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摘要：預算管理與成本控制作為貫穿公立醫(yī)院日常財務管理工作的重要構成部分，直接影響著醫(yī)院的營收能力；而在醫(yī)療體制改革的背景下，舊有財務管理體系的弊端暴露無遺，嚴重阻礙了公立醫(yī)院的健康發(fā)展。本文從公立醫(yī)院財務預算管理與成本控制的重要性出發(fā)，綜合分析當前財務管理工作上存在的問題并提出針對性解決策略，以期促進新體制下公立醫(yī)院財務管理工作的新發(fā)展與新躍進。

關鍵詞：公立醫(yī)院；財務預算；成本控制；問題分析

醫(yī)療體制的改革給公立醫(yī)院的財務管理工作帶來了新的挑戰(zhàn)，舊有財務管理手段與財務管理體系在反饋機制、管理手段、考核體系與意識培養(yǎng)等方面的缺失已經(jīng)無法滿足新環(huán)境新體制下的工作需求。為實現(xiàn)經(jīng)濟效益與醫(yī)療服務質量并重、提高公立醫(yī)院的核心競爭力、促進醫(yī)療產(chǎn)業(yè)可持續(xù)發(fā)展，就需要公立醫(yī)院財務管理人員做好新舊銜接，在預算管理與成本控制上采取切實有效的管控手段。

一、公立醫(yī)院財務預算管理與成本控制的重要性

通過從預算管理與成本控制兩個基礎財務管理工作著手，能有效對公立醫(yī)院現(xiàn)有的財務管理體系有進一步的理解，促進對內(nèi)部信息的分析與外部信息的整理，從根本上解決歷史遺留問題與舊有觀念導致的財務管理漏洞，實現(xiàn)財務理念與財務手段的雙更新。在實際工作中，預算管理與成本控制工作的加強有著如下幾方面的重要意義。第一，加強預算管理與成本控制工作能實現(xiàn)在財務管理理念與財務管理手段上的革新。通過摒棄舊有的財務管理觀念，加強財務工作的整體化進度，從而降低公立醫(yī)院經(jīng)營過程中的運營成本，避免不必要的物料損耗，進一步提升醫(yī)療質量與醫(yī)療效果，提升在周邊地區(qū)的競爭力。［1］第二，通過對預算與成本進行控制，可以將節(jié)省下來的資金用于醫(yī)療設備的更新與維護及醫(yī)療工作人員的個人待遇提升上。通過將成本控制工作落實到個人，輔以適當?shù)募畲胧?，能改善醫(yī)院職工的實際工作體驗，有效提升職工的工作熱情與積極性，進而改善醫(yī)院在應對診療工作時的整體精神面貌。第三，醫(yī)療體制改革的根本目的是通過公立醫(yī)院內(nèi)部的財務管理工作，使診療活動中的成本相對降低，進而降低患者在治療過程中的經(jīng)濟壓力，體現(xiàn)公共醫(yī)療系統(tǒng)的服務性與公共性。通過預算管理與成本控制，一方面優(yōu)化編制模式與管理體系，降低運營成本，進而減少醫(yī)療費用；另一方面則購入引進新的醫(yī)療設備與技術，降低治療成本，從而改善醫(yī)患之間因診療成本產(chǎn)生的矛盾，順應改革趨勢。

二、財務預算管理與成本控制方面存在的問題

（一）預算編制與反饋機制缺乏

預算管理作為公立醫(yī)院財務管理工作中承上啟下的關鍵工作，通過對公立醫(yī)院階段性的運營效益、財務數(shù)據(jù)與預算使用情況等進行分析，能較為直觀的得出當前環(huán)境態(tài)勢下醫(yī)院在發(fā)展模式上存在的問題，進而通過下一階段的預算管理為后續(xù)工作提供指導［2］。但在部分醫(yī)院內(nèi)，并沒有成型的預算管理、監(jiān)測與反饋體系，相關部門建設缺失、相關編制缺乏工作人員、相關流程環(huán)節(jié)也不完善，各個科室對于具體預算管理數(shù)據(jù)不了解、不清楚、不上報，財務管理人員無法及時獲取預算使用情況、目標達成情況等階段性數(shù)據(jù)，無法從整體與細節(jié)角度上對醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃進行調(diào)整與修正，喪失了預算管理在經(jīng)營過程中的指導與控制作用。預算管理工作不能實現(xiàn)對經(jīng)營目標的整體化、具體化，從而無法透過經(jīng)營情況與預算之間的差異值分析醫(yī)院當前問題，導致后續(xù)的風險管控工作無法順利進行。

