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1突出科室特點、建立各種規(guī)章制度，健全人員管理

1.1突出科室特點：提供良好的就診環(huán)境給患者帶來舒適的感受，運用色彩的巧妙結合為患者帶來家一般的溫馨，用寶寶照片做展示，為患者樹立成功的信心。隨手可拿的宣傳手冊，第一時間解答患者心中的疑問。操作時要完全保護患者隱私，打消患者抵觸情緒積極配合治療。全方位提供人性化服務，將以患者為中心的服務理念滲透到輔助生殖技術的各個環(huán)節(jié)。

1.2建立各種規(guī)章制度：工作的標準是由制度評價的，是檢查工作的依據，是醫(yī)院正常運轉的保證，也是消滅差錯事故，提高護理質量的重要措施[3]。根據衛(wèi)生部要求，建立生殖中心工作人員行為準則、手術室工作制度、手術室和實驗室消毒隔離制度、儀器管理工作制度、材料管理工作制度、病案管理制度、保密制度、患者隨訪制度、工作人員自查制度等，從而規(guī)范了護理管理，保證了護理工作的連續(xù)性，使護士每天的工作有據可依、有章可循。

1.3?？谱o士管理：根據衛(wèi)生部對ART的要求，護理人員合理配備。制訂各個崗位的工作職責、工作流程及工作質量審核標準，根據審核標準定期對各個崗位護士進行質量控制，對出現的問題及時提出整改措施以保證護理質量。生殖中心護理工作相對復雜，對護理人員要求高。要掌握現代輔助生育技術、基礎護理學、婦產科護理學、心理學等多學科的基礎知識。必須具備生殖醫(yī)學專科基礎知識，包括人類輔助生殖技術倫理要求、人類輔助生殖技術規(guī)章制度等必備的專科要求。同時必須具備有高尚的職業(yè)道德，全心全意為患者服務，對工作有強烈的責任心。要有嫻熟的技術、良好的溝通能力以及要具備健康的心理素質。注重?？谱o士的培訓（包括理論和實踐），每周組織一次?？茦I(yè)務學習、參加全科病例討論及生殖醫(yī)學技術學習班。為更好地開展新技術積極了解?？瓢l(fā)展動向，對新職工進行崗前培訓，經過考核后方可上崗。

1.4患者的管理：患者在治療過程中容易產生煩躁不滿的情緒，尤其在知道助孕結果不成功時，這種情況更是常見。因此護士要做患者的心理輔導師，提高溝通技巧，在每一對患者進入周期前，都要進行宣教，簽署知情同意書，告知患者這項操作必要性、可能承受的風險、本中心的成功率及每周期大致的費用和藥物選擇原則。同時建立身份認證制度，攜帶證件（雙方身份證、雙方結婚證、有效計劃生育證件）原件，并保存復印件粘貼在病歷上，以保護患者及其子代的合法權益。

2加強設備、特殊耗材、重要藥品管理

2.1設備管理生殖技術的設備比較昂貴，如顯微操作系統、程序冷凍儀、CO 培養(yǎng)箱、B超機、負壓吸引器等，應有專人管理、定點放置、編排序號，定設備養(yǎng)護手冊、使用流程。并定期對設備進行檢查，發(fā)現問題立即解決，確保儀器設備正常使用，長期處于備用狀態(tài)。

2.2特殊耗材管理由于ART治療的特殊性，操作時使用的一次性耗材比較多，價格昂貴，所以手術時應做到無菌、無毒、無味及無過期的原則，例如一次性穿刺取卵針、人工授精管、胚胎移植管、胚胎培養(yǎng)皿等。應遵循定點放置、定品種數量、定專人管理、定時清點、用后補充，保證耗材的正常使用。出庫入庫的數量要準確，保證無積壓、無過期、無變形。并定期進行質控，以保證患者安全。

2.3重要藥品管理患者進入周期后要采用促排卵方案，比較常見的有長方案、短方案、抑制劑方案等，注射這些方案的藥物一般比較昂貴，一旦用藥不能無原因終止，為了避免造成患者身體上的損失和經濟上的浪費。生殖中心應對儲存的藥品單獨管理，建立登記本，記錄好藥品的名稱、生產廠家、批號、原有量、使用量、剩余量、護患雙方同時簽名。

3特色專科護理管理

3.1特色的操作技能護士要掌握常規(guī)的護理操作，還要協同醫(yī)生熟練進行卵泡監(jiān)測、人工授精術、B超引導下取卵術、胚胎移植術、多胎妊娠減胎術等。積極配合新技術的開展，以適應生殖醫(yī)學前進的腳步。

3.2特色的健康宣教要將宣教貫穿到整個治療過程。不孕不育患者承受來自各方面的精神壓力，情緒上有焦慮、抑郁和對成功期待。ART治療過程復雜，每個環(huán)節(jié)要求高，在任何一個環(huán)節(jié)出現問題，都可能導致妊娠結局的失敗。所以護士在生殖中心不僅僅是一個護士角色，更是心理指導者、疑問的解答者。要用通俗易懂的語言，解除患者心中的顧慮。詳細說明（藥物誘發(fā)排卵時、B超監(jiān)測卵泡發(fā)育時、注射HCG時、取卵時、移植胚胎時、多胎妊娠減胎時）注意事項和可能出現的副作用，使患者了解無論成功或失敗都受很多因素影響。使她們既有成功的信心，又有接收失敗的心理準備，使夫婦有面對現實的良好心態(tài)。

3.3特色患者資料的管理根據衛(wèi)生部規(guī)定，患者病歷至少保管70年，所以輔助生殖技術中心必須對病歷嚴格保存和管理。以便患者再次治療時，可以隨時查閱舊病歷。檔案庫要在生殖中心單獨建立，檔案庫的管理要制訂病案管理制度，病歷放入硬皮紙袋按生殖中心檔案號擺放。由專人管理生殖病案室，負責新病歷的編號、登記、擺放及查找舊病歷位置，對出入庫的病歷進行記錄并護患同時簽字。

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1資料與方法

1.1一般資料 2014年在我科實習的64名護理實習生，根據護理部隨機原則分為16組，根據進科時間的先后順序1～8小組為試驗組，9～16小組為對照組。兩組護生進院時的考試成績無統計學意義（P0.05），帶教教員由護理部統一培訓獲得帶教資格的護師。

1.2方法 按照輪轉要求，每組4名護生，試驗組進科第1d由教學組長介紹科室的環(huán)境及科室規(guī)章制度，按照西南醫(yī)院操作技術評分標準，護生與護生之間進行靜脈輸液、氧氣吸入進行操作考試?？荚嚭笥山虒W組長進行點評，對出現的護理缺點進行詳細的分析。然后再由帶教老師根據教學大綱的要求進行4w的臨床帶教。對照組進科第一天由教學組長介紹科室的環(huán)境及科室規(guī)章制度后由帶教老師根據大綱要求進行4w的臨床帶教，出科時進行靜脈輸液、氧氣吸入的考試。

2結果

2.1兩組護生靜脈輸液、氧氣吸入的操作考試成績見表1。

2.2兩組護生在靜脈輸液、氧氣吸入操作考試中及臨床發(fā)生護理缺陷的比例，見表2。

表1示，兩組靜脈輸液、氧氣吸入的操作考試成績的平均分數，差異均有顯著性意義（均P

表2示，試驗組護生在靜脈輸液操作考試中發(fā)生護理缺陷的比例為33%、氧氣吸入中發(fā)生護理缺陷的比例為26%，在臨床實習4w，發(fā)生護理缺陷4例。對照組護生在靜脈輸液操作考試中發(fā)生護理缺陷的比例為12%、氧氣吸入中發(fā)生護理缺陷的比例為15%，在臨床實習4w，發(fā)生護理缺陷1例。與對照組比較差異均有顯著性意義（均P

