學(xué)顯微鏡查找真菌的的菌絲及孢子。同時置血瓊脂培養(yǎng)基中于25℃溫箱進(jìn)行孵育培養(yǎng)，并對真菌的菌種進(jìn)行鑒定。

13觀察指標(biāo)對比10%KOH 濕片法檢查用真菌培養(yǎng)檢查兩種實驗室檢查中的真菌陽性檢出率，并對真菌培養(yǎng)的真菌菌屬進(jìn)行統(tǒng)計。

14統(tǒng)計方法將所有的數(shù)據(jù)資料都輸入專門的數(shù)據(jù)分析軟件SPSS130， 計量資料進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行相關(guān)的χ2檢驗，當(dāng)P

2結(jié)果

21實驗室檢查結(jié)果統(tǒng)計

61 份標(biāo)本共培養(yǎng)出66株致病真菌，其中4例為兩種以上真菌的混合感染。真菌培養(yǎng)中鐮刀菌屬為主要致病菌屬，茄病鐮刀菌為主要致病菌。詳見表2所示。

3討論

真菌性角膜炎是臨床高致盲性的嚴(yán)重嚴(yán)重眼病，在農(nóng)村勞動人口中發(fā)病率高。傳統(tǒng)治療中主要是根據(jù)患者的病史、體征進(jìn)行檢測診斷，但是因為患者體征不典型，在臨床上常出現(xiàn)誤診的情況，耽誤患者治療。KOH 濕片法檢查對真菌的直接鏡檢方法，將角膜或分泌物用10%的氫氧化鉀溶解在光學(xué)顯微鏡下進(jìn)行真菌菌絲或者孢子查找的一種檢查方法。在檢查中我們需要先在低倍鏡下查找出潰瘍的組織塊，隨后調(diào)到高倍鏡，進(jìn)行真菌菌絲或者孢子的查找。此次研究中KOH 濕片法檢查真菌陽性檢出率5574%，KOH 濕片法中真菌檢出率同真菌培養(yǎng)法相差無幾，KOH濕片法檢查敏感性為8889%，特異性9130%。通過這些數(shù)據(jù)顯示KOH 濕片法檢查操作簡單，技術(shù)掌握容易，成本低，檢測結(jié)果可靠，可以作為真菌性角膜炎臨床早期診斷的有效方法，適合在廣大基層醫(yī)院使用推廣。真菌培養(yǎng)屬于當(dāng)前對真菌性角膜炎病原菌鑒定的一個金標(biāo)準(zhǔn)。臨床中我們常用血瓊脂培養(yǎng)基培養(yǎng)，在真菌培養(yǎng)的過程中，半數(shù)以上真菌在2天內(nèi)能夠鑒定出生長，約85%的真菌生長在3天內(nèi)可以鑒定，至少97%的真菌生長在1周內(nèi)可以鑒定。臨床中為了確保不出現(xiàn)漏診，陰性培養(yǎng)需要將標(biāo)本放置3周以上。而在臨床上作為擬診檢查，真菌的陽性檢出率多在50―80%之間。本次研究中，真菌培養(yǎng)檢查真菌陽性檢出率為6230%，61例標(biāo)本共檢出真菌66種，有4例標(biāo)本合并兩種以上真菌混合感染。真菌培養(yǎng)法能夠準(zhǔn)確鑒定出真菌種屬，可以臨床醫(yī)生對癥治療提供可靠依據(jù)。但是這種檢查方法耗時長，不適合真菌性角膜炎的早期診斷及治療。在本次研究中有6例患者在KOH 濕片法檢查中顯示陰性，而真菌培養(yǎng)為陽性；2例患者KOH 濕片法檢查顯示陽性，而通過真菌培養(yǎng)為陰性?？梢妰煞N檢查方法各有優(yōu)缺點。因此臨床中屬于真菌性角膜炎疑似患者，建議同時進(jìn)行上述兩種檢查，這樣才可以避免出現(xiàn)漏診。

