導語：如何才能寫好一篇監(jiān)理工作論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻，歡迎閱讀由公務員之家整理的十篇范文，供你借鑒。

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一、規(guī)范市場準入

從目前一些工程招投標情形來看,掛牌企業(yè)充斥市場,層層轉(zhuǎn)包,肢解分包,不能建立合理的工程總承包管理體系;轉(zhuǎn)、分包企業(yè)安全生產(chǎn)技術(shù)水平逐漸走低,管理力量逐漸削弱;無證上崗、違章指揮、違章作業(yè)的從業(yè)人員在一定程度上存在,監(jiān)理人員對其協(xié)調(diào)管理困難重重,整治工作落不到實處。

針對上述情況,各地建設行政主管部門應堅持依法行政,嚴格把企業(yè)安全生產(chǎn)許可證和“三類人員”的管理納入建設工程管理的全過程,實行動態(tài)管理,進行全過程監(jiān)控,實時反映企業(yè)基本情況。從建筑市場準入的源頭防范是極其重要的。在招投標預審時,把那些安全生產(chǎn)制度不健全,安全生產(chǎn)條件不具備的企業(yè)拒之門外,并且取消那些不具備安全生產(chǎn)知識和管理能力的有關(guān)人員的任職資格,而將那些真正具備安全生產(chǎn)條件的實力雄厚、人才密集、制度健全的施工企業(yè)引進市場。這就是所謂的安全管理“關(guān)口前移”,它將有利于監(jiān)理企業(yè)現(xiàn)場安全管理工作的有效開展,也是市場經(jīng)濟條件下規(guī)范企業(yè)及從業(yè)人員行為的重要舉措。

二、規(guī)范施工企業(yè)安全管理自控自律行為

在市場經(jīng)濟條件下,施工企業(yè)要立足長遠,要有競爭力,就要依法經(jīng)營,加大自身建設的投入,加強信用制度的建設,規(guī)范施工生產(chǎn)質(zhì)量安全管理中從業(yè)人員的自控自律行為。施工企業(yè)的安全生產(chǎn)運行狀況如何,重視與否,領(lǐng)導是關(guān)鍵?？墒?一些施工企業(yè)在實際施工生產(chǎn)安全管理中,不但不能隨著經(jīng)營規(guī)模的不斷擴大而增加對安全生產(chǎn)保證措施的投入,相反,為了降低成本不愿配備必要的人員和設備;施工過程中只注重質(zhì)量、成本及工期的控制,而對安全生產(chǎn)管理工作意識淡薄、積極性不高,盡管制度健全,方案可行,但往往只是流于形式;安全生產(chǎn)不交底、不自查、不整改,應付檢查;開再多的會,做再多的工作,收效甚微,不能達成共識。殊不知,久病不醫(yī)殃及其身而后患無窮。施工安全責任的主體是施工企業(yè)。施工企業(yè)能否履行職責,關(guān)鍵在領(lǐng)導,如果施工企業(yè)領(lǐng)導既能從企業(yè)自身利益的角度出發(fā),又能站在社會責任的高度,重視安全管理工作并能在不斷拓寬經(jīng)營規(guī)模的同時,不斷提高科技含量、施工能力和管理能力,那么,施工安全生產(chǎn)才能真正得到保障。

三、保證安全施工措施費用投入

《建設工程安全生產(chǎn)管理條例》明確規(guī)定:“建設單位在編制工程概算時,應當確定建設工程安全作業(yè)環(huán)境及安全施工措施費用?！闭囊龑Ш褪袌龅膶?迫切要求施工企業(yè)適應現(xiàn)代化施工的需要。要滿足安全施工的新技術(shù)、新工藝,就要結(jié)合安全生產(chǎn)實際,增加安全生產(chǎn)措施費用,加大安全生產(chǎn)科技投入,引進先進可靠的生產(chǎn)工藝和技術(shù)裝備,徹底淘汰落后的生產(chǎn)工藝和設備,這樣才能不斷推進行業(yè)的科技進步,達到安全生產(chǎn)條件下的高效率、高標準要求。一項工程的實施,從工程招標開始到交付使用,是建設資金投入最大的階段。施工企業(yè)要承擔來自各方面的經(jīng)濟風險,既有工程本身的質(zhì)量、進度、成本、安全等帶來的經(jīng)濟風險,又有工程以外的人為的和自然的經(jīng)濟風險。這些風險因素造成的損失往往很難得到補償。施工企業(yè)要有效預防和消除這些風險因素,就要改善勞動條件和環(huán)境條件,這樣勢必引起成本的增加?？墒?一些地方采取最低價中標來選擇施工企業(yè),加之各種工程擔保和墊資,大大地制約了施工企業(yè)的經(jīng)濟運轉(zhuǎn)活力,使得工程質(zhì)量、安全生產(chǎn)難以得到保證,也談不上為安全生產(chǎn)更新設備、改進工藝等一系列的安全措施費用的投入。在此情況下,監(jiān)理人員又如何高標準、嚴要求地對工程質(zhì)量和安全生產(chǎn)實施監(jiān)控呢?所以說建設單位要根據(jù)國家招投標有關(guān)法律法規(guī)制定、調(diào)整相關(guān)管理辦法,從工程安全生產(chǎn)管理需要的實際出發(fā),確定合理報價。實行安全費用單列,施工單位建立安全費用提取制度,切實保證安全費用主要用于工程的施工安全防護用具及設施的采購更新,真正提高安全施工技術(shù)科技含量,使得安全施工措施真正得以落實,安全生產(chǎn)條件真正得以改善。

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一、選擇好的監(jiān)理單位，專業(yè)監(jiān)理和社會監(jiān)督相結(jié)合。

工程建設是否按時按質(zhì)完成、投資是否得到控制，與監(jiān)理單位的監(jiān)理工作密不可分，因此選擇具有一定資質(zhì)的監(jiān)理單位，是農(nóng)村水利工程建設的關(guān)鍵。首先，農(nóng)村水利工程建設時間受農(nóng)業(yè)生產(chǎn)所限，要在規(guī)定的施工期內(nèi)按時完成任務，進度控制尤為重要，好的監(jiān)理單位有其技術(shù)、經(jīng)驗等方面的優(yōu)勢，由于監(jiān)理力量強，技術(shù)水平高，能進行有效監(jiān)理，從而保障工程質(zhì)量和進度。其次，工程投資得到有效控制。好的監(jiān)理單位，進入工程建設以后，嚴格執(zhí)行監(jiān)理技術(shù)標準和操作規(guī)程，這樣就杜絕了虛報價格和無序施工帶來的浪費，有效地控制了工程投資。

水利工程在施工中，由于工程點分散、規(guī)模小、交通不便，受監(jiān)理人員的數(shù)量和精力限制，往往監(jiān)理不到位。因此，監(jiān)理單位應聘請地（市）級或縣級水利部門的專業(yè)人員，采取跟蹤檢查監(jiān)理等形式進行監(jiān)理，同時發(fā)動廣大受益農(nóng)戶對施工質(zhì)量進行社會監(jiān)督，受益農(nóng)戶對工程建筑實體質(zhì)量的責任意識是強烈的，這樣監(jiān)理工作就不至于流于形式，真正落到實處。

二、加強專業(yè)知識培訓，提高監(jiān)理水平。

首先是對聘請的地（市）級或縣級水利部門的專業(yè)人員培訓。學習專業(yè)知識，熟悉監(jiān)理工作的程序，把握工程監(jiān)理的重點、難點，使監(jiān)理工作有序進行。其次是對施工單位人員的培訓。通過培訓，使其積極配合監(jiān)理工作，嚴格履行監(jiān)理手續(xù)，了解工程設計思想及建設標準，提高工程質(zhì)量和工藝水平。最后是對受益農(nóng)戶的培訓。通過對受益村組推薦的群眾代表培訓，讓他們了解工程建設標準，工程建設質(zhì)量要求，施工程序等，以便他們協(xié)助監(jiān)理工作。

三、加強質(zhì)量控制，合理控制工程進度。

（一）開工前施工單位的準備情況檢查。對施工單位擬投入的技術(shù)人員、機械設備，對施工單位的放樣定線，對工程采取的原材料的報驗和抽驗上進行檢查，符合條件簽發(fā)開工令。水利工程所用的材料主要有水泥、砂、碎石、塊石、鋼材、塑管等，原材料由施工單位自檢合格后報監(jiān)理抽驗，經(jīng)抽驗合格后方準使用。

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論文摘要：工程建設監(jiān)理作為保證工程質(zhì)量、提高工程效益的智力密集型服務行業(yè)，應通過提高對實施項目建設監(jiān)理工作的認識，提高承包商對監(jiān)理工作的理解、支持和配合，提高工程建設各方的法律法規(guī)意識、確保合同順利實施三個環(huán)節(jié)做好監(jiān)理工作。

