導(dǎo)語(yǔ)：如何才能寫好一篇醫(yī)院成本論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

1醫(yī)院成本管理的現(xiàn)狀

加強(qiáng)醫(yī)院成本管理，實(shí)行成本核算，就是為了“用比較低廉的費(fèi)用提供比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)”。擺正經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的關(guān)系，擺正職工、醫(yī)院和患者的利益關(guān)系。維護(hù)職工正當(dāng)、合理的經(jīng)濟(jì)利益必須建立在維護(hù)醫(yī)院利益和病人利益的基礎(chǔ)上。實(shí)行成本核算，應(yīng)當(dāng)減輕病人的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，如果只為追求個(gè)人和小團(tuán)體利益而增加病人負(fù)擔(dān)，就違背了衛(wèi)生改革的初衷。誠(chéng)然，成本核算在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理中的作用是肯定的，但是，目前的醫(yī)院成本核算還沒(méi)有全方位、多層次展開(kāi)，沒(méi)有達(dá)到全部成本核算。多數(shù)醫(yī)院核算重點(diǎn)放在大型醫(yī)療設(shè)備、藥品和科室承包上，雖在短期內(nèi)增加了收入，但是也帶來(lái)了一些負(fù)面效應(yīng)，如很多醫(yī)院成本核算停留在“摸家底”，算獎(jiǎng)金收入的水平上，院科兩級(jí)核算多是“一切向錢看”。導(dǎo)致這種狀況的原因有三：（1）醫(yī)院管理層對(duì)成本管理的作用認(rèn)識(shí)不夠，成本意識(shí)不強(qiáng)，也從一個(gè)側(cè)面反映了醫(yī)院整體管理水平不高；（2）單純講求經(jīng)濟(jì)效益，將成本核算引入歧途；（3）我國(guó)尚未建立更高層次的醫(yī)院成本會(huì)計(jì)制度和醫(yī)療服務(wù)成本核算體系。

當(dāng)前醫(yī)院現(xiàn)行的成本管理，成本核算只是財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)核算的延伸。是以財(cái)務(wù)管理為依據(jù)，在不增加過(guò)多改革成本的前提下搞好成本管理，只是彌補(bǔ)當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的不足。

2加強(qiáng)成本管理的對(duì)策

按著醫(yī)院管理工作的要求開(kāi)展醫(yī)院科室成本核算：（1）需要完善各項(xiàng)配套政策，政府醫(yī)療改革中需要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分類指導(dǎo)和管理，制定出切實(shí)可行的核算制度。（2）醫(yī)院要調(diào)節(jié)與控制科室成本，提高醫(yī)院的整體效益。必須通過(guò)定編定崗，嚴(yán)格控制計(jì)劃外用工，節(jié)省工資、福利費(fèi)的支出，對(duì)科室實(shí)行增人不增工資；必須有較完善的各種費(fèi)用的各類開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)、審批制度，實(shí)行財(cái)務(wù)審批“一支筆”，有效地減少不必要的開(kāi)支。同時(shí)，要有各種物品的領(lǐng)發(fā)、核對(duì)制度，通過(guò)各種醫(yī)用衛(wèi)生材料實(shí)行消耗定額來(lái)控制醫(yī)用衛(wèi)生材料的成本費(fèi)用增長(zhǎng)；通過(guò)預(yù)算制度限定各科的業(yè)務(wù)費(fèi)用、辦公費(fèi)用的增長(zhǎng)，對(duì)科室的部分費(fèi)用實(shí)行經(jīng)費(fèi)包干，使科室的一些可控費(fèi)用的消耗得到控制；鼓勵(lì)行政工勤人員增收節(jié)支，降低成本。（3）客觀地分析成本特性。醫(yī)療中消耗的各項(xiàng)費(fèi)用總和，可分為固定成本、變動(dòng)成本、混合成本。固定成本是指成本總額在一定時(shí)期和一定醫(yī)療服務(wù)量的范圍內(nèi)不隨服務(wù)量的增加而變動(dòng)，如固定資產(chǎn)、房屋、設(shè)備等，它具有在一定相對(duì)固定的范圍內(nèi)，隨著服務(wù)量的增加而減少或隨服務(wù)量的減少而增加的特點(diǎn)。此部分成本的核算使科室減少了不必要的辦公用房，減少了不必要的設(shè)備購(gòu)置，加強(qiáng)了設(shè)備的使用與管理。變動(dòng)成本是指成本總額的變動(dòng)與服務(wù)量的變動(dòng)之間成正比關(guān)系，如手術(shù)、試劑、水電費(fèi)、衛(wèi)生材料等。部分具有變動(dòng)成本的總額取決于醫(yī)療服務(wù)量的大小。兼有固定成本和變動(dòng)成本性質(zhì)的叫混合成本，通常分為半變動(dòng)成本、半固定成本和延期變動(dòng)成本。（4）科室核算中要采取一定的傾斜政策，以保證分配的合理性。制定醫(yī)院內(nèi)部的調(diào)節(jié)系數(shù)與傾斜政策，通過(guò)一定的調(diào)節(jié)系數(shù)或特殊津貼來(lái)解決科室間的差異問(wèn)題。有風(fēng)險(xiǎn)科室應(yīng)該制定一定的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)。

3結(jié)論

篇2

本研究自2013年5月在我國(guó)中部某市轄區(qū)內(nèi)所有縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展科室成本核算，通過(guò)統(tǒng)一規(guī)范核算過(guò)程中成本責(zé)任中心的劃分、數(shù)據(jù)采集的口徑、所采數(shù)據(jù)的校驗(yàn)、分?jǐn)傁禂?shù)和分?jǐn)偣降?，以月為核算周期，產(chǎn)生醫(yī)院各科室直接成本表、臨床服務(wù)類科室全成本表、各科室醫(yī)療成本三級(jí)分?jǐn)偙?、醫(yī)技科室分?jǐn)傂姓笄诤歪t(yī)輔成本損益表、臨床服務(wù)類科室業(yè)務(wù)收入明細(xì)和損益表等13張報(bào)表。本研究通過(guò)對(duì)某市轄區(qū)內(nèi)4家縣級(jí)醫(yī)院2013年度12個(gè)月的科室全成本核算報(bào)表數(shù)據(jù)，分析縣級(jí)醫(yī)院由于取消藥品加成政策帶來(lái)的政策性虧損情況，探討各補(bǔ)償渠道具體實(shí)現(xiàn)途徑。

2結(jié)果與分析

2.1縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入構(gòu)成分析

縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療收入中有3/4來(lái)源于藥品收入和檢查化驗(yàn)收入，掛號(hào)、診察和護(hù)理收入占比很低。門診的藥品收入和檢查收入占總收入的比例高于住院；而衛(wèi)生材料收入、化驗(yàn)收入、手術(shù)收入和治療收入等占總收入的比例，住院則高于門診。說(shuō)明取消藥品加成政策對(duì)門診醫(yī)療收入影響更大。

2.2縣級(jí)醫(yī)院藥品收支結(jié)余分析

縣級(jí)醫(yī)院零加成銷售后藥品虧損率為9.20%。因?yàn)樗巹┛圃谶\(yùn)行過(guò)程中，需要消耗人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊和其他費(fèi)用等直接成本，并且還需承擔(dān)行政后勤類和醫(yī)療輔助類科室所分?jǐn)偟拈g接成本。本研究核算發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院藥劑科的年平均運(yùn)行成本為200萬(wàn)元，其中藥劑科自身的直接成本為129萬(wàn)元，約占全成本的2/3；藥劑科分?jǐn)偟拈g接成本為71萬(wàn)元，約占全成本的1/3。因此零加成銷售后藥品收入無(wú)法抵補(bǔ)藥品在醫(yī)院銷售過(guò)程中所消耗的全成本。

2.3縣級(jí)醫(yī)院檢查化驗(yàn)科室收支結(jié)余情況

縣級(jí)醫(yī)院檢查化驗(yàn)科室普遍盈余較高，收支結(jié)余率平均水平高達(dá)35%以上。本研究核算發(fā)現(xiàn)，縣級(jí)醫(yī)院檢查化驗(yàn)科室的年平均運(yùn)行成本為1440萬(wàn)元，其中檢查化驗(yàn)科室自身的直接成本為1226萬(wàn)元，約占全成本的85%；檢查化驗(yàn)科室分?jǐn)偟拈g接成本為為214萬(wàn)元，約占全成本的15%。表明檢查化驗(yàn)收費(fèi)項(xiàng)目還存在較大的降價(jià)空間。

3討論與建議

3.1藥品零加成銷售虧損不應(yīng)由醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收益來(lái)補(bǔ)貼，否則會(huì)導(dǎo)致“以醫(yī)補(bǔ)藥”

