導(dǎo)語：婦產(chǎn)科學(xué)臨床實踐教學(xué)分析論文一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

婦產(chǎn)科學(xué)是一門嚴(yán)謹(jǐn)且復(fù)雜的學(xué)科，以通過教學(xué)對醫(yī)學(xué)生能系統(tǒng)性掌握婦產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)理論、專業(yè)知識、專業(yè)實踐能力為教學(xué)目標(biāo)。臨床實踐教學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)過程的重要階段，是專業(yè)理論與臨床實踐的結(jié)合。因婦產(chǎn)科學(xué)專業(yè)特殊性，使實踐操作教學(xué)受限［1］。而傳統(tǒng)教學(xué)模式是一種以教師講授為主的課堂形式，被稱為“填鴨式”課堂，其應(yīng)試性較強(qiáng)，能夠強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生對理論知識的記憶，但此種方法已不能滿足現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)實踐性較強(qiáng)的醫(yī)學(xué)專業(yè)［2］。為此，需要探索新的教學(xué)方法來滿足現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)需求。案例學(xué)習(xí)（CaseBasedLearning，CBL）模式是基于病例復(fù)習(xí)的教學(xué)模式，其優(yōu)勢在于當(dāng)學(xué)生遇到學(xué)習(xí)中的復(fù)雜問題時，能通過教師引導(dǎo)并結(jié)合實際病例加深對疾病的理解，從而使醫(yī)學(xué)生思維拓新并積累較多的臨床經(jīng)驗［3］。仿真模型為醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)，是能代替真實病人進(jìn)行臨床教學(xué)和實踐的教學(xué)模式，能較好地使醫(yī)學(xué)生理解教學(xué)中的復(fù)雜問題。因此，本研究探討CBL結(jié)合仿真模型在婦產(chǎn)科學(xué)臨床實踐教學(xué)中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料。選取新疆醫(yī)科大學(xué)2015級五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)來新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科進(jìn)行臨床見習(xí)的醫(yī)學(xué)生作為研究對象，共68人。根據(jù)不同教學(xué)方式分為對照組和研究組，各34例，所有醫(yī)學(xué)生對本研究知情并簽署同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)真配合考核和問卷調(diào)查工作；（2）教學(xué)過程中認(rèn)真學(xué)習(xí)；（3）具有自主學(xué)習(xí)能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出；（2）因其他原因不能配合學(xué)習(xí)和考核的醫(yī)學(xué)生；（3）具有其余見習(xí)資源。2組醫(yī)學(xué)生一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），見表1。1．2教學(xué)方法。臨床教學(xué)前，選擇2名高資質(zhì)臨床醫(yī)師作為各組醫(yī)學(xué)生帶教老師。帶教老師給全部醫(yī)學(xué)生詳細(xì)講解教學(xué)注意事項、教學(xué)任務(wù)及教學(xué)目的。對照組用傳統(tǒng)模式教學(xué)，待醫(yī)學(xué)生入科室后，帶教老師先給予病例對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行啟發(fā)教學(xué)，后帶領(lǐng)醫(yī)學(xué)生觀看陰道后穹窿穿刺術(shù)操作視頻；再由帶教老師講解陰道后穹窿穿刺術(shù)操作步驟與關(guān)鍵點，同時要求醫(yī)學(xué)生做好記錄便于復(fù)習(xí)；而后由帶教老師完整示教陰道后穹窿穿刺術(shù)操作步驟［4］。最后讓醫(yī)學(xué)生進(jìn)行陰道后穹窿穿刺術(shù)操作考核并說出關(guān)鍵點。研究組行CBL結(jié)合仿真模型進(jìn)行結(jié)合教學(xué)。待醫(yī)學(xué)生進(jìn)入科室后，帶教老師將前一個月進(jìn)行陰道后穹窿穿刺術(shù)的病例信息給醫(yī)學(xué)生查看，并根據(jù)病例信息進(jìn)行思考、討論提出需補(bǔ)充的病史問題。而后以提出的問題為中心，列出重點，思考操作實踐過程中需運用到的操作技能。帶教老師根據(jù)醫(yī)學(xué)生提出的問題，采取現(xiàn)場講解結(jié)合仿真模型示范操作方式讓醫(yī)學(xué)生對陰道后穹窿穿刺術(shù)有感性的認(rèn)識。