心律失常藥物應(yīng)用及類別論文

時(shí)間:2022-09-25 04:53:00

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心律失常藥物應(yīng)用及類別論文

摘要:心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大,有的心律失常無臨床意義,有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療,如需治療,以選用何種藥物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學(xué)、藥效學(xué)及其對心臟電生理的影響。

關(guān)鍵詞:心律失常藥物應(yīng)用

心律失常的臨床表現(xiàn)差異很大,有的心律失常無臨床意義,有的則影響健康并危及生命。因而要先考慮此心律失常是否需要藥物治療,如需治療,以選用何種藥物為最佳選擇。要熟知所選藥物的藥代動力學(xué)、藥效學(xué)及其對心臟電生理的影響。

幾乎所有抗心律失常藥物,都不同程度地抑制心臟的自律性、傳導(dǎo)性以及心臟的收縮功能,也幾乎所有的抗心律失常藥物都有致心律失常的副作用。

到目前為止,這類藥物對心肌病變,對有更嚴(yán)重的心臟病理狀態(tài)的影響還沒有足夠的臨床資料,當(dāng)心臟功能障礙、心肌缺血、生理生化代謝紊亂時(shí),抗心律失常藥物對其的影響,要有足夠的重視和認(rèn)識。通過實(shí)踐,逐步形成醫(yī)生自己的用藥經(jīng)驗(yàn),不同病例以不同的方案處理,即貫徹用藥的個(gè)體化原則。

抗心律失常藥物的電生理作用是降低自律性、減少后除極與觸發(fā)、糾正傳導(dǎo)障礙及消除折返激動的發(fā)生。依據(jù)藥物電生理效應(yīng)歸納為4大類。

I類抗心律失常藥物:即膜穩(wěn)定劑主要作用機(jī)制是該類藥物抑制心肌和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的快通道鈉內(nèi)向電流,降低動作電位,減慢傳導(dǎo)速度,延長有效不應(yīng)期,以及延緩應(yīng)激性的復(fù)極過程。

Ⅱ類抗心律失常藥物:此類藥物主要藥理作用是阻斷β腎上腺素能受體,減慢動作電位上升速率,并能抑制傳導(dǎo)系統(tǒng)中兒茶酚胺誘發(fā)起搏電流。

Ⅲ類抗心律失常藥物:該類藥物主要電生理作用是延長動作電位時(shí)間及不應(yīng)期,延長復(fù)極時(shí)間。

Ⅳ類抗心律失常藥物:該類藥物屬于鈣通道阻斷劑,主要電生理作用為抑制動作電位2、3位相,抑制心臟依賴于慢電流除極的部分傳導(dǎo)系統(tǒng)。

一、I類藥物

1.利多卡因僅應(yīng)用于室性心律失常。負(fù)荷量為1.0mg/kg,3~5分鐘內(nèi)靜注,而后以1~2mg/min維持靜滴。

2.美西律起始劑量100~150mg、1次/8h,2~3天后可增減50mg。

3.普羅帕酮適用于室上性和室性心律失常的治療??诜跏紕┝?50mg,1次/8h,如需要,3~4天后加量至200mg、1次/8h,最大200mg,1次/6h。靜注可用1~2mg/kg,以10mg/min靜注,最大劑量不超過210mg。而后以1~2mg/min維持靜滴。

二、Ⅱ類藥物

美托洛爾,5mg靜推(5分鐘內(nèi)),可間隔5分鐘連續(xù)給3次,共15mg,然后口服12.5~100mg,2次/d。也可應(yīng)用其他藥物。

三、Ⅲ類藥物

1.胺碘酮適用于室上性和室性心律失常的治療,可用于器質(zhì)性心臟病、心功能不全者,促心律失常反應(yīng)少。靜注負(fù)荷量150mg(3~5mg/kg),10分鐘注人,10~15分鐘后可重復(fù),隨后1~1.5mg/min靜滴6小時(shí),以后根據(jù)病情逐漸減量至0.5mg/min。24小時(shí)總量一般不超過1.2g,最大可達(dá)2.2g。主要不良反應(yīng)為低血壓(往往與注射過快有關(guān))和心動過緩。尤其對于心功能明顯障礙或心臟明顯擴(kuò)大者,更要注意注射速度,監(jiān)測血壓變化。

2.索他洛爾用于室上性心動過速、心房顫動及室性心律失常的治療,口服:40~160mg,2次/d,80mg/片。靜脈1.5~2.0mg/kg加入葡萄糖液20ml,10分鐘內(nèi)緩慢靜注。公務(wù)員之家

3.依布利特用于心房顫動、心房撲動及室性心動過速。1mg靜脈點(diǎn)滴,10分鐘滴完。

四、Ⅳ類藥物

維拉帕米用于控制房顫和房撲的心室率,減慢竇速??诜?0~120mg、1次/8h,最大劑量480mg/d。靜脈注射用于終止陣發(fā)性室上性心動過速(室上速)和某些特殊類型的室速。劑量5~10mg/5~10min靜注,如無反應(yīng),15分鐘后可重復(fù)5分鐘內(nèi)5mg。

五、其他

1.腺苷用于終止室上速,3~6mg、2秒內(nèi)靜注,2分鐘內(nèi)不終止,可再以6~12mg、2秒內(nèi)推注。三磷酸腺苷適應(yīng)證與腺苷相同,可10mg,2秒內(nèi)靜注,如無效可15mg,2秒再次推注。應(yīng)首選腺苷。

2.洋地黃類用于終止室上速或控制快速房顫的心室率。毛花苷C0.4~0.8mg稀釋后靜注,可以再追0.2~0.4mg,24小時(shí)內(nèi)不應(yīng)>1.2mg;或地高辛0.125~0.25mg、1次/d口服,用于控制房顫的心室率。