總之，鑒于真菌性角膜炎的高致盲性，臨床醫(yī)生在診斷中必須提高警惕，利用KOH 濕片法檢查這種實驗室檢查手段進(jìn)行快速早期診斷，以達(dá)到早診斷早治療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]周曉棠，周小濤，劉青云碘伏燒灼聯(lián)合氟康唑治療真菌性角膜炎[J] 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，（10）

[2]武鵬安，閻艷，崔家瑞 真菌性角膜炎兩種特殊染色輔助診斷的比較[J] 國際眼科雜志， 2011，（06）[3]趙奎卿，常佩香，馬甜 共焦激光角膜顯微鏡在早期診斷真菌性角膜炎中的臨床意義[J] 延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2013，（01）

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關(guān)鍵詞：婦科急腹癥；診斷；臨床分析

婦科急腹癥是由于女性生殖器官的某些疾病的急性癥狀，這些疾病盡管臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而共同的特點就是腹痛，并常常需要手術(shù)治療[1]。婦科急腹癥發(fā)展迅速，在短時間內(nèi)發(fā)生急劇變化，稍有忽視，可能造成嚴(yán)重后果。這類疾病就診時與內(nèi)外科某些疾病癥狀相似。因此婦產(chǎn)科醫(yī)生必須掌握婦科急腹癥的診斷要點，及時做出正確的治療。其他科醫(yī)生也應(yīng)具有相關(guān)基本知識，熟悉婦科急腹癥的臨床特點和鑒別診斷，以免拖延時機(jī)，貽誤病情[2]。通過對我院2011年1月～2013年12月收治的82例婦科急腹癥患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，討論婦科急腹癥的診斷與鑒別診斷。

1 臨床資料

1.1一般資料 我院2011年1月～2013年12月共收治婦科急腹癥患者82例，發(fā)病年齡17～45歲，平均32歲。病因構(gòu)成分別是：出血性疾病58例，占70.7%；其中異位妊娠50例，占出血性疾病的86.2%；黃體破裂6例，占10.3%；子宮穿孔1例。感染性疾病20例，占24.4%；其中急性盆腔炎16例，占感染性疾病的80%；出血性輸卵管炎3例，占15%。腫瘤并發(fā)癥4例，占4.7%；其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)3例，占75%；卵巢囊腫破裂1例，占25%。誤診2例，誤診率2.4%。

1.2臨床表現(xiàn) 82例患者均有不同程度下腹痛。異位妊娠破裂時突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛，伴惡心、嘔吐。伴或不伴有停經(jīng)史及陰道不規(guī)則出血。50例異位妊娠中42例有停經(jīng)史，40例有不規(guī)則陰道出血，10例出血發(fā)生在“正常月經(jīng)來潮”，量少、持續(xù)不斷。黃體破裂時突發(fā)一側(cè)下腹疼痛，出血性輸卵管炎兩下腹持續(xù)性疼痛，兩者疼痛相對較輕，無停經(jīng)史。急性盆腔炎為逐漸加重的下腹部持續(xù)性疼痛，伴有畏寒，發(fā)熱，白帶增多呈膿性。16例急性盆腔炎患者均為育齡婦女，有性生活史，伴畏寒，發(fā)熱12例，炎性白帶增多10例。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)腹痛性質(zhì)為持續(xù)性，位置固定，有卵巢腫瘤史。

1.3體征 82例就診患者均有下腹壓痛或不伴有反跳痛。異位妊娠子宮正常大小或略偏大，出血時后穹窿飽滿，宮頸舉痛，有漂浮感，一側(cè)附件觸痛明顯或觸及觸痛包塊。伴不同程度的貧血甚至休克。急性盆腔炎子宮正常大小，下腹壓痛、反跳痛、肌緊張，有大量膿性分泌物。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)去可觸及包塊，局部壓痛。

1.4輔助檢查 急性盆腔炎患者白細(xì)胞總數(shù)升高，一般大于10×109/L，B超檢查，盆腔少許游離液體，附件區(qū)弱回聲影像。異位妊娠血、尿HCG（+），破裂出血后血紅蛋白下降， B超檢查盆腔積液，后穹窿穿刺抽出不凝血液。