藥品在零加成銷售管理過(guò)程中，存在損耗、儲(chǔ)運(yùn)配發(fā)等成本，通過(guò)規(guī)范統(tǒng)一的科室全成本核算，藥品在銷售管理環(huán)節(jié)所消耗的成本占藥品收入的9.2%。此部分成本不應(yīng)由醫(yī)院通過(guò)其他醫(yī)療活動(dòng)獲取的業(yè)務(wù)收入來(lái)彌補(bǔ)，以致“以藥補(bǔ)醫(yī)”扭轉(zhuǎn)為“以醫(yī)補(bǔ)藥”，須通過(guò)收取藥品管理費(fèi)來(lái)彌補(bǔ)零加成銷售管理過(guò)程中的藥劑科全成本。藥品管理費(fèi)在實(shí)際操作過(guò)程中，可按門診每診次和住院每床日為收費(fèi)單位，因?yàn)榘撮T診每診次和住院每床日收費(fèi)為單位收費(fèi)，與醫(yī)生處方金額無(wú)關(guān)，可杜絕醫(yī)生多開(kāi)藥以多收取藥品管理費(fèi)現(xiàn)象的發(fā)生，但是要采取必要措施防止醫(yī)生分解處方的行為。以此研究過(guò)程中測(cè)算的4家醫(yī)院平均水平為例，藥品銷售過(guò)程中藥劑科1年的全成本為218萬(wàn)元，年門（急）診30萬(wàn)人次，年占用10萬(wàn)床日，按照每門急診人次和每床日同等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，則向每門急診和每床日收取5.45元的藥品管理費(fèi)。藥品管理費(fèi)可依據(jù)各地醫(yī)保基金支付實(shí)力，由醫(yī)保支付和病人自費(fèi)共同負(fù)擔(dān)。對(duì)于醫(yī)?；鹬Ц赌芰τ邢薜慕?jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，中央財(cái)政可給予適當(dāng)補(bǔ)償。在補(bǔ)償過(guò)程中，既不應(yīng)按藥品收入情況進(jìn)行補(bǔ)助，也不應(yīng)按定額進(jìn)行補(bǔ)助。建議通過(guò)補(bǔ)償藥劑科直接消耗的人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊、水電等直接成本和藥劑科分?jǐn)傂姓笄诘拈g接成本。這種動(dòng)態(tài)補(bǔ)償?shù)姆绞皆谝欢ǔ潭壬峡商岣哓?cái)政資金利用效率，并且此方案在科室全成本核算基礎(chǔ)上具有可操作性，同時(shí)可避免以藥品收入來(lái)衡量補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)帶來(lái)的多開(kāi)藥獲取更多的財(cái)政補(bǔ)償?shù)默F(xiàn)象發(fā)生。

3.2控制縣級(jí)醫(yī)院運(yùn)行成本，通過(guò)挖潛以彌補(bǔ)所減少的藥品加成收入

取消藥品加成政策前縣級(jí)醫(yī)院藥品平均加成率約為15%，剔除藥品銷售管理過(guò)程中消耗的9.2%，因此藥品銷售的凈利潤(rùn)為5.8%。以此研究過(guò)程中測(cè)算的4家醫(yī)院平均水平為例，1年醫(yī)院通過(guò)銷售藥品獲取的凈利潤(rùn)為139萬(wàn)元，1年醫(yī)院可控成本中的其他費(fèi)用總額為715萬(wàn)元。通過(guò)開(kāi)展科室成本核算，對(duì)科室各項(xiàng)消耗成本進(jìn)行規(guī)范統(tǒng)一的歸集和核算，讓全院具有成本意識(shí)，節(jié)約其他費(fèi)用中的辦公費(fèi)、接待費(fèi)及水電費(fèi)等成本消耗。上述估算的139萬(wàn)元約占其他費(fèi)用總額的1/5，即通過(guò)節(jié)約其他費(fèi)用的1/5就能彌補(bǔ)藥品加成銷售的凈利潤(rùn)。但是，目前絕大部分縣級(jí)醫(yī)院正在搬遷至新院址運(yùn)行，物業(yè)費(fèi)、水電費(fèi)等消耗成本急劇上漲，也使其他費(fèi)用的控制難度加大，但是不等于沒(méi)有無(wú)潛力可挖掘。

3.3利用藥品費(fèi)降低的空間，提高醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其漲幅空間小

假定在不調(diào)整檢查化驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，僅利用藥品零加成銷售過(guò)程中使患者藥品費(fèi)降低的空間，來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。以此研究過(guò)程中測(cè)算的四家醫(yī)院的平均水平為例，假定上述建議中的藥品管理費(fèi)全部由病人承擔(dān)，則藥品零加成銷售相對(duì)于以前的15%加成率銷售，患者藥品負(fù)擔(dān)下降比例為藥品費(fèi)的5.8%，利用此部分下降費(fèi)用可上調(diào)門診的掛號(hào)診察收費(fèi)和住院的護(hù)理收費(fèi)。依據(jù)前述表1門診醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)可知，藥品零加成銷售使門診藥品收入下降的空間，可使門診掛號(hào)診察收費(fèi)在現(xiàn)基礎(chǔ)上上調(diào)80%；依據(jù)前述表2住院醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)可知，藥品零加成銷售使住院藥品收入下降的空間，可使住院護(hù)理收費(fèi)在現(xiàn)基礎(chǔ)上上調(diào)40%。

3.4利用檢查化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)降低空間，提高醫(yī)護(hù)人員勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，其漲幅空間大

通過(guò)降低檢查化驗(yàn)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，提高掛號(hào)診察和護(hù)理等收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，可優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。假定保持其他收費(fèi)不變，僅通過(guò)檢查化驗(yàn)收費(fèi)降低的空間，來(lái)提高醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)性項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)前述表4可知檢查化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)在目前價(jià)格基礎(chǔ)上可下調(diào)1/3，下調(diào)后其收入能夠彌補(bǔ)自身科室運(yùn)行的直接成本和分?jǐn)傇簝?nèi)行政后勤和醫(yī)輔類科室的間接成本，并可以略有結(jié)余。如果門診檢查化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)下調(diào)，使檢查檢驗(yàn)收入減少1/3，則在保持門診總收入水平不變的情況下，門診掛號(hào)診察收費(fèi)在現(xiàn)基礎(chǔ)上可上調(diào)3.7倍；如果住院檢查化驗(yàn)項(xiàng)目收費(fèi)下調(diào)，使檢查檢驗(yàn)收入減少1/3，則在保持住院總收入水平不變的情況下，住院護(hù)理收費(fèi)在現(xiàn)基礎(chǔ)上可上調(diào)近5倍。

3.5強(qiáng)化縣級(jí)醫(yī)院自身補(bǔ)償，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入是縣級(jí)醫(yī)院補(bǔ)償?shù)闹饕?/p>

依據(jù)上述醫(yī)院科室全成本核算數(shù)據(jù)分析的結(jié)果可知，在實(shí)際操作過(guò)程中，在不增加社會(huì)醫(yī)療總費(fèi)用的前提下，可上調(diào)門診掛號(hào)診察收費(fèi)和住院護(hù)理收費(fèi)，縣級(jí)醫(yī)院通過(guò)自身開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)獲取的醫(yī)療業(yè)務(wù)收入，可以彌補(bǔ)改革推進(jìn)過(guò)程中要求取消藥品加成和降低大型設(shè)備檢查收費(fèi)導(dǎo)致醫(yī)療收支結(jié)余虧損，同時(shí)也能扭轉(zhuǎn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格畸形的局面。各地具體調(diào)價(jià)方案需在規(guī)范的科室全成本核算基礎(chǔ)上進(jìn)一步核算，明確各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的調(diào)整幅度。

3.6嚴(yán)格控制財(cái)政的固定投入和經(jīng)常性投入，加強(qiáng)財(cái)政投入考核

篇3

隨著醫(yī)療體系市場(chǎng)化進(jìn)程的不斷加快，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)醫(yī)院的影響也逐漸深入，且伴隨著醫(yī)院生存危機(jī)的到來(lái)，其所面臨的壓力也急劇上升。醫(yī)院面對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)化的發(fā)展，必須要拋棄傳統(tǒng)醫(yī)療觀念的束縛，主動(dòng)轉(zhuǎn)變觀念，加強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)，采取有效的成本和績(jī)效管理方式來(lái)確保醫(yī)院的自身有效的資金、人力資源得到合理的配置，增強(qiáng)醫(yī)院自身的發(fā)展能力，才能在社會(huì)主義新經(jīng)濟(jì)形勢(shì)下站穩(wěn)腳跟。醫(yī)院進(jìn)行成本管理與績(jī)效管理的目的是為了能夠真實(shí)反映醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理狀況，進(jìn)而為醫(yī)院的成本控制和績(jī)效管理提供信息數(shù)據(jù)的支持。現(xiàn)今醫(yī)院主要是在科室成本核算的基礎(chǔ)上來(lái)實(shí)施績(jī)效獎(jiǎng)金的分配，其目的主要是為了有效激發(fā)員工的工作熱情，增強(qiáng)員工的責(zé)任感，確保職工主動(dòng)參與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和財(cái)務(wù)核算，這也體現(xiàn)出了醫(yī)護(hù)人員的知識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)價(jià)值，促使各科室能夠主動(dòng)落實(shí)各項(xiàng)管理制度，促進(jìn)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的穩(wěn)固提高。

二、醫(yī)院成本管理和績(jī)效管理過(guò)程當(dāng)中存在的問(wèn)題

1.成本管理和績(jī)效管理意識(shí)薄弱。成本管理和績(jī)效管理都屬于財(cái)務(wù)管理的范疇，因此屬于一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要在相應(yīng)的運(yùn)行系統(tǒng)的協(xié)助下才能夠進(jìn)行。成本預(yù)算、分析方案、過(guò)程控制、績(jī)效管理以及費(fèi)用核算都是系統(tǒng)的組成部分。因此，要想加強(qiáng)醫(yī)院的成本管理和績(jī)效管理，首先要求全體醫(yī)護(hù)人員樹(shù)立成本管理意識(shí)，在實(shí)際的工作過(guò)程當(dāng)中主動(dòng)節(jié)約成本。但是就現(xiàn)今的狀況而言，我國(guó)大多數(shù)的醫(yī)院還是沿用傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念，沒(méi)有意識(shí)到成本與績(jī)效管理的必要性和重要性。

2.成本管理體系不完善。成本與績(jī)效管理同屬醫(yī)院內(nèi)部規(guī)范體系的組成部分，對(duì)醫(yī)院內(nèi)部機(jī)制具有一定的約束下。但是就現(xiàn)階段的狀況而言，我國(guó)醫(yī)院成本管理體系還存在許多的問(wèn)題和漏洞，沒(méi)有形成一個(gè)成熟完善的體系，也沒(méi)有健全的成本和績(jī)效管理制度。這種狀況導(dǎo)致醫(yī)院的成本與績(jī)效管理不受控制，進(jìn)而滋生腐敗。也有一小部分的醫(yī)院的成本管理系統(tǒng)已經(jīng)相對(duì)比較完善，但是由于落實(shí)不到位，沒(méi)有進(jìn)行行之有效的過(guò)程控制，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院成本和績(jī)效管理缺乏全局思考，造成浪費(fèi)，成為了阻礙醫(yī)院發(fā)展壯大的絆腳石。