3討論

改變護生操作考試的時間是減少護理缺陷發(fā)生的有效措施：護理是一門實踐型學科，護生畢業(yè)后大多從事臨床一線護理工作。試驗組，在護生入科時教學組長帶領護生就針對科室操作較多的靜脈輸液、氧氣吸入操作進行操作考試，由護生監(jiān)考，考試后由教學組長進行護理缺點分析，并列舉一些具有代表性的臨床護理缺陷加深護生的印象，臨床護理缺陷案例分析加上護理缺陷查找訓練考試，不同于傳統的操作考試，說教式教育，結合實際案例，并與各種護理法律法規(guī)鏈接，讓護生認識到缺陷，及對護生進行職業(yè)道德和法律法規(guī)的教育，提高他們對護理缺陷危害的認識，增強其職業(yè)道德責任感，及護理缺陷防范意識。

護生入科時進行操作考試能有效提高護生的操作能力：護生入科時教學組長帶領護生組織護生進行操作考試，由護生互相監(jiān)考，互相找出對方的護理缺點，充分體現以護生為主體的教育理練，大大增加了護生在學習過程中的主動性與參與性，提高護理缺陷的敏感性和控制力。從表2可以看出，護生入科進行操作考試能有效地減少臨床護理缺陷的發(fā)生，有效提高護生的操作能力。提高臨床護理質量，減少醫(yī)療糾紛等。

護生自己當考官進行護理操作的考試提高護生的責任感：護生在學校期間接受主要是理論教育，而忽略了實際操作能力的訓練，而護生自己操作時，經常忽略一些步驟，當教員時能對操作標準進一步熟悉，對操作步驟一環(huán)扣一環(huán)嚴格要求其他同學的同時，也提高了自己的理解能力。有研究資料顯示，在發(fā)生護理缺陷906人次中，其中上崗2年以內的護士發(fā)生護理缺陷296人次，占32.6%，列在第一位，明顯高于從業(yè)時間較長的護士[3]。分析原因，可能與新護士的角色轉換、環(huán)境適應、經驗不足、業(yè)務不熟等原因有關，但是絕對無法排除責任感的培訓不足有關。

護理缺陷查找訓練能有效提高護生護理缺陷的防范意識：多年的臨床護理實踐和護理教學經驗告訴我們，高效的護理流程是保證護理質量的基礎，護理實踐的細節(jié)制度落實是保證護理質量的關鍵[4]，護生入科時的操作考試，就是在護生進入科室時，教學組長就對護生在科室操作較多的操作進行把關，進行護理缺陷教育，是提高護生防范護理缺陷能力的關鍵環(huán)節(jié)，也提高了護生對護理缺陷的認識。

隨著社會的進步和維權意識的增強，提高護理人員安全意識及技術水平是保證護理安全的基礎。護生是我們護士隊伍中的"新鮮血液"，我們怎樣能夠培養(yǎng)出綜合素質高，能力強的護理人員，加強護生的缺陷教育，強化護生的責任感，建立一個環(huán)節(jié)控制中的前饋控制非常重要。

參考文獻：

[1]馬健，劉經蕾，朱紅，等.護理技術操作訓練中的護理缺陷防范教育[J].護理研究，2010，9（24）：2423.

[2]潘紹山.現代護理管理學[M].北京：人民法院出版社，2002：27-135.

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【關鍵詞】 輸血 注意事項 護理

輸血是一種重要的急救措施，常用于搶救急性大出血病人，對于慢性貧血及某些慢性消耗性疾病、嚴重感染性低血壓病人、出血性疾病(如白血病、血小板減少、血友病)等均有重要的治療意義。所以，首先要選擇正確的輸血方式和注意前后的護理。

1 血液的分類及輸血前的護理

1.1血液的分類、用途

（1）新鮮液體血漿（FLP）補充凝血因子，擴充血容量，適用于：① 補充全部凝血因子(包括不穩(wěn)定的凝血因子V、Ⅷ);②大面積燒傷、創(chuàng)傷。（2）新鮮冰凍血漿（FFP）擴充血容量，補充凝血因子，適用于：①補充凝血因子；②大面積創(chuàng)傷、燒傷。（3）普通冰凍血漿（FP）補充穩(wěn)定的凝血因子和血漿蛋白，主要用于：①補充穩(wěn)定的凝血因子缺乏，如Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子缺乏；②手術、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。適用:①甲型血友病;②血管性血友病(vWD)；③纖維蛋白原缺乏癥。

1.2輸血前的護理 （1）護士在輸血前應充分掌握病人的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等）、輸血的目的、輸注的血液類型等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。護士應運用自己的專業(yè)知識，針對病人及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性。（2）血型鑒定：為保證臨床輸血安全，在鑒定血型時采用正反定型，正定型是用標準血型抗體，對紅細胞膜上ABO系統血型抗原的鑒定。反定型是用標準紅細胞抗原對血清中ABO系統血型抗體的鑒定，其目的在于復檢正定型結果的準確。

輸血前必須嚴格檢查全血的外觀，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否合格；還要認真核對患者、交叉配合報告單和待輸血液之間是否無誤，否則將有可能發(fā)生溶血性輸血反應。

2 輸血、輸血過程中及輸血后的護理

2.1輸血和輸血過程中的護理 取回血液后，應盡快輸注。有文獻報道，床邊核對環(huán)節(jié)失敗，占所有輸血操作程序錯誤的25％。護士在病人床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序，即查血的有效期、血的質量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量。所以，輸血前必須由兩名醫(yī)護人員進一步仔細核對有關信息，特別是對病人的信息一定要認真核實（如果病人處于昏迷、意識障礙，必須反復核對），確認無誤后方可輸血，并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間，以備查驗。在輸血過程中必須經常詢問病人有無異常感覺，以盡早發(fā)現異常情況，一定程度上可以消除病人對輸血的恐懼和顧慮。 2.2輸血后的護理 護士對輸血后病人的關心和詢問非常重要，有助于及時發(fā)現因輸血引起的異常情況，也有益于提高病人對輸血的正確認識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。當大量輸入庫存血后，應及時補充新鮮冰凍血漿及冷沉淀等。嚴密觀察患者有無輸血不良反應，有2%-10%的患者會發(fā)生輸血不良反應，每800-2500次輸血就會有1人發(fā)生嚴重輸血反應，甚至危及生命。

3 輸血不良反應和并發(fā)癥的護理

3.1輸血常見的不良反應 發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染性輸血反應是常見的輸血不良反應；發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛、腰背痛、進針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。

3.2輸血時應嚴密觀察病人的生命體征及一般情況，盡可能做到早發(fā)現、早處理，若發(fā)現病人有上述癥狀，應立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準備；盡快報告輸血科（或血庫），查明輸血反應的原因。

總之，輸血是一個多環(huán)節(jié)的過程，每個環(huán)節(jié)上的失誤都可能造成嚴重事故。因此，在進行輸血操作時，必須嚴格遵守輸血原則，密切注意觀察；而且只在確實需要時才進行輸血決不可盲目濫用。

參 考 文 獻

[1]李麗珍.淺談科學合理輸血[J].職業(yè)與健康，2003，19（3）:101.

[2]魏小斌.輸血人為誤差和輸血安全[J].中國輸血雜志， 2005，18（3）:251-253.

