導(dǎo)語(yǔ)：流動(dòng)人口計(jì)劃生育管理服務(wù)影響一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀(guān)點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢(xún)客服老師，歡迎參考。

1對(duì)象與方法

1．1研究現(xiàn)場(chǎng)和對(duì)象

本研究在北京市、上海市、四川省成都市開(kāi)展，在流動(dòng)人口集中的工廠(chǎng)、建筑工地和服務(wù)娛樂(lè)場(chǎng)所招募符合條件的研究對(duì)象，開(kāi)展計(jì)劃生育／生殖健康綜合干預(yù)活動(dòng)，并進(jìn)行干預(yù)前后的2次問(wèn)卷調(diào)查，評(píng)估干預(yù)的效果。研究對(duì)象的入選條件為：人戶(hù)分離、年齡18～49周歲、在所選地區(qū)居住≥3個(gè)月并自愿參加本課題。

1．2研究方法

采用多階段整群抽樣的方法抽取調(diào)查對(duì)象。首先在3個(gè)城市各自抽取一個(gè)區(qū)／縣，分別列出該區(qū)／縣流動(dòng)人口高度集中的工作場(chǎng)所，包括工廠(chǎng)、建筑工地和服務(wù)娛樂(lè)場(chǎng)所，然后從上述各工作場(chǎng)所中隨機(jī)抽取4個(gè)作為研究現(xiàn)場(chǎng)（2個(gè)為干預(yù)組，2個(gè)為對(duì)照組），將所抽取的工作場(chǎng)所內(nèi)所有符合條件的流動(dòng)人口作為研究對(duì)象。在干預(yù)組開(kāi)展以工作場(chǎng)所為基礎(chǔ)的干預(yù)活動(dòng)，包括：計(jì)劃生育／生殖健康倡導(dǎo)和動(dòng)員，流動(dòng)人口管理，計(jì)劃生育／生殖健康培訓(xùn)、宣教、咨詢(xún)和技術(shù)服務(wù)等。在知情同意的前提下，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查時(shí)間分別為2007年8～12月（基線(xiàn)）和2008年8～12月（終末），并于2013年3月對(duì)部分研究對(duì)象進(jìn)行了定性訪(fǎng)談。調(diào)查內(nèi)容包括流動(dòng)人口的人口學(xué)特征、流動(dòng)特征、避孕知識(shí)、接受服務(wù)的情況等。

1．3統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData3．1建立數(shù)據(jù)庫(kù)，雙人雙遍錄入數(shù)據(jù)。采用SAS9．1軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，主要方法包括χ2檢驗(yàn)和GEE模型。

2結(jié)果

2．1一般人口學(xué)特征和流動(dòng)特征

本研究基線(xiàn)調(diào)查流動(dòng)人口6304人，其中北京現(xiàn)場(chǎng)2106人（對(duì)照組986人，干預(yù)組1120人）；上?，F(xiàn)場(chǎng)2001人（對(duì)照組989人，干預(yù)組1012人）；成都現(xiàn)場(chǎng)2197人（對(duì)照組999人，干預(yù)組1198人）。在所有的研究對(duì)象中，有2393人在工廠(chǎng)工作（37．96％），在建筑工地工作有1247人（19．78％），在服務(wù)／娛樂(lè)場(chǎng)所工作有2664人（42．26％）；男性2843人（45．10％），女性3461人（54．90％）；平均年齡為30．14±8．09歲，其中以20～40歲占77．09％。未婚2254人（35．76％）。不同研究現(xiàn)場(chǎng)干預(yù)組和對(duì)照組流動(dòng)人口的基本人口學(xué)特征見(jiàn)表1。北京現(xiàn)場(chǎng)兩組對(duì)象的年齡分布、婚姻狀況和學(xué)歷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．001）；上?，F(xiàn)場(chǎng)兩組對(duì)象的年齡、性別和婚姻狀況的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．001）；成都現(xiàn)場(chǎng)兩組對(duì)象的婚姻狀況、學(xué)歷和戶(hù)口性質(zhì)的分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0．001）。

2．2《流動(dòng)人口婚育證明》辦理情況

干預(yù)一年后，研究對(duì)象辦理《流動(dòng)人口婚育證明》的比例有所上升。北京現(xiàn)場(chǎng)對(duì)照組婚育證明辦理率從51．52％提高到55．18％，干預(yù)組從55．26％提高到69．30％；上?，F(xiàn)場(chǎng)對(duì)照組的辦理率從57．32％提高到60．32％，干預(yù)組從71．68％提高到80．24％；成都現(xiàn)場(chǎng)對(duì)照組辦理率從55．36％提高到59．34％，干預(yù)組從53．17％提高到68．83％。三個(gè)地區(qū)的干預(yù)組評(píng)估調(diào)查時(shí)的比例均顯著高于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

