導(dǎo)語(yǔ)：臨床醫(yī)學(xué)成教本科外科學(xué)教學(xué)探索一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

摘要：成人繼續(xù)教育是改變當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員學(xué)歷過(guò)低、專業(yè)技能水平較差的一個(gè)主要途徑。通過(guò)分析成教本科教學(xué)對(duì)象的特點(diǎn)及應(yīng)用型基層醫(yī)生應(yīng)掌握的外科技能，總結(jié)臨床醫(yī)學(xué)成教本科外科學(xué)教學(xué)目前存在的問(wèn)題，本研究對(duì)教學(xué)過(guò)程中教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理選取，對(duì)教學(xué)模式和教學(xué)方法及有效的師生交流方式進(jìn)行探索和實(shí)踐，較好地提高了臨床醫(yī)學(xué)成教本科外科學(xué)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：基層實(shí)用型人才；成教本科；外科學(xué)；教學(xué)模式

隨著國(guó)家分級(jí)診療制度和醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的穩(wěn)步推行，現(xiàn)有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員在學(xué)歷層次和技能應(yīng)用能力上已經(jīng)出現(xiàn)難以完全勝任的現(xiàn)象。成人繼續(xù)教育是改變當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員學(xué)歷過(guò)低、專業(yè)技能水平較差的一個(gè)主要途徑。外科學(xué)作為一門專業(yè)性、技術(shù)性、操作性和實(shí)踐性較強(qiáng)的臨床學(xué)科，成人教育中的授課內(nèi)容、授課方式直接影響人才培養(yǎng)質(zhì)量。因此，在外科學(xué)的成人教育教學(xué)中，如何訓(xùn)練學(xué)生掌握臨床“三基”及外科常見(jiàn)病、多發(fā)病的基本診療措施，培養(yǎng)學(xué)生正確的臨床思維、規(guī)范的基本技能和扎實(shí)的外科基本功，本文開(kāi)展了以培養(yǎng)滿足基層實(shí)用型人才為導(dǎo)向的教學(xué)模式探究。

1醫(yī)學(xué)成教本科教學(xué)對(duì)象分析

通過(guò)對(duì)邵陽(yáng)學(xué)院成教臨床本科學(xué)生情況進(jìn)行分析，臨床醫(yī)學(xué)成教本科的學(xué)生80％以上來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)中心的衛(wèi)生從業(yè)人員。他們基本具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和臨床工作經(jīng)歷，參加成教本科再教育主要是因?yàn)槟壳暗闹R(shí)體系和能力以及學(xué)歷層次不能滿足他們當(dāng)前工作的需要，不能適應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展的現(xiàn)狀，不能勝任國(guó)家分級(jí)診療模式的基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)要求，所以，他們學(xué)習(xí)目的很明確，就是提高自身的專業(yè)水平以滿足實(shí)際工作需要。但大部分的學(xué)員在進(jìn)行學(xué)習(xí)的同時(shí)還要完成本單位在職的基本工作任務(wù)，因此，不能像全日制本科學(xué)生那樣，進(jìn)行全面系統(tǒng)的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)。

2應(yīng)用型基層醫(yī)生應(yīng)掌握的外科技能分析

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為廣大病人的首診醫(yī)院，盡管外科主要以Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)為主，而且開(kāi)展手術(shù)的機(jī)會(huì)相對(duì)較少［1］。但作為基層醫(yī)院的首診醫(yī)師，必須掌握外科的診斷技能，能夠根據(jù)病人的病癥正確診斷外科疾病并準(zhǔn)確判斷病情，才能確保危重患者及時(shí)送往上級(jí)醫(yī)院治療，防止誤診、誤治、延治。同時(shí)應(yīng)該具備基本的止血、包扎、縫合、換藥等常規(guī)外科操作技能，以便在門診開(kāi)展一些外科小手術(shù)、小操作。除此之外，還必須掌握外科急救技術(shù)如張力性氣胸、開(kāi)放性氣胸、心臟驟停、骨折和離斷肢體等的現(xiàn)場(chǎng)急救處理及轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)。對(duì)于外科疾病的轉(zhuǎn)出指征、術(shù)后康復(fù)及治療常規(guī)，也必須熟練掌握，這樣才能真正滿足雙向轉(zhuǎn)診患者治療的延續(xù)性。因此，要更好地滿足和方便基層患者就診，真正解決看病難的問(wèn)題，就需要培養(yǎng)滿足基層的實(shí)用型人才。

