導語：管窺煤企醫(yī)療保險管理系統(tǒng)一文來源于網友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

一、煤炭企業(yè)醫(yī)療保險管理的現(xiàn)狀

1.保險人群面窄，農民工醫(yī)療無保障。目前的媒體企業(yè)實行的保險制度包括社會統(tǒng)籌和個人賬戶兩個保險制度，除了覆蓋煤炭產業(yè)的所有用人單位和職工，也包括靈活機動的就業(yè)人員。但是，煤炭企業(yè)中部分私營企業(yè)存在不繳納企業(yè)職工醫(yī)療保險的現(xiàn)象，職工的基本權益的不到保障。農民工參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險存在許多限制因素，直接導致許多煤炭企業(yè)的農民工處于無保障狀態(tài)。2.醫(yī)療保險的資金結算管理不科學。煤炭企業(yè)的操作環(huán)境復雜而多變，在露天礦工作的員工生命安全經常受到各類傷害的威脅，一旦發(fā)生事故，造成的人員傷害甚至傷亡情況十分嚴重，醫(yī)療費用巨大。所以，部分醫(yī)療機構采用分次住院結算的辦法解決醫(yī)療費用報銷超額的問題。這一舉動往往會延誤工人病情的最佳治療時期甚至是搶救機會。3.保險機制與職工的預防康復存在脫節(jié)現(xiàn)象。由于煤炭企業(yè)工作環(huán)境的特殊性，工傷事故時有發(fā)生。工傷保險、工傷預防及工傷康復三者存在緊密相聯(lián)的關系。目前，國內眾多企業(yè)的醫(yī)療保險均朝事故預防、工傷賠償及康復一體化的方向發(fā)展，尤其是風險性較高的煤炭企業(yè)。但是現(xiàn)行的工傷保險只是進行被動受理工傷認定、進行相關的工傷賠償?shù)裙ぷ?，忽略了工傷預防和康復工作的開展。

二、煤炭企業(yè)醫(yī)療保險管理的必要性

醫(yī)療保險是社會保險制度的主要內容之一，包含社會保險的強制性、社會性等基本特性。醫(yī)療保險制度是有國家立法，強制實施并建立的的制度，保險的費用由用人單位和職工個人雙方共同承擔進行繳納，事故發(fā)生后的醫(yī)療保險賠償費用由相關的醫(yī)療保險負責機構支付，解決勞動者患病或受傷帶來的醫(yī)療風險。相對于其他行業(yè)，煤炭企業(yè)屬于事故多發(fā)性極高的行業(yè)之一，需要進行更加有效的醫(yī)療保險管理，主要是通過建立完善的醫(yī)療保險制度。完善的醫(yī)療保險制度的建立，解決了勞動者的后顧之憂，不必擔心受傷沒錢治，使勞動者更加安心工作，從而提高了勞動質量，促進了企業(yè)的生產與發(fā)展。同時，也保障了勞動者的身心健康及勞動力的再生產。醫(yī)療保險不僅給勞動者帶來了經濟上的幫助，也給勞動者的心理上帶來了安慰，消除了不安定因素。筆者所在的神華準能公司社保處充分意識到醫(yī)療制度完善的必要性。公司社保處承擔全部8385名職工的各種保險管理工作及1500余名退休人員的管理服務。近年來，社保處在認真貫徹國家的社會保險政策，積極落實公司參保職工和離退休人員的各項社會保險待遇，以強化管理、竭誠服務、維護穩(wěn)定為己任的同時，更不斷深化醫(yī)療保險制度的改革，逐年提升參保職工和離退休人員的醫(yī)療保險待遇，為廣大參保職工提供便捷高效的服務，為保障職工社會保險權益、解除職工后顧之憂竭誠服務。

三、提高煤炭企業(yè)醫(yī)療保險管理水平的建議

1.擴大煤炭企業(yè)醫(yī)療保險的覆蓋范圍，為農民工提供基本的醫(yī)療保險保障。為了實現(xiàn)煤炭企業(yè)職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴大，首先要加大征繳醫(yī)療保險的宣傳力度。各煤炭企業(yè)的基本醫(yī)療保險機構要切實與勞動管理部門、工商部門聯(lián)合，尤其要借助征收地稅深入到各私營企業(yè)及個體組織進行宣傳，動員煤炭企業(yè)職工參加基本醫(yī)療保險。針對部分拒絕繳納職工基本醫(yī)療保險的煤礦制定相應的處罰規(guī)定，以此來強制性要求企業(yè)為職工繳納基本醫(yī)療保險。神華準能公司社保處就積極響應自治區(qū)人力資源和社會保障廳、自治區(qū)煤炭社保局及自治區(qū)社保局的宣傳，及時做好醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險、工傷保險等各項工作，為公司所有人員提供了權益保障。2.制定合理的醫(yī)療保險資金結算方法。煤炭企業(yè)工人在礦區(qū)工作風險高，一旦發(fā)生自然危害，職工受到的人身安全危害極大，因此治療費用也相對較高。針對這種情況，企業(yè)醫(yī)療保險機構應適當改善醫(yī)療費用結算的制度。例如：在企業(yè)年度核算限額規(guī)定范圍內的，給予全額報銷；超過限額的，則再按照醫(yī)療保險的有關規(guī)定進行報銷。3.部分私營企業(yè)不能片面采取內部保險方式。公司內部保險不具備較強的約束力，隨意性強，連續(xù)性差，抗風險能力無法滿足煤炭企業(yè)工作的風險程度，所以導致這類礦企的員工得不到牢固的保險保障。4.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險目前普遍存在收不抵支的情況。要徹底解決這一難題，首先要從思想上打破傳統(tǒng)的觀念，認清現(xiàn)實情況，要貫徹實行以收定支、收支平衡的準則，全面落實醫(yī)療保險水平與社會經濟發(fā)展實力相適應的發(fā)展原則。5.強化醫(yī)療保險工作的監(jiān)察力度。我國醫(yī)療保險中存在損失浪費嚴重的問題。某些素質作風不好的員工，一旦患病就大治大養(yǎng)，甚至出現(xiàn)一人入保全家搭車的現(xiàn)象。還有的領導干部及退休人員在醫(yī)藥使用上浪費現(xiàn)象嚴重，加大了醫(yī)療保險的難度。為避免這類現(xiàn)象的時有發(fā)生，要建立合理的約束機制，對住院治療進行按時登記。6.徹底降低醫(yī)療價格。醫(yī)療保險發(fā)展的首要制約因素就是醫(yī)藥價格過高。煤炭企業(yè)很多員工經濟能力較弱，難以承擔過高的醫(yī)療價格。相關醫(yī)療機構應當定期公布醫(yī)療價格情況，接受醫(yī)療監(jiān)督，定點采購醫(yī)藥，實現(xiàn)治療的公開化，透明化。要杜絕私下交易藥品的情況，打擊犯罪現(xiàn)場，以此加強對醫(yī)護人員的教育，提高醫(yī)德素質及醫(yī)療水平。7.做好預防工作。企業(yè)要加強對職工的衛(wèi)生、安全教育，定期開展教育宣傳活動。對于在各地礦區(qū)工作的煤炭企業(yè)人員，可以請專家深入到礦區(qū)進行實地教育演講，使得安全知識普及到每一個勞動者。貫徹早發(fā)現(xiàn)、早治療的思想，把勞動者的健康狀況提高到新的水平，從而保證醫(yī)療保險事業(yè)的運行，促進企業(yè)的發(fā)展。

作者：高翠玲單位：神華準格爾能源有限責任公司社保處