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【關(guān)鍵詞】：肝癌；中醫(yī)辯證施護；臨床效果

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0203-01

近些年來，在全球危害性最大的幾種疾病中，肝癌高居榜單，且死亡率極高。肝癌是指肝臟部位產(chǎn)生惡性腫瘤，進一步惡化導致癌變。肝癌臨床表現(xiàn)為腹部右上部位出現(xiàn)輕微疼痛、肝臟部位有持續(xù)性或間歇性的疼痛、全身發(fā)熱、局部發(fā)生水腫、出現(xiàn)黃疸等，而且患者食欲明顯消退，會出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，發(fā)展到晚期則有腹部積水等。本院在臨床護理工作中運用中醫(yī)整體綜合治療理念和辨證治療的理論，充分發(fā)揮中醫(yī)護理“潤物細無聲”的優(yōu)勢，堅持以人為本，減輕治療過程中患者的痛苦。有效的改善了患者的理療環(huán)境使患者的愉快治療不再是夢，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下

1 資料與方法

1.1 一般資料：將在2006年-2011年期間在本院治療的100肝癌患者的臨床資料作為研究對象，對其臨床表現(xiàn)進行差異比較分析。所有患者在入院時經(jīng)臨床醫(yī)師診斷，均確診為肝癌患者。所以根據(jù)本院入住患者的先后順序，將患者分為中醫(yī)護理治療組和常規(guī)護理對照組，每組50例患者。患者在身高，體重，性別以及年齡等方面相對于統(tǒng)計學沒有意義（p>0.05）。

1.2 方法：對對照組患者采用常規(guī)方法進行護理，而治療組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行中醫(yī)護理，比較兩組患者在接受不同護理后，在病情發(fā)展變化，心理心情及生活信心、生活質(zhì)量等方面的情況。

1.3 護理措施

1.3.1 常規(guī)護理：癌患者一般體質(zhì)孱弱，治療過程中應(yīng)創(chuàng)造舒適的環(huán)境盡量滿足患者的康復(fù)需要，而且保持患者的舒適感對于長期臥床休息的患者必不可缺。護理過程中應(yīng)勤翻身拍背，更換坐、臥姿勢等以防止壓瘡等并發(fā)癥的產(chǎn)生，做到“五防、“六潔”，再通過合理的飲食調(diào)節(jié)培養(yǎng)一種健康的生活習慣。而且肝癌患者的心理都很脆弱，容易出現(xiàn)煩悶、緊張、恐懼、絕望輕生等，因此有必要進行適度的心理干預(yù)，使患者保持心情愉快、平靜、淡定對生活充滿希望，讓患者的康復(fù)更加順利。

1.3.2中醫(yī)辨證施護：

1.3.2.1氣滯血瘀型：肝臟府氣郁結(jié)，亦或是受外邪入侵，導致氣機阻滯不暢，日積月累后導致氣血運行不暢通，進而形成血瘀塞，瘀血在肝臟內(nèi)淤積，就表現(xiàn)為肝之積癥。其癥狀表現(xiàn)為脅下積塊呈針刺痛或是脹痛，不能按，還有就是脅下隱痛，特別是入夜之后更甚，感覺乏力疲倦，感覺腹脹，食欲不振，大便不調(diào)，舌苔紫黯或有瘀斑，薄白或薄黃。護理時應(yīng)該以活血化瘀、固本培元、梳理肝氣為原則。護理人員應(yīng)囑咐患者多臥床休息，另外多給患者翻身、拍背。生活上鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并且溫馨體貼地與患者及其家屬交流，指導患者的家屬營造一個輕松愉快和諧的家庭氛圍，多給予患者鼓勵和安慰的語言，使患者保持心情舒暢?；颊叩娘嬍骋饲宓瓰橹?，忌辛辣、油膩干硬的食物。多食桃仁粥，即桃仁10g，去皮尖，取其汁與粳米一起煮，煮熟后加入適量白沙糖即可。

1.3.2.2 肝膽濕熱型：癥狀表現(xiàn)為肋間刺痛，心煩易怒、眉目發(fā)黃、身體發(fā)熱、口干口苦、食欲不振、不喜油膩，常伴有惡心嘔吐，腹部鼓脹、大便干結(jié)等。護理時應(yīng)以清熱利濕，側(cè)重解毒消退黃疸為原則。護理時應(yīng)囑咐患者在休息時，要保持病房通風、干燥無異味，及時更換衣服，疼痛時多拍背忌用熱敷。飲食方面宜食清淡、易消化、富有營養(yǎng)的軟食，忌辛辣，口渴可喝梨汁、藕汁等。大便干結(jié)的患者可以用生大黃泡水代茶喝有利于排除濁濕、熱毒使大便通暢。

1.3.2.3肝腎陰虛型：癥狀表現(xiàn)為右肋肋間有輕微痛感、腹部鼓脹、形體消C、頭暈，四肢酸軟。耳鳴目眩、夜間盜汗、惡心嘔吐。病情嚴重的患者甚至會嘔血、便血等。護理時應(yīng)以滋陰養(yǎng)肝、涼血化堅為原則。本類型患者容易煩心、焦慮，應(yīng)常與患者交談，及時了解患者的心理狀態(tài)，及時做好思想工作，做到對癥下藥。飲食則忌辛辣，多食溫和的流質(zhì)食物，可用生地黃搗成汁水煮成稀米粥，最好食枸杞百合粥：以枸杞子30 g、百合30 g、粳米200 g水煮成粥，再加入適量白沙糖一起熬煮。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用合適的統(tǒng)計學軟件對本次研究的結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，對分析所得結(jié)果采用均數(shù)及標準差的形式進行檢驗，p

2 結(jié)果

在對肝癌患者進行中醫(yī)護理一系列治療后，患者康復(fù)進展情況相對于常規(guī)護理對照組患者有巨大的提升，觀察組出現(xiàn)1例并發(fā)癥，對照組出現(xiàn)5例，相關(guān)的并發(fā)癥包括：腹部鼓脹、形體消C、頭暈，四肢酸軟。兩組患者的臨床表現(xiàn)差異比較見表1（P< 0.05）。

表1 兩組患者的臨床表現(xiàn)差異比較

3 討論

在中國，肝癌的發(fā)病率很高，肝癌同時也是臨床上最常見的惡性腫瘤[1]。由于發(fā)病最初的臨床表現(xiàn)不太明顯，所以在臨床上肝癌癥狀表現(xiàn)出來的時候多為中晚期，所以在治療效果上收效甚微。肝癌病變的速率超乎想象，護理時有一定的難度。但是，中醫(yī)護理對肝癌患者的康復(fù)有著較為積極的效果。特別是在臨床護理中能調(diào)動肝癌病人身體的內(nèi)在潛力，如抽絲化繭般的化解患者的病痛，在這護理的過程中既培固了患者的身體本元又抵消了病毒的攻勢。此消彼長之下病人的康復(fù)就變得遙遙可期了，雖緩慢但無后患，不用擔心病情的反復(fù)。

綜上所述，中醫(yī)護理的獨特性和系統(tǒng)性以及其眾所周知的溫潤能使患者得到全方位的護理。經(jīng)過多起臨床試驗證明，中醫(yī)護理經(jīng)得住考驗，適合在臨床治療中推廣使用。

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1 一般護理

1.1 病室環(huán)境 患者病室應(yīng)陽光通透，空氣新鮮，室內(nèi)禁止吸煙，消毒1次/d，以避免灰塵及異味刺激。病室內(nèi)應(yīng)注意防寒保暖，室內(nèi)溫度保持在18-20℃，相對溫度保持在55-60%為宜。嚴格探視，避免外邪入侵。

1.2 及生命體征 喘證急性發(fā)作時，患者應(yīng)絕對臥床休息，患者取半臥位或坐位，保持患者呼吸道通暢，及時清除患者呼吸道分泌物，并定時協(xié)助其翻身，扣背排痰?；颊甙Y狀緩解，可以適當下床活動后，還可以在護理人員指導下，結(jié)合氣功，太極拳進行腹式呼吸及縮唇呼吸.護理人員應(yīng)深入病房，嚴密觀察患者生命體征，經(jīng)常查看患者的呼吸、體溫、脈搏、血壓、神志是否清楚。尋找患者發(fā)病的規(guī)律、誘因及發(fā)病先兆，夜間患者處于睡眠狀態(tài)，值護人員應(yīng)加強巡視病房，檢查吸氧管是否脫落，位置是否正確，管道是否通暢。喘證患者經(jīng)常在夜間發(fā)作，如果能及時發(fā)現(xiàn)并控制其病情，可以避免喘證患者病情加劇。值護人員巡視病房時如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、表情淡漠、神志恍惚、精神錯亂、嗜睡和昏迷等癥狀時應(yīng)提高警惕，立即通知醫(yī)生并協(xié)助做好各種搶救措施。

