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自肺炎疫情發(fā)生以來，醫(yī)務(wù)工作者兢兢業(yè)業(yè)、舍己奉獻奮戰(zhàn)在疫情一線，豈曰無衣，與子同袍，致敬守護生命的英雄們。知其艱難而赴之，德之至也，在這場突發(fā)公共衛(wèi)生事件中也為醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育提供了新的視角，該文在梳理我校醫(yī)學人文課程設(shè)置現(xiàn)狀和存在問題的基礎(chǔ)上，對醫(yī)學院校大學生思想治理教育方略進行了有效的研究和討論，從理念、手段等方面創(chuàng)新是提升思想政治工作。以此，整體推進創(chuàng)新醫(yī)學人文教育的方式方法，評價體系和工作格局，以期探索適應(yīng)新形勢、新變化下的醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育的理論與實踐，提高醫(yī)學人文教育的實效性和不斷增強思想政治工作的有效性。醫(yī)學人文素養(yǎng)是作為醫(yī)學人文教育中大學生所應(yīng)具備的內(nèi)在的始終不渝的信念，其指比較穩(wěn)定的、基本的、適應(yīng)時展的高尚人格修養(yǎng)。醫(yī)療護理技術(shù)是一門關(guān)于人的技術(shù)，因此在教育中注重人文素養(yǎng)構(gòu)建及其精神的培育是十分必要的，其強調(diào)的是重視人在健康疾病過程中的個性發(fā)展、滿足人的需求、尊重人的權(quán)利以及對醫(yī)療保健的關(guān)注[1]。自20世紀80年代，我國醫(yī)學院校開始重視醫(yī)學人文教育，經(jīng)過30年的發(fā)展雖取得一定成績，但是還是存在一些問題[2]。在我國，醫(yī)學人文課程設(shè)置缺乏整體性和階段性思想，一方面要考慮課程本身具有什么樣的功能，另一方面研究外部環(huán)境對課程具有什么樣的要求，兩方面結(jié)合，確定醫(yī)學人文課程位置；課程設(shè)置缺乏連貫性[3]，大學高年級及研究生就讀期間幾乎不涉及醫(yī)學人文課程，尤其進入臨床實踐注重操作技能考核和專業(yè)知識掌握；學科壁壘出現(xiàn)，醫(yī)學人文學科本來就蘊含著相關(guān)學科的滲透[4]，近年來，醫(yī)學人文課程之間和與其他醫(yī)學課程之間壁壘現(xiàn)象突出，出現(xiàn)不合理且封閉的學科劃分，材料范圍狹小，甚至清晰到分析工具的單一，不利于多學科融合創(chuàng)新解決重大理論與實踐問題。20世紀90年代，法國教育部和衛(wèi)生部首次提出把醫(yī)學人文教育與醫(yī)學各科專業(yè)教育相結(jié)合，培養(yǎng)“不拘學科界限的人”[5]，自20世紀50年代起，英國對醫(yī)學人文教育進行了深入研究，包括設(shè)置醫(yī)學人文綜合性課程，構(gòu)建合理知識結(jié)構(gòu)，并制定了知識、技能和態(tài)度三方面目標[6]。調(diào)查還顯示，我國醫(yī)學院校較歐美國家更加注重醫(yī)學人文課程設(shè)置的系統(tǒng)性，且與其人文課程占總課程數(shù)量比重為20%相比，我國醫(yī)學人文課程的比例偏低[7]，人們常說：十年樹木，百年樹人，醫(yī)學院校人才培養(yǎng)是百年樹人的過程，是學校教育的各個環(huán)節(jié)相互聯(lián)系、相互促進的過程，期間實現(xiàn)醫(yī)學人文素養(yǎng)與醫(yī)學人文精神培育兩個重要的載體是課程設(shè)置和教學內(nèi)容[8]，為醫(yī)學人文教育健康發(fā)展創(chuàng)造條件。

1醫(yī)學課程應(yīng)富含醫(yī)學人文精神

1.1醫(yī)學院校人文精神培育的必要性

在全球化、信息化等激烈的社會變遷，全新的、多元的青年群體應(yīng)運而生，然而新歷史時代的青年，特別是青年大學生，他們的理想追求、信念立場等研究領(lǐng)域世界范圍內(nèi)交融博弈激蕩一直學術(shù)界高度重視，大學生絕大多數(shù)渴求知識和創(chuàng)新探索，然而，他們也有其自身缺點：網(wǎng)絡(luò)時代辨別是非能力不強，缺乏政治經(jīng)驗和生活經(jīng)驗等。在這個交匯點上更需要重新獲取十分強勁的精神“內(nèi)需”作為大學生發(fā)展的原動力。因此，思想政治教育理所應(yīng)當以更加開放的觀念、動態(tài)的視野、積極的行動，主動順應(yīng)環(huán)境背景的變化[9]。思想政治教育作為醫(yī)學高校醫(yī)學人文教學的重要組成部分，在醫(yī)學人文課程中與思想政治元素互相糅合，使醫(yī)學人文學科推行“課程思政”改革[10]，采用“思政＋人文”框架，開展大學生思想政治教育活動時，獲得豐富的人文情感體驗，從而有效地提升育人效果。然而，青年的思想政治教育培養(yǎng)并非易事，不可能一蹴而就，必須久久為功，方能善作善成。