[3]李麗英，李琦.在輸血方面醫(yī)務人員的誤差與輸血安全.

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【關鍵詞】護理安全;護理技術;教學作用

護理安全教育主要是指在患者接受護理的過程中，未出現法律規(guī)定外的機體結構功能缺失及心理上的損害、缺陷及障礙等[1]。在臨床實際情況中，患者的病情及個體差異較大，護理人員必須熟練護理操作，能夠對患者的病情反應做出及時的調整及預防措施，為患者提供安全可靠、合理有效的護理干預[2]。本文選用見習護士生54名作為研究對象，探討護理安全教育在護理技術操作教學中的作用及效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月～2013年6月到我院見習的見習護士生54名作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各27名，其中觀察組，男2名，女25名，年齡18～23歲，平均年齡20歲；對照組，男1名，女26名，年齡18～22歲，平均年齡21歲。兩組護生在性別、年齡等方面差異差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1培訓方式

對照組護生學習傳統的護理技術操作教學，觀察組護生則在對照組的基礎上加入護理安全教育的學習。

1.2.2護理安全教育教學

護理安全教育在護理技術操作教學具體為：（1）教學過程；教師要按照工作制度所擬定的具體實施、操作目的、操作過程等講解給實習生，安排相關教師以目標的確立、如何實現目標、目標能否實現這三個點進行教學模式的制定。將臨床重急癥護理的真實案例貫穿到教學中去，定期舉行相關醫(yī)學法律專座，以此提高實習生對醫(yī)學法律的認識及意識，提升其對護理安全的重視程度。實際教學中可分三個階段開始：第一，分析階段；由教師引導實習生對自身所學目標、學習需求和任務的完成進行深入分析，從實踐中找出問題并解決。第二，教學設計階段，主要是對教學條件的明確以及給實習生提供所必需的的教學內容，開展對教學目標及教學內容的技能層次確認的工作[3]。第三，教學開發(fā)階段；教學方式的選擇要具體，同時，要為學生提供具體針對性的實操練習及擬定測試標準，結合實際情況幫助實習生建立起護理安全意識，保證其護理技術能夠在實際臨床應用中熟練進行。（2）教學活動的安排；教學活動主要包含認知階段及強化階段，首先，認知階段主要是保證實習生能夠對護理的實際操作有一定的熟悉程度，教會實習生能夠對護理操作的風險有一定的判斷，同時能夠對遇到的風險進行相應措施[4]。強化階段是讓實習生對自己的護理基礎有一定的了解，明白自身的實操技術是否正確評價、護理動作是否安全、有效等，在實際臨床護理干預中能夠對患者的心理變化有敏銳的察覺性。

1.3療效評定標準

實習結束前，分別以護理部所制定的護理標準理論及操作技能的考核標準對兩組護生進行相應的項目考核，考核的總分為100分。其考核結果評定為學習目標完全實現、學習目標部分實現、學習目標未實現三類。記錄兩組護生的不良事件發(fā)生率。

1.4統計學方法

數據采用SPSS19.0軟件進行統計和分析，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采以t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1實踐能力及理論能力評分中的對比

1年后，觀察組護生的實踐能力評分及理論能力評分分別為（90.55±5.57）分和（94.22±4.21）；對照組護生的實踐能力評分及理論能力評分分別為（81.09±6.23）分和（80.01±5.52）分。其考核評定的最終結果，觀察組護生學習目標全部實現21名，部分實現4名，未實現2名，學習有效率為92.6%；對照組護生學習目標全部實現17名，部分實現5名，未實現5名，學習有效率為81.5%。觀察組護生的學習有效率優(yōu)于對照組。差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2實習期間不良事件發(fā)生率的比較

觀察組實習期間出現患者墜床不良事件1例，不良事件發(fā)生率為3.7%，對照組實習期間出現患者墜件3例、感染事件2例、護理用藥錯誤事件3例，不良事件發(fā)生率為29.6%。觀察組護生不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

護理期間出現不良事件對患者所造成的影響難以評定，嚴重時可導致患者的病情惡化、住院時間延長、生命存在威脅等，還可能引起不必要的糾紛[5]。因此，護理安全教育在護理技術操作教學中有著巨大的作用，本次選取實習護士54名中，觀察組不良事件發(fā)生率為3.7%，顯著低于對照組的29.6%，而觀察組對于護理技術操作教學融入護理安全教育的學習有效率為92.6%，高于對照組的81.5%，同時，觀察組的實踐能力及理論能力評分中均優(yōu)于對照組，從而說明了護理安全教育在實踐中所體現出來的重要性。在實際的臨床護理中，因患者病情的不同及個體的差異都會成為護理技術操作不安全的影響因素，為此，在對實習護士進行培訓期間，務必加重護理安全的相關知識，提高實習生在護理干預過程中的安全意識，加強實習生的實踐動手能力及應對能力，減少患者出現不良事件的發(fā)生[6]。終上所述，進行護理技術操作教學的同時融入護理安全教育能夠有效減少不良事件的發(fā)生，有效提高實習生在實踐中的護理行為能力及應對能力，強化其護理基本知識，幫助患者早日恢復健康。

作者:馬明翠 韓秉錫 單位:吉林省通化市衛(wèi)生學校護理教研室

參考文獻

[1]李榮杰,史春紅.護理技術操作教學在護理安全教育中的運用實施[J].中國衛(wèi)生產業(yè).2015,(02):22-23.

[2]肖敏,黃惠榕,黃秀欽.護生中醫(yī)護理技術操作教學中的細節(jié)管理教育[J].光明中醫(yī).2013,28(05):1074-1075.

[3]林麗萍,黃玩英,曾素華.持續(xù)質量改進在眼科護理技術管理中的應用[J].護理實踐與研究.2013,10(15):70-71.

[4]李利,何利萍.微型教學在護理技術操作教學中的應用[J].護理研究.2013,27(10):936-937.

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關鍵詞哺乳母豬;護理;營養(yǎng)需要;飼喂;日常管理

在正常的仔豬生產中，母乳是初生仔豬唯一的營養(yǎng)來源，是30日齡前仔豬的主要營養(yǎng)來源。哺乳母豬的泌乳量、乳汁質量直接關系到仔豬的生長發(fā)育，對仔豬育成率與斷奶窩重影響極大。如哺乳母豬因泌乳量大，母豬體重會有較大減輕，若失重太快，會影響斷奶后配種。一般說來將哺乳母豬的失重控制在15%～20%，以縮短斷奶至配種的天數?？茖W飼喂哺乳母豬會使其有正常的泌乳量，供給仔豬充足的奶水;同時，使母豬失重在控制范圍內，保證斷奶后正常配種。因此，必須加強哺乳母豬的科學護理。