而后，讓醫(yī)學(xué)生在仿真模型上進(jìn)行自由分項訓(xùn)練，帶教老師根據(jù)醫(yī)學(xué)生具體操作情況隨時糾正。教學(xué)結(jié)束后，2組醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實踐，各組帶教老師對本組醫(yī)學(xué)生進(jìn)行為期一年的隨訪，觀察2組醫(yī)學(xué)生的工作狀態(tài)，并對醫(yī)學(xué)生理論知識、操作技能、臨床分析、病歷書寫4方面進(jìn)行考核。在隨訪時間中，2組醫(yī)學(xué)生無失訪、脫落，隨訪完成率100％。1．3教學(xué)評估（1）成績考核，對教學(xué)后2組醫(yī)學(xué)生理論知識、操作技能、臨床分析、病歷書寫4方面進(jìn)行考核，理論知識包括單選27道（27分），多選12道（28分），簡答題5道（20分），論述題3道（25分）。操作技能考核內(nèi)容主要針對陰道后穹窿穿刺術(shù)操作的具體操作步驟及注意事項，包括操作前準(zhǔn)備（20分）、消毒鋪巾（20分）、操作（40分）、操作后處理（20分），最后成績匯總，滿分為100分。臨床分析給予一例異位妊娠病歷進(jìn)行考核，根據(jù)醫(yī)學(xué)生分析依據(jù)進(jìn)行評分，最高分100分。病歷書寫是否客觀（15分）、真實（20分）、準(zhǔn)確（15分）、及時（20分）、完整（15分）、規(guī)范（15分），滿分100分。分?jǐn)?shù)越高表明教學(xué)方法越好。（2）自我收獲，采用問卷調(diào)查表形式，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行實習(xí)教學(xué)調(diào)查，不記名填寫回收。包括CBL結(jié)合仿真模型教學(xué)方法是否有助于激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識、培養(yǎng)臨床操作能力、規(guī)范臨床操作、熟練掌握陰道后穹窿穿刺術(shù)、提高人文關(guān)懷素養(yǎng)、增強(qiáng)愛傷意識等7個方面內(nèi)容，記錄每方面選擇“是”的醫(yī)學(xué)生例數(shù)，對比2組醫(yī)學(xué)生自我收獲情況。（3）教學(xué)滿意度，教學(xué)結(jié)束前，采用自制教學(xué)滿意度調(diào)查問卷表，對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括是否對教學(xué)方式滿意、是否對教學(xué)老師滿意、是否對教學(xué)進(jìn)度滿意等5個內(nèi)容，各2分，總分10分。＜4分為不滿意，4～6分為一般滿意，7～8分為滿意，9～10分為非常滿意。分?jǐn)?shù)越高則滿意度越好。滿意率（％）＝（一般滿意＋滿意＋非常滿意）／總例數(shù)×100％。（4）教學(xué)成本，采用自制教學(xué)成本表（經(jīng)驗證K＝0．568，可信度高）對2組醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實踐中完成操作所需時間、耗材、藥品成本調(diào)查，由2位教師進(jìn)行打分并取平均值（方差＜0．001）得最后分?jǐn)?shù)。分值越高，說明消耗成本越高。1．4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（考核成績、教學(xué)成本、平均年齡、醫(yī)學(xué)相關(guān)基礎(chǔ)知識成績）比較采用t檢驗，計數(shù)資料（性別、見習(xí)史、教學(xué)滿意度、教學(xué)成本）比較采用卡方檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2．12組醫(yī)學(xué)生考核成績比較。教學(xué)后，研究組醫(yī)學(xué)生理論知識、操作技能、臨床分析、病歷書寫考核成績均高于對照組（P＜0．05），見表2。2．22組醫(yī)學(xué)生自我收獲情況比較。教學(xué)后，研究組醫(yī)學(xué)生規(guī)范臨床操作能力高于對照組（P＜0．05）；研究組激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識、培養(yǎng)臨床操作能力、熟練掌握能力、提高人文關(guān)懷素養(yǎng)、增強(qiáng)愛傷意識均高于對照組（P＜0．05），見表3。2．32組醫(yī)學(xué)生教學(xué)滿意度比較。教學(xué)后，研究組醫(yī)學(xué)生不滿意度低于對照組（P＜0．05）；教學(xué)后，研究組滿意率高于對照組（P＜0．05），見表4。2．42組教學(xué)成本比較。研究組醫(yī)學(xué)生時間成本、耗材成本、藥品成本均低于對照組（P＜0．05），見表5。

3討論

