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【摘要】目的探討輸卵管妊娠的臨床病理。方法本文對125例輸卵管妊娠進行回顧性分析，對部分置宮內(nèi)節(jié)育器者的輸卵管黏膜做了透射電鏡觀察。結(jié)果輸卵管本身病變以慢性非特異性炎癥為主。結(jié)論管壁脂肪組織浸潤為致孕之原因。

【關(guān)鍵詞】輸卵管；異位妊娠；病理學(xué)；電鏡觀察

Clinicopathologicanalysisof125casesoftubalpregnancy

【Abstract】ObjectiveToexploretheclinicpathologyoftubalpregnancy.MethodsAnalysisof125casesoftubalpregnancyhasbeencarriedoutinourhospitalduring1995～2005.ResultsTheratioofthetubalpregnancywiththenormalpregnancyis1:133.Themorbidityis7%.ThemainpathologicalchangesoftheFallopiantubesitselfischronicnonspecificinflammation.ItisindicatedthatthefattyinfiltrationofthetubalwallwasthecauseoftubalwithIUD.ConclusionThemechanismofthetubalpregnancyandtherelationshipbetweenIUDandtubalsterilizationwithtubalpregnancywereemphaticallydiscussed.Toavoidthemisdiagnosiserroneoullyanddiagnosisearly,somemethodsofexaminationandcombinationwithclinicalsymptomwereemphaticallyadapted.

【Keywords】fallopiantube;ectopicpregnancy;pathology;ultrastructurebyelectronmicroscope

異位妊娠為嚴(yán)重危害婦女健康的常見病。本文對125例輸卵管妊娠進行回顧性分析。

1資料與方法

收集我院和溫州市第三人民醫(yī)院2000～2005年間經(jīng)手術(shù)切除及病理證實的125例輸卵管妊娠標(biāo)本，均經(jīng)10%甲醛固定，石蠟包埋切片進行復(fù)閱，對15例新近置宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)病例作透射電鏡觀察。

2結(jié)果

2.1年齡17～45歲，平均31.5歲，25～35歲80例(64%)，40歲以上7例(5.6%)。

2.2癥狀有停經(jīng)史123例，全部病例均有腹痛，陰道不規(guī)則出血96例，暈厥18例，后穹隆穿刺陽性121例，低熱6例。

2.3生育情況未婚9例，已婚未育8例，有生育史108例。其中使用IUD18例(14%)，均3年以上。輸卵管結(jié)扎術(shù)11例(8.8%)。

2.4發(fā)生部位右輸卵管74例，左輸卵管51例。其中壺腹部60例，峽部23例，傘部23例，傘端14例，間質(zhì)部最少，僅5例。

2.5誤診情況誤診為宮內(nèi)孕而行人工流產(chǎn)術(shù)5例(4%)。

2.6臨床類型急癥型117例：指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后的急性出血期；慢性型8例：即陳舊性宮外孕，指輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂后病情漸趨穩(wěn)定，其臨床特點是陰道不規(guī)則出血、陣發(fā)性腹痛、附件腫塊及低熱。

2.7病理觀察

2.7.1巨檢輸卵管腫大，尤其中段膨大為著。表面暗紅、粗糙、血管擴張充血，部分漿膜面附有纖維素性滲出物；切面管腔內(nèi)充以新鮮或陳舊血塊及血液，其中能見絨毛者52例(42%)，僅3例見完整胚胎；黏膜皺襞消失，結(jié)構(gòu)模糊不清。部分為變形不規(guī)則組織。

2.7.2鏡檢本組在其管腔內(nèi)容物或凝血塊中均見絨毛并伴滋養(yǎng)葉細(xì)胞或蛻膜細(xì)胞。輸卵管本身病變有：慢性非特異性炎75例(60%)；結(jié)節(jié)性輸卵管炎3例(2%)；輸卵管周圍炎2例(16%)；且多伴有明顯扭曲與粘連；管壁子宮內(nèi)膜異位1例；管壁脂肪組織浸潤3例(2%)；多侵及管壁縱肌層，易見于體型肥胖者。輸卵管黏膜蛻膜反應(yīng)差，其表面無尼氏層(Nitabuchlayer)，少數(shù)病例尚見合體滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤管壁肌層。2.7.3電鏡觀察置IUD者輸卵管黏膜上皮纖毛脫失，細(xì)胞器結(jié)構(gòu)不清，僅見線粒體和高爾基體的痕跡；分泌細(xì)胞病變較重，核膜結(jié)構(gòu)不清，頂漿分泌后的斷端殘破不平，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)擴張、撕裂，線粒體空泡變性。

