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近年來，隨著醫(yī)改不斷深入，藥品和醫(yī)用耗材加成取消，醫(yī)保結算方式發(fā)生轉變，公立醫(yī)院在資金運營管理方面面臨著機遇與挑戰(zhàn)。一方面，為了不斷適應社會需求與市場競爭，公立醫(yī)院不斷加大建設投入，資金需求量劇增，由于建設周期長，融資渠道受限，資金緊缺壓力明顯；另一方面，隨著職工、城鎮(zhèn)居民參保意識不斷得到普及，參保人群覆蓋面不斷擴大，醫(yī)?；鹱鳛榻y(tǒng)籌支付的功能發(fā)揮著越來越重要的作用，也對醫(yī)院資金周轉造成不小沖擊。在醫(yī)院先行墊付就診患者醫(yī)保費用的情況下，醫(yī)院應收醫(yī)療款和在途資金不斷增多，貨幣資金周轉效率明顯下降。公立醫(yī)院采取有效措施確保應收醫(yī)療款及時收回，防止壞賬發(fā)生，降低貨幣資金使用成本，提高周轉效率和使用效益，保證醫(yī)療業(yè)務活動正常有序開展，是實現(xiàn)管理效益化和精細化的一個必然要求。

公立醫(yī)加強院貨幣資金管理的重要性

為醫(yī)院正常運營提供重要保障在新醫(yī)改背景下，醫(yī)療保障體系不斷完善，對公立醫(yī)院產(chǎn)生深遠影響：醫(yī)?；鸾Y算占醫(yī)療收入的比重不斷增加，應收醫(yī)療款所占比例也將逐年加大，公立醫(yī)院面臨資金管理的嚴峻挑戰(zhàn)。如何做好醫(yī)保資金及時結算，確保醫(yī)院墊付的醫(yī)保費用及時收回，在一定程度上將會對醫(yī)院的生存發(fā)展產(chǎn)生重大影響。只有具備風險控制的敏感性和前瞻性，強化風險監(jiān)督和控制意識，未雨綢繆做好資金管理工作，及時排查風險和堵住漏洞，才能為公立醫(yī)院的正常運營提供重要保障。降低資金管理風險的客觀要求公立醫(yī)院具有良好的質量安全和誠信口碑，特別是縣市級以上的大型公立醫(yī)院，具備較雄厚的技術實力和豐富的經(jīng)驗積累，在患者看病就診的選擇上具備明顯優(yōu)勢，吸引著龐大的就診群體，患者日常看病就診結算費用發(fā)生額非常龐大，管理風險也隨之增加。如果內(nèi)部控制設置不合理，管理流程不嚴謹，崗位職責不清晰，會導致資金管理出現(xiàn)漏洞，使貨幣資金極易發(fā)生舞弊、挪用、貪腐和流失風險。只有從源頭上抓好管理，落實崗位職責，強化內(nèi)部控制，才能減少在收付環(huán)節(jié)出現(xiàn)的貨幣資金風險?？梢源龠M資金使用效益的提高為方便患者看病就診，公立醫(yī)院門急診和住院收費均已實現(xiàn)了銀聯(lián)、微信、支付寶、醫(yī)?？ǖ榷喾N支付方式?？床【驮\支付方式多元化，改善了患者就診體驗，提高了就診滿意度，同時也增加了醫(yī)院在途資金的管理難度。特別是近年來醫(yī)?；菝裾叩钠占埃用窈统青l(xiāng)醫(yī)保參保人員增多，醫(yī)保支付方式發(fā)生深刻改變，醫(yī)院墊付的醫(yī)療款項不斷增多，而醫(yī)?；鸾Y算的周期也在拉長，公立醫(yī)院只有在管理上緊緊跟上時代的步伐，及時出臺相應的管理措施規(guī)范貨幣資金管理，才能有效避免醫(yī)療應收款和呆壞賬增加，使貨幣資金能及時投入到醫(yī)院的發(fā)展建設中，并通過加快周轉循環(huán)提高使用效益，從而現(xiàn)實貨幣資金的內(nèi)在增值。為醫(yī)院長遠規(guī)劃積累建設資金公立醫(yī)院往往通過培養(yǎng)和引進各類學科人才、購買和更新大型先進設備、開展重點學科建設、改善就診環(huán)境和服務質量、提高職工福利待遇等一系列措施來促進醫(yī)院發(fā)展建設，提高競爭優(yōu)勢，這些措施均需要大量資金投入作為保障。公立醫(yī)院對貨幣資金的管理只有做到開源節(jié)流、量入為出，才能為醫(yī)院的發(fā)展建設逐步積累建設資金，節(jié)約財政資金投入，使公立醫(yī)院的公益屬性得到更充分地發(fā)揮。