3.績(jī)效管理的目標(biāo)責(zé)任不明確。醫(yī)療機(jī)構(gòu)面對(duì)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，要想在這樣的市場(chǎng)環(huán)境當(dāng)中取得優(yōu)勢(shì)，實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，則必須要制定出明確的發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展戰(zhàn)略，并予以有效的實(shí)施。此外，要想醫(yī)院的總體目標(biāo)進(jìn)行合理的劃分，將各項(xiàng)目標(biāo)劃分到每個(gè)部門，甚至每一位工作人員身上，促使醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人價(jià)值觀與醫(yī)院總體發(fā)展目標(biāo)保持統(tǒng)一，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。但是就目前的實(shí)際狀況而言，大多數(shù)的醫(yī)院都將績(jī)效管理看成是人力部門的事情，讓人力部單獨(dú)處理績(jī)效考核相關(guān)事物。且在績(jī)效管理的工作過(guò)程當(dāng)中普遍存在權(quán)力、責(zé)任界定模糊的狀況，這嚴(yán)重阻礙了醫(yī)院績(jī)效管理的發(fā)展和完善。

三、加強(qiáng)醫(yī)院成本管理和績(jī)效管理的措施

1.提高成本管理和績(jī)效管理的重視度。過(guò)去醫(yī)院在進(jìn)行成本與績(jī)效管理的時(shí)候都是將“事”擺在首要位置，而忽視了“人”的作用。因此要想實(shí)施有效的成本與績(jī)效管理，首先就要改變以往錯(cuò)誤的觀念，主動(dòng)將“人”放在成本管理和績(jī)效管理的首先位置，將醫(yī)院的所有人員當(dāng)成是成本產(chǎn)生的動(dòng)力和基礎(chǔ)，不斷擴(kuò)大對(duì)醫(yī)護(hù)人員的宣傳成本管理和績(jī)效管理的力度，充分發(fā)揮人在成本與績(jī)效管理過(guò)程當(dāng)中的作用，并將成本管理和績(jī)效管理作為醫(yī)院價(jià)值觀的組成部分，促使醫(yī)院形成多層次的成本與績(jī)效管理體系。

2.構(gòu)建完善的成本與績(jī)效管理責(zé)任體系。構(gòu)建完善的成本與績(jī)效管理責(zé)任體系，是醫(yī)院發(fā)展壯大的必要途徑，詳細(xì)內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面；第一，進(jìn)行全面清查核算。其目的是為了摸清醫(yī)院當(dāng)前所擁有的資產(chǎn)價(jià)值，建立健全資產(chǎn)管理制度，完善內(nèi)部監(jiān)督和管理體系，同時(shí)完善收支標(biāo)準(zhǔn)，制定合理的消費(fèi)定額，明確界定各項(xiàng)非費(fèi)用。如資本性支出、專項(xiàng)支出等。第二，在成本核算的基礎(chǔ)上制定財(cái)務(wù)報(bào)表。通過(guò)成本核算能夠詳細(xì)分析各項(xiàng)數(shù)據(jù)，明確醫(yī)院成本的各項(xiàng)構(gòu)成要素，了解成本變動(dòng)的規(guī)律和走向，分析造成成本產(chǎn)生變化的原因，并能夠利用經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)的因素將所有的數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析與處理，確保將被動(dòng)成本管理轉(zhuǎn)變成為主動(dòng)成本管理，以達(dá)到增加醫(yī)院收益的目的。第三，以醫(yī)院各個(gè)科室為核心來(lái)進(jìn)行成本和績(jī)效管理。在規(guī)定醫(yī)院各項(xiàng)物資材料的定額成本，應(yīng)當(dāng)采取合適的方式將各項(xiàng)費(fèi)用計(jì)入相應(yīng)的科室部門，此外公共費(fèi)用也應(yīng)當(dāng)按照相應(yīng)的比例分配到各個(gè)科室當(dāng)中。另外對(duì)于那些不可控的因素，如醫(yī)科、臨床產(chǎn)生的水電費(fèi)等，要倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)節(jié)約資源。同時(shí)定期對(duì)其進(jìn)行考核。

3.建立健全績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)體系。績(jī)效評(píng)估指標(biāo)的量化和客觀性是確保醫(yī)院績(jī)效考評(píng)公平、工作的基礎(chǔ)和前提。所以，在進(jìn)行績(jī)效管理的過(guò)程當(dāng)中，必須要嚴(yán)格遵循系統(tǒng)性、綜合性、可比性、導(dǎo)向性以及可操作性等各項(xiàng)基本原則。除此之外，還要正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待醫(yī)院績(jī)效管理過(guò)程當(dāng)中的各項(xiàng)要素，嚴(yán)格區(qū)分各個(gè)層面不同績(jī)效管理的內(nèi)容，構(gòu)建完善的績(jī)效考核評(píng)估系統(tǒng)，將醫(yī)院各級(jí)管理者、各個(gè)部門的工作問(wèn)題、內(nèi)容以及目標(biāo)進(jìn)行不斷的交流和探索，確保醫(yī)院的績(jī)效管理工作得以順利開(kāi)展。

4.主動(dòng)轉(zhuǎn)變觀念，將績(jī)效考核轉(zhuǎn)變?yōu)榭?jī)效管理。績(jī)效考核與績(jī)效管理看似一致，實(shí)際上卻存在本質(zhì)差別。前者屬于傳統(tǒng)人事考核手段，后者則是現(xiàn)代人力資源的管理方式。在工作過(guò)程中，如果只是單純的依靠績(jī)效考核的結(jié)果來(lái)決定員工的升職、加薪或者解聘，將會(huì)對(duì)員工工作的熱情與積極性造成嚴(yán)重的影響，進(jìn)而對(duì)醫(yī)院的發(fā)展產(chǎn)生阻礙。對(duì)醫(yī)護(hù)人員的績(jī)效管理是一個(gè)動(dòng)態(tài)的過(guò)程，具有多維、多因的特點(diǎn)，因此傳統(tǒng)的績(jī)效考核無(wú)法對(duì)其實(shí)施科學(xué)的考核，因此也就難以取得顯著的成效。以往對(duì)醫(yī)護(hù)人員的考核主要是側(cè)重評(píng)估與判斷，即事后評(píng)價(jià)，更多的是通過(guò)數(shù)字的形式來(lái)進(jìn)行表達(dá)，是一種被動(dòng)反應(yīng)考核機(jī)制。而績(jī)效管理則注重信息溝通以績(jī)效提高，這屬于事前的溝通，是一個(gè)主動(dòng)考核的過(guò)程。因此，醫(yī)院管理者在進(jìn)行績(jī)效管理的時(shí)候要主張員工進(jìn)行自我控制，確保自身的工作能力得到穩(wěn)步提高，為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

篇4

首先，對(duì)效率的強(qiáng)調(diào)亟需強(qiáng)化醫(yī)院成本會(huì)計(jì)。新醫(yī)改政策在闡釋“深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則”時(shí)，將“堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一”列為第三條原則。其中在效率方面的具體要求是“提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求”。對(duì)于醫(yī)院群體或特定醫(yī)院而言，提高運(yùn)行效率及服務(wù)質(zhì)量，勢(shì)必需要強(qiáng)化成本管理，亟需成本會(huì)計(jì)的配合推進(jìn)。其次，對(duì)收入的相關(guān)調(diào)整亟需強(qiáng)化醫(yī)院成本會(huì)計(jì)。對(duì)于特定醫(yī)院而言，新醫(yī)改在收入方面的主要調(diào)整和變動(dòng)有兩點(diǎn)，一是通過(guò)“改革藥品價(jià)格形成機(jī)制”限制藥品價(jià)格，規(guī)避亂定價(jià)或售價(jià)過(guò)高等現(xiàn)象，達(dá)到降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)這個(gè)目標(biāo)，影響了醫(yī)院的收入；二是通過(guò)規(guī)范“規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理”，提高醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院收入中的比重。再次，引入社會(huì)資本亟需強(qiáng)化醫(yī)院成本會(huì)計(jì)。新醫(yī)改規(guī)定“積極引導(dǎo)社會(huì)資本以多種方式參與包括國(guó)有企業(yè)所辦醫(yī)院在內(nèi)的部分公立醫(yī)院改制重組”，與國(guó)家投入資金不同，社會(huì)資本本身的資本性質(zhì)決定了其有獲利的需求，勢(shì)必進(jìn)一步激化醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，倒逼各個(gè)醫(yī)院重視成本管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的配合需求。

