導(dǎo)語：高職護(hù)生畢業(yè)實(shí)習(xí)知識管理的探究一文來源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

1對象與方法

以中國醫(yī)科大學(xué)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院護(hù)理專業(yè)2010年7月—2011年6月臨床生產(chǎn)實(shí)習(xí)護(hù)生為實(shí)驗(yàn)教學(xué)研究對象，共245人，其中男36人，女209人，年齡18歲～22歲（19．3歲±0．8歲），高中起點(diǎn)專科生，學(xué)制3年。強(qiáng)化師生培訓(xùn)，開展隱性知識相關(guān)理論的講授、宣傳與普及研究表明，高職護(hù)理教師對隱性知識認(rèn)知程度低，近77．00％的高職護(hù)理教師不了解或部分了解隱性知識的內(nèi)涵，僅9．26％的教師了解隱性知識的分類，4／5的高職護(hù)理教師不清楚或不太清楚隱性知識有何用途，是否重要。高職護(hù)理教師普遍缺乏對隱性知識的認(rèn)知，對隱性知識的新進(jìn)展了解不夠［3］。這種背景下，談及護(hù)理隱性知識的開發(fā)與利用是不現(xiàn)實(shí)的。因此，課題組對臨床帶教教師及實(shí)習(xí)護(hù)生開展隱性知識相關(guān)理論的講授、宣傳與普及，提高了臨床帶教教師及實(shí)習(xí)護(hù)生對隱性護(hù)理知識的認(rèn)識和重視。根據(jù)隱性知識的特點(diǎn)，增加深度會談教學(xué)策略隱性知識是模糊和情景化的，深度會談是共享情景化隱性知識十分有效的方法［4］。根據(jù)隱性知識的特點(diǎn)，對臨床實(shí)習(xí)教學(xué)策略也做了相應(yīng)調(diào)整，在過去教學(xué)計(jì)劃基礎(chǔ)上，增設(shè)了每周以實(shí)習(xí)科室為單位開一次教學(xué)暢聊會，各帶教教師及實(shí)習(xí)護(hù)生全部參加。會上帶教教師和實(shí)習(xí)護(hù)生對其一周的教學(xué)、實(shí)習(xí)工作進(jìn)行總結(jié)、暢聊，交流經(jīng)驗(yàn)和體會。在實(shí)習(xí)過程中，護(hù)生吸收了新的知識后，要對其進(jìn)行吸收、加工、改造，進(jìn)行新舊知識融合，新舊知識相互影響，在自己已有知識的基礎(chǔ)上開展創(chuàng)造性的想象和推理，使知識復(fù)雜化、結(jié)構(gòu)化，這是一個隱性知識顯性化的復(fù)雜的內(nèi)在過程。原來每個人的知識結(jié)構(gòu)、知識底蘊(yùn)不同，結(jié)果是使每一個學(xué)生形成千差萬別的個體知識體系，其中大量的是隱性知識。由于隱性知識是內(nèi)含的、混亂的、真?zhèn)尾⒋娴?，所以要及時進(jìn)行知識整理和輸出，使隱性知識顯性化。每周1次的臨床實(shí)習(xí)暢聊會，就是為師生創(chuàng)造機(jī)會，提供一個師生、生生交流、切磋的平臺?？赡苁遣±懻?，也可以匯報實(shí)習(xí)體會，如護(hù)理操作技巧、與病人溝通方法、病情觀察、職業(yè)防護(hù)知識等進(jìn)行討論總結(jié)，也可能提出問題和假設(shè)。但并不是要求學(xué)生對原來的知識進(jìn)行翻版，照著教材宣讀、死背是不可以的，也是沒必要的，因?yàn)檫@樣會阻礙護(hù)生對知識進(jìn)行再加工，打壓護(hù)生的創(chuàng)造性思維。在此過程中，護(hù)生個體的隱性知識不僅促進(jìn)自身顯性知識的提升，同時還可成為公共資源，實(shí)現(xiàn)共享。同時，護(hù)生個人也是在不斷學(xué)習(xí)和吸收實(shí)訓(xùn)共同體的知識，學(xué)習(xí)他人的實(shí)習(xí)成果和經(jīng)驗(yàn)過程中，不斷提高個人的知識水平和專業(yè)技能，即顯性知識又內(nèi)化為護(hù)生個人的隱性知識，逐步沉淀為護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)、個人能力、意志品格。然后再將隱性知識顯性化，給實(shí)習(xí)護(hù)生加工、提煉和應(yīng)用知識的機(jī)會，在練習(xí)的過程中將隱性知識顯性化，對不符合要求的、無關(guān)的隱性知識加以排除，對錯誤的隱性知識加以修正，從而形成更科學(xué)、更準(zhǔn)確、更豐富的新知識體系。在每周一次的討論會上，通過實(shí)習(xí)護(hù)生、帶教老師的共同研討、示范和演示，不僅使實(shí)習(xí)護(hù)生個人的隱性知識得到加工和整理，而且把個人的經(jīng)驗(yàn)、訣竅傳遞給團(tuán)隊(duì)中的每個人，一個人頭腦中的顯性知識，在另外一個人看來可能就是隱性知識。