導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫(xiě)好一篇鄉(xiāng)村醫(yī)療，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

2008年3月13日，衛(wèi)生部、財(cái)政部《關(guān)于做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的通知》，要求為貫徹落實(shí)2008年全國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作會(huì)議精神，按照增加補(bǔ)助、全面覆蓋、鞏固提高的總體要求，切實(shí)做好2008年新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作。

鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)是直接為廣大農(nóng)民提供預(yù)防保健和基本醫(yī)療服務(wù)的最重要單位，是一支在中國(guó)農(nóng)村中分布最廣泛、服務(wù)最便捷的龐大的系統(tǒng)。其村級(jí)衛(wèi)生人員、農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)、合作醫(yī)療制度被譽(yù)為中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作的“三大法寶”，被WHO作為初級(jí)衛(wèi)生保健的成功經(jīng)驗(yàn)向發(fā)展中國(guó)家推薦。

農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的最底層是“村衛(wèi)生室”，也是保護(hù)農(nóng)民健康、提供公共衛(wèi)生和初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)的前哨陣地。鄉(xiāng)村醫(yī)生是這個(gè)前哨陣地的“主力兵”。農(nóng)村居民60%~70%的門(mén)診服務(wù)都是由鄉(xiāng)村醫(yī)生在村衛(wèi)生室提供的。

針對(duì)中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療發(fā)展尚存在的一些問(wèn)題，如對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的資格認(rèn)證與執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理滯后，要提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員素質(zhì)，培養(yǎng)和教育體制供需失衡等。2008年8月1日，衛(wèi)生部印發(fā)《鄉(xiāng)村醫(yī)生考核辦法》，旨在加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生考核，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍素質(zhì)，更好地為廣大農(nóng)民健康服務(wù)。

當(dāng)前，各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主，許多地區(qū)村衛(wèi)生室就醫(yī)，即鄉(xiāng)村醫(yī)生提供的服務(wù)并未納入合作醫(yī)療的補(bǔ)償范疇。其基本保障是“保大病”，提供的補(bǔ)償主要是村以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)(鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，甚至省、市醫(yī)療機(jī)構(gòu))所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；這無(wú)形中引導(dǎo)農(nóng)民就醫(yī)流向高層次。因此，一些地區(qū)實(shí)施后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用得到了強(qiáng)化和放大；相比之下，村衛(wèi)生室的功能弱化，作用萎縮。而引發(fā)農(nóng)民大病增多的主要原因是由于近些年農(nóng)村縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療預(yù)防網(wǎng)絡(luò)不健全，尤其是網(wǎng)底和樞紐功能的弱化，面向農(nóng)民的預(yù)防保健服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病沒(méi)有得到有效診治，很多小病拖成了大病。

篇2

1會(huì)寧縣農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理工作的主要做法

1.1制訂實(shí)施方案，注重考核的科學(xué)性

組織專家研究制定了“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施辦法”、“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)”、“會(huì)寧縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表”、“會(huì)寧縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表”和“會(huì)寧縣村衛(wèi)生室績(jī)效考核主要指標(biāo)及分值表”，這一系列制度的建立分別從政策依據(jù)、目標(biāo)任務(wù)、考核組織、考核內(nèi)容、考核方法、考核程序、結(jié)果應(yīng)用和保障措施方面對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效考核進(jìn)行了明確規(guī)定和細(xì)化。

1.2設(shè)計(jì)測(cè)評(píng)指標(biāo)，控制考核的規(guī)范性

根據(jù)“會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員績(jī)效考核指導(dǎo)意見(jiàn)”，確定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院內(nèi)管理與建設(shè)、基本醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、中醫(yī)藥服務(wù)和群眾評(píng)價(jià)與監(jiān)督等5個(gè)方面的考核內(nèi)容，并設(shè)計(jì)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室2套考核指標(biāo)體系，每套指標(biāo)體系均由三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成。同時(shí)，將基層衛(wèi)生人員按專職和兼職崗位劃分為18類崗位，并建立了相應(yīng)的人員考核指標(biāo)。

1.3設(shè)定統(tǒng)計(jì)分值，確保考核的公正性

農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)三級(jí)考核指標(biāo)均按權(quán)重確定，并分配分值。考核方法采取查閱資料、財(cái)務(wù)審計(jì)、現(xiàn)場(chǎng)檢查、走訪調(diào)查、群眾滿意度問(wèn)卷調(diào)查和召開(kāi)座談會(huì)等方式。

1.4重視結(jié)果應(yīng)用，保證考核的有效性

將農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的考核結(jié)果與激勵(lì)緊密銜接，保證考核的有效性，在激勵(lì)上主要采用以下三種方式：（1）物質(zhì)激勵(lì)與非物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合。物質(zhì)激勵(lì)上，縣財(cái)政局將基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)的70.0%按月?lián)芨?，預(yù)留30.0%，實(shí)行績(jī)效支付，考核合格兌現(xiàn)全部資金，不合格按照一定比例扣減經(jīng)費(fèi)，扣減經(jīng)費(fèi)用于獎(jiǎng)勵(lì)合格且排名靠前的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；非物質(zhì)激勵(lì)，考核結(jié)果與員工的評(píng)優(yōu)選先晉升職稱掛鉤，對(duì)考核優(yōu)秀的機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，得分靠后、不合格的通報(bào)批評(píng)并限期整改，連續(xù)2年考核不合格的免去負(fù)責(zé)人職務(wù)。（2）緊密銜接農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)重點(diǎn)工作。在考核過(guò)程中，將績(jī)效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)、公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展和新農(nóng)合工作開(kāi)展等工作銜接起來(lái)，精簡(jiǎn)了工作環(huán)節(jié)，提高了工作效率。（3）兌現(xiàn)考核結(jié)果。2010年獲獎(jiǎng)勵(lì)最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得獎(jiǎng)勵(lì)資金達(dá)到6.8萬(wàn)元，扣減資金最多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到6.5萬(wàn)元，有11所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院獲得省、市、縣先進(jìn)集體、38人次獲先進(jìn)個(gè)人，有17人次取消評(píng)優(yōu)選先資格、6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院被通報(bào)批評(píng)，責(zé)令整改，1名院長(zhǎng)被免職。

1.5建立長(zhǎng)效機(jī)制，明確考核的導(dǎo)向性

會(huì)寧縣下發(fā)了《會(huì)寧縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核實(shí)施辦法》，成立了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室，并分別于每年的6月中旬和12月中旬，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行2次集中考核；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院于每年6月上旬、12月上旬完成轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室的績(jī)效考核工作。同時(shí)，縣上成立了由紀(jì)檢、人事、財(cái)政和衛(wèi)生等部門(mén)組成的績(jī)效考核監(jiān)督小組。

2試點(diǎn)成效

2.1增強(qiáng)了內(nèi)部質(zhì)量管理的自覺(jué)性，效率意識(shí)和機(jī)構(gòu)活力顯著改善在2010年上半年考核中，得分80分以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有3家；而得分較低或不合格的4家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，經(jīng)積極組織整改，出現(xiàn)了后進(jìn)機(jī)構(gòu)趕超先進(jìn)機(jī)構(gòu)，工作落后人員趕超先進(jìn)人員的良好局面，使鄉(xiāng)村衛(wèi)生質(zhì)量?jī)?nèi)部管理的自覺(jué)性得到了顯著改善。在2010年年終考核中，得分90分以上的機(jī)構(gòu)有1家，80分以上的9家，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包擴(kuò)2所分院）考核100%及格，績(jī)效考核工作取得了初步成效。

2.2促進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能轉(zhuǎn)變和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變?cè)?010年上半年實(shí)施績(jī)效考核之后，會(huì)寧縣積極分析與總結(jié)績(jī)效考核結(jié)果與經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整考核方案，探索形成了以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為重點(diǎn)，兼顧基本醫(yī)療服務(wù)的考核內(nèi)容體系，通過(guò)綜合績(jī)效管理，以促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職能和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變。通過(guò)2010年下半年績(jī)效考核結(jié)果分析，各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)明顯地由“以醫(yī)療服務(wù)為主”逐漸向“注重公共衛(wèi)生，兼顧醫(yī)療服務(wù)”模式轉(zhuǎn)變，從而調(diào)動(dòng)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和人員公共衛(wèi)生服務(wù)的積極性；在2010年年終考核中，30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生工作成效比上半年提升了40.0%，對(duì)提高鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)水平起到了明顯的推動(dòng)作用。

2.3促進(jìn)了會(huì)寧縣鄉(xiāng)村一體化管理工作通過(guò)實(shí)施對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效管理，使得鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的工作有了較大進(jìn)展，鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在運(yùn)行機(jī)制、質(zhì)量效率等方面發(fā)生了明顯變化。2.3.1行政管理得到加強(qiáng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)聘用村醫(yī)100%實(shí)現(xiàn)目標(biāo)責(zé)任管理，鄉(xiāng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員績(jī)效考核覆蓋率。2.3.2醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量得到明顯提高。2010年擴(kuò)大免疫規(guī)劃疫苗接種率均達(dá)到99.5%，住院分娩率達(dá)到93.9%。出、入院診斷符合率達(dá)到90.0%以上，處方書(shū)寫(xiě)合格率達(dá)到92.0%，病歷書(shū)寫(xiě)甲級(jí)率達(dá)到90.0%以上，兩種及以上抗生素處方從23.0%降低到了16.0%。截至3月底，已建立居民健康檔案32207戶，建檔172062人，建檔率為29.8%。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升，患者及時(shí)就診率達(dá)到95.0%，群眾對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)綜合滿意度達(dá)到91.0%。2.3.3隊(duì)伍素質(zhì)得到提升。2010年全縣組織疾病預(yù)防控制、婦幼保健、新農(nóng)合門(mén)診統(tǒng)籌、財(cái)務(wù)管理、居民健康檔案建檔、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法及合理用藥等專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)3500多人次，省、市、縣進(jìn)修173人次。地產(chǎn)中藥材治療10種常見(jiàn)病在284個(gè)村衛(wèi)生室全面開(kāi)展，一些中醫(yī)適宜技術(shù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和60%的村得到推廣應(yīng)用。2.3.4藥品零差率銷(xiāo)售全面推行。降低了藥品價(jià)格從2010年6月開(kāi)始，全縣30所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和284所村衛(wèi)生室全部使用基本藥物并實(shí)行零差率銷(xiāo)售，藥品價(jià)格平均降低了11.0%。截至目前，零差率銷(xiāo)售共為群眾減輕藥品費(fèi)用320多萬(wàn)元。

2.4農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的綜合滿意度上升通過(guò)績(jī)效管理使得鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部管理意識(shí)和機(jī)構(gòu)活力明顯增強(qiáng)，就醫(yī)環(huán)境、技術(shù)水平和服務(wù)能力得到較大提升，群眾對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合滿意度由56.6%提高到91.4%。

3試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)

3.1績(jī)效考核指標(biāo)體系設(shè)置要具有科學(xué)性和導(dǎo)向性績(jī)效考核指標(biāo)分類和分值設(shè)置要體現(xiàn)農(nóng)村衛(wèi)生工作的政策導(dǎo)向，體現(xiàn)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職能定位，并引導(dǎo)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展方向。政府要加強(qiáng)對(duì)投入資金的管理，嚴(yán)格控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的辦院規(guī)模。適當(dāng)整合農(nóng)村衛(wèi)生資源，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)和常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)。根據(jù)地域和人口分布情況，嚴(yán)格界定功能和任務(wù)、核定人員編制、核定收支范圍、標(biāo)準(zhǔn)及轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制和嚴(yán)格控制規(guī)模[1-4]。

3.2農(nóng)村基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核一定要調(diào)動(dòng)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的工作積極性績(jī)效考核要與農(nóng)村衛(wèi)生日常管理工作相銜接。應(yīng)該按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入情況和任務(wù)完成情況，評(píng)估鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院真正所需要的投入量，按需分配。對(duì)于任務(wù)完成情況良好的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予全額補(bǔ)助，對(duì)于任務(wù)完成得不好，酌情縮減投入，以引導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)樹(shù)立以完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職能任務(wù)為重點(diǎn)的工作目標(biāo)，開(kāi)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理。以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)獲得社會(huì)的認(rèn)可和政府的足額投入，徹底摒棄單純追求經(jīng)濟(jì)效益的經(jīng)營(yíng)管理理念，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的良性發(fā)展。

3.3做到考核過(guò)程與考核結(jié)果的應(yīng)用并舉在考核過(guò)程中，要將績(jī)效考核工作同衛(wèi)生質(zhì)量評(píng)價(jià)、公共衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展、新農(nóng)合工作開(kāi)展等工作銜接起來(lái)，以精簡(jiǎn)工作環(huán)節(jié)，提高工作效率。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)考核結(jié)果的應(yīng)用，并與衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量分析和改進(jìn)相結(jié)合，保證考核的有效性。在激勵(lì)上要采用物質(zhì)激勵(lì)與非物質(zhì)激勵(lì)相結(jié)合，考核結(jié)果與員工的評(píng)優(yōu)選先和晉升職稱掛鉤，與負(fù)責(zé)人職務(wù)掛鉤，考核結(jié)果兌現(xiàn)要公正、及時(shí)。

3.4提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)的管理水平是關(guān)鍵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能否實(shí)現(xiàn)職能定位，院領(lǐng)導(dǎo)的作用是關(guān)鍵。招聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)，要公開(kāi)競(jìng)爭(zhēng)上崗，實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，明確其的法人代表地位，保證其相應(yīng)待遇。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)必須品德、知識(shí)和能力等兼?zhèn)?，具有高度的?zé)任感[5-6]。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)營(yíng)與管理方面的培訓(xùn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)自身也要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)，認(rèn)清形勢(shì)，增強(qiáng)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)、創(chuàng)新意識(shí)、人才意識(shí)和法制意識(shí)，樹(shù)立信心，不斷提高各方面的能力，全身心地投入經(jīng)營(yíng)管理中。