2 討論

2.1異位妊娠 是婦科急腹癥之一，本組共50例，占總病例86.2%，居第一位，異位妊娠三大癥狀：停經(jīng)、不規(guī)則陰道出血、突發(fā)一側(cè)下腹撕裂樣疼痛。婦科檢查：破裂出血后宮頸舉痛，有漂浮感，后穹窿穿刺抽出不凝血液，實驗室檢查：均顯示不同程度的貧血，血、尿HCG（+），B超檢查，子宮正?；蚱?，宮腔空虛，宮旁出現(xiàn)回聲不均勻的不規(guī)則包塊，邊界不清，若查出胚芽及原始心管搏動，可確診異位妊娠。診斷異位妊娠單憑B超易誤診，病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查有助診斷。

2.2急性盆腔炎 進(jìn)幾年人工流產(chǎn)及藥物流產(chǎn)逐年增加，使盆腔炎的發(fā)病率有上升趨勢，并且病原體種類越來越多[3]。支原體、衣原體、淋球菌、厭氧菌的比例增加。本組比例中，急性盆腔炎占感染性疾病的80%。診斷急性盆腔炎有3大標(biāo)準(zhǔn)：下腹壓痛伴或不伴反跳痛；宮頸、宮體舉痛或搖擺痛；附件區(qū)壓痛。伴白帶增多呈膿性，體溫大于38℃，血WBC大于10×109/L，后穹窿穿刺抽出滲出液或膿液。B超檢查盆腔少量積液或附件區(qū)不規(guī)則包塊，宮頸分泌物病原學(xué)檢查，可明確診斷。

2.3急性出血性輸卵管炎 近期有人工流產(chǎn)及婦科手術(shù)史是本病的誘因。近幾年有上升趨勢，占婦科急腹癥的3%～5%[4]，婦科檢查：舉宮頸時兩側(cè)下腹疼痛，后穹窿穿刺可抽出滲出液，呈血水樣，尿HCG（-），B超顯示附件增粗有液性暗區(qū)。

2.4卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 臨床表現(xiàn)突發(fā)一側(cè)下腹劇痛，伴惡心、嘔吐，甚至休克。婦科檢查：宮頸舉痛，卵巢腫塊邊緣清晰，有條索狀蒂。

2.5卵巢囊腫破裂 臨床表現(xiàn)為下腹一側(cè)持續(xù)性劇痛，往往時并發(fā)。婦科檢查：一側(cè)下腹部壓痛，反跳痛，一側(cè)附件包塊不再觸及，出現(xiàn)腹水征。實驗室檢查不同程度白細(xì)胞增高，后穹窿穿刺抽出囊液。

2.6其他疾病引起的急腹癥與婦科急腹癥鑒別 本組誤診2例，誤診率2.4%。急性胃腸炎：多伴有不潔飲食史。臨床表現(xiàn)主要有胃腸道癥狀，婦科急腹癥出血性疾病由于血液刺激胃腸道，部分患者有消化道癥狀，如：惡心、嘔吐、腹瀉、里急后重等。本組1例誤診急性胃腸炎收入內(nèi)科后轉(zhuǎn)入我科。急性闌尾炎，初起出現(xiàn)胃腸道癥狀，惡心、嘔吐，劍突下疼痛，繼而出現(xiàn)臍周和劍突下疼痛加劇，4～6h后疼痛局限于右下腹，伴發(fā)熱。查體右下腹壓痛明顯，劃腹征陽性，實驗室檢查白細(xì)胞增加，本組誤診1例。泌尿系結(jié)石，表現(xiàn)為突然發(fā)作疼痛，呈絞痛，并向會陰放射，壓痛部位沿著輸尿管走形，伴腎區(qū)叩痛，經(jīng)過B超，腹部平片，腎盂造影等輔助檢查，可以明確診斷。

總之，對于婦科急腹癥患者，應(yīng)詳細(xì)詢問病史和全面體格檢查，結(jié)合必要的輔助檢查。掌握腹痛，發(fā)生，發(fā)展過程，分析腹痛發(fā)生的時間，性質(zhì)及內(nèi)出血體征，有助于對婦科急腹癥做出正確的診斷，減少誤診，及時合理治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：109.

