導語：公立醫(yī)院養(yǎng)老保險改革問題及策略一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

改革現(xiàn)行的機關事業(yè)單位退休養(yǎng)老制度，其目的是為了實現(xiàn)社會化的養(yǎng)老保險全民覆蓋，建立更加公平、可持續(xù)的社會保障制度；深化收入分配制度改革，逐步化解“待遇差”的矛盾；促進機關事業(yè)單位改革，推動人力資源合理流動。該項改革實施的意義重大，符合經(jīng)濟社會發(fā)展和事業(yè)單位改革發(fā)展的趨勢。在具體實施過程中，可能會在短期內(nèi)給不同類型和具有不同內(nèi)部人員結構的事業(yè)單位帶來一定的問題。

1公立醫(yī)院養(yǎng)老保險改革實施現(xiàn)狀

目前公立醫(yī)院人員根據(jù)身份類別基本可以分為在編人員、編內(nèi)聘用人員（參照在編人員待遇）和編外聘用人員三大類。由于編制限制，公立醫(yī)院編內(nèi)聘用人員和編外聘用人員人數(shù)龐大，對于這兩大部分人員，按照機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革文件精神，未納入改革對象范疇。以安徽省某三甲醫(yī)院集團為例，該醫(yī)院集團在崗職工總數(shù)5296人，現(xiàn)有編制總數(shù)3579個，職工用工性質(zhì)基本可分為三類：在編人員1892人、編內(nèi)聘用人員1117人、編外聘用人員（已買養(yǎng)老保險）2287人。根據(jù)事業(yè)單位人事制度改革相關政策規(guī)定，公立醫(yī)院基本實現(xiàn)全員崗位聘用制，工資福利待遇差異在縮小，逐步實現(xiàn)同工同酬。以安徽省為例，自2014年10月開始，該省公立醫(yī)院對在編人員和編內(nèi)聘用人員預扣養(yǎng)老保險和職業(yè)年金，預扣養(yǎng)老保險和職業(yè)年金的基數(shù)為：崗位工資＋薪級工資＋基礎性績效／0．7＋10％教護工資，預扣養(yǎng)老保險個人繳納比例為8％，單位繳納比例為20％；預扣職業(yè)年金個人繳納比例為4％，單位繳納比例為8％。目前，公立醫(yī)院對編外聘用人員自入院開始便參照企業(yè)職工購買了養(yǎng)老保險，養(yǎng)老保險繳費基數(shù)為崗位工資＋薪級工資＋基礎性績效＋10％教護工資，目前我院編外聘用人員人均工資約2400元／月，繳費基數(shù)不低于所在市規(guī)定的企業(yè)最低繳費基數(shù)標準，以安徽省省會合肥為例，2016年度該市社保繳費基數(shù)為2620元；繳費比例為個人8％、單位20％。

