導(dǎo)語：如何才能寫好一篇真理倫理論文，這就需要搜集整理更多的資料和文獻(xiàn)，歡迎閱讀由公文云整理的十篇范文，供你借鑒。

篇1

論文摘要：邏輯學(xué)是研究推理的一門學(xué)問，而推理是由概念、命題組成的，不懂得命題就不懂得推理。普通邏輯學(xué)在研究命題時(shí)，主要是從二值邏輯的角度研究命題邏輯形式的邏輯值與命題形式之間的真假關(guān)系。本文著重從認(rèn)識論的角度闡述邏輯真理的內(nèi)涵，同時(shí)詳細(xì)論述邏輯真理與事實(shí)真理的區(qū)別。為了探求真理必須保證思維的邏輯性。

邏輯學(xué)離不開“真”這個(gè)概念。一般來說人們是從下述意義上使用“真”這個(gè)概念的：

（一）前提或者命題真。這種真是指命題的思想內(nèi)容是真的。任何一個(gè)命題的內(nèi)容不是真的就是假的，在這里真或假不是用以描述事物狀態(tài)的，而是評價(jià)命題或陳述的內(nèi)容的。它的核心是針對其所表達(dá)的知識或信念的，例如：“臺灣不是一個(gè)國家?！边@個(gè)命題的內(nèi)容是符合客觀事實(shí)的，所以是個(gè)真命題。

（二）推理真。這是指推理中前提真和結(jié)論真之間的關(guān)系。演繹推理前提真結(jié)論必然真，歸納推理和類比推理前提真而結(jié)論是或然性真。因此推理真就是推理中的結(jié)論相對于前提是必然的真或者是或然的真。這里“真”指的是否再現(xiàn)邏輯推斷關(guān)系而不是對命題內(nèi)容的評價(jià)。

（三）指派真和賦值真。在邏輯學(xué)中（特別是在現(xiàn)代邏輯中）把命題形式當(dāng)作真值形式，而且只從真假的角度研究每一種命題形式的邏輯特征，真和假是命題的唯一屬性。邏輯真在這里指這些真值形式和其中的變項(xiàng)與公式的真假，這時(shí)的真假和具體命題內(nèi)容的真假無關(guān)，而只是一種假定的真假和根據(jù)這種假定而推論出的真假。

（四）形式真。這是指永真式（重言式）或普遍有效式的真。邏輯學(xué)中有一類公式，對其中的變項(xiàng)可以代以任何命題、謂詞、個(gè)體詞總能得到真命題。這類公式的真是一種邏輯關(guān)系的真，例如：P或者非P中不管變項(xiàng)P賦真值或是假值，這個(gè)公式都是真的。

（五）系統(tǒng)真。現(xiàn)代邏輯建立了形式系統(tǒng)，如果它的定理都是形式真，即都是永真公式或是普遍有效式，那么整個(gè)系統(tǒng)便是可靠的和一致的，這種可靠性和一致性就是一種系統(tǒng)的真。

在以上這五種“真”的情況下，邏輯學(xué)不考慮第一種意義的“真”，而只關(guān)注后四種“真”。后四種“真”在邏輯學(xué)中有各種表現(xiàn)，在其他科學(xué)中也有這些意義上的真的表現(xiàn)，就被稱為邏輯真理。

所謂邏輯真理是一種特殊的真理，是一種因邏輯關(guān)系或邏輯原因而成為真的一種真理。邏輯真理不能憑經(jīng)驗(yàn)而得知其為真，它需要我們借助邏輯分析、語義分析、關(guān)系分析確定它們是真的。它和我們?nèi)粘Ｉ钪兴f的真理是有區(qū)別的。

恩格斯認(rèn)為：全部哲學(xué)特別是近代哲學(xué)的重大基本問題，是思維與存在的關(guān)系問題。它包括兩個(gè)方面的問題，一方面是思維與存在何者為本原的問題；另一方面是思維和存在有無同一性的問題，也就是我們的思維能否認(rèn)識現(xiàn)實(shí)或者正確地反映現(xiàn)實(shí)世界的問題。從邏輯哲學(xué)的角度來看，其重大的基本問題就是邏輯與客觀現(xiàn)實(shí)的關(guān)系問題，任何邏輯學(xué)家都要回答：邏輯真理是否與客觀現(xiàn)實(shí)一致？邏輯真理與事實(shí)真理之間又有什么關(guān)系？

關(guān)于這個(gè)理論問題，亞里士多德在其所著《形而上學(xué)》一書中明確提出并詳細(xì)論述了邏輯基本規(guī)律（矛盾律與排中律）。在談到矛盾律時(shí)認(rèn)為，事物不能同時(shí)存在又不存在。矛盾律首先是存在的規(guī)律。它之所以能夠成為邏輯思維的基本規(guī)律，是因?yàn)樗稀笆吕怼?。亞里士多德肯定了邏輯?guī)律與存在規(guī)律的一致性，其根據(jù)就是真理符合現(xiàn)實(shí)的理論，即所謂真理符合論。它在解釋真與假這對概念時(shí)說，凡以不是為是、是為不是者，這就是假的；凡以實(shí)為實(shí)、以假為假者這就是真的。按照真理符合論，一切真理必需與現(xiàn)實(shí)一致，邏輯真理也不能例外。可見亞里士多德的真理觀，是唯物主義的一元論，這個(gè)真理論肯定了思維與存在的同一性。但是亞里士多德只強(qiáng)調(diào)邏輯真理與存在規(guī)律的一致性，卻忽視了邏輯真理的特殊性。萊布尼茲是現(xiàn)代邏輯的創(chuàng)始人。他第一個(gè)提出了用數(shù)學(xué)方法研究邏輯學(xué)中的推理問題，對亞里士多德的真理一元論提出了挑戰(zhàn)。他認(rèn)為有兩種真理：即推理的真理和事實(shí)的真理。推理的真理是必然的，事實(shí)的真理是偶然的。推理的真理不像事實(shí)真理那樣依賴于經(jīng)驗(yàn)，它們的證明只能來自所謂的天賦的內(nèi)在原則。因此萊布尼茲的這種觀點(diǎn)，就成為真理二元論和邏輯真理先驗(yàn)論的一個(gè)起源。

基于萊布尼茲的推理真理和事實(shí)真理的對立，在康德的哲學(xué)中就演變?yōu)榉治雠袛嗪途C合判斷的分歧?？档抡J(rèn)為一切來源于經(jīng)驗(yàn)的判斷都是綜合判斷；分析判斷是絕對獨(dú)立于一切經(jīng)驗(yàn)的知識，即先天知識。例如：“白人是人”就是分析判斷，在康德看來表示邏輯規(guī)律的判斷就屬于分析判斷。

數(shù)理邏輯問世之后，邏輯哲學(xué)領(lǐng)域中出現(xiàn)了維特根斯坦學(xué)派，即以維也納小組為核心的邏輯實(shí)證主義者。他們的一個(gè)共同的工作就是利用數(shù)理邏輯的成果，發(fā)展從萊布尼茲到康德的真理二元論和邏輯真理的先驗(yàn)論，使之獲得科學(xué)化的外觀和現(xiàn)代化的形式。維特根斯坦把邏輯真理稱為重言式。他認(rèn)為重言式的命題是無條件的真，由此他斷言，重言式既不能為經(jīng)驗(yàn)所證實(shí)，同樣的也不能為經(jīng)驗(yàn)所否定，也就是說與現(xiàn)實(shí)沒有任何描述關(guān)系。邏輯實(shí)證主義者進(jìn)一步把康德關(guān)于分析判斷和綜合判斷的區(qū)分推向極端。在他們看來，凡是先天的都是分析的；反之，凡分析的都是先天的。邏輯實(shí)證主義者確立了一個(gè)基本的哲學(xué)信條：分析真理與綜合真理有根本的區(qū)別。這個(gè)學(xué)派的主要代表卡爾納普認(rèn)為，哲學(xué)家們常常區(qū)分兩類真理，某些陳述的真理是邏輯的、必然的、根據(jù)意義而定的，另一些陳述的真理是經(jīng)驗(yàn)的、偶然的、取決于世界上的事實(shí)的。前一類推理就是所謂的分析推理，后一類推理就是所謂的綜合推理。邏輯真理被看作是分析真理的一個(gè)特殊的真子集。