1.3 情志護理 喘癥患者一般需要住院治療，患者普遍心理負擔重，情緒起伏較大，并且因為患者的社會地位、經(jīng)濟情況、文化程度等基本情況不一，致使其情緒也不盡相同。護士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，耐心解釋患者提出的問題，根據(jù)患者具體情況給予精神上的安慰，減輕患者心理負擔。正確的引導患者了解病情，消除其精神顧慮，保持患者心情舒暢，積極配合各項治療工作，防止患者因七情內(nèi)傷誘發(fā)而加重病情。

1.4 飲食護理 喘癥患者應(yīng)少食多餐，飲食清淡易消化，富含營養(yǎng)，忌食海鮮等發(fā)物，忌煙酒。注意多飲水，保持大便通暢。

2 辯證護理

2.1 風寒閉肺型 此類患者除一般護理外，應(yīng)著重顧護陽氣，中藥湯劑要熱服，忌食生冷食品、寒涼性水果。注意適時給患者增加衣被，防寒保暖，避免感冒，病重患者可適當增加暖水袋保暖。

2.2 痰熱遏肺型 此類患者中藥湯劑要涼服，必要時給予霧化吸入鮮竹瀝水，注意化痰平喘，飲食要清淡，忌食辛辣、油炸等食品，忌煙酒?；颊卟∈覂?nèi)濕度不宜過大。

2.3 水凌心肺型 此類患者要絕對臥床休息，取半臥位，定時協(xié)助患者翻身，注意皮膚護理，以免出現(xiàn)皮膚損傷，可持續(xù)進行低流量吸氧，中藥湯劑要熱服，飲食要清淡、富含營養(yǎng)、低鹽，忌食生冷。

2.4 肝氣乘肺型 此類患者常為突發(fā)病，患者情緒非常緊張，恐懼，情緒變化可能使病情加劇。護理人員應(yīng)多關(guān)心、安慰患者，耐心解釋病情，穩(wěn)定患者情緒，保持心態(tài)平和。

2.5 喘脫喘逆 此類患者要絕對臥床休息，取端坐位，給予高流量吸氧，可急服參附湯、參麥散或靜滴參麥注射液，并靜脈使用平喘藥。嚴密觀察患者呼吸、脈搏、血壓、脈象，協(xié)助醫(yī)生做好搶救工作。

3 病后護理

3.1 患者應(yīng)保持規(guī)律的起居作息，注意四季氣候變化，做到防寒保暖，避免感冒。室內(nèi)勤通風，保持溫度適宜，日常生活應(yīng)避免煙塵、異味及過敏原等誘發(fā)因素刺激和外邪侵襲。

3.2 患者飲食應(yīng)清淡富營養(yǎng)易消化，忌食過甜、過咸的食物，忌煙酒，少食多餐，不要過飽，避免邪從內(nèi)生。

3.3 患者要具有良好的心態(tài)，能控制自我情緒，保持心情舒暢，防止七情內(nèi)傷。

3.4 患者可使用砂鍋、搪瓷鍋煎藥，忌用鐵質(zhì)器皿，以防發(fā)生化學反應(yīng)，中西醫(yī)藥物不宜同時服用，應(yīng)間隔半小時。

3.5 加強自身鍛煉，天氣好時可適當增加戶外運動，提高御寒和抗病能力，如適當打太極拳，做氣功、呼吸操等。

3.6 久病體虛者可針灸氣海、關(guān)元、腎俞、命門、三陰交等穴位，針灸后觀察記錄療效及患者的反應(yīng)。

中醫(yī)護理喘證時要將一般護理和辯證護理相結(jié)合，針對不同類型的患者進行適宜的護理措施，以提高治療效果，使患者早日康復(fù)，恢復(fù)健康。

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摘要：闡述中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景，針對中醫(yī)護理的現(xiàn)狀提出實用中醫(yī)護理模式的構(gòu)想及思路。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)護理模式；辨證施護；技能培訓

隨著整個自然科學的發(fā)展和人們健康觀念的轉(zhuǎn)變，中醫(yī)護理作為一門獨立的學科，正在逐漸走向科學、規(guī)范，中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢也愈來愈得到人們的推崇。為了更好地發(fā)揮其優(yōu)勢，造福于廣大患者，筆者從臨床中醫(yī)護理實際情況出發(fā)，和同仁們探討目前辨證護理的實用模式和工作體系。

1中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景

1.1先進的衛(wèi)生保健理念中醫(yī)早在遠古時代就提出“整體觀念”“上工治未病”等先進理論，并逐漸形成動態(tài)、平衡的整體健康觀，生物社會心理環(huán)境一體化的先進護理思想［1］。認為人是一個統(tǒng)一整體，構(gòu)成整體的各部分在功能上相互協(xié)調(diào)，病理上互為影響。

1.2靈活、簡便的方法優(yōu)勢辨證施護是中醫(yī)護理的精華，臨床上同病異護、異病同護、三因（因人、因時、因地）制宜的護理方法以其更符合人性化的優(yōu)勢贏得國內(nèi)外護理同行的贊嘆。中醫(yī)護理技術(shù)以其便捷、安全、有效、低價的優(yōu)勢，在社區(qū)護理、老年護理、臨終關(guān)懷、家庭護理等領(lǐng)域發(fā)揮著其他醫(yī)療護理技術(shù)無法替代的作用。

1.3濃郁的文化背景中醫(yī)學是中華民族認識生命，認識疾病和診療疾病的經(jīng)驗結(jié)晶，這些經(jīng)驗上升到理論的高度，有效地指導臨床達數(shù)千年［2］，是祖國傳統(tǒng)文化寶庫中的一顆璀璨明珠，“三分治療，七分護理”，作為中醫(yī)學的重要組成部分，中醫(yī)護理的價值早已被百姓廣泛接受和認可，其獨特的傳承背景，濃厚的人文主義特色,深入民心，所以傳統(tǒng)的中醫(yī)護理無論在思維方式、價值觀念、文化習俗上都有著扎實的群眾基礎(chǔ)。

1.4明確的發(fā)展目標《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（20052010年）》中指出“以提高中醫(yī)護理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的作用。要根據(jù)中醫(yī)護理防重于治，注重養(yǎng)生的思想，發(fā)揮中醫(yī)護理在老年病、慢性病防治和養(yǎng)生康復(fù)中的作用，突出中醫(yī)整體觀和辨證施護，加強中西醫(yī)護理技術(shù)的有機結(jié)合，促進中醫(yī)護理的可持續(xù)發(fā)展?！笨梢娭嗅t(yī)護理在當今現(xiàn)代科技飛速發(fā)展的時代中，像其他專業(yè)一樣既充滿了機遇，也充滿了挑戰(zhàn)，作為我國護理界的驕傲——中醫(yī)護理在世界范圍內(nèi)有著不可估量的發(fā)展前景。

2臨床中醫(yī)護理現(xiàn)狀

2.1辨證施護流于形式20世紀80年代以來，我國護理學科得到了飛躍發(fā)展，從功能制、責任制、到現(xiàn)代的整體護理模式，護理技術(shù)水平突飛猛進，但便捷、有效的傳統(tǒng)中醫(yī)護理在臨床的應(yīng)用并未得到迅速發(fā)展。羅坤華［3］調(diào)查顯示中醫(yī)院有60.2%的病區(qū)護理人員和護生未開展辨證施護，目前臨床開展辨證施護率普遍偏低。即使在開展辨證施護時往往因證候復(fù)雜難辨、辨證結(jié)果與醫(yī)生診斷證型不同時必須服從醫(yī)生、護士辨不辨證結(jié)果都一樣、護理措施中涉及中藥使用等超出護士權(quán)力范圍等問題而使辨證施護流于形式。中醫(yī)護理病歷的特色也大多停留在節(jié)氣、舌苔、脈象、證型的記錄上，很少有實質(zhì)性的辨證施護內(nèi)容和傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)干預(yù)措施的實施記錄。

2.2護理人員中醫(yī)操作技能缺乏傳統(tǒng)中醫(yī)護理技術(shù)如推拿、按摩、中藥霧化、中藥足療等在各種保健場所廣為人們喜愛，但在臨床的運用狀況卻不盡如人意。誠然其中有體制和經(jīng)濟因素的牽制，但護理人員的理念和中醫(yī)操作技能水平也是一個重要原因。目前雖然全國各大中醫(yī)院校設(shè)立了中醫(yī)護理專業(yè)，為各級中醫(yī)醫(yī)院輸送了一定的中醫(yī)護理人才，可數(shù)量遠遠不能滿足臨床需要。中醫(yī)醫(yī)院大部分護士大多從西醫(yī)院校畢業(yè)，一般基層中醫(yī)院從中醫(yī)院校畢業(yè)的只占3％～10％［4］。還有一部分中醫(yī)院校畢業(yè)的護士由于臨床很少進行中醫(yī)護理技術(shù)操作而使操作技能生疏，不能正確運用。