二、醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀及發(fā)展障礙

相對(duì)于新醫(yī)改對(duì)成本會(huì)計(jì)的迫切需求，及成本會(huì)計(jì)本身的深邃內(nèi)涵，醫(yī)院成本會(huì)計(jì)的現(xiàn)狀不容樂(lè)觀，其具體實(shí)現(xiàn)存在多方面障礙。具體而言，主要體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面。首先，意識(shí)方面的問(wèn)題。具體而言，主要缺乏三種意識(shí)，一是缺乏經(jīng)營(yíng)意識(shí)，習(xí)慣于提高藥品價(jià)格及國(guó)家資金投入支撐的公立醫(yī)院，具體運(yùn)營(yíng)過(guò)程中往往強(qiáng)調(diào)完成國(guó)家交付的服務(wù)任務(wù)，履責(zé)意識(shí)重經(jīng)營(yíng)意識(shí)輕；二是缺乏成本意識(shí)，經(jīng)營(yíng)意識(shí)的缺乏極容易導(dǎo)致對(duì)降低成本提升利潤(rùn)本意識(shí)；三是對(duì)成本會(huì)計(jì)理念缺乏清晰地認(rèn)識(shí)，成本會(huì)計(jì)實(shí)際上是一種管理會(huì)計(jì)，或者說(shuō)是會(huì)計(jì)管理職能的高層次體現(xiàn)，但部分醫(yī)院財(cái)會(huì)人員沒(méi)有意識(shí)到這一點(diǎn)，往往僅把其等同于單純的成本核算。其次，手段方面的問(wèn)題。具體而言，主要有兩方面問(wèn)題，一是因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)內(nèi)容及涉及的成本單元等事項(xiàng)越來(lái)越豐富，部分醫(yī)院的成本核算過(guò)于雜亂和繁瑣，但沒(méi)有形成科學(xué)合理而清晰的舉措體系。二是相對(duì)于成本會(huì)計(jì)的深邃內(nèi)涵，現(xiàn)有成本會(huì)計(jì)實(shí)踐手段或方法單純地偏重成本核算，而對(duì)成本會(huì)計(jì)管理之較深層次事項(xiàng)的實(shí)現(xiàn)方法和手段探索嚴(yán)重不足，甚至?xí)簳r(shí)性空白。再次，制度方面的問(wèn)題。雖然，《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》為醫(yī)院成本核算及控制提供了一定程度上的制度依據(jù)及基礎(chǔ)，不過(guò)僵化借鑒工業(yè)企業(yè)的色彩較重，對(duì)醫(yī)院這種介于企業(yè)及行政事業(yè)單位之間的特殊組織的特殊性考慮不足，指導(dǎo)價(jià)值有限。另外，該制度的適用范圍是“中華人民共和國(guó)境內(nèi)各級(jí)各類獨(dú)立核算的公立醫(yī)院”⑥，而新醫(yī)改還涉及到了社會(huì)資本涉入的民營(yíng)醫(yī)院或私有化色彩較重的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，二者之間在制度方面存在斷層。第四，素質(zhì)方面的問(wèn)題。成本會(huì)計(jì)包含成本核算，但又高于成本核算；醫(yī)院成本會(huì)計(jì)即有企業(yè)成本會(huì)計(jì)的內(nèi)涵，也有非營(yíng)利性事業(yè)單位成本會(huì)計(jì)的特色，對(duì)財(cái)會(huì)人員的素質(zhì)要求較高。部分醫(yī)院的會(huì)計(jì)人員會(huì)計(jì)人員的素質(zhì)基本上沒(méi)有能同時(shí)勝任財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)兩方面工作的素質(zhì)，跨越企業(yè)及非營(yíng)利性組織財(cái)會(huì)工作能力及經(jīng)驗(yàn)的也比較有限。最后，效果方面的問(wèn)題。主要有三個(gè)層面的問(wèn)題，一因?yàn)槌杀竞怂惴矫娴牟坏轿?，部分醫(yī)院無(wú)法披露系統(tǒng)而可信的成本信息；二因?yàn)閱渭冞M(jìn)行成本核算而缺乏對(duì)成本構(gòu)架地分析，提供的會(huì)計(jì)信息對(duì)成本管理等方面的決策而言參考價(jià)值有限；三因?yàn)槌杀緯?huì)計(jì)推進(jìn)過(guò)程中沒(méi)有考慮優(yōu)化各成本單元的組合和調(diào)整建議，沒(méi)有起到優(yōu)化相關(guān)決策這個(gè)最有價(jià)值的作用。

三、新醫(yī)改境遇下推進(jìn)醫(yī)院成本會(huì)計(jì)工作的主要要點(diǎn)

篇5

[論文摘要]隨著醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境日趨激烈，絕大部分非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有部分財(cái)政撥款，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)彌補(bǔ)不了實(shí)際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院紛紛實(shí)行成本核算這種現(xiàn)代化管理手段，然而在實(shí)際操作過(guò)程中，一些難點(diǎn)和問(wèn)題逐漸浮現(xiàn)，并日益突出，這些不能不引起人們的高度重視。

中國(guó)加入WTO和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的進(jìn)一步深化，為醫(yī)療市場(chǎng)創(chuàng)造了公平、開(kāi)放、有序的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，醫(yī)院的生存與發(fā)展面臨新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。在我國(guó)占絕大部分的非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖有部分財(cái)政撥款，但已遠(yuǎn)遠(yuǎn)彌補(bǔ)不了實(shí)際的資金需求。為了生存與發(fā)展，各級(jí)醫(yī)院紛紛引入成本核算這種現(xiàn)代化管理手段，并取得了較好的成效。然而在實(shí)際操作過(guò)程中，一些難點(diǎn)和問(wèn)題逐漸浮現(xiàn)，表現(xiàn)如下：

1政府定價(jià)的“大福利”與科室核算的“小利益”之間的矛盾

非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)是由政府投資建立的，因此,服務(wù)項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)理應(yīng)由政府制定。政府制定收費(fèi)價(jià)格要考慮到百姓的實(shí)際情況，即從社會(huì)這個(gè)“大福利”角度出發(fā)；同時(shí)醫(yī)院的福利性質(zhì)也要求其承擔(dān)一部分社會(huì)義務(wù)，不能單純以盈利為目的，因此,制定的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)基本上是服務(wù)成本，有些基礎(chǔ)性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目甚至定價(jià)在成本以下，這種定價(jià)的差別，使科室在成本核算中考慮自己的“小利益”時(shí)出現(xiàn)了問(wèn)題。

科室的獎(jiǎng)金一般是以科室收入扣除成本后，按一定比例進(jìn)行提取。這樣就存在有些科室由于開(kāi)展的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)偏低，即使工作努力，節(jié)約消耗，但由于收入不高，使得獎(jiǎng)金偏低，他們的積極性受到挫傷；而有些科室，提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目定價(jià)高，收入高，為防止獎(jiǎng)金太高醫(yī)院封頂，而并不太注重成本的節(jié)約。在全院實(shí)行成本核算時(shí)如何剔除物價(jià)因素，做到公平合理，實(shí)際操作起來(lái)難度很大。

2科室更多追求經(jīng)濟(jì)效益與醫(yī)院兼顧社會(huì)效益的矛盾

非營(yíng)利性醫(yī)院的性質(zhì)，要求醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“以病人為中心”的辦院方向，既要講求經(jīng)濟(jì)效益，還要注重社會(huì)效益，這是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的基礎(chǔ)。但在實(shí)行成本核算的過(guò)程中，科室片面追求經(jīng)濟(jì)效益、短期效應(yīng)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)一些負(fù)面現(xiàn)象。對(duì)于那些社會(huì)效益雖好，但經(jīng)濟(jì)效益差的項(xiàng)目，科室開(kāi)展起來(lái)缺少積極性，比如在手術(shù)科室，醫(yī)生們?cè)敢庾瞿切┯脮r(shí)少、收費(fèi)高、消耗低的手術(shù)，而對(duì)那些用時(shí)很長(zhǎng)、耗人力、物力，但收費(fèi)有限的項(xiàng)目積極性不大；在病區(qū)，醫(yī)院給每個(gè)病區(qū)設(shè)立了陪護(hù)椅，由于按物價(jià)部門的定價(jià)，陪護(hù)椅不能收費(fèi)，而椅子壞了維修費(fèi)用需科室承擔(dān)，因此,有些病區(qū)干脆將椅子收起，不讓使用，這種結(jié)果是完全有悖于實(shí)行成本核算初衷的，不僅損害了病人的利益，也會(huì)影響醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，因此,如何加強(qiáng)監(jiān)督管理，減少此類現(xiàn)象的發(fā)生，是醫(yī)院在開(kāi)展成本核算的同時(shí)需同步解決的問(wèn)題。

3開(kāi)展成本核算工作存在的弊端

開(kāi)展成本核算工作，成本效益作為獎(jiǎng)金分配依據(jù)，其優(yōu)點(diǎn)是將獎(jiǎng)金分配和成本管理責(zé)任制聯(lián)系起來(lái)，但同時(shí)也存在一些弊端。

首先，將收入作為獎(jiǎng)金計(jì)算依據(jù)，無(wú)形中可能導(dǎo)致科室通過(guò)大處方、重復(fù)檢查等方式來(lái)提高收入，這無(wú)疑會(huì)浪費(fèi)資源，加大病人負(fù)擔(dān)。其次，獎(jiǎng)金提取比例的制定有很大的人為因素，沒(méi)有科學(xué)依據(jù)，易造成科室之間的矛盾，影響工作，降低獎(jiǎng)金分配的激勵(lì)作用。更重要的是這種以成本核算為依據(jù)計(jì)發(fā)獎(jiǎng)金的辦法，易使科室的注意力集中在成本獎(jiǎng)金上，忽視了醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量這一醫(yī)院的核心和永恒的主題。如何將醫(yī)療技術(shù)質(zhì)量作為分配要素，參與獎(jiǎng)金分配，是否能達(dá)到最理想的效果，有待實(shí)踐進(jìn)一步驗(yàn)證。

4如何加強(qiáng)后勤管理

如何加強(qiáng)后勤管理，以適應(yīng)成本核算提出的更高要求也是亟待解決的難題。

醫(yī)院成本核算分為院級(jí)成本核算和科室成本核算，在實(shí)行科室成本核算時(shí)存在間接費(fèi)用的分?jǐn)倖?wèn)題。然而，由于醫(yī)院設(shè)置，許多建筑的設(shè)計(jì)達(dá)不到每個(gè)科室安1個(gè)水電表的要求，因此，醫(yī)院的水電費(fèi)必須按一定方法進(jìn)行分?jǐn)偂３Ｓ玫姆椒ㄊ前慈藛T分?jǐn)?，造成的結(jié)果是科室之間核算的不公平，也起不到節(jié)約用水用電的目的。后勤水電管理部門如何比較準(zhǔn)確地提供出各科室的實(shí)際用量還需多做研究。目前，大多數(shù)醫(yī)院在實(shí)行成本核算時(shí)，對(duì)于科室的維修費(fèi)采取的是醫(yī)院內(nèi)部結(jié)算方式，即參考市場(chǎng)價(jià)格，制定出內(nèi)部結(jié)算價(jià)格，當(dāng)后勤部門為醫(yī)療部門提供服務(wù)時(shí)，按結(jié)算價(jià)計(jì)入科室成本，同時(shí)算做后勤部門的收入。在實(shí)際操作中我們發(fā)現(xiàn)，制定一個(gè)臨床科室、后勤科室都滿意的內(nèi)部結(jié)算價(jià)格是很困難的，從而影響醫(yī)院的全局工作。

