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臨床藥學是一個醫(yī)、藥等多學科交叉融合的專業(yè)，以患者為對象，以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機體相互作用為核心[1]，研究藥物臨床安全、合理、有效應用方法及規(guī)律的一門綜合性學科，其核心是藥物治療的安全性、有效性、合理性，其任務就是要實現(xiàn)老藥新用、常藥特用、優(yōu)化量效等。臨床藥學已成為醫(yī)院藥學發(fā)展的新方向和藥學學科的新研究領域[2]，它的進步極大地提高了臨床藥物治療水平，推動了藥學教育改革與發(fā)展。筆者采用調(diào)查問卷、文獻查閱、深度訪談、電話咨詢以及網(wǎng)絡等多種形式對西南醫(yī)科大學（以下簡稱“我校”）臨床藥學研究生教育現(xiàn)狀及國內(nèi)、外一流大學臨床藥學研究生教育進行研究與分析，提出提高我校臨床藥學研究生教育教學質(zhì)量和水平建議，以期為我校臨床藥學研究生教育的建設提供借鑒和參考。

1我校臨床藥學研究生教育現(xiàn)狀

我校于2013年開展了臨床藥學研究生教育，學制學位：三年學制、畢業(yè)后授予理學碩士學位；培養(yǎng)方式：采用理論學習、教學實踐與科學研究相結合，集中授課與個人自學相結合，導師指導與學科集體培養(yǎng)相結合，在教研室領導下組成以導師為組長的指導小組對研究生政治思想、業(yè)務水平及獨立工作能力等全面負責，側重素質(zhì)和能力培養(yǎng)；培養(yǎng)目標：培養(yǎng)具備臨床藥學學科基本理論、基本知識和實踐技能，同時具備藥學、醫(yī)學及其相關專業(yè)基礎知識與技能，有良好的職業(yè)道德和人際交流能力，能夠參與臨床藥物治療，從事臨床藥學實踐和教育，掌握科學研究的基本方法和實驗技能，具有獨立進行課題設計、從事臨床藥學創(chuàng)新研究的能力，能夠在藥品臨床應用、研究、開發(fā)和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才；研究方向：藥物臨床應用研究、藥物代謝動力學研究、藥物應用安全性研究、循證藥學研究。課程設置：包括專業(yè)基礎課程（高等藥劑學、醫(yī)學科研方法學導論、外科學進展、循證醫(yī)學、腫瘤基礎理論、藥物分析選論、內(nèi)科學進展、醫(yī)學分子生物學、醫(yī)學信息檢索、現(xiàn)代儀器分析實驗與技術）和專業(yè)課程（臨床藥理學、專業(yè)外語）及公共課、選修課?？己朔绞剑嚎荚?、論文答辯。實踐教學分為教學實踐和臨床藥學實踐，臨床藥學實踐分為初級實踐（在門診藥房、住院藥房、藥庫、藥檢室、制劑室、靜脈藥物配制中心、臨床藥學室等部門輪轉(zhuǎn)3個月）、高級實踐（在導師和指導小組指導下參與呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腫瘤科等臨床科室輪轉(zhuǎn)5個月）和?？茖嵺`（根據(jù)個人興趣選擇臨床藥學某個專業(yè)方向進行較深入的專科臨床藥學實踐，時間4個月）。