1.2人文引領(lǐng)創(chuàng)新醫(yī)學課程

醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變對醫(yī)學教育提出新要求，需要更新醫(yī)學課程，使其具備適合新醫(yī)學模式（生物-心理-社會）的知識結(jié)構(gòu)和智力結(jié)構(gòu)。為更好的發(fā)揮醫(yī)學人文課程的人文性與實踐性，醫(yī)學人文教育中重點圍繞運用一貫整體設(shè)計的三維目標，即在教學任務(wù)目標設(shè)計上有知識與能力、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀三個維度。知識與能力突出醫(yī)學人文工具性的重要特征，根據(jù)理論知識進行理解，會收到事半功倍效果；過程與方法這一維度要求重視學生主體性，在自主、合作、探究學習過程揭示規(guī)律，提高學習效率；情感態(tài)度與價值觀維度滲透人文性和正確價值取向，把人文素養(yǎng)化為科學的思想方法。即在整合上做文章，將醫(yī)學人文課程的基礎(chǔ)課程進行細化重組，力求實現(xiàn)教學從形式到內(nèi)容上的一貫整體，目前這種教育理念在醫(yī)學人文教育的教學效果上極具實效性。其一，課程整合。各年級醫(yī)學人文課程是銜接的，由課程目標把大學培養(yǎng)全過程分為3-4個階段，有總目標，有各階段目標。其一，醫(yī)學人文課程銜接妥當，如果銜接不當就無法互相借力，而課程整合就有這種優(yōu)勢，例如高年級人文課程可以在低年級時涉及，有些暫時不理解沒關(guān)系，隨著學習和實踐的深入會逐漸理解。其二，一些醫(yī)學人文知識可以分專題整合，如：衛(wèi)生法規(guī)、關(guān)懷技能、職業(yè)道德、醫(yī)患溝通等，這是一種減輕學習壓力的做法，更為科學的做法是全部課程進行整合，這個過程中學?？梢越M織專項課題來研究。最后，現(xiàn)今不同的醫(yī)學人文課程可能由不同的老師講授，因此采取的教學模式不同，學生不能很好的延續(xù)和過渡，雖然不同年級學生知識基礎(chǔ)不同，但是教學理念是可以共同研究把握一致的。其二，智能培養(yǎng)。智能是智慧和能力的總稱，主要從激發(fā)潛能、獨立思考與工作和自學能力方面入手，培養(yǎng)多變思維模式的教學理念。這就要求應(yīng)樹立創(chuàng)新教育觀念，必須對現(xiàn)有的教學模式進行改革。以前醫(yī)學人文課堂教師滿堂灌、學生記筆記的“填鴨式”教學方式，知識固然重要，但知識不等于能力，傳統(tǒng)的教學模式使得醫(yī)學生主觀能動性不足，探索精神和創(chuàng)新精神匱乏。應(yīng)該充分發(fā)揮學生在人文課堂知識學習中的主體作用，在教給學生基本知識和基本理論的同時，更重要的是著力培養(yǎng)出會學習、善思維、勤探索、能創(chuàng)造的創(chuàng)新型醫(yī)學人才，充分挖掘?qū)W生的潛能，構(gòu)建以任課老師為主導(dǎo)，以學生為主體的教育模式，為此，提倡壓縮課堂理論學時，增加自學和課外實踐時間。

2構(gòu)建醫(yī)學人文與醫(yī)學核心課程的橋梁

首先，在細化課程培養(yǎng)總目標、階段目標后，分解課程教學內(nèi)容，應(yīng)拓寬醫(yī)學人文與運用的領(lǐng)域，注重跨學科間知識融合與學習和現(xiàn)代科技手段的運用，將醫(yī)學人文課程的工具性與知識性及醫(yī)學生的職業(yè)能力培養(yǎng)相結(jié)合，從而初步獲得人文意識。再有，傳統(tǒng)的教育理念中，或許有人認為不同課程的學習與成績都是獨立的，必須保持明確的分界線，但在這種理念下的學生在生活中遇到現(xiàn)實問題只能束手無策，然而，學生卻能在這種不同內(nèi)容和方法的相互交叉、滲透和整合中開闊視野，運用所學知識解決實際問題，所以在醫(yī)學核心課程教學要注意與醫(yī)學人文之間的聯(lián)系，制定系統(tǒng)化、多元化、層次化的醫(yī)學課程體系。最終，在學習醫(yī)學核心課程時能夠?qū)W到人文方面的知識和方法，在人文課程中也能汲取課程營養(yǎng)，充分拓寬醫(yī)學人文課程學習天地，對接高校醫(yī)學生培養(yǎng)總體目標，引導(dǎo)學生在跨領(lǐng)域的學習平臺中實現(xiàn)人文知識與醫(yī)學核心課程的整合，以提高人文素養(yǎng)，滿足學生可持續(xù)發(fā)展。