3討論

本組尚見文獻中較少提及的3例脂肪組織浸潤管壁縱肌層和2例輸卵管周圍炎并伴明顯扭曲與粘連的病例。上述病變可能影響肌肉收縮及管壁蠕動，使孕卵受阻于管內(nèi)而受孕。

一般認(rèn)為使用IUD引起異位妊娠的原因，與置器時間的長短及并發(fā)盆腔炎或輸卵管炎有直接關(guān)系。Edelman［1］亦支持這一論點。本組使用IUD者異位妊娠發(fā)生率達14%，且隨使用期限的延長，異位妊娠的發(fā)生率增加。但Ory［1］則持相反意見，認(rèn)為從未用過IUD的婦女與使用者發(fā)生異位妊娠機會相等。最近亦有人認(rèn)為［2］，子宮內(nèi)膜由于對IUD產(chǎn)生一種反應(yīng)性介質(zhì)逆流至輸卵管而阻止孕卵的移植，也可通過前列腺素的作用使輸卵管收縮過度而影響孕卵的移行。本組IUD病例輸卵管黏膜電鏡所見的損傷性變化，可能與使用IUD產(chǎn)生反應(yīng)性介質(zhì)或并發(fā)輸卵管炎有關(guān)，由此也可影響其正常功能而致孕卵移行障礙。Chi［2］研究指出，所有絕育手術(shù)中異位妊娠率為6%～15%，本組為8.8%，與文獻報道相符。其發(fā)生原因與絕育術(shù)后形成輸卵管瘺管或再通有關(guān)，本組見瘺管形成6例(5%)。

本組除間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時間較長(9～12w)外，其余均為6～8w，常于停經(jīng)后發(fā)生腹痛、陰道出血等癥狀。而間質(zhì)部妊娠的病例出血量多且伴組織碎片排出，這系輸卵管間質(zhì)部位于宮角肌壁內(nèi)，其胎盤剝離后經(jīng)宮腔隨血排出。

近年國外學(xué)者對早孕婦女血、羊水標(biāo)本檢測雌二醇(E2)、孕酮(Pg)、泌乳素(PRL)、hcG、妊娠β1特異性球蛋白(SP1)等，以分析早期胎盤的發(fā)育狀況。Quillaume［2］比較100例宮外孕和69例宮內(nèi)孕，認(rèn)為血E2、hcG水平下降以及PRL升高提示異位妊娠的可能。Barmea［3］比較38例異位妊娠后亦支持上述觀點，并發(fā)現(xiàn)E2和Pg可低于正常妊娠50%。Wolf［4］認(rèn)為E2和CA125水平下降不僅提示異位妊娠，如伴Pg下降可有預(yù)報先兆流產(chǎn)的意義。因此，提出假說：異位妊娠的絨毛生長及其供血環(huán)境，不利于hcG和性激素生理代謝環(huán)的活躍分泌，而由垂體和蛻膜組織分泌的PRL在妊娠凋落時仍有節(jié)段性滯后作用。

【參考文獻】

1張品南，林曉華.輸卵管妊娠臨床病理研究.中華綜合醫(yī)學(xué)月刊，2004，2(3)：251-252.

2石一復(fù).異位妊娠的病因?qū)W研究進展.實用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(4)：196-199.

3TagJI,MooreJ,WalkerJJ.Ectopicpregnancy.BMJ,2000,320(4):916.

4GraczykowskiJW,SeriferDB.Diagnosisofacuteandpersistentectopicpregnancy.ClinObstetGynecol,1999,42(1):9-14