1933年塔爾斯基以形式化的方法給出了真理的語義學(xué)概念，他用非形式化方法對其語義學(xué)的成果作出概述。他認(rèn)為邏輯真理同其他真理一樣，必需與客觀現(xiàn)實(shí)相符合或者相一致，在形式語言中，一個(gè)語句是不是邏輯真理，取決于它是不是在每一種解釋下都成為真語句；同時(shí)一個(gè)語句在某一解釋下是否為真，取決于它在這一解釋下，是否與它所“談?wù)摰膶ο蟆毕嘁恢?。可見邏輯真理的概念直接依賴于形式語言中的語句，與它們所描述的客觀現(xiàn)實(shí)之間的符合關(guān)系，這說明它的邏輯真理或者分析真理并非先驗(yàn)的真或者先天的真，它們?yōu)檎嫱瑯邮且驗(yàn)樗鼈兣c現(xiàn)實(shí)相符合。塔爾斯基重新建立了真理符合論，表明一切真理包括事實(shí)真理和邏輯真理，它們的共同特征就是必需與客觀現(xiàn)實(shí)相符合。

綜上所述，我們可以看出亞里士多德提出的真理符合論，肯定了邏輯真理與存在規(guī)律的一致性，但是忽視了它們之間的差別。萊布尼茲、康德、維特根斯坦和邏輯實(shí)證主義者認(rèn)為，邏輯真理和現(xiàn)實(shí)絕對無關(guān)，與事實(shí)真理根本不同。塔爾斯基主張真理必需以亞里士多德的真理符合論為基礎(chǔ)，而且只能以形式語言來構(gòu)造，這種觀點(diǎn)有一定的局限性。

認(rèn)識論認(rèn)為，真理是客觀事物及其規(guī)律在人們思維中的正確反映。同樣邏輯真理也是客觀世界規(guī)律性的反映。列寧指出，人的實(shí)踐經(jīng)過千百萬次的重復(fù)，它在人的意識中以邏輯的格固定下來，而最普遍的邏輯格，就是事物被描述的很幼稚的……最普遍的關(guān)系。列寧認(rèn)為邏輯的公理、正確的推理形式是事物最普遍的關(guān)系，是由人們實(shí)踐中千百萬次的重復(fù)而反映和鞏固在意識中。列寧說的最普遍的邏輯格是指三段論推理的正確形式。在這一點(diǎn)上我們說邏輯真和事實(shí)真是相容的，事實(shí)真是基礎(chǔ)，邏輯真是建立在事實(shí)真基礎(chǔ)之上的，二者是一致的，但是邏輯真理與任何具體的經(jīng)驗(yàn)事實(shí)無關(guān)。超級秘書網(wǎng)

篇2

1.1健全的制度

①一級管理為各護(hù)理單元的護(hù)士長和監(jiān)控護(hù)士，二級管理為護(hù)士長組成的消毒隔離質(zhì)量監(jiān)控小組，三級管理為護(hù)理部。其中一級管理負(fù)責(zé)檢查和督促消毒隔離制度的落實(shí)情況，監(jiān)督和關(guān)注與科室相關(guān)的醫(yī)院感染問題。二級管理負(fù)責(zé)對各科進(jìn)行檢查，并嚴(yán)格按照消毒隔離的措施和規(guī)范進(jìn)行評分，并及時(shí)糾正，對于存在嚴(yán)重醫(yī)院感染隱患及問題要及時(shí)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部負(fù)責(zé)對整改情況進(jìn)行調(diào)查。三級管理負(fù)責(zé)隨時(shí)抽查和監(jiān)督消毒隔離措施的實(shí)際落實(shí)情況，每月對醫(yī)院感染的重點(diǎn)問題進(jìn)行護(hù)士長例會，共同分析和探討，并進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

②落實(shí)崗位責(zé)任制：充分發(fā)揮護(hù)士長的管理職能，每個(gè)科室要對消毒隔離措施有明確的分工，將醫(yī)院感染的控制和監(jiān)督情況落實(shí)到人，明確監(jiān)控護(hù)士對每個(gè)護(hù)理操作和護(hù)士的職責(zé)，并嚴(yán)格控制和及時(shí)處理醫(yī)療廢棄物，做到通過制度約束人。③加強(qiáng)重點(diǎn)部門的管理：護(hù)理部門要根據(jù)科室情況和醫(yī)院感染的操作控制規(guī)范進(jìn)行早日周到的安排，制定具體的消毒隔離措施，專項(xiàng)專管落實(shí)到人，將消毒滅菌關(guān)嚴(yán)格把控好，加強(qiáng)各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，確保滅菌物質(zhì)的合格，同時(shí)做好護(hù)理人員的自我防護(hù)，將護(hù)理管理工作擴(kuò)展到輸液反應(yīng)、病區(qū)感染性疾病的傳播等方面，并及時(shí)對存在的安全隱患進(jìn)行控制，加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)和重點(diǎn)部門的質(zhì)量監(jiān)控。

④嚴(yán)格手衛(wèi)生制度：提高門診護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性，手部衛(wèi)生是防控醫(yī)院感染的重要保障，而且是最經(jīng)濟(jì)、簡單、有效地防止病原體傳播的措施，但日常工作中由于洗手設(shè)施不完善、門診護(hù)理人員工作量大等原因?qū)е孪词植患皶r(shí)或缺乏自覺性，往往是操作前洗手比例減少，而且戴手套連續(xù)操作后不及時(shí)洗手的情況，因此要加強(qiáng)對護(hù)理人員手衛(wèi)生的高效監(jiān)督和隨機(jī)抽檢，以提高護(hù)理人員對手衛(wèi)生的重視。

⑤預(yù)防為主：要針對全員所有工作人員和患者進(jìn)行醫(yī)院感染防控教育培訓(xùn)，在護(hù)理工作中，預(yù)防耐藥菌株、感染性疾病等在院內(nèi)傳播的重要手段是采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，是預(yù)防為止流行病傳播的重要方式，因此實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防是控制醫(yī)院感染的必要手段。

1.2加強(qiáng)各類物品及藥品的管理

①室內(nèi)物品管理：為避免室內(nèi)器械、空氣、裝備、物品等的污染，應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染要求管理室內(nèi)物品，如對敷料、呼吸機(jī)管道、室內(nèi)空氣等進(jìn)行消毒和定期通風(fēng)管理。

②一次性物品管理：要對一次性手套、靜脈留置針、鼻塞等一次性消耗品進(jìn)行分類處理，使用后分別放入損傷性和感染性垃圾桶，使用一次性物品前要對物品保質(zhì)期和合格情況進(jìn)行檢查，一旦發(fā)現(xiàn)污染和懷疑污染等情況應(yīng)停止使用。

③加強(qiáng)病房管理：實(shí)行嚴(yán)格的“一桌一布，一床一套”制度，定時(shí)對室內(nèi)空氣和病房進(jìn)行清潔，保持室內(nèi)濕式清掃，如果發(fā)現(xiàn)污染應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒和更換枕套、床單等，并在患者出院后進(jìn)行終末消毒。

④抽出的藥液和無菌液體要標(biāo)明使用時(shí)間，使用不得超過2h，對啟封抽吸的溶酶超出4h要停止使用，對酒精和碘酒等物品要每周滅菌2～3次。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用方差分析比較3年來感染的環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果合格率及患者感染率情況，顯著性水平a=0.05。

2結(jié)果

2.1不同時(shí)間環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果合格率：2011年監(jiān)測平均合格率為91.17%，2012年為94.16%，2013年為98.78%，經(jīng)比較，3年來平均合格率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。

2.2不同時(shí)間醫(yī)院感染率比較：2011年醫(yī)院感染率為14.25%，2012年為12.26%，2013年為0.51%，經(jīng)比較，三個(gè)時(shí)間段差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3小結(jié)

篇3

沁河中游的文化遺產(chǎn)極其豐富，有著厚重的歷史積淀和燦爛的文化遺存。就現(xiàn)實(shí)情況來說，很多文化遺產(chǎn)只是自然保留下來的，而不是保護(hù)下來的，沁河中游的遺產(chǎn)保護(hù)不甚樂觀。

1)保護(hù)資金的嚴(yán)重缺乏與保護(hù)主體的缺位。保護(hù)與維修資金的缺乏是沁河中游地區(qū)文化遺產(chǎn)保護(hù)面臨的最大難題。長期以來，資金短缺一直是我國文物保護(hù)事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一?，F(xiàn)有的文物保護(hù)資金投入在范圍上僅僅覆蓋國有文物、文物管理部門所屬保護(hù)單位，而大批非文物管理部門所屬的文物保護(hù)單位，除少量的特殊情況之外，基本上得不到財(cái)政資金的投入。此外，市場價(jià)值的提高和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，古村落民居隨時(shí)都有被破壞的可能。大多數(shù)的古村落民居尚未列入各級文物保護(hù)單位，其古民居產(chǎn)權(quán)還屬于私人所有，政府以及文保部門未能直接管理，狀態(tài)微妙。