2.1醫(yī)學人文與醫(yī)學核心課程思政

醫(yī)學人文課程與醫(yī)學核心課程一脈相承，具有相同的課程總目標。打破人文課程自我封閉體系，把育“人”作為人文課程的出發(fā)點和歸宿點；醫(yī)學核心課程中除了專業(yè)知識和臨床技能這兩項基本核心能力以外，醫(yī)療工作尚需要人際交往能力、團隊協(xié)作能力、倫理道德與法律以及關(guān)愛他人等特定能力均需以醫(yī)學人文課程為依托，提升大學生思想政治教育效果（見圖1）。

2.2醫(yī)學人文課程與醫(yī)學核心課課程綜合評價體系

隨著社會發(fā)展的深入，民眾對醫(yī)療服務(wù)要求不斷提高，大量的有關(guān)醫(yī)學教育的影響、醫(yī)學教育質(zhì)量的全球性會議共識等議題的研討證實，引用OSCE（objectivestructuredclinicalexamination）考核辦法，這一辦法是在1975年，Dundee大學的R.M.Harden博士建立的一種新的臨床能力考核方法，模擬多個臨床場景（考站），考核操作、實施評估等內(nèi)容，OSCE由若干“站”所組成，每一站都針對不同的考點考核學生除醫(yī)學專業(yè)知識以外的更多的富含人文素養(yǎng)知識和能力的考核，實則構(gòu)建這一課程結(jié)合評價體系，是富有生命力的考試模式，每站考察學生的技能、人文關(guān)懷能力、理解力等，在這一評價體系中醫(yī)學人文課程向?qū)W生和教師提供反饋信息，有助于培養(yǎng)真正德才兼?zhèn)涞暮细襻t(yī)學生進入醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，使之具備良好的職業(yè)精神、人格、態(tài)度，這是醫(yī)學核心課程考試所無法達到的（見表1）。

3創(chuàng)新人文課程體系實施路徑分析

3.1思想政治教育視域下的醫(yī)學人文課程

學習貫徹2019年在學校思想政治理論教師座談會上的講話精神，全面貫徹落實黨的教育方針，把大學生思想政治教育擺在學校各項工作的首位，貫穿于教育教學的全過程，堅持社會主義辦學方向，落實立德樹人的根本任務(wù)，遵循教育規(guī)律和學生發(fā)展成長規(guī)律，對當今大學生而言，一方面，他們要堅定理想信念，深入了解歷史文化，另一方面，還面臨著西方價值觀的沖擊和稀釋，提高大學生的政治定力。作為教育工作者推動醫(yī)學院校思想政治教育課改革創(chuàng)新，思想政治教育視域下實施知識內(nèi)化，能力轉(zhuǎn)化，素質(zhì)活化的過程中，與醫(yī)學人文課程體系建設(shè)緊密結(jié)合。

3.2樹立“三全育人”思政格局，營造良好學習氛圍

在歷史進程中，各個方面突破和重塑上帶來社會調(diào)整中的痛感，大學生面對就業(yè)、生活、工作、婚戀等，可能會出現(xiàn)信念不堅定，不能全面客觀的認識世界，大力弘揚科學精神，扎實開展科學道德和學風建設(shè)宣傳教育，推動形成優(yōu)良學風，在校期間打牢專業(yè)功底，練就過硬本領(lǐng)。因此，要加強師資隊伍建設(shè)、提高科研能力，提升教學質(zhì)量，以良好的職業(yè)道德和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)感染學生，創(chuàng)造健康的育人環(huán)境。

3.3拓展教學方法，引導(dǎo)自主學習與實踐

醫(yī)學生通常接受4～5年的課堂醫(yī)學人文教育，基于該文之前論述的一貫整體的理念，在教學方法上全過程一貫之，如“翻轉(zhuǎn)課堂”，學生進行自學，完成“預(yù)習單”，在課堂上展示表演；學生分組圍坐合作學習，以問題為中心，調(diào)動師生雙方積極性。改進實驗實習課，加強技能訓練，在臨床實踐中，能將所學的醫(yī)學人文知識靈活地應(yīng)用到臨床實踐中，具有人文背景來進行批判性思考，以自然科學的視角和人文美學的視角共同來理解世界時，人類的物理世界和精神世界就達成了美妙的統(tǒng)一。

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作者：李爽 張弘強 單位：內(nèi)蒙古醫(yī)科大學護理學院