[2]魏麗惠.婦產(chǎn)科急診診斷與治療[M].西安：世界圖書出版公司，2002：10.

篇7

關(guān)鍵詞：MRI；CT；肝癌；診斷

原發(fā)性肝癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位，僅次于胃癌和食管癌。目前，臨床上對原發(fā)性肝癌的診斷主要依賴于B超、CT、MRI和血清AFP水平測定[1~2]。本文對我院2007年12月至2010年9月經(jīng)手術(shù)和病理切片證實的58例原發(fā)性肝癌患者的CT和MRI檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析和對比，旨在研究各自的優(yōu)缺點，以達(dá)到早期診斷、早期治療的目的?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料 我科2007年12月至2010年9月診斷治療原發(fā)性肝癌患者58例，全部病例均符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制訂的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男33例,女性25例；年齡28～81歲，平均45.5歲。臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、胃納減退、上腹飽脹、乏力、消瘦和不明原因的低熱等非特異性癥狀。所有患者經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)檢查或介入治療證實為原發(fā)性肝癌，均同時作螺旋CT雙期掃描技術(shù)和MRI檢查。

1.2方法 CT掃描采用GE公司64排螺旋CT，層厚2～5mm，螺距1～1.5，掃描范圍為上腹部，包括全肝臟。MRI掃描采用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)，患者取仰臥位，CTL線圈，均行矢狀位T1WI(TR400～440ms，TE42ms)，T2WI(TR3000～3025ms，TE102～118ms)，軸位T2WI(TR3000ms，TE 120 ms)及反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列STIR，注射Gd-DTPA后增強(qiáng)掃描，劑量0.2mL/kg，行矢狀、冠狀及軸位掃描。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至3D工作站進(jìn)行SSD、MPR及VR后處理，形成多方位旋轉(zhuǎn)的3D圖象，進(jìn)行多方位、多角度觀察。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2結(jié)果 MRI正確診斷54例，診斷正確率為93.1%(54/58)；CT正確診斷61例，診斷正確率為77.6%(45/58)，MRI診斷的正確率明顯高于CT診斷，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1  MRI與CT診斷結(jié)果的比較 [例(%)]

組別

n

原發(fā)性肝癌

是

否

MRI

58

54（93.1*）

4（6.9）

CT

58

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關(guān)鍵詞：MRI；CT；肝癌；診斷

原發(fā)性肝癌在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中列第3位，僅次于胃癌和食管癌。目前，臨床上對原發(fā)性肝癌的診斷主要依賴于B超、CT、MRI和血清AFP水平測定[1~2]。本文對我院2007年12月至2010年9月經(jīng)手術(shù)和病理切片證實的58例原發(fā)性肝癌患者的CT和MRI檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析和對比，旨在研究各自的優(yōu)缺點，以達(dá)到早期診斷、早期治療的目的?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

我科2007年12月至2010年9月診斷治療原發(fā)性肝癌患者58例，全部病例均符合中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會制訂的原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男33例,女性25例；年齡28～81歲，平均45.5歲。臨床表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、胃納減退、上腹飽脹、乏力、消瘦和不明原因的低熱等非特異性癥狀。所有患者經(jīng)手術(shù)及病理學(xué)檢查或介入治療證實為原發(fā)性肝癌，均同時作螺旋CT雙期掃描技術(shù)和MRI檢查。