2)開發(fā)利用嚴(yán)重不足，制約了文化遺產(chǎn)的可持續(xù)發(fā)展。旅游開發(fā)是現(xiàn)在文化遺產(chǎn)再利用中運(yùn)用最為普遍的方式。在沁河中游地區(qū)遺產(chǎn)保護(hù)中，其開發(fā)與利用嚴(yán)重不足。盡管其有豐富的物質(zhì)和非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，但與晉中其他地區(qū)(例如平遙古城和日升昌票號、喬家大院等代表性景點(diǎn))相比相差甚遠(yuǎn)。目前除了陽城縣的皇城相府經(jīng)過皇城村的挖掘與包裝，通過建立集“煤炭開采、旅游開發(fā)、生物制藥、生態(tài)農(nóng)業(yè)”于一體的集團(tuán)公司———皇城相府集團(tuán)，取得了較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益外，其他眾多的古村鎮(zhèn)還普遍未能開發(fā)利用。

3)缺乏有效的推動手段，社會民間的力量參與和挖掘不足。在沁河中游地區(qū)遺產(chǎn)保護(hù)的約束因素中，值得注意的是缺乏有效的推動手段，政府對文化旅游潛在的價(jià)值認(rèn)識不足，在旅游開發(fā)和宣傳上同樣十分保守。未能結(jié)合地域的遺產(chǎn)特點(diǎn)進(jìn)行包裝與籌措社會及企業(yè)資金，還未及時(shí)地出臺相關(guān)優(yōu)惠政策來吸引社會和個(gè)人對文化遺產(chǎn)保護(hù)的投入。在社會與民間參與層面，也沒有充分發(fā)揮社會各方對文化遺產(chǎn)保護(hù)的積極性。在遺產(chǎn)保護(hù)實(shí)踐中，很少去真正關(guān)心古鎮(zhèn)原住居民的意愿。居民參與還未充分展開，導(dǎo)致豐富的民俗活動與遺產(chǎn)保護(hù)無甚關(guān)聯(lián)，非物質(zhì)文化遺產(chǎn)保護(hù)沒有與旅游開發(fā)結(jié)合起來。

2歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)思路與策略

2．1基本思路:吸引與激勵(lì)各類保護(hù)主體的分類保護(hù)策略保護(hù)主體的缺位，維修資金的短缺，傳統(tǒng)藝人的萎縮直接加速了歷史文化遺產(chǎn)的衰亡。因此，除了要加強(qiáng)歷史文化遺產(chǎn)的“輸血”、積極地進(jìn)行“造血”外，豐富和保持歷史文化遺產(chǎn)活力的社區(qū)再造與重塑是當(dāng)前保護(hù)研究不得不面對的議題。在財(cái)政資金捉襟見肘的現(xiàn)實(shí)下，最有效的保護(hù)辦法就是在再利用中創(chuàng)造“增值空間”，并以“人”為本，順應(yīng)社區(qū)發(fā)展趨勢，發(fā)揮社區(qū)自主性和能動性，形成“以用促?！钡牧夹匝h(huán)。將文化遺產(chǎn)按照自身區(qū)位特點(diǎn)以及文化資源特色，因地制宜，藉由不同的動力機(jī)制，選取適于自身發(fā)展的保護(hù)模式。

2．2中游地區(qū)古村鎮(zhèn)保護(hù)的模式———綜合利用模式與社區(qū)營造針對沁河中游地區(qū)具有區(qū)位和文化旅游雙重優(yōu)勢的文保與古村鎮(zhèn)，可利用其創(chuàng)造更高的利用價(jià)值與旅游收入的潛力，加大歷史遺產(chǎn)的綜合利用效能，透過社區(qū)營造凝聚共識，力促歷史文化遺產(chǎn)的持久保護(hù)?？裳赜檬袌龅脑瓌t，先期使基礎(chǔ)設(shè)施條件得到改善并具備營業(yè)條件，再吸引企業(yè)、社會團(tuán)體與個(gè)人參與。一方面，可通過部分古民居的功能置換，改變原有建筑的用途，進(jìn)行重新整合，實(shí)現(xiàn)空間再利用的增值;另一方面，可積極利用其旅游優(yōu)勢，創(chuàng)新與豐富旅游產(chǎn)品，發(fā)展旅游服務(wù)產(chǎn)業(yè)，作為大區(qū)域旅游的有益補(bǔ)充。實(shí)現(xiàn)從“輸血”到“造血”功能的轉(zhuǎn)化，形成經(jīng)濟(jì)發(fā)展與歷史保護(hù)的良性循環(huán)。此種保護(hù)模式，宜以發(fā)展的眼光，形成開放的社區(qū)結(jié)構(gòu)，集合社區(qū)人力資源，積極培育社會資本，透過社區(qū)總體營造凝聚共識，推動非政府機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體、文化人士以及個(gè)人的參與，擴(kuò)大區(qū)域影響力，防止再利用過程中的過度商業(yè)化，以迎合聚落的傳承與發(fā)展［2］。

2．3保護(hù)策略1)積極爭取各類資金，創(chuàng)設(shè)遺產(chǎn)保護(hù)基金，加大保護(hù)投入力度。在歷史文化遺產(chǎn)保護(hù)中，健康穩(wěn)定的資金保障體系一般會有多種資金來源形式，主要包括政府補(bǔ)貼、各類基金支持、民間團(tuán)體投資、村鎮(zhèn)居民自籌、發(fā)展文化服務(wù)業(yè)等形式。隨著中央財(cái)政對文物保護(hù)經(jīng)費(fèi)的專項(xiàng)資金投入逐年快速增長，為文物保護(hù)工程的順利開展提供了重要的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。同時(shí)，隨著市場經(jīng)濟(jì)的逐步完善和成熟，私人或團(tuán)體參與文化遺產(chǎn)保護(hù)投資成為重要趨勢，沁河中游地區(qū)可在充分把握國內(nèi)外遺產(chǎn)保護(hù)發(fā)展趨勢的基礎(chǔ)上，爭取新增中央財(cái)政支持文化遺產(chǎn)事業(yè)專項(xiàng)，積極爭取籌集或創(chuàng)立遺產(chǎn)保護(hù)基金，加強(qiáng)與國際及國內(nèi)文物研究組織、文博機(jī)構(gòu)的交流與合作，為地區(qū)豐富的遺產(chǎn)提供資金保障。2)充分調(diào)動社區(qū)的積極性，加強(qiáng)合作與交流，培育地域活力。在文化遺產(chǎn)的保護(hù)利用中的社區(qū)參與上，要逐步構(gòu)建形成自發(fā)的“自下而上”的保護(hù)機(jī)制，可以利用各種優(yōu)勢力量，構(gòu)建相互之間的協(xié)作關(guān)系，建立基于民間力量的保護(hù)機(jī)制。3)激勵(lì)與吸引民間及社團(tuán)的關(guān)注與投入，加快遺產(chǎn)再利用的步伐。

篇4

1．1調(diào)查對象

隨機(jī)抽取本地區(qū)5所醫(yī)院工作滿1年的護(hù)理人員533人作為調(diào)查對象，其中三級醫(yī)院1所，二級醫(yī)院2所，一級醫(yī)院2所。

1．2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的臨床護(hù)理人員針刺傷害情況調(diào)查表于2012年7月～2013年6月對護(hù)理人員針刺傷情況進(jìn)行調(diào)查。臨床護(hù)理人員針刺傷害情況調(diào)查表包括護(hù)理人員基本情況、1年內(nèi)針刺傷發(fā)生情況、針刺傷發(fā)生后處理情況等，調(diào)查問卷發(fā)出后次日收回。共發(fā)出調(diào)查問卷533份，實(shí)際回收469份，回收率為87．99%;回收有效問卷450份，有效回收率為95．95%。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Excel軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)描述各級醫(yī)院發(fā)生針刺傷的例數(shù)和發(fā)生率及針刺傷發(fā)生的工作環(huán)節(jié)的構(gòu)成比。

2結(jié)果

2．1針刺傷發(fā)生情況

450名護(hù)理人員中，1年內(nèi)發(fā)生針刺傷的有175人，發(fā)生率為38．89%，其中發(fā)生針刺傷1～3次的有148人(占84．57%)，4～6次的有22人(占12．57%)，7次以上的有5人(占2．86%)。

