導(dǎo)語(yǔ)：醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)管理的難點(diǎn)和對(duì)策一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

摘要：醫(yī)療保險(xiǎn)基金是為保障居民基本醫(yī)療需求的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的，關(guān)乎百姓生活品質(zhì)與切身利益，是我國(guó)社會(huì)保障體系的基本組成部分。完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理對(duì)社會(huì)保障事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展具有積極的意義。完善醫(yī)療保險(xiǎn)基金的財(cái)務(wù)管理要建立在收支平衡的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的預(yù)算管理，以保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的安全平穩(wěn)有效運(yùn)行。本文通過(guò)對(duì)目前形勢(shì)下的醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理現(xiàn)狀與工作實(shí)際進(jìn)行總結(jié)，探討了醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作中存在的主要問(wèn)題，并提出一定的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險(xiǎn)基金；財(cái)務(wù)管理；難點(diǎn)分析；解決措施

1前言

居民生活水平的不斷提高對(duì)，使得人們的思想意識(shí)以及對(duì)物質(zhì)生活質(zhì)量的追求也在不斷進(jìn)步。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的投入持續(xù)增加。醫(yī)療保險(xiǎn)基金是我國(guó)的社會(huì)保障體系的重要組成部分，對(duì)我國(guó)城鄉(xiāng)居民的生活質(zhì)量和整個(gè)社會(huì)的和諧安定都有較大的影響。為此，黨的十七大確立了2020年構(gòu)建出較為全面的醫(yī)療保障體系，以確保居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有效運(yùn)行。提高醫(yī)療社保財(cái)務(wù)管理水平,確保社保基金的完整性、安全性和基金運(yùn)作的規(guī)范性是社會(huì)保障工作者的職責(zé)所在[1]。

2醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析

2.1對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理難度較大

醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理難度較大，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面，首先是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的種類(lèi)多，我國(guó)的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主要可以分為三類(lèi)，即城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)以及農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)這三類(lèi)，但是受到不同地區(qū)的政策影響，參加保險(xiǎn)的群體之間具有一定的差異性，對(duì)基金的收繳與管理種類(lèi)多樣，難以統(tǒng)一。其次，管理程序較為復(fù)雜，在對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金在管理與發(fā)放的過(guò)程中，所涉及的部門(mén)眾多，在實(shí)際工作中，由于各部門(mén)之間的相互連接作用小，所涉及的人社、醫(yī)療衛(wèi)生保健部門(mén)、財(cái)政管理部門(mén)之間的協(xié)調(diào)工作難以順利進(jìn)行。最后，協(xié)調(diào)管理工作不到位，由于管理工作中各部門(mén)之間的協(xié)調(diào)性差，對(duì)信息資源的共享程度不足，在工作開(kāi)展的過(guò)程中常常出現(xiàn)重復(fù)操作，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支和管理工作的順利開(kāi)展造成了較大的影響，使得醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理難度增加[2]。

2.2基金管控制度不完善

在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理中，由于相關(guān)業(yè)務(wù)人員的思想認(rèn)識(shí)不再，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作存在著分工不明，責(zé)權(quán)落實(shí)不到位的現(xiàn)象，導(dǎo)致這種現(xiàn)象的主要原因是由于相關(guān)單位的內(nèi)部審計(jì)人員對(duì)管理工作的重視程度不足，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的控制意識(shí)也較為薄弱，在部分地區(qū)，會(huì)出現(xiàn)違規(guī)操作的現(xiàn)象。另外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出于盈利目的，在對(duì)病人進(jìn)行診斷的過(guò)程中，往往會(huì)通過(guò)對(duì)病人進(jìn)行多檢查、多治療等服務(wù)方式來(lái)收取費(fèi)用，這種做法對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用造成了一定的浪費(fèi)。在醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理制度中，現(xiàn)階段對(duì)醫(yī)?？ǖ氖褂萌狈σ欢ǖ囊?guī)范也是導(dǎo)致基金損失的重要方面。醫(yī)療卡使用的不規(guī)范主要表現(xiàn)在沒(méi)有辦理醫(yī)療保險(xiǎn)的人員冒用醫(yī)保卡進(jìn)行就診，在職人員借用退休人員的醫(yī)保卡就診，甚至出現(xiàn)全家共享一張醫(yī)?？ǖ那闆r，使有限的醫(yī)?；鸨幻坝?、占用，造成醫(yī)療費(fèi)用不合理上升，給醫(yī)?；饚?lái)不必要的損失[3]。