1滿足營養(yǎng)需要

一是增加精料，滿足能量需要。產后40d內泌乳量占全期的70%～80%，為提高母豬泌乳量，關鍵要抓好前40d的飼養(yǎng)管理。而營養(yǎng)因素又是影響泌乳量的決定性因素，因此哺乳期應給予豐富飼養(yǎng)，必須增加精料給量，以滿足其對能量的需要[1]。根據我國豬的飼養(yǎng)標準規(guī)定，泌乳母豬風干飼料應含消化能693.1kJ/kg。研究證明，給泌乳母豬加料，在仔豬生產中，能提高斷奶窩重和飼料利用率，有較高的經濟效益。需要指出的是:目前各地對母豬的飼養(yǎng)，妊娠期能量水平有的偏高，仔豬初生重多在1.2～1.3kg/頭以上。而泌乳期能量水平較低，每頭混合料喂量多在3.0～3.5kg/d以下，嚴重限制了母豬的泌乳能力和仔豬的生長發(fā)育，50日齡仔豬體重一般不超過12kg。母豬泌乳期飼養(yǎng)水平低，既降低了仔豬生產成績，又嚴重浪費飼料，一般體重180～220kg的母豬，泌乳盛期每頭日喂混合飼料5.5～6.0kg/d較為合適。二是科學補充蛋白質營養(yǎng)。豬乳中蛋白質含量較高，初乳為17.8%，常乳為6.0%～6.5%，并含有各種氨基酸，品質優(yōu)良。因此，蛋白質營養(yǎng)的合理供給對提高泌乳量有著決定性作用。據調查，若喂給足量高品質的蛋白質飼料，能提高泌乳量12%～20%;若飼糧中蛋白質不足或品質低劣，常造成泌乳量降低，嚴重影響仔豬的生長發(fā)育，同時會使母豬消瘦，斷奶后不能正常、排卵與配種。一般哺乳母豬飼糧中粗蛋白質含量應為14%左右。因此，在哺乳母豬飼糧中應搭配一定量的豆餅、菜籽餅等油餅類飼料。若油餅類飼料不足，可適當利用豆科牧草，同時注意蛋白質飼料的合理搭配。有條件的地方可以喂些煮熟的小魚、小蝦等動物性飼料。此外，也可添加氨基酸，努力提高蛋白質的生物學價值，使有限的蛋白質飼料充分發(fā)揮作用，以滿足哺乳母豬對蛋白質營養(yǎng)的需要。三是滿足礦物質、維生素的營養(yǎng)需要。豬乳中礦物質含量在1%左右、鈣0.2%左右、磷0.15%左右。若礦物質不足，泌乳量降低，為保證泌乳的需要，母豬還要使用骨中的鈣和磷。常因此引起骨質疏松癥而癱瘓，甚至造成骨裂或骨折。為滿足礦物質給量，一般用骨粉、貝殼粉補飼，其給量應占飼糧的2%。食鹽的供給量按0.2%補給。同時，對哺乳母豬應盡量多喂些富含維生素的飼料，通過乳汁保證仔豬維生素營養(yǎng)的供給。

2科學飼喂

對哺乳母豬的飼喂量應根據豬種、體重和帶仔數的不同而不同，一般可按飼養(yǎng)標準所需營養(yǎng)供給飼料[2]。具體飼喂時應注意以下幾點:一是哺乳母豬在產后第1個月是失重最多的階段，應將哺乳期精料50%～60%集中在第1個月中使用，以后泌乳量下降，可減少精料的飼喂。飼喂中除按標準飼喂，還應補充足夠的青綠飼料及清潔飲水。禁食霉爛變質食物。二是應增加飼喂次數，一般每天喂3～4次，每次少給勤添。三是初產母豬因自身還在成長，所需養(yǎng)分較多，所以在整個泌乳期都應保證較好營養(yǎng)，而不宜將精料過分集中在前期，保持前期營養(yǎng)適量偏重即可。四是母豬產后的前幾天因體質較差，宜少喂，并喂一些湯料，以免消化不良或引起乳房炎，5d后正常飼喂。五是斷奶前4～5d應減少飼喂量，以減少泌乳量，避免乳房炎的發(fā)生。六是對產后泌乳不足的應分析原因，改進管理或人工催乳，如增加精料，補充魚粉、蠶蛹等蛋白質飼料，或用藥物。對泌乳過旺的母豬應減少飼喂量。

3加強日常管理

一是保持圈舍安靜，減少對哺乳的干擾。二是要求圈舍清潔干燥，冬季圈內墊草防寒保暖，夏季做好圈舍的防暑降溫，以利母豬和仔豬正常生長。三是保持母豬清潔，注意預防乳房損傷和乳房炎的發(fā)生[3]。四是初產母豬因產仔較少，哺乳時可安排1頭仔豬吸吮2個，以免出現不泌乳的瞎而影響下一胎仔豬的哺育。五是放牧運動。放牧運動能促進代謝，有利消化，增強母豬體質[4]。同時，接觸土壤和啃食牧草，能獲得一些微量元素和維生素，從而提高泌乳量，促進仔豬生長發(fā)育。通常母豬于產后1周即可在豬舍附近牧地上進行放牧運動，開始放牧運動時間不應過長，以后逐漸增加，以不影響仔豬吃奶為度。分娩15d后，可將仔豬帶出，每天2次，時間可根據具體情況而定。六是供應充足的飲水及青綠飼料。豬奶中含水分在80%左右，因此，充足的飲水對母豬泌乳十分重要。給泌乳母豬加喂一些南瓜、甜菜、胡蘿卜等催乳飼料，效果良好。青綠飼料對提高母豬泌乳量、促進仔豬發(fā)育十分重要，應盡量選用品質優(yōu)良的青飼料，打漿或粉碎喂給。七是加強管理，防止疾病。哺乳期內母豬飼糧構成要保持相對穩(wěn)定，不要驟變飼糧。為改善母豬消化，改進乳質，預防仔豬下痢，母豬產后喂給小蘇打25g/d，分2～3次于飲水中投給。對糞便干硬的哺乳母豬，要多飲水，并適量喂些人工鹽或加喂一些青綠飼料。為有效預防母豬乳房炎、子宮炎、產后風等疾病，可于母豬產前2d或產后5d喂服母仔安康寶，30g/d，分2次喂，連用2～3d。

4參考文獻

[1] 季開文.集約化豬場母豬的飼養(yǎng)管理[J].畜牧與飼料科學，2004(3):53.

[2] 儲飛鵬.規(guī)模豬場繁殖母豬飼養(yǎng)的關鍵措施[J].現代農業(yè)科技，2007(12):137.

篇6

關鍵詞 護理專項技術中心 護理管理護理質量

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.02.246

護理質量是指護理工作為病人提供護理技術和服務的效果和程度，是在護理過程中形成的客觀表現，而健全的質量管理是保證護理質量持續(xù)提高的關鍵［1］。為嚴格加強護理質量管理，防止或減少差錯的發(fā)生，引導和教育護理人員牢固樹立護理質量的觀念，本院于2007年4月建立了護理專項技術中心，其目的是將一流的技術應用于臨床，為病人提供最佳的技術服務［2］。現將我院對如何加強護理質量管理措施探討如下。

資料與方法

一般資料：護理專項技術支持中心下設7個小組，即血管護理組、管道護理組、老年護理組、信息網絡組、功能康復組、營養(yǎng)支持組、外勤中心組。各小組分別設項目總監(jiān)1名（總護士長或副主任護師擔任）；項目組長1名（護士長或主管護師）；小組成員若干名。各組成員除項目總監(jiān)由護理部任命外，其他成員均競聘上崗。本技術中心4名總護士長、3名高級職稱護士長、19名護士長及16名護理骨干均來自不同科室，根據其技術專長，分別編配到血管護理組、管道護理組、老年護理組、功能康復組、信息網絡組等5個專項小組。外勤人員由外勤中心負責，營養(yǎng)組由營養(yǎng)科負責。并形成有護理部領導、總護士長分工主抓、專項技術小組組長具體落實的三級管理體系。