2存在問題

2．1參保對象問題。根據(jù)國發(fā)〔2015〕2號和皖政〔2015〕120號文件精神，事業(yè)單位養(yǎng)老保險參保對象為編制內(nèi)人員。但是目前公立醫(yī)院由于編制限制和實際工作需要，存在大量的編制外人員，事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革應該包含事業(yè)單位全體職工，以編制作為界限，形成不同的參保方式，難免會激化人員的身份差別。以安徽省為例，目前，該省公立醫(yī)院除在編人員以外存在大量的編內(nèi)、編外聘用人員，該部分人員又分為兩塊：未購買養(yǎng)老保險的編內(nèi)聘用人員和購買了企業(yè)養(yǎng)老保險的編外聘用人員，特別是未購買養(yǎng)老保險的編內(nèi)聘用人員，如何解決該部分人員的養(yǎng)老保險問題成為該省大部分醫(yī)院的重大難題。首先該部分人員廣泛分布在醫(yī)生、護士、行政管理等重要的一線崗位，具有學歷層次較高（本科以上學歷為主）、崗位責任較大（絕大部分都是各崗位的骨干力量）、分布范圍較廣、福利待遇與在編人員一致等特點。一直以來該部分人員各項福利待遇與在編人員一樣，在醫(yī)院基本形成了與在編人員無差別的良好工作氛圍，其不能入編的原因主要是由于受到單位編制總數(shù)限制、新院區(qū)建立編制未審批、入編條件變化等多方面因素的影響。此次養(yǎng)老保險改革以人員編制身份來劃定參保方式，使得該部分人員不能參照在編人員養(yǎng)老保險政策執(zhí)行購買企業(yè)養(yǎng)老保險，將導致兩大問題：第一、補繳前期養(yǎng)老保險，單位和個人都將支付大筆資金；第二，如按企業(yè)標準繳納養(yǎng)老保險，退休后待遇是否能與在編人員一樣？這難免會激化職工矛盾，影響該部分人員的工作穩(wěn)定性和積極性。2．2養(yǎng)老保險經(jīng)費來源問題。公立醫(yī)院作為差額撥款事業(yè)單位，新院區(qū)建立、新的樓宇建設、設備購置、人才引進和培養(yǎng)等大部分費用要靠醫(yī)院自身去負擔。同時政府賦予醫(yī)療機構大量的公共衛(wèi)生任務同時，沒有建立完善的補償機制。事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革實施后，作為擁有數(shù)千名職工的大型公立醫(yī)院，每年醫(yī)院必須為廣大職工繳納20％的社會統(tǒng)籌，還需要繳納8％的職業(yè)年金，養(yǎng)老保險和職業(yè)年金支出將會是一筆巨大開支；同時，為體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性，取消藥品加成，改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”，公立醫(yī)院的收入來源在減少，醫(yī)院運營的經(jīng)濟壓力逐步增大，收入渠道減少，支出增多，這對公立醫(yī)院機構自身發(fā)展和員工積極性都會產(chǎn)生一定影響。改革初期財政需要為事業(yè)單位支付兩筆錢：一是在編人員過去工作年限的視同繳費；二是執(zhí)行“老人老制度”人群當期的養(yǎng)老金，在此之外財政是否會建立相應的補償機制？2．3養(yǎng)老保險和職業(yè)年金繳費基數(shù)問題。以安徽省為例，根據(jù)皖政〔2015〕120號文件精神，事業(yè)單位工作人員的個人繳費工資基數(shù)包括：本人上年度工資收入中的基本工資、國家統(tǒng)一的津貼補貼（國家統(tǒng)一規(guī)定納入原退休費計發(fā)基數(shù)的項目）、績效工資，其他項目暫不納入個人繳費工資基數(shù)［1］。目前該醫(yī)院集團對在編職工預扣養(yǎng)老保險和職業(yè)年金的個人繳費基數(shù)系按照崗位工資＋薪級工資＋基礎性績效／0．7＋10％教護工資的標準繳費，如何核定繳費基數(shù)中的績效工資部分成為廣大在編在崗人員普遍關心的問題。公立醫(yī)院績效包括基礎性績效和考核核算績效兩個部分，不同公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院不同崗位之間由于工作量、崗位價值、崗位風險性等不同因素的影響，考核核算績效差別較大［2］。如果繳費基數(shù)統(tǒng)一按“基礎性績效／07”標準計算，績效工資部分不能完全體現(xiàn)不同公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院不同崗位之間績效分配的實際情況。對承擔較大工作量、疑難重癥患者較多、醫(yī)療風險責任大的公立醫(yī)院以及工作負荷大、崗位風險高、崗位價值大的崗位人員相對不公平。如何使得績效工資部分能夠相對體現(xiàn)不同公立醫(yī)院之間、公立醫(yī)院不同崗位之間的差別應該成為事業(yè)單位養(yǎng)老保險實施過程中應該考慮的問題。2．4養(yǎng)老保險賬戶流通渠道問題。事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革實施后，如何建立相關配套政策，使得企事業(yè)單位之間人員、事業(yè)單位內(nèi)部編制內(nèi)外人員、不同層級的編制人員養(yǎng)老保險賬戶有序合理流動也成為廣大職工關心的問題。2．4．1編制內(nèi)與編制外人員之間。目前，備案編制的實施使得編制內(nèi)外人員有了一定的流通渠道，那么如何建立相應的編制內(nèi)外人員養(yǎng)老保險流通渠道。例如，當購買企業(yè)養(yǎng)老保險的編外人員達到一定條件入編以后，如何與事業(yè)單位養(yǎng)老保險并軌問題。2．4．2省級與市縣級編制人員之間。由于部分地方政府之前實行了事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革嘗試，如合肥市自1998年開始就財政差額撥款和自收自支的事業(yè)單位實行了事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革，自2007年開始對全額撥款機關事業(yè)單位實行機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革。不同層級的編制人員流動的養(yǎng)老保險賬戶如何流動？例如，目前該醫(yī)院集團正在整建制整合接受合肥市傳染病醫(yī)院，接受后，該醫(yī)院是否可以在申請編制轉(zhuǎn)化為省級編制后，原有在編職工的養(yǎng)老保險賬戶一并劃轉(zhuǎn)到省級賬戶，之間是否存在困難和問題。2．4．3企業(yè)與事業(yè)單位人員之間。隨著人員流動性的加大，由企業(yè)單位到事業(yè)單位編制內(nèi)和由事業(yè)單位編制內(nèi)到企業(yè)單位雙向流動日趨頻繁。隨著事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度的實施，如何建立配套政策使得養(yǎng)老保險賬戶有序合理流動，需要盡快落實解決。2．5職業(yè)年金繳納問題。職業(yè)年金是機關事業(yè)單位在參加國家基礎養(yǎng)老保險的基礎上，為進一步提高職工退休后的生活水平，建立的補充養(yǎng)老保險制度［3］。追求公平是養(yǎng)老保險制度并軌的首要目的，但未來最大的不公平將是年金的差異，職業(yè)年金作為基本養(yǎng)老制度的有效補充［4］，有沒有年金將成為職工養(yǎng)老金替代率的決定因素。雖然制度允許所有的參保企業(yè)為職工建立年金，并于2014年1月1日期實行年金的個人所得稅遞延納稅優(yōu)惠政策，但是現(xiàn)在我國的企業(yè)年金仍然只是覆蓋少數(shù)群體，據(jù)統(tǒng)計我國目前參加企業(yè)年金的職工只有2000萬人，而且絕大多數(shù)都是國有大型壟斷企業(yè)。企業(yè)年金發(fā)展最大的瓶頸在于城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險費率過高，一般企業(yè)沒有能力再為職工建立年金。公務員的職業(yè)年金可以由財政埋單，由事業(yè)單位自行買單的職業(yè)年金可能會出現(xiàn)千差萬別的情況。就該醫(yī)院集團而言，支付1892名在編人員的8％的職業(yè)年金已然是一筆巨額支出，醫(yī)院為了實現(xiàn)自身可持續(xù)發(fā)展，很難會為3404名編外人員全部購買企業(yè)年金。

