導(dǎo)語：循證醫(yī)學(xué)教育教學(xué)研究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的探討循證醫(yī)學(xué)教育（evidence-basedmedicaleducation，EBME）模式在胸心外科實(shí)習(xí)生帶教中的應(yīng)用效果。方法將選取的56例胸心外科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為兩組（每組28例）：臨床專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生組（試驗(yàn)組）、傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)習(xí)生組（對(duì)照組），按照EBME模式進(jìn)行帶教，并與對(duì)照組進(jìn)行比較。結(jié)果試驗(yàn)組在理論知識(shí)、實(shí)踐技能和病案分析能力方面優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且對(duì)于教學(xué)模式認(rèn)同率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論EBME優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，在胸心外科臨床教學(xué)中得到了較好的應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué)教育；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育；胸心外科；臨床教學(xué)；教學(xué)改革；臨床思維

臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)生向臨床醫(yī)師轉(zhuǎn)型的重要階段。胸心外科實(shí)習(xí)是外科實(shí)踐教學(xué)的一個(gè)重要組成部分，對(duì)學(xué)生的綜合素質(zhì)要求較高。而傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式下，學(xué)生的主動(dòng)性、參與度、實(shí)踐能力及創(chuàng)新精神不足，而循證醫(yī)學(xué)教育（evidence-basedmedicaleducation，EBME）模式強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心、以問題為基礎(chǔ)，根據(jù)當(dāng)前臨床研究結(jié)果為證據(jù)，結(jié)合臨床醫(yī)師的專業(yè)技能和經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行決策，能更好地激發(fā)學(xué)生的自學(xué)能力、學(xué)習(xí)興趣及臨床思維[1]。本文結(jié)合胸心外科的學(xué)科特點(diǎn)及帶教經(jīng)驗(yàn)，探討了循證醫(yī)學(xué)（evidence-basedmedicine，EBM）在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1資料和方法

1.1研究對(duì)象。選取2016年7月—2017年6月徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科實(shí)習(xí)的56例臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為兩組（每組28例）：臨床專業(yè)實(shí)習(xí)學(xué)生組（試驗(yàn)組），采用EBME；傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)習(xí)生組（對(duì)照組），采用傳統(tǒng)教學(xué)模式。1.2方法。1.2.1對(duì)照組。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)模式主要是傳授知識(shí)經(jīng)驗(yàn)、臨床查房及具體技能操作，并配以病例討論和專題講座。1.2.2試驗(yàn)組。帶教老師嚴(yán)格遵循循證醫(yī)學(xué)的原則，開展以學(xué)生為中心、問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。（1）針對(duì)具體患者提出臨床問題，如“肺癌”患者發(fā)病的主要臨床表現(xiàn)及可能誘因，診斷與鑒別診斷，治療原則及治療方案等；（2）查閱相關(guān)文獻(xiàn)，收集解決問題的最佳研究證據(jù)；（3）嚴(yán)格評(píng)價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性及可行性；（4）將研究結(jié)果用于指導(dǎo)處理具體患者的病情；（5）經(jīng)過臨床實(shí)踐后作出效果評(píng)價(jià)和總結(jié)。1.2.3效果及評(píng)價(jià)。對(duì)兩組學(xué)生的理論知識(shí)、實(shí)踐技能和病例分析進(jìn)行考核（每部分100分）。并針對(duì)EBME模式，采用問卷調(diào)查。對(duì)學(xué)生的自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力及目前教學(xué)方式滿意度進(jìn)行調(diào)查。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般資料比較。兩組學(xué)生在性別、年齡和平時(shí)成績(jī)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2.2兩組學(xué)生測(cè)試成績(jī)比較。試驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐技能和病案分析的成績(jī)分別為（83.55±6.03）分、（86.50±6.89）分和（87.15±6.18）分；對(duì)照組學(xué)生的這3項(xiàng)成績(jī)分別為（70.15±6.42）分、（72.90±9.23）分和（71.90±9.00）分，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.3問卷調(diào)查結(jié)果。試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)自己在胸心外科實(shí)習(xí)期間自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力等方面的肯定率及對(duì)目前教學(xué)方式滿意度分別為89.29%、100.00%、82.14%、92.86%和96.41%，均高于對(duì)照組的53.57%、57.14%、57.14%、53.57%和60.71%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