方法：①完善工作標準：總護士長負責各護理小組工作情況，修定工作管理制度及程序規(guī)范，對護理工作中難點問題進行分析，并制訂詳細培訓計劃。各專項小組組長要制定工作標準，及時修改工作流程及服務范圍，保證護理質量和病人滿意度的提高。②建立支持路徑：各專項小組制定快捷的臨床支持路徑，包括需求支持路徑、操作支持路徑、處理特殊問題支持路徑、處理結果支持路徑、反饋信息支持路徑、效果評價支持路徑等。根據需求制定有效的工作路徑圖，使全院護士按路徑尋求支持和幫助，明確過程中每一步具體由誰來做、怎樣做、何時做等。各專項小組成員要嚴格操作流程，注重細節(jié)管理，規(guī)避護理風險。做好事前質量控制，重點在于預防問題的發(fā)生，而不是在事后進行補救［3］。③改進工作質量：總護士長嚴把質量關，在專項支持工作中，應用PDCA循環(huán)開展持續(xù)質量改進工作，確保達到效果。特別是針對執(zhí)行階段環(huán)節(jié)質量出現的問題，要及時分析原因，制定整改措施并加以落實。對于支持中出現的新問題或未改進的問題，轉入下一個PDCA循環(huán)解決［4］。④有效指標評價：護理部要及時了解患者對護理服務滿意度；總護士長應掌握全院各科醫(yī)生和護士對專項支持中需求及改進的工作思路；專項小組組長對本組工作進行定期量化評價，分別與上一年度進行比較；對各小組成員建立技術考評檔案，不定期進行考核，發(fā)現骨干苗子要重點培養(yǎng)，使專項支持中心不斷更新新鮮血液。

統計學處理：數據采用SPSS10.0統計分析，計數資料用X2檢驗。

結 果

從護理專項技術中心結果來看，護理質量顯著提高，各專項小組成立前后情況對比分析見表1～3。

討 論

護理人力資源的整和，有利于護理質量全面提升：護理專項技術中心實施分層管理，有利于調動護理人員的積極性，充分體現骨干技術人才的價值。不僅激活了各層次護理管理者和護理專家的管理思維［5］，而且讓高職稱、高學歷、高年資的護師隊伍成為引領護理專業(yè)發(fā)展的中堅力量，緩解了低年資護士單獨值班的工作壓力，杜絕了護理差錯及糾紛的發(fā)生。本組分析顯示，實施護理專項技術支持后，醫(yī)生和護士滿意度由成立前的85%和79.1%，上升到成立后94.16%和92.2%，達到了護理質量的穩(wěn)步提高。

護理矛盾的及時解決，有利于護理質量持續(xù)提升：各科根據不同需求，可直接向所需支持小組值班人員聯系，保證24小時隨叫隨到，確保臨床所遇到的各種問題都能及時處理。尤其對危特殊病人和突發(fā)病人等，要提供最優(yōu)質的護理服務和技術支持，滿足病人的需求。各專項小組在保證結果與監(jiān)控效果的同時，應強調對過程與環(huán)節(jié)的質量管理，實現護理理念與行為的逐步改善，保證護理質量的持續(xù)提高。

護理技術水平提高，有利于護理質量根本提升：針對護理專業(yè)的焦點問題與薄弱環(huán)節(jié)，各專項小組應積極尋求科學的解決措施，以促進護理質量的開展。此外，專項小組打破了根據科系劃分組別的護理管理模式，各護理單元的交叉分組有利于不同護理專業(yè)的交流。在質量控制中，管道護理組對不同科室危重病人應用呼吸機合理化操作、消毒管理流程等要點進行了指導；老年護理組組織全院護理人員學習了防止褥瘡發(fā)生的護理方法；血管護理組解決了靜脈輸液過程中的難題。本組對住院患者護理服務滿意度調查顯示，2007年滿意度為97.37%，2008年97.88%，2009年達99.88%，呈逐年上升趨勢。這說明護理專項技術中心的建立，對臨床技術水平有明顯促進作用，各級護理人員不僅充分拓展了自身資源的內涵和發(fā)展空間，而且有效推動了護理質量的發(fā)展。

參考文獻

1 宋錦平,承翼娟,向代群.完善護理質量管理體系持續(xù)提高護理質量.護理管理,2006,6（5）:332.

2 李焱,董津平,陳政.臨床護理技術支持中心的建立及效果.護理管理,2009,9（9）:55-56.

3 葉文琴,朱建英.現代醫(yī)院護理管理學［J］.上海:復旦大學出版社,2005:84.

4 夏雪中.新形勢下護理質量管理模式與方法進展概述.中國護理管理,2004,4（2）:39.

5 郭朝霞,邢麗平,王婷.我院開展責任護士競爭上崗的探討.中國護理管理,2006,6（7）:43.

表1 成立臨床護理技術支持中心前后滿意度調查比較［例（%）］

注：P＜0.05。

表2 功能康復組、老年護理組、外勤中心、信息網絡組、營養(yǎng)組前后滿意度比較［例（%）］

注：P＜0.01。

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關鍵詞：實習護士 養(yǎng)成教育 思路

養(yǎng)成教育就是培養(yǎng)學生的良好行為習慣的教育，養(yǎng)成教育包括正確的行為指導，也包括良好的習慣訓練。習慣養(yǎng)成教育在西方國家研究較成熟，如英國教育家約翰.洛克提出英國教育的目的：有德、有用、有能力。即有強健的體魄、良好的道德，還必須有學問。在我國研究養(yǎng)成教育有孔子、夏丐尊、葉圣陶等，最終使養(yǎng)成教育形成完整、系統的理論體系是葉圣陶。現將養(yǎng)成教育的概念運用到實習護士的帶教，由于職業(yè)的特殊性，養(yǎng)成教育的思路也與一般中小學的養(yǎng)成教育有所不同。

一、目前實習護士存在的問題

1.由于近年普通高中擴招，使得中等職業(yè)教育的生源質量下降，但護生缺乏面對現實的勇氣；

2.護士就業(yè)實行合同制，面對就業(yè)的不確定性，對前途感到迷茫；

3.護生實習時多為17-19歲，該年齡段的孩子道德觀、價值觀都不成熟，正處在易變易教育的年齡段；

4.90后的孩子具有不同程度的逆反心理，習慣于獨立地比較和判斷，但多數情況判斷和比較有失偏頗。

5.他們渴望學習新的東西，但真正用在學習專業(yè)知識的行動并不多。

二、養(yǎng)成教育的思路

1.實習期間加強其職業(yè)道德的教育，有利于護士良好職業(yè)道德的養(yǎng)成，作為帶教老師，要樹立榜樣作用，為人師表，展示良好的職業(yè)道德風范。職業(yè)道德的養(yǎng)成，重點強調“慎獨”，慎獨在《辭海》中的解釋，在獨處時，自己的行為謹慎不茍。護理是直接為人的生命和健康服務。護士的道德水準直接支配和影響護理行為，并對患者的生理、心理產生影響[1]。在形成良好的職業(yè)道德方面，護理工作經常要護士獨自一人進行，而且服務的對象自身又是身患疾病需要更多關愛的人，能否認真負責，準確完成護理任務，除了要有豐富的專業(yè)知識，在很大程度上要靠護士自己的道德修養(yǎng)和自律性，因而其“慎獨”精神要求較其其他行業(yè)更高更嚴[2]。例如，當你給病治療時，是否嚴格無菌操作，配制藥液時是否準確無誤，嚴格操作規(guī)程；工作時是先考慮病人利于，還是先考慮自己方便，是否合理使用醫(yī)療資源；夜間獨自值班時是否嚴格執(zhí)行護理技術操作，按要求護理病人、巡視病房、觀察病情等。