4存在問(wèn)題

4.1考核方法較簡(jiǎn)易目前，會(huì)寧縣績(jī)效考核采用較為傳統(tǒng)的“打分法”，然后加權(quán)平均作為最后的成績(jī)。這種方法簡(jiǎn)便易行，便于收集數(shù)據(jù)和客觀測(cè)量，但考核結(jié)果的信度與效度方面存在問(wèn)題，對(duì)績(jī)效管理效應(yīng)的敏感性較低。

4.2考核結(jié)果導(dǎo)向作用發(fā)揮不夠一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在進(jìn)行績(jī)效考核設(shè)計(jì)時(shí)，常常以拉開(kāi)工作人員的薪資為出發(fā)點(diǎn)，而不是通過(guò)考核改善衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效為核心。雖然，薪資差距是績(jī)效考核的激勵(lì)措施，但績(jī)效考核的基本目標(biāo)是促進(jìn)機(jī)構(gòu)的績(jī)效改善。應(yīng)繼續(xù)重視績(jī)效結(jié)果的分析與應(yīng)用，以促進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)的持續(xù)改善。

4.3考核結(jié)果的公平性有待提高在實(shí)施績(jī)效評(píng)價(jià)中，因考評(píng)主體的不同而造成考核結(jié)果不公平的現(xiàn)象有所存在；同時(shí)，為防止賄評(píng)現(xiàn)象的發(fā)生，從2011年起，實(shí)行績(jī)效定期評(píng)價(jià)與農(nóng)村衛(wèi)生日常督導(dǎo)等管理相結(jié)合的形式。

4.4績(jī)效考核過(guò)程管理需更嚴(yán)謹(jǐn)在農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)價(jià)中，要關(guān)注結(jié)果應(yīng)用，也要兼顧績(jī)效評(píng)價(jià)過(guò)程；績(jī)效評(píng)價(jià)容易導(dǎo)致注重短期利益，而忽視衛(wèi)生服務(wù)能力的培養(yǎng)和發(fā)展。為此，2011年我們已經(jīng)在績(jī)效考核過(guò)程管理、復(fù)雜程度控制等方面，采取了相應(yīng)的過(guò)程管理改進(jìn)。

5改進(jìn)措施

5.1提高績(jī)效考核認(rèn)識(shí)水平績(jī)效考核尤其是崗位考核的基本目標(biāo)不是為了制造職工間的收入差距，而在于衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效改善；績(jī)效考核要以尊重職工的價(jià)值創(chuàng)造、發(fā)揮職工的積極性為前提；績(jī)效考核過(guò)程不僅是考核者與被考核者的交流溝通過(guò)程，也是績(jī)效管理思想的宣傳普及過(guò)程。提升績(jī)效考核主體的現(xiàn)代管理意識(shí)，強(qiáng)化衛(wèi)生機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)的管理素質(zhì)，是繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效管理的重要內(nèi)容。

篇3

    一、中寧縣基本概況

    寧夏回族自治區(qū)中寧縣是國(guó)務(wù)院命名的“中國(guó)枸杞之鄉(xiāng)”,是世界枸杞的發(fā)源地和正宗原產(chǎn)地?？h內(nèi)四面環(huán)山,黃河橫貫其中,土地肥沃,溝渠縱橫,林茂糧豐,魚(yú)兒逐波,95%以上為自流灌溉,盛產(chǎn)枸杞、紅棗、糧油、瓜果、畜禽等產(chǎn)品,是全國(guó)枸杞、商品糧、瘦肉型豬生產(chǎn)基地縣、經(jīng)濟(jì)林建設(shè)先進(jìn)縣,素有“塞上江南、魚(yú)米之鄉(xiāng)”的美稱。中寧縣隸屬地級(jí)中衛(wèi)市管轄,地處寧夏回族自治區(qū)中部、寧夏平原南端,黃河青銅峽上游。中寧縣轄5個(gè)鎮(zhèn)、5個(gè)鄉(xiāng)、112個(gè)行政村。2008年底全縣總?cè)丝?0.9萬(wàn)人(其中:農(nóng)業(yè)人口20.43萬(wàn)人,占全縣人口的66%;漢族占83.2%,少數(shù)民族占16.8%)。2009年,全縣地區(qū)生產(chǎn)總值達(dá)44.6億元,增長(zhǎng)10.7%;工農(nóng)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)51.4億元,增長(zhǎng)24%;地方財(cái)政收入達(dá)1.53億元,增長(zhǎng)14.5%;農(nóng)民人均純收入達(dá)3997元,增長(zhǎng)11%;城鎮(zhèn)居民人均可支配收入達(dá)9468元,增長(zhǎng)20.5%。

    二、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度概況

    ㈠醫(yī)療資源得到有效的利用全縣有各類衛(wèi)生機(jī)構(gòu)197個(gè),擁有醫(yī)院病床530張。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年完成診療次數(shù)46.37萬(wàn)人次;收治入院人數(shù)1.53萬(wàn)人次。在此基礎(chǔ)上,2009年又投資79.6萬(wàn)元,完成了125所村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè),并對(duì)全縣2家衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行功能調(diào)整,醫(yī)療資源得到了更有效的利用。㈡農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率高中寧縣堅(jiān)持“以收定支、保障適度、收支平衡、略有節(jié)余”的原則,從2005年開(kāi)始實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療,2007年中寧縣農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋率已達(dá)到100%,參加農(nóng)民為193300人,基金總額為1057萬(wàn)元,人均籌資額10元(2008年增加為20元)。㈢農(nóng)民對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度態(tài)度積極調(diào)查的所有農(nóng)民都對(duì)“新農(nóng)合”予以積極肯定,認(rèn)為該制度的確在一定程度上減輕了他們的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

    三、中寧縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在的問(wèn)題

    通過(guò)實(shí)地調(diào)研,我們可以發(fā)現(xiàn),新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)總體進(jìn)展順利,較好地緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧、小病不治、大病硬抗”的問(wèn)題,受到了農(nóng)民群眾的歡迎。但受經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)差、籌資機(jī)制不完善、管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)滯后、農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏,特別是業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)水平偏低等因素的制約,總體上還是比較脆弱的,一些困難和問(wèn)題亟待解決。

    ㈠宣傳力度不足在本次調(diào)研的過(guò)程中,我們發(fā)現(xiàn),有一部分農(nóng)民并不是非常理解新型農(nóng)村合作醫(yī)療,僅僅是響應(yīng)領(lǐng)導(dǎo)號(hào)召加入新型農(nóng)村合作醫(yī)療,對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶給他們的實(shí)惠也不是很關(guān)心,甚至出現(xiàn)忘記自己把醫(yī)療證放到哪里的,有些年輕力壯、身體好的農(nóng)民存在一定僥幸心理,不愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療,認(rèn)為自己年輕、身體好,不會(huì)得病,白交冤枉錢(qián)。可見(jiàn)農(nóng)民群眾對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識(shí)還是不夠深入。究其原因,還是部分鄉(xiāng)村干部對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策抱著完成任務(wù)的思想,導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療宣傳走過(guò)場(chǎng)、不廣泛、不深入。

    ㈡農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏近年來(lái)隨著各級(jí)政府不斷加大投入,使農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件設(shè)施有了改善,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏吸引力,技術(shù)人才嚴(yán)重匱乏,特別是全科醫(yī)生和技術(shù)帶頭人匱乏更加嚴(yán)重。本次調(diào)查的田灘村衛(wèi)生室,是類似“祖?zhèn)鳌钡慕?jīng)營(yíng)方式,衛(wèi)生室所有者是一名還未取得醫(yī)師執(zhí)照的大專畢業(yè)的年輕醫(yī)生,他的母親是該村著名的赤腳醫(yī)生,除此之外該衛(wèi)生室再?zèng)]有其他的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人才。

    ㈢農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)趨利問(wèn)題仍未解決經(jīng)過(guò)實(shí)地調(diào)查和查閱資料,我們發(fā)現(xiàn)該縣的農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu),特別是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制少,財(cái)政保障機(jī)制不健全,一些機(jī)構(gòu)還存在過(guò)度醫(yī)療等趨利傾向,一些縣、鄉(xiāng)醫(yī)院存在過(guò)度醫(yī)療問(wèn)題。如“軟組織挫傷住院6天”“、牙髓炎住院4天”“、上呼吸道感染住院一周”等等。

    ㈣長(zhǎng)效穩(wěn)定的籌資機(jī)制尚未形成目前,新農(nóng)合資金籌款多少、是否增加,既沒(méi)有法律制度約束,也缺乏長(zhǎng)效籌資機(jī)制,在很大程度上取決于各級(jí)政府重視程度。去年,該村新農(nóng)合籌資標(biāo)準(zhǔn)雖已提高到100元,但與城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)相比差距仍然較大,并且實(shí)行一年一次收費(fèi),籌資成本高,參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療人群不穩(wěn)定,保障能力較弱。

    ㈤信息化建設(shè)相對(duì)滯后,管理成本高新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息平臺(tái)建設(shè)進(jìn)展緩慢,全中寧縣都還沒(méi)有建立信息管理平臺(tái),在報(bào)銷(xiāo)過(guò)程中存在手工操作、信息不準(zhǔn)確、不安全等問(wèn)題,造成群眾報(bào)銷(xiāo)不方便、管理成本高、監(jiān)管困難。在資金管理方面風(fēng)險(xiǎn)較大,一是怕基金崩盤(pán),二是怕基金沉淀。

    ㈥報(bào)銷(xiāo)和大病醫(yī)療救助制度有效銜接需加強(qiáng)盡管全面實(shí)行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療,并且制定了《農(nóng)村特困戶和特重大疾病醫(yī)療求助辦法(試行)》,但是,在具體工作中,發(fā)現(xiàn)有部分老百姓得了大病,對(duì)這個(gè)政策還不是太了解,對(duì)怎么報(bào)、報(bào)多少這些實(shí)際問(wèn)題還是比較茫然,使這項(xiàng)惠民政策未落到實(shí)處,不能從根本上解決一些患有重大疾病的患者負(fù)擔(dān)較重的問(wèn)題。

    ㈦基金征收難度大目前全村新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)到90%以上,這一惠民政策應(yīng)該說(shuō)很受百姓歡迎,但在實(shí)際工作中,存在一些問(wèn)題。一是農(nóng)民對(duì)健康認(rèn)識(shí)不到位,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)差;二是由于制度還不健全、服務(wù)不到位,導(dǎo)致今年參加,明年退出的現(xiàn)象發(fā)生。加之農(nóng)村有很多外出務(wù)工人員,導(dǎo)致人口流動(dòng)性大,這也對(duì)整個(gè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金征收造成困難。

    ㈧保障范圍有盲點(diǎn)調(diào)查中我們發(fā)現(xiàn),目前實(shí)行的“新農(nóng)合”對(duì)于普通農(nóng)民來(lái)說(shuō)適用范圍上還存在欠缺。新農(nóng)合現(xiàn)在對(duì)于大病的保障程度比較高,群眾非常認(rèn)可,但是在小病以及更重要的日常買(mǎi)藥方面上“,新農(nóng)合”就顯得效果不大。

    四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療的對(duì)策與建議

    ㈠加強(qiáng)宣傳,正確引導(dǎo)一是宣傳工作人員要吃透精神,掌握政策要領(lǐng),清楚“新農(nóng)合”現(xiàn)階段主要是防止因病返貧,而不是全面實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療;二是宣傳不僅面向農(nóng)民,還要面向涉及“新農(nóng)合”的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)人員;三是宣傳方式上注意做到集中宣傳和經(jīng)常性教育相結(jié)合,走村進(jìn)戶把道理講清,把政策宣傳與服務(wù)指導(dǎo)相結(jié)合,從而增強(qiáng)農(nóng)民自覺(jué)參合的主動(dòng)性;四是要加強(qiáng)農(nóng)民的風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)意識(shí),做到風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān),利己利人。

    ㈡努力培養(yǎng)提高農(nóng)村衛(wèi)生人員工作素質(zhì)建議衛(wèi)生、財(cái)政、教育等部門(mén),借鑒穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村教師隊(duì)伍的做法,研究制定切實(shí)可行的穩(wěn)定和培養(yǎng)農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍的政策法規(guī),提高鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人員的工資和生活待遇,逐步做到國(guó)家對(duì)村醫(yī)生的補(bǔ)貼和待遇不低于原村教師的水平。同時(shí),參照農(nóng)村師范教育的做法,為農(nóng)村免費(fèi)定向培養(yǎng)衛(wèi)生人才,并建立相應(yīng)的激勵(lì)和約束機(jī)制,為農(nóng)村基層培養(yǎng)一批留得住、用的上、有相應(yīng)技術(shù)水平的農(nóng)村衛(wèi)生人員。

    ㈢理順體制,靈活機(jī)制,輕裝上陣建議自治區(qū)編辦會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén),盡快出臺(tái)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建設(shè)的指導(dǎo)性意見(jiàn),明確各級(jí)管理機(jī)構(gòu)和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的職能定位、編制標(biāo)準(zhǔn)以及工作經(jīng)費(fèi)的保障機(jī)制。由于歷史原因,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因基本建設(shè)、附屬設(shè)施醫(yī)療設(shè)備等造成現(xiàn)有債務(wù),全區(qū)藥品實(shí)行“三統(tǒng)一”以后,衛(wèi)生院收入很少,化解債務(wù)困難很大。自治區(qū)政府應(yīng)參照義務(wù)教育債務(wù)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)行政債務(wù)的化解辦法,將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院債務(wù)給予化解,以便衛(wèi)生院能夠輕裝上陣,更好地為新農(nóng)合服務(wù)。

    ㈣改進(jìn)征收辦法做好配套服務(wù)應(yīng)盡快建立一套隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展而增長(zhǎng)的籌資機(jī)制,多多征求農(nóng)民意見(jiàn),改進(jìn)征收辦法,在征收時(shí)間和地點(diǎn)上提供更高的自由度和靈活度,允許一次繳清多年或者臨時(shí)欠繳,開(kāi)設(shè)專門(mén)的辦事處或者服務(wù)大廳等,這是使新型農(nóng)村合作醫(yī)療健康、持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)。

