導(dǎo)語(yǔ)：麻醉科疫情防控質(zhì)量與體系建設(shè)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］病毒肺炎(COVID-19)是一種突發(fā)的新型傳染性呼吸道疾病，由于起病隱匿，傳染性強(qiáng)，對(duì)我國(guó)公共衛(wèi)生系統(tǒng)提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。麻醉科如何做好COVID-19疫情下感染控制工作，保障患者安全并預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染，是參與抗擊疫情的前提和保障。結(jié)合本科室在2003年應(yīng)對(duì)SARS及針對(duì)COVID-19患者手術(shù)應(yīng)急預(yù)案制定中的經(jīng)驗(yàn)，本文對(duì)相關(guān)工作進(jìn)行總結(jié)。建立完備的科室麻醉感染控制體系，做好此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的制定，不僅可為戰(zhàn)勝此次疫情奠定基礎(chǔ)，而且為未來(lái)可能發(fā)生的其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好準(zhǔn)備。

［關(guān)鍵詞］病毒;肺炎;感染;應(yīng)急預(yù)案

病毒肺炎(COVID-19)是由SARS-CoV-2病毒引起的肺炎，是一種傳染性很強(qiáng)的呼吸道傳播疾病，起病隱匿，潛伏期長(zhǎng)［1］。除了在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的COVID-19感染確診患者外，還有大量的疑似患者需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。如COVID-19確診或疑似患者需要進(jìn)行急診手術(shù)(如剖宮產(chǎn)、創(chuàng)傷手術(shù)、急腹癥等)，需要麻醉科及手術(shù)相關(guān)人員做好準(zhǔn)備，采取必要的防護(hù)措施，在確保自身安全條件下完成手術(shù)。如何做好疫情期間手術(shù)室感染控制工作對(duì)麻醉科工作提出了挑戰(zhàn)。解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心是全軍唯一的三級(jí)甲等傳染病醫(yī)院，是北京市COVID-19的三家定點(diǎn)醫(yī)治單位之一，結(jié)合2003年應(yīng)對(duì)SARS的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)及本科室在針對(duì)可能出現(xiàn)的COVID-19感染患者手術(shù)應(yīng)急預(yù)案制定中的思考，本文總結(jié)了相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，為做好科室的感染控制工作打下基礎(chǔ)。

1完善科室醫(yī)院感染控制小組建設(shè)

醫(yī)院應(yīng)成立感染管理委員會(huì)，下設(shè)感染管理與疾病控制科(簡(jiǎn)稱感控科)。麻醉科在醫(yī)院感控科的領(lǐng)導(dǎo)下建立感染控制專項(xiàng)工作小組。感染控制小組由麻醉科副主任以上職務(wù)的科室領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，組員包括由高年資主治醫(yī)師擔(dān)任的醫(yī)院感染控制醫(yī)生和高年資護(hù)師擔(dān)任的醫(yī)院感染控制聯(lián)絡(luò)護(hù)士。感染控制小組在醫(yī)院感染管理委員會(huì)和感控科的領(lǐng)導(dǎo)下，制定并落實(shí)科室的感染管理制度，并組織所屬人員完成相關(guān)培訓(xùn)和考核。

2完善科室醫(yī)院感染控制工作制度建設(shè)

2．1感染控制制度建設(shè)。由麻醉科感染控制專項(xiàng)小組在感控科的指導(dǎo)下，根據(jù)《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等制定科室感染管理工作計(jì)劃，針對(duì)麻醉科可能接觸的傳染性疾病的傳播途徑，結(jié)合醫(yī)院感染管理特點(diǎn)，制定相關(guān)工作制度［2］。2．2培訓(xùn)考核制度。定期(一般為每月)對(duì)手術(shù)室全體工作人員(包括麻醉科醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、外科醫(yī)生和保潔人員等)進(jìn)行《標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防》、《無(wú)菌制度》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《消毒制度》、《消毒方法規(guī)定》、《手術(shù)部位感染的防控措施》、《職業(yè)防護(hù)》、《職業(yè)暴露的防控流程》等制度的培訓(xùn)和考核，建立考核檔案，對(duì)考核不合格人員重新培訓(xùn)和考核。感染控制小組成員每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能培訓(xùn)和考核。2．3感染控制工作的監(jiān)督落實(shí)。科室感染控制小組負(fù)責(zé)監(jiān)督麻醉相關(guān)感染控制的細(xì)節(jié)落實(shí)情況，切實(shí)做好科室感染控制工作。注重日常工作的規(guī)范化要求，如麻醉科醫(yī)生操作前后手衛(wèi)生是否執(zhí)行到位、手術(shù)室內(nèi)物體表面消毒是否完善、麻醉機(jī)及監(jiān)護(hù)設(shè)備(包括血壓測(cè)量袖帶、氧飽和度監(jiān)測(cè)連接線、心電圖連接線等)是否做好消毒工作，日常工作中的標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是否到位(如手術(shù)患者氣管插管、拔管過(guò)程中是否做好呼吸道分泌物防噴濺)等［3－4］。2．4突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理。在COVID-19感染這一突發(fā)公共衛(wèi)生事件背景下，根據(jù)國(guó)家出臺(tái)的相應(yīng)指南如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)病毒感染預(yù)防與控制指南》(第一版)、《病毒感染肺炎防控方案》(第六版)及時(shí)制定應(yīng)急工作制度和預(yù)案，并與感控科對(duì)接，完善應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)突發(fā)疾病的特點(diǎn)選擇相應(yīng)的培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化，注意各項(xiàng)指南的更新，及時(shí)根據(jù)最新指南調(diào)整工作制度和預(yù)案。

