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摘要文章在總結(jié)濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)情況的基礎(chǔ)上，結(jié)合開(kāi)展過(guò)程中暴露出的問(wèn)題，就濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展提出相應(yīng)建議。

關(guān)鍵詞濟(jì)南市；新型農(nóng)村合作醫(yī)療；問(wèn)題；建議

我國(guó)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度早在建國(guó)初期就已經(jīng)確立，并在提高我國(guó)的勞動(dòng)力素質(zhì)，延長(zhǎng)農(nóng)村人口平均壽命等方面發(fā)揮了非常重要的作用，被國(guó)外專家和世界衛(wèi)生組織稱贊為“開(kāi)創(chuàng)了發(fā)展中國(guó)家人口大國(guó)較好解決了農(nóng)村衛(wèi)生問(wèn)題的中國(guó)模式”，“發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的惟一范例”。但是，20世紀(jì)80年代后，該制度在中國(guó)大多數(shù)農(nóng)村地區(qū)迅速解體，而廣大農(nóng)民在現(xiàn)有的農(nóng)業(yè)收入約束下依靠自身能力又很難化解大病、重病風(fēng)險(xiǎn)，這就導(dǎo)致很多農(nóng)民因病致貧、因病返貧，農(nóng)村醫(yī)療保障狀況令人堪憂。2000年，世界衛(wèi)生組織在對(duì)191個(gè)會(huì)員國(guó)進(jìn)行的醫(yī)療衛(wèi)生公平性評(píng)價(jià)中，把中國(guó)排在倒數(shù)第4位，其原因就是占人口絕大多數(shù)的農(nóng)民沒(méi)有醫(yī)療保障。在總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)的基礎(chǔ)上，中央政府提出到2010年建立以大病統(tǒng)籌為主的新型合作醫(yī)療制度的目標(biāo)，并于2003年開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)展開(kāi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)工作。

2003年8月，濟(jì)南市市委、市政府出臺(tái)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，將平陰縣定為新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)縣，并于同年11月正式實(shí)施。這標(biāo)志著濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療體制建設(shè)工作進(jìn)入實(shí)質(zhì)操作階段。截止到2005年底，濟(jì)南市共有8個(gè)縣（市）區(qū)的55個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)開(kāi)展試點(diǎn)。

一、濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療開(kāi)展的基本情況

濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療采取農(nóng)民自愿參與的原則，對(duì)每位自愿參保的農(nóng)民給予財(cái)政補(bǔ)貼。截至2005年底，濟(jì)南市參合農(nóng)民共有168.2萬(wàn)人，占全市農(nóng)業(yè)人口（322.3萬(wàn)人）的52%，參合率達(dá)86%。比全國(guó)2005年9月底的平均水平75.8%（高強(qiáng)，2006）高10多個(gè)百分點(diǎn)。

（一）基金的籌集

濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持、政府適當(dāng)支持和社會(huì)多方籌資相結(jié)合的籌資機(jī)制。試點(diǎn)單位農(nóng)民每人年繳費(fèi)10元，市、縣（市）區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)的參保農(nóng)民的補(bǔ)助分別不低于3元、4元、3元。截止到2005年底，共籌資5738.19萬(wàn)元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)2949.92萬(wàn)元，各級(jí)政府補(bǔ)助2788.27萬(wàn)元。

（二）基金的支出

1．支出情況。截至2005年底，濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金已累計(jì)報(bào)銷(xiāo)1487869人次，報(bào)銷(xiāo)總額3363.6萬(wàn)元。其中，大病救助21209人次，一次給予萬(wàn)元以上補(bǔ)助164人。

在經(jīng)費(fèi)方面，試點(diǎn)總投入400余萬(wàn)元。其中包括：辦公設(shè)備費(fèi)186萬(wàn)元（47%），宣傳發(fā)動(dòng)費(fèi)62萬(wàn)元（16%），制證費(fèi)36.7萬(wàn)元（9%），會(huì)議費(fèi)22.4萬(wàn)元（6%）。經(jīng)費(fèi)來(lái)源為當(dāng)?shù)卣?01.4萬(wàn)元（55%），當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局109.8萬(wàn)元（28%）。