篇4

地區(qū)特征與衛(wèi)生資源

溫州作為沿海開(kāi)放城市之一，經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。而衛(wèi)生資源配置顯示出巨大的城鄉(xiāng)差異，衛(wèi)生人力、基本建設(shè)和設(shè)備等資源分布極不平衡。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)處在全面推進(jìn)階段，正在逐步完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轉(zhuǎn)型。絕大部分高精尖的醫(yī)療設(shè)備和高水平的衛(wèi)生技術(shù)人員分布在城區(qū)內(nèi)的大醫(yī)院，而有大量醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求的縣、鄉(xiāng)、社區(qū)或邊遠(yuǎn)地區(qū)只分布著較少的水平較低的衛(wèi)生資源。

2008年，溫州市結(jié)合本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作實(shí)際，啟動(dòng)了公立醫(yī)院支援社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，各公立大醫(yī)院在市衛(wèi)生主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了長(zhǎng)期支援合作協(xié)議。在實(shí)踐過(guò)程中，溫州市積極探索公立大醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)的有效路徑，發(fā)揮大醫(yī)院優(yōu)勢(shì)、因地制宜，逐漸形成了一套可行性較強(qiáng)、效果較明顯的公立醫(yī)院支援農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生的方式，讓農(nóng)民群眾在家門(mén)口也能得到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

新農(nóng)村建設(shè)中引入公立醫(yī)院支援體系的實(shí)踐

基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)

簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，實(shí)施教育培訓(xùn)工程。公立醫(yī)院在衛(wèi)生主管部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)下，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂人才培養(yǎng)合作協(xié)議，以解決基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人才缺乏問(wèn)題[3]。(2)實(shí)施“A＋B”導(dǎo)師指導(dǎo)制，實(shí)行醫(yī)師對(duì)口幫扶。選派思想作風(fēng)好、業(yè)務(wù)水平高、管理能力強(qiáng)的相應(yīng)專業(yè)人員與基層醫(yī)生進(jìn)行結(jié)對(duì)。為每位需要幫扶的醫(yī)生配備A、B兩位導(dǎo)師，確保在臨床工作中遇到問(wèn)題時(shí)能隨時(shí)、及時(shí)得到指導(dǎo)。(3)規(guī)范臨床實(shí)踐基地建設(shè)，推動(dòng)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。充分發(fā)揮在醫(yī)療、教學(xué)、學(xué)科等方面的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化臨床實(shí)踐基地建設(shè)，按照《浙江省全科醫(yī)師和臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床培訓(xùn)基地基本要求》為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員提供良好的實(shí)踐基地。

醫(yī)療業(yè)務(wù)指導(dǎo)

(1)門(mén)診預(yù)約、集中診療、專病專治，規(guī)范常見(jiàn)病慢性病的診治。根據(jù)農(nóng)村疾病分布的特征和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收治常見(jiàn)病、慢性病的特點(diǎn)，醫(yī)院提出了專門(mén)用于農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的“新型門(mén)診預(yù)約系統(tǒng)”，既將醫(yī)院門(mén)診預(yù)約電話告知鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，衛(wèi)生院接診人員一旦發(fā)現(xiàn)診斷明確、病情不重的常見(jiàn)病、慢性病病例，即可拔打預(yù)約電話幫助病人預(yù)約專家，待病人預(yù)約到一定數(shù)量后，公立醫(yī)院再派專家下鄉(xiāng)。如樂(lè)清北白象鎮(zhèn)有大量的糖尿病患者，泰順縣雅陽(yáng)鎮(zhèn)高血壓患者比較多，醫(yī)院組織內(nèi)分泌、心內(nèi)科多位專家組成的衛(wèi)生支農(nóng)小分隊(duì)，前往集中診治。并針對(duì)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院制訂常見(jiàn)病的診治規(guī)范。(2)統(tǒng)籌安排，改善硬件設(shè)施，開(kāi)展遠(yuǎn)程指導(dǎo)。公立醫(yī)院支援農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)工作應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)籌安排，配備專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作。如安排醫(yī)院多名業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)分別負(fù)責(zé)結(jié)對(duì)工作，每組配備1位有醫(yī)學(xué)背景的職能科室科長(zhǎng)負(fù)責(zé)具體事宜。根據(jù)各衛(wèi)生院急需設(shè)備的申報(bào)情況，為每所衛(wèi)生院爭(zhēng)取社會(huì)善款10萬(wàn)元，用于購(gòu)買(mǎi)醫(yī)療儀器。為方便聯(lián)系，為每所衛(wèi)生院各配置了加入虛擬網(wǎng)的10只手機(jī)，分發(fā)給結(jié)對(duì)幫扶的醫(yī)師，基層醫(yī)師若在臨床工作遇到問(wèn)題和困難可隨時(shí)聯(lián)系結(jié)對(duì)醫(yī)師，以實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)指導(dǎo)。(3)發(fā)揮信息和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)影像遠(yuǎn)程會(huì)診。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院安裝PACS系統(tǒng)（即醫(yī)學(xué)影像的存儲(chǔ)和傳輸系統(tǒng)），通過(guò)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)實(shí)現(xiàn)了影像遠(yuǎn)程會(huì)診，有效解決了基層醫(yī)院缺乏高年資放射診斷人員，疑難病例得不到較準(zhǔn)確診斷的問(wèn)題，最大化地利用了公立醫(yī)院的專家資源對(duì)基層衛(wèi)生院影像檢查進(jìn)行有效診斷和審核確認(rèn)，大大提高了基層衛(wèi)生院的影像診斷水平。(4)幫助建章立制，提高醫(yī)療服務(wù)水平和群眾認(rèn)可度。針對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生院普遍存在著管理紊亂、規(guī)章制度不健全、崗位職責(zé)不明確、工作流程不規(guī)范等問(wèn)題，公立醫(yī)院一方面派出專業(yè)技術(shù)人員為衛(wèi)生院檢修醫(yī)療設(shè)備，幫衛(wèi)生院建立設(shè)備操作規(guī)程、應(yīng)急處理和維修技術(shù)文檔，避免由于設(shè)備操作不當(dāng)帶來(lái)的醫(yī)療事故和設(shè)備損壞。另一方面，派管理人員幫助衛(wèi)生院建章立制，建立健全各項(xiàng)技術(shù)規(guī)范和工作制度。同時(shí)，幫助制定醫(yī)護(hù)人員工作手冊(cè)和考核標(biāo)準(zhǔn)。(5)組織醫(yī)療下鄉(xiāng)和醫(yī)學(xué)生暑期醫(yī)療服務(wù)團(tuán)，送技術(shù)送健康到農(nóng)村。一年中醫(yī)院共有18支醫(yī)療隊(duì)陸續(xù)前往結(jié)對(duì)衛(wèi)生院開(kāi)展幫扶工作，派出專家100余人次，開(kāi)展健康學(xué)術(shù)講座10余次，聽(tīng)課人數(shù)達(dá)600余人次，協(xié)助開(kāi)展各類門(mén)診小手術(shù)10余次，共有3000余名基層百姓從中受益。向結(jié)對(duì)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出專家定期坐診，通過(guò)讓衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員在旁跟診，使他們獲得了向?qū)＜覍W(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。同時(shí)，作為一家教學(xué)醫(yī)院，還充分利用暑期時(shí)間，緊密結(jié)合醫(yī)學(xué)生的特長(zhǎng)，選派專家?guī)ьI(lǐng)醫(yī)學(xué)生前往結(jié)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)聯(lián)合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，開(kāi)展諸如“服務(wù)新農(nóng)村，建設(shè)新家園”等暑期大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐醫(yī)療服務(wù)團(tuán)活動(dòng)，了解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及群眾健康情況，將醫(yī)療健康送到農(nóng)民家門(mén)口，為農(nóng)民送醫(yī)送藥送技術(shù)。

實(shí)施雙向轉(zhuǎn)診制度，密切協(xié)作

完善的雙向轉(zhuǎn)診制度是發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要條件,也是健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要內(nèi)容[4]。為雙向轉(zhuǎn)診需要，印制了“雙向轉(zhuǎn)診單”作為轉(zhuǎn)診“綠卡”，并設(shè)計(jì)了操作性強(qiáng)的轉(zhuǎn)診流程，取得了雙向轉(zhuǎn)診突破性進(jìn)展。針對(duì)農(nóng)村基層衛(wèi)生院疑難復(fù)雜病人的轉(zhuǎn)診，公立醫(yī)院專家、特需門(mén)診提供預(yù)約服務(wù)，病房提供綠色通道。如農(nóng)村基層衛(wèi)生院的患者需要轉(zhuǎn)院，衛(wèi)生院負(fù)責(zé)通知大醫(yī)院，農(nóng)民不必轉(zhuǎn)院時(shí)再次掛號(hào)，可以直接就診。患者在醫(yī)院經(jīng)過(guò)治療后，根據(jù)病情可回農(nóng)村基層衛(wèi)生院接受后繼治療。為方便農(nóng)民還增加了在農(nóng)村基層衛(wèi)生院不能開(kāi)展的大型檢查（CT、核磁共振等）的預(yù)約服務(wù)。

篇5

1材料和方法

1.1資料來(lái)源本資料來(lái)源于2009年陜西省寶雞市眉縣家庭入戶問(wèn)卷調(diào)查中農(nóng)村部分的數(shù)據(jù),所采用的調(diào)查問(wèn)卷是在2008年第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查家庭調(diào)查問(wèn)卷的基礎(chǔ)上修改而成。

1.2調(diào)查對(duì)象和抽樣方法采用兩階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法,調(diào)查抽取了陜西省寶雞市眉縣6個(gè)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)共12個(gè)村941戶,每個(gè)樣本村抽取樣本的戶數(shù)根據(jù)等比例分配原則確定。調(diào)查對(duì)象與第四次全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的對(duì)象一致,即家庭常住人口。常住人口的定義標(biāo)準(zhǔn):近半年內(nèi),在本住戶居住的所有戶籍人口及雖無(wú)常住戶口但在本戶居住半年以上的人口,包括新出生的嬰兒、新結(jié)婚的配偶等。共回收農(nóng)村有效問(wèn)卷936份,調(diào)查常住人口3203人。

1.3調(diào)查方法采用入戶問(wèn)卷調(diào)查的方法收集數(shù)據(jù)。調(diào)查員在正式調(diào)查前都接受了嚴(yán)格的培訓(xùn)和預(yù)調(diào)查。調(diào)查員由西安交通大學(xué)的本科生、碩士生和博士生組成;調(diào)查指導(dǎo)員由課題組老師擔(dān)任,負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查組織、指導(dǎo)和質(zhì)量控制等工作。調(diào)查員對(duì)調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題進(jìn)行解釋后,被調(diào)查人按照實(shí)際情況如實(shí)作答,調(diào)查員按照規(guī)范填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷,調(diào)查指導(dǎo)員對(duì)調(diào)查問(wèn)卷質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督。

1.4資料處理和分析調(diào)查問(wèn)卷收集完畢后,結(jié)合調(diào)查表運(yùn)用Epidata3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),在數(shù)據(jù)錄入階段根據(jù)調(diào)查選項(xiàng)對(duì)錄入內(nèi)容進(jìn)行一定的邏輯限定,并對(duì)調(diào)查問(wèn)卷資料進(jìn)行雙錄入,確保數(shù)據(jù)質(zhì)量。數(shù)據(jù)錄入之后,利用Stata10.0軟件,編寫(xiě)邏輯查錯(cuò)命令,進(jìn)行邏輯查錯(cuò),對(duì)有問(wèn)題的數(shù)據(jù)對(duì)照原始表,及時(shí)進(jìn)行改正。數(shù)據(jù)清洗完畢后,結(jié)合研究目的,運(yùn)用χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2結(jié)果

2.1參合率情況樣本地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率達(dá)95.32%,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果93.00%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=151.04、p<0.001),說(shuō)明樣本地區(qū)新農(nóng)合參合率有顯著性提高。樣本地區(qū)女性參合率(96.20%)高于男性(94.43%)。

2.2衛(wèi)生服務(wù)需要

2.2.1兩周患病情況。樣本地區(qū)人口的兩周患病率為26.33%,較第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果(17.70%)有所提高,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=151.04、p<0.001)。樣本地區(qū)女性兩周患病率(28.06%)高于男性(24.57%)。從疾病的發(fā)病時(shí)間構(gòu)成看,61.07%的患病者是慢性病持續(xù)到兩周內(nèi),與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果51.00%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.46、p<0.001);在兩周內(nèi)發(fā)病的患病者占30.85%,較第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果40.90%要低。樣本地區(qū)平均每千人口兩周患病天數(shù)為2130天,較第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果1429天有較明顯的增加。

2.2.2慢性病患病情況。本次調(diào)查樣本地區(qū)慢性病患病率為37.97%,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果14.00%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=137.27、p<0.001),說(shuō)明樣本地區(qū)慢性病患病率上升較為顯著。分析原因,調(diào)查人口中65歲以上人口所占比例為11.20%,高于第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的9.8%,且有研究已證實(shí)老年人總體身體健康狀況較差、慢性病患病率較高,因此可在一定程度上解釋樣本地區(qū)慢性病患病率較高的原因。女性慢性病患病率(44.06%)高于男性(31.32%)。

2.3衛(wèi)生服務(wù)利用

2.3.1門(mén)診服務(wù)利用。①兩周就診情況:樣本地區(qū)兩周就診率為20.73%,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果15.20%相比,樣本地區(qū)兩周患病率有所上升,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=73.50、p<0.001)。女性兩周就診率(21.71%)高于男性(19.74%)。②兩周就診機(jī)構(gòu)構(gòu)成:調(diào)查地區(qū)兩周患病首診地點(diǎn)以診所衛(wèi)生室/所為主,占72.11%,選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的比例為11.55%,詳見(jiàn)表1。與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比,兩周就診機(jī)構(gòu)構(gòu)成差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36.79、p<0.001)。③兩周患病未就診情況:樣本地區(qū)兩周患病未就診比例為55.85%,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果37.8%相比,樣本地區(qū)兩周患病未就診比有所上升,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=88.52、p<0.001)。分析原因,“純自我治療”在調(diào)查地區(qū)患病人群中所占比例為26.66%,較第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果25.3%略有上升;“兩周前為治療本病找醫(yī)生看過(guò),現(xiàn)在繼續(xù)治療中”在調(diào)查地區(qū)患病人群中所占比例為25.30%。由此推測(cè),兩周患病未就診比較高的原因是由于“純自我治療”和“兩周前為治療本病找醫(yī)生看過(guò),現(xiàn)在繼續(xù)治療中”所占比例較大引起的。女性未就診比(55.20%)低于男性(66.24%)。④未治療原因分析:調(diào)查地區(qū)有40.00%的人是由于經(jīng)濟(jì)困難而未進(jìn)行治療,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果44.50%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.99、p<0.001)。另有35.38%的人是由于自感病輕未進(jìn)行治療,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果30.6%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=18.49、p<0.001)。

