導(dǎo)語(yǔ)：深化醫(yī)保支付制度改革研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】采用何種方式來(lái)支付醫(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保險(xiǎn)制度的關(guān)鍵問(wèn)題。國(guó)內(nèi)目前采用的支付醫(yī)保制度仍然以傳統(tǒng)的管理醫(yī)療模式為主，尚未把健康支出納入醫(yī)保支付范疇，這樣既與社會(huì)發(fā)展和群眾對(duì)健康的需求不符，又與現(xiàn)行的部分疾病防治理念相違背。為使醫(yī)保服務(wù)得到優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)人民健康需求得到醫(yī)保制度保障，通過(guò)對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度和健康管理制度進(jìn)行分析，找出問(wèn)題關(guān)鍵，把群眾健康管理問(wèn)題納入醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度的改革中來(lái)。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)保；改革；醫(yī)保支付制度；健康管理

目前，我國(guó)正步入人口老齡化階段，多種健康隱患，特別是各種慢性病癥正在威脅著老齡人群，醫(yī)療健康問(wèn)題就成為社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略的重要問(wèn)題。如今我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度雖已全面施行，但怎樣把醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理好、使用好，在不增加個(gè)人和國(guó)家負(fù)擔(dān)的前提下，極大地發(fā)揮有限的醫(yī)?；鹦в?，使全體國(guó)民的身心健康得到保障仍存在諸多困難。而將群眾健康管理問(wèn)題納入到醫(yī)保支付制度的改革中來(lái)是當(dāng)前勢(shì)在必行的改革戰(zhàn)略。

1現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度和健康管理制度現(xiàn)狀

1.1醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度現(xiàn)狀。到目前為止，已實(shí)施過(guò)按床位、人頭、病種、服務(wù)項(xiàng)目等付費(fèi)方式，醫(yī)保支付方式在不斷改進(jìn)中有所成效，但這些改變并未使醫(yī)療費(fèi)貴的問(wèn)題得到抑制。而醫(yī)療費(fèi)的提高，患者數(shù)量的增多和醫(yī)療組織內(nèi)部合理控制醫(yī)療成本，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)效的管理機(jī)制不完善等問(wèn)題，使得管控醫(yī)療保險(xiǎn)基金的難度日益增強(qiáng)。因此抓好健康管理，減少患者數(shù)量，降低醫(yī)療費(fèi)來(lái)改善上述困難，如此，病患數(shù)量減少的醫(yī)療費(fèi)就能夠運(yùn)用到健康管理中來(lái)，這樣便足以緩解和滿足群眾對(duì)健康管理的需求[1]。1.2健康管理制度現(xiàn)狀。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度仍存在重醫(yī)療輕健康管理的問(wèn)題。有數(shù)據(jù)顯示，2017年年底我國(guó)60歲以上的人口數(shù)量已達(dá)2.4億，預(yù)計(jì)到二零五零年，將高達(dá)4.87億，中國(guó)社會(huì)已步入老齡化階段。據(jù)二零一六年我國(guó)的慢性病患者數(shù)據(jù)，該類患者數(shù)量已超3億，其中大部分是老年人。如此可見，老齡人口的醫(yī)療管理費(fèi)用占醫(yī)?；鸬闹仡^，再加上早期對(duì)預(yù)防、體檢等健康管理不夠重視，更使得醫(yī)保費(fèi)用受到影響。長(zhǎng)期如此的不良循環(huán)，不僅給醫(yī)?；饚?lái)了巨大壓力，更導(dǎo)致國(guó)民體質(zhì)下降。