2.3醫(yī)療保險(xiǎn)基金的增值效益較低，基金收支不平衡

現(xiàn)階段我國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的增值方式主要是投入銀行，能夠獲得的經(jīng)濟(jì)效益有限。同時(shí)，由于國(guó)家沒(méi)有將醫(yī)保基金納入國(guó)家財(cái)政鋪貼的范圍，因此醫(yī)療保險(xiǎn)基金的資金來(lái)源十分有限，主要是依靠醫(yī)療保險(xiǎn)基金在運(yùn)行中的收益，在基金使用管理不當(dāng)?shù)沫h(huán)境下很容易造成收支失衡現(xiàn)象的出現(xiàn)。醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌資模式主要是通過(guò)個(gè)人賬戶(hù)與統(tǒng)籌基金的模式，在部分私營(yíng)企業(yè)中，由于企業(yè)對(duì)經(jīng)濟(jì)利益的考慮，在繳費(fèi)方面的主動(dòng)性較差。同時(shí)由于在職的務(wù)工人員對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的作用的認(rèn)知上存在一定的偏差，導(dǎo)致基金的收繳工作拖沓較為嚴(yán)重，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的保值增值以及收支的平衡性方面都有較大的影響，基金增值效益低。

2.4財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)較低，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足

近年來(lái)，醫(yī)療保險(xiǎn)的辦理機(jī)構(gòu)對(duì)基金管理的重視程度都有所增加，設(shè)立了專(zhuān)職人員負(fù)責(zé)對(duì)財(cái)務(wù)基金進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)管理，但財(cái)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平以及工作能力等方面依然存在著一定的不足之處。專(zhuān)業(yè)型人才較為缺乏，一部分的財(cái)務(wù)工作人員將財(cái)務(wù)管理工作與醫(yī)療保險(xiǎn)基金的運(yùn)作割裂開(kāi)來(lái)，單純的重視做好本職工作，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)期與管理方式的創(chuàng)新意識(shí)不足，這就限制了醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理工作的精細(xì)化與集約化的發(fā)展。另一方面，財(cái)務(wù)管理工作主要停留在傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理工作階段，對(duì)財(cái)務(wù)工作的記賬、算賬等工作較為嫻熟，但對(duì)與對(duì)未來(lái)財(cái)務(wù)運(yùn)行中的風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避以及提高資金效益等方式的監(jiān)測(cè)分析不足，財(cái)務(wù)管理的作用不能到最大程度的發(fā)揮。

2.5醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理體系的信息系統(tǒng)相對(duì)而言較為落后

政策推推廣以及命中接受意愿的增加，使得醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍不斷擴(kuò)大，醫(yī)療保險(xiǎn)財(cái)務(wù)管理的信息內(nèi)容也不斷擴(kuò)充，在現(xiàn)行的醫(yī)療財(cái)政管理體系逐漸顯露出不足之處。例如醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)算時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)保患者在獲得醫(yī)藥費(fèi)之前需要進(jìn)行墊付，這就給患者帶來(lái)了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量增加。同時(shí)，由于部分地區(qū)的醫(yī)院沒(méi)有門(mén)診卡結(jié)算的制度，電子病歷的存檔以及醫(yī)保處方等都不能采用計(jì)算機(jī)聯(lián)網(wǎng)的方式，大多都采用人工抄錄的方式進(jìn)行，由于人工抄錄中存在一定的疏漏與錯(cuò)誤，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)患者的材料信息收集不完全，數(shù)據(jù)的可靠性也隨之降低。

3解決醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)管理問(wèn)題的具體對(duì)策

3.1加強(qiáng)醫(yī)保基金財(cái)務(wù)管理的規(guī)范化

為進(jìn)一步解決當(dāng)前形勢(shì)下醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理工作中參與部門(mén)多，工作進(jìn)度不統(tǒng)一的現(xiàn)狀，就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理的統(tǒng)一化管理體制的建立，以提高對(duì)財(cái)務(wù)管理的效率，減少工作中對(duì)人力的浪費(fèi)。首先，城鎮(zhèn)的所有在職人員都必須參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，通過(guò)屬地管理實(shí)現(xiàn)基金收繳的統(tǒng)一化。在資金的收繳過(guò)程可設(shè)立專(zhuān)門(mén)的機(jī)構(gòu)對(duì)用人單位的繳費(fèi)狀況進(jìn)行排查，同時(shí)加大醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的收繳力度。通過(guò)對(duì)各方面以及各部門(mén)的信息交流促進(jìn)資源的共享，提高資金收效工作效率[4]。

3.2加強(qiáng)對(duì)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理，確?；鸬倪\(yùn)行安全