醫(yī)學(xué)教學(xué)的最終目的是讓學(xué)生在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題、分析及解決問題。目前傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育仍以書本知識(shí)為主，所培養(yǎng)的學(xué)生到臨床工作后適應(yīng)周期長(zhǎng)，缺乏主動(dòng)學(xué)習(xí)及終身學(xué)習(xí)的意識(shí)，創(chuàng)新的意識(shí)和能力較弱，無法適應(yīng)飛速發(fā)展的臨床工作的需要。EBM是以具體科學(xué)研究證據(jù)為基礎(chǔ)，重視結(jié)合個(gè)人的臨床經(jīng)驗(yàn)，在臨床診療過程中對(duì)疾病的診斷、治療以及判斷預(yù)后具有指導(dǎo)意義[2-3]。在醫(yī)療實(shí)踐與決策過程中，將臨床證據(jù)、醫(yī)師的個(gè)人經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況和意愿這幾個(gè)方面結(jié)合起來是EBM的核心思想[4-6]。EBME模式現(xiàn)已在發(fā)達(dá)國(guó)家得到高度重視和應(yīng)用[7-8]，它改變了傳統(tǒng)的授課方式，順應(yīng)和推動(dòng)了臨床教學(xué)的發(fā)展。胸心外科教研組帶教老師通過一系列措施將EBM的理念貫穿于整個(gè)胸心外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過程（如：教授文獻(xiàn)檢索技巧及追蹤最新胸心外科的臨床研究成果；授課方式以學(xué)生為中心，針對(duì)具體患者提出臨床問題，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識(shí)、基本理論和技能，幫助他們了解本學(xué)科的發(fā)展趨勢(shì)和前沿信息，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題以及總結(jié)經(jīng)驗(yàn)等能力）。本研究通過對(duì)EBM和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)兩種模式的觀察，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組出科考試成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，在病案分析方面比較突出，反映了實(shí)行EBM模式能有效地提高學(xué)生分析和解決問題的能力。同時(shí)試驗(yàn)組掌握的理論知識(shí)不比對(duì)照組差。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，EBME模式下的試驗(yàn)組對(duì)自身在自學(xué)能力、文獻(xiàn)檢索能力、臨床思維能力、醫(yī)患溝通能力等方面的肯定率及對(duì)目前教學(xué)方式滿意度等均高于對(duì)照組，說明EBME模式更有益于學(xué)生進(jìn)步及職業(yè)發(fā)展。目前還幾乎沒有證據(jù)證明采用何種教育方式進(jìn)行EBM教學(xué)實(shí)踐能最好地改善學(xué)生的態(tài)度、知識(shí)和技能[9-10]，胸心外科臨床教學(xué)中EBME的模式仍然是一種探索。在實(shí)施EBME模式時(shí)，要處理好與傳統(tǒng)教育模式的關(guān)系。EBME模式并不是完全摒棄傳統(tǒng)教育模式，而是對(duì)傳統(tǒng)模式的完善。通過在教學(xué)中實(shí)施EBM的創(chuàng)新思維和科學(xué)的方法論，啟發(fā)學(xué)生發(fā)現(xiàn)實(shí)際問題，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力及創(chuàng)新意識(shí)，較好的鍛煉了學(xué)生的臨床思維[11]。EBME是一種培養(yǎng)正確思維方式的醫(yī)學(xué)教育模式，是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育教學(xué)的發(fā)展方向[12]。

綜上所述，胸心外科臨床教學(xué)中EBME模式的引入，將為胸心外科臨床教學(xué)帶來更豐富、更有效的教學(xué)手段，將為培養(yǎng)專科方向的醫(yī)學(xué)人才發(fā)揮積極的作用。

作者:馮守界 李志敏 張虎 單位:徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科