2我校臨床藥學研究生教育分析

2.1我校臨床藥學研究生教育優(yōu)勢我校臨床藥學研究生教育經(jīng)歷了一個從無到有，逐步發(fā)展壯大的過程，成為臨床藥學人才培養(yǎng)的重要力量：擁有臨床藥學研究生導師5名，都是從事臨床、教學、科研的高級雙師雙證導師[3]；擁有3家直屬大型三甲附屬醫(yī)院及30多家非直屬三級教學實踐基地，多家實踐教學基地同時也是臨床藥師培訓基地，具備臨床藥學人才培養(yǎng)的豐富經(jīng)驗及優(yōu)質(zhì)資源。通過對我校臨床藥學相關師生廣泛調(diào)查發(fā)現(xiàn)，他們均對招生就業(yè)情況評價較為滿意，這與“新醫(yī)改”背景下，公立醫(yī)院取消藥品加成，醫(yī)院藥學服務由原來的“以藥品供應為中心”轉(zhuǎn)變到“以病人為中心”[4]以及醫(yī)療機構合理用藥水平需求、藥學從業(yè)人員職業(yè)發(fā)展需求、學生就業(yè)背景需求[5]有關；教師隊伍、教學質(zhì)量與效果評價也較為滿意，這與我校擁有完善的實踐教學基地及較好的教師隊伍有關。2.2我校臨床藥學研究生教育不足美國是臨床藥學研究生教育的發(fā)源地，1957年美國密西根大學藥學院的DonaldFrancke教授首次提出六年制Pharm.D.（Doctorofpharmacy）[6]，國外發(fā)達國家臨床藥學研究生教育現(xiàn)己較為成熟，國內(nèi)臨床藥學研究生教育起步較晚，中國藥科大學是最早（2006年）獲批設置臨床藥學專業(yè)的學校，我校的批準時間是2011年。由于我校地處中西部地區(qū)，地理位置相對偏僻，學科發(fā)展時間短，與國內(nèi)一流大學及歐美相比，我校臨床藥學研究生教育尚不成熟：學制學位較為單一，培養(yǎng)方式合理，但很多細節(jié)未到位，培養(yǎng)目標是復合型人才，與現(xiàn)代臨床藥學教育發(fā)展方向（服務型臨床藥學人才[7]）有所偏頗，研究方向較少，需拓寬研究領域，課程設置無特色，在深度和廣度上有所欠缺。目前我校臨床藥學研究生教育還屬于科學學位型培養(yǎng)模式，畢業(yè)授予理學學位，這與我國還沒有獨立設置臨床藥學專業(yè)學位有關[6]；以傳統(tǒng)教學模式為主，學生大多處于被動學習狀態(tài)，積極性差，盡管應用了不同的教學方法與手段，但還有待提高；課程設置欠合理，教材實用性較差；見、實習安排不盡合理，臨床藥學實踐范圍較窄，時間短，偏重于藥學研究、實驗室監(jiān)測、藥品不良反應監(jiān)測以及用藥咨詢，而臨床用藥決策參與較少，不能適應現(xiàn)階段醫(yī)院藥學、社區(qū)藥學領域?qū)εR床藥學人才的需求[8]；考核方式較為單一尚需修善，教師、學生國際合作交流機會少，很難跟上學科前沿。

