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【關鍵詞】激勵護理；干預;自然分娩

［摘要］目的：探討激勵護理對自然分娩影響的作用。方法：將380例產(chǎn)婦隨機分為激勵組200例和對照組180例，激勵組按常規(guī)處理的同時給予激勵護理措施干預，對照組只按常規(guī)處理，分別統(tǒng)計兩組自然分娩率和剖宮產(chǎn)率，并進行比較。結果：激勵組自然分娩率為80.0%，剖宮產(chǎn)率為20.0%；對照組自然分娩率為61.1%，剖宮產(chǎn)率為38.9%。兩組比較，χ2=16.43，P<0.01，差異有非常顯著性。結論：激勵護理可明顯地降低剖宮產(chǎn)率，有效地提高自然分娩率，大大地促進健康分娩。

［關鍵詞］激勵護理；干預;自然分娩

ClinicStudyforEncouragingNursingApplicationinChildbirth

Abstract：ObjectiveToexploreencouragingnursingfunctionaffectiontonaturalchildbirth.Methods380casesofpatientsaredividedinto200casesasencouraginggroupand180casesascomparisongroupatrandom.Theencouragingnursinggroupisnormallytreatedandalsohandledwithencouragingnursingmeasurementinterference;Thecomparisongroupisnormallytreatedsoastocalculatetwogroupsinchildbirthrateandchildbirthoperationrateforcomparison.ResultsTheencouraginggrouphasnaturalchildbirthrateof80.0%andchildbirthoperationrateof20.0%;comparisongroupwithnaturalchildbirthrateof61.1%andchildbirthoperationof38.9%.Twogroups''''comparisonofχ2=16.43,P<0.01withcleardifference.ConclusionEncouragingnursingcanreducechildbirthoperationsoastoimprovenationalchildbirthratehealthily.

Keywords:Encouraging；NursingInterference；NaturalChildbirth

分娩是一個正常、特殊的生理過程，是圍產(chǎn)保健工作中極其重要的環(huán)節(jié)。近年來，我國剖宮產(chǎn)率有急驟上升的趨勢。目前我國大部分城市醫(yī)院剖宮產(chǎn)率為40%左右，少數(shù)已超過60%［1］，但剖宮產(chǎn)并非正常狀態(tài)下解決分娩的一種方法，而且對婦女存在一定的損傷，具有一定的危險性，因此，如何處理好分娩過程，直接影響到能否降低剖宮產(chǎn)率和產(chǎn)科并發(fā)癥，從而提高圍產(chǎn)醫(yī)學質量。為了保護和促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質量，我們應用激勵護理對自然分娩進行干預，收到滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1對象及分組

研究對象共380例，均系我院2003年6月至2005年8月在我院分娩的自然臨產(chǎn)，單胎頭位，孕周在37周~42周，骨盆外測量正常，無妊娠合并癥及并發(fā)癥，有條件進行陰道分娩的初產(chǎn)婦。隨機分為激勵護理組200例，對照組180例，兩組產(chǎn)婦的身高、體重、妊周、胎位、文化程度、產(chǎn)前教育等一般情況差異無顯著性，具可比性。

1.2方法

1.2.1激勵組

心理護理：首先是針對產(chǎn)婦的生理和心理特征，如焦慮和恐懼，進行衛(wèi)生宣教和情感支持，在此基礎上，給產(chǎn)婦制定具體結束分娩的時限。衛(wèi)生宣教：產(chǎn)婦入院待產(chǎn)時，通過詳細的病史詢問和體格檢查，對產(chǎn)婦的生理及心理狀況做出評估，而后針對產(chǎn)婦特定的生理及心理狀態(tài)進行有效的宣教、指導及情感支持。解釋分娩的過程，宮縮陣痛的性質及心理因素對分娩過程消極與積極的影響，使產(chǎn)婦能正確認識分娩過程，正確對待分娩的陣痛。隨著產(chǎn)程進展，對頻繁宮縮引起的陣痛，我們采取一邊撫摩著腹部，一邊以隨意交談的方式來分散產(chǎn)婦對陣痛的注意力，用身體語言表達，應不讓產(chǎn)婦感覺到冷漠與生硬，更要避免用歧義的字眼引起產(chǎn)婦及家屬的誤解，利用宮縮間隙鼓勵進食或親自喂食，保證能量的供給與充分休息，有利于保持體力，并指導產(chǎn)婦正確屏氣用力。做到年青助產(chǎn)士陪產(chǎn)像親姐妹一樣熱心，老助產(chǎn)士陪產(chǎn)像母親一樣關懷，讓產(chǎn)婦有親切感、信任感和安全感，加速產(chǎn)程進展。分娩時限的確定：專人守護在產(chǎn)婦旁，在有效的宣教、指導和積極的情感支持的基礎上，產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒三個因素互為協(xié)調，宮口開大2cm時，為產(chǎn)婦確定分娩時限為總產(chǎn)程4h。產(chǎn)婦宮口開全后，經(jīng)過觀察無胎心音及胎位異常，僅表現(xiàn)產(chǎn)力欠佳，不能正確屏氣、用力時，鼓勵產(chǎn)婦集中精力正確用力，為產(chǎn)婦確定在40min內(nèi)結束分娩。

1.2.2對照組

讓產(chǎn)婦順其自然分娩的傳統(tǒng)待產(chǎn)方法。

1.3統(tǒng)計學處理

結果采用χ2檢驗。

2結果

兩組分娩方式比較（見表1）激勵組自然分娩率為80.0%，剖宮率為20.0%；對照組自然分娩率為61.1%，剖宮產(chǎn)率為38.9%。兩組比較，χ2=16.43，P<0.01,差異有非常顯著性。表1兩組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)結果比較（略）注：*與對照組比較，χ2值為16.43，P<0.01。