工程建設監(jiān)理作為保證工程質(zhì)量、提高工程效益的智力密集型服務行業(yè)，自1988年開始試點以來，取得了很大的成績，使其在工程建設中的地位日益提高，在工程質(zhì)量、投資、工期方面的控制效果發(fā)生著巨大的變化，而且所發(fā)揮效益日益顯著。在項目法人與承包商之間引入了建設監(jiān)理單位作為中介服務的第三方，監(jiān)理單位以經(jīng)濟合同為依據(jù)與承包商、項目法人之間以提高工程質(zhì)量和建設水平及建設效益為目的，形成了相互制約、相互協(xié)作、相互促進的一種新的工程建設運行體制。同時多家監(jiān)理單位的設立，多家承包單位參與同一項目的投標與監(jiān)理，使工程建設管理也加入了競爭機制，為提高建設工程質(zhì)量、節(jié)約投資，合理縮短工期創(chuàng)造了有利的條件。建設監(jiān)理制度正在逐步由摸索、借鑒階段向完善、成熟階段邁進。由于我國的建設監(jiān)理制度起步晚，舊的工程建設管理體制還在不同程度的束縛著監(jiān)理制度的發(fā)展，工程建設監(jiān)理制度與質(zhì)量監(jiān)督關(guān)系模糊，關(guān)于建設監(jiān)理的法規(guī)制度不完善，監(jiān)督引導機制不健全，對工程監(jiān)理的作用、意義及監(jiān)理人員的條件理解片面等原因，筆者經(jīng)過數(shù)年的水利工程建設監(jiān)理實踐，發(fā)現(xiàn)目前水利工程建設存在著某些問題，影響了監(jiān)理工作的正常開展，在此對其原因作簡單的分析：

1 有待提高對實施項目建設監(jiān)理工作的認識

當前，建設單位與監(jiān)理之間是通過工程建設監(jiān)理合同建立起來的一種委托與被委托的關(guān)系，雙方都要在合同約定的范圍內(nèi)行使各自的權(quán)利和義務，以期用最小的投入求得最大的效益。由于我國在很長的一段時期內(nèi)實行的是計劃經(jīng)濟體制，傳統(tǒng)的工程建設管理制度通常是由建設單位一方說了算，使得早期的工程建設管理工作很難走上規(guī)范化的軌道。建設單位委托監(jiān)理，有的認為是沒有辦法的辦法，有的認為是根本不需要監(jiān)理，有的只是為了應付上級部門的檢查或迫于建設程序制度的約束；有的把監(jiān)理僅僅當作是檢查質(zhì)量的工具使用，被認為是“高級質(zhì)檢員”。即使被授予了“三控制”的權(quán)力，建設單位也認為“剝奪”了自己的權(quán)利，而承包商又認為監(jiān)理人員是業(yè)主的利益代表，不把監(jiān)理當作獨立的第三方看待。在實際監(jiān)理工作操作中也要處處領(lǐng)會業(yè)主的“意圖”，看其臉色行事，具體工作常常受到他們的控制和干涉。雖然目前存在的這種情況不是普遍現(xiàn)象，但遺留的傳統(tǒng)工程管理觀念依然存在，仍然不同程度的影響著監(jiān)理工作的順利開展和進行，這在規(guī)模較小及地方性集資的工程建設中顯得尤為突出。在某些工程建設中，建設單位經(jīng)常以自我為中心，無視行業(yè)規(guī)范的要求，以地方性的行政法規(guī)代替國家有關(guān)法律條文，隨意變更設計文件，不通過監(jiān)理工程師直接給承包商下達指令，造成監(jiān)理單位和承包商無所適從的局面，甚至用地方慣例簡單的解決工程上發(fā)生的許多實際問題，使得承包商無法適應隨時變化的“上層”決策，造成不計經(jīng)濟損失的窩工、返工的現(xiàn)象，導致工程進度嚴重滯后，而監(jiān)理單位卻首當其沖地被當作了“替罪羊”。這種不規(guī)范的行為，直接導致工程質(zhì)量失控，對監(jiān)理工作的順利開展帶來很大的影響，出了任何問題把全部責任推卸給監(jiān)理承擔，有了利益卻視監(jiān)理為“絆腳石”。這其中有建設單位違反合同約定以行政命令取代合同條款處理的，有的則不按有關(guān)法律法規(guī)和市場經(jīng)濟的規(guī)律辦事，無視行業(yè)規(guī)范在工程量計量和工程量單價等方面的規(guī)定，隨意改動合同工程量及單價事后又無補充合同等完善手續(xù)，也是給監(jiān)理工作造成無所適從的尷尬局面，浪費了大量建設資金，使建設項目喪失了許多發(fā)揮效益的好時機，造成了很大損失。

2　有待于提高承包商對監(jiān)理工作的理解、支持和配合

承包商是建筑產(chǎn)品的生產(chǎn)者，監(jiān)理的一切活動必須以監(jiān)理合同和工程承包合同為依據(jù)進行的，是公正的第三方，而不是承包商的質(zhì)檢員。有些施工單位無視各項驗收程序，某些中間產(chǎn)品或有些工序環(huán)節(jié)沒有進行自檢就直接要監(jiān)理去驗收，而承包商自己的內(nèi)部質(zhì)量保證體系形同虛設。我國《建筑法》及水利行業(yè)規(guī)范中明確規(guī)定，工程承包中禁止轉(zhuǎn)包和二次分包。實際上施工管理上漏洞百出混亂不堪，生產(chǎn)管理人員崗位職責分工不清，出了問題互相推諉扯皮，這在某些中小項目和地方性集資興建的建設項目中是屢見不鮮的。另外，承包單位一旦中標后，不按照承包合同中相應的承諾，設立的工程項目部關(guān)鍵人員張冠李戴東拼西湊，有的甚至為了節(jié)約生產(chǎn)成本沒有或減少本應投入的機械設備，許多施工方案根本無法順利實施。有些施工單位本身素質(zhì)不高，在施工過程中是“你的，我的”不予以應有的配合，在某種程度上增加了監(jiān)理工作的難度。承包商的上述行為，使得監(jiān)理工作難以正常開展，從而很難達到工程建設預期的控制目標。

3　有待于提高工程建設各方的法律法規(guī)意識、確保合同順利實施

在一些中小型項目或地方性集資的水利工程建設項目中，不按照工程建設程序開展工作，招投標制度只是遮人耳目的幌子。業(yè)主、設計、施工單位同屬一個系統(tǒng)或同體的“一條龍”服務，造成工程建設職責不清，責任不明，管理混亂，致使建設監(jiān)理的作用無法發(fā)揮出來，監(jiān)理合同得不到認真履行。

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關(guān)鍵詞：建設工程；監(jiān)理；管理

中圖分類號： C93 文獻標識碼： A

一、建設工程監(jiān)理概述

建設工程監(jiān)理的概念中，一般比較通用的定義就是建設單位按照國家的法律法規(guī)和監(jiān)理合同，通過委托建設監(jiān)理企業(yè)來實現(xiàn)項目工程的監(jiān)督管理。工程監(jiān)理要通過對設計文件和承包合同的把握來實現(xiàn)對項目的全面監(jiān)督。建設工程的監(jiān)理主要是為了實現(xiàn)施工階段的各種監(jiān)督，然而現(xiàn)實中還存在監(jiān)理工作的片面性問題，一些監(jiān)理單位不能正確而全面的認識監(jiān)理工作，多數(shù)企業(yè)都傾向于建設施工階段的質(zhì)量監(jiān)理。目前，很多監(jiān)理企業(yè)承擔的工程項目管理業(yè)務基本上還局限于施工隊伍的“三控，二管，一協(xié)調(diào)”，很多企業(yè)都沒有實現(xiàn)對前期科研和采購范圍的監(jiān)理，這與項目管理的實質(zhì)還存在很大的差距。

二、建設工程監(jiān)理在工程管理中的作用

二、建造工程監(jiān)理在工程管理中的作用

1、建造工程設計期間監(jiān)理工程的作用

在工程建造的設計期間監(jiān)理的中心仍然是完結(jié)對工程項目三大目標控制。對設計質(zhì)量嚴加控制，是實現(xiàn)工程三大控制目標的有力措施。在設計監(jiān)理作業(yè)中，監(jiān)理工程師對規(guī)劃質(zhì)量的控制，始于對業(yè)主出資意圖、所需功用和使用價值的準確剖析、把握和了解，實現(xiàn)對項目功用和使用價值的控制，總算用業(yè)主所需和需求的功用和使用價值去查驗設計效果，在設計過程中則應準確處理和協(xié)調(diào)業(yè)主所需功用與資金、資源、技術(shù)標準、法規(guī)之間的聯(lián)系。在設計期間監(jiān)理工程師作業(yè)的主要任務是：對于出資、質(zhì)量、進度三大目標進行有效控制。追求投資的合理化、質(zhì)量的合理化、有用地進展計劃有利于加強項目的綜合效益。

2、項目實施期間監(jiān)理工程的作用

工程建設施工階段是最終實現(xiàn)并形成工程實體的階段，是最終構(gòu)成工程產(chǎn)品質(zhì)量和工程項目使用價值的期間。因而施工期間質(zhì)量控制是非常重要的，應作為施工監(jiān)理作業(yè)的中心內(nèi)容，并作為工程項目質(zhì)量控制的要點。加強對工程質(zhì)量可進行動態(tài)控制，監(jiān)理方一旦進入工程質(zhì)量監(jiān)理，首要查看施工單位的施工現(xiàn)場質(zhì)量管理是不是有相應的施工技術(shù)標準，健全的質(zhì)量管理體系，施工質(zhì)量查驗準則和綜合施工質(zhì)量水平鑒定考核準則，并督促施工單位執(zhí)行到位。細心查看施工組織規(guī)劃和施工計劃，檢查和查看工程資料、設備的質(zhì)量，杜絕質(zhì)量事故的危險。同事，監(jiān)理還為建造單位提供施工期間出資控制信息，經(jīng)過對建造存項目出資的跟蹤控制，將施工進展操控與出資控制結(jié)合起來；可及時調(diào)整出資構(gòu)造，確保資金合理使用；能夠優(yōu)化施工進度計劃，使出資控制有用的推進建造項目施工進展按計劃完成。此外，監(jiān)理可幫忙建造單位進行施工進度控制，在實現(xiàn)建設項目總目標的過程中，確保工程項目如期建成交付使用，使建設工程階段進度控制的最終目標。