2.安全責任意識的養(yǎng)成，在執(zhí)醫(yī)療護理臨床服務中，要有很強的安全責任意識，在保證病人安全的同時也保護自己。實習護士進入臨床實習時，一定要逐漸培養(yǎng)安全責任意識，技術可以熟能生巧，安全責任是不斷強化養(yǎng)成的，如執(zhí)行醫(yī)囑，護理處置或護理病人時，嚴格操作規(guī)程，無菌觀念?！叭椤薄ⅰ鞍藢Α币蛔⒁獾?，每個環(huán)節(jié)要認真執(zhí)行。不能遺漏或馬虎了事。只有不斷強化，才能養(yǎng)成很強的安全責任意識。安全責任意識的養(yǎng)成教育應該是實習護士要上的第一課。

3.學習習慣的養(yǎng)成教育，護理學和臨床醫(yī)學一樣，是一門不斷發(fā)展、創(chuàng)新的學科，護理模式在不斷的發(fā)展。護理知識也在不斷更新，護士在學校學到的知識，在進入實習、工作后有的已經陳舊老化，這就要求實習醫(yī)院和帶教老師有計劃的針對實習護士舉辦講座和相關知識的培訓。帶教老師要多提問，留問題，讓實習護士去思考、查資料、找答案，或是共同探討問題，要不斷激發(fā)護生的學習欲望和熱清。護理是終身學習職業(yè)，只有不斷學習才能提升。

4.護理技術操作規(guī)范的養(yǎng)成，實習護士進入臨床學習，對一切都充滿了好奇，對護理技術操作是陌生的，也不敢隨意去做，作為帶教老師，你的一言一行對學生影響很大，從簡單的肌注、皮試，到復雜的護理技術。老師的示范就是標準，有什么樣的老師，就會有什么樣的學生。技術不是一天能練成的，是一個學習、養(yǎng)成的過程。

5.養(yǎng)成積極樂觀的心態(tài)和健康的身體，帶教老師在帶教學生時，盡量不把太多負面信息傳遞學生，比如太多的報怨，工作辛苦、醫(yī)療環(huán)境差、待遇低，護患關系惡烈等，同事之間不要相互報怨、抵毀，應正面引導護生學習，如何以人為本，以病人為中心，建立良好的溝通，學會換位思考，對工作保持積極樂觀的心態(tài)。同時也應該明 白，護理工作確實辛苦，實行三班制，工作不規(guī)律，生物鐘顛倒，容易導致護士免疫功能下降，作為護士一定要注意體育煅練和休息，調理好自己的身體，鍛煉身體和保健的習慣是養(yǎng)成的，首先要有健康的理念，信息決定行動。

一般認為，護士的基本素質包括思想道德素質，科學文化素質、專業(yè)素質和身體心理素質[3]。護士的基本素質不是短時間形成的。而是一個連續(xù)的不間斷的學習培養(yǎng)過程，學校的學習是基礎，真正的養(yǎng)成教育開始于實習階段，因此教學醫(yī)院或提供實習教育的綜合醫(yī)院，制定完整的、系統的護士養(yǎng)成教育計劃和實施安案，從護士開始進入臨床學習，由綜合素質高，有經驗的臨床護士帶教，對實習護士連續(xù)的可評估的養(yǎng)成教育計劃是十分必要的，并且對護士的道德素質、職業(yè)素質、專業(yè)素質和身體、心理健康素質的養(yǎng)成具有非常重要的意義。

參考文獻：

[1]郭紅梅，王秀花.護士慎獨意識對護理工作的意義[J].職業(yè)健康，2007，23（24）：2359-2360.

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1.1一般資料

本院是隸屬于武威市的三級乙等腫瘤?？漆t(yī)院，目前開放床位500余張，臨床護理單元12個，特殊護理單元11個，護理人員370人，其中本科學歷56人，大專202人，中專112人；副主任護師3人，主管護師29人，護師89人，護士249人。

1.2方法

1.2.1傳統紙質檔案管理

2010—2011年護理部將所有護士的畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證復印件按科室裝訂成冊并定期更新，將榮譽證、進修結業(yè)證等復印件按類別分別裝訂成冊，并定期更新。

1.2.2電子技術檔案管理

2012—2014年護理部按來院時間為護理人員編寫檔案號，以護理人員的姓名及檔案號為名稱建立文件夾，將畢業(yè)證、身份證、執(zhí)業(yè)證、資格證、榮譽證、進修結業(yè)證等各類證件的掃描件以子文件夾形式保存于其中；將護理人員基本情況登記表（包括護理人員的基本信息，學歷，職稱，家庭情況，獎懲記錄，科研及論文情況，每月護理部理論、操作抽考成績，進修情況等）存入文件夾內，形成電子技術檔案。護理部定期或不定期更新技術檔案并保留備份。

1.3評價指標

對比分析兩組管理方法更新、整理一次花費的時間，資料保存的完整性以及護理管理人員對兩種管理方法的滿意度。

1.4評價方法

工作人員分別記錄更新一次檔案所需時間，每月一次；每月統計科室、個人審核資料保存是否完整；采用自行設計的滿意度調查表，每季度對護理管理人員進行滿意度調查，并匯總結果。

1.5統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以x±s表示，計數資料采用χ2檢驗，P<0.01為差異有顯著性。

2討論

2.1節(jié)省時間，提高工作效率

在電子技術檔案中，可以通過計算機搜索功能，快速查找相關人員的資料，方便護理部對全院護理人員進行培訓、考核，同時還可以客觀了解護士繼續(xù)教育以及科研論文等情況。觀察組在更新、整理技術檔案時消耗的時間較對照組明顯減少（P<0.01）。通過電子技術檔案，護理管理人員可隨時了解護士個人的工作表現及晉升情況，動態(tài)掌握護理人員資料，改變了以往因人員資料繁多查詢困難的局面，節(jié)省了時間、人力、物力，提高了管理人員的工作效率。

2.2資料保存完整

紙質版檔案在辦公室搬遷、借閱、保存不當等情況下可能會遺失，而電子技術檔案管理充分利用了計算機的優(yōu)點，彌補了紙質版檔案管理的諸多不足，使得資料保存更完整。觀察組資料保存較對照組明顯完整（P<0.01）。護理部對全院護理人員的電子技術檔案存有備份，要求科室管理人員對科室護理人員的技術檔案也存有備份，保證了資料的完整性，減少了資料遺漏、丟失等現象。

2.3提高管理人員工作滿意度

護理部存有全院護理人員的電子技術檔案信息，并由專職人員管理，負責完善基本情況登記表，各類證件掃描件的存儲，理論、操作考核成績的錄入，并負責定期更新；各護理站及特殊護理單元均有科室護理人員電子技術檔案，由護士長或護理組長負責。電子技術檔案的實施減少了管理人員整理、更新技術檔案的時間，且方便查閱，增加了管理人員與護士、患者溝通交流的時間，提高了護理管理人員工作滿意度。表3顯示，觀察組管理人員滿意度明顯高于對照組（P<0.01）。

2.4體現人文關懷

護理人員家庭關系的建立便于緊急情況下護理管理人員查找其相關信息，了解護理人員的家庭背景，方便護理部主任、護士長與護士間的溝通，幫助護士解決生活中的困難。對護理人員的人文關懷，可激發(fā)護理人員工作積極性，提高護理質量。

2.5節(jié)約人力及資源

改變了以往各類證件復印件由各科室護理人員復印、上交護理部、護理部工作人員按類別順序排列的工作方式，電子技術檔案管理由護理人員將各類證件的掃描件通過QQ等方式傳至護理部，護理部按技術檔案號入冊，節(jié)省了護理人員復印、上交檔案所花費的時間，節(jié)約了護理部工作人員整理、更新技術檔案的時間，同時也降低了紙張的消耗，節(jié)約了人力及資源。

