醫(yī)院經(jīng)濟管理的成本應用論文

時間:2022-10-10 10:27:00

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醫(yī)院經(jīng)濟管理的成本應用論文

關(guān)鍵詞:醫(yī)院經(jīng)濟管理

醫(yī)院成本是指醫(yī)院在醫(yī)療服務過程中發(fā)生的各種耗費或支出,主要包括醫(yī)療成本和藥品成本。醫(yī)院成本核算就是將一定時期內(nèi)醫(yī)院實際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評價,按照醫(yī)療服務的不同項目、不同階段、不同范圍計算出醫(yī)療服務總成本和單位成本,以確定一定時期內(nèi)的醫(yī)療服務成本水平,考核成本計劃完成情況的一種經(jīng)濟管理活動。醫(yī)院的成本核算工作尚處于起步階段,成本核算的理論政策尚不完備,核算方法和應用領(lǐng)域都受到一定的制約。筆者現(xiàn)就成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的應用談幾點看法。

一、科室核算是成本核算的基礎(chǔ),要全力做細做實

醫(yī)院的成本核算是從科室核算起步的,無論是向最小核算單元拓展,還是向醫(yī)療服務項目成本深入,都需要以科室核算為基礎(chǔ)。

1.科室成本核算與醫(yī)療成本核算的關(guān)系

科室成本核算是以科室為核算單元,或在科室范圍內(nèi)進一步細化,為核算單元而進行的成本核算,是對每一個具體的核算單元所發(fā)生的各項收入與支出進行分項目核算、匯總和比較,為醫(yī)療成本核算和加強醫(yī)院經(jīng)濟管理提供了數(shù)據(jù)資料。實踐證明,凡是科室核算做得比較好的醫(yī)院,醫(yī)療成本核算也比較順利;相反,科室核算基礎(chǔ)較差的醫(yī)院,在進行醫(yī)療成本核算時,不但要花費較大的力氣調(diào)查各項基本資料,而且核算的結(jié)果與實際成本差距較大。

2.科室成本核算的具體內(nèi)容和方法

在核算中必須根據(jù)每個項目包含的內(nèi)容、不同的性質(zhì)和要求,做到詳略得當,不重不漏,確保每個核算項目內(nèi)容的完整統(tǒng)一。

收入歸集:根據(jù)各醫(yī)療組和病區(qū)護理組的人員組合情況,通過計算機系統(tǒng)分別設(shè)置醫(yī)療組和護理組歸集。以當月出院病人和門診病人發(fā)生的醫(yī)療費用(不含藥品費、護理費、陪客費等)納入該醫(yī)療組收入;以某病區(qū)所管理的當月出院病人所發(fā)生的費用(不含藥品費等)納入該病區(qū)護理組的收入。

支出項目:人員經(jīng)費(包括工資、各種津貼、社會保障費等)、材料費、低值易耗品、業(yè)務費、公務費、固定資產(chǎn)折舊及修繕費、其他費用及分攤的管理費用。

醫(yī)護之間采取收入共享、支出共擔、收支分割相結(jié)合的辦法。即病區(qū)發(fā)生的治療收入及材料消耗等收支,醫(yī)護之間按承擔工作量的份額進行雙重核算。可分割成本如人員經(jīng)費、專用材料、醫(yī)療設(shè)備等成本采用直接計入法;不可分割的成本如水、電、房屋折舊、公共材料以及其他醫(yī)療組的病人住到本病區(qū)的,均采用按實際占用總床日分攤計入,以確定各自應承擔的成本。

3.勞務核算內(nèi)容

根據(jù)醫(yī)療組和護理組的工作性質(zhì)分別設(shè)定核算指標。如質(zhì)量指標包括質(zhì)控分值和測評滿意度等,數(shù)量指標包括工作量和人均創(chuàng)利水平。醫(yī)療組以當月出院病人和門診人次和手術(shù)例數(shù)為工作量指標;病區(qū)護理組以當月床位周轉(zhuǎn)率和床位使用率或服務床日為工作量指標??傊?勞務核算內(nèi)容要全面體現(xiàn)醫(yī)院綜合管理和效率優(yōu)先原則。

4.正確處理幾方面的關(guān)系

(1)擴大醫(yī)療勞務收入和降低醫(yī)療費用中藥品費所占比例的關(guān)系。將增加科室收入的重點放在擴大醫(yī)療技術(shù)服務項目、增加服務量、提高服務質(zhì)量、確立最佳治療方案以縮短平均住院日上,通過調(diào)整業(yè)務收入結(jié)構(gòu),適當提高醫(yī)療收入的比例,降低藥品占業(yè)務收入的比例。因此在獎金分配上,切忌將藥品收入與科室收入掛鉤。

(2)引進新項目與不增加病人經(jīng)濟負擔的關(guān)系。引進和開展新的醫(yī)療技術(shù)項目,是為了滿足病人診斷和治療的需要,而濫用和重復使用不必要的檢查治療項目,尤其是濫用貴重檢查設(shè)備,片面追求經(jīng)濟收入的做法是不可取的,要在收入構(gòu)成及共享、共擔比例上作政策引導。公務員之家

(3)醫(yī)療項目收費標準調(diào)整與科室經(jīng)濟收入之間的關(guān)系。在每次醫(yī)療項目收費標準調(diào)整時,往往既有降價又有提價,調(diào)整的幅度也各有所異。這樣,每個核算單元在完成同等工作量的條件下,科室經(jīng)濟收入增減幅度也不相同。因此,在遇到醫(yī)療收費標準調(diào)整時,對有關(guān)科室收入指標的調(diào)整一定要慎重、細致地測算,力求合理。

(4)新增醫(yī)療設(shè)備與調(diào)整使用科室收支指標的關(guān)系。新增醫(yī)療設(shè)備屬于醫(yī)院的投資,新設(shè)備投入使用后,對使用科室應相應增加提取固定資產(chǎn)折舊額,促使科室在合理利用設(shè)備資源,提高設(shè)備利用率。

二、成本核算是制訂定額的主要依據(jù),應積極探索與研究

醫(yī)院由于長期受計劃經(jīng)濟體制的影響,加上會計制度的局限性,使醫(yī)院在經(jīng)營管理中缺乏科學的勞動定額和支出定額的依據(jù),對成本缺乏有力的控制措施。在沒有開展成本核算前,我們評價消耗的主要指標是百元收入支出率,最多細化到百元收入衛(wèi)生材料支出、百元收入水電消耗等,不可能計算出某一項目的實際成本。開展成本核算,使我們對全院總成本在不同核算單元的分布、構(gòu)成有了基本的把握,為制訂定額奠定了基礎(chǔ)。