3、工程質(zhì)量鑒定及竣工檢驗期間監(jiān)理工程的作用

工程質(zhì)量等級的鑒定是承包商進行質(zhì)量控制成果的體現(xiàn)，也是竣工檢驗組織承認質(zhì)量的首要方法和手段，首要由承包商來施行，并經(jīng)第三方的工程質(zhì)量監(jiān)督部門或竣工檢驗組織承認。業(yè)主或監(jiān)理工程師在施工過程中督促檢查，保證質(zhì)量控制措施的落實和質(zhì)量等級鑒定的精確、實在，這是確保質(zhì)量鑒定的基礎。

三、建筑工程監(jiān)理工作存在的主要問題

1、工程監(jiān)理就是質(zhì)量監(jiān)理

監(jiān)理企業(yè)的職責原本應當概括為“四控、二管、一協(xié)調(diào)”。但是在目前整個工程建設過程中，由于種種原因，特別是體制原因、機制不配套原因，使原本監(jiān)理單位的職責多被拆解，該做的沒做夠，該給的沒給到，不該的卻擔著。監(jiān)理的四控“即投資、進度、質(zhì)量和安全管理”職能多被大大弱化，絕大多數(shù)監(jiān)理單位僅僅是以“質(zhì)量監(jiān)理為主”。工程建設中的監(jiān)理工程師也就是質(zhì)量檢驗員。面對于工程建設中的前期咨詢、勘察設計、指標、設備采購與建造等內(nèi)容服務卻基本不涉及。正是由于對前期階段監(jiān)理的缺失，使得前期階段在功能策劃、可行性研究、設計圖紙的完善性等多方面不夠完善和健全，直接導致施工階段設計變更較多，工期失去控制，成本預算超出范圍，工程質(zhì)量得不到保障，嚴重的時候大大影響了整個工程的建設。

2、工程監(jiān)理對業(yè)主行為無規(guī)范

業(yè)主行為規(guī)范與否，直接關(guān)系到工程建設項目能否順利進行，建設目標能否如期完成。業(yè)主方往往是出資方，因而相當一部分業(yè)主對監(jiān)理工作干預較多，有的不通過監(jiān)理工程師直接給承包商下達指令，造成不必要的糾紛和誤解。對于大型的項目，有時業(yè)主還要自行組織一套人馬來控制工程進度和投資，從而形成惡性循環(huán)，造成極為不良的后果。從理論上講，監(jiān)理工程師應該是工程建設項目現(xiàn)場的唯一管理人員，業(yè)主委托了監(jiān)理，就應由工程師去實施對工程建設項目的監(jiān)理與管理，業(yè)主的意見和一些決策也應通過監(jiān)理工程師去實施，而業(yè)主真正要做的是如何做好對監(jiān)理的管理，而非直接對工程建設項目進行管理。

3、工程監(jiān)理缺少高智能人才

自從工程監(jiān)理制度實施以來，對監(jiān)理費的收取逐年呈下降趨勢，低價競標更加壓低了工程監(jiān)理費的收取，有的項目工程監(jiān)理費還未達到標準取費的三分之一。過低的監(jiān)理費對工程監(jiān)理行業(yè)的發(fā)展和監(jiān)理人員素質(zhì)的提高造成了極為不良的影響。具有高學歷、高職稱、高水平和高管理能力的人才不愿意到監(jiān)理行業(yè)來。有些高智能人才即使愿意從事這個行業(yè)，也由于監(jiān)理企業(yè)無力常年聘用，他們多為臨時工，有項目需要時被招聘過來，項目完成后即解除聘用。

四、當前工程建設監(jiān)理管理中的重點工作建議

1、完善工程建設管理的法律、法規(guī)

工程建設涉及各行各業(yè)和千家萬戶，同每一個國人的利益息息相關(guān)，因此亟需制定出一部從立項、設計、招投標、施工到保修階段全過程的涵蓋各行業(yè)的工程建設管理的綜合大法。制定出的這部大法，應當涵蓋工程建設的全部過程，規(guī)范報建項目所需的材料和辦理程序，使工程建設前期手續(xù)辦理工作能夠清晰、高效、方便操作，準確定位各參建方。應成為一部利于投資者辦理、方便政府管理，使工程各參見方準確定位，便于各方履行法律、法規(guī)賦予的權(quán)利和義務的綜合大法。

2、完善工程建設全面管理的理論

依托制定的涵蓋整個工程建設過程大法。結(jié)合建設管理過程中的實際情況，完善工程建設的系統(tǒng)理論。特別是針對工程建設前期報審、工程監(jiān)理控制理論較弱的部分，進行深化、補充與完善，成熟后用于指導各方面的管理工作，使工程建設管理的理論上一個新的臺階。

3、平行檢驗

項目實施監(jiān)理實測記錄，為及時統(tǒng)計預測工程質(zhì)量，加強過程控制提供有力依據(jù)。平行檢驗強調(diào)的是項目監(jiān)理機構(gòu)利用一定的檢查或檢測手段，按照一定的比例，對某些工程部位、試驗、材料等獨立進行檢查或檢測，進行質(zhì)量判斷的能力。它是監(jiān)理工程師質(zhì)量控制的一種重要手段，在技術(shù)復核及復驗工作中采用，是監(jiān)理工程師對施工質(zhì)量進行驗收，作出自己獨立判斷的重要依據(jù)之一。

結(jié)束語

建筑工程監(jiān)理在建筑工程管理中的作用不言而喻。但是許多工程監(jiān)理都形同虛設，并未起到工程監(jiān)理應有的作用，這是工程質(zhì)量的一個大的隱患，需要引起注意。

參考文獻

[1]李書梅.如何做好監(jiān)理工作中的投資控制[J].山區(qū)開發(fā).2011（08）.

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1.1一般資料

選取本院老年科病區(qū)工作12個月以上的50名在崗護士作為本次調(diào)查對象,均為女性,其中,24歲以下護士29名,25~30歲護士12名,30歲以上護士9名；護師的婚姻狀況中,未婚37名,已婚13名,無離異護士；護士的工作年限中,1~3年32名,4~10年13名,10年以上5名；護士的文化程度中,中專學歷17名,大專學歷31名,本科學歷2名；護士的職稱情況中,護士職稱40名,護師職稱6名,主管護師職稱4名。

1.2方法

統(tǒng)一發(fā)放調(diào)查問卷,并用相同的指導語進行說明,不記名獨立自愿填寫,在發(fā)放后7d之內(nèi)收回調(diào)查問卷。護士工作壓力調(diào)查問卷采用中國護士工作壓力源量表,其組成內(nèi)容主要包括35個條目,具有5個方面的子條目,即護理工作與專業(yè)、時間分配與工作量、工作環(huán)境與資源、患者的護理及管理與人際關(guān)系等方面的問題。按照1~4級評分法進行評定,評分越高則壓力越大,其中,輕度壓力評分標準1.00~2.00分,中度壓力評分標準2.01~3.00分,重度壓力評分標準3.01~4.00分。護士心理健康狀況調(diào)查問卷采用抑郁自評量表(SDS)與焦慮自評量表(SAS)進行調(diào)查,將50名護士測評所得的評分值與中國常模進行對比,如抑郁自評量表評分>53分,則表明具有抑郁傾向,如焦慮自評量表評分>50分,則表明具有焦慮傾向。1.3統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)采用軟件SPSS19.0進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

從本組50名老年科護士的工作壓力源和壓力程度上看。50名老年科護士均具有不同程度壓力,從老年科護士心理健康狀況上看,本組50名老年科護士的焦慮自評量表和抑郁自評量表評分均明顯高于中國常模,差異具有統(tǒng)計學意義。

3討論

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1組織管理

健康教育工作涉及面廣，必須有一個強有力的指揮系統(tǒng)。我院護理部在業(yè)務副院長的直接領(lǐng)導下，擔負著院內(nèi)外的各項護理健康教育的管理工作，負責擬定計劃、制定標準、檢查落實等項工作;各科護士長按照護理部的計劃安排落實科內(nèi)、外健康教育工作;各類護理人員遵照護士長的指令，按時按量地完成健康教育任務。這樣就形成了副院長~護理部~護士長~護士的整體管理體系。實行了責任到人的科學的管理方法。

2健康教育的內(nèi)容及方法

2.1內(nèi)容健康教育的內(nèi)容很多、大多為常見病多發(fā)病的防治措施、心理護理、孕產(chǎn)婦的保健、母乳喂養(yǎng)技巧、嬰幼兒的護理、康復期的護理、心理咨詢等等。