即使是個人自己頭腦中的隱性知識，也可能通過自己表達(dá)的流露，潛入到其他學(xué)生的腦海，成為個體的隱性知識，因?yàn)椤耙徽Z道破夢中人”“聽君一席話，勝讀十年書”。撰寫實(shí)習(xí)筆記和日志，促進(jìn)隱性知識的生成畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)期間要求實(shí)習(xí)護(hù)生撰寫實(shí)習(xí)筆記和日志，將實(shí)習(xí)所見、所感、所想記錄下來，帶教教師和實(shí)習(xí)管理教師進(jìn)行檢查。根據(jù)實(shí)習(xí)筆記的質(zhì)量和頻次打分，分?jǐn)?shù)計(jì)入出科考試成績。撰寫實(shí)習(xí)筆記和日志是對學(xué)習(xí)的知識點(diǎn)、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、技巧、靈感進(jìn)行記錄、整理的過程，實(shí)際上是對個人知識反思、總結(jié)的過程。撰寫實(shí)習(xí)筆記和日志的本質(zhì)包含著重建環(huán)節(jié)的思維過程，不僅是對過往情境的回顧，更包含在回顧的過程中發(fā)現(xiàn)存在的不足之處，找出困惑和不解，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行修正和完善，繼而可能設(shè)想重新付諸行動，是一種內(nèi)在、緘默的體驗(yàn)過程，是再學(xué)習(xí)、重構(gòu)知識的過程。在此過程中實(shí)習(xí)護(hù)生能不斷領(lǐng)悟內(nèi)隱的經(jīng)驗(yàn)、情感和價值觀等隱性知識，將它們由隱性狀態(tài)變?yōu)轱@性狀態(tài)，進(jìn)而對其中的問題和不足進(jìn)行思考、澄清和修正，借此積累經(jīng)驗(yàn)和技巧，改善知識結(jié)構(gòu)，并形成新的知識體系，從而提升自身職業(yè)素質(zhì)。撰寫實(shí)習(xí)筆記和日志是進(jìn)行個人知識管理的有效途徑。把控臨床帶教教師的資歷，提高師德和帶教水平，促進(jìn)師生間隱性知識的流動嚴(yán)格把控臨床帶教教師的資歷，高職護(hù)生臨床帶教教師都是主管護(hù)師或以上，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和帶教經(jīng)驗(yàn)，并且喜歡帶教工作，以往實(shí)習(xí)護(hù)生對其有不良反應(yīng)者不許帶教。教學(xué)中重視隱性知識的挖掘，帶教過程中要盡量將隱性知識顯性化，將自己的臨床經(jīng)驗(yàn)傳授給實(shí)習(xí)護(hù)生。臨床帶教教師還必須意識到護(hù)生在觀察、模仿自己帶教教師言行舉止，自己的思想意識、世界觀、人生觀、價值觀、對病人的態(tài)度等，一言一行，都將對護(hù)生產(chǎn)生潛移默化的影響。語言描述只能使護(hù)生獲得形式上的知識，難以內(nèi)化為自己的隱性知識，帶教教師盡量給實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)造動手操作機(jī)會。遇到困難時，帶教教師要為學(xué)生提供情感、意志支持，通過有意識的言語行為和包括表情、動作、語調(diào)在內(nèi)的非言語行為向?qū)W生發(fā)出積極的暗示，促使學(xué)生的學(xué)習(xí)活動走向成功。這樣才能使護(hù)生學(xué)習(xí)積極性朝著積極向上的方向發(fā)展。在學(xué)生對顯性知識已經(jīng)唾手可得的情況下，教師還要幫助學(xué)生歸納、整理，提升混亂、模糊的隱性知識，建立牢固的知識結(jié)構(gòu)體系。改革出科考評方法，納入隱性知識維度的考核臨床實(shí)習(xí)出科教學(xué)考評要超越基于顯性知識的考評方式。從隱性知識管理的角度出發(fā)，除常規(guī)的出科理論、操作考試外，還應(yīng)考評護(hù)生的隱性知識對于他們理解與解決問題的影響。增加考評護(hù)生個性化發(fā)展以及病人的反饋。在每一科室實(shí)習(xí)完成后，對護(hù)生撰寫的反思札記、實(shí)訓(xùn)敘事，進(jìn)行質(zhì)化或量化的評定，作為學(xué)生個性化發(fā)展的考評指標(biāo)。1．3評價實(shí)習(xí)醫(yī)院帶教教師對護(hù)生的評價量表由筆者參考文獻(xiàn)［5］自行設(shè)計(jì)，于護(hù)生臨床實(shí)習(xí)第30周對帶教教師進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷96份，回收問卷96份，有效率100％。

