導(dǎo)語(yǔ)：臨床藥學(xué)服務(wù)教學(xué)研究一文來(lái)源于網(wǎng)友上傳，不代表本站觀點(diǎn)，若需要原創(chuàng)文章可咨詢客服老師，歡迎參考。

［摘要］目的：依據(jù)藥師工作崗位的需求，培養(yǎng)學(xué)生具備一定系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，參與臨床藥物治療、優(yōu)化給藥方案與實(shí)施，協(xié)助醫(yī)師、患者選擇藥品，促進(jìn)合理用藥。方法：通過(guò)調(diào)研、文獻(xiàn)分析，采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，對(duì)藥師工作內(nèi)容及知識(shí)需求進(jìn)行整理歸納總結(jié)并對(duì)現(xiàn)行的課程設(shè)置提出教學(xué)的改革。結(jié)果與結(jié)論：藥學(xué)專業(yè)教育應(yīng)有系統(tǒng)、規(guī)范的臨床醫(yī)學(xué)基本理論與技能，參與臨床藥學(xué)服務(wù)實(shí)踐，以臨床思維、良好的溝通技巧服務(wù)公眾。

［關(guān)鍵詞］醫(yī)藥分開(kāi);臨床藥學(xué)服務(wù);課程改革

醫(yī)師的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)、醫(yī)藥分家、藥品零加成、兩票制引發(fā)醫(yī)院處方外流，催生了醫(yī)院藥房托管的經(jīng)營(yíng)管理模式，逼使藥品從業(yè)人員正在向提供臨床藥學(xué)服務(wù)方向轉(zhuǎn)型；但因醫(yī)、藥專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)的不完整，無(wú)法幫助患者在面對(duì)品類多樣，劑型多種的藥品做出滿意的選擇，尤其對(duì)慢性疾病患者的指導(dǎo)用藥及后續(xù)用藥咨詢時(shí)突顯的專業(yè)技術(shù)服務(wù)已難于滿足公眾的實(shí)際需求。分析當(dāng)前教學(xué)存在不足，探導(dǎo)新的教學(xué)模式，以幫助學(xué)生更好地順應(yīng)未來(lái)的藥學(xué)服務(wù)模式。

1傳統(tǒng)藥學(xué)教育存在不足

傳統(tǒng)藥學(xué)教育側(cè)重于理論知識(shí)研究，專業(yè)主干課程主要是以化學(xué)為主線的關(guān)于藥品研發(fā)、生產(chǎn)與檢驗(yàn)，關(guān)注的是藥品生產(chǎn)質(zhì)量與產(chǎn)品服務(wù)，如藥物化學(xué)、藥物分析、藥劑學(xué)，對(duì)藥理學(xué)學(xué)習(xí)僅停留在基礎(chǔ)理論的層面上，缺乏臨床思維與技能，無(wú)法與臨床醫(yī)師、患者進(jìn)行有效的溝通、推薦藥品和指導(dǎo)用藥，難于信任以“患者為中心”全程化的藥學(xué)技術(shù)服務(wù)。不懂門(mén)診常見(jiàn)疾?。ㄈ绾粑到y(tǒng)疾病中上呼吸道感染、支氣管炎、肺結(jié)核，消化系統(tǒng)疾病中胃炎、胃腸炎、肝炎，心腦血管疾病中高血壓、冠心病、腦血管病）病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與鑒別診斷、預(yù)防與治療，看不懂實(shí)險(xiǎn)室和特殊檢查報(bào)告單以及醫(yī)療文書(shū)內(nèi)容［1］。

