公立醫(yī)院績效管理模式分析
時間:2022-09-30 10:06:44
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摘要:無論在國內還是國外,績效管理都是管理者們悉心研究的課題,多年來,中外學者為此做出了大量的努力,并取得了豐碩的成果。本文結合當前國內公立醫(yī)院績效管理改革中遇到的新問題,綜合分析醫(yī)院實際情況,探討和尋求適合我國公立醫(yī)院的績效管理模式,以協調解決經濟效益與社會效益、長期效益與短期效益、醫(yī)院利益與病人、職工利益之間的關系,與各位有識之士共同探討。
關鍵詞:公立醫(yī)院;績效;管理
一、醫(yī)院績效管理模式變革的驅動
從最初的獎金分配到如今的績效管理,都是管理者們利用薪酬進行激勵的一種方式,如今公立醫(yī)院單方面偏重于財務核算的績效管理模式已經不再適應醫(yī)院發(fā)展的要求,多種因素促使醫(yī)院績效管理變革的腳步,引發(fā)我們思考新的解決辦法:
(一)財政補助政策落實不到位迫使醫(yī)院績效變革
公益性是對公立醫(yī)院的基本要求,主體是各級政府,公益性重要的體現是政府財政投入責任,若缺乏具有明確執(zhí)行力的、充足的財政補助政策,對醫(yī)院的支持力度不夠,會導致醫(yī)院財務風險,外力驅動以及內生需求使績效變革成為必然。同時,國家應加大對公立醫(yī)院的投入以保證其正常運行。
(二)政府在醫(yī)療和保障方面導向性政策的驅動
1.醫(yī)療收費價格調整。進行醫(yī)療收費價格調整首先是醫(yī)改需要解決以藥補醫(yī)存在的問題,藥占比壓不下來,醫(yī)療服務收費價格很難有過大的調整空間,醫(yī)院績效必須適應收費價格調整趨向,充分體現向醫(yī)療技術服務收入傾斜。
2.醫(yī)?;鹂刭M。醫(yī)保支付占比的提高,醫(yī)?;鹬Ц秹毫哟?,醫(yī)保部門出臺基金控費政策。醫(yī)保方作為醫(yī)療費用支付方對醫(yī)院的管理既要控制醫(yī)療費用,還要關注醫(yī)療質量,防止醫(yī)院單純?yōu)榱丝刭M而降低醫(yī)療質量、推諉病人等。從醫(yī)院自身來講要制定出導向性績效指標,合理布局,要協助醫(yī)保機構從源頭上遏制誘導需求的同時提高服務質量,還要為實現當前醫(yī)??刭M提供保障。
3.社會力量辦醫(yī)、醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)和分級診療制度。醫(yī)保對社會力量辦醫(yī)全面放開,國家允許醫(yī)生可以受聘在兩個以上醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)和擬推行分級診療制度。公立醫(yī)院面臨如何確保醫(yī)保份額不減少、病源和人才不流失的風險,直接影響到醫(yī)院的績效。
(三)職工工資增長、薪酬結構調整成為醫(yī)院績效變革的驅動
面對工資改革,人員支出逐年增長,基本工資調高,績效工資比例縮小,如何增收節(jié)支,如何用縮小的績效發(fā)揮更大的激勵作用,提高醫(yī)務人員工作積極性,成為績效管理的改革的驅動。
(四)政治風險成為醫(yī)院績效變革的驅動
國家衛(wèi)生計生委、國家中醫(yī)藥管理局制定了《加強醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”》,宣告了傳統的收支結余或檢查單項提成績效工資制度走到了盡頭,政治風險迫使醫(yī)院績效管理適應變革;職工期待科學、公平的績效管理解決內部分配不公平的主要矛盾。
二、公立醫(yī)院績效管理模式設想與實施
(一)設想
既然要改變只重財務管理不重質量管理和發(fā)展的現狀,權衡其他更多因素之間的得失,公立醫(yī)院首先要明確發(fā)展的愿景和戰(zhàn)略目標,然后可將戰(zhàn)略目標落實為可操作的評價指標和目標值,我們以現實獲取的信息為基礎,找出實現公立醫(yī)院戰(zhàn)略目標的關鍵成功因素,尋求其間的平衡。實施并進行評價、不斷檢查審核這一過程,及時監(jiān)督整改,促使公立醫(yī)院戰(zhàn)略得到有效的實施。
(二)實施的基礎工作
1.加強領導層對績效管理的重視程度。領導層應率先學習相關管理知識,并組織廣泛的宣傳,結合醫(yī)院的實際財務情況調動人力、物力、財力,確保前期工作順利開展,任何一項沒有領導層認可和支 持的工作必定是徒勞的,有始無終的。
2.明確醫(yī)院績效管理的愿景與戰(zhàn)略。醫(yī)院的愿景與戰(zhàn)略要簡單明了,以便各部門分解落實采用衡量指標去完成戰(zhàn)略。