2．2不同等級醫(yī)院發(fā)生的針刺傷情況

各等級醫(yī)院護(hù)理人員中，一年內(nèi)針刺傷發(fā)生率以三級醫(yī)院最低，為27．31%。

2．3針刺傷的處理

發(fā)生針刺傷的175人中，有161人盡可能擠血、清洗、消毒，占92%;有13人處理措施不規(guī)范，占7．43%;有1人未作任何處理，占0．57%。

2．4護(hù)理人員對針刺傷的態(tài)度

發(fā)生針刺傷的175人中，有46人及時(shí)上報(bào)，占26．29%，129人沒有上報(bào)，占73．71%。沒有上報(bào)的原因是:工作繁忙(占26．17%)、認(rèn)為沒必要(占18．22%)、無傳染性(占17．29%)、上報(bào)也沒用(占15．89%)、已接種疫苗患者(占7．94%)。

3討論

3．1本地區(qū)護(hù)理人員過去1年內(nèi)針刺傷發(fā)生率為38．89%。

國外研究報(bào)道，有8．2%～18．0%的污染針刺傷中患者確定有1種以上的血源性傳播疾病，還有近30．0%不能確定其傳染性，由此可見，本地區(qū)護(hù)理人員正面臨著因針刺傷造成的潛在感染的危險(xiǎn)。但本地區(qū)護(hù)理人員1年內(nèi)針刺傷發(fā)生率明顯低于王洪孌、陳火美等報(bào)道的90．8～92．2%的發(fā)生率。

3．2各等級醫(yī)院中，三級醫(yī)院的針刺傷發(fā)生率最低。

調(diào)查結(jié)果顯示，一、二級醫(yī)院針刺傷發(fā)生率高的主要原因是醫(yī)院在職業(yè)防護(hù)方面的管理不到位，侵入性操作缺乏標(biāo)準(zhǔn)操作流程，醫(yī)院對針頭回套、針頭毀型等未嚴(yán)格杜絕等。被調(diào)查的一、二級醫(yī)院雖已按要求配置了利器盒，但為節(jié)省費(fèi)用，大多未規(guī)范使用，存在利器盒過滿、回收使用、放置數(shù)量不足等現(xiàn)象，臨床診療活動中產(chǎn)生的損傷性利器未能及時(shí)回收，醫(yī)護(hù)人員裸手運(yùn)輸，或丟棄在治療盤內(nèi)與其他物品混放的現(xiàn)象較普遍，這些不規(guī)范操作大大增加了醫(yī)務(wù)人員在丟棄、運(yùn)輸針頭時(shí)發(fā)生針刺傷的風(fēng)險(xiǎn)。

3．3調(diào)查發(fā)現(xiàn)，針刺傷主要發(fā)生在加藥、注射、處理針頭等操作時(shí)

其中，處理針頭時(shí)發(fā)生的針刺傷居首位，占49．76%，應(yīng)引起足夠的重視。與加藥時(shí)發(fā)生針刺傷針頭未被污染不同，處理使用后的針頭發(fā)生針刺傷危害極大，針尖往往已被患者的血液、體液等污染，病原體可以通過污染的針尖傳播，對護(hù)理人員的健康造成極大的危害。處理針頭發(fā)生的針刺傷主要發(fā)生在丟棄針頭、針頭回套、針頭毀型、更換針頭、運(yùn)輸針頭等環(huán)節(jié)。處理針頭時(shí)發(fā)生的針刺傷主要集中在一、二級醫(yī)院，醫(yī)院管理部門應(yīng)從針頭處理各環(huán)節(jié)入手，采取有效措施降低醫(yī)務(wù)人員針刺傷風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)生率:(1)規(guī)范侵入性操作安全防護(hù)措施，不裸手帶針行走;不將污染銳器與其他廢物混放;嚴(yán)格杜絕針頭雙手回套、針頭毀型等不規(guī)范現(xiàn)象。(3)取得院級領(lǐng)導(dǎo)支持，在院內(nèi)推廣利器盒的使用，利器盒支出不記入科室成本，合理配置利器盒，規(guī)范利器盒的使用。(4)加強(qiáng)臨床操作過程監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范處理針頭現(xiàn)象時(shí)督促整改，跟蹤評估整改效果，做到持續(xù)改進(jìn)。(5)根據(jù)醫(yī)院實(shí)際酌情配置具有安全防護(hù)裝置的穿刺器械，同時(shí)醫(yī)院應(yīng)根據(jù)針刺傷發(fā)生情況從完善侵入性操作標(biāo)準(zhǔn)操作流程，落實(shí)安全防護(hù)措施，加強(qiáng)臨床操作過程監(jiān)管等來降低各環(huán)節(jié)的針刺傷風(fēng)險(xiǎn)。加強(qiáng)護(hù)理人員實(shí)踐技能培訓(xùn)，要求護(hù)理人員認(rèn)真執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作流程，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，規(guī)范操作行為，熟練操作技術(shù)，進(jìn)而降低針刺傷的發(fā)生率。

3．4從針刺傷發(fā)生以后的處理和護(hù)理人員對針刺傷的態(tài)度來看

針刺傷發(fā)生后護(hù)理人員大多能及時(shí)、規(guī)范地進(jìn)行傷口處理，但針刺傷后的上報(bào)率較低，僅占26．29%?？梢娮o(hù)理人員雖然已接受過針刺傷相關(guān)知識的培訓(xùn)，但對針刺傷的危害的認(rèn)識仍然不足，存在僥幸心理，因此應(yīng)針刺傷相關(guān)知識的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員自我防范意識，強(qiáng)調(diào)安全操作的重要性。

4小結(jié)

篇5

1.1建立并嚴(yán)格執(zhí)行帶教資質(zhì)準(zhǔn)入制度，積極培養(yǎng)“邊緣帶教老師”帶教老師是臨床教學(xué)的主體之一，其綜合素質(zhì)在很大程度上決定教學(xué)質(zhì)量，高素質(zhì)的帶教老師是培養(yǎng)高級護(hù)理人才的關(guān)鍵，因此建立并嚴(yán)格執(zhí)行帶老師的準(zhǔn)入制度，對于提高本科室的教學(xué)質(zhì)量有不可估量的效果[3]。對于一個(gè)帶教老師的準(zhǔn)入必須經(jīng)過1~2年的教學(xué)培養(yǎng)和考察并通過嚴(yán)格考核合格才可錄用。同時(shí)大膽培養(yǎng)并任用本科室具有教學(xué)熱誠和愛好的年輕帶教老師也是一種特殊的準(zhǔn)入方式。對帶教老師準(zhǔn)入的總體要求是：六分專業(yè)、八分用心、十分投入。對于不愿意付出、沒有教學(xué)熱情的高年資護(hù)士和高齡帶教老師，可以考慮不繼續(xù)任用或換選。對于尚未符合帶教資質(zhì)但具有培養(yǎng)潛質(zhì)的帶教老師，可理解為“邊緣帶教老師”，對于這部分群體，應(yīng)積極的培養(yǎng)和鼓勵(lì)，在培養(yǎng)和考察期間可以適當(dāng)安排少量教學(xué)任務(wù)，或進(jìn)行一對一幫扶帶教。

1.2倡導(dǎo)以“學(xué)生為中心”、“問題為導(dǎo)向”的教學(xué)理念在急診教學(xué)過程中以學(xué)生為教學(xué)中心，并強(qiáng)化“以問題為基礎(chǔ)”(PBL)的床邊教學(xué)法，該教學(xué)方法以提出問題為切入點(diǎn)，對問題進(jìn)行展開討論，引出相關(guān)問題，讓學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行思考、理論和實(shí)踐，從而更有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，提高學(xué)習(xí)效果[4]。在臨床實(shí)踐過程中，不斷的將臨床現(xiàn)實(shí)病例與理論相結(jié)合，在床邊詳細(xì)講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后和主要護(hù)理措施等相關(guān)知識。以問題為基礎(chǔ)和導(dǎo)引，循序漸進(jìn)，由淺入深，將護(hù)理問題和學(xué)生疑惑在病床旁進(jìn)行詳細(xì)剖析。同時(shí)每天對所接診過的病例布置相關(guān)的護(hù)理問題，次日與老師一同探討，以到達(dá)教學(xué)相長的目的。