3小結

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【關鍵詞】護理；初產婦；無保護會陰接生

無保護會陰接生技術是一種基于傳統接生方式下提出的新接生技術，其在減輕產婦痛苦方面有非常顯著的效果[1]，但在實施該技術過程中，積極有效的配合對提高該技術的應用效果具有重要意義。本文就本院在無保護會陰接生技術臨床應用中的護理方法及效果作一總結。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年1月至2016年6月接診自愿接受無保護會陰接生的初產婦54例，將其分為對照組和觀察組，各27例。對照組平均年齡（29.47±9.62）歲，平均孕周（37.45±1.53）周；觀察組平均年齡（29.24±10.22）歲，平均孕周（37.12±1.86）周。（1）納入標準：單胎兒頭部位妊娠，未表現出頭盆不對稱；年齡為20~35歲；胎兒指標均處于正常，未出現先天性疾病和畸形；無妊娠并發(fā)癥；胎兒大小適中；會陰發(fā)育良好，有自然分娩意向；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。（2）排除標準：年齡小于20歲或大于35歲；胎先露及臀位異常等不建議實施自然分娩；合并惡性腫瘤和其他系統疾病的產婦；精神異常；四肢無法自主活動。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1無保護會陰接生

胎兒頭部娩出1/3時，聯合緊張過程中，不再以手掌對會陰進行保護，而是將右手五指頭稍稍分開，將其放置于胎兒頭部上方，但切忌過度用力，僅僅為了能夠對胎兒頭部娩出速度進行控制。在進行產婦宮縮時期，胎兒頭部娩出時囑產婦不要用力，即進行哈氣。在胎兒頭部成功娩出后，對胎兒的口、鼻進行輕輕擠壓，使羊水能夠充分排除，不要急迫地進行分娩肩部，雙手將胎兒頭部輕輕托住，在耐心等待至少1次自然宮縮后，等待胎肩可自行完成內旋轉之后，前肩即可自然娩出，若超過120s仍然未發(fā)現胎兒肩部娩出，則需要評估是否存在肩難產情況，并聯合醫(yī)師及時對其進行處理。

1.2.2護理方法

兩組產婦均實施無保護會陰技術進行分娩，對照組產婦在該技術基礎上采取常規(guī)護理，主要在分娩前囑產婦需掌握的相關妊娠分娩知識，幫助產婦掌握哈氣、屏氣的要領；密切注意產婦的產程變化，指導其積極配合助產士操作等。觀察組在此基礎上，實施全方位分娩護理干預，主要護理要點如下。

1.2.2.1入院時

產婦入院后，責任護士需對產婦進行熱情接待，并與產婦進行良好的溝通、交流，盡可能獲得產婦及家屬的信任，同時構建和諧的護患關系。護理人員應耐心傾聽產婦的需求和主訴，盡可能滿足產婦的各種合理需求，結合產婦所產生的心理問題給予相應的疏導，以此緩解產婦的顧慮情緒。與此同時，囑產婦妊娠分娩中所需要注意的相關事項及相關技巧。

1.2.2.2分娩時

在第2產程選擇半臥、屈膝、抬臀，臀部相對較高，胎兒頭部壓迫直腸，刺激產婦向下用力，可以縮短產程，可以有效降低新生兒窒息發(fā)生率。助產士應隨時糾正產婦不恰當的變化，嚴密觀察產程進展，密切監(jiān)測胎心音變化，正確引導產婦配合宮縮用力；宮縮間歇配合按摩，使產婦得到放松，確保產婦舒適且有利于自然分娩。運用無保護會陰分娩技術助產，助產士通過手來控制胎兒頭部娩出速度，避免急于分娩引起產道撕裂傷；讓會陰慢慢隨胎兒頭部下降而擴張，增加會肌肉的順應性，讓胎兒自然通過已擴張良好的產道，以免對會造成嚴重損傷[2]。

1.2.2.3分娩后

在完成分娩、縫合結束后需通知產婦，并與產婦建立起交流、溝通體系，以此實現對注意力的分散。待新生兒成功娩出后，助產士應將新生兒放置到產婦的身旁，使其能夠第一時間看到新生兒，以達到轉移注意力和緩解不良情緒的效果，避免產婦因過度擔心新生兒而出現情緒波動，導致子宮收縮受到影響，從而導致產后大出血風險的增加。此外，護理人員還應向產婦講解產后的相關注意事項，并安排產婦盡可能地進行體操訓練，同時向產婦講解相關哺乳及新生兒護理知識。

1.2.3觀察指標

對兩組產婦第1、2、3產程時間進行統計；另對產婦會陰側切率、產后出血率及產婦滿意率進行觀察、記錄。

1.3統計學處理

應用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產程時間比較

兩組不同產程時間比較，差異均均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組產婦會陰側切、產后出血及產婦滿意情況比較

兩組會陰側切率、產后出血率及產婦滿意度比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

無保護會陰接生技術是近年來興起的一種接生技術，其在國外的應用已經非常成熟，并且取得了較好效果[3]。無保護會陰分娩技術是通過分娩時姿勢改變，雙髖盡量屈曲外展，使會陰出口前后徑增加1.5～2.0cm，糾正骨盆傾斜度；恥骨聯合上抬，使骶骨位置相對后移，骶尾關節(jié)增寬，為胎兒順利娩出創(chuàng)造有利的外部條件；助產士用單手或雙手控制胎兒頭部娩出速度，順應性地讓胎兒慢慢通過產道。整個過程強調胎兒自然、緩慢地通過產道，以避免急產、宮縮時壓力過大造成會不同程度的裂傷[4]。因分娩所帶來的疼痛，產婦極易出現代謝性酸中毒，使其子宮收縮受到不同程度的影響，從而對分娩造成影響[5]。作者在產婦分娩過程中密切觀察產程變化，給予相應的調整和干預，極大增強了會陰彈性和延展性[6]；自然充分的撥露、仰伸、擴張、受力均勻，易于胎兒頭部娩出，避免會陰裂傷或減輕會陰裂傷程度，同時也實現了對側切率的控制[7]。積極有效的產前干預，可以使產婦情緒得到合理的疏導，同時在分娩過程中可以及時引導產婦呼吸、動作的配合，使產婦分娩更加順利，從而避免了由于其他因素導致的產后出血[8]。本研究結果顯示，兩組產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；但觀察組會陰側切率、產后出血率均明顯低于對照組，且滿意率高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。綜上所述，在無保護會陰接生技術應用中，從心理干預和分娩知識宣傳兩方面進行重點干預，可以較好地實現對會陰側切率、產后出血率的控制，并促進產婦滿意度的提升，值得臨床推廣。

參考文獻

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篇10

【關鍵詞】護理技術 互動教學 實踐運用

【中圖分類號】G712 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-4810（2014）07-0173-02