2.3.2住院服務(wù)利用。①年住院情況:樣本地區(qū)人群的年住院率為10.25%,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果6.8%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=57.59、p<0.001)。女性年住院率(11.08%)高于男性(9.40%)。樣本地區(qū)人群的人均住院天數(shù)為11.85天,較第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果10.1天有一定的增加。女性人均住院天數(shù)(12.45)高于男性(11.15)。②住院醫(yī)療單位構(gòu)成:調(diào)查地區(qū)住院首診地點(diǎn)以衛(wèi)生院/社區(qū)中心和縣、市、區(qū)醫(yī)院為主,占87.92%,選擇衛(wèi)生院/社區(qū)中心的比例呈現(xiàn)緩慢下降趨勢(shì),選擇縣、市、區(qū)醫(yī)院的比例有所上升,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果相比,樣本地區(qū)住院醫(yī)療單位構(gòu)成差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=66.68、p<0.001),詳見(jiàn)表2。③應(yīng)住院未住院情況:樣本地區(qū)人群應(yīng)住院未住院比為32.98%,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果24.7%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.36、p<0.001)。女性的應(yīng)住院未住院比(41.39%)高于男性(30.99%)。④應(yīng)住院未住院原因分析:調(diào)查地區(qū)有62.75%的人是由于經(jīng)濟(jì)困難未住院,與第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的結(jié)果71.40%相比,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.01、p=0.025)。另外有15.03%是由于沒(méi)有時(shí)間而不去住院,9.8%的人認(rèn)為沒(méi)有必要住院。

2.3.3醫(yī)療費(fèi)用情況。①門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用:樣本地區(qū)人群次均門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用為201.59元,次均門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用中位數(shù)為100.00元,次均門(mén)診間接醫(yī)療費(fèi)用為11.12元,次均門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)金額為4.62元,次均門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為2.29%。②住院醫(yī)療費(fèi)用:樣本地區(qū)人群平均住院費(fèi)用為3733.36元,住院費(fèi)用中位數(shù)為1500元,平均間接住院費(fèi)用317.10元,平均住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)金額為1305.85元,住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為34.98%。

3討論和建議

3.1新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需要的影響通過(guò)分析我們可以看出,隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療參合率的提高,樣本地區(qū)農(nóng)村居民的兩周患病率和慢性病患病率較第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查有明顯上升,這說(shuō)明新型農(nóng)村合作醫(yī)療在一定程度上提高了居民的衛(wèi)生服務(wù)需要,同時(shí)可以看出女性的衛(wèi)生服務(wù)需要大于男性。

篇6

【關(guān)鍵詞】鄉(xiāng)村醫(yī)生；醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)；課程實(shí)踐

醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)是臨床醫(yī)生的一項(xiàng)重要基本功，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)是十分重要的。為了加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)能力，也為了使鄉(xiāng)村醫(yī)生在今后能更好地從事臨床工作。我校在2012年的鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)的實(shí)踐課程中開(kāi)設(shè)了《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)》課程，將其納入鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)實(shí)踐體系的研究當(dāng)中，收到較好效果。

1鄉(xiāng)村醫(yī)生書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)的重要性

醫(yī)療文書(shū)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)和專業(yè)技術(shù)規(guī)范要求制作的反映醫(yī)療服務(wù)關(guān)系、患者健康狀況和醫(yī)療措施、過(guò)程及其結(jié)果等方面信息資料的規(guī)范文件。醫(yī)療文書(shū)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)極其珍貴的財(cái)富，是病人的醫(yī)療檔案，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療行為及過(guò)程的客觀記錄與文字見(jiàn)證，是醫(yī)患雙方構(gòu)成醫(yī)療契約的重要證據(jù)，也是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、教學(xué)、科研等方面水平的體現(xiàn)等等。鄉(xiāng)村醫(yī)生書(shū)寫(xiě)醫(yī)療文書(shū)是診療工作的重要組成部分，同時(shí)也規(guī)范了鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療行為。隨著《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的實(shí)施，人們維權(quán)意識(shí)的日益增強(qiáng)，醫(yī)療糾紛不斷增多，規(guī)范醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)更是鄉(xiāng)村醫(yī)生自我保護(hù)的主要依據(jù)。

2鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)中存在的問(wèn)題

鄉(xiāng)村醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的醫(yī)療文書(shū)主要是門(mén)診病歷和處方，為了了解鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的情況，在培訓(xùn)之前我們對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生平時(shí)書(shū)寫(xiě)的門(mén)診病歷和處方進(jìn)行了一次調(diào)查，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)主要存在以下三種情況：

2.1缺門(mén)診病歷中缺主訴占18%，缺現(xiàn)病史占56%，缺過(guò)去史占79%，缺體格檢查記錄占8%，缺輔助檢查記錄占69%，缺診斷占15%，缺治療意見(jiàn)記錄占30%。處方書(shū)寫(xiě)中主要缺一般項(xiàng)目，缺皮試。

2.2漏主要為病史中的重要陽(yáng)性或陰性癥狀、既往史中的藥物過(guò)敏史、預(yù)防接種史、手術(shù)外傷史、重要的陽(yáng)性癥狀和陰性癥狀等，體格檢查中的主要臟器，首頁(yè)填寫(xiě)、醫(yī)生簽名。

2.3簡(jiǎn)病史過(guò)于簡(jiǎn)單，診斷不明確，用藥明顯不合理，書(shū)寫(xiě)字跡潦草，個(gè)別門(mén)診病歷記錄僅幾個(gè)字或十幾個(gè)字。處方中寫(xiě)錯(cuò)藥名、用量、用法，中外文混寫(xiě)、中藥西藥混合開(kāi)在一起。

3鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)開(kāi)設(shè)《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)》課程的實(shí)踐探索

3.1課程開(kāi)設(shè)

3.1.1課程設(shè)置和目標(biāo)本門(mén)課程為鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)的實(shí)踐課程，名稱為《醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)》，學(xué)時(shí)數(shù)為10學(xué)時(shí)，講習(xí)比4：1。通過(guò)本課程的學(xué)習(xí)要求鄉(xiāng)村醫(yī)生全面掌握村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在臨床診療過(guò)程中要使用或記錄的醫(yī)療文書(shū)。學(xué)習(xí)結(jié)束后，能熟練正規(guī)地書(shū)寫(xiě)門(mén)診病歷、各類門(mén)診處方等。

3.1.2教學(xué)內(nèi)容醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)課程的教學(xué)內(nèi)容包括醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)的意義和作用，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書(shū)的種類、書(shū)寫(xiě)格式及具體內(nèi)容；重點(diǎn)講解村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中門(mén)診病歷、門(mén)診處方的書(shū)寫(xiě)格式、特點(diǎn)和示例。

3.1.3授課教師本課程由縣中醫(yī)院院長(zhǎng)助理，原衛(wèi)生局醫(yī)政科科長(zhǎng)鄭國(guó)新同志擔(dān)任授課教師，鄭科長(zhǎng)具有多年的醫(yī)政科工作經(jīng)歷，又有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，可以結(jié)合在多年的工作檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題結(jié)合臨床生動(dòng)形象的傳授給學(xué)員，保證了課程的權(quán)威性、規(guī)范性、實(shí)用性和生動(dòng)性。

3.1.4課程設(shè)置本課程開(kāi)設(shè)后，本著學(xué)為實(shí)用，面向臨床工作的需要為原則，堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際，以門(mén)診病歷和門(mén)診處方書(shū)寫(xiě)為主，全面掌握村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療文書(shū)的內(nèi)容。授課中授課教師著重將完整的門(mén)診病歷、門(mén)診處方的書(shū)寫(xiě)等的意義、規(guī)定、格式講深講透。并且還精心制作課件，示例舉例，使鄉(xiāng)村醫(yī)生在理論上充分了解醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)在醫(yī)療、科研、醫(yī)院管理、防病和在法律上的重要地位，深入掌握門(mén)診病歷和門(mén)診處方的書(shū)寫(xiě)。在上課之前要求每位鄉(xiāng)村醫(yī)生先自己書(shū)寫(xiě)一份門(mén)診病歷和處方，讓學(xué)員帶著問(wèn)題聽(tīng)課。授課教師從問(wèn)診開(kāi)始到查體、診斷最后寫(xiě)出完整門(mén)診病歷、處方和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他醫(yī)療文書(shū)，完成一個(gè)病人在門(mén)診就診的整個(gè)診療過(guò)程的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，教師在授課時(shí)還進(jìn)行病歷示例的分析、鄉(xiāng)村醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的門(mén)診病歷和處方中集中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)的講解和討論。同時(shí)把親身經(jīng)歷的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)傳授給鄉(xiāng)村醫(yī)生，這樣既復(fù)習(xí)鞏固了本次課程中的內(nèi)容，又給鄉(xiāng)村醫(yī)生灌輸了臨床思維的方式、方法。

3.2考核以能力考核為主，以階段考核和課終考核相結(jié)合的方式進(jìn)行。例如在講完主訴、現(xiàn)病史、過(guò)去史后進(jìn)行隨堂考試，要求鄉(xiāng)村醫(yī)生寫(xiě)出 3個(gè)不同的主訴，3 個(gè)不同的現(xiàn)病史、過(guò)去史，教師逐一批改、糾誤、評(píng)分。課終進(jìn)行實(shí)踐考試，考試方式為老師出10個(gè)社區(qū)常見(jiàn)病種，如慢性支氣管炎、急性闌尾炎、急性胃腸炎等，要求每位鄉(xiāng)村醫(yī)生自選一個(gè)病種，完成一份首次門(mén)診病歷，并開(kāi)好門(mén)診處方。

3.3實(shí)踐效果本門(mén)課程培訓(xùn)結(jié)束后，通過(guò)對(duì)參加培訓(xùn)的136名鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和實(shí)踐考核，以及對(duì)131份課程開(kāi)設(shè)后鄉(xiāng)村醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的門(mén)診病歷和處方與課程開(kāi)設(shè)前書(shū)寫(xiě)的門(mén)診病歷和處方進(jìn)行比較，對(duì)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)課程的效果進(jìn)行評(píng)估。

3.3.2課程開(kāi)設(shè)病歷書(shū)寫(xiě)對(duì)比131份課程開(kāi)設(shè)后鄉(xiāng)村醫(yī)生書(shū)寫(xiě)的門(mén)診病歷和處方與課程開(kāi)設(shè)前書(shū)寫(xiě)的門(mén)診病歷和處方進(jìn)行比較，根據(jù)臨床病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量評(píng)估與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，經(jīng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)P值小于0.01明顯差異，說(shuō)明本課程開(kāi)設(shè)后鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)水平有明顯提高。

3.4分析與探討現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育及臨床工作日新月異，病人對(duì)醫(yī)生診療水平要求越來(lái)越高。醫(yī)療文書(shū)不僅是醫(yī)療活動(dòng)的真實(shí)記錄，也是醫(yī)療質(zhì)量的體現(xiàn)，更是司法證據(jù)之一。醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)是臨床醫(yī)生日常的工作，也是臨床醫(yī)生提高診斷水平的重要途徑，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)在臨床技能中占有很重要的地位，是臨床醫(yī)生知識(shí)程度、分析能力、學(xué)術(shù)思想、醫(yī)療作風(fēng)的具體體現(xiàn)。長(zhǎng)期以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生這個(gè)特殊的群體，由于年齡偏大，文化層次較低，法律意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)療文書(shū)的書(shū)寫(xiě)不夠重視，使得許多鄉(xiāng)村醫(yī)生不會(huì)寫(xiě)完整的門(mén)診病歷，甚至不會(huì)寫(xiě)門(mén)診病歷，開(kāi)設(shè)本課程就是為了使鄉(xiāng)村醫(yī)生全面掌握醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)相關(guān)內(nèi)容，規(guī)范醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，這對(duì)于他們今后的臨床工作非常重要。通過(guò)實(shí)踐證明在鄉(xiāng)村醫(yī)生注冊(cè)培訓(xùn)實(shí)踐課中開(kāi)設(shè)醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)課程是必要的、可行的。

參考文獻(xiàn)

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篇7

1、完備住院的資格：

1)為參合患者提供詳細(xì)的病歷資料(住院證，體溫單，住院志，病程記錄，長(zhǎng)期醫(yī)囑，臨時(shí)醫(yī)囑，住院核定表，護(hù)理記錄，出院小結(jié)，出院證)，完整的病歷資料最少由四個(gè)人完成，包括：管床醫(yī)師、科主任、護(hù)理人員、質(zhì)控人員。臨床診斷必須和診療相一致，病程記錄真實(shí)完整。

2)可以打印每日明細(xì)清單(并要求患者或家屬簽字)，醫(yī)療費(fèi)用匯總清單(加蓋住院處章)，無(wú)法通過(guò)醫(yī)院管理軟件提供每日明細(xì)清單和醫(yī)療費(fèi)用匯總清單的醫(yī)院，網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行后必須保證能實(shí)現(xiàn)這一功能，對(duì)月日前符合住院條件的出院病歷必須按統(tǒng)一要求用excle電子表格對(duì)即往費(fèi)用進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)，方可申報(bào)；根據(jù)3月2日工作安排，對(duì)申請(qǐng)考核通過(guò)的符合住院條件的定點(diǎn)醫(yī)院，自3月1日起住院的病人也可采用上述方式申報(bào)；