建立責(zé)任制，將財(cái)務(wù)管理責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，特別是在授權(quán)、資金審批等環(huán)節(jié)的重點(diǎn)崗位實(shí)行定期輪換制度，通過(guò)加強(qiáng)內(nèi)控制度以防止在財(cái)務(wù)管理中出現(xiàn)的違規(guī)現(xiàn)象。通過(guò)建立起科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膬?nèi)控制度，以制度為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，能夠有效遏制違規(guī)現(xiàn)象。醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期與相關(guān)財(cái)政部門(mén)進(jìn)行對(duì)對(duì)賬，并適度公開(kāi)以提高群眾監(jiān)督力度，保證基金管理的透明度[5]。

3.3注意拓寬醫(yī)?；鸬氖褂们?，增加基金收益

首先，地方財(cái)政要依據(jù)各地區(qū)的醫(yī)療保險(xiǎn)基金的使用與發(fā)展?fàn)顩r，適當(dāng)?shù)脑黾訉?duì)資金的投入，建立完善基金管理預(yù)算工作，以確保基金收入與支出比例平衡性。同時(shí)應(yīng)加大面向社會(huì)的醫(yī)保宣傳工作力度，以提高社會(huì)認(rèn)知，進(jìn)一步擴(kuò)大醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋率。其次要加強(qiáng)對(duì)資金使用情況的監(jiān)督管理工作中，以防止基金的濫用與挪用事件的發(fā)生。創(chuàng)新思維，促進(jìn)財(cái)政管理與金融部門(mén)的相互連接，增強(qiáng)資金的保值增值工作的預(yù)算，制定出詳細(xì)的增值計(jì)劃。在能夠滿(mǎn)足當(dāng)前醫(yī)?；鹬С龅那闆r下，將部分資金進(jìn)行存款或者購(gòu)買(mǎi)國(guó)債，以實(shí)現(xiàn)增值效應(yīng)。

3.4加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)控制度建設(shè)，構(gòu)建完善的內(nèi)控體系

創(chuàng)造良好內(nèi)部控制環(huán)境，首先要提高單位負(fù)責(zé)人自覺(jué)控制意識(shí)。內(nèi)部控制的成敗取決于醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理從業(yè)人員的控制意識(shí)和行為，努力做到每個(gè)員工實(shí)行自我控制和自我管理。同時(shí)明確各機(jī)構(gòu)與各部門(mén)的責(zé)任，在操作系統(tǒng)中對(duì)不同職務(wù)的操作權(quán)限進(jìn)行限制，以保證操作的規(guī)范性。其次，提高內(nèi)部控制的執(zhí)行力度，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的內(nèi)控管理應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的基礎(chǔ)上進(jìn)行，并逐步建立起由多目標(biāo)與多層次的完善的財(cái)務(wù)控制體系。醫(yī)?；鸬呢?cái)務(wù)控制要全面深入與醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的每一方面，使醫(yī)保工作的每一環(huán)節(jié)都能夠得到有效的監(jiān)控。主要規(guī)范醫(yī)保工作的業(yè)務(wù)操作流程，針對(duì)財(cái)務(wù)管理中的問(wèn)題進(jìn)行完善，并設(shè)立一定的獎(jiǎng)懲制度，對(duì)在工作環(huán)節(jié)出現(xiàn)問(wèn)題的工作者進(jìn)行一定的責(zé)任追究，以確保醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)呢控制度的準(zhǔn)確有效。

3.5提高財(cái)務(wù)管理人員的綜合素質(zhì)，強(qiáng)化管理工作

隨著人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)工作認(rèn)識(shí)的提高，醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)的覆蓋面積也在逐年增加，籌資對(duì)象也凸顯出一定的多元化趨勢(shì)。因此，為了進(jìn)一步做好基金的支付工作中，財(cái)務(wù)管理人員不僅需要具備一定的核算、統(tǒng)計(jì)等基礎(chǔ)會(huì)計(jì)知識(shí)技能，同時(shí)也要增強(qiáng)對(duì)保險(xiǎn)知識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)控以及計(jì)算機(jī)、醫(yī)療等綜合性知識(shí)的掌握。地方政府應(yīng)當(dāng)加大投入，建立起具有較強(qiáng)適應(yīng)性、管理能力優(yōu)秀的醫(yī)?；鸸芾黻?duì)伍。

4結(jié)束語(yǔ)

總而言之，醫(yī)療基金大財(cái)務(wù)管理工作具有專(zhuān)業(yè)性與復(fù)雜化性的特點(diǎn)，通過(guò)完善管理體制，加強(qiáng)財(cái)務(wù)監(jiān)督等措施，提高醫(yī)療基金的使用效率。完善財(cái)務(wù)管理工作對(duì)提高居民生活穩(wěn)定性，減少人民醫(yī)療負(fù)擔(dān)等具有積極意義。

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作者:李亮 單位:廬江縣城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心