3創(chuàng)建實用型護理模式

3.1實用中醫(yī)護理模式的構(gòu)建背景中醫(yī)護理的優(yōu)勢和前景是大家一致公認的，但如何有效促進辨證護理的開展,提高臨床中醫(yī)技術(shù)參與率和辨證施護質(zhì)量，一直是困擾各級中醫(yī)護理人員的難題。近年來有專家對中醫(yī)護理模式的框架進行了科學的構(gòu)想，對在新形勢下怎樣運用中醫(yī)護理技術(shù)進行了開創(chuàng)性的思考，尚未形成規(guī)范的、操作性強的模式來指導臨床中醫(yī)護理工作。我院根據(jù)新形勢下護理服務(wù)的要求及我國臨床實際現(xiàn)狀，以簡明實用，可操作性強，適應(yīng)現(xiàn)行醫(yī)療法規(guī)要求為原則，成立專門的科研小組，研究探索符合護理工作現(xiàn)狀及現(xiàn)行法律法規(guī)要求，具有實用性的中醫(yī)護理模式，促進中醫(yī)護理系統(tǒng)化、現(xiàn)代化、科學化發(fā)展。

3.2臨床護理人員的技能培訓是實用中醫(yī)護理模式的基本條件我院是國家三級甲等中醫(yī)院，雖然前期舉辦了多期中醫(yī)培訓班，臨床護理人員全部取得了中醫(yī)培訓結(jié)業(yè)證書，但在臨床護理工作中能較全面開展辨證施護的人員只占調(diào)查人數(shù)的10%,中醫(yī)護理技術(shù)在臨床病人的開展率不足30％。為此我院結(jié)合當前護理人員的實際情況，改變以往重理論輕技能的培訓方式，從失眠、便秘等常見癥狀的簡單中醫(yī)護理操作技術(shù)入手，進行短期分期分批中醫(yī)護理技術(shù)規(guī)范化強化集中培訓，重點講解拔罐、藥浴、耳穴埋籽等的規(guī)范操作，反復(fù)練習，人人過關(guān)后鼓勵各科室在臨床開展實施，取得較好的效果。通過有效的培訓與考核后，護理人員能正確熟練地運用中醫(yī)傳統(tǒng)護理方法，把簡便易懂、療效可靠的中醫(yī)護理技術(shù)提供給患者，不僅突出了中醫(yī)特色，也得到了病人的認可，中醫(yī)護理技術(shù)的開展率達到70％以上。廣泛的臨床實踐使護理人員積累了一定的經(jīng)驗，在實踐的基礎(chǔ)上定期進行經(jīng)驗總結(jié)、理論學習，加深其對中醫(yī)知識的理解、運用能力，明顯提高了臨床辨證施護的開展率和臨床護理人員中醫(yī)操作技能，不失為當前經(jīng)濟、有效的在職人員中醫(yī)護理培訓方法之一。

3.3實用中醫(yī)護理模式的核心是辨證施護的實施隨著醫(yī)學模式的改變，傳統(tǒng)的“辨證施護”作為方法論欠全面，因為當今醫(yī)療護理服務(wù)要面對的是“人”而非“證”，如果直接用來進行中醫(yī)護理實踐，有收集資料不全、不到位的可能，因此需要對“辨證施護”進行創(chuàng)新性繼承。針對如何使辨證施護和臨床實際護理工作結(jié)合，更好地發(fā)揮中醫(yī)優(yōu)勢，陳穎提出將國際通用的護理診斷與中醫(yī)護理的實際情況結(jié)合起來，把護理程序“中醫(yī)化”，實施“四診-辨證-施護-評價”的中醫(yī)特色的護理程序［5］，然而受多種因素影響臨床難以開展。我院研究的實用中醫(yī)護理模式從可操作性的角度出發(fā)，提出護理人員根據(jù)醫(yī)生的辨證證型結(jié)果，再去搜集與護理相關(guān)資料,運用中醫(yī)八綱辨證、病性辨證、病位辨證等方法進行辨證后，制訂以中醫(yī)獨特的護理技術(shù)為主導的護理措施，用護理路徑的形式及時有效地落實于病人，最后對護理效果進行科學評價的護理程序，給傳統(tǒng)中醫(yī)辨證施護的內(nèi)容賦予現(xiàn)代內(nèi)涵，并以臨床實踐為準繩不斷修正、完善，建立一套完整的辨證施護工作體系，使新模式成為真正能指導臨床實踐的實用模式。

3.4實用中醫(yī)護理模式的重點是辨證施護的管理思路縱觀國內(nèi)中醫(yī)護理現(xiàn)狀,尚未形成以中醫(yī)理論為指導的護理管理體系,質(zhì)量管理上缺乏科學客觀的衡量標準，中醫(yī)醫(yī)院現(xiàn)行護理管理標準基本是借鑒、引用西醫(yī)院的管理,由于中西醫(yī)理論體系不同,臨床護理中常常出現(xiàn)醫(yī)護之間思路不一致,步調(diào)不和諧,配合不默契的現(xiàn)象,不同程度制約了中醫(yī)特色的發(fā)揮。實用中醫(yī)護理模式的管理目標以實用、對專業(yè)有促進為基礎(chǔ),重點加大辨證施護覆蓋率,通過路徑這種質(zhì)量效益型管理方式，加強每一個環(huán)節(jié)的控制，完善相關(guān)規(guī)章制度、質(zhì)控標準，形成具有中醫(yī)特色的管理模式。新模式的管理思路一方面立足于中醫(yī)內(nèi)涵建設(shè)與發(fā)展，運用多學科交叉知識、多途徑的方法，開展中醫(yī)的循證護理，制定出既符合中醫(yī)護理學自身規(guī)律，又可讓不同行業(yè)、不同文化背景的人理解且認同的科學評價方法，對常見證型建立統(tǒng)一規(guī)范的客觀量化指標，形成臨床護理效果評價體系。另一方面加強質(zhì)控管理，護理部每月通過護士長手冊對各護理單元中醫(yī)護理技術(shù)開展情況進行統(tǒng)計，將中醫(yī)護理技術(shù)參與率納入護理部質(zhì)量檢查考核內(nèi)容，對影響中醫(yī)護理技術(shù)開展的非護理因素進行協(xié)調(diào)，定期總結(jié)效果，向醫(yī)院強化中醫(yī)特色領(lǐng)導小組反饋信息。同時每3個月組織護理人員召開1次中醫(yī)護理技術(shù)操作交流會，介紹中醫(yī)護理技術(shù)在臨床應(yīng)用體會，探討運用技巧，進一步提高辨證施護護理質(zhì)量。

4小結(jié)

綜上所述，我國護理現(xiàn)狀雖然與發(fā)達國家存在差距,但中醫(yī)護理憑借其得天獨厚的優(yōu)勢，在當今人類醫(yī)療保健“回歸自然”的潮流中有著無法估量的前景。當務(wù)之急是認清新模式的先進性,在人文主義前提下，立足于發(fā)揚傳統(tǒng)中醫(yī)護理中經(jīng)過長期實踐檢驗被認為行之有效并廣為人們接受的護理技術(shù)，創(chuàng)建集科學性、實用性于一體的中醫(yī)護理模式?！白兌皇湔?，遣形而存神”。相信通過中醫(yī)護理同仁們的共同努力，逐漸形成獨立學科的中醫(yī)護理在不久的將來必將展現(xiàn)出其獨特的風采與魅力。

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［3］羅坤華.醫(yī)院開展辨證施護現(xiàn)狀調(diào)查分析與管理思路［J］.中醫(yī)藥導報,2006,12(8):68.

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【摘要】：中醫(yī)是祖國的醫(yī)學精髓，三分治療七分護理更體現(xiàn)了中醫(yī)護理的重要性。發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢在病人康復(fù)中尤為重要。

【關(guān)鍵詞】：中醫(yī)護理、特色

中醫(yī)護理學伴隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展而源遠流長。在衛(wèi)生部護理十二五規(guī)劃中提出：要大力發(fā)展中醫(yī)護理，以提高中醫(yī)護理水平，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護理工作中的應(yīng)用。什么是中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，怎樣來發(fā)揮中醫(yī)護理特色，對于在中醫(yī)醫(yī)院工作的護士來說，是一直關(guān)心和不斷探討的問題。本文從整體觀念、辯證施護方面對中醫(yī)護理特色談?wù)剛€人的淺見。

一以整體觀念護理病人

祖國醫(yī)學以整體觀念作為診斷治療的指導思想，認為人是一個完整的整體，臟腑、經(jīng)絡(luò)、肌肉、皮毛、氣血、津液等是相互協(xié)調(diào)、相互為用、不可分割的。同時人的生理隨天時、地勢的不同而變化，人的疾病與氣候、地理環(huán)境和社會環(huán)境的改變有密切關(guān)系。自然界變化可直接或簡接影響人體機能。所以，中醫(yī)既強調(diào)人體內(nèi)部的協(xié)調(diào)完整性，又重視人體和外界環(huán)境的統(tǒng)一性。這種從整體出發(fā)，全面考慮問題的思想方法貫穿于對病人的全部護理過程中，稱之為整體觀念[1]。中醫(yī)護理根據(jù)這一觀念，從患者的生理、心理、社會因素等方面來分析病人存在的或潛在的健康問題，通過辯證，給予患者提供整體、全方位的照顧和護理。

