醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)療管理體系研究

時(shí)間:2022-10-17 11:15:39

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醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)療管理體系研究

摘要:21世紀(jì)以來,我國經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展,人們對自身身體健康狀況的關(guān)注也與日俱增。但是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革尚未完全完成,醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面較小,很多居民的健康需求不能得到滿足。從醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系出發(fā),為解決“治病難”這一問題提供相應(yīng)的建議如;第一,設(shè)置特定的管理機(jī)構(gòu)以及人才基地,與定點(diǎn)醫(yī)療系統(tǒng)良性互動;第二,重視服務(wù)管理,完善全程服務(wù)管理機(jī)制建設(shè);第三,進(jìn)一步引進(jìn)信息技術(shù)、完善醫(yī)師信用體系建構(gòu)。

關(guān)鍵詞:醫(yī)療保險(xiǎn);定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);管理體系

從歷史的角度觀望,我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已經(jīng)取得了可觀的效果,但是縱觀全球醫(yī)療體系的建構(gòu)和發(fā)展,現(xiàn)在的制度建設(shè)只是處于初級階段,對于真正解決醫(yī)療問題依舊力不從心,而只有在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)際應(yīng)用能夠有效使得人們的身體健康得到保障,體系建設(shè)才算完善。

一、研究背景及研究意義

截至90年代末期,我國農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)依舊存在很大的缺口,這就導(dǎo)致體系很難發(fā)揮其應(yīng)有的作用,進(jìn)一步深化改革勢在必行。1997年7月,我國開始大規(guī)模的醫(yī)療制度改革,起初主要是針對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的制度改革,直到后來的十年間,改革范圍逐漸擴(kuò)展到了山區(qū)、農(nóng)村等各個(gè)群體,基本實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保,切實(shí)可行的保障了我國全體居民的醫(yī)療健康需求。醫(yī)療保險(xiǎn)整體覆蓋范圍大大擴(kuò)張后,我國的醫(yī)療保障費(fèi)用支付也在不斷攀升。從其他醫(yī)療保險(xiǎn)制度先進(jìn)的國家經(jīng)驗(yàn)來看,如果有一個(gè)有效的保險(xiǎn)制度,不但參保人的醫(yī)療費(fèi)用支出將占只到醫(yī)療總費(fèi)用的20%,可以大大緩解參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),同時(shí),醫(yī)療基金也能得到更高效的利用。實(shí)際情況中,屢見不鮮的問題是國內(nèi)許多定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)會出現(xiàn)在提供醫(yī)療服務(wù)時(shí)誘導(dǎo)需求或是合謀參保人騙取醫(yī)療基金的情況。這就會導(dǎo)致由于醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)中的各方因其視角的不同而盲目追求片面利益,導(dǎo)致整個(gè)服務(wù)系統(tǒng)的運(yùn)行效率大大降低。

二、國內(nèi)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)構(gòu)建現(xiàn)狀概述

國內(nèi)普遍認(rèn)為,醫(yī)療費(fèi)用增長的罪魁禍?zhǔn)自谂c醫(yī)生的不正當(dāng)行為,認(rèn)為醫(yī)生過度追求自己的經(jīng)濟(jì)利益而導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的膨脹。不同的聲音也認(rèn)為,是醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)造成了這一切,而解決這些問題的主要辦法是提高所有參保者的相關(guān)意識,建立起全民監(jiān)管的氛圍。而通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理由于采用了第三方付費(fèi)機(jī)制,導(dǎo)致信息缺乏透明度,從而使供方誘導(dǎo)需求的現(xiàn)象非常嚴(yán)重。另一方面,由于醫(yī)保政策對藥品檢查使用等方面有很多限制,使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對患者產(chǎn)生很多不良情緒。還由于部分參保者對醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不是完全的認(rèn)識,從而提出超過規(guī)則的要求,導(dǎo)致很多比如高自付費(fèi)用比例醫(yī)療費(fèi)用等問題的出現(xiàn)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)制度作為我國機(jī)構(gòu)管理體系的關(guān)鍵制度,主要包括對相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入設(shè)置、建立完善的服務(wù)關(guān)系、醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)過程的考核、參保條目變更管理,其關(guān)鍵在于引入醫(yī)療服務(wù)需方主導(dǎo),打破供方長久以來的強(qiáng)勢地位,與其相互競爭,從而促使供方系統(tǒng)發(fā)生大整改,最終讓所有參保患者獲得最大效益。