3)提供詳實(shí)的各類檢查化驗(yàn)報(bào)告單、有專職的檢查化驗(yàn)人員；

4)有統(tǒng)一的床頭牌、卡(在左上角標(biāo)注“農(nóng)合”字樣)；

5)開(kāi)具河北省財(cái)政廳監(jiān)制的正式發(fā)票(在醫(yī)院管理系統(tǒng)和管理中心統(tǒng)一的定點(diǎn)醫(yī)院管理系統(tǒng)運(yùn)行前無(wú)法實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)打印的，可以用手工發(fā)票代替機(jī)打發(fā)票，正式網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行后全部用機(jī)打發(fā)票)。按使用順序和發(fā)票編號(hào)開(kāi)出，不得私自為不具備住院資格的參合農(nóng)民補(bǔ)辦住院發(fā)票，更不允許用門(mén)診票換取住院票。

6)對(duì)新住院參合患者做好宣傳；對(duì)醫(yī)護(hù)人員做好宣傳和培訓(xùn)工作。

2、安裝合作醫(yī)療-定點(diǎn)醫(yī)院管理系統(tǒng)(報(bào)銷(xiāo)在院參合農(nóng)民費(fèi)用)/管理站區(qū)外醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)管理系統(tǒng)(報(bào)銷(xiāo)轉(zhuǎn)區(qū)外住院費(fèi)用)/管理站管理軟件(報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用)，培訓(xùn)相關(guān)人員，熟練掌握該系統(tǒng)的使用方法和注意事項(xiàng)。

3、人員到位：管理科(站)配備專職的管理人員，負(fù)責(zé)日常審核監(jiān)督工作，明確分工，落實(shí)查房制度，加強(qiáng)對(duì)在院參合患者的管理，做好詳細(xì)的參合患者的登記。配備相關(guān)人員，負(fù)責(zé)出院參合患者申報(bào)登記和解釋工作。配備專業(yè)的審核人員，學(xué)習(xí)手工審核的辦法，熟悉報(bào)銷(xiāo)流程，了解報(bào)銷(xiāo)各個(gè)環(huán)節(jié)的資料傳遞手續(xù)和申報(bào)辦法。學(xué)習(xí)簡(jiǎn)單的三項(xiàng)目錄的查詢方法。嚴(yán)格執(zhí)行限制性藥品的使用條件和限價(jià)藥品的價(jià)格。熟悉病歷相關(guān)資料的信息，明確各種大型設(shè)備的陽(yáng)性與否的判定，了解定點(diǎn)醫(yī)院各種進(jìn)口材料的使用。

4、宣傳到位：根據(jù)統(tǒng)一的宣傳內(nèi)容，設(shè)計(jì)印制宣傳欄，安排公示欄的設(shè)置，按要求及時(shí)進(jìn)行公示。根據(jù)中心印制的參合農(nóng)民就診報(bào)銷(xiāo)事前告知書(shū)等宣傳材料，向新入院參合患者發(fā)放醫(yī)院自己印制的入院告知書(shū)。

二、報(bào)銷(xiāo)工作安排：

(一)、月日前在定點(diǎn)醫(yī)院出院參合患者的報(bào)銷(xiāo)安排：

1、對(duì)符合住院條件，達(dá)到手工審核報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)院，由管理科(站)根據(jù)參合人住院信息統(tǒng)計(jì)表資料和參合患者申請(qǐng)，調(diào)取出院參合人員住院病歷，打印匯總清單和每日清單。

2、由醫(yī)療審核人員進(jìn)行手工審核。合作醫(yī)療-定點(diǎn)醫(yī)院管理系統(tǒng)調(diào)試開(kāi)通后按下列要求錄入報(bào)銷(xiāo)。

3、審核和錄入暫行辦法：

1)凡自年月日起至月日，從區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院已經(jīng)出院的參合患者，可憑出院證、收費(fèi)收據(jù)、合作醫(yī)療證(由于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)打證工作進(jìn)度不同，部分醫(yī)療證尚未發(fā)放到戶的，應(yīng)通知參合患者拿到醫(yī)療證后再申報(bào))、戶口本、身份證(對(duì)無(wú)身份證的應(yīng)要求其開(kāi)具戶口所在地村委會(huì)或居委會(huì)的證明，本人委托他人代辦的，代辦人必需是和申報(bào)人在同一個(gè)醫(yī)療證上，或申報(bào)人授權(quán)的委托書(shū)，并且還須持代辦人身份證)，到原就診醫(yī)院的新農(nóng)合管理科(站)進(jìn)行申報(bào)登記，經(jīng)辦人員對(duì)申報(bào)人及其提交的資料進(jìn)行初步核定后，留取其出院證、收費(fèi)收據(jù)、合作醫(yī)療證、戶口本或身份證復(fù)印件。各管理科(站)負(fù)責(zé)收取參合患者申報(bào)資料，并及時(shí)安排相關(guān)人員調(diào)取參合患者的住院病歷資料、每日明細(xì)和匯總明細(xì)，組織專業(yè)人員進(jìn)行手工審核，管理科(站)經(jīng)辦人復(fù)核，出院即報(bào)工作人員將該筆費(fèi)用按規(guī)定格式(由中軟技術(shù)人員培訓(xùn))錄入中心管理程序，打印支付三聯(lián)單(紅色第二聯(lián)交參合患者，黃色第三聯(lián)由管理科留存，白色第一聯(lián)隨月結(jié)報(bào)表一起報(bào)管理中心)，在收據(jù)和三聯(lián)單上分別加蓋核銷(xiāo)章后，通知參合患者到出院即報(bào)窗口領(lǐng)取補(bǔ)償金。承諾在6周內(nèi)審核、償付。

2)通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)院管理系統(tǒng)錄入時(shí)，申報(bào)人的醫(yī)療證號(hào)碼取其醫(yī)療證首頁(yè)家庭號(hào)碼中的后10位，在加上申報(bào)人自己的家庭編號(hào)，如某參合戶的醫(yī)療證號(hào)碼為1302080101010001，個(gè)人號(hào)碼為01，則其醫(yī)療證錄入號(hào)碼為010101000101，姓名錄入時(shí)必須與醫(yī)療證相符，戶口本或身份證與醫(yī)療證不符的，應(yīng)及時(shí)報(bào)管理中心信息部更新參合人口數(shù)據(jù)庫(kù)，收繳錯(cuò)誤的醫(yī)療證，加蓋管理科公章注明作廢，重新打印新的醫(yī)療證，戶口本和身份證不符合的，由戶口所住地派出所出具相關(guān)證明，保證醫(yī)療證與身份證和戶口本姓名相符；如住院時(shí)醫(yī)院因錄入造成姓名錯(cuò)誤，應(yīng)由醫(yī)院相關(guān)科室核實(shí)后在出院發(fā)票、出院證、病歷首頁(yè)的參合人員姓名處予以更正，并加蓋住院處章，否則不予報(bào)銷(xiāo)。

3)在住院登記錄入時(shí)，基礎(chǔ)信息中疾病簡(jiǎn)稱應(yīng)選擇和其出院證中主要的診斷對(duì)應(yīng)的名稱，出院證在開(kāi)出時(shí)，必須要求醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)全部的出院診斷，錄入人員參照出院證將其它診斷錄入到軟件備注欄內(nèi)，以便于統(tǒng)計(jì)和審核，依此來(lái)判定其費(fèi)用發(fā)生情況是否和診斷相符，如診斷外用藥情況的鑒定等。

4)三項(xiàng)目錄采用匯總錄入的方法，每一種藥品只錄入一次，但其單價(jià)必須按實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)錄入，避免因限價(jià)造成的審核差錯(cuò)。對(duì)目錄外藥品必須另外添加相關(guān)信息，應(yīng)將名稱、規(guī)格劑型等詳細(xì)填寫(xiě)。某醫(yī)院將人血白蛋白錄入為人血不可取。

5)對(duì)中心標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)中有藥品限價(jià)的，超出限價(jià)的目錄內(nèi)藥品分別按目錄內(nèi)最高限價(jià)部分錄入，其余部分按目錄外藥品采用同一名稱再次錄入；低于限價(jià)的目錄內(nèi)藥品按實(shí)際收費(fèi)錄入。對(duì)中心標(biāo)準(zhǔn)庫(kù)中未作限價(jià)的藥品，其名稱、劑型完全和中心庫(kù)相符，不符合的(如：有其它商品名等)一律按自費(fèi)對(duì)待。

6)為加快錄入速度，對(duì)草藥部分，根據(jù)河北省新農(nóng)合基本藥物目錄規(guī)定，單味或復(fù)方均不支付的中藥飲片及藥材按自費(fèi)項(xiàng)目錄入，對(duì)不予支付草藥一個(gè)名稱錄入，對(duì)單味使用不予支付的中藥飲片及藥材按目錄內(nèi)藥品錄入(在接口對(duì)碼工作中同)，僅僅在醫(yī)院管理方面嚴(yán)格要求不予單味銷(xiāo)售該類草藥。錄入時(shí)可以對(duì)全部草藥的費(fèi)用進(jìn)行匯總錄入，對(duì)應(yīng)“單方或復(fù)方均予支付的飲片及藥材”項(xiàng)目，以單價(jià)為草藥匯總金額、數(shù)量為00錄入。化驗(yàn)部分，無(wú)特殊限制的，可以先計(jì)算總化驗(yàn)費(fèi)用(單價(jià)不超過(guò)元的項(xiàng)目)，對(duì)應(yīng)中心庫(kù)中的“血細(xì)胞分析”項(xiàng)目，匯總超過(guò)300的，再分解對(duì)應(yīng)“尿液分析”項(xiàng)目，保障每項(xiàng)單價(jià)不得超過(guò)元，否則系統(tǒng)將默認(rèn)為70報(bào)銷(xiāo)比例。軟件中設(shè)計(jì)了大型設(shè)備檢查陽(yáng)性率是否陽(yáng)性的按鈕，錄入是要根據(jù)審核病歷情況，參照檢查結(jié)果進(jìn)行錄入，凡報(bào)告單為陽(yáng)性的(確診為相關(guān)疾病的)要選擇陽(yáng)性，否則選擇陰性。

7)床位費(fèi)，根據(jù)每日明細(xì)和匯總明細(xì)，不同的日床位費(fèi)，分別計(jì)算天數(shù)，分別錄入。如某人住院10天，其中3天是高間，日元，7天是普間元，錄入時(shí)要分別按元3天和元7天分別錄入，避免出現(xiàn)將住院費(fèi)按元10天錄入，因前后相比，后者的參合患者超標(biāo)部分被分?jǐn)偟降蜆?biāo)部分了，這是不合理的。另外在定點(diǎn)醫(yī)院管理系統(tǒng)住院登記辦理窗口中，費(fèi)用明細(xì)欄中間部分關(guān)于診療的項(xiàng)目，床位費(fèi)項(xiàng)目可報(bào)金額字段顯示為0，系統(tǒng)未顯示具體可報(bào)床位費(fèi)用，但在打印的三聯(lián)單中，計(jì)算機(jī)會(huì)根據(jù)報(bào)銷(xiāo)限額對(duì)可報(bào)床位費(fèi)進(jìn)行識(shí)別計(jì)算。

8)原設(shè)計(jì)使用的《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷(xiāo)計(jì)算審批表》手工登記工作由于網(wǎng)絡(luò)能夠?qū)崿F(xiàn)，暫停使用，轉(zhuǎn)外地住院的除外。但手工審核工作仍需在錄入前進(jìn)行，尤其是對(duì)藥品(限價(jià)，目錄內(nèi)，目錄外)、衛(wèi)材和診療必須逐項(xiàng)錄入，目錄外的從目錄外窗口錄入，注意進(jìn)口與國(guó)產(chǎn)，可報(bào)與不可報(bào)，x線計(jì)算機(jī)體層(ct)平掃、彩色超聲、動(dòng)態(tài)心電圖、磁共振平掃等大型和超元的診療項(xiàng)目。

9)錄入或?qū)徍藭r(shí)不考慮報(bào)銷(xiāo)比例的問(wèn)題，如磁共振平掃單價(jià)為500，錄入時(shí)不分解為30的00和70的00，而是直接錄入單價(jià)500，數(shù)量為1，計(jì)算機(jī)將自動(dòng)識(shí)別其報(bào)銷(xiāo)比例。

10)管理科(站)復(fù)核時(shí)主要是對(duì)照三聯(lián)單結(jié)合住院每日明細(xì)和匯總明細(xì)進(jìn)行。復(fù)核無(wú)誤后通知參合患者及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)償金。補(bǔ)償金由定點(diǎn)醫(yī)院先期墊付，按月到管理中心申報(bào)復(fù)核，須向管理中心醫(yī)療審核部提交每位參合患者的出院證、每日明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)用匯總清單(有初審規(guī)定標(biāo)識(shí))、收費(fèi)收據(jù)(加蓋核銷(xiāo)章)、三聯(lián)單中的第一聯(lián)(白色)、戶口本或身份證復(fù)印件(對(duì)無(wú)身份證的應(yīng)要求其開(kāi)具戶口所在地村委會(huì)或居委會(huì)的證明，本人委托他人代辦的，代辦人必需是和申報(bào)人在同一個(gè)醫(yī)療證上，并且還須持代辦人身份證)以及月結(jié)申報(bào)表。管理中心對(duì)申報(bào)資料復(fù)核無(wú)誤的及時(shí)撥付補(bǔ)償款，并按結(jié)算管理規(guī)定扣留全部補(bǔ)償款的10作為保證金。因定點(diǎn)醫(yī)院審核不認(rèn)真或其它原因造成的影響參合患者利益的，將追究相關(guān)人員的責(zé)任，對(duì)復(fù)核后發(fā)現(xiàn)補(bǔ)償金少于應(yīng)報(bào)金額的，由定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)進(jìn)行繼續(xù)補(bǔ)償，補(bǔ)償金高出應(yīng)報(bào)金額的，定點(diǎn)醫(yī)院不得追回所報(bào)金額，醫(yī)院自己承擔(dān)其損失。

(二)、月日前入院，月日后出院的區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院參合患者的報(bào)銷(xiāo)安排：

