導(dǎo)語(yǔ)：宮頸錐切術(shù)后檢測(cè)論文一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

【摘要】目的確定/評(píng)估宮頸錐切術(shù)后HPV檢測(cè)的陰性價(jià)值。方法對(duì)79例CINIII行宮頸錐切術(shù)的患者進(jìn)行了前瞻性分析，錐切前后行宮頸HPV檢測(cè)，對(duì)錐切切緣狀態(tài)（切緣陽(yáng)性或ECC陽(yáng)性）和HPV狀態(tài)與隨后切除的子宮標(biāo)本的殘留病變情況的相關(guān)性比較。HPV檢測(cè)使用DigenneII試劑盒，應(yīng)用雜交捕獲分析。結(jié)果79例患者中，47（59.5%）例錐切后切緣陽(yáng)性，其中37（78.7%）例錐切后HPV陽(yáng)性，10（21.3%）例陰性。這47例中，31（66%）例錐切后切除的子宮標(biāo)本中有殘留病變。錐切后HPV陰性的患者中，無(wú)1例有殘留病變。32例切緣陰性的患者中，25（78%）例錐切后HPV陰性，7（22%）例陽(yáng)性，所有25例HPV陰性患者均無(wú)殘留病變，7例陽(yáng)性患者中1例發(fā)現(xiàn)殘留病變。結(jié)論學(xué)HPV檢測(cè)是一個(gè)預(yù)測(cè)宮頸錐切術(shù)后有無(wú)殘留病變的有效的工具，也可輔助性用于決定CINIII患者選擇子宮切除還是保守型隨訪。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院管理醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療安全

前言

宮頸錐切是一個(gè)公認(rèn)的治療CINIII的方法，許多研究已證明了它具有很高的成功率。

成功率高低取決于有無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)、ECC情況和切源是否干凈。切緣陽(yáng)性常常提示殘存的宮頸上還有殘留病變而需進(jìn)一步治療。錐切術(shù)后切除子宮本上23-34%有殘留病變，錐切后復(fù)發(fā)率為5-10%。

對(duì)什么是錐切邊緣陽(yáng)性患者的最好治療方法尚有爭(zhēng)議，其復(fù)發(fā)率25-50%。通常應(yīng)用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和陰道鏡對(duì)其進(jìn)行定期隨診，這些措施結(jié)合患者的自身免疫力可使很大一部分患者的病變自行消失。當(dāng)宮頸細(xì)胞學(xué)或陰道鏡有發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，如果患者有生育要求，再次更廣泛的錐切和ECC常被采用，否則行全子宮切除術(shù)。

HPV與宮頸病變的關(guān)系已為熟知，HPV感染被認(rèn)為為CIN的根本原因，在篩查流程的規(guī)定中引入HPV檢測(cè)是一項(xiàng)關(guān)系到公眾健康的活躍的研究課題，許多研究已評(píng)估了其臨床的有效性。也許它也可能用于監(jiān)測(cè)手術(shù)治療CINIII的療效，為此，我們進(jìn)行了這一前瞻性研究，來(lái)評(píng)估它能夠用于監(jiān)測(cè)錐切術(shù)后宮頸的殘留病變。

材料和方法

這一研究進(jìn)行黑龍江瑪麗亞婦產(chǎn)醫(yī)院，2007年7月～2009年7月共有TCT診斷為CINIII的79名患者進(jìn)行了陰道鏡檢查。選入標(biāo)準(zhǔn)有：CINIII無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)已育婦女，排除標(biāo)準(zhǔn)有：既往有宮頸切除治療史或解剖上不合適行安全的宮頸錐切（如宮頸與穹隆充血或陰道過(guò)緊）。簽署知情同意書(shū)，并已由醫(yī)院批準(zhǔn)。

研究按如下步驟操作：首先，所有病例進(jìn)行宮頸TCT檢查和HPV檢測(cè)。最后，在錐切2月后行子宮切除手術(shù)。

應(yīng)用DigenneII試劑盒進(jìn)行HPV雜交捕獲分析檢測(cè)HPV。雜交捕獲HPVDNA測(cè)定應(yīng)用市售的雜交捕獲系統(tǒng)，操作按使用手冊(cè)進(jìn)行。

