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關(guān)鍵詞：開放面罩蓋側(cè)孔無創(chuàng)通氣高碳酸血癥護理

我科2003年1月一2005年1月對例型呼吸衰竭患者實行開放面罩蓋側(cè)孔進行無創(chuàng)通氣治療高碳酸血癥,這是一種消除死腔,避免重復呼吸,降低二氧化碳滋留的方法斷’?，F(xiàn)報道如下。

一資料與方法

資料例患者均為型呼吸衰竭高碳酸血癥,其中男性例,女性例,年齡在歲,患者治療前均有不同程度的紫組、呼吸困難,二氧化碳分壓在一,氧分壓在一。方法本科采用上海中山科技發(fā)展公司生產(chǎn),復旦大學呼吸病研究所監(jiān)制的硅膠面膜通氣面罩,面罩蓋上兩側(cè)設有兩個內(nèi)腔直徑的側(cè)孔,下方有一個內(nèi)腔直徑的胃管孔。根據(jù)患者臉型的大小,選擇合適面罩,用網(wǎng)狀頭套固定。治療時開放面罩一側(cè)孔蓋,另一側(cè)孔接輸氧管胃管孔用硅膠封蓋封閉。選用美國偉康公司生產(chǎn)呼吸機,管路連接方式送氣管道一面罩一排氣孔。選擇模式,參數(shù)設置為吸氣壓力控制在一,呼氣壓力為,吸氣壓力從。開始,根據(jù)患者耐受程度及潮氣量逐漸上調(diào)。由專人負責調(diào)整呼吸機,床邊多參數(shù)監(jiān)護儀嚴密監(jiān)測患者生命體征及氧飽和度等情況。結(jié)果例患者經(jīng)治療后例臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn),呼吸頻率減慢,心率減慢,氧分壓上升至一,二氧化碳分壓逐漸降至一,例患者因氣道分泌物多,排痰不暢,自覺胸悶不能耐受而行有創(chuàng)機械通氣,例因經(jīng)濟條件差而放棄治療。

二、護理

心理護理使用前向患者與家屬解釋的目的及注意事項,如咳嗽、咳痰、嘔吐時能迅速排除連接,提高安全性。指導患者有規(guī)律的放松,注意咳痰和漏氣時可能出現(xiàn)的不良反應,有不適呼吸時及時通知醫(yī)務人員。保證有效通氣量選擇大小合適的面罩,為防止面罩下滑,可在枕部墊一塊小方巾再作松緊帶固定,達到不漏氣為宜。保持呼吸道通暢通氣時采用加溫濕化器,調(diào)節(jié)溫度在一’。保持患者體位舒適,緊固帶的張力要適當,鼻梁受壓處可襯墊論文格式棉球或小紗布。間隔可暫停通氣,期間協(xié)助患者多飲水,指導有效咳嗽,給予翻身拍背,促進痰液排出。嚴密觀察病情持續(xù)床邊多參數(shù)監(jiān)護,監(jiān)測生命體征、血氧飽和度,觀察神志、意識、瞳孔,每小時記錄,一聽診肺部呼吸音,經(jīng)常巡視,觀察機器運轉(zhuǎn)情況,檢查有無漏氣,有無胃腸脹氣等并發(fā)癥發(fā)生。每天復查血氣分析,判斷治療效果,如有異常及時報告醫(yī)生。

三、討論

開放面罩蓋側(cè)孔,呼出氣可通過呼吸機本身基本氣流的沖擊作用從側(cè)孔順利排出,在時即可消除管道內(nèi)重復呼吸仁,可避免面罩及管道內(nèi)的重復呼吸,提高治療型呼吸衰竭高碳酸血癥的療效紅’弓,但開放側(cè)孔造成了人為面罩漏氣,使潮氣量下降,糾正方法是根據(jù)病情需要升高吸氣壓力,達到理想的潮氣量。另一方面因為面罩漏氣降低了患者觸發(fā)呼吸的靈敏度。因此,開放側(cè)孔這一方法適用于自主呼吸肌尚有力的患者,對已經(jīng)失去或接近失去自主呼吸功能、明顯呼吸障礙、氣道分泌物多、又引流不暢或順應性過低,需要很高通氣壓力的患者,應不失時機的建立通暢、密閉的人工氣道進行有效通氣治療。