5實(shí)行成本核算過(guò)程中，醫(yī)院在物資購(gòu)買、管理中出現(xiàn)的問(wèn)題

篇6

對(duì)于綜合醫(yī)院建筑而言，成本控制管理是否到位，直接關(guān)系著該建筑工程的經(jīng)濟(jì)效益。尤其是現(xiàn)在建筑行業(yè)逐漸朝著成熟趨勢(shì)發(fā)展，彼此之間的競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越大，因此更要管理好成本控制確保經(jīng)濟(jì)效益，才能夠立于不敗之地。因此，探究綜合醫(yī)院建筑中進(jìn)行成本控制管理具有現(xiàn)實(shí)意義。

二、基于成本控制的綜合醫(yī)院建筑管理

（一）某綜合醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)例分析

某綜合醫(yī)院建筑項(xiàng)目，其招標(biāo)預(yù)算的費(fèi)用是3377.9萬(wàn)元，而竣工之后花費(fèi)總費(fèi)用為5811.9萬(wàn)元，這個(gè)綜合醫(yī)院建筑總計(jì)超標(biāo)費(fèi)用2434萬(wàn)元。依據(jù)各種數(shù)據(jù)現(xiàn)實(shí)可以看出來(lái)，該綜合醫(yī)院建筑屬于一個(gè)虧損項(xiàng)目。事后對(duì)整個(gè)建筑項(xiàng)目分析發(fā)現(xiàn)，造成虧損的主要原因就是成本控制不到位，沒(méi)有起到應(yīng)有的作用。比如在設(shè)計(jì)之時(shí)沒(méi)有到現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地勘察，導(dǎo)致設(shè)計(jì)圖紙和現(xiàn)場(chǎng)存在一定的差異，施工中變更現(xiàn)象較多；施工中監(jiān)理監(jiān)督不到位，出現(xiàn)了多次返工現(xiàn)象等。

（二）綜合醫(yī)院建筑成本控制管理措施

從許多建筑工程來(lái)看，不管是那種建筑都必須要做好成本控制，這是確保建筑項(xiàng)目效益的根本措施。但是現(xiàn)實(shí)中許多人不知道從何處下手。筆者依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)，提出一些合理措施。1.通過(guò)目標(biāo)成本對(duì)項(xiàng)目成本進(jìn)行控制。在實(shí)際施工中，建筑項(xiàng)目成本不但要重視經(jīng)理部下達(dá)的目標(biāo)成本，還必須要以收定支，或者量入為出。具體的操作如下：其一要控制好人工費(fèi)用；綜合醫(yī)院建筑制定出項(xiàng)目后，就必須要簽訂相應(yīng)合同，施工單位就要從綜合醫(yī)院特征以及施工范圍，從而確定勞務(wù)隊(duì)伍，當(dāng)然勞務(wù)隊(duì)伍不能夠隨意亂找，最好采用招投標(biāo)形式確定。承包上，可以采用額定單價(jià)、按照平方等方式一次包死，盡量不要出現(xiàn)活動(dòng)現(xiàn)象，這樣有利于后期的管理。而且對(duì)勞務(wù)分包費(fèi)用要嚴(yán)格核定，對(duì)各種支出嚴(yán)格控制，每個(gè)月應(yīng)該月結(jié)一次，發(fā)現(xiàn)超支就應(yīng)該及時(shí)分析原因。施工之時(shí)一定要加強(qiáng)預(yù)控管理，防止有合同外用工現(xiàn)象出現(xiàn)。2.嚴(yán)格控制材料費(fèi)用；對(duì)于材料費(fèi)用的控制上，主要是對(duì)進(jìn)場(chǎng)價(jià)格以及消耗量進(jìn)行控制。首先要按照用量編制出用材計(jì)劃，而且計(jì)劃要具有準(zhǔn)確性、完整性以及適時(shí)性。施工時(shí)，一定要按照施工進(jìn)度，編制出使用材料計(jì)劃，如果需要使用特殊材料就必須要提前制定計(jì)劃。要明確所用材料的質(zhì)量要求、名稱、性能以及規(guī)格等等，盡量避免出現(xiàn)采購(gòu)失誤、臨時(shí)采購(gòu)等現(xiàn)象出現(xiàn)。在領(lǐng)用材料時(shí)，應(yīng)該采用限額領(lǐng)料方法。3.嚴(yán)格控制使用機(jī)械；在綜合醫(yī)院建筑中要多次使用機(jī)械，這個(gè)方面花費(fèi)的費(fèi)用也比較高。所以要盡量對(duì)使用次數(shù)以及費(fèi)用進(jìn)行控制。如果所用機(jī)械要進(jìn)行租賃，就從使用數(shù)量、使用時(shí)間以及價(jià)格等多方面進(jìn)行控制。4.對(duì)現(xiàn)場(chǎng)費(fèi)用進(jìn)行控制；在綜合醫(yī)院建筑中現(xiàn)場(chǎng)費(fèi)用比較多，主要包含管理人員薪資、交通費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)等各種花費(fèi)，所以涉及到的費(fèi)用比較多，自然控制起來(lái)也比較難。從各種超支項(xiàng)目分析發(fā)現(xiàn)，這個(gè)項(xiàng)目上常常出現(xiàn)超支現(xiàn)象。因此最有效的辦法就應(yīng)該使用全面預(yù)算控制來(lái)控制現(xiàn)場(chǎng)的經(jīng)費(fèi)收入。例如，交通費(fèi)采用了包干制。

（三）對(duì)消耗資源嚴(yán)格控制

在綜合醫(yī)院建筑中的消耗資源主要是貨幣形式，因此嚴(yán)格控制消耗的資源，事實(shí)上也就是控制成本費(fèi)用，即為控制成本。常用的方法有下面幾種：1.開(kāi)工之前就要依據(jù)圖紙結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)情況確定好施工方案，涉及到所需物資計(jì)劃、配置機(jī)具等各個(gè)方面的方案，在該方案基礎(chǔ)上進(jìn)行指導(dǎo)和管理。如果施工中要對(duì)這些方案進(jìn)行改變，就應(yīng)該及時(shí)做出調(diào)整。2.施工時(shí)，必須要將施工方案作為綜合醫(yī)院建筑項(xiàng)目指導(dǎo)文件，所以確定好的方案就必須要具有強(qiáng)制性。而且還要依照這個(gè)方案有計(jì)劃、有條理進(jìn)行施工，不要盲目施工。還必須要從該方案中合理配置所需人力、機(jī)械，讓所需要的物資按時(shí)入場(chǎng)，避免材料出現(xiàn)閑置和積壓浪費(fèi)。

（四）嚴(yán)格控制原材料的成本

綜合醫(yī)院建筑工程所需要材料比較多，并且投資比較巨大，所以嚴(yán)格控制原材料的成本，直接影響著整個(gè)施工中的成本。對(duì)于原材料而言一般涉及幾個(gè)環(huán)節(jié)，那就是采購(gòu)——收料——驗(yàn)收——庫(kù)管——發(fā)料——使用。在實(shí)際應(yīng)用中要做好各個(gè)環(huán)節(jié)。在控制采購(gòu)上，涉及到了原材料價(jià)格，質(zhì)量以及數(shù)量各個(gè)方面；而驗(yàn)收上就應(yīng)該按照小票上所顯示規(guī)格嚴(yán)格收料；庫(kù)房管理上，待材料入場(chǎng)后就應(yīng)該放入到庫(kù)房之中，進(jìn)行統(tǒng)一管理。在使用上材料部門必須和施工人員有機(jī)配合起來(lái)，加強(qiáng)原材料的慣例，要盡可能回收廢舊的資源，合理使用。

（五）對(duì)工期成本嚴(yán)格控制

從綜合醫(yī)院建筑實(shí)況分析可知，施工中常常存在刻意趕進(jìn)度縮工期現(xiàn)象，其目的就是讓綜合醫(yī)院投入使用，盡快發(fā)揮其經(jīng)濟(jì)效益。但是按照工程造價(jià)相關(guān)規(guī)定可知，要趕工期屬于復(fù)雜的工程項(xiàng)目，應(yīng)該從管理、技術(shù)以及經(jīng)濟(jì)等多個(gè)方面實(shí)施，只有各個(gè)方面協(xié)同起來(lái)才能夠縮短工期，才能夠有效減小成本費(fèi)用。在實(shí)際操作時(shí)盲目趕工期，就會(huì)增加人力物力的投入，提升項(xiàng)目的成本。在實(shí)際建筑中，如果縮短工期要影響到項(xiàng)目的使用，是不能隨意縮短工期。

三、結(jié)束語(yǔ)

篇7

(一)盲目追求全成本核算以往醫(yī)院管理者對(duì)于成本核算的重視程度不夠，對(duì)醫(yī)院的管理只是簡(jiǎn)單的事項(xiàng)收支核算管理，但隨著近年來(lái)，信息技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的軟件層出不窮，全成本核算軟件在各大醫(yī)院中推行開(kāi)來(lái)，雖然全成本核算軟件給醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)了很多的便利，但是很多醫(yī)院沒(méi)有根據(jù)自己的實(shí)際情況，也沒(méi)有進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)研和考察，就盲目采用，這也導(dǎo)致了人力與物力的浪費(fèi)，讓成本核算工作不能夠順利的開(kāi)展。