2．3流動(dòng)人口接受免費(fèi)計(jì)劃生育檢查的情況

基線(xiàn)調(diào)查時(shí)，本研究3地區(qū)流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地接受過(guò)免費(fèi)計(jì)劃生育／生殖健康檢查（查環(huán)、查孕、查生殖道感染、孕前檢查等）的比例不高，北京現(xiàn)場(chǎng)的比例在28．19％，上?，F(xiàn)場(chǎng)為15．44％。評(píng)估調(diào)查時(shí)，兩地區(qū)流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地接受過(guò)免費(fèi)計(jì)劃生育／生殖健康檢查的比例均有所提高，但仍處于較低的水平，干預(yù)組也不到50％。成都地區(qū)流動(dòng)人口干預(yù)后接受免費(fèi)孕前檢查的比例提高較多。3個(gè)地區(qū)的干預(yù)組評(píng)估調(diào)查時(shí)的比例均顯著高于基線(xiàn)調(diào)查時(shí)（P均＜0．05）。見(jiàn)表3。流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地接受免費(fèi)計(jì)劃生育／生殖健康檢查的機(jī)構(gòu)主要是計(jì)劃生育指導(dǎo)站／所（45．05％），其次是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（27．95％）和醫(yī)院（8．35％），在婦幼保健機(jī)構(gòu)和單位醫(yī)務(wù)室接受免費(fèi)計(jì)劃生育／生殖健康檢查的比例分別為13．74％和4．92％。

2．4干預(yù)效果評(píng)估

2．4．1綜合干預(yù)對(duì)流動(dòng)人口辦理婚育證明的影響

將研究對(duì)象是否辦理婚育證明作為應(yīng)變量（否＝0，是＝1），將時(shí)間點(diǎn)（基線(xiàn)／評(píng)估）作為重復(fù)測(cè)量因素，組別（對(duì)照組／干預(yù)組）作為分組因素?cái)M合加權(quán)最小二乘估計(jì)模型，調(diào)整年齡、性別、婚姻狀況和學(xué)歷后的結(jié)果顯示，組別和時(shí)間的交互作用項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明干預(yù)能促使流動(dòng)人口辦理婚育證明（表4）。

2．4．2綜合干預(yù)對(duì)流動(dòng)人口接受免費(fèi)計(jì)劃生育檢查的影響

將研究對(duì)象是否接受免費(fèi)計(jì)劃生育檢查（查環(huán)、查孕、查生殖道感染、孕前檢查等）作為應(yīng)變量（否＝0，是＝1），將時(shí)間點(diǎn)（基線(xiàn)／評(píng)估）作為重復(fù)測(cè)量因素，組別（對(duì)照組／干預(yù)組）作為分組因素?cái)M合加權(quán)最小二乘估計(jì)模型，調(diào)整年齡、性別、婚姻狀況、學(xué)歷后的結(jié)果顯示，組別和時(shí)間的交互作用項(xiàng)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明干預(yù)能促使流動(dòng)人口接受免費(fèi)的計(jì)劃生育檢查服務(wù)。

2．5定性訪(fǎng)談

本研究定性訪(fǎng)談的結(jié)果顯示，各工作場(chǎng)所的流動(dòng)人口相對(duì)比較穩(wěn)定，他們?cè)敢獠⑶蚁Ｍ凇艾F(xiàn)居住地”接受有關(guān)的計(jì)劃生育和生殖健康服務(wù)，包括知識(shí)宣教、查環(huán)查孕等技術(shù)服務(wù)；人口計(jì)生服務(wù)系統(tǒng)開(kāi)展的綜合干預(yù)能夠幫助他們提高認(rèn)識(shí)，在工作場(chǎng)所集中開(kāi)展生殖健康檢查和服務(wù)能夠減少他們外出就醫(yī)的時(shí)間，提高服務(wù)的可及行。