二辨證施護

辨證施護是中醫(yī)護理的另一特色。按照中醫(yī)理論，通過四診、八綱，對疾病變化過程中出現(xiàn)的各種癥狀和體征進行綜合分析，從而辨別疾病的病因、病位的深淺和病情的虛實，以確立施護原則。中醫(yī)辨證方法有很多種，如八綱辨證、臟腑辨證、六經(jīng)辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證等。在護理工作中從不同的角度對病證進行辨證護理，它可以把各種錯綜復(fù)雜、千變?nèi)f化的證候都歸納為表、里、寒、熱、實、虛、陰、陽證。同時，在護理工作中，辨證要有可靠的依據(jù)，依據(jù)來源于護士平常細致的觀察。故在護理工作中，我們除了要掌握辯證的方法及護理原則外，還應(yīng)嚴密觀察病情，把病人錯綜復(fù)雜的各證都系統(tǒng)化了，從而更好地做好辨證施護工作，更好地為病人提供中醫(yī)特色的護理，促進病人的康復(fù)。

1、病情觀察

人體臟腑之間有表里關(guān)系，臟與竅各有所屬，臟與體表各有所主。任何一種疾病的局部癥狀都可以通過經(jīng)絡(luò)反映到臟腑，而臟腑的功能失調(diào)又可以通過經(jīng)絡(luò)反映到體表，這就啟示我們在病情觀察時可以通過病人外在的變化了解其內(nèi)在的情況，通過病人的表情、語言、氣息、神態(tài)變化，以及舌苔、脈象的改變來了解病人臟腑的虛實和機體氣血的盛衰。但是由于人是一個復(fù)雜的生物體，病情往往會千變?nèi)f化，所以我們要運用多種途徑、多種方法，結(jié)合現(xiàn)代知識進行觀察，對病情才能全面細致分析它的動態(tài)變化，病人出現(xiàn)微小的外在變化才不會被我們忽略，然后才能夠提出確合病情的護理措施，病人才能更快地康復(fù)，護理質(zhì)量也才不會停留在一般的水平上。

2以三因制宜護理病人

治療病人應(yīng)根據(jù)氣候條件的變化、地理環(huán)境的差異及病人年齡體質(zhì)的特點來確立治療原則，中醫(yī)的臨床護理工作亦同樣用三因制宜的原則做指導。如在夏季，因氣候炎熱、陽氣外發(fā)、氣血趨于肌表皮膚腠理疏松，故人體容易出汗，而在秋冬季節(jié)中的病人，因氣候寒冷，氣血趨向于里，皮膚腠理致密，故人體汗液不易發(fā)泄，因此，同一個外感風寒的病人，在護理上可因 氣候環(huán)境有同而不盡相同。在夏季，護理此病人時，藥液應(yīng)溫服，以免出汗過多，損傷津液；而在秋冬季節(jié)，就要囑其藥液要熱服，服藥后為病人加衣蓋被，以促汗，使病從汗解。另一方面，對同種疾病的病人 ，也要因年齡和體質(zhì)的差異而采取不同的護理方法，對老年病人因氣血兩虛，臟腑功能低下，所以在護理上要注意其保暖，給予容易消化吸收的食物。而對嬰幼兒病兒，則由于其臟腑嬌嫩，氣血未充，虛實易變，病情變化較急，在護理上要注意觀察病情，加強生活護理。故運用三因制宜護理病人，更加提高護理質(zhì)量。

3情志護理

情志活動既是臟腑氣血運動的產(chǎn)物，也是致病的重要因素，同時七情還是治療和護理疾病的重要手段。運用“以情勝情”“心病還得心藥醫(yī)”等基本觀點，開展中醫(yī)情志護理，是中醫(yī)護理的一大特色[2]。七種情志活動喜、怒、憂、思、悲、恐、驚是人體對外界刺激的一種反應(yīng)。如情志活動過度，則成為內(nèi)傷的一種致病因素，使肌體氣血受損，臟腑功能失調(diào)，怒傷肝、喜傷心、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎，說明了七情可傷臟，臟傷則病起，所以精神不振，志意不堅，故病不可愈。護理病人時就要調(diào)動病人的積極性，增強其治病的信心，發(fā)揮內(nèi)因的作用。人患病后，身心都承受著極大的痛苦，變得焦急、煩燥、恐懼，住院后醫(yī)院的一切會使他感到特殊而不習慣，如病房的特殊生活環(huán)境，醫(yī)生、護士的特殊人際關(guān)系，各種特殊飲食、打針、吃藥、醫(yī)學術(shù)語、醫(yī)院作息制度等都會使病人感到不習慣，都需要醫(yī)護人員去解釋、去安慰、去溝通。在護理工作中，我們不要只看見一個疾病的軀體，只是機械地執(zhí)行醫(yī)囑，而是要看見一個活生生的有了疾病的人，是一個有思維有心理活動的人。我們就需要用良好的服務(wù)態(tài)度和語言，去安慰鼓勵病人，從身心兩方面進行治療和護理，以達到整體護理病人的目的。有個60歲女性患者因冠心病、心絞痛入院，治療后癥狀緩解，病情穩(wěn)定。某晚其女遠道而來，相見時自然心情激動，值班護士即囑咐要多休息，不要過喜過悲，但不聽勸告，直談到深夜，又提及以往痛苦之事，結(jié)果患者訴后流淚，悲傷過度，突發(fā)心肌梗死，曾經(jīng)幾度搶救亦無法回天。這個教訓是深痛的。可見情志護理是中醫(yī)護理工作中的重要性。

4膳食指導

飲食是維持人體生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，對人體的健康和疾病的恢復(fù)都是極為重要的，有了疾病不能單靠藥物的作用，飲食上要配合。根據(jù)病人體質(zhì)病證，“虛則補之”、“實則瀉之”、“寒則熱之”、“熱則寒之”來選擇不同屬性的食物。首先根據(jù)病情鼓勵病人多吃營養(yǎng)豐富的食物，但要以適宜為度，切勿過饑過飽，若飲食自倍，脾胃乃傷，亦會招致疾病復(fù)發(fā)。同時在正常生理狀態(tài)下，臟腑對食物是可以調(diào)節(jié)的、適應(yīng)的。當臟腑功能失調(diào)時，食物對疾病或治療就會產(chǎn)生一定影響。中醫(yī)對飲食的宜忌是十分重視的，如陰虛病人不宜服食刺激、燥熱、辛辣之品，以免傷陰傷絡(luò)；又如肝病禁辛、心病忌咸、脾病忌酸、水肺忌鹽、皰癤忌發(fā)物等。在病初愈不宜驟補者，補又有清補、溫補等。故在向病人指導飲食的宜忌時，又要注意向病人宣傳合理膳食的重要性，這就要求我們在護理中應(yīng)進行認真的辨證及施教。曾收治一例小兒，濕熱痢入院，經(jīng)治療后癥狀消失，準備出院，其父母心切，取雞汁食之，第二天患兒腹痛又作，痢下便膿血，導致病情復(fù)發(fā)，這說明我們護理工作沒做好，造成熱病食復(fù)的結(jié)果。

祖國醫(yī)學有著悠久的歷史，診療和護理知識都十分豐富，發(fā)揮中醫(yī)護理特色和優(yōu)勢，對我們的中醫(yī)護理事業(yè)的發(fā)展有著積極的推動作用。在今后的工作中，要不斷地探討中醫(yī)特色護理和發(fā)揮中醫(yī)護理優(yōu)勢，使病人更快的康復(fù)。

參考文獻

篇5

對照組采用常規(guī)護理方法,嚴密監(jiān)測患者的各項生命體征。觀察組患者采用中醫(yī)護理對策進行護理治療,具體步驟如下。

1.1中藥護理選擇中藥瓜蔞薤白白酒湯加減湯,藥劑包括,24g瓜蔞實一枚,12g薤白,以及適量白酒,煎服,2劑/d,分早晚服用。

1.2生活護理勤通風換氣,保持室內(nèi)空氣流通,保持環(huán)境舒適、干凈,為患者營造一個良好的休息環(huán)境,同時患者要保證足夠的睡眠和休息,及時幫助患者翻身、保持病床清潔、干燥,防止引起褥瘡。適當陪伴患者進行戶外活動,必要時可以參加部分體育活動,如：太極、慢跑等。

1.3心理護理寒凝心脈型便秘的患者通常伴有情緒不穩(wěn)定、焦躁不安、抑郁等,護理人員要及時觀察患者的情緒,及時安撫患者的情緒,舒緩患者心理,幫助患者保持愉快的心情接受治療。