(二)只作為績(jī)效工資核算依據(jù)有些人認(rèn)為，所謂的成本核算就是通過(guò)收入分配和相關(guān)的支出確定科室收支結(jié)余，然后按比例計(jì)算各科的績(jī)效工資數(shù)額。因此將成本核算與績(jī)效工資的計(jì)算等同起來(lái)。不可否認(rèn)依據(jù)責(zé)、權(quán)、利相結(jié)合的原則，將績(jī)效工資的分配與成本核算相結(jié)合，并通過(guò)將個(gè)人利益與成本掛鉤，可以促使各科室加強(qiáng)管理，降低運(yùn)行成本。但成本核算更重要的目的是加強(qiáng)醫(yī)院整體管理，增收節(jié)支，提高兩個(gè)效益，只作為績(jī)效工資核算依據(jù)，就失去成本核算管理的主要意義。

(三)缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的方法體系我國(guó)目前的會(huì)計(jì)準(zhǔn)則與醫(yī)院財(cái)會(huì)制度沒(méi)有針對(duì)醫(yī)院成本核算的原則與方法做出相應(yīng)的規(guī)定，所以，各醫(yī)院科室的收支范圍也存在差異，部門之間的成本分?jǐn)傄彩菦](méi)有規(guī)則秩序，在醫(yī)院中沒(méi)有完整的成本核算賬薄和報(bào)表體系，各醫(yī)院也都是單獨(dú)制定了自己的核算方法，所以，導(dǎo)致成本核算結(jié)果的價(jià)值降低，直接影響到醫(yī)院核算的效果。

二、加強(qiáng)成本核算管理的對(duì)策制定與實(shí)施

(一)強(qiáng)化成本核算管理意識(shí)提高成本核算人員的管理意識(shí)，讓其認(rèn)識(shí)到成本核算的重要意義，明確成本核算在醫(yī)院中的重要地位，清楚成本核算對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要作用，加強(qiáng)成本核算管理意識(shí)教育，定期組織進(jìn)行盤點(diǎn)，對(duì)于出現(xiàn)的問(wèn)題，及時(shí)的進(jìn)行糾正處理，做到事事有人管。在醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)收支方面，要做到專人管理，并且構(gòu)件經(jīng)費(fèi)審批制度，合理的控制資源的分配，避免浪費(fèi)，在此過(guò)程中形成比較良性的責(zé)任制度與激勵(lì)制度。

(二)加強(qiáng)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)在成本核算中的應(yīng)用醫(yī)院應(yīng)該主動(dòng)的引進(jìn)先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)，將成本核算與日常會(huì)計(jì)核算工作聯(lián)系在一起，讓成本會(huì)計(jì)能夠更加貼近工作實(shí)際，這樣的信息才能夠更為直接的反映出客觀事實(shí)，定期對(duì)成本核算過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行分析與討論，總結(jié)出最優(yōu)的方案，以幫助醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)合理的管控，實(shí)現(xiàn)最高的經(jīng)濟(jì)效益。

(三)建立和完善成本核算財(cái)務(wù)管理體系強(qiáng)化成本核算人員與硬件的配置，構(gòu)件完善的財(cái)務(wù)管理體系、制度，科學(xué)劃分成本核算工作，對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制，例如業(yè)務(wù)款收繳、欠款管理、費(fèi)用減免等，都應(yīng)該建立相應(yīng)的管理流程，并且有監(jiān)督機(jī)制。

(四)完善成本核算控制手段構(gòu)件完善的成本評(píng)價(jià)體現(xiàn)，提升管理力度，建立定期核算、盤點(diǎn)周期，對(duì)核算結(jié)果定期進(jìn)行分析，科學(xué)判斷成本的升降原因，并針對(duì)核算中暴漏的問(wèn)題，及時(shí)的制定處理措施方法，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升管理決策水平。

三、結(jié)束語(yǔ)

篇8

1.醫(yī)院成本核算意識(shí)薄弱。

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層及工作人員，相對(duì)于現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)模式的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理，其全成本核算意識(shí)相對(duì)滯后，成本控制、核算、管理的環(huán)境意識(shí)薄弱，主要表現(xiàn)為：目前，醫(yī)院存在很大一部分管理人員，對(duì)成本核算意識(shí)不深刻、不清晰，主要是重視度不高；把成本核算重點(diǎn)放在醫(yī)技、業(yè)務(wù)科室，輕視了控制管理科室的成本核算；未能做到全員的醫(yī)療成本核算，大多數(shù)醫(yī)院把成本核算任務(wù)交給了財(cái)務(wù)科室，這樣成本核算功能偏向；多數(shù)管理人員只注重某個(gè)醫(yī)療項(xiàng)目的成本核算結(jié)果，忽視了項(xiàng)目前期成本控制、核算、分析等，存在一定的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；人員成本核算意識(shí)的薄弱使得成本管理上存在主觀性，缺乏科學(xué)性；很多醫(yī)院還把成本核算和獎(jiǎng)金掛鉤，誤導(dǎo)了成本核算人員工作重點(diǎn)。

2.醫(yī)院成本核算模式制約。

傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算模式制約現(xiàn)代意義上的全成本核算涉及調(diào)查、采購(gòu)、銷售、實(shí)施等全方位經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，滯后嚴(yán)格意義上將，目前，醫(yī)院多采用寬泛的全成本方式，其主要問(wèn)題是：成本核算模式缺乏時(shí)效性，患者信息存在滯后性；成本核算方式往往主要任務(wù)在財(cái)務(wù)科室，落后于現(xiàn)代信息多元化方式；某些項(xiàng)存在滯留、保證金，歸還缺乏時(shí)效性；數(shù)據(jù)滯后導(dǎo)致住院數(shù)據(jù)、信息中心、醫(yī)院財(cái)務(wù)三方數(shù)據(jù)不符，降低了工作效率；成本消耗信息延遲與門診、治療科室等科室；某些醫(yī)院成本核算模式以生產(chǎn)消耗為主，與現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)模式相違背；成本核算內(nèi)部分配模式不合理，導(dǎo)致具體核算部門分配不均。

3.醫(yī)院成本核算指標(biāo)不明確。

目前，醫(yī)院成本核算指標(biāo)不夠明確的現(xiàn)象較常見(jiàn)，這樣將導(dǎo)致現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理模式下，醫(yī)院成本消耗與收益比例失真，使得成本消耗的數(shù)據(jù)無(wú)可靠性，嚴(yán)重影響成本控制及管理。例如，醫(yī)院主要醫(yī)療成本來(lái)源于醫(yī)療器材、藥品使用的成本，實(shí)際工作中，對(duì)藥品規(guī)格、用途、使用量，器材的消耗費(fèi)等沒(méi)有明確的界線，使得財(cái)務(wù)管理上的出、入庫(kù)管理模糊，這樣在進(jìn)行全成本統(tǒng)計(jì)時(shí)數(shù)據(jù)可信度降低，嚴(yán)格上講，不具參考性；具體為醫(yī)院的收費(fèi)科目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、成本項(xiàng)目等核算指標(biāo)不清楚，這樣會(huì)使得進(jìn)行全成本統(tǒng)計(jì)、匯總、歸集、核算工作上出現(xiàn)漏項(xiàng)或多項(xiàng)的情況；成本核算對(duì)象單位定不清晰，劃分依據(jù)各有不同，使得成本收入與支出劃分到兩個(gè)不同的核算單位。

4.醫(yī)院成本核算方法單一。

現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)下，醫(yī)院項(xiàng)目、品種等多元化，但是目前，采用傳統(tǒng)的單一分級(jí)法或成本歸集法的成本核算方法較多，很難適應(yīng)醫(yī)療市場(chǎng)的現(xiàn)狀及以消費(fèi)為導(dǎo)向的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)模式。目前，醫(yī)院大都采用醫(yī)院和科室的核算方法，此方法過(guò)于籠統(tǒng)缺乏精細(xì)的同時(shí)，數(shù)據(jù)有待核查。醫(yī)院往往從大的方向?qū)⒅苯映杀竞烷g接成本，固定費(fèi)用和變動(dòng)費(fèi)用進(jìn)行大致核算，目的在于核算醫(yī)院總的成本收益情況；科室成本核算從醫(yī)療項(xiàng)目、醫(yī)療器材成本消耗等入手，相對(duì)來(lái)講細(xì)化了核算對(duì)象，但是對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)院龐大的項(xiàng)目將，成本核算方法較單薄，總體來(lái)將，這種兩級(jí)法過(guò)于籠統(tǒng)，不細(xì)化，現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)下，項(xiàng)目收益與消耗多元化，此方法不能實(shí)時(shí)反應(yīng)各成本因素構(gòu)成、直接影響指標(biāo)、變化趨勢(shì)等的變化。

二、優(yōu)化全成本核算強(qiáng)化醫(yī)院現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理

現(xiàn)代醫(yī)療市場(chǎng)模式下，建立并優(yōu)化醫(yī)院全成本核算方式，針對(duì)以上突出問(wèn)題提出優(yōu)化策略，主要從以下四方面進(jìn)行探討：加強(qiáng)醫(yī)院全核算意識(shí)是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制的思想基礎(chǔ)；核算對(duì)象明確界定；充實(shí)醫(yī)院核算方法，成本核算信息網(wǎng)絡(luò)化。