1.2方法

CT掃描采用GE公司64排螺旋CT，層厚2～5mm，螺距1～1.5，掃描范圍為上腹部，包括全肝臟。MRI掃描采用西門子1.5T超導(dǎo)磁共振機(jī)，患者取仰臥位，CTL線圈，均行矢狀位T1WI(TR400～440ms，TE42ms)，T2WI(TR3000～3025ms，TE102～118ms)，軸位T2WI(TR3000ms，TE 120 ms)及反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列STIR，注射Gd-DTPA后增強(qiáng)掃描，劑量0.2mL/kg，行矢狀、冠狀及軸位掃描。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳至3D工作站進(jìn)行SSD、MPR及VR后處理，形成多方位旋轉(zhuǎn)的3D圖象，進(jìn)行多方位、多角度觀察。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.3軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，P

2結(jié)果

MRI正確診斷54例，診斷正確率為93.1%(54/58)；CT正確診斷61例，診斷正確率為77.6%(45/58)，MRI診斷的正確率明顯高于CT診斷，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P

注：2組比較，*P

3討論

原發(fā)性肝癌在我國是居第3位的惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均非常高，預(yù)后甚差[3]。肝臟的螺旋CT和MRI的多期掃描已成為目前原發(fā)性肝癌的常規(guī)檢查技術(shù)。原發(fā)性肝癌的螺旋CT多期掃描表現(xiàn)與特殊的肝動脈供血和腫瘤血供有關(guān)[4]。肝臟為肝動脈和門脈雙重供血，門脈供血占75%~80%，肝動脈供血占20%~25%。而絕大多數(shù)原發(fā)性肝癌為肝動脈供血，靜脈注射對比劑后，動脈期快速掃描，在含對比劑的大量門脈血還未到達(dá)肝臟時，主要接受肝動脈供血的肝癌腫塊即已表現(xiàn)明顯強(qiáng)化；在門脈期大量含對比劑的門脈血到達(dá)肝臟，肝實質(zhì)明顯強(qiáng)化，而原發(fā)性肝癌種塊一方面沒有繼續(xù)獲得對比劑增強(qiáng)，另一方面，由于血供豐富，血流加快，瘤內(nèi)對比劑迅速消退，腫瘤增強(qiáng)密度迅速降低，平衡期進(jìn)一步降低，即形成典型的“快顯快出”的對比增強(qiáng)現(xiàn)象，對腫瘤的診斷和鑒別診斷提供了重要信息[4]。

肝臟是轉(zhuǎn)移性腫瘤多發(fā)部位之一，有其特征性MRI表現(xiàn)[5]：①肝轉(zhuǎn)移瘤單發(fā)或多發(fā)，往往形態(tài)不規(guī)則，大小不等，邊緣不清楚。瘤內(nèi)常發(fā)生壞死、囊變、出血、脂肪浸潤、萎縮、纖維化、鈣化等,因此信號不均勻；②約1/3在T1WI呈現(xiàn)中心性低信號，T2WI呈中心性高信號(靶征或牛眼征)，系中心性壞死或含水量增加。這一征象在良性腫瘤中沒有，原發(fā)性腫瘤中少見；③部分轉(zhuǎn)移瘤T2WI瘤周呈現(xiàn)亮環(huán)征，是瘤周水腫及血供豐富、血流緩慢的反映，而原發(fā)肝癌及良性腫瘤無此征象；④轉(zhuǎn)移瘤出血后，出血中高鐵血紅蛋白呈T1WI、T2WI高信號。多個壞死結(jié)節(jié)表現(xiàn)為長T1、長T2信號，其內(nèi)見不規(guī)則高信號。

CT平掃時，肝癌絕大多數(shù)為低密度影，少數(shù)為低一等密度影及混合性密度影。肝瘤因壞死病變中心常有更低密度影，并發(fā)出血或發(fā)生鈣化則腫塊內(nèi)為高密度影。MRI有平掃和增強(qiáng)，采用快速動態(tài)增強(qiáng)已成為當(dāng)前關(guān)注的熱點[2]。MRI平掃T(W)表現(xiàn)為稍低或等信號，而T2W1是稍高信號為肝癌典型信號特點，這種信號稱為“癌樣信號”。本研究中，CT檢測和MRI檢測的確診率分別為77.6%和93.1%，MRI診斷的正確率明顯高于CT診斷(P

