導(dǎo)語：分層級規(guī)范化培訓(xùn)對在職護(hù)士的效果一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：目的探討分層級規(guī)范化培訓(xùn)對醫(yī)院在職護(hù)士的培訓(xùn)效果。方法根據(jù)護(hù)理人員（329人）情況分為N0層級54人、N1層級108名、N2層級109名、N3層級55人、N4層級3人，2018年1月—12月對護(hù)理人員實施分層級規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括護(hù)理基本理論、基本知識、基本技能、?？漆t(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識及技能、護(hù)理專業(yè)理論及臨床教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研等綜合內(nèi)容，并對培訓(xùn)效果進(jìn)行評價。結(jié)果培訓(xùn)后，N0、N1、N2、N3、N4層級護(hù)士護(hù)理能力總分、護(hù)理程序應(yīng)用、危重患者救護(hù)、健康教育能力、溝通能力、自我及專業(yè)成長的得分均顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論分層級規(guī)范化培訓(xùn)根據(jù)不同層級護(hù)士的職責(zé)，制訂相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容，采取多種形式實現(xiàn)護(hù)理人員分層級培訓(xùn)，促進(jìn)不同能力和水平的護(hù)理人員快速成長。

關(guān)鍵詞：分層級規(guī)范化培訓(xùn)；醫(yī)院；在職護(hù)士；培訓(xùn)效果

自2000年起全國各醫(yī)院根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《臨床護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)試行辦法》開展護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，目的是加強護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，完善護(hù)理學(xué)畢業(yè)后教育制度，臨床護(hù)士經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)后，達(dá)到衛(wèi)生部《衛(wèi)生技術(shù)人員職務(wù)試行條例》規(guī)定的護(hù)師水平。分層級規(guī)范化培訓(xùn)能夠精細(xì)識別管理對象的發(fā)展層次，設(shè)計相應(yīng)層次管理手段、方法，實施層次對應(yīng)的有效管理[1]；能夠優(yōu)化管理，提高管理的效率，避免管理資源浪費[2]。分層級規(guī)范化培訓(xùn)針對培訓(xùn)對象的不同，建立并實施有差異的規(guī)范化培訓(xùn)，有的放矢，以取得更有效的培訓(xùn)結(jié)果[3]。我們對本院在職護(hù)士實施分層級規(guī)范化培訓(xùn)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料。2018年1月—12月對我院護(hù)理人員實施分層級規(guī)范化培訓(xùn)。全院目前共381名護(hù)理崗位人員，其中不參評崗位52人，包括護(hù)士長39人，機關(guān)、后勤管理人員13人；參與分層級規(guī)范化培訓(xùn)共329人。其中N0層級54名，均為女性，年齡18~23歲，均為中專及以上學(xué)歷；N1層級108名，女102名，男6名，年齡23~30歲，均為中專及以上學(xué)歷；N2層級109名，均為女性，年齡28~45歲，均為中專及以上學(xué)歷；N3層級55人，均為女性，年齡30~35歲，均為大專及以上學(xué)歷；N4層級3人，均為女性，年齡35~55歲，均為本科及以上學(xué)歷。1.2培訓(xùn)內(nèi)容。（1）護(hù)理基本理論、基本知識、基本技能。（2）專科醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識、技能。（3）護(hù)理專業(yè)理論及臨床教學(xué)、護(hù)理管理、護(hù)理科研等綜合內(nèi)容。1.3培訓(xùn)途徑。（1）科室內(nèi)有計劃地組織講課、查房和應(yīng)急演練。（2）院內(nèi)外各種專業(yè)或相關(guān)專業(yè)的講座、會議交流、學(xué)習(xí)班、研討班等。（3）自學(xué)完成大部分指定的內(nèi)容。1.4培訓(xùn)計劃。1.4.1N0層級、N1層級護(hù)士的培訓(xùn)（1）培訓(xùn)目標(biāo)。