三、醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系存在的不足

我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度一般情況下涉及參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)構(gòu),在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的運(yùn)行過程當(dāng)中,醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù),醫(yī)保機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療基金,最后參保人接受醫(yī)療服務(wù),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是三方利益的融合點(diǎn),因此,對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施有效準(zhǔn)確的管理是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,制止不規(guī)范醫(yī)療行為,確保參保人基本權(quán)利的重中之重。然而,由于三方的參與角度以及利益格局存在著不小的差異,因此,在醫(yī)保機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理過程中存在著諸多問題,下面就這些問題進(jìn)行研究分析。1、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得機(jī)制選擇缺乏合理性。醫(yī)療保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的初衷是為了方便參保人就醫(yī)的,同時(shí),在其中適當(dāng)引入一些競爭機(jī)制,使得各種不同種類、不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間展開市場化和多樣化的公平競爭,使醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量能夠得到有效的提高。但是目前的情況是,我國大部分地區(qū)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇上不是特別合理,沒有落實(shí)公平競爭的原則,再由于大中型醫(yī)療機(jī)構(gòu)對相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)市場的壟斷,非常不利于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間良性競爭的形成,導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)無法保障其權(quán)威性的樹立,導(dǎo)致當(dāng)下的準(zhǔn)入機(jī)制名存實(shí)亡,非常不利于保障人們的醫(yī)療權(quán)利。2、考評指標(biāo)體系建構(gòu)不完善。醫(yī)保機(jī)構(gòu)為了能夠有效的激勵(lì)和約束定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)行為,在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行選擇之后,還常常準(zhǔn)確評價(jià)對應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和費(fèi)用控制情況。但是當(dāng)下的情況卻是,醫(yī)保機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)計(jì)的考核指標(biāo)體系不夠完善,普遍存在只是對醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行管理,而沒有對醫(yī)療質(zhì)量做出應(yīng)有的重視。因此,醫(yī)保機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核指標(biāo)的設(shè)置是當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)管理機(jī)制運(yùn)行中比較薄弱的一個(gè)環(huán)節(jié)。因?yàn)槎c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療具有很強(qiáng)的專業(yè)性和復(fù)雜性,并不能提供科學(xué)細(xì)化的強(qiáng)操作性指標(biāo),從而導(dǎo)致考核漏洞的出現(xiàn),不能保證好的服務(wù)質(zhì)量,其價(jià)格也失去控制,自然就不能真正起到監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)約束機(jī)制的形成。3、缺失相應(yīng)的退出機(jī)制。為了能夠加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)管理,滿足人們對與更好的醫(yī)療服務(wù)的需求,醫(yī)保機(jī)構(gòu)便對相關(guān)的服務(wù)協(xié)議進(jìn)行有效的管理。當(dāng)前我國的實(shí)際情況是由于我國的醫(yī)保機(jī)制沒有統(tǒng)一的宏觀區(qū)域規(guī)劃,往往導(dǎo)致諸多城市的本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)供大于求的醫(yī)療衛(wèi)生資源分布配置非常不合理的情況出現(xiàn)。而且為了滿足自身的利益需求,經(jīng)常出現(xiàn)誘導(dǎo)需求,導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)資源浪費(fèi)和服務(wù)效率低下等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)。除此之外,很多偏遠(yuǎn)地區(qū)由于各種因素使其醫(yī)療資源相當(dāng)匾乏,從而一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就形成壟斷現(xiàn)象,從而不擔(dān)心患者資源,而在實(shí)際醫(yī)療操作中就會出現(xiàn)消極執(zhí)行定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的情況,導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)出現(xiàn)各種讓患者不滿意的地方。這樣,由于沒有獨(dú)立的第三方的監(jiān)督,沒有相應(yīng)的質(zhì)量管理,再加上醫(yī)保機(jī)構(gòu)不能夠運(yùn)用權(quán)威的指標(biāo)去評價(jià)醫(yī)療服務(wù),現(xiàn)在普遍存在的卻是退出機(jī)制,基本沒有真正在實(shí)際中實(shí)施,于是在與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的博弈中參保人處于便處于弱勢地位,越發(fā)的使醫(yī)療服務(wù)市場更加低效。4、激勵(lì)機(jī)制缺位。醫(yī)保機(jī)構(gòu)在當(dāng)前醫(yī)療保險(xiǎn)體制下是一個(gè)醫(yī)療費(fèi)用支付的第三方的角色,如果其在對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)管理中有罰多獎(jiǎng)少情況,就會導(dǎo)致激勵(lì)效應(yīng)的缺失,從而難以發(fā)揮醫(yī)保機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)管理方面的重要作用和降低積極性。主要體現(xiàn)是罰多獎(jiǎng)少,管理中沒有適時(shí)地考慮對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)際困難以及利益訴求,更多的考慮卻是怎樣對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有更強(qiáng)的約束力,導(dǎo)致資金多流出在了懲罰上,而用于激勵(lì)的資金卻很少甚至沒有。在做相關(guān)的調(diào)研過程中,我們也了解到醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算的方法是以平均定額人頭、住院人次,超出人均費(fèi)用定額以上的那些費(fèi)用則不再進(jìn)行補(bǔ)償而是由醫(yī)保機(jī)構(gòu)與醫(yī)院共同承擔(dān)。在制定其他比如門診次均費(fèi)用或者住院次均費(fèi)用這些標(biāo)準(zhǔn)時(shí),也不會進(jìn)行補(bǔ)償而是將超支部分按照一定的比例由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān),這樣下來便會在某種程度上大大加重定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)擔(dān)。而且由于沒有投入足夠的人力、物力、并且缺乏相應(yīng)的財(cái)政保障機(jī)制,就算存在諸如以協(xié)議為載體的信譽(yù)評價(jià)以及等級評價(jià)機(jī)制,但是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的激勵(lì)行為還沒有常態(tài)化和制度化,并不能形成長期的激勵(lì)效應(yīng)。