2．報(bào)銷(xiāo)方式。濟(jì)南市的參保農(nóng)民在村衛(wèi)生室門(mén)診和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診的，憑發(fā)票和合作醫(yī)療證均可以當(dāng)場(chǎng)報(bào)銷(xiāo)；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的，出院后憑借發(fā)票、住院清單、合作醫(yī)療證和身份證在該衛(wèi)生院報(bào)銷(xiāo)；縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)診和縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院、門(mén)診的，持轉(zhuǎn)診證明、住院清單、合作醫(yī)療證、身份證和出院小結(jié)在縣級(jí)合作醫(yī)療辦公室報(bào)銷(xiāo)。

3．報(bào)銷(xiāo)比例。村衛(wèi)生室門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例最低報(bào)5%，最高報(bào)20%，均無(wú)起付線，封頂線設(shè)定在50～80元；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例一般在15%～25%，封頂線50～5000元；住院報(bào)銷(xiāo)根據(jù)醫(yī)療費(fèi)的多少而有所不同，一般3000元以下報(bào)15%～30%，3000～5000元報(bào)20%～35%，5000～10000元報(bào)銷(xiāo)20%～40%，10000元以上報(bào)銷(xiāo)30%～45%，封頂線最低為5000元，最高為15380元，多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)封頂線為10000元。

縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診一般按15%～30%報(bào)銷(xiāo)，封頂線同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院；縣級(jí)住院及縣級(jí)以上住院、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例一般降低10%～20%，封頂線與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院相同。

門(mén)診慢病補(bǔ)償無(wú)特殊規(guī)定。對(duì)于住院分娩，只有1個(gè)地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院采取單病種控制的方法定額收費(fèi)，定額報(bào)銷(xiāo)，比原合作醫(yī)療鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院報(bào)銷(xiāo)比例提高5%。

二、濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療存在的問(wèn)題

濟(jì)南市新型農(nóng)村合作醫(yī)療的試點(diǎn)工作在2003年底才正式展開(kāi)。隨著業(yè)務(wù)的深入、試點(diǎn)的擴(kuò)大，新制度中的問(wèn)題逐漸暴露。

籌資額度低

濟(jì)南市人均籌資水平為每人20元，其中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)10元，市級(jí)財(cái)政補(bǔ)助3元，縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助4元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)助3元，被列為省試點(diǎn)的縣，省財(cái)政補(bǔ)助3元。而這僅僅是國(guó)家規(guī)定的最低標(biāo)準(zhǔn)，與上海市（平均150元左右）、蘇州工業(yè)園（平均100元左右）這些發(fā)達(dá)地區(qū)相比，差距很大。而籌資額度低，必然導(dǎo)致保障能力不足，進(jìn)而影響到農(nóng)民的滿意度以及參保的積極性。從調(diào)查數(shù)據(jù)上看，截止到2005年底，濟(jì)南新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)共報(bào)銷(xiāo)1487869人次，其中大病救助21209人次，總計(jì)報(bào)銷(xiāo)3363.6萬(wàn)元，平均每人次補(bǔ)償額為22.6元。2003年國(guó)務(wù)院發(fā)展研究中心農(nóng)村經(jīng)濟(jì)研究部專家對(duì)全國(guó)農(nóng)村進(jìn)行的一次調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)農(nóng)民大病的平均花費(fèi)(包括藥費(fèi)、治療費(fèi)、交通費(fèi)等在內(nèi))為7051元。而濟(jì)南市的報(bào)銷(xiāo)金額即使全部用于大病救助，平均每人次也只能得到1585.9元，這顯然難以防范和分散不可預(yù)測(cè)的重大風(fēng)險(xiǎn)，不能從根本上解決農(nóng)戶的大病問(wèn)題