1.樹(shù)立全核算意識(shí)，完善醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制。

醫(yī)院有效實(shí)施全成本核算，全員的正確核算意識(shí)是工作順利進(jìn)行的思想基礎(chǔ)，完善的現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制是工作實(shí)施的保障，是醫(yī)院現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理模式的必要和需要?？梢圆扇∫韵掠行Т胧喝杀竞怂阈麄髁Χ燃哟螅荚卺t(yī)院全體人員接受正確理解和認(rèn)識(shí)；明確每位醫(yī)療工作人員在醫(yī)療服務(wù)的全過(guò)程的成本核算中所起的作用，把成本核算的任務(wù)崗位責(zé)任化；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理機(jī)制的完整性，體現(xiàn)在一套完善的包含臨床、管理、醫(yī)技、后勤等全科室的成本核算機(jī)制，具體管理指標(biāo)包含治療人員從掛號(hào)、收費(fèi)、接待醫(yī)生、部門治療等各種消費(fèi)的完整數(shù)據(jù)記錄，精確到最小的收費(fèi)記錄，便于以后醫(yī)院管理部門及信息統(tǒng)計(jì)的準(zhǔn)確性；建立完善、規(guī)范的全成本核算管理制度、法規(guī)、章程等，使具體工作科學(xué)和規(guī)范化。

2.加強(qiáng)基礎(chǔ)建設(shè)，健全現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式。

醫(yī)院全成本核算的基礎(chǔ)建設(shè)，是建立現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理營(yíng)式的基礎(chǔ)。結(jié)合目前醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理營(yíng)式的實(shí)際工作，提出幾點(diǎn)優(yōu)化建議：提升成本核算隊(duì)伍的專業(yè)化建設(shè)，主要表現(xiàn)為人員的專業(yè)和技術(shù)化；附有專業(yè)的監(jiān)督和管理機(jī)構(gòu)；建立本院專長(zhǎng)性的科室，提高基礎(chǔ)工作班子；醫(yī)院成立本院核心科研機(jī)構(gòu)，完善成本的科研鏈；成本核算的基礎(chǔ)性工作，采用現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)化模式，使得經(jīng)濟(jì)管理更快捷、有效。根據(jù)現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)，健全醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理模式，首先，根據(jù)醫(yī)院自身經(jīng)營(yíng)管理及發(fā)展特點(diǎn)，建立成本預(yù)算、核算、審核、監(jiān)督等組織機(jī)構(gòu)，其次，強(qiáng)化各個(gè)管理部門的執(zhí)行力，主要執(zhí)行成本核算的制定依據(jù)、編制、核算、審查、調(diào)整、核對(duì)、反饋等工作的執(zhí)行，且該項(xiàng)工作涉及全科室各個(gè)職能部門。

3.明確核算指標(biāo)，準(zhǔn)確實(shí)施醫(yī)院全成本核算。

進(jìn)行醫(yī)院全成本核算時(shí)，首先核算指標(biāo)的明確、準(zhǔn)確，才能使成本核算數(shù)據(jù)具有參考及可信性，意在準(zhǔn)確定位和實(shí)施醫(yī)院全成本核算。建議措施：首先，清晰劃分收益對(duì)象單位和成本對(duì)象單位，收益對(duì)象指技科室或存在內(nèi)部收入的洗衣房、供應(yīng)室等，成本對(duì)象指醫(yī)院行政管理部門、后勤科室等；其次，此項(xiàng)全成本核算的指標(biāo)需要包含醫(yī)院全科室、全工作、全因素、全方位、全結(jié)果的定性和定量的科學(xué)核算。在實(shí)際工作實(shí)施中，主要是細(xì)化各項(xiàng)指標(biāo)及同時(shí)考慮該指標(biāo)發(fā)生是否合理，如科室內(nèi)明確單一病種的醫(yī)療費(fèi)用、項(xiàng)目成本消耗度、大處方藥的使用度、藥品和器材的使用率等細(xì)化指標(biāo)，作為成本核算的指標(biāo)；指明確藥品采購(gòu)、臨床使用、科室檢驗(yàn)、手術(shù)室、后勤室等直接和間接的成本核算的歸結(jié)點(diǎn)；明確各要素的成本項(xiàng)目，主要將物和人成本細(xì)化；全院指標(biāo)的明確界定，有利于核算工作的有效進(jìn)行，更有利于排查醫(yī)院龐大工作量的疏漏，下一步工作的進(jìn)展，及現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理下醫(yī)院有效的成本核算。

4.現(xiàn)代信息網(wǎng)絡(luò)化，充實(shí)醫(yī)院核算技術(shù)方法。

現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理手段，使得充實(shí)的成本核算技術(shù)，成本核算信息網(wǎng)絡(luò)化，成為必要。這就要求數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、真實(shí)、可控，另外綜合使用醫(yī)院核算技術(shù)方法，采用核算每項(xiàng)統(tǒng)一規(guī)范，核算方法多樣化確保核算結(jié)果更權(quán)威和全面。優(yōu)化做法如下：醫(yī)院藥品、材料等出入庫(kù)信息、治療收費(fèi)、科室核算信息做到網(wǎng)絡(luò)互通，以免疏漏；方法上采用趨勢(shì)法、比率法、對(duì)比法、指標(biāo)法等科學(xué)規(guī)范和綜合方法的核算；建立藥品或醫(yī)療器材成本消耗與收益盈虧平衡點(diǎn)的方法；根據(jù)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)情況運(yùn)用根據(jù)成本核算計(jì)算獎(jiǎng)金的方法；建立各個(gè)科室平臺(tái)化，重點(diǎn)是覆蓋全部科室核算對(duì)象，每個(gè)平臺(tái)賦予權(quán)限；利用現(xiàn)代化技術(shù)，建議醫(yī)院成本核算數(shù)據(jù)的采集、錄入、分門別類、存儲(chǔ)、匯總、共享等信息實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化，涉及醫(yī)技、臨床、管理、醫(yī)療項(xiàng)目消耗等成本核算的全面輻射，這樣也能有效提高數(shù)據(jù)的傳輸和匯總，各個(gè)科室能同步進(jìn)行成本核算數(shù)據(jù)的提供，使得數(shù)據(jù)同步、時(shí)效，也成為醫(yī)院全成本核算的現(xiàn)代化的工作平臺(tái)。

三、結(jié)束語(yǔ)

篇9

首先，進(jìn)行醫(yī)院成本控制有利于穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。從醫(yī)院購(gòu)進(jìn)藥品、醫(yī)療器械以及相關(guān)的物流費(fèi)用及資產(chǎn)折舊等方面對(duì)經(jīng)營(yíng)成本進(jìn)行嚴(yán)格的審核和控制，在不降低服務(wù)水平的基礎(chǔ)上最大限度地縮減成本。這樣就有利于穩(wěn)定醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格，從而提高醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。再者，進(jìn)行醫(yī)院成本控制對(duì)提高員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部控制也起到關(guān)鍵作用。醫(yī)院從事的主要是公益性的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，員工的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)比較淡薄。為了能充分利用資金，合理利用醫(yī)院的資源，就必須通過(guò)系統(tǒng)化的財(cái)務(wù)管理體系，運(yùn)用恰當(dāng)?shù)呢?cái)務(wù)管理方法對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行控制，提高員工的成本控制意識(shí)，從而達(dá)到加強(qiáng)醫(yī)院防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的目的。

2該院成本控制的現(xiàn)狀及影響因素分析

該院目前有關(guān)成本控制的方面的不足主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：?jiǎn)T工成本控制意識(shí)薄弱，對(duì)成本控制認(rèn)識(shí)參差不齊；內(nèi)部財(cái)務(wù)管理制度不夠完善，造成了醫(yī)院物資的流失與浪費(fèi)；缺乏很好的監(jiān)管制度，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療器械、藥品等物資采購(gòu)，以及各部門的費(fèi)用申報(bào)、審批等監(jiān)管不嚴(yán)，使資金不能落實(shí)到實(shí)處。成本控制除了跟以上因素相關(guān)以外，它跟成本控制的分析方法、分析體系以及財(cái)務(wù)成本管理組織機(jī)構(gòu)的人員布置等有著密切關(guān)系。從人員結(jié)構(gòu)上來(lái)看，該院目前沒(méi)有完整的人員錄用機(jī)制，未設(shè)立專門的總會(huì)計(jì)師的職位，而大多數(shù)的參與到成本控制中來(lái)的管理者都是醫(yī)療技術(shù)方面的人員，缺乏對(duì)會(huì)計(jì)知識(shí)的了解，因此對(duì)成本控制的方向和方法也把握不夠。醫(yī)院不以盈利為目的，因此受到長(zhǎng)期計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的影響，員工的成本控制意識(shí)淡薄，也沒(méi)有針對(duì)性的考評(píng)機(jī)制，在落實(shí)成本控制的過(guò)程中往往達(dá)不到預(yù)期的效果。成本控制分析的體系也相對(duì)落后，針對(duì)各部門，各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)的各項(xiàng)信息的錄入、處理以及分析的系統(tǒng)尚未開(kāi)發(fā)出來(lái)，因此無(wú)法給成本控制提供全面、準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)，從而導(dǎo)致成本控制方向出現(xiàn)偏差。

3加強(qiáng)成本控制的措施分析

3.1培養(yǎng)員工成本控制的意識(shí)成本控制的主體是人，培養(yǎng)員工成本控制的意識(shí)是做好成本控制的關(guān)鍵。但是醫(yī)院的不少員工都認(rèn)為成本控制只是一個(gè)財(cái)務(wù)問(wèn)題，與自身無(wú)關(guān)，缺乏成本控制的概念及意識(shí)。因此，應(yīng)該在全院上下廣泛地宣傳有關(guān)成本控制的相關(guān)知識(shí)，將新醫(yī)院財(cái)務(wù)制度進(jìn)行普及，讓相關(guān)人員都明確意識(shí)到自身在成本控制中的作用，了解到自己應(yīng)盡的責(zé)任和義務(wù)，從而培養(yǎng)醫(yī)院所有工作人員成本控制的意識(shí)，積極配合醫(yī)院成本控制工作的進(jìn)行。此外大部分的工作人員對(duì)成本控制的認(rèn)識(shí)也不夠，單純地認(rèn)為增加成本只會(huì)導(dǎo)致利潤(rùn)的減少。其實(shí)在某些方面的投資，雖然會(huì)在短期內(nèi)增加醫(yī)院的成本，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看卻是會(huì)給醫(yī)院帶來(lái)利潤(rùn)的。所以選擇正確的方法進(jìn)行成本控制也是提高有效性的關(guān)鍵?？傊?，提高員工成本控制的意識(shí)以及普及相關(guān)的財(cái)務(wù)知識(shí)，才能有效地進(jìn)行成本控制。