1.3做到嚴(yán)格管理、嚴(yán)格要求、嚴(yán)格訓(xùn)練要求學(xué)生嚴(yán)格遵守醫(yī)院和科室的規(guī)章制度，對于無故遲到、早退、曠工，無視科室紀(jì)律的學(xué)生給予嚴(yán)重批評警告。要求學(xué)生嚴(yán)格按操作流程進(jìn)行護(hù)理操作，遵守?zé)o菌操作、消毒隔離等原則，并且要求帶教老師嚴(yán)格做到放手不放眼，把教學(xué)和護(hù)理安全放在第一位。嚴(yán)格管理的同時(shí)也應(yīng)該做到人性化管理，作為老師應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行全面的負(fù)責(zé)和管理，包括學(xué)習(xí)、生活、心理活動、身體健康等方面進(jìn)行關(guān)心照顧。嚴(yán)格訓(xùn)練他們從小事做起，將小事做好，培養(yǎng)他們良好的行為習(xí)慣。

1.4詳細(xì)制定并嚴(yán)格落實(shí)符合科室特點(diǎn)的教學(xué)計(jì)劃根據(jù)急診特點(diǎn)為學(xué)生精心制定一份具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)摹？铺厣暮脱驖u進(jìn)的教學(xué)計(jì)劃。教學(xué)計(jì)劃應(yīng)涵蓋本科室常見特色病種、常用護(hù)理操作和基本急救技能的學(xué)習(xí)內(nèi)容。該計(jì)劃應(yīng)具有科學(xué)性、可行性和可評價(jià)性，同時(shí)教學(xué)計(jì)劃應(yīng)條目清晰、一目了然，宜精不宜多。每位帶教老師必須熟知每周計(jì)劃內(nèi)容，在實(shí)施教學(xué)計(jì)劃過程中每周應(yīng)嚴(yán)格按照帶教計(jì)劃完成教學(xué)任務(wù)，如有特殊情況無法完成的應(yīng)順延到下周繼續(xù)完成。教學(xué)管理者應(yīng)不定時(shí)抽查老師對帶教計(jì)劃的熟知情況，并從學(xué)生角度抽查老師對教學(xué)計(jì)劃的完成情況，以提高帶教計(jì)劃的執(zhí)行力，從而保證教學(xué)質(zhì)量。對于不能夠按時(shí)完成的老師應(yīng)對其進(jìn)行督導(dǎo)和督促。

1.5合理、有效安排學(xué)生的入科宣教工作學(xué)生入科前，教學(xué)組長提前告知相關(guān)的帶教老師和護(hù)士長做好迎接和入科宣教準(zhǔn)備。護(hù)士長、主管教學(xué)的副護(hù)士長以及教學(xué)組長共同參與護(hù)生的入科迎接并進(jìn)行全面、系統(tǒng)的入科宣教工作，以便使學(xué)生的教學(xué)工作全面鋪開。此措施使學(xué)生快速的適應(yīng)科室的工作特點(diǎn)及流程，大大的降低了可預(yù)見性護(hù)理差錯(cuò)和職業(yè)暴露的發(fā)生幾率。入科時(shí)由老師示教1~2個(gè)本科室最常用的護(hù)理操作或急救技術(shù)，要求他們反復(fù)練習(xí)并進(jìn)行嚴(yán)格考核。同時(shí)安排學(xué)生一定量的、具有專科特色的學(xué)生作業(yè)，并要求學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)前按時(shí)、按量完成，相應(yīng)的帶教老師應(yīng)認(rèn)真批改和檢查作業(yè)的完成情況，同時(shí)對作業(yè)中出現(xiàn)的重難點(diǎn)進(jìn)行講解。

1.6落實(shí)每周一次老師和學(xué)生的教學(xué)講課在學(xué)生實(shí)習(xí)的1個(gè)月內(nèi)每周安排一次小講課，要求有一定資質(zhì)和講課經(jīng)驗(yàn)的老師來擔(dān)任此項(xiàng)任務(wù)，同時(shí)要求每個(gè)老師必須使用PPT課件進(jìn)行授課，以提高授課質(zhì)量。教學(xué)組長應(yīng)定時(shí)對講課老師進(jìn)行督導(dǎo)聽課，課后提出改進(jìn)意見，不斷提高授課效果和質(zhì)量。在急診實(shí)習(xí)期間，同時(shí)要求每位同學(xué)認(rèn)真完成一次15~30min的幻燈片小講課，對于培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力、組織能力、心理素質(zhì)以及課件的制作等能力有顯著的效果。對于學(xué)生在小講課過程中暴露的問題進(jìn)行及時(shí)反饋和糾正。

1.7落實(shí)中、末期教學(xué)反饋，不斷改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量教學(xué)管理者在每批同學(xué)的實(shí)習(xí)中期和末期各召開一次教學(xué)反饋會議，采用問卷調(diào)查和會議交流形式了解本科室的教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果，同時(shí)對存在的問題進(jìn)行探討和改進(jìn)。對于學(xué)生提出的本科室優(yōu)點(diǎn)應(yīng)繼續(xù)保持和發(fā)揚(yáng)，對于不足的地方應(yīng)積極尋找原因并改進(jìn)。學(xué)生對帶教老師的評價(jià)應(yīng)及時(shí)和老師進(jìn)行反饋，不斷的促進(jìn)老師的教學(xué)水平。每年所有學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束之前，由本科室教學(xué)管理人員組織輪轉(zhuǎn)過本科室的學(xué)生召開一次年終交流會，進(jìn)一步了解本科室教學(xué)存在的問題，并在下一年教學(xué)活動中進(jìn)行改進(jìn)。

1.8豐富學(xué)生業(yè)余活動，加強(qiáng)師生情感溝通教學(xué)組長積極組織帶教老師和實(shí)習(xí)學(xué)生參與各種院外活動，通過院外業(yè)余活動加強(qiáng)學(xué)生與老師的情感溝通，不但可以融洽師生關(guān)系，促進(jìn)師生交流，還可以活躍教學(xué)氣氛，提升教學(xué)質(zhì)量。同時(shí)積極鼓勵(lì)學(xué)生參與醫(yī)院和院外其他組織機(jī)構(gòu)開辦的各種學(xué)術(shù)會議、文娛活動、競技比賽等活動，通過多途徑培養(yǎng)學(xué)生的各種能力，豐富和活躍學(xué)生在科室實(shí)習(xí)期間的學(xué)習(xí)和生活。

2結(jié)果

通過實(shí)施以上教學(xué)管理措施，建立了一支團(tuán)結(jié)協(xié)作、優(yōu)質(zhì)高效的急診科護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)，提升了急診科教學(xué)管理水平和臨床護(hù)士帶教能力，活躍了急診科臨床教學(xué)氛圍，增強(qiáng)了科室?guī)Ы痰哪哿Γ囵B(yǎng)了多名急診教學(xué)骨干力量和年輕帶教老師。獲得了實(shí)習(xí)學(xué)生廣泛好評和醫(yī)院教學(xué)管理部門的高度評價(jià)，并在筆者所在醫(yī)院教學(xué)評比活動中多次獲得“先進(jìn)護(hù)理教學(xué)組”的榮譽(yù)稱號。大大的降低了臨床帶教過程中可預(yù)見性護(hù)理問題的發(fā)生，有效的防范了護(hù)理實(shí)習(xí)差錯(cuò)的發(fā)生，確保了學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量和患者的護(hù)理安全。

3討論

篇6

1．缺乏有效的財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政的預(yù)算管理工作是專項(xiàng)資金管理的基礎(chǔ)，是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行預(yù)測、計(jì)劃、控制和評價(jià)。實(shí)施科學(xué)的預(yù)算管理，能夠保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政專項(xiàng)資金使用具有計(jì)劃性、科學(xué)性和合理性。但是，當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)在專項(xiàng)資金預(yù)算管理工作中存在一系列的不足，制約了資金的科學(xué)使用。首先是鄉(xiāng)鎮(zhèn)對資金預(yù)算的前期準(zhǔn)備工作缺乏計(jì)劃，造成資金的預(yù)算編制不夠詳細(xì)、具體，沒有建立科學(xué)的預(yù)算編制制度，這導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資金使用缺乏計(jì)劃性和目標(biāo)性，導(dǎo)致專項(xiàng)資金的使用和管理隨意性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專項(xiàng)資金預(yù)算嚴(yán)重超支等問題。另外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)專項(xiàng)資金預(yù)算執(zhí)行缺乏監(jiān)督和控制，財(cái)政專項(xiàng)資金在使用的過程中缺乏科學(xué)的監(jiān)督和內(nèi)部控制，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政專項(xiàng)資金被挪用、擠占，甚至發(fā)生和違法亂紀(jì)行為，影響專項(xiàng)資金使用效益，不利于財(cái)政資金支農(nóng)惠農(nóng)政策的落實(shí)。另外，缺乏對財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算執(zhí)行結(jié)果的評價(jià)，財(cái)政專項(xiàng)資金在使用之后，缺乏科學(xué)的績效評價(jià)，造成資金使用的效率和效益得不到科學(xué)評價(jià)和反饋，不利于鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資金使用效果的體現(xiàn)和民生政策的落實(shí)。