①熟悉本科室的設(shè)施配置與布局、工作制度、工作流程。②熟練掌握基礎(chǔ)知識和技能，掌握本科室疾病的護(hù)理常規(guī)和健康教育。③熟練掌握本科室知識和技能（包括專科疾病知識、疾病護(hù)理要點、?？苾x器使用、用藥注意事項及常見不良反應(yīng)等）。④掌握本科室?？茡尵攘鞒獭＂菡莆毡究剖野踩芾砗屯话l(fā)事件的應(yīng)急處理。⑥掌握整體護(hù)理有關(guān)的理論和方法。（2）培訓(xùn)要求。①熟練掌握各崗位工作程序和工作職責(zé)。②每人每年至少進(jìn)行一次護(hù)理教學(xué)查房或?qū)ｎ}講座，由臨床帶教教師指導(dǎo)，護(hù)士長及其他帶教教師參加并做出評價。③3年以上護(hù)士每年完成至少2次專題講座或教學(xué)查房。④每年完成基本技能、?？萍寄艿挠?xùn)練項目，每月由護(hù)士長或上級教師提問不少于2次。⑤參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。1.4.2N2層級護(hù)士的培訓(xùn)（1）培訓(xùn)目標(biāo)。①具有良好的職業(yè)心理素質(zhì)，高尚的護(hù)理職業(yè)道德、慎獨和敬業(yè)精神。②熟練掌握本科室疾病的護(hù)理常規(guī)和健康教育。③掌握本科室常用急、危、重癥患者救治原則、搶救流程和生命支持技術(shù)。④熟練掌握常用急救器械的性能、操作程序，具有排除故障的能力。⑤掌握心理護(hù)理、職業(yè)防護(hù)等相關(guān)知識。⑥掌握突發(fā)事件的應(yīng)急處理。⑦掌握護(hù)患溝通技巧，沖突、投訴的處理技巧。⑧具有較高的護(hù)理教學(xué)、臨床帶教、指導(dǎo)下級護(hù)士工作的能力。⑨具有一定的護(hù)理科研、護(hù)理管理能力。（2）培訓(xùn)要求。①小組護(hù)士工作以危重患者護(hù)理為主，并根據(jù)能力承擔(dān)護(hù)理小組長的工作。②參加院內(nèi)、科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。側(cè)重?？?、教學(xué)、管理及科研方面的內(nèi)容。③參加病房和科內(nèi)護(hù)理科研設(shè)計及論文寫作，協(xié)助護(hù)士長做好科室行政管理及護(hù)理隊伍建設(shè)工作。④參與病房帶教，表現(xiàn)突出者可選拔為病房帶教教師。每年至少進(jìn)行1次專題講座或教學(xué)查房。⑤鼓勵參加護(hù)理專業(yè)高等教育自學(xué)考試，獲得大專、本科及以上學(xué)歷。1.4.3N3層級、N4層級護(hù)士的培訓(xùn)（1）培訓(xùn)目標(biāo)。①具有良好的職業(yè)心理素質(zhì)、高尚的護(hù)理職業(yè)道德、慎獨及敬業(yè)精神。②熟練掌握本?？萍膊〉淖o(hù)理常規(guī)，本科室常見急、危、重癥搶救，掌握?？埔呻y雜癥的救治原則及護(hù)理進(jìn)展。③熟練掌握常用儀器的性能、操作技能，具有一定的排除故障能力。掌握心電監(jiān)護(hù)、吸引器等搶救儀器的使用。④掌握護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理風(fēng)險控制措施。⑤具有護(hù)理教學(xué)、護(hù)理管理能力，能承擔(dān)病房教學(xué)工作，有指導(dǎo)下級護(hù)士的能力。⑥能夠及時總結(jié)工作經(jīng)驗，開展護(hù)理科研，逐步達(dá)到副主任護(hù)師水平。（2）培訓(xùn)要求。①側(cè)重病房教學(xué)和管理工作。②參加科內(nèi)、院內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，完成每年繼續(xù)教育學(xué)分。理論知識學(xué)習(xí)以自學(xué)為主，承擔(dān)本科室專科理論、操作考試的出題工作。③能承擔(dān)本科室?？谱o(hù)理操作的技能訓(xùn)練工作，并能進(jìn)行示范。④每年至少完成1次科室業(yè)務(wù)講座或護(hù)理查房，并指導(dǎo)下級護(hù)士的護(hù)理查房或講座。⑤主持完成本科室護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理不良事件分析改進(jìn)工作，主持病區(qū)內(nèi)的護(hù)理科研工作。1.5評價方法。1.5.1評價項目[4]包括護(hù)理能力總分、護(hù)理程序應(yīng)用、危重患者救護(hù)、健康教育能力、溝通能力、自我及專業(yè)成長，各項得分100分，分別于培訓(xùn)前及培訓(xùn)后評價護(hù)理能力總分、護(hù)理程序應(yīng)用：每個科室根據(jù)本科室具體?？谱o(hù)理內(nèi)容以及不同層級護(hù)士的培訓(xùn)目標(biāo)等制訂考核內(nèi)容。1.5.2N0、N1層級護(hù)士的培訓(xùn)效果評價方法臨床帶教教師或護(hù)士長根據(jù)新護(hù)士工作表現(xiàn)、考試成績、操作技能、提問、護(hù)理記錄、護(hù)理查房或講座等進(jìn)行評價。