（二）信息化財務平臺建設落后

公立醫(yī)院在實際運營過程中，因其機構本質的限制，診療業(yè)務、人員管理與財務統(tǒng)計的相關系統(tǒng)較為獨立。而在信息化建設的浪潮中，部分醫(yī)院在實際革新過程中，沒有在醫(yī)院整體角度進行信息化進程的規(guī)劃，導致各部分之間的信息化程度、信息化標準不夠統(tǒng)一，針對部門下級劃分、醫(yī)療業(yè)務劃分等數(shù)據(jù)指標沒有進行規(guī)范約束，導致實際的統(tǒng)計匯總工作中出現(xiàn)大量的紕漏。甚至因各個部門間系統(tǒng)選用不一，在進行匯總時采取紙質資料的模式，沒有充分發(fā)揮信息化辦公手段的優(yōu)勢，平白消耗了大量的人力物力。同時因醫(yī)院財務管理系統(tǒng)內(nèi)舊有觀念的桎梏，部分財務管理工作人員在實際工作中仍是不慣于使用信息化辦公手段，導致工作效率低，預算管理與成本控制工作效果差。推動醫(yī)院信息化財務平臺的建設，能極大減少復雜核算工作上的人力物力投入，在更好地服務于預算管理與成本控制工作的同時實現(xiàn)對運營成本的控制。

（三）預算執(zhí)行與考核體系缺失

除去依靠財務反饋機構對預算執(zhí)行使用的情況與實時成本控制效果進行階段性總結反饋，公立醫(yī)院還應該建立與具體實施環(huán)境相適宜的財務管理考核體系，對預算使用情況與成本控制情況定時定期的進行檢驗與核算。部分醫(yī)院過度關注于對科室收入與醫(yī)療成本這些能直接體現(xiàn)醫(yī)院營收效果的進行核驗，忽視了將預算執(zhí)行情況與成本控制效果與具體科室進行結合，使得考核體系無法對醫(yī)院當前結構進行準確的正向評價，進而導致預算執(zhí)行方面的各種問題無法得到順利解決。建立健全預算執(zhí)行相關的考核體系，一方面能通過考核后續(xù)的獎懲機制，進一步提升醫(yī)院職工的工作積極性，培養(yǎng)其職業(yè)素養(yǎng)，從人的角度提升醫(yī)療服務質量；另一方面能通過考核后暴露出的問題及時調(diào)整醫(yī)院內(nèi)部、科室內(nèi)部存在的結構問題，避免后續(xù)問題的出現(xiàn)。

（四）溝通與成本控制意識匱乏

醫(yī)院日常診療工作的正常開展需要醫(yī)院各個部門之間的協(xié)調(diào)工作，而公立醫(yī)院因以醫(yī)療服務事業(yè)為中心，全體醫(yī)療工作人員在醫(yī)療工作中往往能保持較好的工作狀態(tài)。但因為疏于財務管理意識與成本控制意識的培養(yǎng)，往往會造成實際醫(yī)療活動中所消耗的資金超出預算規(guī)定的數(shù)額；同時科室間缺乏溝通導致部分醫(yī)療設備、資材相覆蓋導致額外的資金浪費。另外因部分職員的節(jié)約意識較差，無形中增加了公立醫(yī)院的運行風險，不利于財務管理相關工作的展開。

三、財務預算管理與成本控制問題的解決策略

（一）健全預算編制與反饋機制

加強預算管理工作的先決條件就是建立健全預算相關的人員編制與預算執(zhí)行情況反饋機制，通過結合國內(nèi)外相關編制的應用經(jīng)驗與醫(yī)院實際運行環(huán)境，具體化預算種類，提升預算執(zhí)行過程中準確度，進而實現(xiàn)預算管理工作在實際運行中的指導與規(guī)范作用。公立醫(yī)院應加強現(xiàn)有機構設計，對內(nèi)調(diào)整預算管理相關編制的工作重心，對各個科室年度項目執(zhí)行情況、預算使用情況、項目執(zhí)行成果等數(shù)據(jù)進行分析，從而對實際運行過程中的成本壓縮提供參考，同時加大監(jiān)管力度，確保資金使用效率與資金回收效率；對外則通過收入預算與支出預算進行編制，對醫(yī)院的發(fā)展方向、市場環(huán)境與學科重點等問題進行確認，對醫(yī)療活動中成本的無序增長進行有效控制，保障醫(yī)院整體的穩(wěn)定發(fā)展。