參照上述(一)辦法辦理。承諾在申報(bào)后個(gè)工作日內(nèi)支付補(bǔ)償款。

(三)、月日后在定點(diǎn)醫(yī)院新住院參合患者的報(bào)銷(xiāo)安排：

1、目前尚不具備住院條件的醫(yī)院，盡管已經(jīng)簽署了定點(diǎn)協(xié)議，管理中心仍不能將其納網(wǎng)運(yùn)行的定點(diǎn)醫(yī)院，待條件成熟后，逐一評(píng)審，符合一家開(kāi)通一家。未通過(guò)評(píng)審的定點(diǎn)醫(yī)院不得收參合農(nóng)民住院治療，否則所收住院參合患者的費(fèi)用由定點(diǎn)醫(yī)院自己出資報(bào)銷(xiāo)。

2、月日后，有住院條件的，要報(bào)經(jīng)管理中心審批同意，在網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通前，必須對(duì)新住、出院人員的信息每天上報(bào)。管理中心將根據(jù)每天各醫(yī)院統(tǒng)計(jì)報(bào)表，隨時(shí)到醫(yī)院檢查監(jiān)督，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)患者不在院、掛牌住院、家庭病床等違規(guī)情況，予以通報(bào)批評(píng)，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行嚴(yán)肅處理，對(duì)漏報(bào)的參合人員發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)不予報(bào)銷(xiāo)。網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通運(yùn)行前的出院病人醫(yī)療費(fèi)的報(bào)銷(xiāo)參照2月28日前發(fā)辦法進(jìn)行。

3、自月日起，尚無(wú)法實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理系統(tǒng)導(dǎo)出標(biāo)準(zhǔn)interface庫(kù)和三項(xiàng)目錄對(duì)碼的定點(diǎn)醫(yī)院，管理中心將取消起定點(diǎn)資格，自月日起不得收新的住院參合農(nóng)民，對(duì)已經(jīng)在院的，建議患者辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)。對(duì)能實(shí)現(xiàn)接口和對(duì)碼的定點(diǎn)醫(yī)院，經(jīng)管理中心核定其三項(xiàng)目錄對(duì)碼無(wú)誤后開(kāi)通其網(wǎng)絡(luò)，網(wǎng)絡(luò)開(kāi)通后，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要向管理中心申報(bào)，經(jīng)管理中心評(píng)估，符合出院即報(bào)條件的方可開(kāi)通網(wǎng)絡(luò)報(bào)銷(xiāo)業(yè)務(wù)，實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)。管理中心將通過(guò)電視、廣播等各種媒介向社會(huì)公布上述情況，引導(dǎo)參合農(nóng)民選擇就醫(yī)方向。

4、月日起，定點(diǎn)醫(yī)院全部實(shí)現(xiàn)出院即報(bào)。對(duì)月日后不達(dá)標(biāo)的已簽署協(xié)議的醫(yī)院，管理中心將單方解除協(xié)議，取消定點(diǎn)醫(yī)院住院資格，并向社會(huì)公布。

5、月日起各管理科(站)應(yīng)安排1~名工作人員專門(mén)負(fù)責(zé)接待參合農(nóng)民的來(lái)訪，設(shè)立咨詢臺(tái)，解釋參合農(nóng)民提出的問(wèn)題，做好參合患者醫(yī)療費(fèi)用的申報(bào)登記工作。組成由主管農(nóng)合工作的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)，管理科(站)及醫(yī)院相關(guān)工作人員參加的出院報(bào)銷(xiāo)工作小組，對(duì)既往出院參合患者醫(yī)藥費(fèi)進(jìn)行審核報(bào)銷(xiāo)。經(jīng)辦人員要對(duì)申報(bào)人的資格、身份證、戶口本、醫(yī)療證、出院證和收費(fèi)收據(jù)進(jìn)行核定，嚴(yán)格執(zhí)行手工審核辦法和對(duì)三項(xiàng)目錄的要求，打印支付三聯(lián)單(使用辦法同上)，暫不打印或填寫(xiě)合作醫(yī)療證，留取申報(bào)人的出院證、收費(fèi)收據(jù)(加蓋核銷(xiāo)章)、身份證或戶口本復(fù)印件，發(fā)放住院補(bǔ)償金。要向參合患者承諾在出院后個(gè)工作日內(nèi)領(lǐng)取補(bǔ)償金。

(四)、區(qū)外醫(yī)院出院病人的報(bào)銷(xiāo)

1、管理站工作人員通過(guò)局域網(wǎng)途徑及時(shí)了解本轄區(qū)轉(zhuǎn)外地住院人員情況。

2、凡符合轉(zhuǎn)院條件，已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的參合農(nóng)民，出院后需提交以下材料：轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單、轉(zhuǎn)院回執(zhí)單、診斷證明、合法有效機(jī)打收費(fèi)收據(jù)、加蓋病案室章的病歷復(fù)印件(包括：住院證、出院證、首頁(yè)、住院志、長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑、出院小結(jié))、每日費(fèi)用清單、醫(yī)療費(fèi)用分類匯總清單(加蓋就診醫(yī)院專用章)、合作醫(yī)療證、戶口本和身份證(及其復(fù)印件)到戶口所在地合作醫(yī)療管理站申報(bào)，申報(bào)時(shí)參合患者應(yīng)將上述材料用檔案袋封存。

3、管理站工作人員根據(jù)中心提供的信息和申報(bào)資料，核定申報(bào)人員資格，填寫(xiě)《新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)表》，返還患者的戶口本和身份證。

4、管理站負(fù)責(zé)落實(shí)統(tǒng)一的審核辦法，組織相關(guān)人員進(jìn)行審核，通過(guò)管理站區(qū)外醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)管理系統(tǒng)錄入微機(jī)，打印三聯(lián)單，報(bào)新農(nóng)合管理中心復(fù)核，復(fù)核無(wú)誤后管理中心將全部補(bǔ)償款撥付到各管理站專用帳戶，由管理站工作人員3日內(nèi)通知參合患者領(lǐng)取。

5、對(duì)2月28日前，符合住院條件，但因各種特殊原因未辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的在院或出院參合患者，可以建議他們向管理中心咨詢，管理中心對(duì)符合補(bǔ)辦條件的，為其辦理相關(guān)手續(xù)，待出院后持上述相關(guān)材料到戶口所在地合作醫(yī)療管理站登記申報(bào)。

6、審核辦法：嚴(yán)格執(zhí)行三項(xiàng)目錄的規(guī)定，對(duì)目錄中不存在的診療和衛(wèi)材項(xiàng)目一律對(duì)自費(fèi)，對(duì)符合藥品項(xiàng)目通用名的，采用最高限價(jià)的辦法，分別按目錄內(nèi)和目錄外錄入。

三、其它事宜：

1、自年月日起，實(shí)行出院即報(bào)和門(mén)診費(fèi)用申請(qǐng)即報(bào)制度。各管理站要盡快熟悉新農(nóng)合相關(guān)管理軟件的使用，不斷摸索和總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)，為我區(qū)新農(nóng)合的發(fā)展獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，探索出一條適合我區(qū)特點(diǎn)的新思路。

2、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院要積極開(kāi)展接口和對(duì)碼工作，以盡快實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)"出院即報(bào)"。

3、月日起，對(duì)符合轉(zhuǎn)院條件，但未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)區(qū)外醫(yī)院住院手續(xù)的，新農(nóng)合不予報(bào)銷(xiāo)。各管理站應(yīng)做好向參合農(nóng)民的解釋工作。

4、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行前手工審核報(bào)銷(xiāo)的工作，由管理中心組織人員進(jìn)行督導(dǎo)，并將其列為對(duì)個(gè)管理科(站)和定點(diǎn)醫(yī)院的年終考核指標(biāo)之一。

5、要求各具備住院資格的駐醫(yī)院的管理站經(jīng)辦人員落實(shí)每天住出院情況，按照統(tǒng)計(jì)報(bào)表《醫(yī)院年月每日參合農(nóng)民就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)統(tǒng)計(jì)表》《醫(yī)院年月份新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院情況統(tǒng)計(jì)表》要求，統(tǒng)計(jì)上報(bào)自月日來(lái)出院、在院，新入院人員情況及出院報(bào)銷(xiāo)申報(bào)情況，在次日早10點(diǎn)通過(guò)郵件()上報(bào)。

6、月日起未向管理中心申請(qǐng)對(duì)本院進(jìn)行考核的，經(jīng)查實(shí)不具備上述條件的，自月日起新收入院參合患者的報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用由醫(yī)院自己出資，管理中心不予補(bǔ)償。

篇8

關(guān)鍵詞:醫(yī)療需求;影響因素;醫(yī)療服務(wù)

中圖分類號(hào):R197.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療需求具有重大的研究?jī)r(jià)值,通過(guò)對(duì)醫(yī)療需求進(jìn)行分析,可以有效地促進(jìn)農(nóng)村居民醫(yī)療需求,也可以為國(guó)家采取各種措施提供一定的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。本文對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求影響因素進(jìn)行綜述,以提高對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療需求的了解。劉天錫等人通過(guò)專題調(diào)查研究,在《寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究》一文中詳細(xì)說(shuō)明了寧夏居民醫(yī)療需求狀況。調(diào)查結(jié)果顯示,寧夏居民較過(guò)去5年,醫(yī)療衛(wèi)生需求量增加,說(shuō)明隨著衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和經(jīng)濟(jì)生活水平的逐步提高,人們健康意識(shí)的總體水平也較過(guò)去明顯提高。農(nóng)村居民醫(yī)療影響因素主要包括內(nèi)部因素和外部因素。

一、內(nèi)部因素

(一)個(gè)性特征。馬曉榮對(duì)健康需求的實(shí)證研究得出了農(nóng)村居民健康需求的影響因素有性別、年齡、教育程度等。而醫(yī)療需求與健康狀況具有最直接的關(guān)系,因此將性別、年齡、教育程度等個(gè)性特征認(rèn)為是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的內(nèi)在原因。

另外,健康價(jià)值觀也是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的一個(gè)方面。健康價(jià)值觀,簡(jiǎn)言之便是對(duì)待健康所持的觀點(diǎn)。農(nóng)村居民的經(jīng)濟(jì)收入比較低,某些農(nóng)村居民的生活甚至處在貧困中,長(zhǎng)期處在這種貧困狀態(tài)影響了人們的社會(huì)和心理特征的發(fā)展,這些特征包括相信命運(yùn)、不能持續(xù)地維持滿意的生活、健康價(jià)值觀低下(認(rèn)為得病不是異常情況)。

(二)收入狀況。不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要存在明顯差異。低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療需要更高,但由于低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民的收入普遍不高,支付能力有限,他們的醫(yī)療需求反而較低,即表現(xiàn)為“高需要,低需求”。任苒、張琳等在2001年對(duì)遼寧農(nóng)村醫(yī)療保健需要、需求和利用進(jìn)行樣本調(diào)查。調(diào)查的結(jié)論得出,不同經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民醫(yī)療服務(wù)需求有所不同,低經(jīng)濟(jì)水平地區(qū)居民需求較低。調(diào)查針對(duì)三類地區(qū),其中第三類地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平最低,一類和二類經(jīng)濟(jì)水平相差不大。三類地區(qū)中,第三類地區(qū)住院率最低,這是與醫(yī)療需要的指標(biāo)分析結(jié)果相悖的;門(mén)診需求中,需求最高的是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)。這種醫(yī)療的“高需要、低需求”現(xiàn)象與國(guó)際上一些同類研究的結(jié)果是一致的。從門(mén)診和住院醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)果的一致性中基本可以確認(rèn),由于支付能力的有限,經(jīng)濟(jì)水平低的地區(qū)居民的醫(yī)療需求受到了抑制。另外,根據(jù)張娜的碩士論文中對(duì)江蘇省淮安市C區(qū)X鎮(zhèn)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)村民大病醫(yī)療費(fèi)用(包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、交通費(fèi)等在內(nèi))平均額在1萬(wàn)元左右,相當(dāng)于一個(gè)3口之家1年純收入的總額。家庭經(jīng)濟(jì)水平較差的只能選擇到縣區(qū)醫(yī)院看大病,家庭經(jīng)濟(jì)水平較好的才有能力到市省一級(jí)醫(yī)院看大病,大病的支出是普通農(nóng)村家庭難以承擔(dān)的。

收入狀況對(duì)于醫(yī)療需求的影響是直接的,收入狀況低的居民由于支付能力有限,他們的醫(yī)療需求相對(duì)較低。

二、外部因素

(一)農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)分為三個(gè)層次:一是公共衛(wèi)生服務(wù),包括健康教育,對(duì)各處傳染病、地方病的控制與預(yù)防,公共衛(wèi)生建設(shè)以及婦幼保健等;二是基本醫(yī)療,是指能夠保證農(nóng)民基本健康的、多發(fā)病的診斷、治療,也包括門(mén)診和住院服務(wù);三是超出基本醫(yī)療范圍的更高層次的醫(yī)療服務(wù)。這里談到的是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的第二個(gè)層次――基本醫(yī)療,即討論農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)于農(nóng)村居民醫(yī)療需求的影響。我國(guó)的農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求,主要體現(xiàn)在以下四個(gè)方面:

1、農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平。農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平低使得農(nóng)村居民醫(yī)療需求降低。我國(guó)大部分農(nóng)村地區(qū)都有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,但是相應(yīng)配套的醫(yī)療設(shè)備不夠完備,不能全面滿足農(nóng)村居民看病的需要,阻礙了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求的增加。以安徽省16個(gè)“新農(nóng)合”試點(diǎn)縣為例,盡管在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就醫(yī)可比鄉(xiāng)外就醫(yī)多報(bào)銷(xiāo)20%的醫(yī)療費(fèi)用,但由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)水平太低,60%的農(nóng)戶不得不選擇在費(fèi)用更高的縣及縣以上的大醫(yī)院就醫(yī)。