參考文獻(xiàn)

[1]張淑琴，李洪娥，王燕，等. 超聲、CT、MRI和血清AFP

對原發(fā)性肝癌診斷的對比研究[J]. 放射免疫學(xué)雜志，

2008，21（2）：112-113

[2]候昭才. 原發(fā)性肝癌的影像診斷學(xué)進(jìn)展[J]. 華夏醫(yī)學(xué)，

2006，20(4)：890

[3]王鈞，李亮. C T、M R I對肝癌診斷的對比研究[J]. 中外

醫(yī)療，2010(4)：183

[4]熊夢祥. 螺旋C T雙期掃描技術(shù)、MRI在原發(fā)性肝癌診

斷中的對比研究[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2010，21（8）：2128

[5]宋立江，程鋼，白小紅，等. 低場MRI對肝癌的診斷價

篇9

【關(guān)鍵詞】 十二指腸；梗阻；臨床診斷；臨床治療

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在對十二指腸梗阻患者進(jìn)行臨床診斷以及治療時，內(nèi)鏡技術(shù)的到了廣泛應(yīng)用，且取得了一系列的效果[1]。為了對此類患者的臨床診斷以及治療情況進(jìn)行全面了解，本研究將對我院2011年3月—2012年3月所收治的65例十二指腸梗阻患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年3月—2012年3月所收治的65例十二指腸梗阻患者作為研究對象，其中有19例女性，46例男性，患者的年齡為16—85歲，平均年齡為52.8歲。在本研究的所有患者中，有1例患者為食管癌術(shù)后十二指腸扭轉(zhuǎn)，1例患者為急性胰腺炎，4例患者為十二指腸炎性狹窄，18例患者為十二指腸球部潰瘍，4例患者為腸系膜上動脈綜合征，2例患者為轉(zhuǎn)移癌，1例患者為十二指腸惡性間質(zhì)瘤，1例患者為惡性淋巴瘤，4例患者為胰腺癌，2例患者為膽管癌，2例患者為壺腹癌，25例患者為十二指腸癌。本研究中有28例患者為良性梗阻，其中有18例患者為十二指腸球部潰瘍的；37例患者為惡性梗阻，其中有25例患者為十二指腸腺癌。

1.2 方法

在惡性梗阻的37例患者中有28例患者行手術(shù)治療，其中有13例患者行姑息手術(shù)，其比例為46.4%，此類患者的平均住院時間為26.4天。4例患者在內(nèi)鏡指引下行十二指腸支架植入術(shù)，患者的平均住院時間為17.2天。在十二指腸球部潰瘍的18例患者中，有3例患者行手術(shù)治療，6例患者行水囊腫擴(kuò)張治療。4例腸系膜上動脈綜合征患者同樣行手術(shù)治療，急性胰腺炎患者中有1例患者行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

本研究所有患者均完成了為期1年的隨訪，4例十二指腸支架置入患者均成功完成了治療，其近期梗阻緩解率為100%。4例患者在隨訪過程中死亡，其中有2例患者在術(shù)后2月內(nèi)死亡，1例患者在術(shù)后3個月死亡，1例患者在術(shù)后5月死亡。6例患者行水囊擴(kuò)張治療，其中晉行1次擴(kuò)張治療的患者有2例，行2次擴(kuò)張治療的患者有3例，行4次擴(kuò)張治療的患者有1例，6例在術(shù)后9個月完全緩解，術(shù)后1年的緩解率為83.33%。

3 討論

十二指腸梗阻可分為惡性腸梗阻與良性腸梗阻，對此類患者行病因診斷存在一定的困難，部分患者需要行手術(shù)探查方可確診[2]。在對此類患者行手術(shù)探查時，惡性梗阻較為常見，此時患者的腫瘤基本上不能切除，這就在一定程度上增加了患者的死亡率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