1.5.3N2層級護(hù)士的培訓(xùn)效果評價方法科室根據(jù)護(hù)士工作表現(xiàn)、操作水平、護(hù)理文件書寫質(zhì)量、護(hù)理查房或講座等進(jìn)行綜合評價。1.5.4N3、N4層級護(hù)士的培訓(xùn)效果評價方法參加院內(nèi)理論、操作技能考試，根據(jù)成績進(jìn)行評價。1.6統(tǒng)計學(xué)方法。采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1N0層級護(hù)士培訓(xùn)效果培訓(xùn)后N0層級護(hù)士護(hù)理能力總分、護(hù)理程序應(yīng)用、危重患者救護(hù)、健康教育能力、溝通能力、自我及專業(yè)成長的得分均顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。2.2N1層級護(hù)士培訓(xùn)效果培訓(xùn)后，N1層級護(hù)士護(hù)理能力總分、護(hù)理程序應(yīng)用、危重患者救護(hù)、健康教育能力、溝通能力、自我及專業(yè)成長的得分均顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。2.3N2層護(hù)士培訓(xùn)效果培訓(xùn)后，N2層級護(hù)士護(hù)理能力總分、護(hù)理程序應(yīng)用、危重患者救護(hù)、健康教育能力、溝通能力、自我及專業(yè)成長的得分均顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。2.4N3、N4層級護(hù)士培訓(xùn)效果培訓(xùn)后，N3、N4層級護(hù)士護(hù)理能力總分、護(hù)理程序應(yīng)用、危重患者救護(hù)、健康教育能力、溝通能力、自我及專業(yè)成長的得分均顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

3討論

3.1規(guī)范化培訓(xùn)。規(guī)范化培訓(xùn)的目標(biāo)是建立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高護(hù)士素質(zhì)，熟悉醫(yī)院護(hù)理工作制度，規(guī)范基本護(hù)理操作，熟悉?？谱o(hù)理，培養(yǎng)獨立工作能力，逐步達(dá)到國家規(guī)定的護(hù)士認(rèn)知基本條件[5]。規(guī)范化培訓(xùn)是年輕護(hù)士成長的基礎(chǔ)，而年輕護(hù)士是護(hù)理隊伍的新生力量，直接影響護(hù)理隊伍的整體素質(zhì)，而且關(guān)乎護(hù)理專業(yè)的發(fā)展，盡快提高年輕護(hù)士的素質(zhì)與能力是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，是護(hù)理隊伍建設(shè)的需要，也是護(hù)士自身的需要[6-7]。對年輕護(hù)士進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，可促進(jìn)年輕護(hù)士學(xué)習(xí)的自覺性，樹立終身學(xué)習(xí)的理念，通過不斷自我完善，以更好地適應(yīng)護(hù)士角色，為職業(yè)生涯奠定良好的基礎(chǔ)[8-9]。規(guī)范化培訓(xùn)可提高護(hù)士的專業(yè)知識水平和操作技能，規(guī)范化操作是護(hù)理質(zhì)量保障的基礎(chǔ)，更是護(hù)理安全保證的基礎(chǔ)。年輕護(hù)士通過規(guī)范化培訓(xùn)，在護(hù)理專業(yè)知識水平和護(hù)理操作技能方面得到很大的提高，對臨床護(hù)理工作的開展有很大的幫助，促進(jìn)護(hù)士理論知識逐步向能力轉(zhuǎn)換，也為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)提供了有力的保障[10-11]。規(guī)范化培訓(xùn)可為年輕護(hù)士指引學(xué)習(xí)的方向，減輕護(hù)士學(xué)習(xí)過程中的茫然感。新畢業(yè)護(hù)士大多有理論知識不扎實、操作技能不熟練、理論知識與實踐結(jié)合的能力弱等問題，因此對護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，從基本到復(fù)雜，把加強基本知識、基本理論、基本技能作為培訓(xùn)的首要任務(wù)[12-13]。同時，在培訓(xùn)過程中引入應(yīng)急能力、急救技能等方面的培訓(xùn)，以提高年輕護(hù)士的綜合運用能力和應(yīng)變能力。隨著護(hù)理事業(yè)的不斷發(fā)展，對護(hù)理人員提出了新的要求，因此培訓(xùn)在抓基礎(chǔ)、強實踐的同時，應(yīng)重視臨床實際工作能力的提高[14-15]。