2.2方法根據(jù)我們多年的工作實踐，開展健康教育形式應是多樣化，不要死板單一。我們采用了出科普宣教欄、搞電視講座、放電視錄像、開展熱線電話、街頭宣教、門診咨詢，對出人院病人進行文字、口頭教育等方式。護理部要求其內(nèi)容豐富多彩，措詞恰當、通俗易懂，便于群眾接受和掌握。

3檢查落實

為了使這項工作能順利地開展下去，必須要常抓不懈護理部按照規(guī)章制度，不定期地進行檢查督促、了解執(zhí)行情況。如檢查各病區(qū)是否按期出科普宣教欄，要求每月5號前將科普宣教材料送護理部審閱并存檔(1990一2000年我護理部收到科普宣教稿1320篇)此項工作已列人護士長考核標準之中;對病員的健康教育要求責任到人，護理部每月深人病房向病人發(fā)放《病人對病區(qū)護理工作質(zhì)量評價表》(其中包括健康教育工作質(zhì)量評價內(nèi)容)了解病人，查看護士健康教育工作實施情況。就2000年護理部共發(fā)放其評價表300余份，回收統(tǒng)計其中健康教育工作滿意度達98%。由于措施得力，檢查落實到位，故使這項工作10a來能夠在我院蓬蓬勃勃地開展和堅持下去。

4社會效益

由于強化了護理健康教育工作的管理，10a中收到了良好的社會效益。1999年以前我市城鄉(xiāng)人口達80余萬人(現(xiàn)我市已上劃大市)，經(jīng)初步調(diào)查每個市民均受到不同形式的健康教育1一2次。就其中1995年la的統(tǒng)計，我們各種護理健康教育次數(shù)達13170次。

從上表可以看出，僅la全市人民接受健康教育人數(shù)就能達到50%以上，特別是與電視臺合作開展的電視講座，收視率非常高，在社會上反響很大深受歡迎，另外，在創(chuàng)建“愛嬰醫(yī)院”的過程中，母乳喂養(yǎng)健康教育工作發(fā)揮了巨大的作用，使我市現(xiàn)母乳喂養(yǎng)率達到98%以上，新生兒死亡率控制在7%。以下，充分保障了母嬰的身體健康。同時在健康教育的實施過程中能及時發(fā)現(xiàn)病人存在的困難并給予解決。如:有一產(chǎn)婦護士向她傳授母乳喂養(yǎng)技巧的操作過程中，發(fā)現(xiàn)其畸形母乳喂養(yǎng)有困難，于是護士想方設法給予幫助，最后成功地進行了母乳喂養(yǎng)。由于工作做得好1995年我院順利地通過省、國家級愛嬰醫(yī)院的評審、受到專家們的一致好評。另外開展健康教育使廣大群眾掌握了預防疾病知識，提高了自我保健意識，從而降低了發(fā)病率和患者住院日，以我院1990一1999年對傳染病就診、住院人次及各類住院患者住院平均日統(tǒng)計來看就可以加以說明，見表2。

從上表可以看出我院門診傳染病就診和傳染病患者住院人次1994一1999年比1990一1993年分別下降46%、料%;各類住院患者的住院平均日也逐年下降。這充分說明了健康教育在人們?nèi)罕妼Ψ啦≈尾∵^程中發(fā)揮具大的作用，有效地保障了人民身體健康，給本人和社會都帶來了一定的效益。

5討論

5.1護理健康教育的價值

5.1.1開展護理健康教育，對病人來說它幫助調(diào)整其生活行為，在疾病狀態(tài)下達到自我管理，延緩病情進展，幫助病人適應現(xiàn)狀，使他重新適應在家庭、社會中的新角色;對健康人來說，能增強自我保健意識，減少得病機會，讓他們自覺自愿地加人維持和增進自己健康活動，滿足了人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療服務的需求，為人類的健康和文明提供了有力的保證。

5.1.2在整體護理中發(fā)揮重要作用。健康教育是整體護理中的重要內(nèi)容，它是滿足病人需求的基礎，充分體現(xiàn)了“以病人為中心”的全面護理，對我們適應新的護理模式及提高護理質(zhì)量具有重要的意義，是我們今后護理事業(yè)發(fā)展的必然趨勢。

5.1.3健康教育的開展，對醫(yī)院來說它是衡量內(nèi)涵建設和外部形象的一個重要標尺。對護理學科來說，它是前進中的階梯(2〕。健康教育工作的實施，有利于護士的學習提高。要想開展好健康教育工作，護士必須有一個較深的理論根基，健康教育也是護理病人的理論學習，要掌握方方面面的護理知識，才能完成其教育中的解釋、示范等一系列的工作。這樣無形中就給予護士一種壓力，需要不斷學習，掌握理論知識，并將學到的理論在實踐中反復運用，總結(jié)經(jīng)驗，發(fā)揮其護理效應。所以通過護理健康教育是提高護士業(yè)務水平的一種手段，也是提高護士在維持健康中的作用，既豐富了護士的職業(yè)內(nèi)涵，也穩(wěn)定了護理隊伍，同時在教育過程中與人們也進行了情感交流，增進了與廣大群眾關(guān)系，提高了護理服務質(zhì)量及技術(shù)水平，有效地樹立了“白衣天使”形象。

5.2存在問題。

5.2.1病人方面由于我院住院病人大多來自農(nóng)村、部分地區(qū)衛(wèi)生條件差，自我保健意識淡薄，加之經(jīng)濟條件受限，致使很多病人的需求僅限于醫(yī)治疾病解除痛苦，另外病人的文化層次不同，理解能力不同，致使健康教育相對增加難度。

5.2.2護士方面。

5.2.2.1工作負荷量過大臨床護理中護理人員少，護士工作負擔過重是普遍存在，由于時間的缺乏，有時只能做到宣教而不能給予監(jiān)測、評價，從而影響健康教育質(zhì)量。

5.2.2.2缺乏理論知識和技能由于目前護士以中專畢業(yè)為主，其知識結(jié)構(gòu)遠遠不能滿足“以病人為中心”新的護理模式的需要，不僅缺少相關(guān)專科疾病的預防，保健與康復護理知識，而且缺少健康教育理論知識的學習和專業(yè)技能的培訓，缺乏有關(guān)心理學、倫理學、社會公共關(guān)系等方面知識，故難以對患者及群眾實施完整高效的健康教育。

5.2.2.3與病人家屬和醫(yī)生配合不夠，在健康教育過程中護士往往只重視對病人教育而忽視了與醫(yī)生和家屬的配合，從而導致溝通不暢。

6對策

6.1加強學習、提高護士整體素質(zhì)要普及對各層次護士現(xiàn)代護理理論教育，使護士真正樹立現(xiàn)代護理觀[3〕。加強業(yè)務知識及相關(guān)知識的培訓學習，擴大知識面提高健康教育工作水平。

6.2規(guī)范健康教育內(nèi)容根據(jù)不同的特點與需要制成各種健康教育手冊、幻燈、錄像等，對住院病人進行系統(tǒng)的健康教育。

6.3正確運用溝通技巧護士要認真學習、運用好社會公共關(guān)系理論技巧，積極主動與醫(yī)生和家屬配合，以保證有效溝通和健康教育工作的落實。

6.4建立教育計劃設計、實施和監(jiān)測評價體系，形成健康教育的治療模式〔4〕;擴大健康教育的覆蓋面，建立社區(qū)健康教育網(wǎng)絡，普及健康教育。

綜上所述健康教育是一個系統(tǒng)工程，是一項長期任務，還需要不斷探索和研究，護士是健康教育的主力軍，也是護士的職責。因此我們廣大護理人員應不懈努力學習，掌握和運用好健康教育的技巧，總結(jié)經(jīng)驗，把此項工作持續(xù)穩(wěn)定、健康地發(fā)展下去，使我們護理事業(yè)達到最高境界，為提高人類的生命質(zhì)量做出努力。

7參考文獻

[1]彭美慈，曾熙媛.采用特爾非法撰寫新世紀中國護士倫理準則.中華護理雜志，2000，35(9):518.

[2]鐘勤.社會發(fā)展對醫(yī)院健康教育的需求.中華護理雜志，2000.35(6):365.

