輸卵管妊娠腹腔鏡治療分析論文
時間:2022-06-19 11:16:00
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[論文關(guān)鍵詞]輸卵管妊娠;腹腔鏡保守手術(shù);持續(xù)性異位妊娠
[論文摘要]目的:探討腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠的臨床療效及術(shù)后持續(xù)性異位妊娠的預(yù)防。方法:對我院2007年1月1日~2008年2月29日治療的150例腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:150例手術(shù)均獲得成功,無中轉(zhuǎn)開腹,未發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。輸卵管通暢率達(dá)80%。結(jié)論:輸卵管妊娠患者行腹腔鏡保守手術(shù),術(shù)后配合米非司酮治療,能夠有效避免持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生,具有臨床實(shí)用價值。
異位妊娠是婦產(chǎn)科最常見的急腹癥之一,其發(fā)生率有逐年上升的趨勢。隨著診療技術(shù)的提高,輸卵管妊娠在流產(chǎn)或破裂前即可得到早期診斷。對于有生育要求的婦女,采用保守性手術(shù)可以保留輸卵管,保留生育功能。腹腔鏡技術(shù)近年來在我國廣泛開展,使腹腔鏡保守性手術(shù)逐漸替代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)。我院2007年1月1日~2008年2月29日采用腹腔鏡保守手術(shù)治療輸卵管妊娠患者150例,術(shù)后配合米非司酮治療,取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將相關(guān)資料分析如下:
1資料與方法
1.1一般資料
我院于2007年1月1日~2008年2月29日收治輸卵管妊娠186例,其中行腹腔鏡下保守治療150例,年齡17~41歲,未破裂型42例,破裂型20例,流產(chǎn)型88例,未產(chǎn)婦55例,經(jīng)產(chǎn)婦95例,重復(fù)輸卵管妊娠16例,腹部手術(shù)史12例,盆腔炎史40例,人工流產(chǎn)史102例。
1.2術(shù)前診斷及手術(shù)指征
根據(jù)患者有停經(jīng)史、腹痛、陰道不規(guī)則流血、血尿HCG及B超檢查,150例患者均在術(shù)前診斷為異位妊娠。對于年齡小、希望保留生育功能的輸卵管妊娠未破裂或破裂口直徑≤3cm、內(nèi)出血不多、生命體征穩(wěn)定者,可行保守性手術(shù)。
1.3方法
1.3.1手術(shù)方式麻醉方式為靜脈復(fù)合持續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻。經(jīng)臍部穿刺和下腹兩側(cè)2個穿刺點(diǎn)(相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)位置及對側(cè)對應(yīng)處)進(jìn)入手術(shù)器械,清除盆腔積血后觀察盆腔情況,了解妊娠部位、破裂程度、盆腔有無粘連、子宮卵巢形態(tài)后,傘端妊娠者,直接從傘端取出胚胎組織,用水沖洗創(chuàng)面看清出血點(diǎn),雙極電凝出血;壺腹部、峽部妊娠者,線形電切妊娠包塊最膨脹、最紫藍(lán)且無血管區(qū),深達(dá)輸卵管管腔,充分暴露妊娠物,用沖洗器在妊娠物與輸卵管之間反復(fù)正壓沖洗分離,待妊娠物大部分剝離后再輕輕完整取出,然后反復(fù)沖洗輸卵管腔,以確保無絨毛組織殘留。創(chuàng)面出血少可邊沖洗邊用雙極電凝出血,出血明顯時,先用雙極貼近妊娠段腹側(cè)輸卵管系膜內(nèi)血管止血,再觀察創(chuàng)面出血情況酌情止血。如果有盆腔粘連、卵巢囊腫,則行粘連松解術(shù)和卵巢囊腫剝除術(shù)。
1.3.2術(shù)后治療和隨訪術(shù)后常規(guī)口服米非司酮50mg,每12小時1次,共3d,術(shù)后24h復(fù)查血β-HCG定量,下降≥70%為正常,以后每周復(fù)查血β-HCG定量直到恢復(fù)正常。月經(jīng)恢復(fù)干凈后3~7d內(nèi)回院行宮腔鏡通液術(shù)。隨訪1年了解妊娠情況。
2結(jié)果
2.1術(shù)后血HCG下降情況
150例手術(shù)均取得成功,無中轉(zhuǎn)開腹,所有病例均經(jīng)病理證實(shí)為輸卵管妊娠,術(shù)后24h血HCG下降≥70%者有148例,恢復(fù)正常平均需7d,術(shù)后24h血HCG下降<70%者2例,予米非司酮口服治療5d后復(fù)查血HCG下降>80%,恢復(fù)正常時間為12d,無一例發(fā)生持續(xù)性異位妊娠。