3建議

3.1加快“以病人為中心”的教育理念轉(zhuǎn)變目前我校是培養(yǎng)能夠在藥品臨床應用、研究、開發(fā)和管理方面從事臨床藥學工作的高級復合型臨床藥學人才，而在美國等發(fā)達國家，臨床藥學專業(yè)以培養(yǎng)具備解決實際問題能力的高層次、服務型臨床藥學人才為目標，一個優(yōu)秀的臨床藥學工作者應是健康服務的提供者、決策者、溝通者、引導者、管理者、教育者、監(jiān)督者、控制者、終身學習者和研究者[9]。培養(yǎng)服務型臨床藥學人才，更符合現(xiàn)代臨床藥學教育的發(fā)展方向。因此我校臨床藥學教育應從“以藥品為中心”向“以病人為中心”的藥學服務教育理念轉(zhuǎn)變，由培養(yǎng)“化學型藥學人才”向“臨床型藥學人才”的轉(zhuǎn)變，由“科研型”向“服務型”藥學人才的轉(zhuǎn)變。3.2建立多學制專業(yè)學位培養(yǎng)模式從目前國際臨床藥學教育現(xiàn)狀及我國醫(yī)療機構對臨床藥學服務的需求來看，我國臨床藥學研究生教育的主要任務應是培養(yǎng)能勝任臨床藥學工作的臨床藥師，屬于應用型、技能型人才培養(yǎng)，應開展專業(yè)學位型教育。目前我校臨床藥學研究生教育學制只有3年，授予理學學位，建議臨床藥學研究生教育與本科教育銜接，逐步增設6年制本碩連讀、8年制本碩博連讀、5年制碩博連讀，增設博士點，畢業(yè)時授予藥學（專業(yè)學位）碩士、博士學位，山東大學[10]、北京大學[11]開設的臨床藥學專業(yè)本碩連讀可為我校提供寶貴經(jīng)驗。這種多學制專業(yè)學位培養(yǎng)模式有利于節(jié)約培養(yǎng)時間，有利于課程設置的連貫性，更有利于學生在畢業(yè)后走上工作崗位能與臨床醫(yī)生在理論知識、實踐經(jīng)驗、學歷學位、職稱等各方面匹配并通力合作，更符合我國不同層次、不同地區(qū)學生和用人單位實際需求，利于突顯我校特色辦學，實現(xiàn)我校品牌效應。3.3拓寬臨床藥學專業(yè)研究方向我校臨床藥學專業(yè)研究生招生方向只有4名，2018年的研究生招生簡章更沒有備注研究方向，作者根據(jù)我校實際情況、臨床藥學發(fā)展新方向及國內(nèi)、外一流大學臨床藥學研究方向建議該專業(yè)導師及新增導師應向群體藥物生物等效評價、糖尿病并發(fā)癥發(fā)病機制與治療、個體化給藥研究及藥物代謝研究、藥物相互作用研究、藥物新劑型與制劑新技術、藥物基因組學、合理用藥與臨床藥物評價、上市藥物評價研究、臨床藥學服務和個體化給藥方案設計、藥物不良反應監(jiān)察、新制劑的開發(fā)和評價、治療藥物監(jiān)測研究及給藥方案設計、生物活性肽研究等方向拓展[12]。3.4廣泛應用混合教學模式、創(chuàng)新教學方法與手段在如今互聯(lián)網(wǎng)背景下，建議我校師生廣泛利用智能移動終端隨時隨地進行線上、線下教學，這種模式有利于提高學生自身的創(chuàng)造性和解決問題能力，有利于提高教師的教育水平，有利于打造教學團隊，有利于過程性評價[13]。教學方法與手段會直接影響學生學習的積極性和對知識、技能的掌握程度，建議教師聯(lián)合應用講授式教學法（LBL）、以案例為基礎的教學法（CBL）、基于問題的學習（PBL）[14]等教學方法，通過教師授課、案例分析、課堂討論、藥學沙龍、實驗、專題講座、模擬訓練等多種形式，充分運用數(shù)字化教學，使臨床藥學教學以文字、聲音、圖像、視頻等方式直觀地展現(xiàn)給學生，提高學生的課堂參與度及興趣，加深其對課程內(nèi)容的理解、記憶，從而將教與學、學與用有效銜接，將知識與能力、理論與實踐、專業(yè)與素質(zhì)緊密結合。3.5加強教師隊伍團隊意識，構建實踐教學基地合作交流平臺師資力量是教學質(zhì)量的重要保障，目前我校臨床藥學研究生教育教師隊伍來自藥學及其相關學科，多為藥理學、中藥學等專科教師，教師知識結構較為單一，不能有效地將合理用藥與臨床問題有效結合，建議教研室對整個團隊進行有效整合，建立醫(yī)、藥導師組制度，通過團隊定期開展醫(yī)學、藥學沙龍（處方用藥分析、?？朴盟幗庹f、經(jīng)方應用舉例、典型案例探討等）、專題講座等，達到醫(yī)藥互動、醫(yī)藥互補、知識共融、醫(yī)通藥情、藥知醫(yī)意，增強雙方共識，彌補學識漏洞，極大地提升教師隊伍的關聯(lián)度與支撐度。我校實踐教學基地多，質(zhì)量高，但其與教研室及導師聯(lián)系不緊密，交流平臺不完善，建議各實踐教學基地與教研室及導師建立開放性、多媒體、多層次交流平臺，讓導師參與建議實踐培養(yǎng)方案的制訂，優(yōu)化、整合學校與社會多種優(yōu)質(zhì)資源，構建學校、醫(yī)院、醫(yī)藥企業(yè)多重實踐教學平臺，最大化利用現(xiàn)有資源，避免資源的重復投入和浪費。