而分層級規(guī)范化培訓(xùn)根據(jù)護(hù)士具體情況分層級，針對不同層級進(jìn)行相應(yīng)的規(guī)范化培訓(xùn)，達(dá)到有針對性的、循序漸進(jìn)的規(guī)范化培訓(xùn)，促進(jìn)醫(yī)院護(hù)理工作內(nèi)涵質(zhì)量的不斷提升[16-17]。3.2護(hù)士分層級管理。護(hù)士分層級管理是將護(hù)士分成不同的層級，賦予相應(yīng)的職責(zé)，安排相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容，實施相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)以及績效方案、晉級標(biāo)準(zhǔn)、人力配置等。對于不同層級護(hù)士的能力要求不同，因此培訓(xùn)內(nèi)容、考核標(biāo)準(zhǔn)也不同。在本次研究中，我們對護(hù)士分層級，并按照不同的層級制訂不同的培訓(xùn)目標(biāo)，實施不同的規(guī)范化培訓(xùn)。結(jié)果顯示，培訓(xùn)后各個層級護(hù)士的護(hù)理能力總分、護(hù)理程序應(yīng)用、危重患者救護(hù)、健康教育能力、溝通能力、自我及專業(yè)成長的得分均顯著高于培訓(xùn)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。本文的研究與既往研究結(jié)果相似。潘桂瓊[18]的研究對醫(yī)院急診科護(hù)士實施分層級規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括理論知識、急救技能、常見急診分診急救程序、護(hù)患溝通技巧等，培訓(xùn)后，急診科護(hù)士理論及技能考核成績、應(yīng)急能力、搶救配合、醫(yī)生對護(hù)士工作滿意度均得到顯著提高，急診科護(hù)士急救綜合能力顯著提高，醫(yī)護(hù)配合更默契；趙海燕[19]的研究對手術(shù)室護(hù)士實施分層次規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后，患者對手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理滿意度顯著提高，患者手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著下降，提示手術(shù)室護(hù)士分層級規(guī)范化培訓(xùn)能提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生；王建紅[20]的研究對婦產(chǎn)科年輕護(hù)士實施分層級規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)后護(hù)理人員的理論考核、技術(shù)考核以及綜合評價有明顯提高，護(hù)理滿意度也顯著高于培訓(xùn)前。在分層級規(guī)范化培訓(xùn)中，我們重視培養(yǎng)護(hù)士專業(yè)知識以及護(hù)理技能，從而提高護(hù)士的專業(yè)知識技能水平。專業(yè)化培訓(xùn)過程中，增強護(hù)士的服務(wù)觀念及主動服務(wù)意識，想患者所想、急患者所急，并重視培養(yǎng)護(hù)士的溝通能力，學(xué)習(xí)溝通技巧、溝通方式，做好醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的溝通，提高護(hù)士的溝通能力，以提高護(hù)理滿意度，減少與防范護(hù)患糾紛。規(guī)范化培訓(xùn)也提升了護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)能力，達(dá)到了較好的自我與專業(yè)成長。由本次研究的結(jié)果可見，經(jīng)過分層級規(guī)范化培訓(xùn)后，護(hù)理人員整體護(hù)理能力得到提高，健康教育、溝通能力也顯著提高，護(hù)理人員得到了自我及專業(yè)成長。本研究不足之處為未能在培訓(xùn)前及培訓(xùn)后對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行分析，但是既往的研究證實，隨著護(hù)理質(zhì)量的提高，患者護(hù)理滿意度也會顯著提高。今后可收集相關(guān)資料，從降低護(hù)患糾紛等方面對分層級規(guī)范化培訓(xùn)的效果進(jìn)行分析。綜上所述，分層級規(guī)范化培訓(xùn)根據(jù)不同層級護(hù)士的職責(zé)，制訂相應(yīng)的培訓(xùn)目標(biāo)及內(nèi)容，采取多種形式實現(xiàn)護(hù)理人員分層級培訓(xùn)，促進(jìn)不同能力和水平的護(hù)理人員快速成長。

作者:李萍 穆紅玲 王梅 單位:白銀市中心醫(yī)院