2.2術(shù)后輸卵管通暢情況
150例腹腔鏡下輸卵管妊娠保守手術(shù)治療后1個月均回院行宮腔鏡通液術(shù),其中患側(cè)輸卵管通暢120例,占80%,通而不暢18例,占8.33%,不通32例,占11.67%,通而不暢和不通組術(shù)后2個月后再行宮腔鏡通液,通而不暢組全部通暢,不通組有4例通而不暢,其余28例均不通。
2.3術(shù)后妊娠情況
術(shù)后所有病例均實(shí)行登記追蹤,隨訪率達(dá)100%,其中有48例發(fā)生宮內(nèi)妊娠,占32%,重復(fù)性異位妊娠6例,占4%。
3討論
3.1腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)的優(yōu)越性
據(jù)報道,腹腔鏡診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率達(dá)99%以上[1],隨著內(nèi)鏡操作技術(shù)的進(jìn)步,腹腔鏡下輸卵管妊娠保守性手術(shù)逐步取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù),腹腔鏡手術(shù)以其出血少、創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快、外觀美、術(shù)后并發(fā)癥少及住院時間短等優(yōu)點(diǎn),同時手術(shù)視野廣、清晰,可將病灶放大2~3倍,又在完全封閉的盆腔進(jìn)行手術(shù),避免了空氣暴露,減少輸卵管粘連的發(fā)生,已經(jīng)成為此類患者的最佳選擇,而且,對于癥狀、體征不明顯的早期輸卵管妊娠、輸卵管妊娠流產(chǎn)型,通過結(jié)合HCG定量和B超,作出輸卵管妊娠的明確診斷有時較困難,若結(jié)合腹腔鏡檢查,可使輸卵管妊娠的早期確診率達(dá)99.4%,為治療輸卵管妊娠保守治療提供了較好的手術(shù)時機(jī)。
3.2輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)治療成功的關(guān)鍵和持續(xù)性異位妊娠的預(yù)防
手術(shù)治療成功的關(guān)鍵是止血和預(yù)防持續(xù)性異位妊娠,對于少量出血的創(chuàng)面,可直接用雙極止血,輸卵管黏膜部分受損后可再修復(fù)[2],對于創(chuàng)面出血較多,一般方法難以控制者,采用雙極電凝輸卵管妊娠段腹側(cè)系膜內(nèi)血管,可達(dá)到較好的止血效果,手術(shù)中我們反復(fù)正壓沖洗分離妊娠物與輸卵管之間,使妊娠物大部分剝離后再取出,再反復(fù)沖洗輸卵管腔,以確保無絨毛組織殘留,剝離面予電凝出血,使殘留滋養(yǎng)葉細(xì)胞壞死,術(shù)后常規(guī)輔以米非司酮口服治療,使殘留的絨毛組織變性壞死,加速血HCG下降,防止持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生。術(shù)后動態(tài)監(jiān)測血HCG水平,及時發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠,為保守治療提供保障。因此,術(shù)中盡量完整取出胚胎組織、適度止血、術(shù)后予米非司酮鞏固治療及術(shù)后動態(tài)監(jiān)測血HCG水平是防治持續(xù)性異位妊娠的關(guān)鍵。
3.3術(shù)后輸卵管復(fù)通率及宮內(nèi)妊娠率
術(shù)后盆腔粘連及輸卵管創(chuàng)面的損壞,都可能造成輸卵管不通而影響再次妊娠,腹腔鏡手術(shù)在完全封閉的盆腔內(nèi)操作,避免了臟器在空氣中暴露及對組織的損傷,盆腔內(nèi)環(huán)境受到干擾小,減少了盆腔粘連的發(fā)生,確保輸卵管腔的暢順;組織被內(nèi)凝后,凝固面可防止纖維素的滲出、混積和組織纖維細(xì)胞的遷移,不易發(fā)生術(shù)后組織粘連,減少輸卵管阻塞機(jī)會;再者輸卵管具有較強(qiáng)的再生能力,即使留在原位的輸卵管碎片也可能再生變?yōu)橛泄δ艿妮斅压躘3,4]。本組病例術(shù)后宮腔鏡通液確證術(shù)后患側(cè)輸卵管復(fù)通率達(dá)80%,由于術(shù)后復(fù)通時間短,宮內(nèi)妊娠也達(dá)32%,治療效果是較好的。
綜上所述,輸卵管妊娠腹腔鏡保守性手術(shù)治療安全、微創(chuàng)和有效,術(shù)后患側(cè)輸卵管復(fù)通率高,有利用術(shù)后生育功能的恢復(fù),是要求保留生育功能的異位妊娠患者的最佳選擇。
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