1.4飲食護理患者要以清淡、高維生素飲食為主,少食多餐,嚴禁使用刺激性強的辛辣食品。對于寒凝心脈型心絞痛的患者可以食用適量紫河車、核桃仁等具有溫陽補腎效果的食物。另外還可以選擇生姜、蔥白等用熱水煎服,有很好的驅(qū)寒活血的效果。

1.5穴位按摩取患者仰臥位,對患者中脘、天樞、大橫穴位進行一指禪法按摩,按摩時間持續(xù)1~3min,順時針方向環(huán)形按摩患者腹部,將熱量滲透患者腹部。再按摩患者長強穴3min。每次按摩時間持續(xù)10~15min。

1.3統(tǒng)計學方法對數(shù)據(jù)庫的錄入及統(tǒng)計分析均通過SPSS16.0軟件實現(xiàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組患者的護理效果比較,見表1。從表中結(jié)果可知,觀察組患者中顯效有15例,有效有12例,無效3例,總有效率為90%,對照組患者中顯效有7例,有效有13例,無效有10例,總有效率為66.7%,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

中醫(yī)辨證認為,冠心病心絞痛屬于“心痛”、“胸痹”等范疇,其中寒凝心脈型心絞痛的臨床癥狀主要為,患者會有突發(fā)性胸痛如絞,胸悶氣短,感寒痛甚,四肢無力、寒冷,苔泛白,脈搏沉細。中醫(yī)主張溫經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛的原則治療。

近年來,臨床上采用中醫(yī)綜合護理對寒凝心脈型心絞痛的治療效果顯著,在臨床上被廣泛運用。中醫(yī)綜合護理方法包括,煎服中藥瓜蔞薤白白酒湯加,飲食需要忌生冷、辛辣食品,可以給予生姜、蔥白溫水泡開服用。另外,患者心痛發(fā)作時,采用溫針或灸法可以有效緩解患者的病癥。

篇6

關(guān)鍵詞：肺癌；中醫(yī)護理路徑；效果

國家中醫(yī)藥管理局在2013年首次頒布了13個病種中醫(yī)護理方案，“肺癌中醫(yī)護理方案”是其中之一，旨在提高中醫(yī)護理質(zhì)量，規(guī)范中醫(yī)護理行為。肺癌患者在治療中容易出現(xiàn)嚴重的胃腸道反應(yīng)、疲乏、不良心理狀態(tài)等癥狀，中醫(yī)護理路徑在臨床多科室應(yīng)用效果顯著，能夠有效改善患者癥狀、促進患者健康及功能恢復(fù)。我科于2015年1月改良中醫(yī)護理路徑，將中醫(yī)整體觀念和辨證施護的優(yōu)勢納入其中并應(yīng)用于肺癌患者，臨床效果顯著?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1月~2016年6月收治的150例肺癌患者為研究對象，根據(jù)入院順序，分為對照組和觀察組各75例。其中，男95例，女55例；年齡38~85歲；住院天數(shù)3~42d；鱗癌61例，小細胞癌68例，腺癌21例；入院時KPS評分為（76.17±6.63）分。納入標準：（1）參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》確診為肺癌，西醫(yī)診斷經(jīng)病理學確診；（2）非手術(shù)治療患者；（4）未合并嚴重的實質(zhì)性器官功能不全。兩組患者在性別、年齡、肺癌類型等一般資料方面比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立中醫(yī)護理路徑小組

科室成立中醫(yī)護理方案工作小組，護士長任組長，對工作進行計劃、指導、協(xié)調(diào)、質(zhì)控；所有護士均為組員，其中1名?？谱o士負責科室中醫(yī)護理的質(zhì)量考核，為本小組質(zhì)控員；其他人員負責實施，并接受護理質(zhì)量的考核；請我院肺癌專病醫(yī)療小組與護理小組共同討論，根據(jù)科室的具體情況，優(yōu)化中醫(yī)護理路徑方案。

1.2.2專項培訓

對腫瘤科全體護士進行“肺癌中醫(yī)護理路徑”培訓，內(nèi)容包括：（1）理論方面：中醫(yī)用藥護理，飲食調(diào)護，肺癌患者心理情緒辨證分型、辨證施護的要點，肺癌中醫(yī)護理效果評價表的書寫，健康指導。（2）技能方面：艾灸、耳穴壓貼、中藥外敷、中藥泡洗、穴位按摩等操作方式?？己嗣總€護士的理論和操作技能，掌握程度100%為達標。

1.2.3護理方法

對照組：患者接受常規(guī)中醫(yī)護理方法，主要包括入院期間完成患者的用藥指導、飲食指導、生活起居指導、中醫(yī)護理健康宣教等內(nèi)容。觀察組：患者接受改良后的中醫(yī)護理路徑，主要包括入院后建立患者觀察表，由責任護士一對一進行護理路徑方案的實施；記錄每日患者的癥狀體征分值，數(shù)據(jù)不能當日采集到的，需在事后進行補充收集，交接班時做好詳細的登記；對心理情緒異常者辨證施護，分別進行心理疏泄法、節(jié)制郁怒等情志調(diào)理。研究中未出現(xiàn)中途退出病例。

1.3評價指標

（1）以《中醫(yī)護理核心能力讀本》（2013版）和《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2007版）進行癥狀體征分級量化標準評分。

（2）比較兩組患者疼痛程度，疼痛程度評估采用疼痛數(shù)字評分法（NRS評分）：0為無痛，1~3分為輕度疼痛（不影響睡眠），4~6分為中度疼痛，7~9分為重度疼痛（影響睡眠，不能入睡），10分為劇痛。

（3）比較兩組患者對護理工作的滿意度。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行分析，計數(shù)資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者入院時及出院時癥狀體征評分比較觀察組患者癥狀體征分級量化標準評分組內(nèi)比較，差異顯著，P＜0.05。

2.2兩組患者對護理工作滿意度及疼痛程度比較

觀察組患者對護理工作滿意度明顯高于對照組患者，P＜0.05；觀察組患者疼痛程度明顯低于對照組患者P＜0.05。3討論本研究將“肺癌中醫(yī)護理方案”進行改良，制定臨床中醫(yī)護理路徑，規(guī)范化指導護士運用中醫(yī)整體觀念，從生活、飲食、患者情志、用藥等方面，配合嫻熟的中醫(yī)護理技術(shù)、堅持以“人”為本的服務(wù)理念為患者服務(wù)。目前，研究小組每日進行的中醫(yī)護理操作達60~70人次，包括中藥外敷、中藥泡洗、穴位按摩、穴位注射、中藥灌腸、耳穴貼壓等。因此，科學護理模式的運用，不僅能提升護士的中醫(yī)護理思維能力，還能不斷促進護士學習，掌握更多的專業(yè)知識，明晰專病護理要點與難點，提高中醫(yī)護理質(zhì)量，促進患者健康。護理路徑的制定，為知識儲備尚不夠全面、工作經(jīng)驗尚不足的護理人員提供參考和學習的模板。其內(nèi)容規(guī)范，有助于整體護理工作的更好實施。本次改良后護理路徑的應(yīng)用，對患者臨床癥狀的緩解取得良好的成效。

如，抗腫瘤治療的重要手段之一是減輕胃腸道毒副反應(yīng)，尤其是因化療藥物導致的納呆、嘔吐惡心、便秘等毒性反應(yīng)的發(fā)生：

（1）耳穴貼壓：可以調(diào)節(jié)中焦氣機，和胃健脾。選穴：脾臟-和中止嘔，健脾益氣；胃-以降為和，主通降；神門-鎮(zhèn)靜安神；交感-調(diào)節(jié)植物神經(jīng)。

（2）穴位注射、穴位按摩：可通過局部刺激疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血臟腑。選穴：內(nèi)關(guān)-疏肝開郁，和胃降逆；足三里-扶正祛邪，調(diào)理脾胃；

（3）中藥外敷：吳茱萸加白醋方，中藥外敷神闕穴，吳茱萸具有溫中散寒、降逆止嘔的功效，能很好的預(yù)防并緩解患者的癥狀。配合辨證飲食指導，增加食欲，調(diào)理脾胃功能，有效緩解胃腸道毒性反應(yīng)。

改良后的中醫(yī)護理路徑有專家論證作為理論基礎(chǔ)，將各項客觀指標進行量化，避免因主觀因素影響評價結(jié)果，提高了數(shù)據(jù)收集的嚴謹性、規(guī)范性。本研究中還引用中醫(yī)學辨證施護的理念，對比較難以進行系統(tǒng)性規(guī)范的中醫(yī)護理流程設(shè)定清晰的標準，根據(jù)護理側(cè)重點不同，突出疾病不同發(fā)展階段，有效規(guī)范護理行為，提升護理工作質(zhì)量，增加患者對中醫(yī)護理工作的滿意度。

參考文獻

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篇7

【關(guān)鍵詞】循證護理;中醫(yī)護理

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.224文章編號:1006-1959(2010)-09-2481-02