宮頸錐切：應(yīng)用大環(huán)切除移行區(qū)。通常應(yīng)用2cm大環(huán)或1.5cm的直電線。錐切目的是整個(gè)切除病灶和移行區(qū)，使成一整塊錐形標(biāo)本。操作在一個(gè)住院病區(qū)全麻下由一固定資深手術(shù)醫(yī)生在陰道鏡指導(dǎo)下完成。所有病例進(jìn)行ECC。測(cè)量總基膜到癌灶最深浸潤(rùn)的距離確定浸潤(rùn)深度。所有標(biāo)本由婦科醫(yī)生觀察切緣是否干凈、ECC性質(zhì)和有無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。病變按CINⅠ/CINⅡ和CINⅢ分級(jí)。當(dāng)在距切緣500um以內(nèi)發(fā)現(xiàn)有病變存在時(shí)我們確定為切緣陽(yáng)性，ECC陽(yáng)性定義為任何數(shù)量的新生鱗狀上皮被發(fā)現(xiàn)。不管切緣和ECC情況，所有患者均行子宮切除。切下的錐狀宮頸標(biāo)本在12點(diǎn)處絲線標(biāo)志。手術(shù)醫(yī)生用墨水標(biāo)記切下的標(biāo)本并在手術(shù)室與病理醫(yī)生取得聯(lián)系。標(biāo)本固定后，從矢狀面剖成兩半，分別包埋，切成10um厚切片，HE染色。子宮標(biāo)本也進(jìn)行組織學(xué)檢查，特別注意有無(wú)殘留病變。如子宮標(biāo)本上發(fā)現(xiàn)有CIN或浸潤(rùn)癌則定義為有殘留病變。病理醫(yī)生不被告之患者的HPV狀態(tài)。我們對(duì)錐切切緣狀態(tài)（切緣陽(yáng)性或ECC陽(yáng)性）和HPV狀態(tài)與隨后切除的子宮標(biāo)本的殘留病變情況的相關(guān)性進(jìn)行比較。

結(jié)果

從2007年7月到2009年7月，共有79例患者進(jìn)入研究。所有病例在陰道鏡檢查和宮頸錐切后經(jīng)病理學(xué)檢查均診斷為CINⅢ，從錐切到子宮切除時(shí)間為49天（6-8周）。

79例患者中，47（59.5%）例切緣陽(yáng)性或ECC陽(yáng)性（33例切緣陽(yáng)性，14例ECC陽(yáng)性），33例切緣陽(yáng)性中，12例病變?cè)趯m頸管外，21例在宮頸內(nèi)膜。這47例患者中，31（66%）例有殘留病變。

所有79例患者錐切前HPV基因?qū)W陽(yáng)性，錐切后47例切緣陽(yáng)性患者中，37（79.7%）例HPV陽(yáng)性10（21.3%）例陰性。10例陰性患者中均無(wú)殘留病灶，其陰性預(yù)測(cè)值為100%。

我們也對(duì)所有患者在錐切6周后進(jìn)行了宮頸TCT檢查。錐切邊緣陽(yáng)性或ECC陽(yáng)性的47例患者中，15（32%）例結(jié)果正常，其中5（33%）例有殘留病變；32（68%）例結(jié)果不正常（ASCUS或SIL），其中26（81%）例有殘留病變?？梢?jiàn)，宮頸TCT檢查在確定錐切邊緣陽(yáng)性患者宮頸是否有殘留病變方面不如HPV檢查準(zhǔn)確。切緣陽(yáng)性但HPV檢測(cè)陰性的患者均無(wú)殘留病變存在，與宮頸TCT檢查相比，其敏感性和特異性得差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.018和0.05）。

錐切后有32例切緣陰性，所有這些患者因已完成了生育功能或有子宮肌瘤，也均進(jìn)行了子宮切除。25（78%）例HPV陰性，均無(wú)殘留病變，7（22%）例HPV陽(yáng)性，其中1例發(fā)現(xiàn)殘留病變。轉(zhuǎn)貼于中國(guó)論文聯(lián)盟中國(guó)論文聯(lián)盟-討論

宮頸錐切常用來(lái)治療CINⅡ、CINⅢ且向?qū)m頸內(nèi)發(fā)生、ECC陽(yáng)性、陰道鏡檢查下滿意、細(xì)胞學(xué)和宮頸活檢不符、宮頸原位腺癌、微小浸潤(rùn)癌或可疑浸泡癌。許多情況下，對(duì)希望保留生育功能的患者來(lái)說(shuō)，這已足夠。本文由中國(guó)論文聯(lián)盟收集整理。