2．財(cái)政專項(xiàng)資金審計(jì)監(jiān)督不力

鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資金的管理和使用過程中缺乏健全的內(nèi)部控制和內(nèi)外部審計(jì)監(jiān)督，造成財(cái)政專項(xiàng)資金嚴(yán)重的浪費(fèi)和低效益。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政專項(xiàng)資金受到多方面的監(jiān)督，包括上級主管部門、監(jiān)察機(jī)關(guān)、審計(jì)機(jī)關(guān)、紀(jì)委、財(cái)政部門等，雖然多頭管理，實(shí)則政出多門，無法有效的實(shí)施統(tǒng)一的監(jiān)督和管理，缺乏統(tǒng)一的監(jiān)管制度和監(jiān)管指標(biāo)，各個(gè)監(jiān)督管理部門存在嚴(yán)重的信息不對稱和信息資源難以共享，各個(gè)監(jiān)管部門存在相互推諉和扯皮的現(xiàn)象，造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資金監(jiān)督管理的嚴(yán)重缺位，影響國家政策的有效落實(shí)和財(cái)政專項(xiàng)資金的高效利用。

二、強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政專項(xiàng)資金管理建議

1．進(jìn)一步完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政監(jiān)管制度

提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政專項(xiàng)資金的使用效益，首先必須加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政監(jiān)管制度建設(shè)，完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政專項(xiàng)資金監(jiān)管的制度，通過完善的政策和制度加以保證，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資金的使用和管理能夠在科學(xué)、有效的機(jī)制下運(yùn)行，保證財(cái)政專項(xiàng)資金的優(yōu)化。其次，應(yīng)該明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府在財(cái)政專項(xiàng)資金管理中的地位，進(jìn)一步規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資金的所有權(quán)和使用權(quán)，明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的債權(quán)和所應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的債務(wù)，規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政部門的財(cái)政審批權(quán)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政部門在財(cái)政專項(xiàng)資金撥付之后，應(yīng)該實(shí)施的對財(cái)政專項(xiàng)資金的發(fā)放和使用過程、使用績效進(jìn)行監(jiān)督和考核。最后加強(qiáng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資金的監(jiān)督制度的執(zhí)行。根據(jù)考核結(jié)果對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政部門進(jìn)行獎(jiǎng)懲，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資金的有效的監(jiān)督和控制，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政專項(xiàng)資金能夠落到實(shí)處，促進(jìn)支農(nóng)惠農(nóng)政策的充分落實(shí)。

2．完善財(cái)政資金支持項(xiàng)目管理機(jī)制

鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政部門在專項(xiàng)資金的使用過程中應(yīng)該充分的參與項(xiàng)目實(shí)施，對項(xiàng)目的實(shí)施過程實(shí)行全過程的監(jiān)督和控制。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政專項(xiàng)資金實(shí)施項(xiàng)目從選項(xiàng)、立項(xiàng)、實(shí)施和結(jié)項(xiàng)等過程都應(yīng)該有財(cái)政管理部門人員的參與，通過對項(xiàng)目方案實(shí)施科學(xué)的規(guī)劃和實(shí)際，充分的落實(shí)財(cái)政支持政策，促進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)項(xiàng)目建設(shè)和發(fā)展。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政在項(xiàng)目的申報(bào)和執(zhí)行的過程中，應(yīng)該對鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政項(xiàng)目的真實(shí)性、科學(xué)性進(jìn)行充分的考察分析，并提出合理化的建議，降低項(xiàng)目申報(bào)的隨意性和重復(fù)性。在進(jìn)行項(xiàng)目招投標(biāo)管理的過程中，應(yīng)該保證項(xiàng)目招標(biāo)公開透明，防止暗箱操作，降低交易成本，充分提高財(cái)政專項(xiàng)資金的使用效益，使專項(xiàng)資金每一分錢都能夠落到實(shí)處。

3．加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政專項(xiàng)資金預(yù)算管理

在專項(xiàng)資金預(yù)算管理方面，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政應(yīng)該根據(jù)資金管理制度和資金使用目的，制定科學(xué)的專項(xiàng)資金預(yù)算管理，結(jié)合上年度財(cái)政項(xiàng)目的問題和收支明細(xì)，制定本年度的專項(xiàng)資金預(yù)算管理。充分考慮資金預(yù)算管理中存在的問題，制定詳細(xì)的、充分的預(yù)算編制計(jì)劃。對專項(xiàng)財(cái)政資金的使用要建立專門的項(xiàng)目庫管理制度，對專項(xiàng)資金的使用進(jìn)行事先科學(xué)的分析和審核，為預(yù)算部門提供科學(xué)的參考。另外，應(yīng)該提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政部門預(yù)算管理的權(quán)威性和嚴(yán)肅性，保證預(yù)算管理的執(zhí)行力，加強(qiáng)預(yù)算控制，并對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行科學(xué)的評價(jià)，以檢驗(yàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政資金使用的效果和效益。

4．加強(qiáng)對專項(xiàng)資金的內(nèi)外部審計(jì)監(jiān)督

篇7

論文關(guān)鍵詞：門診流程計(jì)算機(jī)管理

要實(shí)現(xiàn)門診就診的公平和合理，就必須對原有門診系統(tǒng)進(jìn)行優(yōu)化，包括門診流程和計(jì)算機(jī)系統(tǒng)軟件，原有的醫(yī)院門診工作流程側(cè)重于“以醫(yī)療為中心”的服務(wù)模式，而優(yōu)化門診流程是“以病人為中心”，在轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念的基礎(chǔ)上，利用信息化管理、科學(xué)化管理和人性化服務(wù)機(jī)制對現(xiàn)有的工作流程進(jìn)行重新整合，改變服務(wù)模式，減少和杜絕個(gè)別病人找熟人插隊(duì)現(xiàn)象，縮短病人的等候時(shí)間.提高門診單位時(shí)間的就診率，切實(shí)全面提高門診的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

1流程優(yōu)化背景

我院為全國綜合三級甲等醫(yī)院，日緩高門診量由去年的6000多人次，猛增到8000多人次，我院的門診樓建造時(shí)間較早，門診樓場地較小，門診分布在11層樓的各個(gè)樓層，病人看病比較擁擠，很多病人看到等候的排隊(duì)很長，為了能盡快讓自己能給高級醫(yī)師看病，他們通過各種關(guān)系找熟人，讓他們進(jìn)行安排插隊(duì)，我們稱之為“提籃子”。大家相互進(jìn)行插隊(duì)，插隊(duì)者越來越多，這樣就造成門診秩序混亂、病人投訴不斷，有些病人一早過來排隊(duì)，明明今天可以輪到看病的，但“提籃子”的人一多，就可能看不上病了。這樣就形成惡性循環(huán).對普通病人來說是很大的不公平。

我院目前采用自主開發(fā)的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)《HIS)，服務(wù)器采用IBM/尸550，工作站接近，000臺，使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫管理軟件Oracle9i，系統(tǒng)已穩(wěn)定運(yùn)行多年，具有較好的數(shù)字化平臺基礎(chǔ)。

門診收費(fèi)和門診藥房系統(tǒng)早在1993年就投入使用，門診醫(yī)師站系統(tǒng)為2002年投入使用，計(jì)算機(jī)軟硬件設(shè)施較為完備，如何使用計(jì)算機(jī)技術(shù)解決場地小?？床≈刃騺y和看病難的問題就成了首要問題，因此我們在原有基礎(chǔ)上重新改造流程，重新設(shè)計(jì)計(jì)算機(jī)門診軟件系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)流程合理話。

2流程的實(shí)現(xiàn)

圖1所示，原來門診流程是病人掛過號可以直接進(jìn)入醫(yī)師診室就診，而改進(jìn)后流程是利用計(jì)算機(jī)工作流技術(shù)，病人必須經(jīng)過分診護(hù)士站刷卡排隊(duì)，并由計(jì)算機(jī)自動呼叫病人到幾號診室就診，只有被計(jì)算機(jī)呼叫到的病人才可以進(jìn)入醫(yī)師診室刷卡就診，否則刷卡無效不能就診，并且計(jì)算機(jī)自動控制診室呼叫的病人數(shù)，將病人數(shù)控制在一定數(shù)量。