2、農(nóng)村醫(yī)療人才。農(nóng)村醫(yī)療人才匱乏,無(wú)法滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求。據(jù)統(tǒng)計(jì),我國(guó)農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術(shù)人員具有本科以上學(xué)歷的不足10%,而高中及以下學(xué)歷的不足50%,和城市醫(yī)院人才構(gòu)成形成鮮明對(duì)比。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室及個(gè)體鄉(xiāng)村醫(yī)生是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要衛(wèi)生資源,但是他們所受到的專業(yè)訓(xùn)練不夠,專業(yè)素質(zhì)水平還有待進(jìn)一步提高,提高他們的整體專業(yè)素質(zhì)水平是滿足農(nóng)村居民醫(yī)療需求的重要保障。張娜的調(diào)查還發(fā)現(xiàn),X鎮(zhèn)的醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平較低,目前X鎮(zhèn)基本上一個(gè)村莊有5～7名鄉(xiāng)村醫(yī)生,但受過(guò)正規(guī)醫(yī)學(xué)教育的不足30%,另外全鎮(zhèn)取得醫(yī)師主治以上技術(shù)職稱的僅有4～5人。鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員中,近80%中專學(xué)歷及以下,大學(xué)畢業(yè)者很少,并且有一定技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員流失嚴(yán)重。

3、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格。農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格水平過(guò)高也影響著農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格包括藥品價(jià)格以及看病醫(yī)療費(fèi)用,兩者的過(guò)快增長(zhǎng),使得農(nóng)村居民對(duì)健康需求降低。農(nóng)村地區(qū)的信息來(lái)源有限,對(duì)藥品的價(jià)格水平了解不多,使得某些不法鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等衛(wèi)生服務(wù)站以及藥店抬高藥價(jià)獲取利益。藥價(jià)抬高,一方面使農(nóng)村居民蒙受損失;另一方面壓抑了農(nóng)村居民的醫(yī)療需求?，F(xiàn)在農(nóng)村居民存在的“看病難,看病貴”、“因病致貧”等現(xiàn)象的本質(zhì)也就是價(jià)格問(wèn)題。激發(fā)農(nóng)村居民的醫(yī)療需求,將“高需要”轉(zhuǎn)化為“高需求”的出發(fā)點(diǎn)便是控制醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格。

4、農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的信任和滿意度不夠高也是影響農(nóng)村居民醫(yī)療需求的一個(gè)因素。農(nóng)村居民對(duì)醫(yī)生的信任度和滿意度取決于醫(yī)生的醫(yī)術(shù)水平,尤其是他們對(duì)突發(fā)性疾病或者對(duì)大病的處理水平。農(nóng)村居民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)村醫(yī)生的信任度不夠,認(rèn)為他們的資質(zhì)或者專業(yè)技術(shù)水平不高,對(duì)他們的醫(yī)術(shù)水平持懷疑態(tài)度,以至于有病不去就醫(yī)或者大病選擇市級(jí)以上的醫(yī)院,這些都影響了他們的醫(yī)療需求。

(二)農(nóng)村醫(yī)療保障體系。農(nóng)村醫(yī)療保障體系對(duì)與農(nóng)村醫(yī)療需求的影響尤為巨大。農(nóng)村醫(yī)療保障體系主要包括農(nóng)村醫(yī)療救助、農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

1、農(nóng)村醫(yī)療救助。農(nóng)村醫(yī)療救助是影響農(nóng)村醫(yī)療需求的重要因素,它的邏輯起點(diǎn)是使屬于脆弱人群的貧困農(nóng)戶不喪失重要的資產(chǎn)――勞動(dòng)力,主要針對(duì)沒(méi)有能力參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的老齡者、失業(yè)者、殘疾者以及在最低生活保障線以下的貧困者,對(duì)其實(shí)施的醫(yī)療費(fèi)用減免,保障其最低醫(yī)療需求。農(nóng)村醫(yī)療救助內(nèi)容涉及門(mén)診、治療、住院、手術(shù)等;救助方式以減免醫(yī)療費(fèi)為主,還包括慈善醫(yī)院、臨時(shí)救助,以及與醫(yī)療保險(xiǎn)制度的結(jié)合等。農(nóng)村醫(yī)療救助計(jì)劃對(duì)農(nóng)村醫(yī)療需求具有一定的影響,它使得農(nóng)村居民由于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格影響的醫(yī)療需求得到釋放,使得農(nóng)村居民一定程度上減輕了由于收入狀況不好導(dǎo)致醫(yī)療需求低的狀況,使他們能夠獲得必需的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。2003年的《意見(jiàn)》指出,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由各級(jí)政府引導(dǎo),農(nóng)村居民參加、集體扶持、財(cái)政資助相結(jié)合,以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民互助共濟(jì)的基本醫(yī)療制度。它是由政府資助、個(gè)人繳費(fèi)和集體扶持相結(jié)合的一種籌資機(jī)制,并以縣為單位管理由政府主導(dǎo)來(lái)組織推動(dòng),重點(diǎn)解決農(nóng)民患大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問(wèn)題,是一項(xiàng)農(nóng)民的初級(jí)醫(yī)療保障制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在廣大農(nóng)村正處于推行階段,以大病統(tǒng)籌為主,主要在于解決農(nóng)村居民“看病貴”、“因病致貧”的問(wèn)題,它較傳統(tǒng)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度具有眾多突出特點(diǎn),比如穩(wěn)定的籌資機(jī)制、高效監(jiān)管機(jī)制等。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村居民的生活息息相關(guān),它運(yùn)行的好壞將會(huì)直接影響到農(nóng)村居民的醫(yī)療需求。

(作者單位:重慶大學(xué)建設(shè)管理與房地產(chǎn)學(xué)院)

主要參考文獻(xiàn):

[1]劉天錫等.寧夏居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求研究[J].中華醫(yī)院管理雜志,2001.7.

[2]馬曉榮.我國(guó)農(nóng)村居民健康需求的實(shí)證研究[D].南京農(nóng)業(yè)大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文,2008.

篇9

關(guān)鍵詞:新型農(nóng)村合作醫(yī)療;農(nóng)民;就醫(yī)行為

中圖分類號(hào):F840.684

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):16723198(2009)20006402

1農(nóng)民就醫(yī)觀念的改變

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的出現(xiàn)以一定程度上影響了農(nóng)民就醫(yī)觀念。在課題組進(jìn)行調(diào)研的橫陂鎮(zhèn)經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后,但在調(diào)研過(guò)程中發(fā)現(xiàn),農(nóng)民就醫(yī)觀念在一定程度上有所改變。以前"小病忍,大病拖,不到快要死不上醫(yī)院"的就醫(yī)觀念變了;如今大多數(shù)農(nóng)民的普遍觀念是:早發(fā)現(xiàn),早就醫(yī),早治愈,采取的是一種積極就醫(yī)的態(tài)度。影響農(nóng)民就醫(yī)觀念改變的的主要因素有以下幾方面:

1.1當(dāng)?shù)卣姆e極宣傳

新型農(nóng)村合作醫(yī)療是一項(xiàng)惠民政策,由政府進(jìn)行宣傳,農(nóng)民自愿參加。據(jù)問(wèn)卷數(shù)據(jù)顯示,從參加“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”的農(nóng)民情況來(lái)看,有87%都是通過(guò)村委會(huì)宣傳的,其它各個(gè)方面所占的比例相對(duì)微弱,可見(jiàn)政府的宣傳明顯改變了農(nóng)民過(guò)去傳統(tǒng)的就醫(yī)觀念。

1.2制度本身的優(yōu)勢(shì)

(1)參保費(fèi)用適中。當(dāng)?shù)剞r(nóng)民對(duì)參保費(fèi)用表示能夠接受,由之前參保繳費(fèi)額10元調(diào)整至現(xiàn)在的20元依然不影響農(nóng)民的參保熱情。

(2)切實(shí)可行的報(bào)銷(xiāo)制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的最終目的是解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。當(dāng)?shù)卦趫?bào)銷(xiāo)流程設(shè)計(jì)上盡量簡(jiǎn)化,使農(nóng)民能夠享受到制度帶來(lái)的實(shí)惠。當(dāng)然,由于我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展所處的階段和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的性質(zhì)決定了其在報(bào)銷(xiāo)機(jī)制上的先天不足,如補(bǔ)償比例不高等問(wèn)題。

(3)體現(xiàn)了互利共濟(jì)的社會(huì)保障原則。不少農(nóng)民表示參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療可以得到實(shí)惠,但也表示"新型農(nóng)村合作醫(yī)療"不僅可以幫到自己也可以幫到別人。這在一定程度上體現(xiàn)了農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)人的假設(shè)前提,同時(shí)有滿足了公平的原則。

2農(nóng)民就醫(yī)地點(diǎn)影響分析

影響農(nóng)民就醫(yī)地點(diǎn)選擇的因素主要包括以下幾個(gè)方面:(1)醫(yī)院位置。農(nóng)民講究方便,怕麻煩,這就造成醫(yī)院位置遠(yuǎn)近影響農(nóng)民就醫(yī)地點(diǎn)的選擇。私人診所遍布鄉(xiāng)村距離相對(duì)比較近,村中定點(diǎn)衛(wèi)生站只有一個(gè),相對(duì)多數(shù)農(nóng)民來(lái)說(shuō),是比較遠(yuǎn)的。大醫(yī)院往往只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)與縣市才有,這就會(huì)造成農(nóng)民患病后首選私人診所比較多。(2)患病的嚴(yán)重程度?；疾〉膰?yán)重程度,較大程度影響著農(nóng)民的就醫(yī)地點(diǎn)的選擇,如上圖所示,在“生病后會(huì)不會(huì)去定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診”這個(gè)問(wèn)題上,一般農(nóng)民患病比較輕的情況占絕大部分,如感冒、發(fā)燒等小病,這些對(duì)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)要求不高,私人診所就能快速治好,并不一定要去點(diǎn)定衛(wèi)生站和大醫(yī)院才可以。農(nóng)民只有患大病才會(huì)去技術(shù)較高的醫(yī)院,所以患病后首先去大醫(yī)院的農(nóng)民極少。(3)年齡。在調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn),由于現(xiàn)在大多數(shù)青壯年為生計(jì)而外出經(jīng)商務(wù)工,生活在農(nóng)村的人數(shù)中老人和小孩占所占的比重比較大。年齡大小與其身體健康程度有一定相關(guān)聯(lián)。老人和小孩不適宜奔波,故在患病后的首選就醫(yī)地點(diǎn)是私人診所和村中定點(diǎn)衛(wèi)生站的人數(shù)比較多。(4)實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例。參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民,一般都會(huì)選擇定點(diǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu),但是,如果實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例較低,達(dá)不到報(bào)銷(xiāo)者心理預(yù)期,報(bào)銷(xiāo)后的醫(yī)療成本比到私人診所還要高時(shí),則會(huì)重新考慮選擇看病地點(diǎn)。(5)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。同醫(yī)療費(fèi)用費(fèi)用相比,醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及所能達(dá)到的預(yù)期效果是決定農(nóng)民選擇就醫(yī)地點(diǎn)的更重要因素。在一個(gè)較小的社區(qū)范圍內(nèi),信息相對(duì)暢通,農(nóng)民的搜尋成本極小,可以,農(nóng)民對(duì)于醫(yī)生的信息較為了解,這一點(diǎn)不同于城鎮(zhèn)的醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域的壟斷競(jìng)爭(zhēng)特征,農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)類似于完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)。調(diào)查顯示,無(wú)論是在私人診所,還是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),只要是治療效果顯著,農(nóng)民都更愿意前往就醫(yī)。

3作為農(nóng)民的一種安全需求分析

新型農(nóng)村合作醫(yī)療對(duì)農(nóng)民的就醫(yī)觀念與行為產(chǎn)生了積極的影響,這從各地參合率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)可以窺見(jiàn)一斑。對(duì)農(nóng)民來(lái)說(shuō),為了減輕生病對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)所帶來(lái)的負(fù)擔(dān),化解疾病特別是大病風(fēng)險(xiǎn),參加合作醫(yī)療成為他們必然的選擇。在“新型農(nóng)村合作醫(yī)療”開(kāi)始實(shí)施時(shí),它主要是一種自上而下的政府行為,但在其發(fā)揮效用后則逐漸演變成一種農(nóng)民的需求。

美國(guó)心理學(xué)家、行為學(xué)家馬斯洛把人的需求分為生理需求、安全需求、歸屬和愛(ài)的需求(也稱社交需求)、尊重的需求和自我實(shí)現(xiàn)需求等五個(gè)層次。其中安全需要是指人類要求保障自身安全、擺脫事業(yè)和喪失財(cái)產(chǎn)威脅、避免職業(yè)病的侵襲、接觸嚴(yán)酷的監(jiān)督等方面的需要,這是人類要求保障自身安全、擺脫事業(yè)和喪失財(cái)產(chǎn)威脅、避免職業(yè)病的侵襲、接觸嚴(yán)酷的監(jiān)督等方面的需要。在解決“看病難看病貴”的問(wèn)題上,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從深層次來(lái)說(shuō)迎合了農(nóng)民的安全需求,從而使農(nóng)民積極參與到這個(gè)制度來(lái)。農(nóng)民參加合作醫(yī)療的主要?jiǎng)訖C(jī)來(lái)源于自身的安全需求,其希望得到的不僅僅是物質(zhì)上的補(bǔ)償,還有精神上的保障。

4可行性建議

4.1制度設(shè)計(jì)方面

4.1.1降低參加醫(yī)保的門(mén)檻,把更多的農(nóng)民納入?yún)⒈５能壍郎蟻?lái)

要維持較高的覆蓋率,無(wú)非有兩種選擇,一是施加一定的強(qiáng)制性;二是維持自愿性但設(shè)法增加其吸引力(顧昕、方黎明,2004)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度必須存在內(nèi)在的吸引力,能給農(nóng)民帶來(lái)實(shí)在的保障,才能將更多的農(nóng)民吸引到制度之內(nèi)。

4.1.2簡(jiǎn)化醫(yī)藥報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用手續(xù),延長(zhǎng)報(bào)銷(xiāo)的時(shí)限