3.2制定相關(guān)制度進(jìn)行約束成本控制是一項(xiàng)系統(tǒng)、復(fù)雜的工作，幾乎涉及到醫(yī)院的所有部門和員工。因此，制定相關(guān)的制度進(jìn)行約束是提高成本控制的有效性的保障。目前，該院在成本控制方面，很多管理層對(duì)其認(rèn)識(shí)的程度不一，掌握的專業(yè)知識(shí)參差不齊，對(duì)成本控制的關(guān)鍵把握不夠，因此需要相關(guān)的制度進(jìn)行約束?？梢酝ㄟ^(guò)成本控制的管理制度對(duì)成本管理和財(cái)務(wù)管理等方面進(jìn)行明確的規(guī)定，具體可以細(xì)化到各部門的管理者、每個(gè)員工的權(quán)責(zé)劃分、獎(jiǎng)懲制度等方面。再者還應(yīng)采取預(yù)算管理的方法對(duì)各部門的資產(chǎn)及資金流量情況進(jìn)行控制，重視固定資產(chǎn)以及庫(kù)存物資的占用比率。醫(yī)院的成本控制的管理者應(yīng)該從醫(yī)院全局出發(fā)并結(jié)合自身的特點(diǎn)來(lái)建立成本控制的體系，對(duì)醫(yī)院的所有經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行事前、事中和事后的全面的成本控制，從而保證其有效性。該院自2013年以來(lái)針對(duì)藥品及醫(yī)療器械的采購(gòu)、各科室對(duì)藥品及醫(yī)療機(jī)械的配備比例以及使用等方面都先后制定了相關(guān)的條例，并每月對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行了考核，將結(jié)果直接與個(gè)人績(jī)效掛鉤，有效地降低了藥材成本，減少了浪費(fèi)，實(shí)現(xiàn)了成本控制。

3.3健全成本控制組織機(jī)構(gòu)及分析體系設(shè)立總會(huì)計(jì)師的職位，直接對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，并設(shè)立責(zé)任會(huì)計(jì)直接對(duì)總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)。以科室為單位，每個(gè)科室設(shè)立一名核算員，對(duì)各個(gè)科室的與經(jīng)濟(jì)活動(dòng)有關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、分析，并定期地向科主任及財(cái)務(wù)科進(jìn)行上報(bào)，為預(yù)算和成本核算提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)依據(jù)。財(cái)務(wù)人員根據(jù)上報(bào)的數(shù)據(jù)進(jìn)行科學(xué)的整合，分析出成本控制的相關(guān)因素影響并及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的問(wèn)題并提出改正的措施。因醫(yī)院各科室上報(bào)的數(shù)據(jù)覆蓋面大，具有不穩(wěn)定性，在進(jìn)行成本控制的實(shí)際操作過(guò)程中很難把握，因此必須對(duì)其預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格、全面的控制，對(duì)成本消耗制定嚴(yán)格的計(jì)劃，充分把握好在運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的成本變化狀態(tài)，對(duì)各部門的日常消耗活動(dòng)進(jìn)行控制，在保證其日?；顒?dòng)正常進(jìn)行的前提下，充分利用可以重復(fù)利用的各項(xiàng)醫(yī)療器械等，并鼓勵(lì)各部門之間加強(qiáng)溝通，有效地實(shí)現(xiàn)資源共享。

3.4推動(dòng)信息化建設(shè)信息化建設(shè)可以實(shí)現(xiàn)資源共享，而且能節(jié)省人力、物力，更重要的還能對(duì)成本進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控。目前醫(yī)院各部門的管理學(xué)經(jīng)常各自為戰(zhàn)，缺乏有效的溝通，因此不能有效地進(jìn)行資源共享，這必定會(huì)造成一些物資的浪費(fèi)。信息化建設(shè)有效地對(duì)醫(yī)院的資源進(jìn)行了統(tǒng)一，將醫(yī)院的物流、財(cái)務(wù)管理與服務(wù)的各個(gè)系統(tǒng)相互聯(lián)系在一起，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院信息管理的一體化，并及時(shí)地將醫(yī)院的庫(kù)存商品、各科室的藥品配備情況等反映出來(lái)，有利地節(jié)省了醫(yī)院的資源。信息化的建設(shè)還可以采用最先進(jìn)、最全面的預(yù)算系統(tǒng)以滿足成本控制科學(xué)化及標(biāo)準(zhǔn)化的要求。將各科室的原始數(shù)據(jù)通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)進(jìn)行保存和檢索，對(duì)成本控制的有序進(jìn)行也起到了引導(dǎo)的作用。因此，推動(dòng)信息化建設(shè)是實(shí)行成本控制的一個(gè)重要平臺(tái)。

3.5增加收入，降低成本增加收入，降低成本是實(shí)現(xiàn)成本控制的一個(gè)重要手段。醫(yī)院可以通過(guò)延長(zhǎng)門診就診時(shí)間，增設(shè)門診服務(wù)項(xiàng)目，開(kāi)設(shè)專家門診，加快住院部床位周轉(zhuǎn)率從而增加患者住院治療率等手段來(lái)增加收入。另外，醫(yī)院還應(yīng)提高技術(shù)方面的服務(wù)，從而降低藥材、血氧等成本性收入比。降低成本則可以從鼓勵(lì)員工節(jié)約、控制各個(gè)科室的醫(yī)療物資消耗量以及藥品、器械等物資采購(gòu)等方面進(jìn)行控制。醫(yī)院還可以對(duì)其水電成本、醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算以及新的設(shè)備投資等方面來(lái)進(jìn)行嚴(yán)格的控制，從而降低成本。

4小結(jié)

篇10

1.1一般資料：

將我院內(nèi)科、外科、婦科、兒科四個(gè)住院科室的患者作為研究對(duì)象，共抽取患者372例，其中一級(jí)患者163例，二級(jí)患者191例，危重特級(jí)護(hù)理患者18例。6歲以下患者40例，80歲患者以上88例，中間年齡患者244例。術(shù)后患者128例，非術(shù)后患者244例。選取我院16項(xiàng)常用護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，具體為靜脈輸液、靜脈推注、吸痰護(hù)理、壓瘡護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理、監(jiān)測(cè)生命體征、會(huì)陰沖洗、床上洗發(fā)、中流量吸氧、中換藥、霧化吸入、乙醇擦浴、坐浴、灌腸、肛管排氣進(jìn)行成本核算。

1.2方法：

各項(xiàng)護(hù)理項(xiàng)目以廣東省衛(wèi)生廳編寫的《臨床護(hù)理技術(shù)規(guī)范》為標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，以患者滿意為合格。記錄每項(xiàng)操作每次所消耗的平均時(shí)間（一項(xiàng)護(hù)理操作由不同年限的護(hù)士各進(jìn)行一次，取平均時(shí)間）；另外根據(jù)40名護(hù)士1年的工資和獎(jiǎng)金測(cè)算出單位時(shí)間護(hù)理人力成本（每小時(shí)護(hù)理人員成本=年人均收入/年人均工作日×8，每分鐘護(hù)理人員成本=總年薪的人均收入/工作日×8×60，節(jié)假日，星期六、星期天除外），按護(hù)理人力成本按公式（平均護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行時(shí)間與單位時(shí)間護(hù)理人力成本的乘積），計(jì)算出每項(xiàng)目所需的人力成本，并收集研究各項(xiàng)護(hù)理操作所需耗材成本，耗材成本按不能收費(fèi)的材料購(gòu)進(jìn)價(jià)格+護(hù)理設(shè)備折舊成本計(jì)算。然后將人力成本及耗材成本相加得出護(hù)理項(xiàng)目的直接成本，將直接成本與物價(jià)部門規(guī)定價(jià)格進(jìn)行比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：

使用SPSS15.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論

在護(hù)理成本核算中，護(hù)理人力成本占了非常大的比重，而且，隨著物價(jià)水平的不斷提高，人力成本還會(huì)逐年增加，而現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》是在十多年前制定的。在研究實(shí)施中發(fā)現(xiàn)不同級(jí)別、不同疾病的患者，即使是同一個(gè)護(hù)理項(xiàng)目，由于受到疾病的限制、年齡、生活條件、文化差異、護(hù)理人員技術(shù)水平的影響，所花費(fèi)的時(shí)間也有較大的差別。比如同樣是靜脈輸液500ml，心腎功能不全、新生兒與普通的患者對(duì)比，所需的技術(shù)難度、觀察時(shí)間相差甚遠(yuǎn)，而在收費(fèi)價(jià)格中卻無(wú)從體現(xiàn)。目前研究表明，目前研究的十六項(xiàng)護(hù)理收費(fèi)價(jià)格與護(hù)理成本已成倒掛狀態(tài)。護(hù)理材料成本是可控成本，由于現(xiàn)行的《中山市非贏利性醫(yī)療服務(wù)價(jià)格》中除外內(nèi)容無(wú)說(shuō)明的，不論你使用何種價(jià)格的材料，都不允許收費(fèi)，比如一次性換藥包、一次性的灌腸袋，即使患者要求使用，也不能收費(fèi)，醫(yī)院為了滿足患者需求，提升競(jìng)爭(zhēng)力只能偶爾使用，這又增加了護(hù)理成本。在成本管理上，由于護(hù)理項(xiàng)目?jī)r(jià)格低廉，科室管理者會(huì)考慮在不影響護(hù)理質(zhì)量的情況下，遵循以較低成本提供比較優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)為基本原則，爭(zhēng)取患者和醫(yī)院利益的最大化，能節(jié)約的節(jié)約，盡量不使用一次性材料，然而這樣也無(wú)形中降低了患者的滿意度。

3結(jié)語(yǔ)