3相關對策建議

3．1關于參保對象的建議。一直以來事業(yè)單位人事制度改革任務之一是把編制內(nèi)和編制外這種差別從事實上消除或基本消除，例如實行事業(yè)單位全員崗位聘用制、由“身份管理”向“崗位管理”轉(zhuǎn)變、事業(yè)單位績效工資分配制度改革等一系列改革，其目的都是弱化編制限制。因此建議事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革對象應該包含事業(yè)單位全體在職在崗職工，而不僅僅是編制人員。第一，將已經(jīng)購買養(yǎng)老保險人員（含改革試點的編制人員和購買養(yǎng)老保險的編外人員）的賬戶劃轉(zhuǎn)至事業(yè)單位養(yǎng)老保險統(tǒng)一賬戶；第二，建議財政將公立醫(yī)院編內(nèi)聘用人員能夠參照在編人員統(tǒng)一視同繳費，如財政不能夠?qū)⒃摬糠秩藛T統(tǒng)一視同繳費，也應該由財政補齊單位編制缺口人員總數(shù)的養(yǎng)老保險和職業(yè)年金視同繳費社會統(tǒng)籌和個人賬戶資金，并由單位追加補齊這部分資金，讓該部分人員能夠參加到事業(yè)單位養(yǎng)老保險和職業(yè)年金體系內(nèi)。3．2建立適當?shù)呢斦a償機制。各省根據(jù)自身財政狀況，可以借鑒深圳機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革經(jīng)驗，對機關事業(yè)單位人員進行考核，考核合格的，由財政每月按工資的一定比例繳交職業(yè)年金，待退休后領取，深圳市財政繳交比例為8％，各省可根據(jù)地方財政狀況來核定適當比例。通過建立適當?shù)呢斦a償機制，減輕公立醫(yī)院的經(jīng)濟負擔，使得事業(yè)單位職業(yè)年金能夠覆蓋到所有事業(yè)單位職工。3．3合理確定繳費基數(shù)中的績效工資部分。養(yǎng)老保險和職業(yè)年金繳費基數(shù)中的績效工資部分應該根據(jù)不同事業(yè)單位、不同崗位職工實際的績效工資標準進行核算。個人工資超過當?shù)厣夏甓仍趰徛毠て骄べY300％以上的部分，不計入個人繳費工資基數(shù)。3．4做好體制內(nèi)外人員養(yǎng)老保險基金賬戶流通的政策銜接。應該健全相關配套政策制度，保證企事業(yè)單位人員之間、事業(yè)單位編制內(nèi)外人員之間、不同層級事業(yè)單位編制人員之間養(yǎng)老保險賬戶流通渠道的暢通。3．5加強養(yǎng)老保險和職業(yè)年金資金管理健全事業(yè)單位養(yǎng)老保險和職業(yè)年金資金管理相關制度，使得事業(yè)單位養(yǎng)老保險賬戶和職業(yè)年金基金賬戶的資金管理、投資運營能夠合理合法，使得職業(yè)年金能夠保值增值［5］。

總之，公立醫(yī)院是我國機關事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的重點對象之一，公立醫(yī)院養(yǎng)老保險改革影響到公立醫(yī)院廣大職工的工作積極性和穩(wěn)定性。構建完善的養(yǎng)老保險計劃，是我國公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的一個重要保證。政府部門應該充分考慮到公立醫(yī)院的公益性導向，評估公立醫(yī)院的財務狀況，合理制定養(yǎng)老保險的繳費及給付的財政轉(zhuǎn)移支付方案，使得公立醫(yī)院職工養(yǎng)老保險繳費的負擔不能過重，給付不能過低［6］。同時，健全養(yǎng)老保險制度改革的配套政策制度，確保改革的平穩(wěn)過渡。

作者:何晶晶 邱海云 單位:安徽省立醫(yī)院

參考文獻

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［3］吳蕾，鞠永和．芻議職業(yè)年金對醫(yī)院人才的激勵［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（11）：133－134．

［4］吳蕾，鞠永和．公立醫(yī)院建立職業(yè)年金制度的探討［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2014，14（10）：123－124．

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［6］萬春，邱長溶．我國養(yǎng)老保險體系的全國統(tǒng)籌模型建立及預測分析［J］．預測，2013，25（3）：43－47，54．