循證護理(evidence-based nursing,EBN)是20世紀90年代出現(xiàn)的伴隨循證醫(yī)學而發(fā)展的一種新護理觀念,其主要理念是使以經(jīng)驗為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護理向以科學為依據(jù)的現(xiàn)代護理發(fā)展和完善。循證護理主要為針對在護理實踐中所發(fā)現(xiàn)的實踐或理論問題(如在康復(fù)護理中,中醫(yī)食養(yǎng)療法能提供什么樣的幫助),并收集及確認相關(guān)的實證資料(如前人護理經(jīng)驗的科學總結(jié)、當代最新護理科研信息、國家中醫(yī)護理臨床指南等),并與病人的實際健康需要相結(jié)合,確立最佳護理方案,而后運用于實際工作中。循證護理與中醫(yī)護理有許多相通的地方,循證護理重視臨床實證與量化,強調(diào)治療方案的標準化與客觀化;而中醫(yī)護理是在中醫(yī)基本理論指導下的護理工作,它以整體觀念與辨證施護為特點,以陰陽五行等中醫(yī)哲學為指導思想,以中醫(yī)臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理與病理為基礎(chǔ)。通過近幾十年的實踐,中醫(yī)臨床護理已總結(jié)出一套從理論到臨床的辨證施護方法和具有中醫(yī)特色的操作技術(shù),偏重于醫(yī)生的主觀判斷和整體觀念,二者的指導思想不同而各有長處。把循證護理的思想觀念注入中醫(yī)護理的實施中,可在很大程度上彌補中醫(yī)護理的不足之處,從而加快中醫(yī)護理工作走向科學化、專業(yè)化、現(xiàn)代化的進程。

1.中醫(yī)護理的特色和優(yōu)勢

中醫(yī)護理所具有的自身特色與優(yōu)勢已經(jīng)普遍得到國內(nèi)外護理工作者的肯定和認同。將中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學的護理理念及經(jīng)驗進行科學、系統(tǒng)的整理應(yīng)用,并付諸于臨床實踐,是中醫(yī)護理事業(yè)得以向前發(fā)展的源泉。中醫(yī)護理的核心觀點是以整體觀念為指導,對患者實施辨證護理。所謂“辨證施護”就是以中醫(yī)理論為指導,辨證施護是中醫(yī)護理的基本特點,是中醫(yī)學對疾病的一種特殊的研究和護理方法。所謂辨證,就是將功能狀態(tài)作為研究人體的切入點,通過人體感官的“望、聞、問、切”獲取患者體表宏觀的物理表征及其自我感受,將這些信息通過“四診合參”,經(jīng)過歸納分析,形成對疾病的原因、性質(zhì)、部位及邪正關(guān)系、功能狀態(tài)等的認識,最好作為論治的目標和證據(jù)。

2.循證護理應(yīng)用于中醫(yī)護理中的作用

基于循證護理對中醫(yī)臨床護理的促進作用,將循證醫(yī)學的方法應(yīng)用到醫(yī)護理中更顯示出其可行性與必要性。循證醫(yī)學把在全世界收集的某一特定疾病各種療法的單項研究結(jié)果進行系統(tǒng)查詢、嚴格評價和統(tǒng)計分析,并將盡可能真實的科學結(jié)論綜合后形成臨床實踐指南(clinical practiceguideline,CPG)提供給臨床和護理人員,以促進推廣真正有效的臨床干預(yù)手段,剔除尚無明確的證據(jù)證明有效的方法,最大限度地提高衛(wèi)生資源的使用效率。將循證護理的方法運用于中醫(yī)護理,對中醫(yī)護理工作的促進作用有如下幾點。①循證護理可促進中醫(yī)整體護理的發(fā)展,推動中醫(yī)護理實踐更加科學化、專業(yè)化。循證護理是以真實、可靠的臨床證據(jù)為基礎(chǔ),而中醫(yī)學認為人體是一個以臟腑經(jīng)絡(luò)為內(nèi)在聯(lián)系的有機整體,并與自然、社會有著密切關(guān)系。中醫(yī)護理人員必須以傳統(tǒng)整體護理觀為指導,在護理工作中根據(jù)四診所收集到的資料全面進行分析評估、不僅要考慮病癥進行對癥處理,而且要考慮疾病發(fā)生的原因以及臟腑及經(jīng)絡(luò)的病理變化,全面分析評估,做到有理有據(jù)施行護理工作。如口腔潰瘍,主要為心火亢盛,心火亢盛移熱于小腸而出現(xiàn)小腸實熱癥狀,表現(xiàn)為大便秘結(jié)、小便短赤、心胸煩悶等。在口腔局部采用銀花甘草液漱口或涂西瓜霜進行對癥處理的同時,要注意飲食及情志方面的全面調(diào)理。②循證護理有利于中醫(yī)護理對自身理論體系進行不斷完善。通過臨床實踐驗證護理干預(yù)效果,為臨床人員實施中醫(yī)護理技能操作提供科學的理論證據(jù),使中醫(yī)護理工作更加具有規(guī)范化和現(xiàn)代化的特點。③循證護理可有效調(diào)動臨床護理工作者學習新知識及技能的積極性。循證護理有助于護士主動學習最新的理論知識和專業(yè)技能,發(fā)揮工作的主觀能動性和創(chuàng)造性,從而準確從科學的證據(jù)中尋找臨床護理的依據(jù),提高中醫(yī)護理工作效率。④循證護理可促進中醫(yī)護理研究工作更加符合臨床需要。在繼承中醫(yī)特色的前提下,廣泛開展基礎(chǔ)實驗研究和臨床實驗研究,著重從護理理論的科學依據(jù)及技術(shù)操作的可行性、安全性、舒適性入手,選擇最適合于臨床研究的課題,按照循證護理的研究方法,加快對祖國傳統(tǒng)護理的學術(shù)思想與技術(shù)專長的挖掘及研究成果的轉(zhuǎn)化,使中醫(yī)護理工作在適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的同時更好地滿足人民健康需求。

3.循證護理在中醫(yī)護理實踐模式轉(zhuǎn)變中的作用

當前,中醫(yī)護理工作仍主要以經(jīng)驗型護理為主,表現(xiàn)為在應(yīng)用護理程序時,盡管依照護理程序步驟展開工作,但仍無法跳出被動性接受工作的方法。實施臨床護理工作時,習慣于以護理經(jīng)驗替代具有科學依據(jù)的決策,不能體現(xiàn)很好的評判性分析思維能力。制定護理措施時過于簡單機械化,習慣于照搬現(xiàn)有的護理診斷與措施,逐條組成單一的護理方案,缺乏個性化及針對性。在中醫(yī)護理工作的臨床實踐中,辨證施護的模式存在一定程度的局限性,具體表現(xiàn)為在分析判斷疾病的本質(zhì)時存在辨證依據(jù)不足的現(xiàn)象或辨證施護準確但收效甚微等。而循證護理強調(diào)通過臨床資料獲得依據(jù)指導實踐,以制定護理決策,對轉(zhuǎn)變現(xiàn)行中醫(yī)護理工作方法具有積極的推動作用。因此,在中醫(yī)護理決策和實施過程中,廣泛開展以循證護理為指導的護理工作,將在很大程度上促進中醫(yī)護理思想的發(fā)展,并提高中醫(yī)護理的有效性和可行性,值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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篇8

1.應(yīng)用的可行性

首先，社區(qū)護理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分，社區(qū)護理的健康觀是以人的健康為中心，把人看作是一個具有生物、心理、社會等多方面需要的整體，強調(diào)家庭、社會以及心理對人的健康的影響，這與中醫(yī)護理的“天人合一”和“形神合一”的生命整體觀一脈相承。中醫(yī)護理歷來重視人與自然、社會的協(xié)調(diào)，將人與生存環(huán)境的和諧、人體心身的和諧視為健康的基本標準，并貫穿于疾病防治和抗衰老理論與實踐之中。社區(qū)護理的主要內(nèi)涵是向個人、家庭、社區(qū)人群提供以健康促進為目標的護理服務(wù)，以增進健康和預(yù)防疾病為要務(wù)，這與中醫(yī)護理的“治未病”的預(yù)防觀不謀而合，中醫(yī)護理的預(yù)防觀印刻著中國傳統(tǒng)文化的烙印，強調(diào)以增強體質(zhì)為核心的健身防病思想，制定了外以適應(yīng)自然變化、內(nèi)以促進機體抗病能力、機體協(xié)調(diào)能力的養(yǎng)生原則?？梢姡嗅t(yī)護理的整體觀與預(yù)防觀在社區(qū)現(xiàn)代護理觀中得到了充分體現(xiàn)，這為建立具有中國特色的社區(qū)護理體系奠定了理論基礎(chǔ)。其次，社區(qū)人群對中醫(yī)護理有著深厚的感情，這為構(gòu)建符合我國國情的社區(qū)中醫(yī)護理模式奠定了堅實的群眾基礎(chǔ)。最后，國際社區(qū)護理蓬勃發(fā)展的背景以及中醫(yī)藥社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的不斷發(fā)展與成熟，為中醫(yī)護理快速進入社區(qū)護理提供了可能。