婦產(chǎn)科學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)生較為重要的專業(yè)課程，內(nèi)容包括：女性生殖系統(tǒng)解剖與生理、妊娠生理與診斷、子宮疾病等［5］。而婦產(chǎn)科教學(xué)內(nèi)容所涉及疾病檢查及臨床實踐操作具有一定特殊性，例如陰道后穹窿穿刺術(shù)。這項臨床實踐操作因涉及服務(wù)對象隱私及需在無菌場所操作，給臨床教學(xué)帶來較大窘境［6］。為了使臨床醫(yī)學(xué)生能得到較好的教學(xué)質(zhì)量，提出了臨床實踐指導(dǎo)教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式是以教師為主體的課堂形式，學(xué)生不能主動思考問題，只能被動接受教師講授的知識。CBL教學(xué)模式的優(yōu)點在于能讓醫(yī)學(xué)生根據(jù)所學(xué)的理論知識并將其應(yīng)用于思考及解決問題過程中［7］。但此教學(xué)模式全憑學(xué)生結(jié)合病例想象理解，降低了教學(xué)內(nèi)容的精準(zhǔn)性，而仿真模型可彌補(bǔ)CBL教學(xué)模式的不足。CBL在醫(yī)學(xué)教育中是以病例復(fù)習(xí)為中心，通過圍繞教學(xué)目的將病例情景加以模擬，讓學(xué)生主動思考分析和決策的模式［8］。通過自主研究和互相討論的方法激發(fā)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和解決問題的能力。仿真模型是一套模擬臨床可能操作環(huán)境的教學(xué)工具，可代替真實病人進(jìn)行臨床實踐教學(xué)，具有一定的教學(xué)針對性，可較大限度地傳授醫(yī)學(xué)生臨床實踐相關(guān)知識及操作注意點［9］。在外科操作技能教學(xué)中發(fā)揮著重要作用。其逼真的設(shè)計能提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，進(jìn)一步鍛煉臨床操作能力，為臨床積累經(jīng)驗［10］。為此，本研究將CBL教學(xué)模式結(jié)合仿真模型應(yīng)用于婦產(chǎn)科臨床技能模擬教學(xué)中，以案例結(jié)合仿真模型的形式體現(xiàn)。進(jìn)而引出問題、解決問題并將案例教學(xué)融入仿真模型訓(xùn)練中，培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生依據(jù)不同病例采取不同方案的解決能力［11］。本研究操作以陰道后穹窿穿刺術(shù)為例，通過CBL結(jié)合仿真模型讓醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)有個感性認(rèn)識，可讓醫(yī)學(xué)生通過模型了解陰道后穹窿穿刺術(shù)的操作步驟及基本診療操作和注意事項。研究表明，各類型教學(xué)模式結(jié)合仿真模型在臨床實踐教學(xué)中均取得了一定效果，能有效提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及實踐操作能力［12］。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，研究組醫(yī)學(xué)生考核成績高于對照組，說明CBL結(jié)合仿真模型可提高醫(yī)學(xué)生臨床實踐能力，為臨床醫(yī)學(xué)積累經(jīng)驗。仿真模型可拆卸，醫(yī)學(xué)生可清晰了解整個模型內(nèi)容，這種真實的視覺效果及親身感受有益于醫(yī)學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的了解，提高學(xué)生實踐興趣及動手能力，從而使醫(yī)學(xué)生收獲滿滿［13］。本研究結(jié)果顯示，教學(xué)后，研究組醫(yī)學(xué)生規(guī)范臨床操作能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、強(qiáng)化基礎(chǔ)理論知識、培養(yǎng)臨床操作能力、熟練掌握能力、提高人文關(guān)懷素養(yǎng)、增強(qiáng)愛傷意識均高于對照組，與上述文獻(xiàn)一致。提示CBL結(jié)合仿真模型不僅提高醫(yī)學(xué)生實踐操作能力，還可提高學(xué)習(xí)興趣，為醫(yī)學(xué)生在實踐操作中提高信心，使醫(yī)學(xué)生在臨床實踐中快速進(jìn)步，最終達(dá)到熟練掌握臨床操作技能的教學(xué)目的［14］。有研究指出，結(jié)合仿真模型教學(xué)方法新穎且教學(xué)效果良好，其教學(xué)成本較低并獲得學(xué)生肯定［15］。本研究結(jié)果顯示，研究組醫(yī)學(xué)生時間成本、耗材成本、藥品成本均低于對照組；且研究組教學(xué)滿意率高于對照組。提示CBL結(jié)合仿真模型能有效提高醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣及解決問題能力，且其教學(xué)成本低廉，同時大大提高了醫(yī)學(xué)生的滿意度。綜上，CBL結(jié)合仿真模型教學(xué)模式滿足現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)需求，有助于提高醫(yī)學(xué)生婦產(chǎn)科臨床實踐能力，值得臨床廣泛推廣。

作者:季菲 孟煒 賽星月 杜蓉 單位:新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科