3討論

分娩是一個生理過程，絕大多數(shù)的分娩是一個正常、自然、健康的過程，但隨著產(chǎn)科生物醫(yī)學模式的發(fā)展和人們認識上的誤區(qū)，分娩服務越來越醫(yī)療化，將產(chǎn)婦當作患者，采用多種醫(yī)療措施來干預分娩過程，醫(yī)療干預的增加，使剖宮產(chǎn)率逐年上升，20世紀50年代為1%～2%，80年代上升至22%，而90年代許多醫(yī)院已達到40%，個別醫(yī)院甚至超過60%［2］。隨著剖宮產(chǎn)率的升高，術后病率、圍生病率、病死率也在升高［3］。造成剖宮產(chǎn)的因素是多方面的，因為分娩除了與產(chǎn)婦的產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒等生理因素有關外，還與精神、心理等方面的因素有關，精神、心理因素對分娩起重要作用，焦慮、恐懼和疼痛引起的心理應激對母兒均不利。產(chǎn)婦因焦慮、恐懼而產(chǎn)生一種緊張的心理狀態(tài)，而緊張會對分娩時的肌肉活動產(chǎn)生拮抗作用；緊張、焦慮、恐懼還使體內(nèi)的促腎上腺皮質激素、兒茶酚胺等激素升高，可導致受孕子宮收縮乏力、發(fā)生滯產(chǎn)。孕婦因疼痛過度緊張，導致過度換氣，造成呼吸性堿中毒，使母體血紅蛋白釋氧量下降，影響胎盤供養(yǎng)；或由于氧攝入量不足，大喊大叫，體力消耗過度，導致代謝性酸中毒，致胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)生胎兒窘迫［4］。這些原因常常是導致剖宮產(chǎn)的重要因素。隨著行為醫(yī)學的誕生和發(fā)展及其對護理學科的滲透與促進，向護理學科提出了新的問題和新的要求，護理模式已由原來的基礎護理、?？谱o理、責任護理、心理護理邁向今天提出的激勵護理，賦予了現(xiàn)代護理較強的時代特征。激勵護理是激發(fā)鼓勵，激發(fā)人的動機，使其具有內(nèi)在的動力，朝向所期望的目標前進的心理活動。通過激勵，使機體始終處于高度興奮狀態(tài)。我們應用激勵護理，待產(chǎn)婦宮口開全后，根據(jù)產(chǎn)婦的生理狀態(tài)，確定合適的結束分娩的時限，以激勵產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)能顯著興奮產(chǎn)婦的大腦皮層，在產(chǎn)床上一邊用力，一邊看時間，使產(chǎn)婦注意力高度集中，主觀上感到疼痛減輕，從而達到提高痛閾的目的，使產(chǎn)婦產(chǎn)力倍增，能在預定的時間內(nèi)結束分娩。本結果顯示：激勵組自然分娩率為80.0%，剖宮產(chǎn)率為20.0%，而對照組自然分娩率為61.1%，剖宮產(chǎn)率為38.9%，兩組比較，P<0.01，差別有非常顯著性，可見，激勵護理能有效地促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率。至于激勵護理促進自然分娩的生理機制，我們認為可能與下丘腦垂體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)有關。有研究表明大腦皮層的廣泛興奮不僅能增加腎上腺皮質激素、甲狀腺激素的分泌，升高血糖，增強機體應激能力，同時能促進內(nèi)源性垂體后葉催產(chǎn)素的脈沖釋放，增加子宮平滑肌細胞內(nèi)鉀離子濃度，增強興奮收縮藕聯(lián)，增強產(chǎn)力；而且用科學方式指導產(chǎn)婦，用熱情的心理支持產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦了解分娩這一自然生理現(xiàn)象每一個階段的情況，激勵和表揚產(chǎn)婦所取得的良好進展，讓產(chǎn)婦對自然分娩充滿自信心，提高產(chǎn)婦在分娩中的耐痛閾，從而提高產(chǎn)婦陰道自然分娩率。隨著人們生活水平的提高，廣大人民群眾對醫(yī)療保健的服務水平提出了更高要求，醫(yī)學服務模式已從以病為本、以經(jīng)驗為指導的模式轉變?yōu)橐匀藶楸荆匝麽t(yī)學為指導的模式，這是社會經(jīng)濟及科學文化水平提高的必然結果［5］。因此，沿襲多年的傳統(tǒng)分娩方式也被打破，激勵護理使產(chǎn)婦享受了人性化的高質量服務，有利于保護和促進自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，保障母嬰近、遠期的安全與健康，促進圍產(chǎn)期母嬰安全，從而提高了產(chǎn)科質量，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

［1］黃醒華.剖宮產(chǎn)的現(xiàn)狀與展望［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16：259261.

［2］揚麗達，李益富，張剛，等.不同分娩方式對孕產(chǎn)婦心理影響［J］.中國心理衛(wèi)生雜志，1997，11（5）：298.

［3］項小英，蓋絡英，整理.加強產(chǎn)時保健，提高人口出生素質學術交流會記要［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，1999，34（7）：444.

［4］靳家玉.分娩鎮(zhèn)痛［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16（2）：6971.

［5］黃醒華，項小英.自然分娩的產(chǎn)時服務模式探討［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2003，38：（7）385387.