農(nóng)民傾向于簡(jiǎn)單方便的報(bào)銷(xiāo)手續(xù),往往由于報(bào)銷(xiāo)手續(xù)的繁瑣,因此減少了農(nóng)民到定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的就醫(yī)。調(diào)查中發(fā)現(xiàn),當(dāng)?shù)貐⒑先绻诳h級(jí)以上的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī),一般在生病住院后的三天內(nèi)去固定單位登記才能報(bào)銷(xiāo),逾期不予報(bào)銷(xiāo)。設(shè)定的不充裕的報(bào)銷(xiāo)時(shí)限給農(nóng)民帶來(lái)不便利,延長(zhǎng)報(bào)銷(xiāo)時(shí)限,做到確切急為農(nóng)民所需。因此,有必要簡(jiǎn)化醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用手續(xù),更能方便農(nóng)民就醫(yī)。

4.1.3降低參保費(fèi)用,分段收費(fèi),讓醫(yī)療救助與合作醫(yī)療有機(jī)結(jié)合

目前,新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度與農(nóng)村醫(yī)療救助制度基本上是彼此割裂運(yùn)行的,從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看有必要作好這兩種制度的有效銜接與有機(jī)整合(閆東玲、張?jiān)偕?2008)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是為了讓沒(méi)錢(qián)去看病的農(nóng)民能夠看得起醫(yī)生,但是相當(dāng)一部分貧窮農(nóng)民無(wú)能力參加農(nóng)村合作醫(yī)療,多數(shù)為病殘,孤寡老人及低保戶。有必要對(duì)低收入家庭進(jìn)行補(bǔ)助和分段收費(fèi),適當(dāng)降低參保費(fèi)用,根據(jù)其收入的范圍,設(shè)定一定的比例收費(fèi),使其能承擔(dān)起新型農(nóng)村合作醫(yī)療的費(fèi)用,使真正需要幫助的農(nóng)民得到保障。

4.1.4提高醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的比例,擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)的范圍

目前,當(dāng)?shù)刈≡横t(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)比例鎮(zhèn)級(jí)是70%,縣級(jí)市60%,市級(jí)以上是50%,而報(bào)銷(xiāo)的級(jí)別上互相矛盾。在報(bào)銷(xiāo)范圍上只有消炎藥可以報(bào)銷(xiāo),當(dāng)?shù)匾晃粙D女雖然參加了農(nóng)村合作醫(yī)療,但因其消費(fèi)的大部分藥品不是消炎藥,因此得不到報(bào)銷(xiāo)。若要減輕患者負(fù)擔(dān),應(yīng)適當(dāng)調(diào)整藥品目錄,同時(shí)嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格。

4.1.5提高補(bǔ)償封頂線,降低報(bào)銷(xiāo)起付線

報(bào)銷(xiāo)起付線的設(shè)定,給農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)又設(shè)定了一個(gè)門(mén)檻,當(dāng)?shù)劓?zhèn)級(jí)的報(bào)銷(xiāo)起付線是100元,縣級(jí)的報(bào)銷(xiāo)起付線是300元。不高的補(bǔ)償比例加上較高的起付線使得農(nóng)民所得的實(shí)惠空間變小,也在一定程度上降低了農(nóng)民的參合積極性。同時(shí),對(duì)于突發(fā)性疾病或者持久的慢性病,花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用通常較高,高額的費(fèi)用往往是許多農(nóng)民家庭不能承擔(dān)的,提高補(bǔ)償封頂線能夠讓患者家庭減輕負(fù)擔(dān)。

4.1.6對(duì)小病采取累計(jì)方法進(jìn)行報(bào)銷(xiāo),設(shè)置獎(jiǎng)勵(lì)制度

目前,在新型農(nóng)村和合作醫(yī)療制度運(yùn)行的過(guò)程中存在農(nóng)民中途退保和間斷性參保的現(xiàn)象,這與新型農(nóng)村合作醫(yī)療以保大不保小的實(shí)施原則有關(guān)。據(jù)不少農(nóng)民反映,只有住院才有報(bào)銷(xiāo),小病報(bào)銷(xiāo)不多。因?yàn)榇蟛〕霈F(xiàn)的頻率不大,又由于小病報(bào)銷(xiāo)不多,造成農(nóng)民覺(jué)得自己交的錢(qián)虧了,從而出現(xiàn)退?，F(xiàn)象。此外,在農(nóng)民某一年生大病后,覺(jué)得下一年不會(huì)再生大病,就會(huì)下一年選擇不參保,出現(xiàn)逆向選擇的情況。.為減少這些現(xiàn)象的發(fā)生,可以設(shè)置小病累計(jì)制,即設(shè)下不同的報(bào)銷(xiāo)比例,當(dāng)農(nóng)民所累計(jì)的小病費(fèi)用達(dá)到某一比例時(shí)就得到報(bào)銷(xiāo)。同時(shí),對(duì)積極參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民給予獎(jiǎng)勵(lì),減少間斷參保的現(xiàn)象,如免去下一年的參保費(fèi)用或提高他們的報(bào)銷(xiāo)的比例。

4.2醫(yī)療服務(wù)提供方面

4.2.1合理配置資源,提高服務(wù)水平

醫(yī)療資源的不合理配置,造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi),合理配置醫(yī)療資源才能發(fā)揮其最大的用處。我國(guó)在國(guó)家基層設(shè)置的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和對(duì)醫(yī)療資源在現(xiàn)階段還無(wú)法滿足農(nóng)民的基本需求。據(jù)當(dāng)?shù)鼐用穹从?有些定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度差。因此,必須強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,為農(nóng)民提供更好的服務(wù)。

4.2.2醫(yī)療人員的專業(yè)知識(shí)技能的提高

醫(yī)療人員的技術(shù)關(guān)乎人的生命,是農(nóng)民生病時(shí)最大的依靠,醫(yī)療技術(shù)是否提高也關(guān)乎農(nóng)民會(huì)不會(huì)繼續(xù)參保,醫(yī)療技術(shù)的提高更能為農(nóng)民提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

篇10

【關(guān)鍵詞】 新型農(nóng)村合作醫(yī)療；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；護(hù)理工作

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，患者人數(shù)的增加，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理工作有了更高的要求。本次研究選擇我院2011年1月至2011年12月新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來(lái)，加強(qiáng)護(hù)理管理工作的臨床資料與2010年1月至12月收治的未實(shí)施護(hù)理管理工作的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究就我院2011年1月至2011年12月新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施以來(lái)，加強(qiáng)護(hù)理管理工作的臨床資料（選擇患者3467例，護(hù)理人員23名）與2010年1月至12月收治的未實(shí)施護(hù)理管理工作的資料（選擇患者3479例，護(hù)理人員24名）進(jìn)行回顧性分析，實(shí)施前后一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 實(shí)施前后采取任務(wù)護(hù)理管理措施，新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施后，對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生院加強(qiáng)護(hù)理管理工作，具體操作如下。

1.2.1 相關(guān)問(wèn)題分析 ①人力資源缺乏：鄉(xiāng)村醫(yī)院在新型合作醫(yī)療開(kāi)展后，患者呈增多趨勢(shì)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護(hù)理人員配置明顯不足，護(hù)士科室不穩(wěn)定，不分科別，易引起工作懈怠，產(chǎn)生不滿情緒。②醫(yī)療環(huán)境對(duì)患者的需求不能滿足：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖實(shí)施一些建設(shè)，但仍有較多問(wèn)題存在，如用房面積緊張、衛(wèi)生條件欠佳、換藥室、藥療室設(shè)施不規(guī)范、供暖、制冷不到位等。隨著公眾生活水平的進(jìn)步，要求就醫(yī)環(huán)境需要溫濕度適宜、寬敞、整潔、安靜。患者在留院觀察時(shí)，需對(duì)輕重患者，老幼患者進(jìn)行分開(kāi)，以免相互產(chǎn)生不良影響?；颊呦Ｍ姓麧嵏蓛舻拇矄挝?，獨(dú)立安靜的空間，周到服務(wù)的醫(yī)護(hù)人員，舒適的住院環(huán)境，對(duì)軟、硬件設(shè)施均有較高的要求［1］。③護(hù)士素養(yǎng)未跟著形勢(shì)發(fā)展需要：因鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多在農(nóng)村地區(qū)，交通不便，經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后，人力不足，信息缺乏，護(hù)士缺少再教育的機(jī)會(huì)。因?qū)W歷、職稱晉升與工資不掛鉤，故繼續(xù)教育的積極性不高，對(duì)新知識(shí)、新技術(shù)、新進(jìn)行展了解不足，忙于應(yīng)付日常工作，任務(wù)繁重，積極性不高。④患者結(jié)構(gòu)的變化：農(nóng)村勞動(dòng)力市場(chǎng)在近年來(lái)發(fā)生了較大變化，青壯年農(nóng)民工多離鄉(xiāng)外出打工，留守的多為兒童、老年人，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的主要醫(yī)療對(duì)象。另外，因新型農(nóng)村合作社具備醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷(xiāo)特點(diǎn)，故接診患者的人數(shù)在增加，不再局限于常見(jiàn)病，簡(jiǎn)單小手術(shù)和多發(fā)病，病種也發(fā)生了較大變化，使鄉(xiāng)鎮(zhèn)護(hù)理工作加重。

1.2.2 應(yīng)對(duì)措施分析 ①建立健全規(guī)章制度：護(hù)理工作正常運(yùn)行的基礎(chǔ)需以各項(xiàng)規(guī)章制度作保障，有效、科學(xué)的護(hù)理規(guī)范和護(hù)理管理制度，是保證患者獲得高質(zhì)量、安全護(hù)理的全提，為護(hù)理人員的工作準(zhǔn)則，有效預(yù)防了差錯(cuò)事故的發(fā)生和醫(yī)療糾紛。②深化護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)：臨床護(hù)理為具有較高技術(shù)含量的服務(wù)性工作。護(hù)理人員需加強(qiáng)服務(wù)理念的學(xué)習(xí)，對(duì)患者熱情接待，做到以人為本，最大限度的滿足患者的心理需求，真正做到以人為本，尊重患者人格，為患者提供創(chuàng)新性、個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，以提高患者的治療依從性，積極主動(dòng)配合治療。③護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)水平的提高：醫(yī)院護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量對(duì)患者的就醫(yī)流起著決定性作用，為市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下醫(yī)院間的競(jìng)爭(zhēng)體現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多年來(lái)技術(shù)落后、知識(shí)更新慢，要使其競(jìng)爭(zhēng)力提高，需加強(qiáng)護(hù)理人員基本理論、基本技能、基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，在提高護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，較大程度地提高了護(hù)理人員的素質(zhì)水平［2］。另外，還需加強(qiáng)?？谱o(hù)理技術(shù)的訓(xùn)練和學(xué)習(xí)，以對(duì)衛(wèi)生院患者的結(jié)構(gòu)變化需求進(jìn)行了解，對(duì)護(hù)理技術(shù)操作嫻熟掌握，除減輕患者痛苦外，還可加強(qiáng)護(hù)理配合，提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，最大程度地提高治愈率，使衛(wèi)生院獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。④改善醫(yī)療環(huán)境：對(duì)住院病房、留院觀察室、候診室實(shí)施擴(kuò)建。空氣保持流通，做好室內(nèi)消毒、清潔，適當(dāng)增家供暖、制冷設(shè)備，為患者提供滿意、舒適的就醫(yī)環(huán)境，急救、換藥、配置藥物需有獨(dú)立的房間，定點(diǎn)放置相關(guān)藥品、器材、物品，以確保護(hù)理工作有序、安全進(jìn)行。⑤重視護(hù)理人員福利待遇：為護(hù)士爭(zhēng)取應(yīng)得利益，提供人文關(guān)懷，在工資、獎(jiǎng)金等方面與其它專業(yè)人員待遇接近，增加人員編制，減輕工作壓力，改善工作條件，以提高工作效率，送骨干去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修，以提高整體護(hù)理工作質(zhì)量，使新方法、新技術(shù)更好地服務(wù)于患者。⑥加強(qiáng)健康教育：整體護(hù)理工作中健康教育為重要護(hù)理內(nèi)容，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有非常重要的意義，通常情況下，農(nóng)民知識(shí)水平相對(duì)偏低，缺乏衛(wèi)生知識(shí)，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，行健康宣教具有一定的必要性，依據(jù)病種、性別、年齡進(jìn)行相應(yīng)教育，特別是農(nóng)村留守老年人增多，需重視老年人的身心健康。及時(shí)發(fā)病病情及時(shí)治療，重點(diǎn)交待規(guī)范用藥方法，增強(qiáng)其保健意識(shí)，對(duì)疾病的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防，以減輕家庭負(fù)擔(dān)，獲得社會(huì)效益。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，P

實(shí)施后疾病知識(shí)知曉率、患者護(hù)理滿意度、護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同度顯著高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 實(shí)施前后相關(guān)指標(biāo)比較

組別 疾病知識(shí)

知曉率（%） 患者護(hù)理

滿意度（%） 護(hù)理人員職

業(yè)認(rèn)同度（%）

實(shí)施前 69.9 71.9 65.2

實(shí)施后 95.2* 98.1* 95.8*

注：*與實(shí)施前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

近年來(lái)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展使公眾的生活水平發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，對(duì)醫(yī)療服務(wù)有了更高的需求，農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是廣大農(nóng)民健康的保障，依據(jù)“以患者為中心”的新型醫(yī)療模式，加強(qiáng)護(hù)理工作的管理力度，是確保護(hù)理滿意度，降低意外事件發(fā)生率的關(guān)鍵［3］。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施，患者數(shù)增加，對(duì)護(hù)理工作要求提高的新形式下，從健全規(guī)章制度、改善醫(yī)療環(huán)境、深化服務(wù)意識(shí)、提高護(hù)理人員專業(yè)水平、加強(qiáng)福利待遇、重視患者健康教育等多方面開(kāi)展工作，顯著提高了疾病知曉率、患者滿意度及護(hù)理人員職業(yè)認(rèn)同度，具有非常積極的意義。是確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作順利開(kāi)展的保障。

參考文獻(xiàn)

［1］ 王桂玲，李曉華，杜益平.提高門(mén)診患者滿意率的做法及體會(huì)［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（3）：43-44.