2健康管理在醫(yī)保支付制度中的重要性

2.1重醫(yī)療、輕健康的管理制度給醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)轉(zhuǎn)效益帶來(lái)影響。盡管目前我國(guó)已實(shí)現(xiàn)了全民醫(yī)保，但重醫(yī)療輕健康的管理制度未能從源頭上消除參保者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)基金面臨困難，如前所述其發(fā)展趨勢(shì)和老齡患者數(shù)量以及占用醫(yī)?；鸬那闆r看來(lái)，必會(huì)導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付窘境。隨著我國(guó)退休職工的壽命增加，慢性病風(fēng)險(xiǎn)日益加劇，老齡化程度加深等問(wèn)題，退休職工使用的醫(yī)?；饘⒏哌_(dá)在職職工的3倍，而退休人員又不需參加醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納，如此必將導(dǎo)致醫(yī)保基金收入與支出不平衡的狀況，從而降低了醫(yī)?；鸬男в肹2]。2.2傳統(tǒng)型醫(yī)療保險(xiǎn)支付手段對(duì)醫(yī)療部門的發(fā)展不利。隨著我國(guó)跨省就醫(yī)結(jié)算工作的開展，跨省就醫(yī)的患者數(shù)量增加，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)病患來(lái)源廣，使醫(yī)療費(fèi)預(yù)付制度受到?jīng)_擊。為使未來(lái)幾年的醫(yī)?？偪仡~度得到保障，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必將超支。醫(yī)院虧損必然消減醫(yī)務(wù)工作者的積極性，使服務(wù)質(zhì)效降低，甚至是醫(yī)療水平降低，將阻礙醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，傳統(tǒng)型以控制費(fèi)用為主的醫(yī)保支付方式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展不利。

3在醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度中納入健康管理具有可行性

3.1具有國(guó)家政策為支撐。健康中國(guó)二零三零綱要指出，我國(guó)人口的健康水平到2030年將大幅度提高，相關(guān)健康管理制度也會(huì)趨于完善；2014年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的若干意見》提出將健康服務(wù)與商業(yè)保險(xiǎn)相結(jié)合，提供健康服務(wù)，降低群眾疾病風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)家的這些政策明確指出了要將健康管理問(wèn)題納入到醫(yī)保支付制度中來(lái)，這說(shuō)明了健康管理問(wèn)題受到國(guó)家高度重視以及把健康管理融入到醫(yī)保支付制度中的決心。3.2定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做出改進(jìn)。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)?；鹬贫葓?jiān)持以收入來(lái)定支出的原則，醫(yī)保部門開展的健康管理工作也得到了各定點(diǎn)醫(yī)療組織的配合，營(yíng)造健康的競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，打造定點(diǎn)醫(yī)療組織降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)水平內(nèi)升機(jī)制。只有重視預(yù)防工作，提高群眾的整體健康度，增強(qiáng)他們的工作積極性從而提高醫(yī)療水平，這樣一來(lái)，患者和醫(yī)院都實(shí)現(xiàn)了雙贏，辦醫(yī)導(dǎo)向業(yè)由原來(lái)的疾病治療到健康管理，實(shí)現(xiàn)突破性轉(zhuǎn)變。3.3居民健康管理需求提升。目前，我國(guó)的醫(yī)保參保方式仍然是居民自愿參保，居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度和認(rèn)識(shí)對(duì)醫(yī)保體系的構(gòu)建起著關(guān)鍵作用。亞健康是一種健康和疾病中間的狀態(tài)，是人們面臨的一種健康隱患，應(yīng)加以重視，及時(shí)調(diào)理，防治因身體亞健康導(dǎo)致疾病的發(fā)生。對(duì)身體亞健康狀態(tài)要像對(duì)待疾病一樣，早預(yù)防早治療，不加以重視將會(huì)后患無(wú)窮，因此把亞健康狀態(tài)的調(diào)理納入到醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度中也是群眾的迫切需求。

4結(jié)論

簡(jiǎn)而言之，健康管理已成為人民群眾的迫切需求，但醫(yī)保支付方式和醫(yī)療管理制度的不完善使之形成倒逼趨勢(shì)。通過(guò)對(duì)相關(guān)問(wèn)題的了解分析，筆者認(rèn)為如今正是把健康管理融入到醫(yī)保支付制度中來(lái)的有利時(shí)機(jī)。醫(yī)保支付方式的改革已醞釀齊備，包括定點(diǎn)地區(qū)的研究、國(guó)家政策的支撐、醫(yī)療部門的實(shí)踐和人民的強(qiáng)烈愿望。筆者相信，醫(yī)保支付方式的改革定會(huì)實(shí)現(xiàn)全民健康，對(duì)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)的復(fù)興作出重大貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭功成.加快完善全民醫(yī)保制度[J].中國(guó)黨政干部論壇,2018(10):13-16.

[2]寧艷陽(yáng),金仲夏,郭曉薇.醫(yī)保制度須納入健康中國(guó)整體規(guī)劃[J].中國(guó)衛(wèi)生,2018(11):64-66.

作者:徐爽 單位:國(guó)新健康保障服務(wù)集團(tuán)股份有限公司