3成教本科外科學(xué)教學(xué)目前存在的問(wèn)題

從基層醫(yī)院未來(lái)人才需求為應(yīng)用型全科人才的角度來(lái)看，目前的臨床醫(yī)學(xué)成教本科外科學(xué)教學(xué)存在著以下主要問(wèn)題。3．1教材與教學(xué)內(nèi)容的選取針對(duì)性不強(qiáng)。目前臨床成教本科外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容沒(méi)有對(duì)基層醫(yī)院常見(jiàn)外科病進(jìn)行重點(diǎn)闡述，常見(jiàn)病和多發(fā)病的教學(xué)重點(diǎn)和臨床工作中的難點(diǎn)也沒(méi)有突出，基本上是在全日制普通本科臨床外科學(xué)的教材和教學(xué)內(nèi)容基礎(chǔ)上進(jìn)行學(xué)時(shí)壓縮，因此，教學(xué)內(nèi)容對(duì)教學(xué)對(duì)象的知識(shí)需求沒(méi)有針對(duì)性。3．2教學(xué)模式落后。教學(xué)模式基本上是以傳統(tǒng)講授法為主，老師向?qū)W生進(jìn)行填鴨式灌輸，滔滔不絕，面面俱到。學(xué)生在課堂上對(duì)老師講授的內(nèi)容處于一種被動(dòng)接受狀態(tài)，不能真正理解教學(xué)內(nèi)容，不能活學(xué)活用，難以培養(yǎng)發(fā)散式臨床思維。3．3師生互動(dòng)交流少。目前外科學(xué)教師都是由附屬醫(yī)院臨床外科醫(yī)師擔(dān)任，他們除此之外還承擔(dān)了繁重的臨床醫(yī)療工作。無(wú)法全身心投入成教本科學(xué)生的教學(xué)活動(dòng)，授完課后就去醫(yī)院工作，與學(xué)生交流較少。3．4教學(xué)方法單一。外科學(xué)是實(shí)踐操作性很強(qiáng)的一門課程，但教師一般是在課堂上按照教學(xué)大綱進(jìn)行教學(xué)，導(dǎo)致學(xué)生覺(jué)得學(xué)習(xí)枯燥無(wú)味，學(xué)習(xí)效果較差。另外，外科技能要求學(xué)生反復(fù)練習(xí)，但實(shí)際學(xué)生主要是觀摩，操作機(jī)會(huì)少，導(dǎo)致學(xué)生動(dòng)手能力差，外科基本技能無(wú)法得到規(guī)范化訓(xùn)練。