2.應(yīng)用現(xiàn)狀

2.1我國作為發(fā)展中國家，醫(yī)療資源的分配仍存在著不均衡性，經(jīng)濟發(fā)展實際和老齡化社會的逐步形成，居家護理將成為適應(yīng)大眾需求的一種主要的社區(qū)護理工作方法。居家護理是在有醫(yī)囑的前提下，社區(qū)護士直接到病人家中，應(yīng)用護理程序向社區(qū)中有疾病的個人即出院后的病人或長期家庭療養(yǎng)性的慢性病病人、殘障人、精神障礙者，提供連續(xù)的、系統(tǒng)的基本醫(yī)療護理服務(wù)。

2.1.1在居家護理評估中的應(yīng)用中醫(yī)護理評估與社區(qū)居家病人評估的主要內(nèi)容相似，包括病史、臨床表現(xiàn)、體檢及治療情況等。中醫(yī)護理評估技術(shù)是在整體觀和辨證觀的指導下，在現(xiàn)病史、個人生活史、家庭環(huán)境評估、癥狀與體征評估等方面具有鮮明的特色。中醫(yī)護理評估內(nèi)容的引入加強了居家護理評估的深度與廣度。目前，進行居家病人護理需要評價時，常用居家病人護理需要評估量表。為了充分利用中醫(yī)護理的優(yōu)勢，可以對此量表進行修訂，增加中醫(yī)護理評估內(nèi)容。

2.1.2在慢性病人居家護理中的應(yīng)用社區(qū)的慢性病人包括冠心病、高血壓病、肺心病、糖尿病、潰瘍性結(jié)腸炎、先天性畸形、慢性腎功能衰竭、骨和關(guān)節(jié)病變需要牽引和臥床者等。中醫(yī)護理以其優(yōu)質(zhì)、顯效、簡便的特點，在社區(qū)慢性病人居家護理中發(fā)揮著重要的作用。有研究表明，在社區(qū)護理工作中大部分護士能夠使用中醫(yī)養(yǎng)生相關(guān)知識對患者進行辨證下的中醫(yī)護理干預(yù)。干預(yù)項目的應(yīng)用率依次為：用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)、情志調(diào)護、健康膳食、康復(fù)指導，而用藥指導、生活起居調(diào)養(yǎng)和情志調(diào)護的中醫(yī)護理干預(yù)，在家庭病床列前三項?？梢姡嗅t(yī)養(yǎng)生保健方法，尤其是情志護理、藥膳護理更貼近生活，因其護理方法簡便易學、直觀安全、效果顯著，更適合在社區(qū)普及推廣。

2.1.3在居家康復(fù)護理中的應(yīng)用在社區(qū)，需要康復(fù)護理的病人包括出院后病情已穩(wěn)定但需繼續(xù)治療或康復(fù)的病人、殘疾人等。常見的有術(shù)后病人、腦血管意外病人、高位截癱病人、先天畸形或后天傷病造成的功能障礙、殘疾者。中醫(yī)藥膳護理、情志護理以及針灸、按摩等護理技術(shù)在防止壓瘡、增進病人的心理健康、促進病人的營養(yǎng)、畸形和殘障病人的康復(fù)護理、健康教育、家庭環(huán)境適應(yīng)性改變的指導等方面應(yīng)用廣泛，使向病人提供優(yōu)質(zhì)的康復(fù)護理成為了可能。

篇9

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；護理；管理

“三分治、七分養(yǎng)”是中醫(yī)治療中強調(diào)的在疾病治療與康復(fù)期間尤其要重視的關(guān)鍵問題，而對于患者的調(diào)養(yǎng)，護士的護理工作則顯得尤為重要[1]。隨著人們對醫(yī)療及護理工作的不斷重視，對護理工作的要求也不斷提高，中醫(yī)護理工作的質(zhì)量急需改革，以建立良好的中醫(yī)護理服務(wù)，為廣大患者帶來優(yōu)質(zhì)的中醫(yī)護理服務(wù)。本次采用多種方法對我院護理人員的中醫(yī)護理技能進行了培訓，護理質(zhì)量及患者對護理服務(wù)的滿意度大幅度提升，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2012年1月-2013年1月期間的90名護士隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)護理管理，實驗組重視提高中醫(yī)護理技能。其中對照組45例，男性1例，女性44例，年齡21-38歲，平均年齡28.75±5.72歲，本科1例，大專16例，中專28例；實驗組45例，全部為女性，年齡21-36歲，平均年齡28.31±5.75歲；本科1例，大專14例，中專30例。兩組在年齡、性別及學歷等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)護理管理方法。實驗組采用多種辦法以提高中醫(yī)護理技能。主要方法包括：①宣傳動員：組織護理人員學習相關(guān)規(guī)范要求，統(tǒng)一思想，提高認識。結(jié)合本科室病種以及患者的需求，開展中醫(yī)護理技能操作培訓；②提供進修學習機會：醫(yī)院定期為護理人員提供各種技能學習的機會。其中包括院內(nèi)講課、自學、外出參加培訓等方法，并鼓勵護士加強對中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識的學習，提高自身業(yè)務(wù)水平。③開展特色中醫(yī)護理技能培訓：中醫(yī)護理技能以其技術(shù)操作較為簡單、適用范同廣、療效顯著以及對患者的損傷小被患者樂于接受。本院開展的中醫(yī)適宜技術(shù)護理操作中醫(yī)適宜技術(shù)八項護理操作有：耳針法（耳穴埋豆）、艾灸法、拔火罐、穴位按摩、刮痧法、濕敷法、涂藥法、熏洗法等；既提高護理人員服務(wù)質(zhì)量、豐富護理工作內(nèi)容，又明顯提高患者對護理工作的滿意度。④加強中醫(yī)辯證施護情志護理：護理人員在進行中醫(yī)護理時，注重向患者進行疾病的相關(guān)知識教育，引導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，避免患者由于悲觀情緒而影響疾病的治療及恢復(fù)。并對患者家屬采取具有保護性原則的教育工作，使患者家屬能夠在日常護理和精神層面幫助患者。⑤中醫(yī)飲食調(diào)護：中醫(yī)強調(diào)“藥食同源”。因此，如同中藥一般，很多食物具有“四氣五味”的功效，可以同時發(fā)揮治療的作用。護士在護理的過程中，為患者制定適宜的飲食方案，從飲食方面協(xié)助患者治療。

1.3觀察指標 采用自制調(diào)查問卷，患者對護理人員服務(wù)質(zhì)量進行評分，滿分100；統(tǒng)計患者對護理服務(wù)的滿意度，比較兩組結(jié)果。

2 結(jié)果 如表1所示，實驗組護理服務(wù)質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

國家中醫(yī)藥管理局2010年下發(fā)了《2010年中醫(yī)院例護理工作指南》（試行），“以患者為中心，發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢”的質(zhì)量管理年活動在全國中醫(yī)醫(yī)院開展起來。我院積極響應(yīng)，按照指南要求開展中醫(yī)護理技能服務(wù)，抓好患者的基礎(chǔ)護理，加強中醫(yī)特色護理服務(wù)，切實將護理服務(wù)質(zhì)量提高，患者的痛苦及家庭的負擔得到有效的減輕，讓患者得到了真正的實惠[2]。通過中醫(yī)護理技能的提高，可以有效地促進護士提高護理技術(shù)，進而能夠更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。護士由于技能提高了，工作效率也明顯得到提高，這對于臨床護理工作的開展十分有利。

相比西醫(yī)而言，中醫(yī)護理技術(shù)具有獨特的優(yōu)點，比如器械簡單、操作方便、易于掌握、療效顯著等，對急癥患者和慢性病患者都有著奇特的效果[3]。有研究顯示[4]，通過中醫(yī)護理技能的提高，中醫(yī)護理質(zhì)量也得到相應(yīng)的提高。護士在為患者進行治療的同時，可將有關(guān)疾病的康復(fù)和保健知識傳授給患者，既增長了患者對于疾病的認識，也增加了護患的溝通，使護患關(guān)系更加緊密，患者對護士的信任感及對治療、護理的依從性明顯提高，對于患者身心健康的恢復(fù)十分有利[5]。這樣，護理工作在患者治療及恢復(fù)中的作用明顯得到提升，患者對服務(wù)的滿意度也顯著提高，樹立了護士較好的專業(yè)形象[6]。本次結(jié)果也顯示，實驗組護士通過多種方式提高中醫(yī)護理技能，中醫(yī)護理質(zhì)量提高，患者的滿意度提高，實驗組護理服務(wù)質(zhì)量評分及護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P

綜上所述，通過進行多種中醫(yī)護理手段 ，通過提高中醫(yī)護理技能有助于提高中醫(yī)護理管理質(zhì)量，使護患關(guān)系更加融洽，對于護理人員素質(zhì)和患者疾病的治療康復(fù)均有十分有效的作用。