四、構(gòu)建定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理,優(yōu)化體制

1、設(shè)置特定的管理機(jī)構(gòu)以及人才基地,與定點(diǎn)醫(yī)療系統(tǒng)良性互動。目前我國部分醫(yī)院雖然已經(jīng)開展定點(diǎn)醫(yī)療系統(tǒng)的構(gòu)建,但是其系統(tǒng)建設(shè)存在管理混雜、專業(yè)性缺乏等問題、因此為了進(jìn)一步解決機(jī)構(gòu)建設(shè)管理外行的問題,監(jiān)督相關(guān)醫(yī)療部門盡可能提供優(yōu)質(zhì)合理的服務(wù),醫(yī)院必須設(shè)置特定的管理機(jī)構(gòu)以及人才基地,與定點(diǎn)醫(yī)療系統(tǒng)良性互動。不僅要保持醫(yī)務(wù)人員的及時(shí)供應(yīng),同時(shí)也要提高醫(yī)院的管理水平,此外要與高級醫(yī)療部門及時(shí)溝通互動,引進(jìn)高質(zhì)量醫(yī)務(wù)人員,從總體上提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平,從而更好地實(shí)現(xiàn)彼此的利益。事實(shí)上,我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度才可以說是剛剛起步,而且,在實(shí)際工作中遇到的問題將會只增不減,從這個(gè)角度來看,醫(yī)保機(jī)構(gòu)作為醫(yī)保制度的建立者、改革者和管理者,對其長遠(yuǎn)的定位問題就顯得非常之重要。目前,我國醫(yī)保實(shí)際上是機(jī)關(guān)和事業(yè)單位,在組織和職能上屬于人社局,所以在醫(yī)保機(jī)構(gòu)履行管理功能時(shí),要盡量得到參保者的配合,因?yàn)橹挥羞@樣,才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的整合效益。而醫(yī)保機(jī)構(gòu)在對定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理實(shí)踐中,不管是評定資格還是日常監(jiān)管,更多是運(yùn)用行政力量來對話醫(yī)療機(jī)構(gòu),這樣會很容易使醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生反感的情緒。同時(shí),因?yàn)槲覈t(yī)保機(jī)構(gòu)成立的時(shí)間普遍不長,所以其內(nèi)部的工作人員可能來自不同的工作崗位或者可能素質(zhì)上層次不齊,對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作內(nèi)容和工作流程會或多或少的缺乏深刻一定的認(rèn)知,從而會導(dǎo)致醫(yī)保機(jī)構(gòu)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理體系不是很完善,以致工作人員的實(shí)際專業(yè)能力與角色的作用不相適應(yīng)的情況出現(xiàn)。2、重視服務(wù)管理,完善全程服務(wù)管理機(jī)制建設(shè)。截至目前,我國的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系建構(gòu)已經(jīng)初具規(guī)模,但是全程服務(wù)管理機(jī)制建設(shè)水平卻亟待提高。因此,為了更好地控制患者的醫(yī)療費(fèi)用,同時(shí)保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,相關(guān)醫(yī)療單位必須進(jìn)一步完善服務(wù)管理機(jī)制。首先,通過全程服務(wù)管理體系全面了解患者的情況,有的放矢地提供更合理的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃;其次,通過系統(tǒng)建構(gòu)加強(qiáng)服務(wù)資格審核力度,從源頭上規(guī)避各種不合規(guī)服務(wù)流入;第三,提升醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的管理水平,通過年度考核以及日常指標(biāo)考察來加強(qiáng)系統(tǒng)的質(zhì)量把控,從總體上把控整個(gè)體系的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)度和質(zhì)量。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于市場經(jīng)濟(jì)中的特殊行為主體,其公立非營利性質(zhì)要求其系統(tǒng)建設(shè)必須注重服務(wù)管理質(zhì)量。眾所周知,醫(yī)療機(jī)構(gòu)具有公益性,其傳統(tǒng)利益補(bǔ)償機(jī)制是由品加成收入、服務(wù)收費(fèi)等構(gòu)成,因此在我國傳統(tǒng)的衛(wèi)生醫(yī)療體制下,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)便形成了“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”的傳統(tǒng),藥品費(fèi)用收入已經(jīng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入主體部分。