2基于工作崗位內(nèi)容要求探導(dǎo)藥學(xué)教育的課程改革

2.1培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)的自主性。以“患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)的工作模式已從傳統(tǒng)的“藥品保障型”向“藥學(xué)服務(wù)技術(shù)型”轉(zhuǎn)變，醫(yī)療行為從醫(yī)病到醫(yī)人、從個(gè)體到群體的新的“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”，注重藥物與人的關(guān)系［1］。“醫(yī)藥分家”、“零加成”、“兩票制”帶來(lái)處方的外流，如何幫助學(xué)生清醒認(rèn)識(shí)正視自身不足，如何熟知臨床?？瞥Ｒ?jiàn)疾病發(fā)病機(jī)理、治療流程及要點(diǎn)，在醫(yī)師作出診斷同時(shí)，藥師能“開(kāi)方”，為達(dá)到個(gè)體化臨床治療效果，思考首選藥品是什么、怎么用、什么時(shí)候用、用藥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等是當(dāng)前藥學(xué)專業(yè)教師與學(xué)生共同面臨的神圣使命與職責(zé)［2］。2.2啟動(dòng)新的課程設(shè)置。調(diào)整專業(yè)核心課程減少傳統(tǒng)藥學(xué)專業(yè)主干課的教學(xué)學(xué)時(shí)，增加臨床?？频幕A(chǔ)知識(shí)及實(shí)踐技能學(xué)習(xí)。處方的審核，用藥的評(píng)估、用藥咨詢、用藥的干預(yù)及療效的追蹤，參與查房、參加疑難病案討論，優(yōu)化臨床治療方案與實(shí)施是當(dāng)前藥師崗位工作的主要內(nèi)容［3］。醫(yī)師的專長(zhǎng)是對(duì)疾病的診治開(kāi)方，對(duì)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、品類多樣、劑型多種和質(zhì)量要求嚴(yán)格的藥品難以全面掌握，常在開(kāi)方時(shí)出現(xiàn)：用藥與臨床診斷不符、有害的藥物相互作用和配伍禁忌、重復(fù)用藥、給藥途徑與病情輕重不適宜、給藥的時(shí)間及間隔不正確、用藥對(duì)象不適宜等。增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、臨床藥物治療學(xué)、臨床藥物代謝動(dòng)力學(xué)、臨床藥理學(xué)、藥物不良反應(yīng)與藥物警戒、診斷學(xué)、循證藥學(xué)、藥學(xué)倫理學(xué)，目的是要求學(xué)生掌握藥物和人的關(guān)系、給藥方式以及藥物與機(jī)體相互作用，力求滿足藥患彼此間應(yīng)有的安全需求、尊重需求的服務(wù)。2.3臨床實(shí)踐性教學(xué)。除按教學(xué)計(jì)劃規(guī)定學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)間外，對(duì)在校學(xué)習(xí)專業(yè)理論課的學(xué)生還應(yīng)同步組織到醫(yī)院藥房、住院?？撇》恳?jiàn)習(xí)，選擇固定的1～2個(gè)的臨床專科病房或就某一類藥物如抗菌藥物的專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)、圍手術(shù)期藥物的使用監(jiān)測(cè)，由臨床專科醫(yī)生、臨床藥師實(shí)施帶教指導(dǎo)，參與日常藥物治療實(shí)踐，熟悉臨床崗位工作［4，5］。醫(yī)院藥房見(jiàn)習(xí)可以培養(yǎng)學(xué)生對(duì)處方進(jìn)行形式審核、用藥適宜性審核，調(diào)配核對(duì)處方與發(fā)藥能力，學(xué)習(xí)處方點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)，熟知藥品不良反應(yīng)上報(bào)工作；掌握特殊藥品、高危藥品、貴重藥品、有貯存要求藥品的管理與使用，學(xué)會(huì)使用行業(yè)的服務(wù)語(yǔ)言與溝通技巧解答、指導(dǎo)患者用藥，提供用藥咨詢的服務(wù)［6］。住院?？撇》恳?jiàn)習(xí)可以幫助學(xué)生進(jìn)行多層次的臨床藥學(xué)服務(wù)，熟悉臨床常見(jiàn)疾病或慢性病的診療流程、臨床的癥狀、實(shí)驗(yàn)檢查，依據(jù)患者病情和檢體診斷商討、調(diào)整治療方案與實(shí)施，給予用藥建議和用藥指導(dǎo)；較熟練閱讀醫(yī)療文書(shū)，學(xué)會(huì)藥歷的書(shū)寫(xiě)，參與對(duì)危重患者急救，病例討論及對(duì)重點(diǎn)患者用藥監(jiān)護(hù)［1，5］。2.4采用多途徑教學(xué)方式及加強(qiáng)實(shí)踐技能和綜合知識(shí)應(yīng)用。利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、學(xué)習(xí)軟件，選取以問(wèn)題為中心教學(xué)法（PBL）或病例為中心教學(xué)法（CBL）、小組討論（SGD）教學(xué)法及藥物整合（Med-Rec）模擬教學(xué)法［7］，通過(guò)學(xué)院的模擬藥房、模擬連鎖藥店，借助校企合作平臺(tái)，邀請(qǐng)臨床專業(yè)的醫(yī)師、臨床藥理師線上或線下方式授課。教師圍繞教學(xué)內(nèi)容、重點(diǎn)、難點(diǎn)準(zhǔn)備典型病案并提出問(wèn)題，要求學(xué)生通過(guò)查閱資料、臨床訪問(wèn)、對(duì)典型病例藥物治療分組討論、解答，包括臨床癥狀、檢查、臨床診斷、診療路徑重點(diǎn)與難點(diǎn)，選擇藥物的依據(jù)、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項(xiàng)、藥物相互作用及藥物過(guò)量等制作成PPT。每組選代表發(fā)言，其他小組進(jìn)行修正或補(bǔ)充完善。教師作出點(diǎn)評(píng)后整理、歸納匯編再發(fā)回給學(xué)生共享學(xué)習(xí)［4］。如審核處方教學(xué)：由授課教師簡(jiǎn)介患者病情，布置存在有形式性和用藥適宜性審核錯(cuò)誤的處方，讓學(xué)生分組（5人/組）完成處方綜合審核的任務(wù)，解答路徑包括【處方審核】是否合格，【原因】分析原因，【處方分析】對(duì)使用的藥品進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。學(xué)生通過(guò)在“學(xué)中做，做中學(xué)”的多渠道學(xué)習(xí)方法，訓(xùn)練學(xué)生崗位工作綜合技能與解決問(wèn)題能力。

3結(jié)論

注重學(xué)科的交叉，熟悉醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論以及精通藥學(xué)知識(shí)的實(shí)踐性教學(xué)是當(dāng)前推行的深化藥學(xué)服務(wù)的核心內(nèi)容［8］。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)、循證藥學(xué)以臨床思維指導(dǎo)臨床用藥，關(guān)注患者的情緒與心理需求是職業(yè)教育的一大特色。

作者:陳育煌 祁銀德 余巧 單位:惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院