導(dǎo)語(yǔ)：護(hù)理模式在機(jī)械護(hù)理的作用一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

突發(fā)與規(guī)律預(yù)防監(jiān)控相結(jié)合突發(fā)預(yù)控是臨時(shí)患者、儀器等發(fā)生在常規(guī)性、規(guī)律性預(yù)控之前潛在的護(hù)理危機(jī)或風(fēng)險(xiǎn)，如固定放置簡(jiǎn)易呼吸器的位置，照明燈放置的位置，當(dāng)突發(fā)停電、機(jī)器故障時(shí)，護(hù)士能迅速、熟練啟用應(yīng)急措施。規(guī)律性預(yù)控是常規(guī)性、平常性發(fā)生之前，特別是負(fù)責(zé)儀器的護(hù)士，要定期檢查呼吸機(jī)的是否及時(shí)完成充電，對(duì)躁動(dòng)患者在行機(jī)械通氣時(shí)，為防止非計(jì)劃意外拔管，每班護(hù)士應(yīng)檢查約束帶的固定情況，護(hù)士均能熟知掌握患者的病情及情緒狀態(tài)，并及時(shí)采取必要的護(hù)理措施。整體與自測(cè)預(yù)防監(jiān)控相結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)每天在床頭交班時(shí)，對(duì)存在潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事件患者，對(duì)全體護(hù)士進(jìn)行重點(diǎn)的警示，如使用呼吸機(jī)的患者的體位、情緒、病情等防止非計(jì)劃意外拔管的措施。每位護(hù)士在負(fù)責(zé)自己病床患者時(shí)，要有自我預(yù)控意識(shí)、多視角的觀察病情變化的意識(shí)，養(yǎng)成如有氣管插管、躁動(dòng)、生命體征不穩(wěn)等的患者突發(fā)事件防控和處理能力，特別是加強(qiáng)了護(hù)士在操作時(shí)的防范措施，對(duì)護(hù)士存在自身體力、情緒自我預(yù)測(cè)，在精力、身體不適時(shí)，向組長(zhǎng)說(shuō)明，組長(zhǎng)在分配患者時(shí)，減少分管患者的病床。減少護(hù)理差錯(cuò)、糾紛的發(fā)生。跟蹤與定期預(yù)防監(jiān)控相結(jié)合護(hù)士長(zhǎng)在排班時(shí)，注重發(fā)揮高年資護(hù)士的作用，擔(dān)任各班的責(zé)任組長(zhǎng)，在各種護(hù)理操作時(shí)，對(duì)本班的新護(hù)士及危重患者搶救時(shí)給予指導(dǎo)和協(xié)助，同時(shí)檢查全科機(jī)械通氣患者的護(hù)理質(zhì)量，正確準(zhǔn)確的模式、積極落實(shí)好護(hù)理安全的措施，護(hù)士長(zhǎng)不定期對(duì)各組的預(yù)防監(jiān)測(cè)內(nèi)容進(jìn)行督促及抽查，確保全科各種預(yù)防監(jiān)控措施的實(shí)施和落實(shí)。并結(jié)合預(yù)防監(jiān)控管理模式的開(kāi)展及時(shí)進(jìn)行質(zhì)量匯總。各班責(zé)任組長(zhǎng)與預(yù)防監(jiān)控質(zhì)量講評(píng)相結(jié)合各班責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)當(dāng)班本組護(hù)理記錄內(nèi)容的檢查，特別是對(duì)行機(jī)械通氣患者的各種參數(shù)的記錄是否準(zhǔn)確、及時(shí)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)躁動(dòng)、不耐受等癥狀時(shí)，及時(shí)提醒本班護(hù)士，防止發(fā)生非計(jì)劃意外拔管。護(hù)士長(zhǎng)每月召開(kāi)各組組長(zhǎng)的關(guān)于潛在、存在問(wèn)題的研討會(huì)，對(duì)臨床班護(hù)士人員必要時(shí)進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，并修改和完善檢測(cè)內(nèi)容及預(yù)控措施。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)工作中及時(shí)發(fā)現(xiàn)和堵住護(hù)理的缺陷、差錯(cuò)的護(hù)士，設(shè)立獎(jiǎng)勵(lì)資金，給予不同的獎(jiǎng)勵(lì)。對(duì)護(hù)士因工作的疏忽、態(tài)度、責(zé)任心問(wèn)題而發(fā)生的意外拔管、糾紛、差錯(cuò)，具情節(jié)給于停崗一周學(xué)習(xí)、當(dāng)一天患者，并扣發(fā)獎(jiǎng)金等。從而激發(fā)護(hù)士多視角發(fā)現(xiàn)和及時(shí)彌補(bǔ)缺陷的管理意識(shí)，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生遏止在萌芽期。溝通技巧培訓(xùn)與操作考核相結(jié)合2009年我科開(kāi)展了當(dāng)一天患者的活動(dòng)，讓每位護(hù)士親身體驗(yàn)當(dāng)患者的心理需求，查找自己在工作中的差距。護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通技巧的掌握的示例專(zhuān)題講課，并對(duì)新上崗護(hù)士進(jìn)行模擬考核后方可上崗。