導(dǎo)致患者出現(xiàn)十二指腸梗阻的原因相對較多，惡性梗阻主要是轉(zhuǎn)移性腫瘤或原發(fā)性腫瘤所引起的，導(dǎo)致患者出現(xiàn)良性梗阻的主要原因為十二指腸球部潰瘍[3]。此外，類圓線蟲病、膽石性梗阻、十二指腸血管發(fā)育不良、腸扭轉(zhuǎn)、急性胰腺炎等疾病均有可能引發(fā)十二指腸梗阻。

有學(xué)者在其研究報告中指出，在十二指腸惡性梗阻患者中有27.2%的患者為十二指腸腺體癌[4]。本研究中，有25例患者為十二指腸腺體癌，其在十二指腸惡性梗阻患者中的比例為67.5%，明顯高于上述文獻(xiàn)報告，出現(xiàn)此類情況的原因可能為報道中良性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤與胃腸間質(zhì)瘤的體積相對較小，基本上導(dǎo)致患者出現(xiàn)十二指腸梗阻，此外，外壺周圍腫瘤患者也相對較少。在良性十二指腸梗阻患者中，有18例患者為十二指腸球部潰瘍，在對此類患者進(jìn)行臨床診斷時，通常會采用胃鏡來對患者進(jìn)行診斷，不過當(dāng)患者的球部相對較為狹窄時，利用內(nèi)鏡下超聲檢測來對患者的梗阻良惡性進(jìn)行診斷具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，在對十二指腸梗阻患者進(jìn)行診療時，內(nèi)鏡的運用不僅能對患者作出明確的診斷，而且還可以提高患者的手術(shù)成功率，因此，在對十二指腸梗阻患者進(jìn)行臨床治療時，可以對內(nèi)鏡診療進(jìn)行大力推廣并普及使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 施文杰，楊樹平，施瑞華等.十二指腸梗阻臨床診斷及治療的回顧性分析[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2011，28（10）：583-584.

[2] 蘇義林，王忠榮，徐兵等.先天性十二指腸梗阻的診斷與治療探討[J].臨床小兒外科雜志，2010，09（5）：350-351.

篇10

關(guān)鍵詞：螺旋CT技術(shù)；腸梗阻；診斷中；臨床診斷價值

目前在臨床上腸梗阻是一種極為常見的疾病，同時在發(fā)病的過程中往往較快，對于患者會造成尤為嚴(yán)重的危害。所以，一種及時有效的治療手段就顯得極為重要[1]。但在此過程中，一種有效的診斷方式是對患者實施有效治療的前提條件[2]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院在2014年全年之內(nèi)收治的腸梗阻患者，篩選出其中的100例。所有患者在臨床上均需要使用病理診斷的方式對患者進(jìn)行診斷，同時所有患者在臨床上均能夠得到確診。其中男性患者數(shù)量為56例，女性患者數(shù)量為44例?；颊叩哪挲g23～65歲，患者的中位年齡為45歲。將所有的患者分為觀察組和對照組，每組患者的數(shù)量均為50例。同時兩組患者的一般資料在臨床上并無顯著性差異，有可比性。

1.2方法 對照組患者使用常規(guī)的B超檢查的方式對患者進(jìn)行診斷檢查。觀察組患者需要使用螺旋CT技術(shù)進(jìn)行檢查。在臨床對患者實施檢查的過程中，本次研究中使用的儀器為德國西門子公司生產(chǎn)的歡悅雙排螺旋CT機(jī)，同時在此過程中需要對患者進(jìn)行強(qiáng)化掃描以及平掃的處理。在此過程中，掃描范圍為患者的整個腹部，同時在具體的掃描過程中，掃描的層厚為3mm，掃描野為50cm，掃描過程中的圖像重建時間為1s，螺距為0.21-0.44.在此過程中需要通過人工智能的手段進(jìn)行出發(fā)掃描的處理。根據(jù)CT掃描過程中的圖像質(zhì)量對其進(jìn)行選定以及重建的處理。重建模式為MIP、MPR以及VR，并在此過程中對患者的腸梗阻實際的部位以及腸梗阻的程度進(jìn)行相應(yīng)的評價。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 若患者在臨床上出現(xiàn)了結(jié)腸管的擴(kuò)張現(xiàn)象，同時擴(kuò)張的實際程度高于6cm，并在此過程中出現(xiàn)了小腸腸管擴(kuò)張高于2.5cm的情況或是擴(kuò)張的腸管抑郁遠(yuǎn)端出現(xiàn)了塌陷，則說明患者為腸梗阻患者。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件分析，率計數(shù)資料采用χ2檢驗，并以率（%）表示，（P