宮頸環(huán)狀切除和冷刀錐切后，子宮切除的標(biāo)本中殘留病變的發(fā)生率分為37%和28%。

以前的研究顯示，盡管進(jìn)行了密切細(xì)胞學(xué)隨訪，仍有10-25%得患者在錐切后有CIN復(fù)發(fā)或?qū)m頸癌發(fā)生。提示目前的方法尚不足以預(yù)防所有的宮頸錐切后的宮頸癌的發(fā)生。

由于HPVDNA與宮頸癌間存在極其強(qiáng)烈的聯(lián)系，HPVDNA檢測(cè)已被認(rèn)為可用于作為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性的婦女的進(jìn)一步檢查措施。這一研究就是向確定宮頸錐切術(shù)HPVDNA檢測(cè)的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，我們研究顯示，宮頸錐切術(shù)后HPVDNA檢測(cè)的確具有極高的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值。

切緣和ECC狀態(tài)在預(yù)測(cè)宮頸殘留病變方面的價(jià)值尚不清楚。Phelps等報(bào)道認(rèn)為切緣陽(yáng)性者錐切術(shù)后子宮切除的標(biāo)本中殘留病變的發(fā)生有顯著性增高，Buxton等則認(rèn)為切緣狀態(tài)是一個(gè)不可信的因素。這樣，單獨(dú)依靠這一指標(biāo)進(jìn)行處理，許多患者將被治療過(guò)度，而另一小部分但卻非常重要的患者將被治療不足。

我們的研究顯示，切緣陽(yáng)性、HPV陽(yáng)性和殘留病變間具有極高的相關(guān)性。切緣陽(yáng)性的患者存在殘留病變的可能性顯著高于切緣陰性者，我們的研究中，47例HPV陽(yáng)性且切緣陽(yáng)性患者中，37（66%）例有殘留病變，而切緣陽(yáng)性但HPV陰性的患者中無(wú)一例有殘留病變。

在錐切后3，6，12，18個(gè)月和以后每年對(duì)患者行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)其中34例細(xì)胞學(xué)陰性患者中無(wú)一例有殘留病變，而28例細(xì)胞學(xué)異常病例中，16（57%）例發(fā)現(xiàn)殘留病變。然而，在我們的研究中，細(xì)胞學(xué)正常的患者中5(33%)例和細(xì)胞學(xué)檢查異常的患者中，32（68%）例有宮頸殘留病變。提示錐切術(shù)后宮頸細(xì)胞學(xué)檢查有相當(dāng)高的假陰性等。

我們的結(jié)果顯示，如果錐切邊緣陽(yáng)性；但HPV檢測(cè)陰性，則幾乎沒(méi)有殘留病變的可能。因而，HPV檢測(cè)可被用做錐切邊緣陽(yáng)性患者診斷殘留病變的一個(gè)強(qiáng)有力的指示因子。我們建議錐切邊緣陽(yáng)性且HPV檢測(cè)陽(yáng)性的患者6個(gè)月后重新檢測(cè)HPV，而HPV陰性的婦女可參照正常人群篩查計(jì)劃進(jìn)行處理。這一倡議將極大地降低對(duì)宮頸輕中度不典型的患者的過(guò)度治療。然而，對(duì)錐切病理為浸泡癌的、合并有其他子宮疾病的或者不能定期隨訪的患者，仍應(yīng)該進(jìn)行子宮切除。

結(jié)論

1.錐切邊緣陽(yáng)性的患者較陰性者存在殘留病變和HPVDNA陽(yáng)性的可能性顯著增高

2.HPV陰性患者沒(méi)有殘留病變發(fā)現(xiàn)

3.陽(yáng)性錐切邊緣并不一定存在或持續(xù)存在嚴(yán)重的殘留病變

4.錐切術(shù)后正常的宮頸細(xì)胞學(xué)結(jié)果并不能保證沒(méi)有疾病

5.HPV檢測(cè)在診斷殘存病變方面的陰性預(yù)測(cè)值為100%

6.HPV檢測(cè)在預(yù)測(cè)錐切邊緣陰性患者不存在殘留病變方面沒(méi)有價(jià)值