3討論

《流動(dòng)人口婚育證明》是國(guó)家發(fā)給流動(dòng)育齡對(duì)象的一種家庭狀態(tài)認(rèn)證，可以證明流動(dòng)人員的身份、婚姻狀況、生育狀況、落實(shí)節(jié)育措施狀況、計(jì)劃生育獎(jiǎng)罰等情況，便于有關(guān)部門(mén)對(duì)其進(jìn)行管理，便于人口計(jì)生行政部門(mén)免費(fèi)向流動(dòng)人口提供有關(guān)的服務(wù)，包括政策咨詢(xún)、避孕藥具發(fā)放、孕情／環(huán)情／病情檢查，以及開(kāi)展國(guó)家規(guī)定的基本計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)。原國(guó)家人口計(jì)生委2002年的調(diào)查顯示流入地對(duì)持有婚育證明的跨省流動(dòng)育齡婦女，按照《流動(dòng)人口計(jì)劃生育工作管理辦法》查驗(yàn)過(guò)證明的比例為65．6％；對(duì)在流入省居住時(shí)間短（＜3個(gè)月）或沒(méi)有工作的婦女，查驗(yàn)證明的比例不到48％；對(duì)未辦理婚育證明的婦女，在流入地給予補(bǔ)辦臨時(shí)證件的比例為24．0％［8］。本研究也顯示，基線(xiàn)時(shí)，流動(dòng)人口辦理婚育證明的比例在50％～70％，干預(yù)能夠提高流動(dòng)人口辦理婚育證明的比例，但干預(yù)后辦證比例最高也僅為80．23％?！读鲃?dòng)人口婚育證明》是其在現(xiàn)居住地接受免費(fèi)服務(wù)的憑證，流動(dòng)人口在將婚育證明交給居住地的計(jì)劃生育部門(mén)后，當(dāng)?shù)赜?jì)劃生育部門(mén)便將其納入計(jì)劃生育管理和服務(wù)的對(duì)象。因此，應(yīng)采取一定的措施，加大流動(dòng)人口辦理婚育證明的比例，從而提高群眾免費(fèi)計(jì)劃生育服務(wù)的可獲得性。計(jì)劃生育檢查包括查環(huán)、查孕、查病（如生殖道感染等）、孕前檢查等，是計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)的內(nèi)容之一。我國(guó)免費(fèi)提供的計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目包括發(fā)放避孕藥具，孕情、環(huán)情檢查，放置、取出宮內(nèi)節(jié)育器及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查，人工終止妊娠術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查，輸卵管絕育術(shù)、輸精管絕育術(shù)及技術(shù)常規(guī)所規(guī)定的各項(xiàng)醫(yī)學(xué)檢查和計(jì)劃生育手術(shù)并發(fā)癥診治等［9］。計(jì)劃生育檢查是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的內(nèi)容之一。目前的研究顯示，流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地仍面臨著難以享受與戶(hù)籍人口同等的計(jì)劃生育服務(wù)，相關(guān)權(quán)益得不到保障的問(wèn)題［6，7］；流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地的生殖健康服務(wù)可及性較差，有86．2％的女性回答從未得到過(guò)現(xiàn)居住社區(qū)或單位所提供的避孕知識(shí)服務(wù)［10］；上海市閔行區(qū)流動(dòng)人口最近一年在現(xiàn)居地獲得過(guò)避孕知識(shí)的僅占42．73％［11］。也有研究顯示，流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地對(duì)醫(yī)療服務(wù)、預(yù)防服務(wù)和婦幼保健服務(wù)的利用率明顯低于城市一般人群，嚴(yán)重影響他們自身的健康水平［12］。本研究的基線(xiàn)調(diào)查結(jié)果也顯示，流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地接受過(guò)免費(fèi)計(jì)劃生育／生殖健康檢查的比例很低，僅在15％～29％左右。中共中央《關(guān)于構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)若干重大問(wèn)題的決定》提出要逐步實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化，流動(dòng)人口和戶(hù)籍人口都有平等享受社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的權(quán)利，都應(yīng)該依照同樣的法律規(guī)范享受公共服務(wù)。這為流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地接受和獲得相應(yīng)的計(jì)劃生育／生殖健康服務(wù)提供了進(jìn)一步的政策依據(jù)和保障。目前，我國(guó)不同地區(qū)均開(kāi)展了一些均等化服務(wù)的探索和試點(diǎn)，結(jié)果提示流動(dòng)人口與戶(hù)籍人口對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)的內(nèi)容存在較大的需求差異和偏好，不同的人口學(xué)特征會(huì)影響對(duì)計(jì)劃生育服務(wù)均等化的看法和感受［13］；對(duì)流動(dòng)人口的均等化服務(wù)應(yīng)根據(jù)各地的實(shí)際情況，依法辦事，因地制宜，制定可行的服務(wù)策略和方案［14］。本研究是以工作場(chǎng)所為基礎(chǔ)的干預(yù)研究，研究結(jié)果提示計(jì)劃生育／生殖健康綜合干預(yù)活動(dòng)能夠提高流動(dòng)人口在現(xiàn)居住地接受計(jì)劃生育／生殖健康檢查的比例；定性訪(fǎng)談時(shí)發(fā)現(xiàn)工作場(chǎng)所的流動(dòng)人口相對(duì)比較穩(wěn)定，愿意和希望在“現(xiàn)居住地”接受計(jì)劃生育和生殖健康服務(wù)。因此，今后可以在流動(dòng)人口較為集中的工作場(chǎng)所開(kāi)展相應(yīng)的計(jì)劃生育／生殖健康宣教、咨詢(xún)和技術(shù)等服務(wù)活動(dòng)，從而促進(jìn)計(jì)劃生育服務(wù)均等化的實(shí)現(xiàn)和流動(dòng)人口生殖健康水平的提高。

作者：李玉艷1周穎1趙洪鑫1黃萍2趙瑞1程建萍3陳家鵬4王麗2武俊青1工作單位：1．上海市計(jì)劃生育科學(xué)研究所／國(guó)家人口計(jì)生委計(jì)劃生育藥具重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室2．四川省成都市計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)所3．上海市閔行區(qū)人口計(jì)生委4．中國(guó)人口與發(fā)展研究中心