2討論

1加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)期間護(hù)理隱性知識管理，提高了護(hù)生的綜合能力

師生間隱性知識的流動主要體現(xiàn)在實(shí)習(xí)護(hù)生對技術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教教師的觀察和模仿。帶教教師通過親身示范、指導(dǎo)，傳授實(shí)習(xí)護(hù)生一些護(hù)理操作訣竅和經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)生的技術(shù)水平和培養(yǎng)其心智模式，增強(qiáng)醫(yī)療糾紛防范意識等。當(dāng)前各大醫(yī)院臨床帶教教風(fēng)的主流和本質(zhì)是好的，但也存在一些問題。部分臨床帶教教師只顧傳授專業(yè)知識，卻沒有把教書與育人有機(jī)地結(jié)合和相互滲透。有些教師不安心臨床教學(xué)，把教學(xué)看成只是為了完成任務(wù)，不認(rèn)真?zhèn)湔n，不注重學(xué)生的反饋，對教學(xué)效果不關(guān)心。有的帶教教師只是讓學(xué)生去做，不及時給予指導(dǎo)，學(xué)生操作手法不對，或臨床經(jīng)驗(yàn)不足出現(xiàn)一些紕漏時，只管接替學(xué)生把操作做好，任務(wù)完成，而不愿耐心給學(xué)生講解和傳授經(jīng)驗(yàn)和技巧。因?yàn)閯側(cè)肱R床，實(shí)習(xí)護(hù)生的能力和技巧還是很差的，有的帶教教師不愿給實(shí)習(xí)護(hù)生創(chuàng)造機(jī)會，嫌帶學(xué)生麻煩，干脆自己去處置。這些對學(xué)生不負(fù)責(zé)任的行為使學(xué)生很有意見，直接影響帶教教師的威信，喪失學(xué)生對教師的尊敬和愛戴，師生關(guān)系冷淡，挫傷了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，大大地降低了教學(xué)效果，更談不上師生間隱性知識的流轉(zhuǎn)。本研究嚴(yán)格把控帶教教師的資歷和師德水平，最大限度地發(fā)揮了教師的言傳身教作用。師生間、生生間的深度會談中互相取長補(bǔ)短，相互學(xué)習(xí)，共同提高各自的技術(shù)水平，能夠?qū)⒎稚⒌膫€性化的知識整合成有機(jī)的組織知識體系，促進(jìn)了隱性護(hù)理知識的流動與共享，并培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在討論、磋商過程中，人人參與其中，百家爭鳴，也提高了護(hù)生的溝通能力。護(hù)生在研討過程中某個點(diǎn)可能會觸動他聯(lián)想起許多事情，此時帶教教師啟發(fā)該生進(jìn)行深入思考，提煉個人觀點(diǎn)，并用書面或口頭的形式表達(dá)出來，又使學(xué)生的思維及表達(dá)能力得到訓(xùn)練。

2加強(qiáng)畢業(yè)實(shí)習(xí)期間護(hù)理隱性知識管理，使護(hù)生變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)

病人對實(shí)習(xí)護(hù)生的評價，很大程度上反映護(hù)生隱性知識的水平，因此本研究將病人的反饋也納入出科考評的內(nèi)容。病人對護(hù)生的言行、舉止、服務(wù)態(tài)度和操作能力非常重視，良好的職業(yè)素質(zhì)和形象可以給予病人信任感和安全感，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)中才能贏得病人的配合和鼓勵，獲得寬容與理解，才能得到更多臨床實(shí)踐的機(jī)會，有利于護(hù)生實(shí)習(xí)目標(biāo)的順利完成和經(jīng)驗(yàn)積累。改革出科考評方法，納入隱性知識維度的考核，刺激和激勵護(hù)生實(shí)習(xí)期間隱性知識的獲取，提高實(shí)習(xí)興趣。同時，在經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)、交流過程中每個人都不甘落后，都在積極積累、歸納自己的經(jīng)驗(yàn)，愿意貢獻(xiàn)自己的力量，不知不覺中激發(fā)了求知的潛能，使學(xué)習(xí)成了樂在其中。

本文作者：滿力郭宏工作單位：中國醫(yī)科大學(xué)高等職業(yè)技術(shù)學(xué)院