采用改進(jìn)的流程和計(jì)算機(jī)程序以后，病人必須經(jīng)過分診站護(hù)士刷卡排隊(duì)，病人取得排隊(duì)號后，坐在等候區(qū)的椅子上等候就診，等到電視屏幕呼叫其姓名和診室號，病人進(jìn)入診室就診。這樣，原來直接進(jìn)入并擁擠在診室里的病人也自覺出來排隊(duì)，使診室擁擠圍觀現(xiàn)象不再出現(xiàn)，大大地提高了就診環(huán)境和質(zhì)量。同時(shí)，因?yàn)槲覀冮_發(fā)計(jì)算機(jī)軟件限制只有計(jì)算機(jī)自動呼叫系統(tǒng)叫到的病人才能進(jìn)入診室就診，這樣有些熟人或通過關(guān)系的“籃子”想插隊(duì)也不行，這樣就解決了病人門診看病不公平現(xiàn)象。

但由于醫(yī)療行業(yè)屬于特殊行業(yè)，不同于電信和銀行等部門。病人有時(shí)有特殊原因，需要開設(shè)綠色通道，這就要對該病人的排隊(duì)序號進(jìn)行提前，插入到前面位置。由于開設(shè)綠色通道，有些普通病人可能通過關(guān)系，找本院的工作人員假借該名義進(jìn)行插隊(duì)。為解決該矛盾，我們設(shè)計(jì)了一個(gè)確認(rèn)核對軟件模塊，即通過要求輸入要求開通綠色通道的本院工作人員“胸卡”的條形碼，計(jì)算機(jī)自動記錄關(guān)系人信息，并選擇簡要的原因，方可開通綠色通道，同時(shí)調(diào)出該工作人員數(shù)字照片供核對，同時(shí)統(tǒng)計(jì)插隊(duì)人員黑名單供門診部監(jiān)管，這樣就很大程度上減少無故插隊(duì)現(xiàn)象，杜絕醫(yī)托等擾亂就醫(yī)正常秩序的現(xiàn)象。

監(jiān)管綠色通道狀態(tài):圖2顯示2007年4月3日的要求開通綠色通道的情況。

3目前運(yùn)行情況

本系統(tǒng)經(jīng)過半個(gè)多月的實(shí)施，杜絕了病人原先找關(guān)系插隊(duì)現(xiàn)象，分診站的秩序明顯好轉(zhuǎn)，對叫入診室病人進(jìn)行控制后，基本解決了醫(yī)師站大量病人的圍觀現(xiàn)象，為病人和醫(yī)師創(chuàng)造了良好的就醫(yī)和問診環(huán)境，提高醫(yī)師工作效率.體現(xiàn)了病人看病的公平性。

4討論

篇8

論文摘要總結(jié)豬藍(lán)耳病的臨床診狀，并分別介紹豬藍(lán)耳病發(fā)生場（戶）的防控措施、疫點(diǎn)周圍3km內(nèi)的養(yǎng)豬場（戶）的防疫措施以及豬藍(lán)耳病未發(fā)生地區(qū)的綜合防疫措施。

豬藍(lán)耳病又稱豬的繁殖與呼吸綜合征（PRRS），是一種高度接觸性傳染病，以繁殖障礙、呼吸困難、耳朵藍(lán)紫、并發(fā)或繼發(fā)其他傳染病為主要特征。目前尚無特效治療藥物，因此做好本病的診斷及預(yù)防十分必要。

1臨床癥狀

豬是豬繁殖與呼吸綜合征病毒的惟一自然宿主，易感豬主要通過呼吸道感染，患病豬和帶毒豬是藍(lán)耳病的主要傳染源。豬藍(lán)耳病主要侵襲繁殖和呼吸系統(tǒng)，主要表現(xiàn)為母豬繁殖障礙、仔豬斷奶前高死亡率、育成豬的呼吸道疾病三大癥狀。

經(jīng)產(chǎn)和初產(chǎn)母豬多表現(xiàn)為高熱（40～41℃）、精神沉郁、突然厭食、昏睡、并出現(xiàn)噴嚏、咳嗽、呼吸困難等呼吸道癥狀，但通常不顯高熱稽留。少數(shù)母豬（1%～5%）耳朵、、外陰、腹部、尾部發(fā)紺，以耳尖最為常見；皮下出現(xiàn)藍(lán)紫色血斑。逐漸蔓延致全身變色，有的母豬出現(xiàn)神經(jīng)麻痹等癥狀。出現(xiàn)這些癥狀后，大量懷孕母豬流產(chǎn)或早產(chǎn)，產(chǎn)下木乃伊、死胎和病、弱仔豬，死亡率可達(dá)80%～100%。早產(chǎn)母豬分娩不順、少奶或無奶。

仔豬特別是乳豬，死亡率很高，可達(dá)80%以上。早產(chǎn)的仔豬出生時(shí)或數(shù)天內(nèi)即死亡。大多數(shù)新生仔豬出現(xiàn)呼吸困難（腹式呼吸）、肌肉震顫、后軀麻痹、共濟(jì)失調(diào)、打噴嚏、嗜睡、精神沉郁、食欲不振。斷奶仔豬感染后大多出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、肺炎癥狀，厭食，發(fā)熱，體溫達(dá)40℃以上，有些下痢、關(guān)節(jié)炎、皮膚有斑點(diǎn)，生長緩慢，后期皮膚青紫發(fā)紺。

育肥豬雙眼腫脹、結(jié)膜發(fā)炎，出現(xiàn)呼吸困難、耳尖發(fā)紫、沉郁昏睡等癥狀，體溫可升高至41℃左右，食欲明顯減少或廢絕，多數(shù)全身發(fā)紅，呼吸加快，咳嗽明顯，個(gè)別病豬流少量黏鼻液。無繼發(fā)感染的病豬死亡率較低。

種公豬感染后咳嗽、噴嚏、精神沉郁、食欲不振、呼吸急促，但癥狀輕微，持續(xù)時(shí)間短，暫時(shí)性減少、品質(zhì)下降，死精增多。

2病理變化

皮膚色淡似蠟黃，鼻孔有泡沫；氣管、支氣管充滿泡沫，胸腹腔積水較多；肺部大理石樣變，肝腫大，胃有出血水腫，心內(nèi)膜充血。腎包膜易剝離，表面有針尖大出血點(diǎn)。仔豬、育成豬常見眼瞼水腫。仔豬皮下水腫，體表淋巴結(jié)腫大，心包積液水腫。

3防控措施

（1）豬藍(lán)耳病發(fā)生場（戶）的防控措施。嚴(yán)格執(zhí)行“四不一無”制度，即不宰殺、不食用、不出售、不轉(zhuǎn)運(yùn)和無害化處理病死豬尸體。養(yǎng)豬場（戶）要及時(shí)通過深埋、焚燒等無害化方法處理死胎、死豬，嚴(yán)格進(jìn)行圈舍以及場地的消毒，防止疫情擴(kuò)散蔓延。

篇9

醫(yī)院門診醫(yī)療管理可以分為門診收費(fèi)管理模塊，門診醫(yī)師管理模塊，藥房藥品管理模塊，門診掛號管理模塊四大部分：門診收費(fèi)管理：根據(jù)醫(yī)師給病人開出的處方進(jìn)行收費(fèi)處理，其依據(jù)為掛號編碼，同時(shí)針對病人的不同需要，還可以根據(jù)其各項(xiàng)信息進(jìn)行退費(fèi)處理等。門診醫(yī)師管理：醫(yī)生對病人進(jìn)行問診，然后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行病案登記，針對病人的病情進(jìn)行分析以及開出處方，之后可進(jìn)行相關(guān)項(xiàng)的檢查等。藥房藥品管理：對藥房的藥品進(jìn)行有條理的管理，出庫入庫的藥品及時(shí)進(jìn)行登記處理，定期對藥品的種類數(shù)量進(jìn)行盤點(diǎn)統(tǒng)計(jì)，科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙λ幤愤M(jìn)行嚴(yán)格的管理。門診掛號管理：病人就醫(yī)之前進(jìn)行掛號繳費(fèi)處理，提交病人自身的各項(xiàng)相關(guān)信息如姓名、年齡、性別、掛號類型、掛號科室等，以便之后的查詢統(tǒng)計(jì)處理，針對醫(yī)療報(bào)銷情況還可以對發(fā)票的領(lǐng)取使用情況進(jìn)行詳細(xì)的登記等。