3做好科室COVID-19疫情期間工作預(yù)案制定和設(shè)施準(zhǔn)備

3．1思想動(dòng)員。對(duì)科室所屬醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行思想動(dòng)員，做好心理干預(yù)及心理疏導(dǎo)工作，緩解緊張情緒。3．2強(qiáng)化個(gè)人防護(hù)意識(shí)和防護(hù)技能培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、隔離措施、防護(hù)分級(jí)、防護(hù)技術(shù)等，在防護(hù)裝備的穿脫過(guò)程中均應(yīng)注重規(guī)范操作，防止自身污染出現(xiàn)職業(yè)暴露。所有醫(yī)務(wù)人員盡量在有限條件下完成實(shí)際操作訓(xùn)練，并由醫(yī)院內(nèi)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是其他級(jí)別防護(hù)的基礎(chǔ)，要特別注重強(qiáng)化預(yù)防意識(shí)，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫和接觸隔離是預(yù)防醫(yī)院感染成功的有效途徑［5］。3．3確定醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)和梯隊(duì)。從個(gè)人防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員中選拔工作經(jīng)驗(yàn)豐富的人員作為第一梯隊(duì)進(jìn)入COVID-19確診和疑似患者手術(shù)團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)禁個(gè)人防護(hù)技術(shù)培訓(xùn)不合格人員參與COVID-19確診和疑似患者的治療。3．4準(zhǔn)備負(fù)壓手術(shù)室。進(jìn)行空氣隔離和飛沫隔離的手術(shù)需在具備獨(dú)立全新風(fēng)和全排風(fēng)系統(tǒng)的負(fù)壓手術(shù)間進(jìn)行，手術(shù)間內(nèi)外最小靜壓差≥5Pa［6］，手術(shù)室外懸掛飛沫隔離的粉色標(biāo)識(shí)牌。負(fù)壓手術(shù)室應(yīng)當(dāng)具備獨(dú)立的出入口，并均應(yīng)有獨(dú)立的緩沖間。不具備負(fù)壓手術(shù)間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)盡量避免進(jìn)行COVID-19疑似或確診患者手術(shù)，如確需進(jìn)行急診手術(shù)，則應(yīng)盡量選擇在空間相對(duì)獨(dú)立的手術(shù)間進(jìn)行，避免污染整個(gè)手術(shù)室，根據(jù)實(shí)際場(chǎng)地條件制定應(yīng)急手術(shù)預(yù)案，術(shù)中關(guān)閉空調(diào)，做好手術(shù)結(jié)束后手術(shù)室內(nèi)物品、醫(yī)療廢物及排風(fēng)系統(tǒng)的消毒，空氣檢測(cè)合格后方可進(jìn)行非COVID-19患者手術(shù)。3．5手術(shù)室儀器設(shè)備及物品準(zhǔn)備。簡(jiǎn)化手術(shù)室內(nèi)物品擺放及使用，選擇必備的醫(yī)療儀器，固定在負(fù)壓手術(shù)間內(nèi)使用;術(shù)中用品盡量選擇一次性物品，如一次性手術(shù)衣、一次性可視喉鏡片［7］。手術(shù)室應(yīng)當(dāng)具備麻醉機(jī)、消毒機(jī)，所在醫(yī)院應(yīng)當(dāng)具備空氣消毒機(jī)，供術(shù)后手術(shù)室內(nèi)消毒使用。3．6制定手術(shù)室內(nèi)麻醉及手術(shù)相關(guān)技術(shù)操作規(guī)范。非全麻患者應(yīng)注意佩戴口罩防止分泌物擴(kuò)散，同時(shí)解決患者吸氧問(wèn)題。對(duì)疑似或確診患者進(jìn)行氣管插管時(shí)或進(jìn)行支氣管鏡檢查操作時(shí)，注意防止患者嗆咳，操作者按照要求嚴(yán)格做好三級(jí)防護(hù)(包括一次性工作帽、醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)面屏或護(hù)目鏡、手衛(wèi)生、乳膠手套、分體工作服、防護(hù)服、一次性靴(鞋)套、條件具備時(shí)可佩戴全面型呼吸防護(hù)器或正壓式頭套)。排除COVID-19的患者可采用一級(jí)防護(hù)，必要時(shí)升級(jí)為二級(jí)防護(hù)。在患者頭側(cè)放置負(fù)壓吸引器減少患者分泌物在空氣中擴(kuò)散，氣管拔管時(shí)注意避免嗆咳，減少與呼吸道分泌物的接觸［8－10］。3．7工作流程制定。