篇7

關(guān)鍵詞：檢驗；醫(yī)學倫理；患者隱私

生物-心理-社會醫(yī)學模式要求醫(yī)務人員既要重視患者生理方面的因素，又要重視其社會文化心理方面的需求，同時，隨著患者醫(yī)療參與度的提高，其對醫(yī)療服務的需求從單一的醫(yī)療質(zhì)量上升到整體醫(yī)療服務品質(zhì)的提高[1]。隨著醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，要求我們檢驗工作者在工作中由以標本為中心，以檢驗結(jié)果為目的，只看標本不管患者的工作模式，轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行模詸z測結(jié)果更好的服務臨床為目的的工作理念，強調(diào)患者是醫(yī)療服務的主體。針對目前檢驗工作中醫(yī)學倫理學知識缺乏，暴露患者隱私，部分醫(yī)務人員未履行告知義務，與患者溝通時缺乏溝通技巧等倫理問題，提出檢驗工作中加強醫(yī)學倫理學的學習，加強職業(yè)道德建設，轉(zhuǎn)變觀念，學習醫(yī)患溝通技巧，加強檢驗前的質(zhì)量控制，不斷提高檢驗服務質(zhì)量。

1 醫(yī)學檢驗中存在的倫理問題

1.1醫(yī)學倫理知識缺乏 醫(yī)學倫理學是研究醫(yī)學實踐中的道德問題的科學，是關(guān)于醫(yī)學道德的學說和理論體系[2]。是醫(yī)學與倫理學相交叉的學科，是認識、解決醫(yī)療衛(wèi)生實踐和醫(yī)學科學發(fā)展中人們之間、醫(yī)學與社會之間倫理道德關(guān)系的科學。隨著該學科的迅速發(fā)展，其逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學科學的有機組成部分[3]。醫(yī)學倫理學具有顯著的實踐性，又具有鮮明的時代性和繼承性；醫(yī)學倫理學是醫(yī)學實踐的產(chǎn)物，是適應醫(yī)學實踐的需要產(chǎn)生的，而且伴隨醫(yī)學實踐的發(fā)展而發(fā)展。所以，作為檢驗工作者要認真學習醫(yī)學倫理學知識。檢驗醫(yī)學的迅猛發(fā)展，醫(yī)學檢驗的新技術(shù)、新項目在臨床快速得到應用，新技術(shù)應用前首先申報院學術(shù)委員會、院醫(yī)學倫理委員會審查批準。

1.2暴露患者隱私 患者享有隱私權(quán)及保密權(quán)，這是醫(yī)務人員保守醫(yī)密準則的人本主義根據(jù)，隨著醫(yī)學模式影響的日益加大，患者機器家屬的隱私權(quán)受到了人們的廣泛重視。在檢驗工作中，檢驗標本是患者個人的私有物品，檢驗人員在采集標本前需收集足夠的標本信息從而區(qū)分不同患者的標本，并保證能夠準確執(zhí)行醫(yī)囑相應的檢驗項目，但需避免收集不必要的患者個人信息，更需保護患者的個人隱私[4]。在采集標本前，收集患者信息時應考慮到保護患者隱私?，F(xiàn)在，有些醫(yī)院檢驗報告盡管由工作人員發(fā)放，但如遇到重名患者，就很容易出現(xiàn)發(fā)放錯誤。這種沒有有效識別患者身份而發(fā)錯報告單的現(xiàn)象時有報道[5]。

1.3未充分履行告知義務 標本的正確采集是保證檢驗結(jié)果準確性的重要環(huán)節(jié)，患者狀態(tài)是影響檢驗結(jié)果的內(nèi)在生物因素。臨床檢驗項目在檢驗前需要患者準備，如情緒、運動，服用某些藥物，采樣前飲食要求，一些患者會產(chǎn)生一些心理問題，過度緊張等等。臨床檢驗由于檢驗項目及樣本類型的不同，采樣前患者的準備也不同。有些患者對標本采集要求不理解，沒有正確留取標本。有些患者在靜脈采血，骨髓穿刺前過分緊張，存有顧慮，所以，我們檢驗工作者應盡職盡責地向患者做好解釋，講清楚檢驗項目對盡早確定診斷和進行治療的臨床意義，取得患者及其家屬的理解和同意。

1.4學習溝通技巧 檢驗人員為患者采樣前，在尊重和理解患者基礎上，與患者進行充分的溝通與交流，認真聽取患者及家屬的顧慮、意見，向患者及家屬介紹標本采集的注意事項，相關(guān)知識，例如血脂檢測需靜脈采血，采血前需空腹，飲食及藥物會影響檢驗結(jié)果；運動會導致肌酸激酶升高等。幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)，減輕心理壓力，充分了解患者的想法，用最通俗的語言向患者把醫(yī)學道理講清楚，用熱忱、無微不至的關(guān)懷與患者溝通，讓患者及家屬理解醫(yī)生、最終信任醫(yī)生。

2 持續(xù)改進措施

2.1學習醫(yī)學倫理學知識 醫(yī)學倫理學是關(guān)于以醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)為職業(yè)的人的倫理學，注重道德修養(yǎng)是醫(yī)務工作者的優(yōu)良傳統(tǒng)。學習醫(yī)學倫理學有益于弘揚醫(yī)學事業(yè)的優(yōu)良道德傳統(tǒng)，有益于提高醫(yī)務工作者的道德素質(zhì)。就醫(yī)務人員的素質(zhì)而言，道德素質(zhì)是醫(yī)務人員整體素質(zhì)中舉足輕重的組成部分，它從根本上決定著醫(yī)務工作者的人生追求，奮斗目標和價值取向。唐代著名醫(yī)學家孫思邈是一位品德高尚的醫(yī)學家，他以尊重人、愛護人的生命、為患者解除痛苦為己任，視患者為親人，積極救助。"論大醫(yī)習業(yè)"、"論大醫(yī)精誠"提出的醫(yī)德原則和醫(yī)德規(guī)范成為中國傳統(tǒng)醫(yī)德的重要內(nèi)容，成為規(guī)范醫(yī)務工作者行為，激勵后人高尚醫(yī)德的精神力量。做為檢驗工作者，要加強世界觀、人生觀、價值觀的改造，轉(zhuǎn)變工作作風，提高道德修養(yǎng)，做一名合格的檢驗工作者。

2.2保護患者隱私 患者享有隱私權(quán)，這是醫(yī)務人員保守醫(yī)密準則的人本主義根據(jù)。臨床上患者隱私主要有一些特殊病的診斷，如性病、婦科病、精神病等，患者不愿意別人知道的，如人工流產(chǎn)等。日常工作中，收集登記的患者信息中患者疾病的診斷涉及的患者隱私，注意保護。為保護患者隱私，方便患者，醫(yī)院安裝檢驗報告自助打印系統(tǒng)，患者使用取報告憑證條形碼識別自助打印報告。對急診檢驗報告，凡涉及患者隱私的檢驗結(jié)果專門提供負責主管醫(yī)生或患者本人。對危重臨終患者采取保護性醫(yī)療，對某些病情預后不良的患者采取隱瞞甚至說善良的假話的做法，因為臨終患者在生命垂危的情況下仍有活下去的期望，總是拒絕壞消息，預后不良的患者或臨終患者，如果知道自己的真實情況，很可能影響治療或加重病情甚至加速死亡。

2.3不斷提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì) 鉆研醫(yī)術(shù)、精益求精，是醫(yī)務人員在學風方面必須遵循的倫理準則。臨床檢驗工作者需要具備嫻熟的技能，才能有力輔助臨床，更好的造?；颊遊6]。隨著祖國醫(yī)學的快速發(fā)展，人民群眾的健康需求空前提高，要求檢驗工作者不斷學習國內(nèi)外檢驗醫(yī)學新理論、新技術(shù)，加強基本理論、基本知識、基本技能的學習和考核，具備扎實的專業(yè)知識和理論功底，掌握最基本的技能，虛心向老師學、向同行學，做一名合格的檢驗工作者，不斷提高專業(yè)技術(shù)素質(zhì)。

2.4建立溫馨候診環(huán)境 標本室是重要的服務窗口，候診和侯檢患者比較集中，為方便患者，在大廳準備足量的座椅，方便患者休息，同時安裝了電視，設置了電子叫號系統(tǒng)和報告單提醒LED顯示屏，設置了檢驗報告自助打印系統(tǒng)，方便患者就近取到檢驗結(jié)果。提供飲水設施，設置急診檢驗通道等。工作人員舉止端莊，語言文明，對不同患者，不同情況，工作人員使用靈活適度的語言，穩(wěn)定患者情緒，改善患者的心態(tài)使患者主動配合治療。

2.5加強分析前質(zhì)量控制 分析前質(zhì)量控制是保證檢驗質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)之一。是由醫(yī)生、護士、患者及檢驗人員共同來完成，包括臨床醫(yī)師的申請、檢驗要求、患者的準備、標本的采集至運送傳遞到檢驗科等過程。為保證檢驗質(zhì)量，定期與臨床醫(yī)生及護士進行溝通，利用早教班時間，向臨床介紹檢驗項目的臨床意義、標本采集、運送等環(huán)節(jié)注意事項，定期組織護理人員進行培訓，講解檢驗標本的正確采集與保存，與臨床溝通，及時了解臨床意見和建議，定期檢查回顧工作中存在的問題，及時總結(jié)經(jīng)驗，進一步加強分析前質(zhì)量控制。

2.6加強職業(yè)道德教育 醫(yī)務工作者在社會生活中擔負著維護人們健康，預防、診治疾病的任務。醫(yī)學工作的特殊性質(zhì)要求醫(yī)師具有高尚的職業(yè)道德。隨著社會主義市場經(jīng)濟的發(fā)展和人們法律意識的不斷增強，要求我們檢驗工作者，加強法律法規(guī)的學習，對工作人員進行法制教育，工作中嚴格執(zhí)行醫(yī)療核心制度，保護患者隱私，尊重患者的知情權(quán)，做到遵法、懂法、守法。加強職業(yè)道德教育，提高檢驗工作人員的道德修養(yǎng)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。

參考文獻：

[1]吉愛軍.探討良好醫(yī)患溝通的倫理基礎[J].中國醫(yī)學倫理學，2013，26（1）：67-68.

