導(dǎo)語：提升醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量分析一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要:隨著現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)及信息技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)院病案信息管理面臨新的挑戰(zhàn)與機遇。充分認識現(xiàn)代醫(yī)院病案信息管理的重要意義，提高醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量對于提升病案信息管理，提升醫(yī)院整體水平具有重要意義。

關(guān)鍵詞:病案;信息管理;提升路徑

病案信息是醫(yī)院實施醫(yī)療過程的重要組成部分，有助于醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛和和各類醫(yī)療事故。病案信息管理過程中，一方面要做好保密工作，一方面還要保證病案信息的真實性，最重要的是要保證病案信息不被丟失。探究如何提高現(xiàn)代醫(yī)院病案信息管理實效對于醫(yī)生、患者、醫(yī)院乃至這個社會均具有重要意義。

1提高醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量的重要意義

1．1有利于解決醫(yī)療糾紛問題。盡管我國醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療手段取得了快速進步，但是還是有很多沒有被解決的的醫(yī)學(xué)問題，除此之外，還有一部分患者家屬不理解醫(yī)生的處境，醫(yī)患之間缺乏充分交流與理解，醫(yī)療糾紛頻發(fā)。面對醫(yī)療糾紛，病案信息成為了處理糾紛的重要依舊，病案信息詳細、客觀的記錄了整個診療過程，具有法律效力，是解決醫(yī)患糾紛最重要的材料。所以，加強醫(yī)院病案信息的管理對于醫(yī)院是非常有必要的，一方面保障了醫(yī)護人員的合法權(quán)益，同時也能促進醫(yī)療糾紛合理、合法的解決，確保醫(yī)院有一個更加良好的發(fā)展環(huán)境［1］。1．2病案信息能夠為醫(yī)院開展研究和教學(xué)提供依據(jù)。病案詳細記錄了病人病情的發(fā)展過程和診療過程，體現(xiàn)了主治醫(yī)師針對不同病人制定的的不同的治療方案。病案實現(xiàn)了醫(yī)院治療過程對患者家屬的透明化，讓病人家屬更加放心和信任醫(yī)生，同時也監(jiān)督醫(yī)院治療過程，促進醫(yī)院治療過程的規(guī)范化［2］。真實全面的病案信息為醫(yī)學(xué)生提供了深層次、實踐性強的學(xué)習(xí)機會。1．3病案信息管理提升了醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)療糾紛問題也日益引起社會的廣泛關(guān)注。精細、完整、全面的病案信息可以使醫(yī)患雙方的責任更加明確，可以有效地避免醫(yī)患問題所造成的惡劣影響?；颊咝畔⒐芾肀仨氉龅桨踩?、嚴密且詳細，同時還要做到實時更新，這樣醫(yī)生可以根據(jù)患者的信息以及患者所處的階段，對患者做出正確的診斷。詳盡的患者病案管理信息也體現(xiàn)了醫(yī)生患者權(quán)責明確的原則，體現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)的先進性。