在醫(yī)院感控科的監(jiān)督和指導(dǎo)下，制定COVID-19疑似或確診患者的接送路線、醫(yī)務(wù)人員行走路線、術(shù)后麻醉機(jī)消毒、手術(shù)器械處理流程、手術(shù)間內(nèi)物體表面消毒、醫(yī)療垃圾的處理方法及流程［11］，消毒完成后由感控科人員進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)，合格后方能進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù);按照感染性疾病診療區(qū)域“三區(qū)兩線”設(shè)置要求，根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際場(chǎng)地條件，設(shè)置合理的緩沖區(qū)。3．8防護(hù)物品準(zhǔn)備。針對(duì)手術(shù)中可能需要采取的不同防護(hù)級(jí)別，在手術(shù)間外提前準(zhǔn)備1～2臺(tái)手術(shù)人員的個(gè)人防護(hù)裝備。各級(jí)防護(hù)裝備均有一定使用期限，手術(shù)室內(nèi)平時(shí)可不常備，但建議所在醫(yī)院儲(chǔ)備一定數(shù)量的防護(hù)裝備，定期更新，一旦有此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件，可應(yīng)急使用。3．9外出急救氣管插管物品準(zhǔn)備。為手術(shù)室外COVID-19感染患者緊急氣管插管準(zhǔn)備一套專用設(shè)備及藥品，設(shè)備帶入感染病房后不再帶出，由感染病房醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行消毒后保存。氣管插管會(huì)診前通知病房提前準(zhǔn)備呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器等設(shè)備，避免出現(xiàn)插管結(jié)束后需要長(zhǎng)時(shí)間使用簡(jiǎn)易呼吸器控制呼吸，增加醫(yī)務(wù)人員暴露風(fēng)險(xiǎn)。提前了解患者基本情況，做好出現(xiàn)困難氣道的準(zhǔn)備及應(yīng)對(duì)措施。3．10做好演練工作。針對(duì)制定的各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案至少進(jìn)行一次演練操作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，查漏補(bǔ)缺。3．11術(shù)后復(fù)盤。如進(jìn)行了COVID-19疑似或確診病例手術(shù)或緊急氣管插管，需在所有操作結(jié)束后全面復(fù)盤整個(gè)醫(yī)療過(guò)程，仔細(xì)回顧患者接送、手術(shù)期間、穿脫防護(hù)服時(shí)有無(wú)職業(yè)暴露發(fā)生，即在未采取有效防護(hù)措施的情況下參與了患者診療、護(hù)理和檢驗(yàn)檢查。如有職業(yè)暴露發(fā)生，則進(jìn)入醫(yī)學(xué)觀察期，即最后一次與病例發(fā)生無(wú)有效防護(hù)的接觸或可疑暴露后14d，醫(yī)學(xué)觀察期間可進(jìn)行相關(guān)病原檢測(cè)。如采取的防護(hù)級(jí)別恰當(dāng)且醫(yī)療工作過(guò)程當(dāng)中無(wú)暴露，原則上不需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察。相比2003年的SARS感染，SARS-CoV-2傳染性更強(qiáng)，潛伏期更長(zhǎng)，其防控工作涉及全國(guó)各等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。COVID-19是一種呼吸道疾病，主要引起肺部炎癥改變，但其首先是一種傳染性疾病，因此，做好醫(yī)院和科室的感染控制工作，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員感染是重中之重。在應(yīng)對(duì)此次COVID-19疫情過(guò)程中，要完善科室相關(guān)感染控制制度和設(shè)施建設(shè)，補(bǔ)齊制度和設(shè)施上的短板和不足，同時(shí)做好此類突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案的制定，建立完備的科室麻醉感染控制體系，不僅可為打贏此次COVID-19疫情阻擊戰(zhàn)奠定基礎(chǔ)，也可為未來(lái)可能發(fā)生的其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件做好準(zhǔn)備。

作者:呂云飛 徐晨 郭向陽(yáng) 李天佐3 米衛(wèi)東 單位:1解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心麻醉科手術(shù)室 2北京大學(xué)第三醫(yī)院麻醉科 3首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院麻醉科 4解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心麻醉手術(shù)中心