（二）完善信息化財務平臺建設

公立醫(yī)院的信息化財務管理體系仍存在一定的不足，因此需要財務管理相關人員結合醫(yī)院體系內(nèi)的建設情況，牽頭對醫(yī)院內(nèi)各個部門的信息化系統(tǒng)相關指標、規(guī)范與形式進行規(guī)定，保證資料管理、數(shù)據(jù)核算等工作的順利進行。財務管理人員也應深化思想改革，積極接觸信息化管理理念，努力學習信息化管理技術，做到財務管理業(yè)務在當前環(huán)境下的革新［3］。通過對覆蓋醫(yī)院整體的信息化財務平臺進行建設，財務管理人員能從橫向和縱向上對醫(yī)院當前的預算執(zhí)行與成本控制情況有一個較為直接的認識：橫向上結合業(yè)務效益對比各個科室之間預算使用情況，分析出具體科室的財務問題；縱向上對比不同時間段成本控制的波動情況，分析出相關數(shù)據(jù)的季節(jié)性規(guī)律。同時通過對各個科室的預算設定警戒值，能及時提醒相關醫(yī)院職工所屬科室的預算使用情況，避免預算外支出的泛濫。

（三）規(guī)范績效考核與監(jiān)管體系

績效考核與監(jiān)管體系關系著員工的福利待遇與薪資水平，通過對其進行規(guī)范能有效提升預算管理與成本控制的實際效果。財務管理人員可通過信息化財務平臺反映的數(shù)據(jù)對各個科室的預算執(zhí)行情況與成本控制情況進行月度、季度、年度的監(jiān)管，并定時定期給出當前預算管理與成本控制的相關數(shù)據(jù)與相關意見，便于其分析日常診療活動中存在的問題。在年末則根據(jù)各個科室不同時間段的綜合數(shù)據(jù)進行全面考評，對執(zhí)行情況符合預期、成本控制較為優(yōu)良的科室予以獎勵；對執(zhí)行情況不符合預期、成本控制未能達到要求的科室及相關人員予以處罰。以此強化員工的財務管理意識與成本控制意識，深化財務工作的影響力。

（四）培養(yǎng)溝通與成本控制意識

公立醫(yī)院的預算管理與成本控制的最終目的都是服務于實際的診療活動。為實現(xiàn)公立醫(yī)院在經(jīng)濟效益與醫(yī)療效果兩個角度上的飛躍，需要各個部門科室加強溝通交流，尤其是臨床一線的相關工作人員，應在日常工作生活中加強相互之間的交流，避免資材與設備的閑置浪費，對部門間相關規(guī)章制度進行統(tǒng)一完善；同時對預算控制與執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題進行交流分析，借鑒優(yōu)良經(jīng)驗、吸取不良教訓，并定時定期對財務管理相關知識以研討會、報告會等形式進行學習分享，注重公立醫(yī)院職工人員在溝通意識與成本控制意識上的培養(yǎng)，確保財務管理相關工作在個人層次能得到確切落實與有序開展。

四、結語

預算管理與成本控制作為直接影響醫(yī)院營收效益、風險管控、發(fā)展環(huán)境的重要工作，需要相關人員不斷在工作中深化財務管理理念，學習財務管理手段，優(yōu)化財務管理體系，將外部環(huán)境與內(nèi)部體系相協(xié)調(diào)，通過健全反饋機制、完善平臺建設、規(guī)范考核體系與培養(yǎng)財務意識等手段實現(xiàn)公立醫(yī)院財務管理工作在新體制下的全面改革，為公立醫(yī)院的穩(wěn)定、有效發(fā)展創(chuàng)造環(huán)境。

參考文獻

［1］郭雁飛.新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務預算管理與成本控制問題的探討［J］.財經(jīng)界（學術版），2020（8）.

［2］李涵博.公立醫(yī)院財務預算管理的問題及措施研究［J］.財富生活，2020（22）.

［3］劉艷芳.芻議醫(yī)院財務預算管理與成本控制問題［J］.今日財富，2020（7）.

作者：劉楊婷 單位：晉城大醫(yī)院