[2]張金鐘，王曉燕.醫(yī)學倫理學[M].第2版，北京大學醫(yī)學出版社，2010.

[3]賈祥.淺談醫(yī)學倫理學[J]，世界最新醫(yī)學信息文摘，2012，12（10）：234-235.

[4]Wijeratne N，Benatar SR.Ethical issues in laboratory medicine[J].Clin Pathol，2010，63（2）：97-98.

篇8

在傳統(tǒng)的小學德育工作中，德育教學的教師中心傳授制模式注重對學生道德思想的培養(yǎng)，學生在道德認識上發(fā)展很快，有了明確的是非觀念，但是在道德行為上卻表現(xiàn)出一些不良的道德習慣，這樣的知行矛盾是小學德育工作應該深思的問題，也是德育工作的難點所在。

二、提高小學德育工作的有效策略

（一）榜樣示范與自我教育相結(jié)合

道德水平的提高離不開學生的自身教育。在傳統(tǒng)的德育教學中，教師采用多種形式向?qū)W生灌輸思想，注重教師的外力作用而忽視學生的內(nèi)化過程，造成學生的知行不一。小學生德育工作的改善離不開學生的自我教育，也就是說，德育工作不僅要通過課堂教學的45分鐘來完成，而且借助45分鐘的學習激發(fā)學生更多地自我學習。例如圍繞某一道德主題，教師可以推薦更多的書籍或者組織辯論會等，促進學生的自我學習，使得道德認識真正轉(zhuǎn)化為學生的道德認同。當然，德育工作的開展離不開外力的影響，但是外力的影響不能局限于德育思想的傳播，更要注重榜樣的示范作用。小學生的行為處于模仿階段，成人的行為在很大程度上影響著學生的行為。在小學教育階段，對學生影響最大的是小學教師，因此小學教師需要保證最基本的道德素質(zhì)，文明禮貌、尊重關(guān)愛、愛護環(huán)境等，通過教師的人格魅力來影響學生。榜樣示范和自我教育是學校教育與學生自身教育的有效結(jié)合點，使德育工作充滿活力。

（二）德育工作的開展要與學生的生活相聯(lián)系

小學生的思維處于具體形象思維，思想和行為的改變依賴于具體事物和具體現(xiàn)象，小學生在生活中看到的具體事件是德育工作最好的素材和教育資料。小學階段是學生良好道德行為和道德習慣的養(yǎng)成階段，明確讓學生知道作為小學生應該具有什么品德，是德育工作的基本工作之一，但是更重要的是讓學生明白良好的道德行為是什么，作為小學生應該怎樣做，而小學生的生活就是最好的教育范例。同時，學生德育工作的開展只有在交流中才能夠形成思想上的共識，這是德育工作有效開展的基礎。這就要求教師在開展德育工作的過程中，要創(chuàng)設與學生生活實際密切相關(guān)的教學情境，推動學生的思想的交流和碰撞。具體來說，教師可以小學生的日常行為作為教學的案例，在教學過程中讓學生圍繞自己的道德行為展開思考，通過觀看和討論小學生在日常生活中的行為表現(xiàn)，來確立小學生在日常生活中應該怎樣做。通過這樣的德育教學就將道德思想和道德行為密切結(jié)合，引導學生理解高尚的品德不僅要是具有正確的是非觀念，而且要有良好的道德行為。

（三）德育工作與社會實踐相結(jié)合

小學德育工作的最終落腳點是道德行為，因此在德育工作的開展中要將德育教學與德育實踐相結(jié)合。小學德育教學是以德育主題的方式呈現(xiàn)的，教師通過德育主題向?qū)W生傳遞一定的德育思想，促進高尚道德思想的滲透，這是德育教學的重要環(huán)節(jié)，但是需要教師改變的是，結(jié)合德育主題為學生制定每周的“主題實踐活動”，引導學生在日常生活中養(yǎng)成良好的道德行為。主題實踐活動是道德行為實踐的有效途徑，這是因為以班級為單位開展的主題實踐活動，避免了個人道德實踐的分散性和無序性，同時也以同伴的監(jiān)督促進學生知行轉(zhuǎn)化。班主任應組織班級學生圍繞教學內(nèi)容確定本周的主題實踐活動，并由學生選取道德主題實踐監(jiān)督員，負責記錄學生的道德行為和監(jiān)督學生的道德行為養(yǎng)成。例如，在文明中國人的德育課教學后，學生討論確定本周的主題活動是“建設文明校園，爭做文明學生”，學生討論確定具體的活動內(nèi)容包括：第一，作文明自我，包括不浪費水、不浪費糧食、尊敬教師、愛護同學、不隨地亂扔垃圾，不隨地亂畫等；第二，及時糾正校園中的不文明行為，對學生的不文明行為進行提醒，并督促改正。

（四）優(yōu)化德育環(huán)境，開展間接教育

環(huán)境是具有教育性的，環(huán)境對學生道德思想和道德行為的改變具有重要的作用。小學德育環(huán)境的建設具體來說包括以下幾個方面。一方面，合理進行教室的文化建設。每一個小學班級都有學生的展示墻，教師可以圍繞本周道德主題引導學生設計一些道德行為的板畫、道德行為的宣傳語或者一些名人的道德故事，通過環(huán)境的創(chuàng)設來潛移默化地影響學生，同時，要注意根據(jù)道德主題的改變及時改進內(nèi)容，并增加小學生良好道德行為的展示欄。另一方面，建立平等的師生和生生關(guān)系。新課程倡導平等對話的師生、生生交流，而交流是基于文化環(huán)境下師生發(fā)展狀況的。在小學德育實踐中，一些教師和學生打成一片，共同制定學習計劃，共同安排班級活動，給每一個學生發(fā)表觀點和活動建議的機會，這個班級在每一個值得紀念的傳統(tǒng)節(jié)日里，都能通過制作一些小的手工，開展主題演講，寫祝?？ㄆ瑏砑o念，在這樣的班級文化中，學生和教師之間是平等的關(guān)系。平等的師生關(guān)系，相互關(guān)愛的班級文化是最好的德育，學生在友善的環(huán)境中自然會養(yǎng)成關(guān)愛、相信、舍己為人等高尚的道德品質(zhì)。因此，德育環(huán)境的塑造是德育工作的重要內(nèi)容，在小學德育工作的開展過程中不僅要注重物質(zhì)環(huán)境的創(chuàng)設，而且要注重班級精神環(huán)境的創(chuàng)設。

三、結(jié)語

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關(guān)鍵詞：秘書實務 歸檔 創(chuàng)新

2005年10月24日我院榮獲SFDA國家藥物臨床試驗機構(gòu)資格；2012年順利通過國家食品藥品監(jiān)督管理局復核檢查，并頒發(fā)了資格認定證書（證書編號XF20120117）。在此背景下，醫(yī)院專門設立了受理全院臨床試驗的藥物臨床試驗質(zhì)量管理（GCP）辦公室，2004年成立藥物臨床試驗倫理委員會，2009年倫理委員會機構(gòu)掛靠在我院綜合檔案室，倫理委員會審查的所有書面決定、會議書面記錄以及會議圖片等，由檔案專業(yè)人員負責歸檔管理，自2009年以來我院藥物臨床試驗倫理委員會共進行42項倫理審查（包括新項目24項、項目方案或知情同意書修改及其他等7項，其中1項為加速查審。跟蹤審查嚴重不良事件11項）。筆者承擔本院藥物臨床試驗倫理委員會兼職秘書工作數(shù)年，結(jié)合法規(guī)及本院實際工作情況進一步探討如何對藥物臨床試驗倫理審查文件進行收集整理歸檔，為臨床倫理審查文件管理提供參考。

一、我院倫理委員會檔案管理現(xiàn)狀

臨床試驗是人類控制預防疾病、維護增強健康、拯救延長生命以及改善和提高生活質(zhì)量所必需的一項工作。盡最大限度地保護受試者的合法權(quán)益，各國或組織的GCP都把《赫爾辛基宣言》作為臨床試驗中保護人類受試者的道德倫理準則；臨床試驗方案與修改及其他有關(guān)文件必須經(jīng)倫理委員會批準；在開始試驗研究之前，必須獲得每一受試者的知情同意；受試者在試驗過程中發(fā)生不良事件時，必須及時給予救治，倫理委員會都應介入其中，并全程跟蹤。在這一系列過程中需要保存的文件包含管理文件及項目審查文件兩大類。

1.管理文件：倫理委員會工作制度、職責；倫理委員會委員主任、委員及秘書職責；專業(yè)履歷、任命文件；倫理委員會委員培訓記錄；倫理審查、監(jiān)控材料清單；臨床研究主要倫理問題的審查技術(shù)規(guī)程；倫理審查費用的管理文件與記錄；年度工作計劃與工作總結(jié)。

2.項目審查文件：申辦方提交的審查申請書；受理通知書；倫理委員會審查工作表、會議議程、會議簽到表、投票單、會議記錄；倫理審查意見、批件；嚴重不良事件報告表、結(jié)題報告、年度報告等。