3.根據實際情況搭建公立醫(yī)院績效管理組織架構,要注重操作的簡化性和科學性,引入企業(yè)化管理模式,學習成功經驗,取長補短,并在變化中適時調整。
4.加強財務及相關管理團隊的整體素質提升,明確各科室任務和責任,在做好培訓的同時,規(guī)范職能科室及業(yè)務科室的工作流程,明確分工。創(chuàng)建學習型團隊,為績效管理奠定實施基礎。
5.積累資金,開發(fā)包括HIS系統在內的信息管理系統,完善以計算機和網絡為基礎的信息平臺,包括取數、傳遞和分析在內的財務管理,減少人為操縱因素和工作量,增加透明度,使之能為管理與考核服務。
(三)搭建醫(yī)院績效管理體系
我們可以借鑒哈佛教授RobertKaplan的平衡積分卡績效管理的原理來進行管理,這種管理可以進行傳統的財務管理和分析,還囊括了醫(yī)患關系、創(chuàng)新、質量、員工積極性和能力、數據庫以及信息系統等等在內的管理。首先,在財務層面。當前醫(yī)院所面臨的情況,對偏重于財務的管理方式一定要有所改變,但財務指標的度量在醫(yī)院的管理中仍是重要因素。財務部門應協同醫(yī)療科室、相關處室對各項財務KPI指標如醫(yī)療收入、醫(yī)療支出、各項費用等相關數據充分估算,基于對醫(yī)療科室的導向和承受能力制定醫(yī)院的所要考核的收入、成本、期望目標等,制定適合各科室的考核指標。組織相關人員貫徹實施,并充分考慮實施成本、可操作性、適應性等因素。提高全體員工績效管理意識,對于沒有直接收入的行政和職能科室,考察的主要依據就是“成本指標”。其次,醫(yī)療質量與患者安全和患者滿意度。醫(yī)療質量與患者安全是公立醫(yī)院醫(yī)療服務的核心。我們可以把醫(yī)療質量和患者安全作為各個直接接觸部門的考核指標,不僅對醫(yī)院整體患者質量提高、風險降低起到激勵作用,還能夠使醫(yī)院對各個臨床部門評估的方法和維度更加全面。與財務指標結合起來,共同制導績效走向?;颊邼M意度是醫(yī)院形象的代表,把服務理念融入到科室,部門和醫(yī)院整體考核中,提高各個部門的重視度。對患者滿意率的考量,可以科室、個人為單位,用積分考評等形式。第三、內部流程。對于內部流程的設置應根據需要本著高效、方便、簡化、透明、適用等原則進行設置。用平衡積分卡推進醫(yī)院管理,可以透過內部流程達到將我們分解的目標輸送到位的目的,真正發(fā)揮績效管理的激勵作用,同時,將有效的監(jiān)督和整改環(huán)節(jié)鑲嵌其中,及時發(fā)現存在的問題,改正缺陷。要有自下而上的反饋過程,上層制定政策的層級對下面實施層級具有監(jiān)督的責任,還有按照原則自上而下的合理調整和整改的責任。第四、學習和成長。學習和成長體現在醫(yī)院運營中不斷學習、創(chuàng)新、和完善的過程。醫(yī)院從經濟指標、員工、信息系統和醫(yī)院流程三個方面的資源中找出醫(yī)院實現愿景目標所需能力之間的差距,及時彌補這些缺陷。因而醫(yī)院要大力投資于對員工的培訓、信息系統的改進與提升和醫(yī)院各項工作的流程化,從本質上看,醫(yī)院的發(fā)展基于員工的學習與成長,因而可以考慮員工培訓支出、技術含量考量、員工滿意程度、員工的穩(wěn)定性、員工的工作效率等。
(四)在進行績效管理中應注意的問題
1.基于各維度的指標設立。應從四個維度選取能說明問題的KPI,注意指標在使用過程中導向的作用。所選KIP應考慮到信息獲得的難易;涵蓋績效目標的范圍,且績效指標必須具有衡量屬性,盡可能采取可量化指標,并合理賦予指標權重,以增強指標的科學性和有效性。
2.BSC運行前應在具有代表性的科室進行試點和試運行,再逐步鋪開。
3.要有內部控制和監(jiān)管以互相牽制,要有整改予以完善。
4.明確組織架構中各部門的責任、權力、義務,以利于各盡其職。
5.有公允的評價原則和標準使操作有規(guī)可依,變得簡單容易。
6.注意激勵的覆蓋范圍。秉承全員激勵的原則,增加職工幸福感。平衡積分卡的四個維度在公立醫(yī)院的運用不是一成不變的,是可以根據客觀實際情況進行設置,設置時應考慮彼此間的因果關系,各個維度之間的相互依存,支持和平衡,這其中包括財務指標和非財務指標,長期戰(zhàn)略和短期目標,外部和內部,領先和滯后之間的各種因果關系的平衡,在進行操作時既應考慮到其操作的簡便性,又要與新時事和需要相對接,適應醫(yī)院發(fā)展的各項需要。
作者:李霞 李青倢 單位:撫順市第五醫(yī)院
參考文獻:
[1]任英,韓雪.公立醫(yī)院績效工資改革研究[J].醫(yī)院院長論壇,2010(2).