2提高醫(yī)院病案信息管理質(zhì)量的路徑

2．1建立完善病案信息管理機制。醫(yī)院相關(guān)部門要加強對病案信息的管理，制定完善的管理機制，如錄入機制、監(jiān)督機制、反饋機制等。除此之外，還要規(guī)范病案信息的記錄方式、登記內(nèi)容和相關(guān)的處理方法，以便更好的對病案信息進行管理。醫(yī)院相關(guān)部門不僅要規(guī)范病案信息的管理體制，還要制定及監(jiān)督懲罰體系，對于在病案信息的記錄過程中違規(guī)的醫(yī)護人員要進行相應(yīng)處罰。同時，要嚴格記錄檔案的借閱情況，并對借閱的期限作出明確的規(guī)定。2．2提高病案信息管理人員的專業(yè)素養(yǎng)。病案信息對醫(yī)院管理至關(guān)重要，醫(yī)院相關(guān)工作人員要對病案信息特別重視，制定行之有效的管理機制。對于病案信息的管理不但要完善管理機制還要落實到每一位醫(yī)護人員，讓他們充分認識到自己工作的重要性和自己的責任。醫(yī)院要幫助醫(yī)護人員在思想上進行轉(zhuǎn)變，對于管理病案信息的工作人員要進行定時的培訓(xùn)，增加病案管理人員的專業(yè)知識與業(yè)務(wù)能力，讓管理工作更加專業(yè)和系統(tǒng)。另外，醫(yī)院要提高對醫(yī)院工作人員的工作標準，讓他們正確認識自己工作的重要程度，使他們認真的對待自己工作的每一項內(nèi)容。不僅醫(yī)院要加強對病案管理的重視程度，病案信息的管理人員自身也要對自己高標準、嚴要求，對于不完整、模糊的病案信息要嚴格篩選，必要時要退回重新修改。2．3大力開發(fā)信息系統(tǒng)。醫(yī)療衛(wèi)生一直是關(guān)乎民生的重要部分，國家對于醫(yī)療衛(wèi)生也是非常的重視。當今社會，社會的發(fā)展越來越快，我國醫(yī)療事業(yè)也在不斷地發(fā)展和創(chuàng)新，滿足人民對于醫(yī)療衛(wèi)生的需求。傳統(tǒng)的管理體系不能合理的利用醫(yī)療信息資源，也不符合醫(yī)院科研、教學(xué)及以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展要求。有效地利用各種信息資源有利于醫(yī)院更好的了解現(xiàn)在醫(yī)療發(fā)展的進程和現(xiàn)狀，可以幫助醫(yī)院更好的分析自身存在的問題和借鑒其他醫(yī)院在治療方案上的經(jīng)典案例。在這樣新時代的要求下，要想實現(xiàn)改革創(chuàng)新就要結(jié)合現(xiàn)有的新技術(shù)開發(fā)醫(yī)藥信息系統(tǒng)，結(jié)合新時期醫(yī)院的管理優(yōu)點和計算機技術(shù)對醫(yī)院的病案信息進行管理，建立一套符合本醫(yī)院實際的信息管理系統(tǒng)。信息化管理系統(tǒng)對于病案信息是非常重要的，設(shè)計科學(xué)的、合理的、現(xiàn)代化的信息系統(tǒng)不但可以增加醫(yī)院的工作效率還可以幫助病案管理人員更好的管理病案信息。2．4將病案信息來源的完整性與真實性提高。從患者在醫(yī)院掛號開始，患者就跟醫(yī)院建立了關(guān)系，醫(yī)院要對患者進入醫(yī)院進行的一系列就診活動進行記錄并且要保證患者就診信息的真實性。無論患者在醫(yī)院進行的何種就診活動，醫(yī)護人員都要保持高度的責任心和重視程度，醫(yī)生在問診過程中要給患者展現(xiàn)自己的專業(yè)性和重視感，讓患者對醫(yī)生和醫(yī)院放心。對于患者的情況醫(yī)生要仔細地進行詢問，對于患者癥狀要真實地記錄下來，利用自己的專業(yè)知識對患者的病情進行客觀的判斷，并且對于自己患者的病案信息要進行實時關(guān)注，要和病案科和各科室進行充分溝通和協(xié)調(diào)，嚴格保證患者病案信息的質(zhì)量［3］。

在病案信息相關(guān)管理人員對患者信息進行采集和整理的過程中，要按要求將病案信息進行歸檔，不超過歸檔期限，再進行歸檔的時候還要對病歷的整體進行檢查，檢查病歷中是否有筆誤、漏寫和缺項的情況存在，對于出現(xiàn)的問題要及時地聯(lián)系相關(guān)科室進行改正和修改。

參考文獻:

［1］楊學(xué)毅．探究病案信息管理應(yīng)用于醫(yī)院管理中的價值［J］．智慧健康，2019，5(22):15-16．

［2］普布次仁．淺析加強病案信息管理對病案信息利用的重要意義［J］．世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19(56):241+243．

［3］謝文茹．提高病案管理質(zhì)量，切實服務(wù)廣大患者［J］．辦公室業(yè)務(wù)，2019(12):51+66．

作者:董璦 徐虹虹 李鑫 單位:1．華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院病案科 2．華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院 3．華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院兒科