2數(shù)據(jù)庫概念結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

在一個(gè)系統(tǒng)中，區(qū)分出每個(gè)實(shí)體的屬性以及實(shí)體與實(shí)體之間的聯(lián)系，弄清一系列實(shí)物的關(guān)系與關(guān)聯(lián)對于做一個(gè)系統(tǒng)來說是很有必要的。本系統(tǒng)的實(shí)體-聯(lián)系圖即E-R圖的分析如下：每個(gè)病人的病例只有一份；由于時(shí)間的獨(dú)立性注定了每個(gè)病人只有一張掛號單，反言之既每張掛號單只能屬于一個(gè)病人；每名醫(yī)師可以接診很多病人并為其開處方，但一個(gè)病人只有由一個(gè)醫(yī)師進(jìn)行診斷和開處方；每一張?zhí)幏街荒軐儆谝粋€(gè)病人同時(shí)病人在一次診斷中也只可能有一張?zhí)幏剑幻總€(gè)病人可以進(jìn)行多項(xiàng)檢查，一項(xiàng)檢查也可以進(jìn)行診斷多個(gè)病人；每一個(gè)病人可以有多個(gè)收費(fèi)項(xiàng)目和收據(jù)，但一項(xiàng)收費(fèi)項(xiàng)目或收據(jù)只能對應(yīng)一個(gè)病人，所以收費(fèi)項(xiàng)目和收據(jù)是多對多關(guān)系；每份處方可以對應(yīng)多種藥品，但一種藥品可以包含在多份處方里；藥房對其他各實(shí)體的一對多的聯(lián)系。以上是對本系統(tǒng)每個(gè)實(shí)體之間的分析。

3數(shù)據(jù)庫邏輯結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

醫(yī)院門診醫(yī)療管理系統(tǒng)所應(yīng)用的數(shù)據(jù)庫是SQL-2008，其原因在于SQL-2008有諸多的優(yōu)點(diǎn)，最主要的就是可以很大程度上保護(hù)用戶的信息，還有就是最大限度地減少管理監(jiān)視。

4PowerBuilder開發(fā)平臺的優(yōu)越型

PowerBuilder作為第四代語言的優(yōu)秀開發(fā)工具，其開發(fā)環(huán)境完全可視，功能強(qiáng)大、系統(tǒng)開放、語言簡潔、界面直觀。采用PowerBuilder為前端開發(fā)工具、SQLServer為后臺數(shù)據(jù)庫開發(fā)醫(yī)院門診醫(yī)療管理系統(tǒng)，具有較好的穩(wěn)定性、直觀性和實(shí)用性，可以確保在醫(yī)療人員參差不齊的計(jì)算機(jī)水平的基礎(chǔ)下簡單、快捷、方便地運(yùn)用本系統(tǒng)，同時(shí)也有效地確保了各部門業(yè)務(wù)同時(shí)處理和數(shù)據(jù)共享。同時(shí)，本系統(tǒng)也可以針對不同醫(yī)院的個(gè)性化需求將系統(tǒng)的定位更加具體、細(xì)致。

5結(jié)束語

篇10

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2013年7月~2014年7月本院急診外科收治的患者120例作為本次研究的對象,隨機(jī)分為對照組和觀察組,各60例。對照組男26例,女34例,年齡21~75歲,平均年齡(34.5±5.6)歲。觀察組男27例,女33例,年齡20~76歲,平均年齡(34.6±5.7)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組患者在常規(guī)護(hù)理過程中不實(shí)施危機(jī)管理。觀察組患者在護(hù)理過程中實(shí)施危機(jī)管理。危機(jī)管理的內(nèi)容包括環(huán)境管理、危機(jī)意識、危機(jī)預(yù)案、危機(jī)管理機(jī)制、危機(jī)處理、危機(jī)處理總結(jié)等。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組患者危機(jī)事件發(fā)生情況、危機(jī)搶救成功情況、患者護(hù)理滿意度、患者病歷書寫規(guī)范情況等。護(hù)理滿意度評價(jià)采用問卷調(diào)查的方法,分為25項(xiàng),每項(xiàng)0~4分不等,總分為100分,如果患者在搶救治療中,出現(xiàn)搶救失敗、死亡,則直接記為0分?？偡?ge;95分為非常滿意,80~94分為滿意,<79分為不滿意。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的危機(jī)事件發(fā)生率為3.33%(2/60),對照組危機(jī)事件發(fā)生率為20.00%(12/60),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的搶救成功率為96.67%(58/60),對照組為83.33%(50/60),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的病歷書寫正確率為100.00%(60/60),對照組為88.33%(50/60),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的護(hù)理滿意度為98.33%(59/60),對照組為81.67%(49/60),比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

在臨床護(hù)理中,危機(jī)管理是一種新型的管理模式,其主要是針對臨床護(hù)理中各種多發(fā)的危險(xiǎn)事件進(jìn)行評估、預(yù)防等制定處理預(yù)案和措施,進(jìn)而提高患者的臨床護(hù)理滿意度,提高搶救成功率,降低危險(xiǎn)事件的發(fā)生。針對本文急診外科患者臨床護(hù)理中的危機(jī)管理進(jìn)行分析,其主要從以下幾個(gè)方面入手：①為患者提供良好的診治環(huán)境。急診科接收的患者病情一般屬于危重癥,針對這類患者,醫(yī)院可以開展先診療再付費(fèi)的服務(wù)模式,將服務(wù)流程優(yōu)化,將搶救生命放在第一位,讓患者在第一時(shí)間內(nèi)可以得到有效的治療。為患者提供良好的診治環(huán)境,提高搶救質(zhì)量和搶救成功率。②提高護(hù)理人員危機(jī)意識。定期對急診科的護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)、開展講座等,加強(qiáng)護(hù)理人員護(hù)理過程中的危機(jī)意識,加強(qiáng)與患者之間的溝通、了解患者的病情以及可能存在的危險(xiǎn)因素。③加強(qiáng)制度管理。在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中,護(hù)理人員需要正確傳達(dá)患者的醫(yī)囑,并嚴(yán)格按照規(guī)定的要求進(jìn)行患者病歷的書寫,其中針對危重癥患者,在搶救治療后,需要補(bǔ)充病歷。加強(qiáng)制度管理,保證護(hù)理人員在護(hù)理過程中的每一個(gè)動作必須符合要求和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)。④制定危機(jī)管理機(jī)制。在護(hù)理過程中,制定危機(jī)管理小組,針對急診外科以往遇到的危機(jī)因素和危機(jī)事件,制定危機(jī)預(yù)案,規(guī)范護(hù)理中危機(jī)事件的處理流程,對患者的危機(jī)管理、護(hù)理情況等進(jìn)行安全檢查。⑤制定危機(jī)事件處理預(yù)案。在臨床護(hù)理的過程中,提前對患者可能發(fā)生的危險(xiǎn)情況進(jìn)行預(yù)測,然后制定危機(jī)預(yù)案,保證在患者發(fā)生危機(jī)事件時(shí)候,可以及時(shí)、妥善的處理。⑥危機(jī)處理。在護(hù)理過程中,患者發(fā)生危機(jī)事件,立刻根據(jù)患者的危機(jī)類型,按照危機(jī)預(yù)案進(jìn)行處理,如果患者發(fā)生的危機(jī)事件不在危機(jī)預(yù)案范圍內(nèi),及時(shí)通知醫(yī)生,并同時(shí)實(shí)施搶救處理。在患者危機(jī)處理之后,對相關(guān)工作進(jìn)行總結(jié),將危機(jī)管理、臨床護(hù)理中存在的不足等進(jìn)行總結(jié),避免在以后的工作中再出現(xiàn)。在以上這些危機(jī)管理內(nèi)容中,還需要建立危機(jī)公關(guān),針對臨床診治、護(hù)理中發(fā)生的危機(jī)事件進(jìn)行處理,將危機(jī)管理中的相關(guān)制度和體系進(jìn)行完善,增強(qiáng)護(hù)理護(hù)理人員的危機(jī)預(yù)警意識,在臨床護(hù)理中,加強(qiáng)與患者的溝通、心理護(hù)理等。本文針對患者實(shí)施危機(jī)管理,危機(jī)事件發(fā)生率較低,搶救成功率非常高,患者的病歷全部書寫正確、規(guī)范、合格,而且護(hù)理滿意度也非常的高。

4結(jié)語