公立醫(yī)院貨幣資金管理存在的問題

制度建設不夠健全近年來，公立醫(yī)院主動參與市場競爭的意識在不斷加強，但在管理制度的建設方面依然存在不少短板。醫(yī)院管理決策層對醫(yī)療質量安全和醫(yī)療技術水平方面的制度建設較為重視，對財務管理方面的制度建設重視不夠，財務管理制度建設較難上升到醫(yī)院戰(zhàn)略層面進行規(guī)劃設計，即使醫(yī)院在制定政策時能夠考慮兼顧，也難免會產(chǎn)生較大的偏差，財務管理多是單向服務于臨床醫(yī)技科室的核算需求，而兩者之間產(chǎn)生的積極互動較少。這種偏差產(chǎn)生的后果就是導致財務管理職能難以得到有效施展和發(fā)揮。預算編制水平不高目前，全面預算管理工作已在公立醫(yī)院推行實施，大部分公立醫(yī)院還處于初期的摸索階段，仍未建立起一套健全完善的全面預算管理體系，貨幣資金的使用情況仍難以達到預算執(zhí)行的要求。公立醫(yī)院全面預算的編制必須做到對資金使用的各個環(huán)節(jié)進行科學合理的評估，嚴控超支預算，確保貨幣資金使用符合醫(yī)院自身發(fā)展的需求。預算編制體系建設不健全，預算編制不嚴謹、不合理，預算編制與實際情況發(fā)生偏離也會導致預算難以有效執(zhí)行。內(nèi)部控制存在缺陷首先，大部分公立醫(yī)院的內(nèi)部控制建設只是著手進行框架搭建，對內(nèi)部控制準則的制定和細化還沒根據(jù)實際分工落實到位，對醫(yī)院貨幣資金的使用范圍、授權審批、支付流程等劃分還不夠明確，對收支預算完成情況、醫(yī)療應收款的催收進度和現(xiàn)金流量的日常監(jiān)督不夠重視，財務評價和分析體系仍不夠健全，績效考核獎懲措施不力，導致預算可執(zhí)行性差，難以做到質量持續(xù)改進工作。管理職責沒有細化落實首先，公立醫(yī)院的財務工作多定位于核算工作，對管理工作重視不夠，對醫(yī)保結算收入變現(xiàn)周期產(chǎn)生的影響沒有足夠重視。就診患者看病費用在收費系統(tǒng)完成劃價后完成收入記賬的流程，由于受醫(yī)保結算的影響，醫(yī)療收入存在變現(xiàn)周期。如果財務部門不及時采取定期對賬結算機制，醫(yī)療應收款會不斷增加，賬期不斷拉長，回款難度越來越大。其次，部分公立醫(yī)院往往以醫(yī)療收入作為考核科室效益的重要指標，對科室物價會審達標率和醫(yī)保支付率遠遠不夠重視。當物價管理部門或管理人員對收費項目疏于監(jiān)督管理、而內(nèi)部控制又沒有及時介入時，一些科室部門在利益的驅動下則會產(chǎn)生僥幸心理，通過巧立項目或分解項目進行違規(guī)收費，導致醫(yī)保拒付，造成醫(yī)院墊付的醫(yī)保結算款無法收回。