3.6優(yōu)化課程設置，合理安排實踐教學我校臨床藥學研究生教育課程分專業(yè)基礎課、專業(yè)課、公共課、選修課4類，復旦大學臨床藥學研究生課程分類和我校相似，但其教材選擇和我們差距很大，而美國Pharm.D研究生教育課程分為公共基礎課、藥學相關課、醫(yī)學相關課、臨床藥學相關課[15]，作者認為美國Pharm.D研究生教育課程分類更為合理。建議加強學生藥學、醫(yī)學相關知識培養(yǎng)的同時，應重視臨床藥學相關課程的普及，建立針對性更強的選課機制，培養(yǎng)學生良好的人文科學知識：公共基礎課增設人際交流學、自我保護和人文素質(zhì)、心理學、信息檢索與寫作；藥學相關課增設藥學倫理學、藥物信息學、藥物經(jīng)濟學、藥物計量學、藥物毒理學、藥物流行病學、藥學政策與公共衛(wèi)生；醫(yī)學相關課增設解剖學、生理學、病理學、免疫學、重癥醫(yī)學、急診醫(yī)學；臨床藥學課增設臨床藥物代謝動力學、藥物治療學、循證藥學、臨床藥學實踐導論、藥學監(jiān)護、臨床藥物評價、藥物警戒與藥品不良反應監(jiān)測、藥事管理。我校教學實踐安排很為合理，臨床藥學實踐共1年，實踐范圍較窄，時間短，畢業(yè)學生不具備獨當一面的素質(zhì)，不能滿足醫(yī)院藥學、社區(qū)藥學、促進合理用藥等相應崗位與實際工作的需要，建議實踐范圍拓寬至社區(qū)、社區(qū)藥房、社會大藥房、藥廠、實驗室以及臨床腎病科、ICU等科室，實踐時間從1年延長到2年，半年理論課程結束后進入實踐教學，理論課始終要與臨床藥學實踐緊密協(xié)作、穿插進行，可將理論課以藥學問診、藥學查房、藥歷書寫、文獻分析報告、臨床處方點評、講座、典型病例討論、醫(yī)學藥學沙龍、多學科綜合門診、藥學監(jiān)護、用藥宣教、ADR監(jiān)測等形式安排在臨床藥學實踐環(huán)節(jié)中去，同時建立研究生培養(yǎng)校內(nèi)、校外雙導師制[16]，使從事臨床藥學實踐的學生與住院醫(yī)師一樣在臨床科室輪轉(zhuǎn)、管理患者、參與查房和會診、處理醫(yī)囑和藥物治療等，實現(xiàn)院校教育與崗位培訓的無縫銜接，畢業(yè)時培訓考核合格可授予臨床藥師崗位培訓證書，這對學校吸引生源，提高學生學習積極性，保證學生就業(yè)順暢，減少學生就業(yè)單位培養(yǎng)經(jīng)費等不失為一個好舉措。3.7規(guī)范生源，考核目標明確、形式多元化臨床藥學專業(yè)研究生招生一定要關注學生教育背景、整體素質(zhì)以及是否對臨床藥學工作感興趣，需做到寧缺毋濫，建議報考臨床藥學研究生者必須具有醫(yī)學或藥學教育背景，具有必要的醫(yī)學或藥學方面知識與實踐技能。目前我校以數(shù)量及質(zhì)量、理論知識考試、論文答辯來等形式考核臨床藥學專業(yè)研究生，這種考核方式適合科研型研究生，不太適合專業(yè)型研究生。建議淡化論文要求、加強培養(yǎng)過程的監(jiān)督與考核，注重藥物治療管理、管理實踐、公眾健康教育和宣傳、教學與科研等4個領域能力與知識的考查，綜合評價學生能力[17]：要求學生能與其他醫(yī)務人員合作、設計、建議、執(zhí)行、監(jiān)測和調(diào)整個體化藥物治療方案，使患者的藥物治療最優(yōu)化；具備建立，執(zhí)行和考量管理體系、工作準則和規(guī)范的能力，從而保證患者的用藥安全，有效與合理；增強社會各界對藥學及床藥師的關注；能研究、解讀、收集整理各類藥學知識，為患者、家屬以及醫(yī)務人員提供各類信息與知識。以講課、綜述、小組匯報、調(diào)研報告、應用基礎研究、案例分析等多種方法聯(lián)合使用，發(fā)揮考核的引導作用，激勵學生的成長、進步和發(fā)展。盡管我校臨床藥學研究生教育取得了一定發(fā)展，但其畢業(yè)生數(shù)量、學歷水平等與國內(nèi)、外一流院校臨床藥學研究生教育的發(fā)展及我國藥學服務領域的實際需求相比，仍有一定差距。隨著我國社會醫(yī)療保障體制改革和藥品分類管理制度的深入，隨著公立醫(yī)院對藥物控費要求的日漸嚴厲，安全、有效、經(jīng)濟、合理用藥受到醫(yī)院醫(yī)生、領導、患者及公眾越來越多的重視，社會對提供用藥指導的服務型藥學人才的需求日漸增加，這是我校臨床藥學研究生教育發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)，因此我們需要根據(jù)我?，F(xiàn)有條件及優(yōu)勢從實際出發(fā)探索培養(yǎng)符合時代所需足、符合自身辦學理念和特色的足以勝任臨床藥學工作的高素質(zhì)創(chuàng)新實用服務型藥學人才，進一步推動我國臨床藥學事業(yè)的蓬勃發(fā)展，為人民的身體健康保駕護航。

作者:李亞玲 葉 云 黃毅蘭 李 俊 單位:西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院藥學部