3.其他：項目研究負責人責任聲明、倫理委員會與項目研究負責人或其他有關(guān)人員就申請、審查和跟蹤審查問題的往來信件、跟蹤審查的相關(guān)文件。

二、藥物臨床試驗倫理審查中的文件管理具體措施

1.加強倫理委員會檔案管理意識

檔案管理工作是專業(yè)性強、涵蓋面廣、工作內(nèi)容繁雜的一項事務性工作[1]。我院在綜合檔案室內(nèi)設倫理委員會辦公室，運分利用了我院綜合檔案管理已達“國家二級”水平的優(yōu)勢。一是有熟悉檔案業(yè)務的檔案專業(yè)人員任兼職秘書，確保了藥物臨床試驗倫理委員會能順利地高效率地開展工作；另一方面綜合檔案室備配有檔案柜、計算機、復印機、掃描儀、碎紙機等檔案管理必須的基本硬件設備，還配備防蟲片、空調(diào)、抽濕機、消防噴淋、防盜鐵網(wǎng)等安全設施，保證了藥物臨床試驗倫理委員會的檔案管理工作的規(guī)范化。

2.建立管理體系，完善各項規(guī)章制度

建立管理體系做好倫理審查檔案的收集、整理、保管和歸檔工作，完善各項規(guī)章制度，不斷提高檔案管理水平。

（1）管理類文件：倫理委員會工作制度、委員會各成員及秘書職責、人員培訓制度、財務管理制度、文件材料歸檔與管理制度。

（2）項目審查類文件的標準操作規(guī)程：總則、審查依據(jù)及適用范圍、倫理審查體系的建立、倫理委員會組成及任命、藥物臨床試驗倫理委員會審查流程圖、申請藥物臨床試驗機構(gòu)倫理委員會審查須知、倫理審查會議準備及議程、倫理委員會對試驗方案的審查要點、加快審查、倫理審查的決定、傳達決定、倫理委員會跟蹤審查、會議記錄、臨床研究中主要倫理問題的審查技術(shù)規(guī)程。

（3）歷屆委員檔案包括每位委員的簡歷、聘書、聲明、培訓證書等。培訓記錄包括委員們進行倫理培訓幻燈材料、照片、文字記錄、試題等。

（4）對項目審查文件類進行管理已形成了一套較為完整、可操作性強的工作制度規(guī)范，為做好倫理審核工作奠定了基礎，倫理委員會秘書應嚴格按照檔案管理的標準操作規(guī)程執(zhí)行。

①項目初次審查須提交藥物臨床試驗倫理審查清單包括SFDA批件、組長單位批件、申辦者資質(zhì)證明、臨床試驗方案、受試者知情同意書、藥檢報告、研究者手冊、受試者量表、緊急聯(lián)系卡、受試者招募材料、保險證明、主要研究者簡歷、實驗室參考范圍值等方面內(nèi)容，申辦方將以上須提交審查資料做成統(tǒng)一文件夾經(jīng)過項目負責人審核后并附電子版文檔資料一同提交倫理委員會。

②藥物臨床試驗倫理委員會秘書接到初審資料后進行認真地核查，查看報送資料是否符合要求，監(jiān)控材料齊全與否，若無異議，出書面受理通知書。提交資料審核通過后將編出一個受理號作為項目歸檔編號。

③一般在項目受理一個月內(nèi)召開倫理審查會議，倫理委員會秘書負責通知會議日程，倫理委員會秘書必須在審查會議召開前3-4天把所要審查的資料電子版發(fā)電子郵件給各位委員及專家，提交給每個成員預審，保證他們有足夠時間審閱，使會議規(guī)范明確，全程了解，業(yè)務熟知而做到一絲不茍進行審核，認認真真履行職責。

④召開會議時，研究者用多媒體幻燈匯報10-20分鐘，并回答倫理委員會成員的提問，這樣可以讓各位委員對項目有一個直觀的、概括性的認識。如果是已實施的項目，對研究方案或知情同意書的修改，也必須經(jīng)過會議討論，要求研究者說明清楚修改的原因。秘書負責記錄會議內(nèi)容作為出具審批報告的依據(jù)。

⑤會議進入決定程序時，研究者和申請者離場，每位到會委員對每個項目進行實名投票（每位委員對每個項目均填寫一張投票單）。這樣保證每位委員不受其他委員意見的影響，每個項目的投票單均歸在倫理檔案材料中保存。

⑥會后出具審查報告，并提交倫理委員會主任審核簽字。審查決議以“倫理委員會審查批件”的書面形式傳達給GCP辦公室，并附成員簽到表原件1份。

⑦會后寫新聞稿投于本院網(wǎng)站，并附審查會議照片資料，對審查到會專家、項目的匯報人員情況作簡單介紹并詳明審查會議決議情況等。

以上資料由秘書進行收集、整理、分類，待項目結(jié)題后作為完成項目分開統(tǒng)一歸檔。倫理委員會秘書對歸檔的文件資料嚴格執(zhí)行登記、簽名與核查制度。此外項目發(fā)生的不良事件跟蹤審查、年度總結(jié)等也應定期整理歸檔。

3.加強規(guī)范管理，提高檔案管理水平

倫理委員會應建立檔案管理及文件保密的標準操作規(guī)程，做好倫理審查資料移交和借閱管理工作，規(guī)定可借閱倫理委員會檔案的人員，明確針對借閱檔案人員如何做好本職工作。加強規(guī)范化管理，健全檔案管理制度，提高檔案管理水平，促進倫理審查工作的規(guī)范化，倫理委員會秘書及時收集文件資料等各類信息，及時更新，標注新的文件版本號，做好秘書日記。

提高檔案質(zhì)量的關(guān)鍵在于做好檔案管理工作的基礎上，進一步加強檔案管理的業(yè)務建設。倫理委員會辦公室負責接收臨床研究項目時，工作要嚴格按檔案歸檔的規(guī)章制度執(zhí)行操作。倫理秘書必須按規(guī)定把審查所形成的資料收集完整并妥善保管；其次，秘書收集的文件資料要有連續(xù)性、系統(tǒng)性，對每一項經(jīng)倫理委員會審查批準的試驗研究需列出保存資料的清單，按時間先后順序進行分類編排歸檔；最后秘書必須確保及時歸檔，避免個人分散保存，造成資料的流失。只有檔案管理人員的思想素質(zhì)提高，才能保障檔案管理的規(guī)范及完善。

目前，美國西部倫理委員會、香港城市科技大學等工作卓越的倫理委員會都已建立倫理委員會信息化評審、管理平臺。[2]因此，我們也有待借鑒國外倫理委員會經(jīng)驗建立倫理委員會信息化評審、管理平臺以提高工作效率。

參考文獻：

[1]章蘭云，醫(yī)院檔案管理的思路[J].當代醫(yī)學，2004，10（4）：57-58

篇10

關(guān)鍵詞：知識經(jīng)濟；彈性工作制；知識管理；知識員工

一、引言

21世紀的今天，與知識經(jīng)濟形態(tài)相伴而生的管理方法——知識管理正成為熱點，知識管理的核心是“以人為本”，其所面對的知識員工更具個性化和人性化。知識管理中實施彈性工作制充分體現(xiàn)了現(xiàn)代管理中的人文關(guān)系，很好地適應當代知識員工生活和工作方式的變型和個性化要求。所謂彈性工作制，就是指工作的時間、空間、方式等安排采取彈性化的操作，使工作的要求和員工自身的需要獲得良好的協(xié)調(diào)從而大幅度地提高工作效率。

二、彈性工作制的理論探源

知識管理綜合了多學科知識與方法，通過系統(tǒng)管理組織的知識資源來提高組織效率、反應能力、競爭能力、創(chuàng)新能力和資本價值的信息管理理論與方法，是人類信息管理活動迄今為止最高級的形式和最新發(fā)展階段。彈性工作制在知識管理中倍受青睞，但目前缺乏更多的解釋，從物理學、心理學、經(jīng)濟學、哲學和管理學等視角，我們都可以探尋到其中理論的淵源。

1．彈性工作制與物理學。彈性理論原本是物理學中的一個分支，研究彈性體在力和溫度變化等外界因素作用下產(chǎn)生的應力、應變和位移等現(xiàn)象。胡克定律定量揭示了物體的形變和受力之間的正比規(guī)律，即F=kX。其中k是彈性體本身的形變系數(shù)，它是由本身的材料等所決定的。F是所受的外力，X是物體的形變大小，兩者呈正比關(guān)系。知識組織也有自已的彈性系數(shù)，它的大小主要取決于知識組織中知識主管的管理水平、知識員工的素質(zhì)以及組織管理。如果知識主管的綜合能力比較強，知識員工的文化水平、自身涵養(yǎng)比較高，這個知識組織中的彈性系數(shù)k就可以比較大。知識經(jīng)濟時代，外界環(huán)境變化快，不確定性因素多（相當于F增大），那么組織的彈性也要相應增大(相當于X增大),兩者呈正相關(guān)作用。

力學中的動量定理也應驗了彈性工作制的正確性和靈活性。動量定理告訴我們，沖量等于動量的增量，即FT=MV。如從同樣高處下落的兩個相同的鐵球，一個掉在堅硬的水泥路面上，一個掉在富有彈性的泥面上，結(jié)果可能完全不一樣。究其原因，兩者動量的增量相等（MV），但是由于前者彈性很小，其作用時間較短，F(xiàn)較大，球和路面易損壞，后者卻相反。面對瞬息萬變的知識經(jīng)濟時代，柔性的知識組織給予員工更大的自和支配權(quán)，更能提高他們的積極性和創(chuàng)造性。硅谷是全球知識管理的典范，也是實施彈性制的先驅(qū)，他們的知識精英工作彈性和自由度都較大，積極性和創(chuàng)造性十分高昂，很好地適應了當今知識經(jīng)濟時代的需要。相反，如果知識組織是僵硬的且缺乏彈性的，面對紛繁復雜的信息和資源，員工們會束手無策，他們的聰明才智和創(chuàng)新精神都會處于窒息狀態(tài)，不利于知識的創(chuàng)新。