4成教外科學(xué)教學(xué)模式與實(shí)踐探索

依據(jù)臨床成教本科學(xué)生的實(shí)際情況和基層實(shí)用型人才需求實(shí)際，通過(guò)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行合理的選取和刪減，對(duì)教學(xué)模式、教學(xué)方法和加強(qiáng)師生互動(dòng)等方面進(jìn)行了積極探索和實(shí)踐。4．1教材處理和教學(xué)內(nèi)容的選取。針對(duì)臨床成教本科為基層培養(yǎng)應(yīng)用型人才的實(shí)際情況，對(duì)教材和教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行了合理刪減。確保學(xué)生所學(xué)知識(shí)在基層臨床工作中必需（用得到）、必要（用得上）而且適宜基層開(kāi)展。授課中對(duì)外科常見(jiàn)急腹癥的診療（闌尾炎、嵌頓疝、腸梗阻等）重點(diǎn)講解并掌握，對(duì)腹外疝、痔、膽石癥、尿石癥及體表常見(jiàn)腫瘤等外科常見(jiàn)疾病的診斷與治療，包括手術(shù)方式及適應(yīng)證的把握均重點(diǎn)講解并完全掌握。對(duì)基層醫(yī)院不能開(kāi)展的門脈高壓癥、消化道惡性腫瘤根治、關(guān)節(jié)置換等介紹診斷方法，熟悉治療原則，對(duì)于基層根本不開(kāi)展的全麻方法、器官移植、腔鏡外科等內(nèi)容直接刪除。外科疾病的診斷和輔助檢查中，重點(diǎn)講解B超、X線、診斷性穿刺等檢查，而病理組織檢查、膽道鏡、經(jīng)皮肝穿刺造影檢查及CT，MRI和PET－CT等大型檢查在基層醫(yī)院基本不能開(kāi)展，讓學(xué)生了解這些知識(shí)。4．2充分利用多媒體進(jìn)行教學(xué)。外科學(xué)很多疾病的概念和臨床表現(xiàn)比較抽象，單純依靠傳統(tǒng)的教學(xué)手段講解，學(xué)生很難以理解和掌握，多媒體教學(xué)通過(guò)圖片、錄像、實(shí)例等影像資料，圖文并茂，使抽象的內(nèi)容具體化、形象化，可以使枯燥乏味教學(xué)內(nèi)容變得生動(dòng)有趣，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，達(dá)到常規(guī)教學(xué)所達(dá)不到的效果［2］。同時(shí)掌握學(xué)過(guò)的知識(shí)，臨床成教的學(xué)生由于良莠不齊，接受知識(shí)快慢不同，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)較差的學(xué)生，可課后根據(jù)教師的課件，反復(fù)觀看和揣摩，進(jìn)行課后復(fù)習(xí)，加強(qiáng)記憶掌握教學(xué)內(nèi)容，從而達(dá)到較好的教學(xué)效果。4．3應(yīng)用微信平臺(tái)及空間教學(xué)站進(jìn)行輔助教學(xué)。由于大部分臨床成教學(xué)員是基層醫(yī)務(wù)工作者，學(xué)習(xí)的時(shí)間和精力都有限，采用邵陽(yáng)學(xué)院微信平臺(tái)［3］及大學(xué)城空間教學(xué)站（www．worlduc．com）能克服時(shí)間和空間的限制，方便學(xué)生利用碎片時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)，攻克教學(xué)中的難點(diǎn)，鞏固學(xué)習(xí)的重點(diǎn)，拓寬學(xué)科知識(shí)和視野［4］。微信公眾平臺(tái)是一個(gè)蘊(yùn)含著文化傳播、人際交往、社會(huì)心理、生活方式等多種復(fù)雜語(yǔ)義的時(shí)代命題［5］。在臨床成教本科教學(xué)中，將微信公眾平臺(tái)與外科教學(xué)手段聯(lián)系起來(lái)，把相關(guān)的教學(xué)內(nèi)容，以文字、圖片、視頻的方式將知識(shí)點(diǎn)推送到微信公眾平臺(tái)上，方便學(xué)生隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)，有效地提高成教學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，強(qiáng)化臨床成教外科學(xué)教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的中心地位，改變傳統(tǒng)課堂中以教師為中心的現(xiàn)象。4．4多樣化教學(xué)方法的應(yīng)用。在成教臨床本科的教學(xué)中，改變了傳統(tǒng)以教師為主體，學(xué)生被動(dòng)地進(jìn)行學(xué)習(xí)的講授教學(xué)模式，運(yùn)用了以問(wèn)題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向的教學(xué)模式（PBL）。該教學(xué)方法可營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)情景，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和求知欲望，很好地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。教學(xué)過(guò)程中針對(duì)性地設(shè)置有代表性、有啟發(fā)性和綜合性的問(wèn)題，循循善誘，因勢(shì)利導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，從而激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，培養(yǎng)出嚴(yán)謹(jǐn)?shù)呐R床思維。除了運(yùn)用PBL模式外，在教學(xué)過(guò)程中，同時(shí)還穿插了“以病例為先導(dǎo)，以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)法基于病例的教學(xué)模式（CBL）［6］。教學(xué)實(shí)施前，教師選擇合適的病例，并要求學(xué)生在課前做好有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)準(zhǔn)備，引導(dǎo)學(xué)生圍繞外科病例充分討論，培養(yǎng)學(xué)生的自我學(xué)習(xí)和創(chuàng)新能力。同時(shí)，學(xué)生通過(guò)臨床外科病例，培養(yǎng)臨床情境思維模式［7］，進(jìn)而提高學(xué)生解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力。4．5利用住培和助培資源教學(xué)。利用國(guó)家住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的平臺(tái)和資源，對(duì)切開(kāi)、縫合、結(jié)扎等外科手術(shù)基本技能，對(duì)洗手、消毒、鋪手術(shù)巾等外科無(wú)菌術(shù)，對(duì)清創(chuàng)、換藥等外科技能進(jìn)行規(guī)范化操作訓(xùn)練，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)外科醫(yī)師的基本素質(zhì)。4．6改變傳統(tǒng)的成績(jī)?cè)u(píng)定方式。以往的臨床本科成教成績(jī)?cè)u(píng)定方式為純卷面考試成績(jī)，學(xué)生有時(shí)僅在考試前幾天通過(guò)死記硬背一些考試重點(diǎn)，無(wú)法客觀評(píng)價(jià)學(xué)生對(duì)外科學(xué)知識(shí)及技能綜合掌握情況。教改后將平時(shí)考勤占10％、課堂表現(xiàn)占20％、技能操作占20％、期末卷面成績(jī)占50％的比例計(jì)算總成績(jī)。這種考試方式對(duì)學(xué)生進(jìn)行外科學(xué)的學(xué)習(xí)進(jìn)行了立體的評(píng)價(jià)，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行綜合反映，有助于改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。5教學(xué)效果對(duì)于我校2016級(jí)成教臨床的2個(gè)班級(jí)的外科教學(xué)，1個(gè)班為傳統(tǒng)教學(xué)班，采取傳統(tǒng)的教學(xué)方法，1個(gè)班為教學(xué)改革班，進(jìn)行以培養(yǎng)基層實(shí)用型人才為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，分別隨機(jī)抽取了30位學(xué)生，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式，對(duì)兩種教學(xué)效果進(jìn)行了教學(xué)信息反饋，見(jiàn)表1。由表1可以看出：在評(píng)價(jià)內(nèi)容的七個(gè)方面，以培養(yǎng)基層實(shí)用型人才為基礎(chǔ)的本項(xiàng)目的教學(xué)模式效果明顯。

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作者:肖體君 袁華曦 朱雪峰 單位:邵陽(yáng)學(xué)院附屬第二醫(yī)院