參考文獻

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篇10

胃癌是常見消化道惡性腫瘤之一，其發(fā)病率和病死率均列我國惡性腫瘤前2位【1】。目前胃癌治療手段以手術(shù)為主，輔助以術(shù)后的化療、放療及中醫(yī)治療。研究表明胃癌患者的術(shù)后調(diào)護更能影響患者的術(shù)后生存質(zhì)量【2】。我院外科于2010年11月至2012年11月共收治胃癌患者143例，其中131例行胃癌手術(shù)治療，對于胃癌術(shù)后患者我們在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，根據(jù)中醫(yī)辨證調(diào)護思想，著重于扶正固本、調(diào)和臟腑氣血，能夠明顯提升患者生活質(zhì)量，促進患者順利康復(fù)?，F(xiàn)將護理體會介紹如下：

1.基礎(chǔ)護理措施

基礎(chǔ)護理包括常規(guī)護理、口腔護理及皮膚護理等，每日嚴格核實患者基本信息，密切監(jiān)測患者血壓、體溫、脈搏等基礎(chǔ)生理指標，正確執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑內(nèi)容，對于中藥及特殊藥物的服用，要明確掌握服藥劑量、服藥時間及方法，并向患者交代清楚。術(shù)后患者禁食時間長，故口腔易發(fā)生潰瘍，應(yīng)每日3次口腔護理，密切觀察口腔黏膜變化。皮膚護理包括對患者切口護理及普通護理。胃癌術(shù)后患者臥床時間較長，機體免疫力低下，故每日應(yīng)2小時翻身一次及每日擦洗全身一次，預(yù)防褥瘡發(fā)生。翻身及擦洗全身時動作輕緩柔和，避免粗暴。翻身時應(yīng)提前告知患者，減少患者對翻身及擦洗全身造成的不適感。保留導尿患者需每日對尿道口清洗2次，保持尿道清潔，避免泌尿系感染。

2.中醫(yī)辯證護理

經(jīng)過多年護理經(jīng)驗，我們認為中醫(yī)辯證護理是以中醫(yī)思想為指導基礎(chǔ)的護理，包括中醫(yī)情志調(diào)護、中醫(yī)飲食調(diào)護、中醫(yī)手法調(diào)護及中醫(yī)術(shù)后康復(fù)保健鍛煉。

2.1 中醫(yī)情志調(diào)護

情志調(diào)護是針對病人病情及其心理狀態(tài)、情感障礙等采取各種方式來調(diào)節(jié)病人的情志，以消除病人的致病心因、糾正其不良情緒和情感活動的一種心理調(diào)節(jié)方法?！鹅`樞?舉痛論篇》指出：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，……驚則氣亂，……思則氣結(jié)”。 《素問?經(jīng)脈別論篇》云“勇者氣行則已，怯者著而為病也”。說明情志因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。病人的精神狀態(tài)好壞，在治療及康復(fù)過程中也起著重要作用。故重視中醫(yī)情志調(diào)護在護理工作中是非常重要的。由于胃癌病人多非醫(yī)學專業(yè)人員，故胃癌術(shù)后病人對癌癥認知程度不高，多出現(xiàn)憂慮、焦慮、悲觀、恐懼等心理狀態(tài)，而消極情緒更無益于胃癌術(shù)后的恢復(fù)。因此需要護理人員做好情志調(diào)護工作。護理人員應(yīng)積極主動關(guān)心病人及家屬，做好胃癌及胃癌手術(shù)醫(yī)學知識的宣傳工作。向病人解釋情志致病原理，如憂慮傷脾，脾運化失常，脾氣不升，胃氣不降，故術(shù)后可出現(xiàn)胃脹、納呆之癥候；腎為先天之本，腎藏精，恐則傷腎，過度恐懼可導致腎精不足，出現(xiàn)腰膝酸軟、無力等癥狀。肝主疏泄，肝氣郁閉則神情默默、情緒低落，肝郁氣滯，橫逆犯脾，則脾胃運化失常，可出現(xiàn)胃脹、胃疼、噯氣等癥狀。通過向患者解釋中醫(yī)情志致病原理，能使患者消極情緒得到明顯緩解，更有利于疾病康復(fù)。

2.2 中醫(yī)飲食調(diào)護

胃癌術(shù)后患者胃內(nèi)容量明顯減小，每次進食量減少，故當以增加進餐次數(shù)才能滿足機體生理需求，故少食多餐為胃癌術(shù)后患者基本原則。同時術(shù)后患者，胃消化功能明顯降低，容易出現(xiàn)胃食管反流、胃痛等癥狀，在進食過程中應(yīng)盡量避免過硬、辛辣刺激、難以消化的食物。胃癌術(shù)后患者初期以流食為主，流食包括米湯、粥糜、打碎后菜湯等，后期以半流質(zhì)、及普通食物為主，半流質(zhì)食物以高蛋白、高熱量、高維生素、低脂食物為主【3】。我們對胃癌術(shù)后患者的術(shù)后不同情況，綜合臨床報道及我科臨床護理給予不同藥膳調(diào)護脾胃。對于脾胃虛弱出現(xiàn)胃脹、嘔吐者給予山藥薏米粥健脾和胃，做法是山藥50克，薏苡仁20克，小米200克，水適量共同熬粥，以山藥、薏米熬爛為止，形成粥糊狀食物，山藥入肺、脾、腎三經(jīng)健脾補腎化濕和胃，薏苡仁能健脾補氣，兼能散結(jié)抗瘤；對于氣血虧虛者予桂圓大棗粥，做法是熬粥時加入大棗5枚，龍眼肉15克，可以補益氣血，老年患者可加入核桃仁10克，健腦益智開竅。

2.3 中醫(yī)手法調(diào)護

我們經(jīng)多年護理認為合理的針灸及推拿按摩能夠明顯緩解患者癥狀表現(xiàn)。對于術(shù)后胃痛、反酸患者，以足三里、內(nèi)關(guān)、中脘為主穴，平補平瀉手法行針30分鐘，兼辯證為脾胃虛寒者加氣海、關(guān)元、脾俞、胃俞穴，氣滯血瘀者加膈俞穴，便秘者加天樞、水道等穴。術(shù)后伴有咳嗽咳痰患者可行足三里、豐隆等穴位針刺。脾腎陽虛患者在針刺基礎(chǔ)上可行關(guān)元、氣海、足三里灸法，加神闕隔鹽隔姜灸。對于出現(xiàn)傾倒綜合征者可取穴脾俞、腎俞、足三里、內(nèi)關(guān)、關(guān)元推拿，手法以點法、顫法為主；殘胃無力癥者取穴中脘、天樞、大橫及全腹等穴，手法以一指禪推法及摩法為主，可促進胃腸功能恢復(fù)【4】。

2.4 中醫(yī)術(shù)后康復(fù)保健鍛煉

胃癌術(shù)后病人多氣血耗傷，為氣血虧虛之體，在飲食、藥物治療基礎(chǔ)上，進行適當康復(fù)保健鍛煉，更有利于機體恢復(fù)，氣血得復(fù)而正氣充盈，方可不病。在康復(fù)保健鍛煉中，我們根據(jù)患者正氣強弱，指導患者進行中醫(yī)導引術(shù)、文武八段錦、太極拳等保健運動。楊上善于《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》云“將學長生之始，須行導引，調(diào)于經(jīng)脈也”，指出中醫(yī)導引術(shù)能夠調(diào)和經(jīng)脈，” 張景岳也認為“有如按摩導引、針灸熨洗，可以調(diào)經(jīng)絡(luò)之氣”。我國道家典籍《太清導引養(yǎng)生經(jīng)》說“所以導引者，令人肢體骨節(jié)中諸邪氣皆去，正氣存處。有能精誠勤習履行，動作言語之間，晝夜行之，則骨節(jié)堅強，以愈百病”。對于青壯年術(shù)后患者，指導練習武八段錦，對于老年體弱患者指導練習文八段錦，文武八段錦均可調(diào)氣凝神、顧護五臟，五臟調(diào)和則氣血化生有源而不竭，體健而無病，更有利于胃癌手術(shù)后機體恢復(fù)。太極拳則是老少咸宜，但對于胃癌術(shù)后患者，多建議動作和緩為主，避免做劇烈運動。

3.體會

手術(shù)為胃癌治療首選治療方案，但術(shù)后患者恢復(fù)情況則直接影響患者術(shù)后的生活質(zhì)量。而患者恢復(fù)情況則直接由護理情況優(yōu)劣所決定。故積極的護理工作是十分重要的。我們在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，通過對我院131例胃癌術(shù)后患者進行中醫(yī)護理，經(jīng)過分析認為在對胃癌術(shù)后患者的護理工作中，應(yīng)當積極的根據(jù)胃癌術(shù)后患者情況進行中醫(yī)辨證護理，同時對患者制定個性化護理方案，故能更好的幫住患者康復(fù)，改善生活質(zhì)量。

參考文獻：

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