2．彈性工作制與心理學。彈性工作制有心理學的理論依據(jù)。心理學第一定律即為人與人之間心理均有差異，既然人的心理千差萬別，管理也必須因人而異，實施彈性化管理理所當然。

個性心理是指一個人的整個精神面貌，即帶有一定傾向性的、本質(zhì)的、比較穩(wěn)定的心理特點的總和。人們的個性表現(xiàn)出人們之間的差異，人們的個性特點和品質(zhì)，決定著人們的行為方式。知識員工的個性常表現(xiàn)在兩個方面：一是由于出身的家庭和接受的教育不一樣，每個人的專業(yè)背景、工作能力、習慣愛好不一樣，因而形成鮮明的個性差異；二是由于他們富于才智、精通專業(yè)，所以他們的語言總希望對方接受，他們的行動總希望得到重視，表現(xiàn)出強烈的個性和自尊。彈性工作制滿足了知識員工的心理和生理個性化需求，使他們的個人需要和生活習慣受到了尊重，能夠更好地協(xié)調(diào)家庭生活、業(yè)余愛好和工作之間的關(guān)系，因而產(chǎn)生對工作的責任感，提高了工作滿意度。

此外，據(jù)心理學家考察，一個人的能力往往因其心情不同而有很大的差異，情緒高昂時與低落時的工作效率迥異，而且人的所有身體功能都受到由人體內(nèi)部生物鐘調(diào)節(jié)的生理節(jié)奏的影響，由此決定了一個人在一天的不同時間段工作效率不同，尤其是主要從事思維性工作的知識型員工。海外工商界流行一句名言：“度假時的決定，比會議室里的更好！”

3．彈性工作制與經(jīng)濟學。彈性概念在經(jīng)濟學中得到廣泛應用。當經(jīng)濟變量之間存在函數(shù)關(guān)系時，彈性被用來表示作為因變量相對變化對自變量相對變化的影響大小。

實施彈性工作制的知識組織也有一定的彈性系數(shù)，它和經(jīng)濟學中的彈性系數(shù)具有“自相似性”。在不同的行業(yè)或部門，彈性系數(shù)一般不一樣。（1）彈性系數(shù)大于1（e>1），內(nèi)部員工的自由度的變化大于外部不確定性因素的變化。如研發(fā)部門、營銷部門、地質(zhì)勘探行業(yè)等，當外部信息有變化時或不確定性因素增大時，“牽一發(fā)而全動”，相關(guān)的知識員工的彈性均要大大地增大，并且要靈活多樣地改變自已的工作方式，以便主動地應對外界環(huán)境的變化。（2）彈性系數(shù)等于1（e=1），內(nèi)部員工的自由度的變化和外部不確定性因素的變化是同步的。如醫(yī)療、圖書館等部門，隨著病人到院治療的幾率、學生到圖書館的時間段的變化，工作人員的安排等均要作同等程度的調(diào)整。（3）彈性系數(shù)小于1（e<1），內(nèi)部員工的自由度的變化小于外部不確定性因素的變化。如在流水線生產(chǎn)的或在機關(guān)政府工作的人員等，即便外界不確定性因素變化很大，他們正常的工作時間和工作方式可能會做微弱的調(diào)整，但彈性幅度不會很大。

4．彈性工作制與哲學。辯證唯物主義中世界物質(zhì)統(tǒng)一性原理認為，世界是由物質(zhì)組成的，而具體的物質(zhì)形態(tài)又是無限多樣的，它要求我們正確運用統(tǒng)一性和多樣性、原則性和靈活性相結(jié)合的工作方法。物質(zhì)世界是紛繁復雜、多姿多彩的，知識員工的性格、愛好、知識背景、個人能力、工作方式往往差異很大。他們一般不愿受制于一些刻板的工作形式，如固定的工作時間和工作場所等，他們更喜歡獨自工作的自由和自主管理，以便更具有張力的工作安排。彈性工作制做到因人而宜、因地而宜、因時而宜，充分體現(xiàn)了了世界物質(zhì)統(tǒng)一性原理。

從固定工作制到彈性工作制是人類從“必然”走向“自由”的生動體現(xiàn)。馬克思哲學認為，隨著人們的生產(chǎn)和生活的實踐，人類一定將會從“必然王國”走向“自由王國”。所謂“必然王國”是指人被物化的社會關(guān)系所支配的社會狀態(tài)，而“自由王國”則是指人支配自已的社會關(guān)系即人支配物的社會狀態(tài)。從固定工作制走向彈性工作制是知識員工從“必然”走向“自由”的道路上邁開的重要一步，彈性工作制的“自由”再現(xiàn)了哲學中“自由”的實質(zhì)。（1）知識員工的自由是相對的而不是絕對的，完全擺脫約束不受任何限制的絕對自由是不可能存在的，他們只不過是物理時間和空間上取得了自由，實質(zhì)上他們是“戴著鐐銬的舞蹈”；（2）知識員工的自由是積極的自由，不是消極的自由，他們是在自由的時空中探尋寶貴的知識資源，絕不是進入那種“神與物游”的逍遙游的主觀世界，實質(zhì)上他們承載著很重的精神負擔；（3）知識員工的自由不是在廢除企業(yè)管理的制度和條例，而是在充分認識和了解的基礎上，更好地利用企業(yè)的規(guī)章制度，最終達到企業(yè)目標和個人目標的完全統(tǒng)一——創(chuàng)造新知識。

5．彈性工作制與管理學。彈性工作制也是管理學中權(quán)變管理理論的一個應用。在管理過程中，要保證管理工作的高效率，在環(huán)境條件、管理對象和管理目標3者發(fā)生變化時，施加影響和作用的種類和程度也應有所變化，即管理手段和方式也應該發(fā)生變化，這就是權(quán)變。在體力勞動占很大比重的農(nóng)業(yè)時代和工業(yè)時代，固定工作制曾經(jīng)發(fā)揮過很大的作用，它便于計時、考評和根據(jù)結(jié)果發(fā)放工資，在現(xiàn)在許多企業(yè)也能夠找到它存在的理由。然而在知識資源為第一資源的智力密集型行業(yè)，這種固定工作制在部分崗位可能時過境遷，取而代之的是彈性工作制。

“權(quán)變就是彈性”。今天智力密集型企業(yè)所面對的管理環(huán)境千變?nèi)f化，管理對象是具有豐富思維和個性化要求的知識員工，管理目標是應用與創(chuàng)造知識，均有高度的不確定性，那種限定時間、固定空間的方式顯然已不適應，只有讓更多的自、決策權(quán)交給員工，在不確定性因素中進行彈性化管理，員工在不同的時間、不同的場合，根據(jù)對象的變化和自身狀況，在動態(tài)中調(diào)整自我，這樣才能更好地發(fā)揮他們的聰明才智，不斷提高工作效率。

三、實施彈性工作制的條件和缺憾

彈性工作制在知識管理中大有用武之地這已是不爭的事實，但我們在具體操作中要慎重行事，它的實施是有條件的，它也不是完美無缺的。

1．實施彈性工作制的條件。實施彈性工作制必須有良好的軟硬環(huán)境的支撐。首先，人的素質(zhì)是能否實施彈性工作制的重要因素。第二，要有良好的溝通和協(xié)調(diào)機制，避免員工們各自形成“知識孤島”。第三，實施彈性工作制應有良好的物質(zhì)基礎設施支撐。計算機、網(wǎng)絡、通訊設備是知識員工交流、分享知識的重要工具。第四，實施彈性工作制也與工作性質(zhì)相關(guān)，一般來講應該是知識員工所從事的工作可按照一定的分工有相對的獨立性。

2．彈性工作制的缺憾。彈性工作制也不是知識管理中的萬能公式，它也有自已的局限性。彈性工作制的特點是重結(jié)果，中間這一個環(huán)節(jié)很容易失控。如有些營銷人員可能用一些不法的手段去推銷自已的產(chǎn)品，產(chǎn)生短期效益，這過程我們常常不能及時發(fā)現(xiàn)。另外，采用彈性工作制之后，員工的精神壓力實際上可能比固定工作時期大，因為這時沒有上下班之分，實質(zhì)上你是處于24小時待命狀態(tài)，隨時可能要去執(zhí)行某項緊急任務，而不象以前，上下班界定清晰，下班之后幾乎是萬事大吉，一身輕松。

知識管理中彈性工作制有很廣寬的舞臺，理論上也有科學依據(jù)，但好的不一定是合適的，只有合適的才是最好的。因此，在知識管理中實施彈性工作制要“三思而后行”。

參考文獻：

1．陳銳．公司知識管理．山西：山西經(jīng)濟出版社，2000．

2．張昱．管理心理學．北京：中國科學技術(shù)出版社，2000．