導語：麻醉風險評估與安全的探討一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1麻醉前風險評估

在醫(yī)療實踐活動中，醫(yī)療結果除受病情程度束縛外，醫(yī)療干預行為是決定病情發(fā)展方向和轉歸的重要因素。ASA麻醉病人風險等級評估雖量化了病情指標，但卻忽略了醫(yī)療干預行為因素。正確的醫(yī)療干預行為可以促使病情向痊愈轉歸，而錯誤的醫(yī)療干預行為則促使病情惡化。將ASA麻醉病人風險等級評估與醫(yī)療干預行為的能力等級評估有機結合，可能會得出更為全面的麻醉前風險評估。醫(yī)療能力中的“知”是指對疾病的認知程度?！坝兄睘橥耆J知，包括醫(yī)學對該疾病的完全認知，以及醫(yī)療者對該疾病醫(yī)學理論的完全認知，“半知”為模糊認知，包括醫(yī)學對該疾病的不完全認知，或醫(yī)療者對該疾病的已認知醫(yī)學理論的不完全認知。“無知”為不知，包括醫(yī)學對該疾病的不認知，或醫(yī)療者對該疾病的已認知醫(yī)學理論的不認知?！盀椤笔侵笇膊〉尼t(yī)療能力，它涵蓋有三個層面的含義:1)有現(xiàn)行公認成熟的麻醉方案;2)有工作環(huán)境的支持，包括軟、硬件的支持;3)嫻熟的個人麻醉技術，以及認真的工作態(tài)度?！坝袨椤笔侵竿瑫r具備上述三項條件;“難為”是指僅具備上述兩項條件;“無為”是指同時有兩項或兩項以上條件不具備;“無畏”是指無知下的莽撞醫(yī)療行為。在“風險值=病情等級值×醫(yī)療能力等級值×風險系數(shù)值”公式中，病情等級值是一個恒量，而醫(yī)療能力等級值則是一個變量，風險系數(shù)值隨醫(yī)療能力等級值的變動而升降，醫(yī)療能力等級的提升，風險系數(shù)值隨之變小，麻醉風險值降低。在臨床麻醉處置高危病人時，較高的醫(yī)療能力有可能降低麻醉風險范圍低限值，為臨床麻醉提供可指導性醫(yī)療活動空間。當然，低劣的醫(yī)療能力不可避免的會增大病人的麻醉風險。這就要求麻醉工作者努力學習和掌握醫(yī)學知識，提高麻醉技能，為自己贏得醫(yī)療活動空間，也為病人贏得醫(yī)學生存空間。

2麻醉風險控制理念

2.1認真識別麻醉風險

識別麻醉風險的關鍵在于識別潛在麻醉風險點。潛在麻醉風險點意指麻醉風險前兆。臨床麻醉工作中，病人的任何細微癥狀、體征變化，或者醫(yī)療行為(包括用藥、麻醉操作)，凡可能為病情演繹或病情加重者，皆應視作潛在麻醉風險點。識別潛在麻醉風險點的意義在于先一步識別和防范麻醉風險。

2.2努力規(guī)避麻醉風險

尋求最成熟的麻醉方案，選擇最熟悉的麻醉方法，準備最完善的應急措施是規(guī)避麻醉風險的基本原則。避免任何可能導致潛在麻醉風險點轉化為麻醉風險，或直接導致麻醉風險產(chǎn)生的醫(yī)療行為。不為小險而為之。力戒盲從、盲動。

2.3積極搶救麻醉風險

早期消除潛在麻醉風險點是搶救麻醉風險最為有效措施。強化“搶救”的實質是“預防”這一新觀念。一但形成麻醉風險勢必增加搶救難度，甚至導致死亡發(fā)生。但絕不為風險而不為。積極搶救麻醉風險的意義還在于為患者的術后繼續(xù)治療創(chuàng)造較為穩(wěn)定的內環(huán)境。

3麻醉后風險評估

手術麻醉是醫(yī)療活動的特殊時期。麻醉引起的生理干擾，甚至病理生理損害，可能對術后繼續(xù)治療產(chǎn)生一定影響。將麻醉所產(chǎn)生的不利影響稱之為麻醉后風險，麻醉后風險評估既是對臨床麻醉工作的總結，也為術后繼續(xù)治療及臨床轉歸判斷提供參考。識別麻醉風險以及規(guī)避風險、搶救風險，構成了GCSAR系統(tǒng)的中心環(huán)節(jié)，是實施安全麻醉的保障。麻醉后風險評估對術后繼續(xù)治療與臨床轉歸判斷，將起到有力的支持作用。

作者:陳潼 單位:牡丹江醫(yī)學院基礎醫(yī)學院