2 結(jié)果

觀察組患者的腸梗阻符合率90%明顯高于對照組患者的腸梗阻符合率70%，差異均為顯著性差異，在臨床上有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

腸梗阻是目前在臨床上一種極為常見的外科急腹癥，其發(fā)病急，預(yù)后差，通過一種及時有效的手段對患者進(jìn)行治療，就顯得極為重要[3]。但是在實際的對于腸梗阻患者實施治療的過程中，通過一種及時有效的診斷方式，對患者而言也有極為重要的意義[4]。

螺旋CT是目前在臨床一種較為常見的對腸梗阻患者實施診斷的方法。在實際的對于患者實施診斷的過程中，能夠結(jié)合患者是否在臨床上出現(xiàn)了移行帶征的情況對于患者進(jìn)行較為準(zhǔn)確的判斷。而在另一方面，通過對患者實施了螺旋CT的診斷完成后，也能夠?qū)⒒颊咴谂R床上出現(xiàn)腸梗阻的嚴(yán)重程度、發(fā)生原因以及患者是否出現(xiàn)了較窄的情況做出一種極為有效的判定。這對于患者而言有著極為重要的意義[5]。尤其是目前在臨床上，腸梗阻患者最為常見的類型是機(jī)械性的腸梗阻。在此過程中，主要是以腸內(nèi)部的腫瘤以及患者出現(xiàn)腸粘連為主要的原因[6]。

對患者在臨床上的CT表現(xiàn)進(jìn)行分析后我們也能夠發(fā)現(xiàn)，腸梗阻患者在臨床上最為常見的一種癥狀為近端的腸管出現(xiàn)擴(kuò)張、小腸扭轉(zhuǎn)以及梗阻部位的強(qiáng)化等相關(guān)的癥狀。對于一些動力性較強(qiáng)的梗阻患者而言，在臨床上主要是表現(xiàn)為腸系膜上會出現(xiàn)動脈的增厚以及腸腔的擴(kuò)張等相關(guān)的癥狀。對于這一類的明確診斷患者而言，在臨床上可以對其進(jìn)行一種及時有效的治療[7-8]。

在本次研究中我們也能夠發(fā)現(xiàn)，通過對患者進(jìn)行螺旋CT的診斷，患者在臨床上的診斷符合率明顯的高于對照組患者。這說明使用螺旋CT對于腸梗阻患者進(jìn)行診斷有著極為重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]夏從羊，馮曉強(qiáng)，張峰，等.螺旋CT/X線攝片在老年精神病患者合并腸梗阻中的診斷價值比較[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（2）：87-89.

[2]張小明，楊漢豐，黃小華，等.螺旋CT多期掃描判斷閉袢性腸梗阻腸壁缺血的實驗研究[J].中華放射學(xué)雜志，2005，39（7）：755-760.

[3]宋慶杰.超聲、螺旋CT與腹部X線診斷腸梗阻的臨床對比分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（7）：195-196.

[4]張宗斌，梁社富，李佳，等.超聲、螺旋CT、腹部X線診斷腸梗阻臨床對比分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，（24）：2714-2716，2717.

[5]熊慧妮.探討超聲、螺旋CT、腹部X線診斷腸梗阻的臨床價值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（4）：5-6.

[6]馮丹，王永仁，張淑芬，等.螺旋CT及后處理技術(shù)對糞石性腸梗阻的診斷價值[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2012，21（1）：88-91.