效果和體會(huì)

我科在對(duì)ICU機(jī)械通氣患者護(hù)理中實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防監(jiān)控管理模式1年多來(lái)，取得了護(hù)士與患者互利的效果，護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有了明顯的提高，自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng)。護(hù)士在行吸痰、拔管等操作前主動(dòng)告知患者，得到患者理解和配合，患者及家屬的投訴和糾紛明顯下降，氣管插管患者護(hù)理中非計(jì)劃意外拔管由2006年342例中39例非計(jì)劃意外拔管。2007年375例中28例非計(jì)劃意外拔管。2008年降至6例。患者及家屬的滿意度由2006年79.2%，2007年84.5%，2008年92.8%。

討論

預(yù)防監(jiān)控模式拓展管理者護(hù)理管理的新視角預(yù)防監(jiān)控模式對(duì)臨床護(hù)理管理者提出了切實(shí)可行的預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法，針對(duì)臨床護(hù)理的關(guān)鍵部位、重點(diǎn)患者、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、護(hù)理人員的技術(shù)能力、資歷等進(jìn)行預(yù)防監(jiān)控綜合分析，使臨床護(hù)理工作護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制措施向確定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)案方向發(fā)展。ICU護(hù)理工作項(xiàng)目繁多，工作活動(dòng)復(fù)雜，特別是行氣管插管的患者多，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理服務(wù)的各個(gè)方面，管理不嚴(yán)或失控是影響護(hù)理安全的重要因素[2]，需要護(hù)理管理者拓展護(hù)理管理新視角，做到預(yù)防在先，能避免預(yù)計(jì)出現(xiàn)問(wèn)題，是一種防止問(wèn)題發(fā)生而不是問(wèn)題出現(xiàn)后再去補(bǔ)救的管理手段，從而有力控制和調(diào)整受控系統(tǒng)的行為。我科三年在護(hù)理氣管插管患者中特別是2009年實(shí)施預(yù)防監(jiān)控模式后非計(jì)劃意外拔管、重新置管比較及護(hù)理糾紛、差錯(cuò)等明顯降低。預(yù)防監(jiān)控模式促進(jìn)護(hù)理管理制度的延伸隨著醫(yī)學(xué)模式、護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，患者的需求也隨之發(fā)生新的變化，而這種變化是動(dòng)態(tài)、多變、不穩(wěn)定的，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作范圍和內(nèi)容處于多變化狀態(tài)，當(dāng)前軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理人員成分多樣化需要，聘用護(hù)士增多，年輕護(hù)士多的特點(diǎn)，臨床護(hù)理管理方法及內(nèi)容應(yīng)隨之修改和制定相應(yīng)的符合臨床可控性、可操作性的預(yù)防監(jiān)控管理制度、預(yù)防監(jiān)控管理流程。提升護(hù)理安全管理的力度和安全指數(shù)，不斷完善和改進(jìn)ICU患者護(hù)理中的應(yīng)急預(yù)案的流程，也是每位護(hù)理管理者所要達(dá)到的目的與目標(biāo)。預(yù)防監(jiān)控模式歷練護(hù)士預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的辨別力預(yù)防監(jiān)控模式蘊(yùn)含著積極管理和主動(dòng)管理行為的理念，充分體現(xiàn)管理者的管理理念和重點(diǎn)關(guān)注點(diǎn)。管理者的主動(dòng)管理的理念貫穿于全員護(hù)理人員的工作中，使護(hù)士在護(hù)理工作中主觀意識(shí)上增強(qiáng)識(shí)別存在的、潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，主動(dòng)預(yù)期和排除可能導(dǎo)致危險(xiǎn)的種種因素，也就是危機(jī)的預(yù)防[3]。我科實(shí)行每班責(zé)任組長(zhǎng)的管理模式，在臨時(shí)發(fā)生突發(fā)事件、糾紛的問(wèn)題，每班責(zé)任組長(zhǎng)主動(dòng)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)同時(shí)，主動(dòng)與患者或家屬的解釋、溝通，避免不必要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的擴(kuò)展。對(duì)每位患者存在潛在或突發(fā)的病情變化，接班時(shí)告誡本班的護(hù)士，注意患者潛在的護(hù)理問(wèn)題，及時(shí)采取積極的預(yù)防措施，加強(qiáng)護(hù)士預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的辨別力。這對(duì)患者的安全，對(duì)護(hù)士實(shí)施護(hù)理操作有重要意義。

本文作者：張德鳳董津平工作單位：解放軍第254醫(yī)院骨科