雖然新的醫(yī)保制度開始運(yùn)行后,我國許多地方的“以藥養(yǎng)醫(yī)”的習(xí)慣已經(jīng)被試點(diǎn)的藥品零加成所取代,但是如果財(cái)政補(bǔ)貼沒有相應(yīng)地提高,定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只能靠醫(yī)療服務(wù)收人來彌補(bǔ),這將會最終難以維持自身的正常經(jīng)營。相比較,私立醫(yī)院在我國的發(fā)展起步比較晚,相對沒有足夠的醫(yī)療和患者資源,自身的經(jīng)營壓力就會相對較大。因此,不管是私立還是公立醫(yī)院,在其成為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之后,在參保人員就診時(shí),它們?yōu)榱双@取醫(yī)?;穑踔脸霈F(xiàn)核驗(yàn)人、證、卡驗(yàn)證管理較松、大處方、濫開藥、不合理收費(fèi)、濫檢查、非必要住院等現(xiàn)象非常普遍。由于這些問題的普遍存在,不但增加了非常不合理的費(fèi)用支出,還很容易惡化醫(yī)、患、保之間的關(guān)系,也不利于醫(yī)?;鸬呢?cái)政平衡。3、進(jìn)一步引進(jìn)信息技術(shù),完善醫(yī)師信用體系建構(gòu)。隨著信息化時(shí)代的到來,全民醫(yī)保也成為了現(xiàn)實(shí),信息技術(shù)的應(yīng)用取代了手工審核以及手工報(bào)賬流程,對提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理效率具有重大的意義。因此,進(jìn)一步引進(jìn)信息技術(shù),完善醫(yī)師信用體系建構(gòu)是定點(diǎn)醫(yī)療體系建設(shè)的必要優(yōu)化措施。截至目前,北京、上海已經(jīng)率先開啟了醫(yī)療體系建設(shè)網(wǎng)上預(yù)警功能,其建設(shè)能夠有效避免定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各種違規(guī)行為。與此同時(shí),完善醫(yī)師信用體系建構(gòu)的工作也勢在必行。醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)中存在的定價(jià)混亂問題是影響定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體系發(fā)揮效用的關(guān)鍵原因,近些年來,雖然我國也在用自己的方式在實(shí)踐中不斷地探索建立與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商與醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品價(jià)格的談判機(jī)制。這中間,隨著我國的基本藥物目錄不斷完善,越來越多的藥品逐漸地納入了談判范圍,切實(shí)為患者減輕了不小的負(fù)擔(dān)。但是由于沒有統(tǒng)一的區(qū)域規(guī)劃,所以在相關(guān)醫(yī)療服務(wù)方面,它們的價(jià)格定價(jià),醫(yī)保機(jī)構(gòu)相對不是很有發(fā)言權(quán),顯而易見的是,這些成本將會在患者就醫(yī)時(shí)通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)移到患者身上。而且患者并沒有相關(guān)專業(yè)信息,沒有能力辨識收費(fèi)是不是合理,這更是助長了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的此類不良行為。于此同時(shí),我們也應(yīng)看清現(xiàn)實(shí),即在醫(yī)療花費(fèi)當(dāng)中,技術(shù)、藥品、材料所占花費(fèi)比例是比較大的,相反的是,體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價(jià)值的診療行為、護(hù)理服務(wù)等花費(fèi)所占比例則微不足道。因此,通過完善醫(yī)師信用體系建構(gòu)相關(guān)機(jī)構(gòu)能將提供醫(yī)療服務(wù)的責(zé)任落實(shí)到每一位醫(yī)師身上,能夠有效監(jiān)督醫(yī)師提供科學(xué)合理的治療,從而提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理質(zhì)量。

五、小結(jié)

健康權(quán)是社會居民的重要人權(quán),在社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制下,居民要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)也是其基本責(zé)任之一。作為參保人,每個(gè)社會居民都有監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)量的權(quán)力,可以促使其進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,改善服務(wù)態(tài)度,提高服務(wù)效率,從而更好地滿足參保人的醫(yī)療需求。

作者:楊郭 澤慧 單位:武漢大學(xué)

參考文獻(xiàn)

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