公立醫(yī)院加強貨幣資金管理的措施

完善資金管理制度體系建設在當前新醫(yī)保制度深化改革的背景下，要促使公立醫(yī)院貨幣資金達到優(yōu)化配置的作用，必須著手建立完善的資金管理制度。一是要科學設置醫(yī)院內(nèi)部決策管理機構職能，在制定醫(yī)院重大發(fā)展戰(zhàn)略事項時，要充分發(fā)揮集體決策職能，嚴格遵循規(guī)章制度；二是要重點完善貨幣資金管理制度和授權審批制度，對公立醫(yī)院設備采購、基礎建設、藥品和衛(wèi)生材料采購要嚴格按照預算計劃逐級審批，對計劃外的采購事項要嚴格控制；三是要完善崗位職責，明確分工，設定專崗并指定專員加強醫(yī)?；鸾Y算的核算和管理，并定期進行分析匯報，及時促進貨幣資金收回，確保貨幣資金安全。提高預算編制和管理水平公立醫(yī)院應重視預算的編制和執(zhí)行，增強全面預算管理意識，特別是要加強貨幣資金的預算編制工作。公立醫(yī)院預算編制應該基于自身的發(fā)展規(guī)劃，根據(jù)業(yè)務開展情況將編制計劃層層分解落實到歸口科室和部門，并通過科學論證加以確定。通過執(zhí)行全面預算可以避免貨幣資金的盲目使用，確保資金不會出現(xiàn)閑置和浪費，避免因貨幣資金使用效率低下影響醫(yī)院運營效益。面對新醫(yī)改發(fā)生的深刻變化，公立醫(yī)院需要站在醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略的角度上高度重視全面預算執(zhí)行管理，借助全面預算管理工作的實施提升內(nèi)在管理水平，從而推進貨幣資金管理制度的健全和完善。建立健全內(nèi)部控制制度隨著現(xiàn)代科技的應用和信息化建設的普及，以銀聯(lián)、微信、支付寶等為代表的新型支付方式逐步替代了以現(xiàn)金支付為主的傳統(tǒng)支付方式，支付方式多樣化的應用場景給醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式造成沖擊。一是公立醫(yī)院要及時對內(nèi)部控制制度作出修訂和完善，使內(nèi)部控制能順應信息時代不斷發(fā)展變化的要求。二是公立醫(yī)院要健全和完善財務工作制度職責，特別是要確保貨幣資金管理工作崗位相互牽制，相互分離，達到監(jiān)督效果。三是公立醫(yī)院要通過內(nèi)部審計工作來檢查內(nèi)部控制制度設置的合理性和有效性，通過質量持續(xù)改進工具規(guī)范貨幣資金的管理流程，同時借助內(nèi)部信息系統(tǒng)加強預算控制，在全面預算管理的基礎上建立風險預警機制，重點對現(xiàn)金流量、應收賬款比率、壞賬比率等財務指標進行動態(tài)監(jiān)控。明確管理職責細化分工首先，醫(yī)院醫(yī)?；鸾Y算的周期較長，為防止因貨幣資金周轉困難影響醫(yī)院正常運行，公立醫(yī)院應加強對醫(yī)?；鸾Y算的管理。財務部門要加強醫(yī)療應收款特別是應收醫(yī)保款的核對管理，建立健全定期對賬和結算管理制度，通過績效考核獎懲機制將責任落實到人，縮短資金結算周期，加快貨幣資金回籠。其次，醫(yī)保和物價管理部門要加大對臨床科室、收費部門的培訓力度，使其熟悉醫(yī)保結算制度政策，并嚴格落實就診患者醫(yī)保信息的核對，嚴厲打擊套保支付行為。物價管理部門還要加大對收費項目的監(jiān)督檢查力度，堅決杜絕出現(xiàn)違規(guī)收費，盡量避免多收、錯收的情況發(fā)生，從而提高醫(yī)保結算基金的支付率，加快醫(yī)?；鸬慕Y算，降低應收醫(yī)療款占醫(yī)療收入的比率，從而有效緩解資金緊缺的壓力。再者，要設置稽查崗位，加強對涉及貨幣資金收支管理的工作崗位的稽查力度，確保賬實相符、賬證相符、賬賬相符，有效防范貨幣資金舞弊和挪用行為，降低貨幣資金流失風險。

結語

公立醫(yī)院要以外部環(huán)境的推動因素為契機，通過內(nèi)部機制健全完善來提升貨幣資金的管理效益和使用效益，使貨幣資金能為醫(yī)院的發(fā)展建設發(fā)揮積極作用，為廣大就診患者提供更加優(yōu)質高效和安全便利的醫(yī)療服務，從而實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益雙贏，達到可持續(xù)發(fā)展的目標。

作者：黃斌華