一 開展互動教學的意義

互動教學是指在教學過程中，師生之間、生生之間在一定教學情境中的多向互動，共同參與教學活動，彼此形成一個真正的“學習共同體”，從而調動學生學習積極性、主動性和創(chuàng)造性，使全體學生積極主動地投身到教學中來，達到自主學習、探究問題、掌握知識、發(fā)展能力、促進自身主體發(fā)展的一種教學方法。教師由教學中的主角轉向“平等中的首席”，由傳統的知識傳授者轉向現代的學生發(fā)展促進者。因而，互動教學體現了教學以學生為中心、老師為主導的教學理念，能夠促進學生參與教學過程的積極性?；咏虒W是師生、生生多方相互交流、相互溝通、相互啟發(fā)、相互補充。在此過程中，師生、生生互相分享彼此的思考、經驗和知識，交流彼此的情感和體驗與觀念，這就更有利于學生展示自己、自我評估、調整學習策略，自我完善。同時，互動教學意味著人人參與、平等對話，這就更有利于發(fā)揮學生學習的自主性、參與性和創(chuàng)造性，突出交往性和實踐性，強調能力培養(yǎng)，增強自主學習意識，提高獨立解決問題的能力。

護理技術是中等衛(wèi)生職業(yè)教育開設的一門專業(yè)課程。學生通過對這門課程的學習要掌握較系統完整的基礎護理理論知識和較強的護理操作技能，以及敏銳的觀察能力和綜合、分析、判斷能力，護理教育和護理科研能力。要完成這一教學任務，必需改變傳統教學中“我講、你聽；我問、你答；我寫、你抄；我給、你收”的教學關系，要把教學過程變成師生交往，積極互動，共同發(fā)展的過程。

二 互動教學有深刻的哲學基礎

唯物辯證法認為，事物發(fā)展的根本原因在于事物內部的矛盾性，內因是根據，外因是條件，外因只有通過內因才起作用。學生是學習的主體，學生有學習的目的、端正的學習態(tài)度、堅強的學習意志、科學的學習方法、積極參與的學習熱情，是學生學習的內在驅動力；是學生自我發(fā)起的學習最

持久、最深刻的個體行為；是掌握知識的能量和動力；是知識轉化為能力的催化劑?；咏虒W意味著主體性的凸現、個體的表現、創(chuàng)造性的解放。因而，能激起學生求知和創(chuàng)新的欲望，有利于挖掘學生的潛力，牢固地掌握基礎知識和基本技能，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和實踐能力。

三 護理技術教學中互動教學的實踐

互動教學克服了傳統教學只是單向傳輸的弊端，做到教學與實際相結合，為教師與學生之間、學生與學生之間的相互交流創(chuàng)造了機會，擴充了課堂教學信息量，形成了生動活潑的教學局面。因此，要把互動教學貫穿護理技術教學的全過程。

1.在設計教學目的中互動

傳統的教學是教師根據教學大綱制定教學目標，脫離學生實際，開展教學互動則由師生共同討論制定教學目的。這樣做，一方面在制定教學目的之前，學生已粗略地閱讀了內容，對所學的內容有了一個整體的印象。另一方面對內容中的重點、難點心中有數，學習這些內容要達到什么目的，掌握到什么程度心中有數。例如，講到靜脈輸液這節(jié)內容時，提前告知學生預習，使學生對課程內容有所了解，根據預習的內容制定本課的教學目標，目標達成后，教師可根據學生的掌握程度再加以補充、拓展。通過教學互動，調動了學生參與教學的積極性，更重要的是能做到因材施教。

2.在傳授新知識中互動

如何傳授新知識，是把原理、概念、結論端出來，而后要求學生去背？還是引導學生通過分析、綜合、概括等認識活動，然后把握這些概念和結論？這反映了教學是重結論還是重過程兩種不同的教學行為。如果傳授的教學是重結論、輕過程，從源頭上剝離了知識與智力的內在聯系，這就排斥了學生的思考和個性，把教學過程庸俗化到無需智慧努力，只需聽講和記憶就能掌握知識的程度。造成這種怪現象，主要原因就是排斥教學上師生、生生之間的互動。毋庸置疑，教學的重要目的之一，就是使學生理解和掌握正確的結論，應該重視結論。但是學生僅能學會，而不能會學，不能掌握科學的方法、主動地探求知識、不斷更新知識，是不能跟上時代的步伐的。因此，在傳授新知過程中，要重結論，更要重過程，積極開展教學互動，讓學生經過一系列的質疑、判斷、比較、選擇，以及相應的分析、綜合，經過許多觀點的碰撞、爭論和比較，去獲得新知識，培養(yǎng)出創(chuàng)新性能力?！扒嗝顾仄ぴ囈旱呐渲啤边@部分內容涉及一些溶液濃度的換算及計算，很多學生都難以理解不會計算。我通過引導學生從多角度、多層次去討論及課堂示教，學生積極發(fā)言、各抒己見，對學生存在的疑惑給予現場答疑，課后學生都掌握了“青霉素皮試液的配制”方法。

3.在設計復習題和考試題中互動

復習、考試是教學過程中的一個環(huán)節(jié)，是實現教學目標的重要手段。傳統的教學方法是教師關起門出復習題，然后要求學生按復習題去尋找答案，一字不漏地背。這種方法助長了學生復習的依賴性，缺少了主動性，因此學生學的知識是死的，往往出現高分低能的情況。引導學生參與設計復習題和考試題及答案，學生的學習就由被動變成主動，更有助于學生主動鉆研教材內容，掌握重點、難點，起到系統、全面復習的作用。我在護理技術教學中，每講授一個單元，都組織學生討論復習題和考試題。期末考試可以參考學生擬出的復習題和考試題來命題，這有效地激發(fā)了學生的學習積極性，從而提高學生的成績。

4.在實驗操作，在課外活動中互動

護理技術操作要求準確、迅速、規(guī)范，來不得半點延誤和失誤。護理操作一定要反復訓練、精益求精。在實驗操作訓練中，師生共同操作，教師與學生相互比較，學生與學生比較，找出各自的優(yōu)缺點。在不違反操作規(guī)程的前提下，允許學生有不同的操作方式和方法以及操作風格，發(fā)揚教學相長，進而達成共識、共享、共進。在課外技術操作競賽中，讓學生參與設計活動、主持活動、評價活動，增強學生的參與意識、主人翁意識。在“無菌技術”操作競賽中，讓學生參與設計這一活動的內容和形式，這樣，學生既把參與意識變成了參與行動，又在廣泛的參與中，充分地表現了自己，認識了自己，操作水平、操作能力得到了極大的提高。實踐證明，互動教學體現了以人為本的教學理念，樹立了學生的主體地位，培養(yǎng)了學生的自學能力，提升了學生的綜合素質。

四 必須注意的兩個問題

教學是教師的教與學生的學的統一，這種統一的實質是交往、互動。而這種交往、互動的目的是使教學過程充滿情緒和活動，優(yōu)化教學過程，提高教學效率。因此，在開展互動教學時，必須注意克服兩個問題。

第一，片面夸大學生的主體作用，輕視教師的作用，讓學生在教學過程中遠離教學內容做毫無作用的“動”，以至耗掉教學時間，沖淡教學內容。學生的“動”必須在教師的啟發(fā)、誘導和激勵之下的“動”。所以互動教學對教師的專業(yè)素質和教學藝術提出了更高的要求，它要求教師具有深厚的專業(yè)功底、廣博的知識、民主的意識以及駕馭課堂學生情緒的能力，把握好教學時機，掌握教學主動權，引導學生去“動”。

第二，互動教學不能追求課堂上嘻嘻哈哈、漫無邊際的“動”，而忽視對基礎知識的系統傳授和掌握。那種表面上是轟轟烈烈，而實際上收獲甚少的做法是不可取的。課堂教學主要是傳授間接知識，要求學生通過自我發(fā)現達到對每一知識的掌握是難以做到的，所以，互動教學并不排斥教師對系統知識的講解與傳授。恰恰相反，互動教學能更好地傳授專業(yè)理論知識。

參考文獻

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